ACCP9抗栓指南更新点

指南解读--概述部分

《3-6岁儿童学习与发展指南》---概述部分 一、《指南》制定的背景和意义 教育规划纲要确定了到2020年基本普及学前教育的发展目标 国务院印发了《关于当前发展学前教育的若干意见》（简称学前教育“国十条”）《指南》的印发对于有效转变公众的教育观念，提高广大幼儿园教师的专业素质和家长的科学育儿能力，防止和克服?°小学化?±倾向，全面提高学前教育质量具有重要意义。 二、《指南》的研制过程 一是文献研究 专家组分析比较了美、英、德、法等13个国家早期儿童学习与发展指南（标准）的文本结构和内容框架，并先后多次邀请国际知名专家来华交流。同时，认真总结了有关国内经验，对改革开放以来我国有关幼儿发展方面的研究成果和实践经验进行了全面梳理。二是效度检验 专家组利用两年的时间，对《指南》初稿进行了严格的内容效度和年龄效度检验。三是三次集中征求意见 四是学前教育专家指导委员会审议 三、《指南》的基本框架 四、首先是对指南说明部分解读 《指南》以为幼儿后继学习和终身发展奠定良好素质基础为目标，以促进幼儿在体、智、德、美各方面的全面协调发展为核心，旨在引导幼儿园教师和家长树立正确的教育观念，了解3-6岁幼儿学习与发展的基本规律和特点，建立对幼儿发展的合理期望。 （一）幼儿园“小学化”的副作用 （二）幼儿园应做好那几方面的准备 （三）关于学习品质的解读 （一）幼儿园“小学化”的副作用 什么是小学化？ 让学龄前的孩子接受了过度或是超前的教育 幼儿园的小学化教育危害非常严重，直接导致孩子对学习失去兴趣，不仅不利于小学阶段的学习，而且学前教育阶段应该学习和培养的方面会被弱化，全面和谐发展直接受到影响。因此教育部在《指南》中特别强调要反对小学化的学前教育。 有小学化倾向的幼儿进入小学后表现为独立性差、学习技能差、同伴交往能力差、知识面不够宽广、语言表达能力不够好、自控能力差、思维不够积极主动、动手能力不足等的问题。 美文分享： 慢养，给孩子一个好性格，别再相信赢在起跑线上的谎言

ACOG临床指南深静脉血栓和肺栓塞的预防

ACOG临床指南——深静脉血栓和肺栓塞的预防（84号，2007年8月） 2011年更新：本指南由ACOG临床指南学术委员会编写。本指南的内容用于协助妇产科临床医生在工作中处理相应的临床问题。本指南并非唯一的临床处理流程。在具体临床实施过程中，应根据患者的个体情况、本身经济情况，以及医疗机构的具体条件，对本指南内容进行相应的变化。 深静脉血栓和肺栓塞的预防 尽管对于静脉血栓栓塞症的预防、诊断、治疗都有所进展，但它依旧是导致术后或住院患者致残或致死的主要原因之一（1-3）。静脉血栓通常表现为深静脉血栓（DVT，deep venous thrombosis）或肺栓塞（PE，pulmonary）。除急诊情况以外，静脉血栓栓塞症还导致某些慢性病症，如血栓后症状、静脉缺血和肺动脉高压。本指南根据目前关于妇产科患者血栓预防的文献，为临床决策提供有循证基础的建议。 背景 流行病学及目前研究现状 深静脉血栓（DVT）和PE均属于静脉血栓栓塞症的范畴。接受大的妇科手术患者DVT的发生率为15-40%（4）。无症状DVT与发生临床症状显著的肺栓塞高度相关（5）。大多数死于肺栓塞患者躲在发

病30分钟内死亡，可供医疗干预的时间非常有限。因此，临床医生应该主要关注对高危患者的确定，以及制定统一、有效的血栓预防方案，由此来减少这种多发的，通常情况下可以预防的死亡原因。 美国每年诊断DVT的患者达20,00,000，这些患者中约1/3将发展成肺栓塞，每年导致约60,000例患者死亡（6）。每年每1,000人中约1-2人首次发生静脉血栓栓塞症（7,8）。肺栓塞的病人死亡率为11-12%，该比率在年轻患者稍低，而肿瘤患者更高（8,9）。此外，卧床患者发生静脉血栓栓塞症的概率增加约9倍（10）。住院和手术均增加血栓发生风险，其OR值分别为和（10）。 最近一项研究，针对2,000例以上接受手术的癌症患者，结果显示，尽管80%以上住院患者应用血栓预防措施，但仍有2%的患者发生临床上静脉血栓栓塞症（11）。术后35天内总死亡率为%。尽管有预防措施，仍有46%患者死于静脉血栓栓塞性疾病。鉴于这种情况，确定高危患者非常重要，因为通过积极的预防血栓措施能够降低潜在的致死性血栓栓塞性疾病的风险。高危因素如下： 静脉血栓栓塞性疾病的高危因素 手术 创伤（大范围的或下肢的） 瘫痪

美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞防治指南

解读美国临床肿瘤学会癌症患者静脉血栓栓塞防治指南癌症患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险极高，并且早期死亡率高。由于药物的毒副作用及循证证据结果的多样化，因此针对这类人群有效安全的预防VTE面临巨大的挑战。2007年美国临床肿瘤学会颁布了最新关于癌症患者VTE的防治指南，进一步规范了癌症患者的抗凝治疗。（J Clin Oncol. 2007,25:5490） 癌症患者VTE的发生率高 VTE为癌症患者的主要并发症，发生率为4%~20%，并且可导致死亡。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。癌症患者DVT的风险增加数倍，住院的癌症患者及正接受药物治疗的患者发生DVT的风险更大。基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者风险增加6.5倍。其实目前癌症患者VTE发生率（4%~20%）的报道远远低于尸解的发现，后者发生率为50%。 存在VTE的癌症患者死亡率高 一项回顾性观察研究提示，接受化疗的癌症患者，静脉和动脉血栓栓塞占死亡原因的9%。在发生VTE同时诊断癌症，或在发生VTE 1年内诊断的患者，1年时死亡率增加3倍。癌症患者接受外科手术，术后发生致命性PE的风险是接受同样手术非癌症患者的3倍。 癌症患者存在多个VTE危险因素 癌症患者发生VTE的危险因素因肿瘤的种类及自然病史的不同而异。恶性肿瘤诊断初期，VTE的风险最高。已有报道，某些部位的肿瘤，如胰腺、胃部、脑部、卵巢、肾脏、肺部肿瘤及已出现转移的肿瘤与VTE发生相关。最新研究提示，恶性血液系统疾病，特别是淋巴瘤与VTE发生显著相关。 接受活性药物治疗的癌症患者，VTE发生风险明显增加。使用新的抗肿瘤药物特别是抗血管再生的药物，VTE发生率较高。激素治疗特别是他莫西酚（tamoxifen）的应用及促红细胞刺激因子等可增加VTE的风险。癌症患者住院时VTE的风险明显增加。与非癌症患者相比，癌症患者接受外科手术，术后DVT风险增加2倍，致命性PE风险增加3倍。 其他可能的危险因素包括：化疗前血小板数量>350×109/L和存在致血栓的基因突变等（表1）。 表1 癌症患者VTE的危险因素 患者相关因素 高龄 种族 并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺部疾病、动脉血栓栓塞） 既往VTE病史 化疗前血小板数量增加 遗传性致栓基因突变 肿瘤相关因素 原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液） 诊断后的最初3~6个月 肿瘤近期转移 治疗相关因素 近期接受大手术 正在住院 接受化疗 接受激素治疗 目前或近期接受抗血管再生治疗（thalidomide, lenalidomide）

指南解读

《3-6岁儿童学习与发展指南案例式解读》读后感 倾听好习惯 《指南》分别对3-4岁、4-5岁、5-6岁三个年龄段末期幼儿应该知道什么、能做什么，大致可以达到什么发展水平，提出了合理期望，但《指南》中的各学习与发展目标又不能简单、直接地用作幼儿园的具体教育活动目标和活动内容，应该根据幼儿的兴趣和需要，制定有针对性的活动目标，促进每个幼儿在原有水平上发展。本书精选典型活动案例并进行评析，有利于教师用好《指南》。 《指南》第二章解读“语言”领域(一)倾听与表达章节目标1认真听并能听懂常用语言。《指南》针对不同的年龄段提出不同的要求，从书中例举的两个案例中发现孩子们还是能做到安静倾听的，关键在于我们成人能否给孩子播种良好的行为习惯。正如塞内加尔作家菩德吉说过:“播种一个行动，你会收获一个习惯;播种一个习惯，你会收获一个个性;播种一个个性，你会收获一个命运。”可见，习惯的力量是巨大的，幼儿认真倾听的习惯不是一朝一夕养成的，它有一个过程，需要老师经常提醒、督促和指导。 通过学习，我们可以从以下几方面培养幼儿良好的倾听习惯: ⒈园共育，创造良好的倾听氛围。 家长、老师要以身作则，在幼儿面前树立耐心倾听的榜样。当孩子有表达的诉求时，家长和老师无论多忙，都应该注视幼儿的眼睛，耐心地倾听，并给予积极回馈。幼儿期是一个好模仿的时期，创设良好的环境对其倾听习惯的养成有举足轻重的意义。 ⒉立典型，创设良好的榜样形象。

在班级里面寻找平时能够耐心倾听别人说话的孩子，并在集体面前加以表扬，可以拍摄图片、录像，让孩子更直观地感受认真倾听是什么样的，耐心倾听有什么收获。告诉幼儿耐心、认真倾听，是成熟的一种表现。 ⒊过游戏，帮助幼儿养成良好的倾听习惯。 兴趣，是幼儿行为的内驱力，只有当幼儿对一件事真正感兴趣时，他才会主动地去做。游戏是幼儿最爱的活动之一。通过游戏，让他们倾听的快乐，帮助他们潜移默化地将倾听的习惯转移到实际生活中。

下肢深静脉血栓的正规治疗方案

下肢深静脉血栓的正规治疗方案 沃德医疗中心首席血管专家强访谈录记者：教授您好！从您的学生们和很多医学同行的口中得知，您是一位德艺双馨的血管外科专家。强：不敢当，不敢当。我只是愿意做一名病人喜欢的医生而已。为病人解除病痛的同时，自己身心也会得到愉悦。记者：我知道您平时很忙。今天想占用您的一点时间，给大家谈谈下肢深静脉血栓的话题好吗？强：没问题。我最愿意和大家聊医学上的东西。记者：前段时间，媒体上关于的某位教授在腰椎手术后出现意外死亡的话题引发了医务人员对静脉血栓的重视。据说，这位教授是因为下肢深静脉的血栓脱落后流到肺动脉，造成肺梗死而离开人世的。下肢深静脉血栓是怎么一回事呢？强：我也在一直在关注这个事件。这个悲剧给广大医务人员敲了警钟：一定要重视下肢深静脉血栓的预防。所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis），是指静脉管腔由于各种原因形成血凝块。下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一。记者：我的一位朋友母亲患了下肢静脉血栓，辗转多家医院。他抱怨每家医院的治疗方案和说法都不一样，令人无所适从。请问教授，怎么会出现这种情况呢？

强：下肢深静脉血栓在欧美国家称为DVT，在60年代就开始引起重视。很多普通老百姓也知道一些关于DVT的知识。我国真正重视DVT还是在近几年的事情。过去由于信息的闭塞和医疗界的一些错误认识，下肢深静脉血栓被漏诊、误诊的比例很高。每个医疗机构对下肢深静脉血栓的认识水平不同、理念上的差异，造成治疗方案的不同。记者：根据您的临床经验来看，有哪些认识方面的差异呢？强：首先是在发病时间的判断上。由于静脉系统存在大量的侧枝循环，早期的血栓形成并不会妨碍静脉血的顺利回流。只有血栓蔓延到一定长度，堵塞侧枝循环近远端开口的时候，才在临床上表现出下肢肿胀。所以说，一般临床上出现下肢肿胀才得到诊断的病例，往往发病时间已经超过数天。记者：发病时间的判断对治疗方案有什么指导意义吗？强：非常重要。静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。手术取栓也很不适合，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大围的血栓形成。因此，早期诊断非常重要。记者：那怎么样可以早期诊断下肢深静脉血栓呢？强：虽然早期深静脉血栓形成没有明显的症状，但是对于有经验的医生来说，还是可以通过仔细的体检发现一些蛛丝马迹的。比如，挤压小腿

2021版：欧洲血管外科学会(ESVS)静脉血栓管理临床实践指南解读(全文)

2021版：欧洲血管外科学会（ESVS）静脉血栓管理临床实践指南 解读（全文） 欧洲血管外科学会（European Society for Vascular Surgery，ESVS）近日在线发表了首个《欧洲血管外科学会（ESVS）2021 年静脉血栓管理临床实践指南》（后文简称《ESVS 指南》）[1]。ESVS 于2017 年启动了制定《ESVS 指南》的流程，由ESVS 的16 名成员编写和批准。《ESVS 指南》涉及下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）、上肢DVT、浅表静脉血栓形成和特殊部位静脉血栓形成；该指南还涵盖了治疗以外的主题，包括卫生经济学、特殊患者静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）的处理原则等。由于静脉血栓形成涉及的领域较广，因此《ESVS 指南》的适用范围不仅限于需要处理的静脉血栓形成的患者，也适用于参与该疾病诊治的临床医生，该指南中提出的诸多推荐意见得到了广大患者的积极反馈及响应。在《ESVS 指南》中，除了纳入了较多新的临床研究外，也存在一些专家共识是属于循证级别不高的新的推荐意见，需要更多的临床研究去证实，从而得出更强的推荐。笔者现就《ESVS 指南》的重要部分进行解读。 1.下肢DVT 目前有文献[2－3]报道，有症状性的下肢DVT 的发病率为（50～100）/100 000，而且随着肺栓塞发病率的增加，使得VTE 的整体发病

率高于25％；同时远期血栓后综合征（post－thrombotic syndrome，PTS）发病率也在逐年上升，其可能在VTE 发生3 个月后即开始出现[4]。《ESVS 指南》中针对下肢DVT 的诊断及治疗的推荐意见是基于最新的临床研究结果，其相对于美国胸科协会抗栓指南第10 版（American College of Chest Physicians 10，ACCP10）[5]的区别主要包括以下几个方面。 1.1 下肢DVT 的诊断 目前已知的DVT 症状、体征和其他临床危险因素虽然有助于提高DVT 的临床诊断准确性，但这些因素不能单独用于确认或排除诊断。当将这些因素纳入临床决策工具时，可与DV T 的个体化检测相结合，以辅助决策策略。目前已有的检查包括D－二聚体指标、超声检查、计算机断层扫描静脉造影（computed tomography venography，CTV）、磁共振静脉造影（magnetic resonance venography，MRV）和静脉造影。在《ESVS 指南》中，对不同患者采取合理的诊断方式是作为推荐的，在诊断过程中，根据最新的文献[6－21]及卫生经济学原则，对不同方法的选择进行了不同程度的推荐：①当怀疑DVT 时，建议医师在检查前先进行临床评估，并且所有参与诊断DVT 的医疗专业人员都应该使用以上经过验证的诊断方式（ⅠC）。②对于怀疑有DVT 而需要影像学检查的患者，建议首选超声检查（ⅠC），对检查结果疑似DVT 患者，若超声扫描结果为阴性，则5～7 d 后复查超声进行评估（ⅡaC）；对于怀疑近端

2016中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

·指南·中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华医学会骨科学分会 通信作者：田伟，E?mail:tianweijst@https://www.wendangku.net/doc/3918841974.html, DOI：10.3760/cma.j.issn.0253?2352.2016.02.001 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是骨科大手术后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要因素之一。对骨科大手术患者施以有效的抗凝预防措施，不仅可以降低VTE的发生率、死亡率，而且可以减轻患者痛苦，降低医疗费用［1-2］。 2009版《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》推广应用以来，我国人工全髋关节置换（total hip arthroplasty，THA）术后深静脉血栓发生率由20.6%~47.1%［3-5］降低至2.4%~6.49%［6-7］，人工全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术后深静脉血栓发生率由30.8%~58.2%［3-5］降低至3.19%［8］。 近年来，随着新型抗凝药物的研发及应用、抗凝理论和循证医学的进展，为更好指导临床应用，中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部于2015年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更新”项目，该项目以2009版指南为基础，以最新发布的美国胸科医师协会（American College of Chest Physicians，ACCP）抗栓与血栓预防指南第9版（AC?CP9）和美国医师协会（American Association of Orthopaedic Surgeons，AAOS）指南为参考，收集近年来的相关循证医学证据，经骨科专家及相关领域专家讨论形成。本指南仅为学术性指导意见，临床实施方案必须依据临床具体情况制定。 一、定义 （一）骨科大手术 本指南中指THA、TKA和髋部骨折手术（hip fractures surgery，HFS，股骨颈、股骨转子间、转子下骨折的内固定手术）［9］。 因在VTE循证医学证据中，骨科大手术中的THA、TKA 和HFS三种手术获得的循证医学证据较充分，故我们将骨科大手术定义为以上三种手术。 （二）静脉血栓栓塞症 指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病［10］。VTE包括两种类型：深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pul?monary thromboembolism，PTE），两者相互关联，是VTE在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 1.深静脉血栓形成：约占VTE的2/3，可发生于全身各部位静脉，多见于下肢深静脉，骨科大手术后常发生，一般无临床症状。根据部位，下肢DVT可分为：近端（腘静脉或其近侧部位，如股静脉）和远端（小腿肌肉静脉丛）［11-12］。近端血管直径大，此部位栓子脱落后，易出现致命性PTE。 2.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉主干或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍［13-14］；是导致住院患者死亡的重要原因之一。肺栓塞血栓栓子主要来源于下肢深静脉血栓，当下肢近端存在深静脉血栓栓子时，发生PTE的风险更高。 二、流行病学 骨科大手术VTE预防后的流行病学研究发现：欧、美洲DVT发生率为2.22%~3.29%，PTE发生率为0.87%~1.99%，致死性PTE发生率为0.30%［15-16］；亚洲DVT发生率为1.40%，PTE发生率为1.10％［17］；中国DVT发生率为1.8~2.9%［18］。VTE预防后THA、TKA、HFS术后欧、美洲、亚洲、中国的DVT和PTE发生率见表1，统计数据显示：欧、美洲与亚洲国家DVT和PTE发生率相仿，我国DVT发生率较其他国家偏高，但是PTE发生率稍低。这说明骨科大手术后常规进行VTE预防，可以显著降低DVT与PTE的发生率。 三、VTE的危险因素 静脉血栓形成包括三方面主要因素：静脉内膜损伤、静 指南背景：中华医学会骨科学分会自2004年3月 开始组织50位骨科专家对骨科大手术后深静脉血栓 （deep vein thrombosis，DVT）的发生率、危险因素、预防 策略等16个子课题进行调查研究。2005年7月组织多 位骨科专家对研究结果进行讨论，达成初步共识后邀 请心内科、血管外科等相关专业专家对争议点进行讨 论，将多专业观点与骨科特殊专业性相结合。2005年11月于北京召开指南发布会暨学术报告会，2006年1月发表预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建 议。自2006年专家建议发表后，经过3年的临床实践 并结合国际研究进展于2009年1月发布指南草案。草 案发布后，得到了广大学者的认可，经多次总结、讨论 后于2009年6月发布了2009版《中国骨科大手术静脉 血栓栓塞症预防指南》。 中华医学会骨科学分会及《中华骨科杂志》编辑部 于2015年5月启动“中国骨科大手术VTE预防指南更 新”项目，该项目以2009版指南为基础，经过华南、华 北、华东等地多次会议，邀请国内各地区多位骨科知名 专家及心内科、血管外科、血液科专家进行讨论研究， 最终形成现有版本。

读指南解读有感

读指南解读有感 利用长长的假期，我仔细地看了《指南解读》，让我受益匪浅。结合《指南解读》，反思自己以往的学习经历，有很多的时间我是为了应付眼前的工作而去有选择的查找有关的信息资料。学习时只能走马观花，一次次的获得只能是一些很零星的观点、不够完整的理论体系。 读过《指南解读》之后，的确让我懂得了很多。我不再为自己能应对自如而沾沾自喜，更多的是透过文字表面，结合幼儿园的发展实际，各年龄段孩子的发展特点、目前主题活动的开展情况来剖析和理解。我会更多地去思考和分析。 《指南解读》对“目标与内容”，“预设和生成”，“课程整合”以及“四大领域”等方面进行了详细地剖析。我觉得每个部分都是比较深奥的，都是值得细细的回味的。那么，每一章节是不是有什么线索可以贯穿始终呢这本《指南解读》最想要告诉我们的是什么呢 我觉得如果要用几个字概括这本书的精华，就是要建立“新型的师生关系”。这是因为只有教师内心接纳新型的师生关系，那么在制定目标和内容时，才能以幼儿为思考的重要角度；在四大领域的整合中，才能从幼儿的实际需要出发合理的整合。所以读了《指南解读》，我认为建立新型的师生关系是值得重点思考的问题。 随着二期课改的全面铺开，落实，“幼儿发展为本”、“以儿童发展为中心”的理念更是深入人心。我们全面实施“主题活动”，更注重孩子中东参与探索的过程，顺应孩子发展的需要，挖掘孩子的潜能，促进孩子在原有基础上获得提高，发展。 记得黄琼老师曾在《上海托幼》发表的文章中指出：“在探索性主题活动中，教师的角色定位面临着新的思考，教师的教育又面临着新的挑战。在主题活动中，要求教师与幼儿之间建立一种新型的师生关系。在这种关系中，教师身上所承载的文化、经验，不是居高临下的“倾泻”，而是平等的对话；不是灌输，而是分享。活动成为师生共同探索新知识的发展过程，课程成为师生相互作用的有机‘生

美国ACCP-10抗栓指南推荐意见(全)

美国ACCP-10抗栓指南推荐意见（全） 2016-03-02 来源：医脉通 ACCP-10抗栓指南推荐意见 评论（18人参与） 2016年1月，美国胸科医师学会（ACCP）发布了第10版《静脉血栓栓塞（VTE）抗栓治疗指南》。ACCP-10抗栓指南对深静脉血栓（DVT）及肺动脉栓塞（PE）等疾病的抗血栓治疗进行了阐述，共有30条推荐意见。 主要更新点包括： 1）针对腿部深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）的非肿瘤患者，指南建议前3个月及以后使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，而不用维生素K 拮抗剂。 2）停止抗凝治疗的不明原因近端DVT或PE患者，如无阿司匹林禁忌，应接受阿司匹林来降低VTE复发风险。 3）对于下肢急性DVT患者，不推荐使用弹力袜来预防血栓形成后综合征（PTS）。然而，对于有PTS症状的患者，“往往可以试用逐级增压弹力袜”。 4）PE风险低的患者可以在家接受治疗或早期出院。 30条推荐意见如下： 长期和延长的抗凝选择 1.对于近端深静脉血栓形成（DVT）或肺栓塞（PE）患者，推荐长期（3个月）抗凝治疗（1B级）。 2. 腿部DVT或PE且无癌症的患者，长期（3个月）抗凝治疗，推荐达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班，优于维生素K拮抗剂（VKA）（均为2B级）。腿部DVT或PE且无癌症的患者，未接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班治疗者，建议维生素K拮抗剂，优于低分子肝素（LMWH）（2C级） 备注：达比加群和依度沙班给药之前需给予初始胃肠外抗凝，利伐沙班和阿哌沙班给药前无需胃肠外抗凝，初始胃肠外抗凝与VKA治疗应有重叠。见正文部分影响治疗选择的因素。 3.腿部DVT或PE且合并癌症（“癌症相关血栓”）的患者，长期（3个月）抗凝治疗推荐低分子肝素，优于VKA（2C级）、达比加群（2C级）、利伐沙班（2C 级）、阿哌沙班（2C级）或依度沙班（2C级）。

新版国际压疮指南解读

2014年最新版国际压疮指南-压疮预防之预防性使用敷料

2014年EPUAP大会暨新版国际压疮指南发布 本届EPUAP大会为期三天，于2014年8月 27-29号在瑞典，斯德哥尔摩大学内召开 吸引了来自亚洲、欧洲、美洲等世界各地 压疮护理领域专家学者 会议中专家学者们分享了压疮护理宝贵经 验，内容涵盖了压疮护理领域的方方面面 新版国际压疮指南发布会是本次会议的重 新版疮指南发布会本次会议的 头戏，最新指南首次实现了各大洲压疮护 理标准的统一化规范化

新版国际压疮指南新颖之处——统一化规范化护理标准 新指南由三大权威机构通力编 写完成： EPUAP(欧洲压疮预防委员会） NPUAP(美国压疮预防委员会） PPPIA（泛太平洋压力性损伤 委员会包括澳洲、新西兰、 新加坡、香港） 日本压疮委员会参与内容审核 -成为欧、美、澳、亚（部分）大洲共同承认的唯一指南，高度权威 -原《2009版欧美压疮指南》和《2012版泛太平洋压疮指南》两份指南都不再被《版欧美疮指南》和《版泛太洋疮指南》份指南都被推荐用于指导临床。

新版国际压疮指南推荐意见与循证医学证据 共通过循证医学证据提出了： 575项推荐，其中- A类6项（极高等级） B类71项（高等级） （） A类及B类高等级推荐一共仅77项 C类498项（一般等级） C类498项（般等级） -新指南对证据的筛选和认定更为严苛和审慎

2014年新版国际压疮指南新颖之处最新版国际压疮指南8项新增章节： 最新版国际压疮指南项新增章节1、增加压疮发生率与盛行率数据 2、预防性皮肤保护 3、预防性使用敷料 4局部微环境管理4、局部微环境管理 5、关注医疗器械相关压疮 6、关注足跟部压疮、关注足跟部压疮 7、关注生物膜的处理 8、压疮发生高危人群修正

ASCO癌症患者静脉血栓栓塞防治指南

ASCO癌症患者静脉血栓栓塞防治指南推荐人佘明金 癌症患者发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险极高，并且早期死亡率高。由于药物的毒副作用及循证证据结果的多样化，因此针对这类人群有效安全的预防VTE面临巨大的挑战。2007年美国临床肿瘤学会颁布了最新关于癌症患者VTE的防治指南，进一步规范了癌症患者的抗凝治疗。（J Clin Oncol. 2007,25:5490） 癌症患者VTE的发生率高 VTE为癌症患者的主要并发症，发生率为4%~20%，并且可导致死亡。VTE包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）。癌症患者DVT的风险增加数倍，住院的癌症患者及正接受药物治疗的患者发生DVT的风险更大。基于人群的研究发现，癌症患者血栓形成的风险增加4.1倍，接受化疗的患者风险增加6.5倍。其实目前癌症患者VTE发生率（4%~20%）的报道远远低于尸解的发现，后者发生率为50%。 存在VTE的癌症患者死亡率高 一项回顾性观察研究提示，接受化疗的癌症患者，静脉和动脉血栓栓塞占死亡原因的9%。在发生VTE同时诊断癌症，或在发生VTE 1年内诊断的患者，1年时死亡率增加3倍。癌症患者接受外科手术，术后发生致命性PE的风险是接受同样手术非癌症患者的3倍。 癌症患者存在多个VTE危险因素 癌症患者发生VTE的危险因素因肿瘤的种类及自然病史的不同而异。恶性肿瘤诊断初期，VTE的风险最高。已有报道，某些部位的肿瘤，如胰腺、胃部、脑部、卵巢、肾脏、肺部肿瘤及已出现转移的肿瘤与VTE发生相关。最新研究提示，恶性血液系统疾病，特别是淋巴瘤与VTE发生显著相关。 接受活性药物治疗的癌症患者，VTE发生风险明显增加。使用新的抗肿瘤药物特别是抗血管再生的药物，VTE发生率较高。激素治疗特别是他莫西酚（tamoxifen）的应用及促红细胞刺激因子等可增加VTE的风险。癌症患者住院时VTE的风险明显增加。与非癌症患者相比，癌症患者接受外科手术，术后DVT风险增加2倍，致命性PE风险增加3倍。 其他可能的危险因素包括：化疗前血小板数量>350×109/L和存在致血栓的基因突变等 并存疾病（肥胖、感染、肾脏疾病、肺部疾病、动脉血栓栓塞） 肿瘤相关因素 原发肿瘤的部位（消化道、脑、肺、生殖系、肾脏、血液） 1）诊断后的最初3~6个月2）肿瘤近期转移 治疗相关因素 1）近期接受大手术2）正在住院3）接受化疗4）接受激素治疗5）目前或近期接受抗血管再生治疗（thalidomide, lenalidomide）6）目前接受促红细胞刺激因子治疗7）留置中心静脉导管8）症患者静脉血栓栓塞防治指南推荐9）指南推荐共包括5方面的问题，同时提供文献综述及分析。 住院的癌症患者是否应接受抗凝治疗预防VTE? 指南建议：住院的癌症患者如果无出血或其他抗凝禁忌证，应给予抗凝药物预防VTE。 文献综述及分析：文献报道，住院的癌症患者VTE发生率为0.6%~18%。有三项多中心、双盲、安慰剂对照的研究观察了因急性疾病住院的患者应用低分子肝素（LMWH）或fondaparinux预防血栓形成的疗效（表2）。三个试验入选患者的标准不同，并且入选患者中癌症患者的比例较低。尽管每项试验均报道预防血栓