比对三种方法手术治疗肾结石
比对三种方法手术治疗肾结石
发表时间：2013-05-20T16:20:51.890Z 来源：《中外健康文摘》2013年第12期供稿作者：何利华[导读] 总之，考虑到肾结石手术是变化多、问题多、难度大的手术，很难用一种手术方式去解决各种病例。
何利华（广东省五华县人民医院 514400）【中图分类号】R692.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）12-0127-02 【摘要】目的比较运用开放手术、经皮肾镜取术和纤维肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法选取2008年9月-2012年9月在我科治疗的270例肾结石患者临床资料进行回顾性分析，分别运用开放手术、经皮肾镜取术和纤维肾镜取石术治疗肾结石，比较三者术后的临床效果情况。结果开放手术组、经皮肾镜组、纤维肾镜组三组在结石清除率上无明显差异性，开放手术组、经皮肾镜组在出血量、血尿、手术时间上无明显差异性，而经皮肾镜组和纤维肾镜组在住院时间上无明显差异性，p>0.05，无统计学意义，其他的下床活动时间、并发症、肾造瘘引流时间纤维肾镜组最好，经皮肾镜组其次，开放手术最后，而住院平均费用刚好相反，以上情况有显著的差异性，p<0.05，有统计学意义。结论纤维肾镜取石术利用人体本来就有的生理通道，手术无痛苦，对肾脏损伤最小，临床效果满意，是治疗肾结石的最佳选择方法。
【关键词】肾结石开放手术经皮肾镜取术纤维肾镜取石术对我院270例肾结石患者分别采用开放手术、经皮肾镜取术和纤维肾镜取石术治疗的临床效果等相关情况介绍总结如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2008年9月-2012年9月在我科治疗的270例肾结石为研究对象，随机平均分成3组，纤维肾镜组90例，年龄22-87岁，平均47.2岁；病程1.1-11年，平均2.9年。余两组的一般情况与纤维肾镜组比较无明显差异性，p>0.05,具有可比性。所有患者均经过B超、腹部平片、静脉肾盂造影或CT等确诊为肾结石。
1.2方法
所有的患者均术前予以头孢唑啉2.0ivgttst预防感染，术前常规备皮，手术区域消毒铺巾，硬膜外麻醉下手术。开放手术组：患者为向健侧卧位，取患侧第11肋间切口，显露肾脏，解剖肾盂，若为肾外型肾盂，则U型切开肾盂取出结石，若为肾内型肾盂，则行肾窦内肾盂切开或联合肾后唇切开取石，切开线在肾后唇中下1／3无血管区。术后放置F7双J管，肾周放置多孔引流管。经皮肾镜组：患者俯卧位，行超声波探查后定出最佳穿刺角度为第11肋间，肩胛线至腋后线范围内。然后用18G针穿刺进入肾盂、肾盏，有尿液滴出后，入斑马导丝并从F8开始扩张通道置入F9.8输尿管肾镜观察，用气压弹道进行碎石，碎后冲洗、钳夹同时配合脉冲式水流吸引以加快碎石排出。术后摄片明确结石已排出。纤维肾镜组：经尿道外口置入输尿管硬镜，探查膀胱并找到右输尿管口，置入一斑马导丝，在斑马导丝引导下置入纤维镜进行外鞘扩张至肾盂，发现结石后联合钕激光及钬激光击碎结石，用镜套石网及三爪钳取出部分结石，负压吸引作用下吸出部分碎屑，然后结束手术。
1.3疗效评定
参考有关文献[1]并结合患者术后的临床症状改善情况、结石清除率、出血量、术后并发症、住院时间等方面的比较。
2 结果
从表格中分析，开放手术组、经皮肾镜组、纤维肾镜组三组在结石清除率上无明显差异性，开放手术组、经皮肾镜组在出血量、血尿、手术时间上无明显差异性，而经皮肾镜组和纤维肾镜组在住院时间上无明显差异性，p>0.05，无统计学意义其他的下床活动时间、并发症、肾造瘘引流时间纤维肾镜组最好，经皮肾镜组其次，开放手术最后，而住院平均费用刚好相反，以上情况有显著的差异性，p<0.05，有统计学意义。详见表1和表2。
表1 治疗后三组相关情况比较分析（例）组别手术时间（min）出血量（ml）住院时间（d）下床活动时间（d）术后并发症开放手术组 65±11 100±25 10±5 10±3 16 经皮肾镜组 58±9 98±26 4±1 3±1 6 纤维肾镜组 30±11* 28±15* 4±1 1±0.5* 1*注：与其他两组比较，*p<0.05 表2 治疗后的相关情况比较（例）组别结石清除率% 术中
并发症肾造瘘引流时间（d）血尿住院费用（千元）开放手术组 92.2（83） 5 8±4 9 5±1.2 经皮肾镜组 94.4（85） 2 6±2 8 6±1.7 纤维肾镜组 96.7（87） 0* 0* 1* 8±2.1注：与其他两组比较，*p<0.05 3 讨论
泌尿系结石是临床上的多发病、常见病，临床上常见运用运动疗法、药物排石、水化疗法等治疗手段，但是对于结石较大且患者症状明显者，且结石发作时常伴有肾积水等情况，后期往往需要手术治疗，而目前随着医疗器械的发展，我们治疗肾结石已经从以往的开放手术逐步发展到微创甚至是无创。总之，考虑到肾结石手术是变化多、问题多、难度大的手术，很难用一种手术方式去解决各种病例。因此对于任何肾结石患者，在选择手术方式时!要结合其具体病情，如结石的大小、形态、数量、位置、肾盂形态、肾皮质厚度以及肾脏功能情况等综合分析后在运用[2]。