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肛周脓肿手术记录

1麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见肛缘外皮肤无红肿破溃口，12点肛缘见皮赘。7点肛缘外扪及一大小约3cm*2cm包块，质硬。肛诊，肛内扪及6点到7点肛门括约肌呈瘢痕增生，7点肛腺肿大，肛内未扪及质硬结节。

充分扩肛，肛镜下以钩探针自7点肿大肛腺（内口）探入脓腔。探针指示下于7点肛缘外约3cm放射状切开包块打开脓腔至肛缘，见探针指示瘘管位于内外括约肌间，沿探针自原7点切口打开瘘管及内口，切除7点肿大肛腺。示指探查，7点脓腔深约4cm，位于肛管后，由7点至11点走行，11点腔深约2cm。分离脓腔内纤维隔，刮除坏死组织，继续探查为探出其他内口及脓腔。修剪7点主灶切口呈V形口大底小状，充分引流，以3—0可吸收线逢扎内口两侧粘膜残端止血。于11点肛缘外约1.5cm做直径约2cm切口与主灶口形成对口引流，两切口间保留正常皮肤约2cm，并刮浮线引流。切除12点皮赘一枚。肛内纳止疼栓一枚，伤口腔内填凡士林纱布加压，外包扎加压。

切除标本呈瘢痕增生及坏死絮状物，送患者过目，患者看后拒送病检。

2麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位12点—3点—6点肛缘外约5cm皮肤片状红肿、隆起。4点肛缘外见放射状手术瘢痕。肛内扪及3点—6点肛门括约肌呈瘢痕增生，未扪及质硬肿物。于3点肛缘外约4cm处穿刺抽出黄色稠状脓液。术中诊断为“肛周脓肿”。

于3点肛缘外约2cm放射状切开红肿皮肤约3cm，排除脓液约10ml及较多坏死组织。示指探查脓腔，分离纤维隔，探测脓腔3点处深约6cm，脓腔向上至1点，深约2cm，向下达5点深约2cm。左手示指引导下以探针探查内口，探针于3点肛门直肠环约1/2处探出脓腔与粘膜最薄弱区，未探及明显内口。于3点薄弱区穿通脓腔与肛腔，切开3点肛缘外2cm 皮肤及肛内粘膜至齿线，穿通瘘管挂紧橡胶线。修剪3点肛缘外切口直径约3cm类圆形，刮除脓腔壁坏死组织，切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。创面结扎止血。

肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布外包扎加压。切除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者同意脓液送培养，据标本送病检。

3李先龙男31岁701780 反复肛周肿痛2月。2月内发作4次，均经抗感染治疗症状缓解。

麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位肛门皮肤无发红隆起破溃，3点肛缘外扪及3cm*3cm包块，质硬，3点肛门括约肌呈瘢痕增生，3点齿状线上约2cm扪及隆起瘢痕，质韧。于3点肛缘外约4cm穿刺抽出少量粘稠黄色脓液。术中诊断为“肛周脓肿”。

3点肛缘外约1cm放射状切开包块长约3cm，排除大量坏死组织，钝性探查脓腔，3点处深约6cm，脓腔上至2点下达4点深约5cm，探针自3点脓腔顶端探及陷凹状瘘管，沿瘘管探至3点齿状线上约2cm处，达瘢痕隆起处黏膜下，此处为脓腔与肛腔黏膜最薄弱点，作为内口予以穿通。瘘管位于肛门直肠环以上，遂沿3点原切口向肛内切开皮肤黏膜达内口，在探针引导下管紧橡胶线并虚挂10号丝线一根，修剪3点切口呈直径约3cm类圆性口大地小状以充分引流。继续探查未探的其他内口；

肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布止血，外包扎加压。除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者拒送检。

4松肛探查、经肛直肠取异物术贾兴明直肠穿孔直肠异物

醉成功后，取截石位，术野消毒，铺无菌巾，探查见截石位肛门9点、12点、3点皮赘隆起外翻，对应黏膜隆起脱出。肛门外无红肿、破溃。肛诊，10点距肛缘约5cm直肠黏膜面可扪及一直径约0.8cm 陷凹样缺损，周围黏膜组织呈瘢痕增生，质韧。12点黏膜下扪及颗粒状质韧可活动肿物。肛内见暗红色血迹。

软探针折弯120°角自缺损处探入，探及缺损腔深约4cm，示指钝性扩大缺损至直径约1.5cm，食指探查缺损腔，向9点方向深约4cm，并可扪及坐骨结节内侧面，向11点方向深约5cm，向远心端达肛门括约肌水平，近心端深达骨盆直肠窝。腔壁组织呈瘢痕增生，质韧。10点处腔壁可扪及一直径约0.2cm不规则状质硬物附着，推动后硬物消失。继续探查未扪及其他异物。

双氧水及大量生理盐水冲洗缺损腔，检查无明显出血，肛内置肛管引流，纱布包扎。

5钟顺全718660 肛周脓肿2011.03.20 肛周脓肿切开引流腰麻

麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位6点肛缘外约2cm*2cm皮肤红肿、隆起。肛内6点扪及瘢痕结节（内口），未扪及质硬肿物。于6点肛缘外约2cm处穿刺抽出黄色稠状脓液。肛镜下见12点齿线处黏膜隆起水肿充血。术中诊断为“肛周脓肿”。

于6点肛缘外约2cm脓腔内加压注入双氧水，见内口有泡沫溢出，钩探针自内口可顺利探入脓腔，脓腔位于肛门外括约肌浅层以下，沿探针放射状切开内口、打开脓腔切开皮肤至肛缘外2cm，排除脓液约5ml及较多坏死组织。示指探查脓腔，分离纤维隔，刮除脓腔壁坏死组织，切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。修剪6点肛缘外切呈“V”形，结扎内口两侧黏膜残端，创面结扎止血。继续探查未探及其他瘘管及内口。结扎12点隆起黏膜，于3点、9点取放射状切口切开肛缘隆起皮肤，潜行剥离痔核组织，使肛缘平整。

肛内纳止疼栓50mg，伤口内置凡士林纱布外包扎加压。切除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者不同意脓液送培养及标本送病检。

肛周脓肿治疗过程及心得

本人为湘潭大学大三在读学生，2014年3月28号，突然间，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块，有点痛，随着时间越拖越久，才知道得了【肛周脓肿】。后来通过【江西中医坤哥】的远程治疗，仅仅几副中药，几天的时间，我就基本恢复了健康。所以写这封感谢信，其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。当时，在知道坤哥的中医疗法之前，一直在疯狂地网上逛帖子，看贴吧，想更多地了解这个该死的疾病，结果是越看越痛苦。。。。在贴吧里看到之前的不少病友因得此病而去做了手术，饱受手术的痛苦与生活的不便。结果是看得越多，自己就越害怕----害怕做手术过程中的痛苦，害怕手术之后的并发症，害怕手术带来的那一两个月的生活不便。。。尤其是看到贴吧里那么多病友的手术经历，加之那些触目惊心的手术图片。。。。不骗诸位，自己当时心里那可真就是不一般的焦虑、苦恼、郁闷、痛苦！！！实在是太害怕手术了。。。。说来也神奇，就在我第二天准备去做手术的那一天晚上，我偶然间在百度知道里面看到了一条病友发的提问，得知可以用中医治疗肛周脓肿。当时实在是太痛苦了，被折磨得不行了，尽管当时还在怀疑那信息的真假，我还是立即通过那上面的联系方式与坤哥取得了联系。。。这一联系，给我带来了福音。。。。写这封感谢信，绝对是真心诚意，毫无虚假做作之意，这份真挚，我想，看到这封信的你，是可以体会得到的。既然在看这封信，那么你肯定也是正在饱受着肛周脓肿这该死的疾病给你带来的痛苦。。。如果你希望不做手术，希望尽早治愈这疾病，请耐心看完我以下的发病过程以及治愈过程。。。如果此刻你对坤哥的中医疗法还心存疑虑，可以理解。。。但为了你尽快摆脱病痛的折磨，请你耐心看完这篇我花了近个把小时整理、撰写的文章。。。目的还是那句话：写着信，目的有二：其一是表示对坤哥的感谢；其二是尽可能帮助此时正在看此信的病友---你早日摆脱病痛的折磨。只为与人为善，与为己积善德。 2014年3月28号：我记得是星期五中午，如往常一般，我在给学校附近的一个快餐店送外卖。和往常不一般的是，这天中午，送了两趟外卖之后，我感觉右边肛门口突然好像被针扎了一下，过了会儿，右边肛门口就冒出了一小拇指间大小的肿块，有点痛。那天，我也没太在意，以为它就一个普通的毛疖子，晚上就涂了点儿红霉素软膏。。。 2014年3月29号至2014年4月3号：6天的时间内，慢慢地，这个小小的肿块小点，不断地“发展壮大”，日益猖狂，而我却也仍然没对它太上心，每天该干嘛干

美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用

美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的应用目的观察美洲大蠊精粉在肛瘘及肛周脓肿术后换药中的临床疗效及安全性。方法将80例肛瘘及肛周脓肿患者按就诊先后顺序随机分为两组，治疗组术后给予美洲大蠊精粉纱条专科换药，对照组给予凡士林纱条换药，分別观察两组用药后的肉芽组织生长情况及时间、肛周术口创面愈合时间及应用美洲大蠊精粉换药后相关不良反应。结果治疗组在肉芽组织生长时间及肛周术口创面愈合时间以及不良反应均优于对照组（P＜0.05）。结论美洲大蠊精粉用于肛瘘、肛周脓肿术后肛周术口换药，能明显促进肛周术口肉芽组织生长，加快术后肛周术口创面愈合，明显缩短伤口愈合时间，值得临床进一步推广。标签：美洲大蠊精粉；肛瘘；肛周脓肿；术后换药肛瘘及肛周脓肿术后因肛周感染以及大便的污染原因，通常不能采取一期缝合，需肛周创面开放、敞开引流，因此肛瘘及肛周脓肿术后术口创面愈合时间长，肛周术口创面处理不当容易形成慢性创面，延长肛周术口愈合时间，增加患者经济负担，影响手术效果及患者的生活质量，容易导致医疗纠纷的发生。为了缩短患者肛瘘及肛周脓肿术后肛周术口愈合时间，我们采用美洲大蠊精粉换药，效果明显，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选择南华大学附属第二医院肛肠科2014年10～12月的住院病例。从我院我科的肛瘘及肛周脓肿患者中挑选80例病例，所有80例患者以2012年版中医肛肠科肛瘘及肛周脓肿（肛漏、肛痈）诊断标准[1]为准，80例患者都采取肛瘘或肛周脓肿一期切开引流根治术，术后肛周术口创面开放，以手术后肛周术口创面大小、数目细分成组，再将各组患者随机分成治疗组和对照组。治疗组40例，男29例，女11例，年龄20～63岁，平均35.7岁；对照组40例，男31例，女9例，年龄21～60岁，平均36.3岁。 1.2方法 1.2.1 常规治疗所有入组患者根据肛瘘及肛周脓肿复杂程度分别采取相应的手术方式，高位复杂性肛瘘患者采用肛瘘切开挂线引流术，低位复杂性肛瘘患者直接予肛瘘切除术引流术；高位复杂性肛周脓肿患者予高位复杂性肛周脓肿切开扩创挂线置管引流术，低位肛周脓肿患者直接采取肛周脓肿切开引流术，所有的入组患者手术及麻醉均为同一人操作，麻醉方式均为骶管麻醉，术后患者根据药敏结果选用一组抗感染治疗，抗感染治疗时间相同；其它止痛、止血治疗，同一种病治疗方案完全相同。 1.2.2 治疗组治疗①每日大便后中药熏洗坐浴。熏洗基本方：金银花15g、当归10g、蒲公英30g、赤芍15g、乳香10g、防风10g、白芷10g、花椒10g、黄柏10g，上述中药煎药机煎熬成1500mL，待药液温度在40～50℃时熏洗坐浴，

肛周脓肿手术记录

1麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见肛缘外皮肤无红肿破溃口，12点肛缘见皮赘。7点肛缘外扪及一大小约3cm*2cm包块，质硬。肛诊，肛内扪及6点到7点肛门括约肌呈瘢痕增生，7点肛腺肿大，肛内未扪及质硬结节。充分扩肛，肛镜下以钩探针自7点肿大肛腺（内口）探入脓腔。探针指示下于7点肛缘外约3cm放射状切开包块打开脓腔至肛缘，见探针指示瘘管位于内外括约肌间，沿探针自原7点切口打开瘘管及内口，切除7点肿大肛腺。示指探查，7点脓腔深约4cm，位于肛管后，由7点至11点走行，11点腔深约2cm。分离脓腔内纤维隔，刮除坏死组织，继续探查为探出其他内口及脓腔。修剪7点主灶切口呈V形口大底小状，充分引流，以3—0可吸收线逢扎内口两侧粘膜残端止血。于11点肛缘外约1.5cm做直径约2cm切口与主灶口形成对口引流，两切口间保留正常皮肤约2cm，并刮浮线引流。切除12点皮赘一枚。肛内纳止疼栓一枚，伤口腔内填凡士林纱布加压，外包扎加压。切除标本呈瘢痕增生及坏死絮状物，送患者过目，患者看后拒送病检。 2麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位12点—3点—6点肛缘外约5cm皮肤片状红肿、隆起。4点肛缘外见放射状手术瘢痕。肛内扪及3点—6点肛门括约肌呈瘢痕增生，未扪及质硬肿物。于3点肛缘外约4cm处穿刺抽出黄色稠状脓液。术中诊断为“肛周脓肿”。于3点肛缘外约2cm放射状切开红肿皮肤约3cm，排除脓液约10ml及较多坏死组织。示指探查脓腔，分离纤维隔，探测脓腔3点处深约6cm，脓腔向上至1点，深约2cm，向下达5点深约2cm。左手示指引导下以探针探查内口，探针于3点肛门直肠环约1/2处探出脓腔与粘膜最薄弱区，未探及明显内口。于3点薄弱区穿通脓腔与肛腔，切开3点肛缘外2cm 皮肤及肛内粘膜至齿线，穿通瘘管挂紧橡胶线。修剪3点肛缘外切口直径约3cm类圆形，刮除脓腔壁坏死组织，切除脓腔壁部分瘢痕组织使伤口呈口大地小状充分引流。创面结扎止血。肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布外包扎加压。切除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者同意脓液送培养，据标本送病检。 3李先龙男31岁701780 反复肛周肿痛2月。2月内发作4次，均经抗感染治疗症状缓解。麻醉成功后，取截石位，术野消毒铺无菌巾，探查见截石位肛门皮肤无发红隆起破溃，3点肛缘外扪及3cm*3cm包块，质硬，3点肛门括约肌呈瘢痕增生，3点齿状线上约2cm扪及隆起瘢痕，质韧。于3点肛缘外约4cm穿刺抽出少量粘稠黄色脓液。术中诊断为“肛周脓肿”。 3点肛缘外约1cm放射状切开包块长约3cm，排除大量坏死组织，钝性探查脓腔，3点处深约6cm，脓腔上至2点下达4点深约5cm，探针自3点脓腔顶端探及陷凹状瘘管，沿瘘管探至3点齿状线上约2cm处，达瘢痕隆起处黏膜下，此处为脓腔与肛腔黏膜最薄弱点，作为内口予以穿通。瘘管位于肛门直肠环以上，遂沿3点原切口向肛内切开皮肤黏膜达内口，在探针引导下管紧橡胶线并虚挂10号丝线一根，修剪3点切口呈直径约3cm类圆性口大地小状以充分引流。继续探查未探的其他内口；肛内纳止疼栓1枚，伤口内置凡士林纱布止血，外包扎加压。除组织及排除脓液送病人及其家属过目后，患者拒送检。

肛周脓肿病人教学查房2019年

肛周脓肿围手术期护理教学查房时间：2019年05月07日地点：护理办公室参加人员：内容：直肠肛管周围脓肿病人的护理护士长：今天我们组织一次直肠肛管周围脓肿病人的护理教学查房，主要目的是通过这次查房，促进年轻护士及实习同学对于直肠肛管周围脓肿病人的护理知识的学习。下面请xx 来主持。 xx：各位老师、各位同学下午好！我们今天对15床xx“肛周脓肿”病人进行一次教学查房。下面请责任护士汇报一下病史。责任护士：下面我向大家汇报一下病史。病史资料：15床，xx，女，21岁。住院号：xx，患者因10天前无明显诱因下出现肛周肿痛，当时无发热，无渗血渗液，无肛门肿物脱出，偶有便血，无腹胀腹痛，遂到我院就诊，予抗炎处理，效果欠佳为求进一步诊治2/5日门诊以“.肛周脓肿”收入住院。入院时：T：℃ P:63次 R:20次/分 BP:103/64 mmHg，发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦貌，步入病房，查体合作。患者一般情况好，大便1次/日，较干，肛门坠胀明显，便时肛门流少许脓性分泌物，精神稍差，神志清楚，对答如流，形体适中。平素体健，无其他疾病，无输血史，无药物及食物过敏史。专科情况：肛门左侧可见3*10cm脓肿包块，肛周右侧可见4*10脓肿包块区，局部未见流脓，肛门指检:肛管括约肌松紧适中，按压肛管未见流血流脓，6点位直肠肛管壁触痛明显，直肠未及触及肿块及狭窄，退出指套未见血染.镜检：因疼痛未做肛门镜检查辅助检查：查血常规：WBC 白细胞*10^9/L（参考范围），中性细胞比%（参考范围），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、肾功能正常、电解质正常，血糖L乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常,潜血阴性。心电图示：1.窦性心率抬高；胸片未见异常。诊断：肛周脓肿治疗：肛肠科疾病常规护理，二级护理，清淡饮食，保持大便通畅；于2019-05-03急诊入手术室在腰麻下行“肛周脓肿一期根治术+脓腔搔刮术”，术后按腰麻术后常规护理，二级护理，半流质饮食，给予膳食指导，中药熏洗换药，抗生素预防感染，使用+五水头孢2g bid ，中药金炫痔熏洗坐浴，促进伤口愈合，止痛等治疗护理。现术后第4天，小便正常，肛门伤口敷料干洁，无便血，周围无肿胀，仍有轻度疼痛。主持人：病史大家了解吗好，现在我们去病房看看病人情况评估还存在的问题。查体：生命体征略，查腹部排尿情况、肛周有无肿胀压痛、伤口疼痛及处理、敷料等，了解病人是否掌握锻炼、排便处理、坐浴方法注意事项、低血糖表现及处理、预防跌倒措施等并指导。返回学习室进行进一步讨论学习。主持人：根据刚才查房病人存在的有什么护理问题及相应措施请xx老师来说说。 xx：我觉得有以下几个问题： 1、疼痛明显：与疾病或手术有关。 2、便秘 : 与肛周疼痛惧怕排便有关。 3、潜在并发症 : 排尿困难、肛门狭窄、肛门失禁等 4、知识缺乏: 缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。护理措施：（一）术前护理：1.保持大便通畅。2.局部熏洗、坐浴可用金炫痔，先熏后洗，水温 40-50℃，以减轻症状。3.病情观察观察并记录肛周情况。4.肠道准备 5.术前常规准备：①协助完善相关术前检查：心电图、出凝血试验等。②抗生素皮试。③皮肤准备：备皮范围包括会阴部及肛周皮肤。（二）术后护理： 1.病情观察观察创面有无渗血、渗液，有无腹胀，定时监测生命体征。 2.疼痛护理做好心理护理，术后有坠胀、里急后重感，适当止痛，必要时报告医生放松填塞物防止伤口受压。

肛周脓肿病人教学查房.docx

肛周脓肿围手术期护理教学查房时间： 2019 年 05 月 07 日地点：护理办公室参加人员：内容：直肠肛管周围脓肿病人的护理护士长：今天我们组织一次直肠肛管周围脓肿病人的护理教学查房，主要目的是通过这次查房，促进年轻护士及实习同学对于直肠肛管周围脓肿病人的护理知识的学习。下面请 xx 来主持。xx ：各位老师、各位同学下午好！我们今天对15 床 xx “肛周脓肿”病人进行一次教学查房。下面请责任护士汇报一下病史。责任护士：下面我向大家汇报一下病史。病史资料： 15 床， xx ，女， 21 岁。住院号： xx ，患者因 10天前无明显诱因下出现肛周肿痛，当时无发热，无渗血渗液，无肛门肿物脱出，偶有便血，无腹胀腹痛，遂到我院就诊，予抗炎处理，效果欠佳为求进一步诊治2/5日门诊以“肛.周脓肿”收入住院。入院时： T： 36.8℃ P:63 次 R:20次 /分 BP:103/64mmHg ，发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦貌，步入病房，查体合作。患者一般情况好，大便 1 次 /日，较干，肛门坠胀明显，便时肛门流少许脓性分泌物，精神稍差，神志清楚，对答如流，形体适中。平素体健，无其他疾病，无输血史，无药物及食物过敏史。专科情况：肛门左侧可见3*10cm 脓肿包块，肛周右侧可见4*10脓肿包块区，局部未见流脓，肛门指检 :肛管括约肌松紧适中，按压肛管未见流血流脓，6点位直肠肛管壁触痛明显，直肠未及触及肿块及狭窄，退出指套未见血染.镜检：因疼痛未做肛门镜检查辅助检查：查血常规：WBC 白细胞 27.29*10^9/L （参考范围 4.00-10.0010^9/L ），中性细胞比 89.90%（参考范围50.00-70.00% ），生化检查正常，凝血全套正常，肝功能、肾功能正常、电解质正常，血糖7.3mmol/L 乙肝、艾滋、梅毒、丙肝阴性,尿：粪常规正常 ,潜血阴性。心电图示： 1.窦性心率 2.ST 抬高；胸片未见异常。诊断：肛周脓肿治疗：肛肠科疾病常规护理，二级护理，清淡饮食，保持大便通畅；于2019-05-03 急诊入手术室在腰麻下行“肛周脓肿一期根治术+脓腔搔刮术”，术后按腰麻术后常规护理，二级护理，半流质饮食，给予膳食指导，中药熏洗换药，抗生素预防感染，使用0.9NS100+ 五水头孢 2g bid ，中药金炫痔熏洗坐浴，促进伤口愈合，止痛等治疗护理。现术后第 4 天，小便正常，肛门伤口敷料干洁，无便血，周围无肿胀，仍有轻度疼痛。主持人：病史大家了解吗？好，现在我们去病房看看病人情况评估还存在的问题。查体：生命体征略，查腹部排尿情况、肛周有无肿胀压痛、伤口疼痛及处理、敷料等，了解病人是否掌握锻炼、排便处理、坐浴方法注意事项、低血糖表现及处理、预防跌倒措施等并指导。返回学习室进行进一步讨论学习。主持人：根据刚才查房病人存在的有什么护理问题及相应措施？请xx 老师来说说。 xx：我觉得有以下几个问题： 1、疼痛明显：与疾病或手术有关。 2、便秘: 与肛周疼痛惧怕排便有关。 3、潜在并发症: 排尿困难、肛门狭窄、肛门失禁等 4、知识缺乏 :缺少有关疾病治疗的知识及术后预防复发的康复知识。护理措施：（一）术前护理： 1.保持大便通畅。 2.局部熏洗、坐浴可用金炫痔，先熏后洗，水温 40-50℃，以减轻症状。 3.病情观察观察并记录肛周情况。 4.肠道准备 5.术前常规准备：①协助完善相关术前检查：心电图、出凝血试验等。②抗生素皮试。③皮肤准备：备皮范围包括会阴部及肛周皮肤。（二）术后护理： 1.病情观察观察创面有无渗血、渗液，有无腹胀，定时监测生命体征。 2.疼痛护理做好心理护理，术后有坠胀、里急后重感，适当止痛，必要时报告医生 .

肛周脓肿术后护理常规

浅谈肛周脓肿的术后护理二病区护士：易银银肛门直肠周围脓肿称为肛周脓肿，是肛肠科疾病中常见的一种，临床上治疗此类疾病多是行局部切开引流治疗，脓肿手术后引流是否通畅是疾病能否痊愈的关键。因肛门周围神经末梢非常丰富，加上又是排便时必经之处，患者疼痛感觉十分强烈，术口更加不易愈合，因此加强肛周脓肿的术后护理非要有必要，可以促进肛门功能恢复正常及提前使疾病康复，避免形成肛瘘疾病。肛周脓肿的术后护理包括：心理护理、生理护理、恢复期指导。（一）.心理护理：由于肛周末梢神经非常丰富，痛觉十分灵敏，患者在手术后每次换药及排便均有疼痛难耐之感，如意志力薄弱之人，还会有痛不欲生，又因疾病部位的特殊，不好启齿喧诸与人，患者难免产生自卑的感觉。因此，作为一名称职的护士，我们应该加强病房的巡视，及时了解患者的心里动态及情绪的变化，更应该和患者热情的交谈，告知患者的病因及治疗情况，使其配合好医生的治疗工作，争取早日获得康复。也要做好家属的工作，让他们充分理解体贴患者，给予患者精神的支持和营养支持。（二）.生理护理：生理护理又可分为：一般护理，特殊护理，饮食护理。 1.一般护理：肛周脓肿本身是肛周化脓性疾病，患者有感染的症状，其血常规检查中白细胞、中性粒细胞多为偏高，患者体温大多高于正常体温，

因此在术后我们更应该关注患者体温的变化，应严密注意病情变化，尤其是术后三日内要及时记录患者生命体征变化；并记录患者术后二十四小时内的出入量变化；患者因害怕排便而进食偏少所引起的脱水及电解质平衡的紊乱情况。还要及时告知医生，提供必要的资料，让其作出科学的补液方案。 2.特殊护理：肛周脓肿疾病病情特殊，即使行手术治疗后，术口每日均会有大量分泌物渗出，为使术口清洁，每次换药时均应适用生理盐水冲洗术口，拔出填塞脓腔的纱条，并记录分泌物的颜色、气味、质地和量的多少。冲洗术口之后还应适用甲硝唑等对化脓杆菌有疗效的药物冲洗术口，然后再适用凡士林细纱条填塞术口。换药过程中要保持严格的无菌操作，防止双重感染。换药时清洗要干净彻底，换药手法要轻柔，尽量减轻患者痛苦。如患者换药及排便疼痛剧烈可酌情使用止疼药物，必要时可肌肉注射止疼药物。若患者伴有其他疾病，护理时还应增加其他疾病的护理注意事项，严密观察病情，及时和医生沟通，做好治疗工作。 3.饮食护理：本病为消耗性疾病，且恢复时需要大量能量，而大多患者因为担心排便疼痛而不敢进食，在临床上患者术后第一天应进流质或半流质饮食，第二天可更改为高热量、高蛋白、易消化的食物。比如豆浆、牛奶、鸡蛋、面条等食物。为了减少排便痛苦，应使大便软化通畅，所以饮食时也应注意多食用蔬菜水果，多饮水。如必要时可告知医师，食用通便药物辅助排便。一定要告知患者忌食辛辣刺激，干燥油炸之类食物。（三）恢复期指导：肛周脓肿患者术口一般来说叫痔疮类手术术口为大，肛门周

肛周脓肿临床路径

肛周脓肿临床路径一、肛周脓肿临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为肛周、直肠区脓肿（ICD-10：K61）行脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：49.01）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社）。 1.分类肛周脓肿根据部位的深浅分为低位（肛提肌下）和高位（肛提肌上）脓肿两类；（1）肛提肌下方脓肿（低位脓肿）皮下脓肿、低位肌间脓肿（括约肌间脓肿）、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿。 (2)肛提肌上方脓肿（高位脓肿）直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿。 2．临床表现、查体（1）肛门皮下脓肿：位于肛管皮下或肛周皮下间隙。临床表现：常发生于肛门缘，脓肿一般较小，全身感染症状不明显。局部疼痛较重，多呈持续性和搏动性疼痛。

查体：肛旁明显红肿、硬结、触痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（2）低位肌间脓肿：位于齿状线以下，内外括约肌之间。临床表现：脓肿一般不大，全身感染症状很轻，局部持续性和搏动性疼痛明显。查体：肛缘红肿不明显，指诊肛管内有肿块隆起，压痛明显，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。（3）坐骨直肠间隙脓肿：位于坐骨直肠间隙内。临床表现：脓肿范围广泛且深，初起患者自觉患侧肛管持续性疼痛、酸胀感，但不剧烈。发热、寒战、头痛、乏力等全身症状明显。随着病情的迅速发展，继而局部症状逐渐加重，疼痛剧烈。查体：患处皮肤红肿，双臀不对称。肛外指诊：局部硬结，压痛明显。肛内指诊：患侧坐骨间隙所对应的肛管或肛管直肠环水平面以下直肠壁压痛，如已化脓，则出现波动感,穿刺可抽出脓液。 (4)肛管后间隙脓肿：位于肛管后深、浅间隙。临床表现：脓液范围小，局部红肿不明显。查体：按压肛门和尾骨尖之间的皮肤时，则有明显压痛。肛内指诊：可在肛管后、肛管直肠环水平面以下触有局限性硬结或肿块，并有明显触痛，如已化脓，则出现波动感,穿

肛周脓肿临床路径表

b、毛囊炎和疖肿：病变在肛门周围皮下，肿胀中心与毛囊开口是一致的，中央有脓栓与肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛瘘。根据上述情况可排除此疾病。 c、结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常与全身其他部位结核并存，破溃流出脓汁稀薄呈洗米水样，其中混有干酪样坏死组织。根据上述情况排除此疾病。（三）治疗方案的选择 1.非手术治疗： 2.手术治疗：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学》（人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，第7版）。行肛周脓肿切开术。（四）标准住院日为 1-10 天（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：K61肛周、直肠区脓肿疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备 1 天（指工作日） 1.所必须的检查项目：血常规、血型、出凝血时间、血糖、血脂、肾功、肝功、两对半、尿常规、心电、心彩、腹

彩、胸片。 2.根据患者病情可选择检查项目：（七）预防性抗菌药物选择与使用时机预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（八）手术日为入院第 1天 1.麻醉方式：局麻、连续硬膜外麻醉或硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉。 2.手术内固定物： 3.术中用药： 4.输血：根据患者术前是否贫血再行输血治疗。（九）术后住院恢复1-10天 1.必须复查的检查项目：血常规-根据患者术前检查结果考虑是否复查。 2.术后用药：1、抗生素，2、局部用药（栓剂、膏剂、洗剂），3、口服药和物理治疗等。（十）出院标准 1.患者一般情况良好，正常流质或半流质饮食，排便顺畅，无明显肛门周围疼痛，体温正常，无需要住院处理的并发症和/或合并症。 2.肛门部创面无异常分泌物，引流通畅，无明显水肿、

肛周脓肿引流的步骤

肛周脓肿引流的步骤肛周脓肿引流，其实就是通过手术引流的方式进行治疗，因为现在肛周脓肿发病率越来越高，严重影响患者的生活工作，而肛周脓肿引流的手术步骤方法，我们也可以多去了解。 ★（一）肛周皮下脓肿切开引流术截石位或侧卧位。在肛周脓肿处作放射形切口，长度与脓腔大小相当。切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用手指伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开（如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层）。按需要扩大切口后，将切口边缘皮肤剪去少许，使引流通畅。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置凡士林纱布引流。为了避免日后形成瘘管，切开脓肿后，应寻找发炎的隐窝（即

内口），将其与切口之间的组织切开，通畅引流。如内口在肛管直肠环以上者，则不切开，以分期手术为宜，可用丝线穿过内口待2～3周后瘘管形成时再行切开。 ★（二）直肠粘膜下脓肿切开引流术脓肿位于直肠上部者，不必麻醉；脓肿靠近齿线者，因痛觉敏感，宜用局麻或鞍麻。插入肛门拉钩，发现脓肿后，在脓肿隆起处用尖刃刀刺破粘膜，排尽脓液。再用止血钳纵行钝性扩大切口（与脓腔大小相等），清除坏死组织，不放引流。 ★（三）坐骨直肠间隙脓肿切开引流术? 在有波动的部位，作一前后直切口或略呈弧形切口。切口尽可能靠近肛门，但又至少离肛门2.5cm，以免损伤肛门括约肌。切开皮肤后，用止血钳钝性分入脓腔，将脓液排出。伸入示指，探查脓腔范围，分开脓腔中纤维间隔，根据脓肿范围，向前后方向扩大切口。坐骨直肠间隙能容纳60～90ml脓液，如术中排出

脓液超过90ml时，应考虑已与对侧坐骨直肠间隙或其上方的骨盆直肠间隙相通，确诊后须分别引流。修剪凸出的伤口边缘。止血后放入凡士林纱布条引流。 ★（四）骨盆直肠间隙脓肿切开引流术操作大致与坐骨直肠间隙脓肿切开引流术相同，但切口须偏向肛门后外侧，距肛门缘2.5cm前后方向切开。当止血钳插入坐骨直肠间隙后，用左手示指插入直肠，引导止血钳向深处探入。当止血钳抵达肛提肌时，可感到肌力，用钳尖穿过肛提肌后，继续插进1cm左右，即有脓液流出。再张开止血钳，扩大肛提肌上的引流口。待脓液排尽后，切除创缘两侧凸出边缘，在脓腔内置一香烟引流。

肛周脓肿病人的护理查房

时间：2016年4月25日地点：外科护士办公室参加人员：查房内容：肛周脓肿病人的护理。一、责任护士叙述病情：患者，男，46岁，3个月前患者无诱因的出现肛门左后方肿胀、疼痛，呈现持续性的跳痛，3天前肿痛加剧，自觉肛门坠胀明显，门诊以“肛周脓肿”于2016.4.7收入院，入院查体：T：36.3℃，P72次/分，R17次/分，BP119/81mmHg，专科情况：截石位，肛门位置正常，于肛门左后方5点距肛缘约1.5cm可见一大小约1.5×1cm2肿块，表面红肿不明显，边界清晰，触之质韧，中央区可扪及波动感，压痛较明显。12点位、3-5点位、6-7点位见隆起的皮肤与内侧隆起的黏膜相连，齿线可，黏膜内无糜烂渗血，未触及硬结，无压痛。肛门指诊于同位齿线处可扪及一大小约1.2×1cm2硬块，质软，可触及波动感，压痛。于2016. 4. 8 9：00在蛛网膜下腔组织麻醉下行肛周脓肿一次性根治术。现已痊愈出院。二、目前主要的护理诊断有： 1、疼痛：与脓肿有关 2、活动无耐力：与疾病有关 3、焦虑：与疼痛、担心术后效果有关 4、便秘：与疼痛惧怕排便有关

5、潜在并发症：肛门狭窄、尿潴留、创面出血、切口感染。三、术前护理 1、术前备皮。 2、指导病人手术前一日进少渣食物，术前排空大小便，术晨清洁灌肠。 3、及时沐浴，做好清洁工作。四、术后护理 1、饮食与活动术后1-2日应以无渣或少渣的流质、半流质为主。术后24小时可在床上适当的活动四肢、翻身等，24小时后可上当的下床活动，逐渐延长活动时间。 2、控制排便术后早期病人会存在肛门下坠感或便意，告知是敷料刺激所致。术后第2天开始排便，保持大便通畅，防止便秘。 3、疼痛护理肛肠术后病人疼痛比较剧烈，是由于肛周末梢神经丰富，或者因为括约肌痉挛、排便时粪便对创面的刺激、敷料堵塞过多所致。遵医嘱给予尼美舒利口服。 4、并发症的观察与护理（1）尿潴留术后24小时内，每4-6小时排尿一次，避免因手术、麻醉刺激、疼痛等原因造成术后尿潴留。若术后8小时仍未排尿且感下腹胀痛、隆起时，可行导尿。（2）创面出血由于肛管直肠的静脉丛比较丰富，术后容易因为止血不彻底、用力排便等导致创面出血。（3）切口感染手术部位易受粪便、尿液等的感染，术后易发生切口

肛肠医院手术分级

肛肠专科医院手术分级管理制度第一章总则第一条为加强手术技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强医师的手术管理，制定本规范制度。第二条本规范根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》，结合我院肛肠专科实际而制定。第三条本规范适用于包括门诊部、住院部在内的所有手术。第二章肛肠科手术分级明细第四条我院所开展手术均符合国家一级手术，为加强手术管理并根据我院实际情况，将我院所有手术细分为一级Ⅰ类、一级Ⅱ类、一级Ⅲ类手术。一级Ⅰ类手术：内痔硬化剂注射术、血栓外痔剥离术、肛周封闭术、肛乳头瘤切除术一级Ⅱ类手术：混合痔外剥内扎术、内括约肌侧切术、扩肛术、肛瘘切开引流术、肛周脓肿切开引流术、直肠周围硬化剂注射术、肛周皮下神经阻断术一级Ⅲ类手术：复杂性肛瘘挂线治疗、复杂性肛周脓肿一次性根治术、肛门缺损修补术、直肠悬吊术、直肠良性肿瘤切除术、PPH术、TST术第三章手术医师分级第五条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。 (一)住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师工作3年以内，或硕士生毕业，从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。

(二)主治医师 1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博土生毕业2年以上者。 (三)副主任医师 1、低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博土后从事临床工作2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 (四)主任医师第四章手术医师分级及准入第六条所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。（一）低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级Ⅰ类手术。（二）高年资住院医师：在熟练掌握一级Ⅰ类手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展一级Ⅱ类手术。（三）低年资主治医师：可主持一级Ⅱ类手术，在上级医师临场指导下，逐步开展一级Ⅲ类手术。（四）高年资主治医师及其更高职称医师：可主持一级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术。第五章手术审批权限第七条手术审批权限是指对各类手术的审批权限，是控制手术安全和质量的关键，原则上是逐级审批。 1、一级Ⅰ类手术：由科主任审批。 2、一级Ⅱ类手术：由科主任审核后报医务科审批。 3、一级Ⅲ类手术：由科主任和医务科审核后报院长审批。第六章手术过程管理规范第八条凡需住院手术的患者，应做好手术前各项检查，明确诊断，选择好手术适应证后，方可决定手术，科室要严格遵照各级医师手术范围合理安排手术人员。第九条手术前,负责医师填写好手术知情同意书(协议书),患者填写委托书者,可由被委托人签署。患者危重急需手术,但无行为能力且家属不在时,由科室报告院长,批准后方可手术,但病历中必须详细记录以便备查。第十条凡住院施行的手术,手术前负责医师都要写好上级医师查房记录、术前小结,并由上级医师阅批后签字。第十一条各级医师要严格按照制定的“手术医师分级及准入”进行手术。第十二条进修医师及学生参加的手术,必须有本院医师参加并负责进行指

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肛周脓肿病人教学查房2019年

肛周脓肿病人教学查房.docx

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肛周脓肿临床路径表

肛周脓肿引流的步骤

肛周脓肿病人的护理查房

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