导致胎儿脐膨出的原因

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生活常识分享导致胎儿脐膨出的原因

导语：刚出生的婴儿虽小。但是正常的新生儿一出生就具有人体所应有的各个器官，如一句俗语所说：“麻雀虽小，五脏俱全”啊。但是，新生儿毕竟小，

刚出生的婴儿虽小。但是正常的新生儿一出生就具有人体所应有的各个器官，如一句俗语所说：“麻雀虽小，五脏俱全”啊。但是，新生儿毕竟小，所以虽具备各个器官，但是都还发育不完全，所以，实际上大部分刚出生的婴儿都会有某个非常脆弱的部分。比如胎儿脐膨出，这是胎儿发育不完全的表现之一。那么导致胎儿脐膨出的原因还有哪些呢？

原因为胎儿在发育过程中，脐部生长不完全。

也许外表看似正常，但比起腹部其它部位相对薄弱，小孩在哭闹时，腹腔压力增大，腹腔内的肠管或脏器就会从最薄弱处突出。当然肝脏也是腹腔内脏器。婴儿脐疝：较常见，多属易复性疝，嵌顿少见。当啼哭，站立和用劲时，脐部膨胀出包块，一般直径1～2厘米，无其它症状，往往在洗澡，换衣时无意中发现。

绝大多数可通过脐部筋膜环的逐步收缩而在一岁内自愈。因此2岁前，除非嵌顿，可以等待。采用非手术疗法促使自愈如已满2周岁，脐疝直径超过1．5厘米者宜用手术治疗，沿脐口1厘米处，沿脐作半圆形切口分高皮肤和皮下组织，显著腹直肌前鞘，疝环及疝囊，正中切开腹自线，游离疝囊，回纳疝内容物，在疝环处切除部分疝囊后，给予缝扎然后将两侧腹直肌鞘缘（即腹自线）间断缝合，最后缝合皮肤。

现在父母们想必对导致胎儿脐膨出的原因有所了解了吧，因此，当自己的刚出生不久的宝宝肚脐膨出的话，不要太担心，很大的几率是

常见胎儿畸形的产前超声诊断

常见胎儿畸形的产前超声诊断 浙江大学医学院附属妇产科医院秦佳乐 一、神经系统畸形 1无脑畸形 a）前神经孔闭合失败，导致颅骨穹窿缺如 b）超声特征：不能显示完整颅骨和大脑回声，颅骨光环缺失，仅在颅底见骨化结构c）预后极差 2露脑畸形 a）前神经孔闭合失败，有人认为露脑畸形最终发展成为无脑畸形 b）超声特征：颅骨缺失，脑组织直接暴露，浸泡羊水中，表面有脑膜覆盖，脑组织结构紊乱。 c）预后极差 3 脊柱裂和脊髓脊膜膨出 a）后神经孔闭合失败，背侧椎弓未融合，常见于腰骶部和颈部，可分为隐性脊柱裂和开放性脊柱裂 b）超声特征：脊柱局部排列紊乱，椎弓骨化中心开放，呈“V”字形，后方皮肤或软组织强回声线连续性中断或延续，相应处见囊性包块或不均质回声。伴有香蕉小脑和柠檬头的颅内征象。 c）病变平面越低，病变内仅含脑积液而无神经组织，其预后越好。约25%为死产胎儿。 4 脑积水 a）脑室系统扩张和压力升高。侧脑室径线10mm～15mm为轻度脑室扩张，>15mm脑积水或明显脑室扩张。 b）超声特征：脑室系统扩张。侧脑室扩张，脉络丛悬挂征，可为一侧或双侧。后颅窝池扩大小脑蚓部的后方与枕骨内面之间的无回声区大于10mm，小脑蚓部可见。 c）预后与伴发畸形有密切关系。轻中度侧脑室扩张一般预后良好。 5 胼胝体发育不全 a）孕18～20周形成完整的胼胝体，胼胝体发育不全可能与染色体畸形和100种以上基

因综合征有关。 b）超声特征：双侧脑室增大呈“泪滴样”改变，透明隔腔消失，第三脑室扩大上抬c）预后与病因有关，染色体异常预后差，单纯性预后尚不清楚。 6 Dandy-Walker 综合征 a）分为经典型和变异型 b）超声特征：经典型：小脑半球分离，中间五联系，蚓部完全缺失，后颅窝池明显扩大，第四脑室增大，二者相互连通。 变异型：小脑半球之间在后颅窝偏上方仍可见小脑蚓部将它们联系起来，下蚓部缺失，二小脑半球分开。后颅窝池增大，可伴有第四脑室扩张，二者相互连通，连通出呈细管状。单纯后颅窝池增大与Dandy-Walker变异型没有确切的诊断标准。 c）经典型预后差。越经典预后不良可能性越大。变异型而不合并其他畸形或脑室扩张者，预后有待进一步研究。 7 全前脑 a）根据大脑分开程度，分为无叶全前脑、半叶全前脑和叶状全前脑 b）超声特征： 无叶全前脑：单一脑室，丘脑融合，脑中线结构消失及长鼻、眼距过近或独眼。 半叶全前脑：前部为单一脑室腔且明显增大，后部可分开为二个脑室，丘脑融合、枕后叶部分形成。眼距可正常，扁平鼻，也和合并严重面部畸形。 叶状全前脑：透明隔腔消失，冠状面上侧脑室前角可在中线处相互连通。面部一般正常。 c）预后：前二者为致死性畸形，后者可存活，但伴有脑发育迟缓，智力低下。 二、胎儿胸腔畸形 1 先天性肺囊腺瘤CCAM a）肺组织错构畸形。以支气管样气道异常增生、缺乏正常肺泡为特征，提示正常肺泡发育受阻。以单侧多见。分为Ⅰ型（大囊型，囊泡2～10cm）、Ⅱ型（中囊型，囊泡不超过2cm）和Ⅲ型（小囊型，囊泡不超过0.5cm） b）超声特征：胸腔内混合型囊性块或实性强回声。若包块很大，可产生对胸腔内的压迫症状，从而引起肺发育不良和胎儿水肿，心脏纵膈异位等。 c）70%CCAM大小稳定，20%CCAM具有自愈性，包块随孕周增大而缩小，10%进行性增

超声对胎儿畸形诊断的价值

超声对胎儿畸形诊断的价值 探讨超声对胎儿畸形的诊断价值，为降低出生缺陷、响应国家优生优育政策提供依据。超声检测有很多的优点已经成为了早中孕期诊断胎儿畸形的首选方法，已成为了临床诊断胎儿畸形的必不可少的手段，对诊断胎儿畸形很有临床价值，具有很广阔的应用前景。 标签：胎儿畸形；超声诊断；价值 胎儿畸形主要是指在胎儿母体内异常发育而导致的器官或身体某些部位形态学改变，从而一出生就存在缺陷，人类相比于其他物种具有更高的缺陷率，常见的胎儿畸形种类有：胎儿神经管畸形（如无脑儿、脑积水、脊柱裂）、先天性心脏病、唇腭裂、消化道畸形、泌尿系畸形、骨骼发育异常、胎儿胸腹水、多胎联体畸形等。造成胎儿畸形的原因可以大致归为两个方面：一是近亲结婚等导致的隐性基因表达，使一些家族遗传病更高几率遗传，从而出现一些遗传基因缺陷导致的胎儿畸形；另一种是孕妇在怀孕期间在外界致畸因素影响下，使胎儿发生畸变，出现一些非遗传基因缺陷导致的胎儿畸形[1]。比如：母体患有糖尿病、酗酒、癫痫等病，接触药物毒品，接触小猫小狗身上病毒或者弓浆虫病感染等。 如今国家大力提倡优生优育，为降低畸形胎儿的出生率，超声诊断发挥了巨大的作用，通过超声诊断早早发现畸形胎儿对于提高新生儿质量，降低孕妇的痛苦，降底新生儿病死率有重要意义。目前的超声技术已经发展得相当完善，从排卵期开始，到妊娠期结束，通过超声技术，都能够进行相应的观察，初期测量胎儿的大小、是否有活动，接着测定胎儿各部位器官发育是否正常，总之，超声检测有很多的优点已经成为了临床诊断胎儿畸形的必不可少的手段[2]。 1超声检查及其价值 超声检查一般有两种目的：一种是常规的检查，就是检查胎儿是否正常，另一种是检测胎儿畸形为目的，这种超声检查主要是在常规检查有异常时才做的，通过这种检查可以减少畸形胎儿漏诊的情况[3]。总体上来说，胎儿的超声检查可以分为几个阶段： 1.1一般妇科超声检查在妊娠早期，宫内妊娠和胚胎存活情况还不确定，为了判断胚胎数量，排除异位妊娠的情况，以大致确定胎儿的存活情况和生长发育是否正常，检查内容有测量双顶径、股骨长和腹围，看胎盘位置是否正常，及羊水的情况。这项检查已经普及到了各基层医院，它的检查目的与胎儿的畸形无关[4]。 1.2产科常规超声检查在妊娠中期，可以了解到胎儿的生长发育情况，并用来估计孕周，并且也可以观察到胎儿的解剖学结构体内器官[2]。这个时期的检查除了生长发育正常与否的检查，还包括胎儿脏器的形态学观察，包括颅内的某些重要结构、心脏结构和腹腔内的胃、肾、肝等器官，可以粗略的筛选出胎儿严

脐带异常的超声诊断

脐带异常的超声诊断 关键词：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿、单脐动脉、脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常 脐带是胎儿与母体血液交流的重要通道，足月儿脐带长平均 40--60cm(在整个孕期中，脐带长度与胎儿长度基本一致）脐带直径通常<2cm,脐带内含有两根脐动脉和一根脐静脉。 脐带的解剖特点是脐动脉长于脐静脉。脐静脉管腔大而且薄，脐动脉围绕在脐静脉周围形成生理螺旋，可保护脐静脉抵御压迫和牵拉的刺激。 脐血管周壁为含水量丰富的来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织——“华通胶”，有保护脐血管的作用。 脐带异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。本文将就网友经常提到的几种脐带异常做一总结。 本文包括三个方面的内容：

一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、单脐动脉 二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常 三、脐带真性肿瘤 一、脐带发育异常 脐带正常长度在30～70cm之间，平均为40～60cm. （一）脐带过长：脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压 （二）脐带过短：脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。若胎盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。一般认为，脐带短于30cm称脐带过短。 分娩前常无临床征象，临产后可出现：1.胎心率异常（阻碍胎儿下降，脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻，缺氧出现窘迫）；2.造成胎盘早剥，有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学, X4 {" _( q; ~$ T# Y& O 医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学- [1 i. l" a' H7 n! B, f, Z( q. {# ` 临产后疑有脐带过短，应抬高床尾改变体位，吸氧，经上述处理胎心无改善应行剖官产术。

脐膨出 护理

护理 1 出生后处理出生后发现有脐膨出,立即用无菌纱布覆盖,弹力绷带加压包扎,以防囊膜破裂及污染,并可防止腹内脏器无限地膨出。因该患儿囊膜完整,但未加保护,有污染可能, 用含庆大霉素的湿盐水纱布覆盖。将患儿置于暖箱内,温度26 ℃～28 ℃,湿度60 %～65 % ,监测体温变化,防止发生低体温。协助医生进行相应的体格检查及化验检查。特别注意观察有无呕吐及排便情况,以排除消化道梗阻。建立通畅的静脉通道,必要时行静脉切开。根据生化检查结果积极纠正水、电解质失衡。查血型、备血,安置胃肠减压器,以减轻胃肠胀气。 2. 术前护理 术前访视,参与病历讨论术前与患儿家属交谈,了解家庭史、孕期和围生期病史、孕期用药情况,协助医生对患儿进行术前全面体检,积极参与病历讨论,充分了解该患儿的具体情况,深入细致地分析术中、术后可能发生的问题,制定详细的护理计划及相关护理措施。及时发现病情变化,配合医生处理,使患儿安全渡过围手术期。 加强心理护理由于患儿属先天性疾病,给家属带来极大的心理压力,由此产生焦虑、悲观失望等负性情绪。此时,应主动与家属交谈做好健康宣教,详细介绍疾病的有关知识,告之手术的重要性及预后情况,嘱其树立信心,保持良好情绪。 3. 术后护理 保暖及胃肠减压术后仍应将患儿置于暖箱中,做好保暖工作,密切监测体温变化,因全身麻醉及手术会引起体温下降。禁食、保持通畅的胃肠减压可减少脐部并发症的发生,保证腹壁修补愈合。 生命体征的监测及呼吸道护理脐膨出者手术均需在全身醉麻下进行,术后由于肌张力恢复,可能出现腹高压引起呼吸循环障碍,故需严密观察生命体征的变化。术后取仰卧位头偏向一侧,避免呕吐物或唾液反流,及时吸痰,防止分泌物过多阻塞气道,吸痰时轻插、快吸、快提,严格无菌操作,预防肺部感染。当患儿出现呼吸困难、呼吸功能不足时应持续给氧,必要时应用人工呼吸机以辅助呼吸,同时在呼吸机控制下继续应用神经肌肉松弛剂,对患儿进行全面监测,一般维持24 h～48 h 可避免术后腹高压。 加压包扎患儿进行腹壁修补术后应用弹力腹带加压包扎,术后10 d 左右拆线,以防切口裂开;并且尽量让患儿保持安静,避免因咳嗽、哭闹、严重腹胀等使腹压突然增高而发生切口裂开。 应用有效抗生素预防感染预防感染是术后恢复的关键,密切观察伤口有无渗血、渗液、血肿。加强局部保护,防止感染发生,严格执行无菌技术操作规程,合理使用抗生素预防感染。对切口可能感染者在腹壁修补皮片下放置橡皮片引流,同时全身应用大剂量有效抗生素。如发现皮肤苍白灰暗、有皮下积液、周边皮肤充血,可能发生切口皮肤坏死,应及时报告医生进行相应处理。 保证营养加强支持疗法,必要时应用完全胃肠外营养(TPN) ,以保证足够的热量、蛋白质,维持水、电解质平衡,直至消化功能恢复为止。 加强基础护理,预防并发症的发生口腔用生理盐水擦洗,每日2 次。预防肺部感染,定时翻身、拍背,必要时行雾化吸入;指导母乳喂养,嘱其母亲多食高蛋白的食物,如鸡蛋、鱼汤、鱼肉等,保持充足奶水,以供患儿需要。排便后及时清除粪便, 勤洗臂部,温水擦洗,并扑上爽身粉,预防压疮。每日定时开窗通风,使空气新鲜,预防交叉感染。 加强出院宣教向家属进行健康教育,介绍手术后的注意事项及其行Ⅱ期修补术的重要性。指导家属做好患儿喂养, 尽量减少患儿哭闹,定期到医院检查,密切观察切口有无红肿、渗血、水肿、感染,加强患儿脐部护理,如有异常及特殊变化及时进行处理。

脐疝修复术

脐疝修复术

脐疝修复术 转自37度医学网脐疝分为3型，即脐膨出（婴儿型或胚胎性脐疝）、小儿型和成人型[图1]。 1-1 婴儿型

2.其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。 [麻醉] 一般可用局麻；较大的脐疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小儿脐疝可以用骶管麻醉或用全麻。 [手术步骤] 2-1 切开疝囊基部2-2 检查疝环附近粘连 以小儿型脐疝为例。沿脐疝下方边缘做一弧形切口，切口长度以能上翻皮瓣、显露疝囊为度[见图1]。皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，在其基部作椭圆形切口，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物[图2-1]。分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用小指探入疝环，检查附近有无重要脏器和粘连[图2-2]。将疝囊清理完毕后，剪去多余的疝囊腹膜，将腹膜作间断外翻褥式缝合，闭合腹腔[图2-3]。重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘（上瓣重叠于下瓣之上约2～3cm），用4-0或7-0号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下，然后将上瓣覆于下瓣外面作间断缝合[图2-4、5]。缝针不宜过深，以免损伤腹腔内脏器。

2-3 缝合腹膜2-4 重叠缝合筋膜和腹直肠前鞘 2-5 筋膜缝合完毕2-6 松解脐孔皮下粘连 待筋膜修复完毕后，先用示指将皮肤切口上瓣的脐孔撑开，松解周围的粘连[图2-6]，再用另手示指敷以纱布将脐孔下压。然后，将脐孔部位的皮下组织缝合固定在中线的筋膜面[图2-7]，最好将浅筋膜也固定在深面的筋膜和腹直肌前鞘上[图2-8]。最后，间断缝合皮下组织和皮肤。对较大的分离创面，应于皮下和筋膜上之间放置香烟引流。 2-7 缝合固定脐孔皮下组织2-8 将浅筋膜缝合固定于腹直肌鞘

先天性胎儿畸形的超声诊断

先天性胎儿畸形的超声诊断 超声诊断, 胎儿畸形 先天性胎儿畸形的超声诊断 近十年来，围产医学得到很大的发展，各专科之间的合作越来越密切，均力求在围产期对胎儿做出一个全面的检查及评价，从而预测出生后的状况及制定治疗方法。绝大多数基因的先天性胎儿畸形可由超声检查获得产前诊断。 目前，随着超声技术的发展，已可从妊娠早、中期检出各种先天胎儿畸形，在优生学方面起着重要的筛选作用，超声检查已成为产前诊断的首选方法。 孕妇在中期妊娠期(一般在18周左右)，均需要进行一次常规超声检查，(胎儿大小的测量、胎盘位置，排除胎儿主要的先天性畸形)。 一． 胎儿畸形的高发人群： 1．家族生育畸形儿史及父母本身为生理障碍患者。 2．染色体异常，(如21三倍体、13三倍体、18三倍体、染色体缺失……) 3．母体： (1)各类型糖尿病(尤其是妊娠早期为胰岛素依赖型)。 (2)结缔组织疾病(为系统性红斑性狼疮、风湿性关节炎、Rh溶血症……)。 (3)感染性疾病(孕中期某些病毒感染如风疹、弓形体病毒感染、流感……)。 (4)孕早期接受某些药物的治疗。 (5)慢性酒精中毒。 高龄孕妇及不正常妊娠史(羊水过多、过少、既往流产、死胎史)。 二．与检出率有关的几个因素 1．先天性胎儿畸形的种类很多，几乎胎儿的所有系统均可受累。 B超声影像诊断的基础是胎儿形态学上的改变，形态改变大者，检出率高，形态改变小者，则不易查出。 2．仪器的分辨率。 3．检查者的技术熟练程度。 4．其他因素(孕周、羊水量、胎位、母体因素)。 三．胎儿畸形的超声诊断 1．中枢神经系统的缺陷。 发生率占胎儿畸形的首位。因受累部位不同，表现多样化。

先天性脐膨出临床路径及表单

脐膨出临床路径 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脐膨出（ICD-10:N43.301），行一期脐膨出修补术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年） 1.病史：脐部发育异常伴内脏膨出。 2.体征：脐部肿块，见内脏膨出。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:N43.301疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.合并复杂心脏畸形、染色体异常除外。 4.巨大脐膨出分期手术或SILO术除外。 （四）标准住院日。 标准住院日为10-14日

（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 血常规、血型、尿常规、便常规、凝血功能、生化、感筛、胸片、心电图，心脏超声。 2.根据患者病情进行的检查项目 泌尿系B超 肝胆胰脾B超 染色体检查 （六）治疗方案的选择。 一期脐膨出修补术 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，建议使用广谱头孢三代类抗生素。 （八）手术日。 手术日一般在入院1-2天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药。 （九）术后恢复。 术后住院恢复7-9天。 1.基本治疗方案：呼吸管理，补液、抗炎，保暖，肠功能恢复。

2.必须复查的检查项目：血常规、血气。 3.术后可选择复查项目：腹部平片，胸片 4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。 2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

胎儿畸形的超声诊断

胎儿畸形的超声诊断 河北医科大学第二临床医院妇产科 B超室卜鲜绿 人类有较高的出生缺陷率，胎儿先天畸形是出生缺陷的一种。胎儿畸形是指胎儿在宫内各系统发生的结构异常，而且种类繁多。超声波检查可以发现形态变化较明显的胎儿畸形。超声检查的无创性和可重复性使其成为产前筛查的重要手段之一。目前产前超声筛查胎儿先天性畸形已成为超声工作者工作的重中之重。因仪器性能所限、胎儿宫内位置、羊水少等因素干扰，即使仔细检查也无法显示和诊断所有胎儿畸形。 胎儿神经管缺陷 胚胎发育的第24~28天，神经管关闭，此期如存在引起神经管关闭受阻的因素就可能导致胎儿神经管缺陷发生。根据神经管发育受阻时间、部位的不同，可分为无脑儿，露脑畸形，脑膜脑膨出，脊柱裂等。神经管缺陷约占胎儿畸形总数的40%~50%，是临床最常见的先天畸形。北方多于南方。女胎发生率是男胎的四倍。已分娩过神经管缺陷者再发本病风险为5%，生过两胎缺陷者为10%，三胎者为15%~20%。 ?无脑儿 由神经管头段未发育或未闭合形成。颅骨与脑缺失（程度不一致），颈短，下颌贴胸部，突眼，50%伴有脊柱裂，羊水多，还可伴有其它部位畸形。 ★声像图表现： 1、颈上方无颅骨环。 2、胎儿头端见一“瘤结”样物，其内可见眼眶及鼻骨回声，似“蛙头状”。 3、多伴有椎体缺失，脊柱裂。 4、羊水多，羊水混浊，内有点状回声。 5、部分胎儿可合并隐性或显性其它器官畸形。 6、脑组织残留多时，可见部分正常颅底动脉环，呈正常频谱或脑动脉阻力增高。 ★超声诊断注意事项： TAS诊断时间13~14周 TVS诊断时间11~12周 3-D超声图像直观，诊断时间可提早。 ★预后： 不能存活 一经明确诊断，任何孕周均应终止妊娠 ?露脑畸形 病因同无脑儿，颅骨缺失，脑组织直接裸露在羊水中，有脑膜覆盖，脑结构回 声紊乱，此病较少见。

先天性脐膨出和腹裂诊治17例

!堕壅尘』L皇}壁盘查垫!Q生!Q旦箜!鲞箜!塑!竺!型生璺堕!丝型旦型!型!!!鳖型!Q!塑竖!!!!Q!!堂：!：塑!：!．371． 先天性脐膨出和腹裂诊治17例 李水学和军周玲阿不都塞米沈勇虎姜亮 【摘要】目的探讨先天性脐膨出、腹裂患儿开展围产期干预、实施系统化管理的实践经验，并讨论相关临床表现、转运方法与治疗手段。方法回顾性分析2000—2009年本院收治的17例先天性脐膨出和腹裂患儿围产期处理经过，对其病情以及产科、超声科、新生儿科、家长之间配合取得较好疗效的经过进行总结和分析。结果17例患儿中，14例治愈。1例因手术后感染而死亡，2例因肠管发育不良放弃治疗。结论先天性脐膨出、腹裂患儿经及时诊断和一期手术治疗大部分可获得满意疗效。 【关键词】疝，脐／畸形；腹裂／畸形；诊断；治疗 为了更好适应我国及本地区现实医疗环境，充 分利用各地区妇产医院、妇幼保健院、儿科医院及综 合性医院J L#b科、新生儿科之间的合作，在一定范围 内建立先天性出生缺陷患儿的产前诊断、围产期管 理、出生后治疗及随诊的系统化管理，作者回顾性分 析2000～2009年本院收治的17例先天性脐膨出和 腹裂患儿围产期处理经过，现报告如下。 资料与方法 一、临床资料 2000～2009年本院收治先天性脐膨出和腹裂 患儿17例，其中男性10例，女性7例，人院时间5h 至16d。脐膨出直径3～9cnr l，囊膜完整者腹腔内 脏器隐约可见。2例腹裂患儿肠管暴露于腹腔外， 暴露时间较长者肠管水肿明显。2例脐膨出较大的 患儿部分肝脏、胃及大部分肠管露出腹外。l例患 儿出生后16d囊膜感染形成囊膜腔内小肠粘连梗 阻。14例脐膨出和腹裂患儿手术获成功，其中2例 合并心包横隔缺损及胸骨下部发育不良，2例合并 小肠憩室、肠旋转不良，4例合并小肠局部闭锁，4例 合并球形肝脏(其中2例肠旋转不良)，2例未发现 其它脏器发育不良。 二、诊断与分娩经过 先天性脐膨出、腹裂患儿产前B超检查在怀孕 5个月以后主要表现为羊水过多、脐膨出患儿腹壁 doi：10．3969／i．i ss n．1671—6353．2010．05．020 作者单位：新疆维吾尔自治区人民医院小儿外科(鸟鲁木齐市， 830001)，E m ai l：l i shui xue@si na．cor n．本研究为国家科技支撑计划课 题，项日名称：重大出生缺陷和遗传病的防治研究，项目编号： 2006B A l05A06)临床研究 缺损，肠管、肝脏等突出于腹腔外，脏器外有一层膜性结构。腹裂患儿肠管突出于腹腔外，超声影像较典型；肠管漂浮于羊水中。如合并肠闭锁或肠发育不良，在怀孕后期可发现有粗大肠管突出于腹腔外。但在B超下无法判断肠道的连续性是否完整。 本组患儿均行剖腹产，在分娩过程中尽可能保护好病变部位不受损伤，发生囊膜破裂时保护腹腔内脏器尽可能不受损伤或污染，腹裂患儿保护好肠管不发生再损伤。 三、救治与转运经过 因本组病例来自新疆不同地区，新疆自治区地广，交通相对不便利，经济欠发达，通讯和网络相对较好。各地区发现出生缺陷患儿后当地医疗机构即与本院联系，由本院专业医师指导当地医生做好救护工作。在本地区产前B超检查发现腹壁缺损的胎儿则和产科医师、孕妇做好沟通，定期产前检查，适时视情况决定分娩时间和分娩方式¨。2J。必要时本院派专业急救人员前往救治转运，急救车内设备齐全。 现场处置：①发生肠管外露的患儿用温生理盐水纱布覆盖肠管并固定好，或用l‰雷瓦诺尔纱布覆盖肠管固定。敷料上再用保鲜膜覆盖防止水分丢失。注意保暖，防止发生硬肿症。有条件的医院可急诊手术，没有条件的医院立即转运至有条件的医院治疗。②如果脐膨出囊膜未破裂，在保暖的同时如上法保护好囊膜。有条件者行急诊手术，没有条件者则立即转运，或保护好囊膜尽可能不受污染，尽快转运；没有转运条件者用2％红汞每日湿敷1次，或用碘酊涂擦囊膜，待肉芽组织生长，上皮细胞覆盖，于6个月至2岁时行根治性修补术【3。6J。 转运：鉴于新疆地区地域广阔，基层专科医师

胎儿畸形的超声诊断

胎儿畸形的超声诊断 发表时间：2020-04-15T09:52:23.530Z 来源：《中国医学人文》2020年4期作者：施善辉 [导读] 胎儿畸形是指新生儿的出生缺陷，具体是在孕期的内外因作用下 胎儿畸形是指新生儿的出生缺陷，具体是在孕期的内外因作用下，使胚胎发育不良或紊乱造成胎儿的形态、功能、结构、代谢和精神的异常，其发生率为新生儿的4-6%。胎儿畸形给家庭严重的打击，也给社会发展带来不利。所以，对产前胎儿的畸形诊断筛查尤为重要。目前应用最多的是超声诊断，其具有无创伤和无致畸的特点，且可随访，能对孕期胎儿生长进行监测，保证胎儿的健康发育。 1.胎儿畸形分类 胎儿畸形的类别较多，按其病因可分为遗传性因素、环境因素或其他因素；按畸形的多少可分为单一畸形和多发畸形；按出现畸形的严重程度可分为轻微和严重畸形；按畸形器官系统可分为中枢神经系统畸形、消化系统畸形、泌尿系统畸形、心血管畸形和骨骼系统畸形等[1]。目前我国临床上常以器官系统进行分类。 2.胎儿畸形产前诊断方法的利弊 胎儿畸形的诊断方法较多，大致包括：孕期血清生化、绒毛、胎儿脐血、羊水脱落细胞染色体检查、胎儿镜和X线、磁共振检查等[2]。其中，孕妇血清生化检查方法对孕周较严格，对月经周期不准的孕妇无法准确实行；绒毛、胎儿脐血、羊水脱落细胞染色体核型分析和胎儿镜检查对孕妇及胎儿有创伤性，且并发症较多，普遍孕妇不会接受；X线对胎儿发育有辐射的副作用；磁共振价格较贵，少有人选择。而目前临床上常用的超声检查方法，效率高，没有创伤性，也无辐射副作用，且能随时监测随访，能对整个孕期的胎儿情况进行监测，避免了其他检查诊断方法的弊端，成为了临床上重要的产前诊断和畸形筛查方法。 3.超声诊断胎儿畸形的健康宣教 （1）检查前的健康宣教 孕妇来院产检时，应介绍医院环境，热情接待孕妇，建立其资料信息，评估孕妇的个人情况和文化水平，向其讲解产前应做的超声检查项目，及其意义及作用。并详细介绍超声检查能观察胎儿的生长发育情况，及早的发现其发育状况是否良好，是否出现畸形。加大对胎儿生产发育情况的认知和掌握，让其知晓超声排除筛查的重要性和必要性。同时耐心的解答孕妇及其家属的疑问，消除其紧张情绪，以平和的心态介绍超声检查。还可向孕妇讲解超声检查较多的临床实践，使其知晓超声诊断能清晰识别胎儿的生长形态和结构，并结合胎儿的血流动力及活动轨迹，筛查出胎儿是否有畸形发育的征兆和情况。而不同孕期的超声检查诊断，能及时确定胎儿的健康，筛选出缺陷性和先天性疾病。 （2）检查中的健康教育 指导孕妇体位，暴露其皮肤，叮嘱其不要紧张。检查时，操作人员动作轻柔，如受胎儿的体位和羊水量影响需延长检查时间，应向孕妇讲解清楚，避免其紧张恐惧心理。同时对孕妇提出的疑问作出简洁的回答。 4.各孕期的超声诊断应用 （1）孕早期的诊断 对胎儿孕早期的超声诊断，可根据其孕周，进行不同的有效的诊断筛查，以确保其发育情况正常。大多胎儿畸形出现在孕早期，一般在孕周11-13周左右。根据相关研究报道，85%的胎儿畸形可在孕早期的超声检查中诊出。孕早期的超声诊断多针对胎儿的中枢神经系统畸形，包括无脑儿和脑积水。其次对心律失常、心脏异位和心室发育不全也可及时诊断。孕期11周时，可通过超声检查测量胎儿的长骨，观察其手足形态是否清晰，能对胎儿是否出现四肢骨骼异常和脊柱裂等畸形进行诊断。孕期13周时，可测量胎儿的鼻骨和NT，能筛查出染色体异常和结构异常的胎儿[3]。 （2）孕中期的诊断 此阶段的胎儿发育较完全，大多器官都发育成型，其影像学图像较清晰。根据相关研究显示，此阶段畸形胎儿诊断筛查率为62%。对孕中期胎儿的超声诊断多针对中枢神经、颈部和面部。如孕妇的羊水量较好、胎儿适中，可更加清晰的观察胎儿的形态及结构，提高诊断的准确性。所以此阶段的超声诊断是十分必要的，尤其是对没有进行早期孕期诊断的，能在此阶段及时发现胎儿是否畸形。 （3）孕晚期的诊断 此阶段的胎儿为动态发育期，其生理结构有改变性，所以孕晚期的超声诊断也相当重要。孕晚期的超声诊断主要针对胎儿的中枢神经和四肢骨骼，可以弥补孕早期和孕中期难以发现的畸形情况。 5.超声技术在胎儿畸形的应用 （1）二维超声 我国一般将超声检查划分为四个层次，即：一般超声检查、常规超声检查、胎儿系统超声检查和针对的特殊性检查[4]。一般超声检查主要评估胎儿的发育；常规超声检查是在一般检查基础上进行畸形筛选，于18-24周进行脑膨出、脊柱裂、胸腹壁缺损、单腔心、软骨发育等畸形检查筛选；胎儿系统超声检查主要是对颅骨结构、颈部、眼睛、鼻子、嘴唇、肺部、腹壁、肾、膀胱、四肢骨骼进行检查筛选；针对的特殊性检查是对出现的畸形情况做进一步的信息检查，包括对胎儿心动图、颅脑相关疾病的检查。 （2）多普勒技术 多普勒是建立在二维超声检查基础上的，可检测血流动力变化，对胎儿的畸形诊断辅助作用较大，与二维超声联合使用，可增大畸形检查率。将其分为频谱和彩色多普勒技术，诊断应用主要针对胎儿的心脏畸形。普通的二维超声检查无法全面显示胎儿心脏的血流情况，对胎儿的心脏畸形定论不佳。彩色多普勒可显示出心室间隔缺损的血流信号，可判断心律失常、胎儿发育缓慢和妊娠高血压等引起的胎儿心力衰竭及其程度。且多普勒技术可测量胎儿大脑的动脉收缩峰值，以预测α地中海贫血。多普勒技术还可通过检查胎儿的肺动脉搏动和阻力指数，以判断其胎肺成熟度。 （3）三维超声 三维超声将二维图像的平面及不连续性通过计算机处理，以建立清晰有立体感的图像。其初期应用是针对胎儿的体质量。目前应用于通过三维图像观察胎儿的体表结构，包括面部、眼睛、鼻子、唇部、耳朵的位置关系，以判定胎儿是否有独眼、腭裂和唇裂畸形情况。其三维超声透明成像可显示结构内部特征，以清晰观察胎儿的骨性结构，且X线和最大回声模式可动态显示胎儿胸廓和脊柱，从多角度进行观

脐疝修复术

脐疝修复术 转自37度医学网脐疝分为3型，即脐膨出（婴儿型或胚胎性脐疝）、小儿型和成人型[图1] 1-1婴儿型 1-2小儿型

1-3成人型 图1脐疝类型及切口 脐膨出最少见，发生率为1/5000,是一种先天性缺损，突出到脐带内的腹内脏器仅被覆一层羊膜和腹膜，无皮肤遮盖。如暴露在空气中时间较长，会很快干燥并发生坏死，以致内脏从缺损处膨出体外。 小儿型脐疝较多见，发生率为1%多发生在2岁以内，常由于先天脐部腹壁缺损和腹内压力增高所致。疝囊外被覆着皮肤和腹膜。 成人型脐疝较少见，多发生在中年以上。发病原因一方面是由于脐部有缺损, 另一方面是由于腹内压力增高。 ［适应证］ 1.脐膨出应在出生后稍事准备即行手术。 2.小儿型脐疝，如在2岁以内，直径在2cm以下，可试用胶布内翻固定，如直径大于2cm或2岁以后仍不自愈，应手术修复。 3.成人型脐疝，虽嵌顿发生率不高，但因其不易自愈，均应手术治疗。 4.各种嵌顿性脐疝应紧急手术治疗。 ［术前准备］ 1.如有腹内压增高的因素（如咳嗽、便秘等），应在术前消除。 2.其他术前准备同一般腹股沟斜疝修复术。

［麻醉］ 一般可用局麻；较大的脐疝可以用腰麻或硬膜外麻醉；小儿脐疝可以用骶管麻醉或用全麻。 ［手术步骤］ 2-1切开疝囊基部2-2检查疝环附近粘连 以小儿型脐疝为例。沿脐疝下方边缘做一弧形切口，切口长度以能上翻皮瓣、显露疝囊为度［见图1］。皮肤切开后，继续向下切开皮下浅筋膜，显露腹直肌前鞘，钝性分离出脐疝疝囊，在其基部作椭圆形切口，切开腹中线筋膜和部分腹直肌前鞘。分离疝囊周围的粘连组织并切开疝囊，切开时需注意避免损伤疝内容物［图2-1］。分离出疝环四周的腹膜后，用止血钳提起、张开，再用小指探入疝环, 检查附近有无重要脏器和粘连［图2-2］。将疝囊清理完毕后，剪去多余的疝囊腹膜，将腹膜作间断外翻褥式缝合，闭合腹腔［图2-3］。重叠腹中线的筋膜切缘和两侧腹直肌前鞘（上瓣重叠于下瓣之上约2?3cm，用4-0或7-0号丝线将下瓣间断褥式缝合于上瓣之下，然后将上瓣覆于下瓣外面作间断缝合［图2-4、5］缝针不宜过深，以免损伤腹腔内脏器。