对不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗的效果分析_杨淼

视神经脊髓炎（NMO）是一种主要累及视神经和脊髓的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，具有复发率高、患者预后差等特点。研究发现，此病患者大多在40岁左右发病，其性别多为女性（男女之比约为1:5~10）[3]。这一结果与本研究的结果相似。在临床上，诊断NMO的依据主要是患者的临床表现、进行MRI检查及NMO-IgG抗体检测的结果。NMO患者的病情常可迁延不愈，反复发作，其视力及全身状况方面的预后均较差。该病患者的首发症状主要为视神经炎及脊髓炎。本次研究的结果显示，在本组患者中有3例（占15.0%）患者同时发生视神经炎和脊髓炎，有17例（占85.0%）患者先后发生这两种炎症。临床医师在诊断视神经脊髓炎时必须全面地了解和掌握此病的临床特点，以免造成误诊、漏诊[4]。视神经脊髓炎患者的视力可急剧下降，可发生失明、双侧下肢瘫痪、尿潴留及感觉障碍等并发症，在病愈后还可遗留明显的视力障碍、失明及双侧下肢功能障碍，使健康和生活质量受到严重的影响。进行NMO-IgG 检测可在诊断NMO方面提供重要的依据。在本次研究中，本组患者进行NMO-IgG检测的结果均呈阳性，有部分患者在进行头部MRI检查时可发现非特异性的病灶。

总之，视神经脊髓炎患者多为30~50岁的青壮年人，其首发症状多为视神经炎，其临床表现主要为四肢感觉或功能异常及视力下降。在对视神经脊髓炎患者进行诊断时，应根据其临床症状及体征、对其进行血清NMO-IgG检测等实验室检查及影像学检查的结果进行综合判断，以早期确诊其病情。

参考文献

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对不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗的效果分析

杨　淼

（周口市儿童医院泌尿外科　河南　周口　466000）

【摘要】目的：分析对不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗的效果。方法：将近年来我科收治的45例（48侧）不可触及型隐睾患儿作为研究对象，对其进行腹腔镜手术治疗及术后随访，然后分析其手术的成功率及临床效果。结果 本组患儿的手术时间为（47±12.3）min，其术中的出血量为（9±1.7）mL。对本组45例患儿进行术后随访的结果显示，在这些患儿的48侧隐睾中，有44侧睾丸的大小发育良好，位于阴囊底，无萎缩和回缩的现象。本组患儿进行手术治疗的成功率为95.6%。结论：对不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗可取得确切的效果，而且具有睾丸下降彻底、萎缩及回缩的发生率低、手术成功率高等优点。

【关键词】腹腔镜；不可触及型隐睾

【中图分类号】R697+.22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-7629-（2016）08-0178-02

隐睾是临床上常见的小儿先天性泌尿生殖系畸形类疾病。1岁以下的小儿检出隐睾的几率约为1%。足月儿检出隐睾的几率约为4%，早产儿检出此病的几率约为9%[1]。隐睾患儿若未及早进行手术治疗其睾丸可发生一系列的病理改变，使其成年后的生育功能受到影响。在隐睾患儿中，约有1/5的不可触及型隐睾患儿[2,3]。不可触及型隐睾患儿的睾丸可能存在于腹腔或存在发育不良、缺如的情况，对其治疗方案尚存在一定的争议。近年来，随着微创泌尿外科技术的不断发展，腹腔镜手术已成为治疗不可触及型隐睾的重要疗法。2014年2月~2015年2月，我科为45例不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗，取得了较理想的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的45例患儿均为2014年2月~2015年2月我院收治的不可触及型隐睾患儿。这些患儿共发生48侧隐睾，其中发生左侧隐睾的患儿有14例，发生右侧隐睾的患儿有28例，发生双侧隐睾的患儿有3例。这些患儿的年龄为1~16岁，平均年龄为4.6±2.1岁。在术前对这些患儿进行腹股沟、骨盆及双侧阴囊等处的超声检查，测量其睾丸大小，结果显示其睾丸的大小为0.23 cm×0.51 cm~0.61 cm×1.25 cm。

1.2 手术方法

在本组患儿进入手术室后对其进行气管插管及全身麻醉，使其取平卧、脚高头低位，并使其身体向健侧倾斜

30°（若患儿发生双侧隐睾则不倾斜其身体）。在患儿的脐部做一个0.4~0.6cm的纵行切口，逐层切开腹壁组织，置入5 mm的 Trocar，建立CO2气腹（气流量为3 L /min，压强为1.06～1.33kPa），置入腹腔镜，在腹腔镜下观察精索、输精管的走行及睾丸的情况，并根据睾丸所在的具体位置确定手术方式：（1）患儿的睾丸若位于腹股沟管或在内环口附近（距离内环口≤2 cm），且睾丸的功能完好、大小发育正常，可采用睾丸下降固定术对其进行治疗：在其患侧髂前上棘与脐部连线的中点、耻骨与脐部连线的中点各置入5 mm的Trocar，伸入抓钳和电钩，在从输精管与精索的分离处进入内环口后切开后腹膜，若精索足够长可切断睾丸引带；施行一期睾丸下降固定术，钳夹睾丸引带，将睾丸拉至对侧腹股沟的内环口；在无扭转的前提下将其向下缓慢牵引到阴囊外，将睾丸直接固定于阴囊的底部，缝合内环口，观察术区有无活动性出血，撤出腹腔镜，缝合切口。（2）患儿睾丸的位置若较高且其精索过短，不能将其睾丸牵至对侧的内环口，可不将其睾丸的引带切断，留下位于睾丸精索和输精管间的系膜，采用Fowler-stephensⅠ期或分期睾丸固定术对其进行治疗[4]。（3）患儿的睾丸若发育不良（引带位置较高或无明显的引带状结构）可切除其睾丸。若找到其输精管的盲端且精索血管在内环口消失或发散，可终止探查，切除相应的结节处和末端的精索。将切除的结节、末端精索和发育不良的睾丸送去病理科进行检查，若能发现曲细精管结构则可判定其为睾丸残余组织，

联用地奥司明与马应龙痔疮膏对手术后发生肛缘水肿的混合痔

患者进行治疗的效果

周昌建

（资阳市雁江区伍隍镇中心卫生院　四川　资阳　641313）【摘要】目的 分析联用地奥司明与马应龙麝香痔疮膏对行手术治疗后发生肛缘水肿的混合痔患者进行治疗的效果。方法 将近年来在我院进行

手术治疗后发生肛缘水肿的100例混合痔患者作为观察对象，随机将其分为联合组与对照组，每组各50例患者。为对照组患者应用马应龙麝香痔疮膏进行治疗，为联合组患者在此基础上加用地奥司明进行治疗，然后对比观察在术后7天其肛缘水肿的评分及临床疗效。结果 与对照组患者相比，联合组患者在术后7天其肛缘水肿的评分较低，治疗的总有效率较高，差异显著，有统计学意义（P ＜0.05）。结论 为行手术治疗后发生肛缘水肿的混合痔患者联用地奥司明与马应龙麝香痔疮膏进行治疗可取得显著的效果，此法值得在临床上推广应用。

【关键词】地奥司明；马应龙麝香痔疮膏；混合痔术后水肿；临床疗效

【中图分类号】R657.1+8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-7629-（2016）08-0179-02

若未发现曲细精管结构可判定患儿发生睾丸缺失。

1.3 术后随访

在术后对本组患儿进行4~12个月（平均10个月）的随访，观察其睾丸的位置、大小、是否回缩或萎缩等情况。

2　结果

在本组患儿的48侧不可触及型隐睾中，我们对14侧隐睾采用Fowler-stephens Ⅰ期或分期睾丸固定术进行治疗，对32侧隐睾采用腹腔镜辅助一次性睾丸固定术进行治疗，在术中发现有2侧睾丸缺如。本组患儿的手术时间为（47±12.3） min，其术中的出血量为（9±1.7）mL。对本组45例（48侧）患儿进行术后随访的结果显示，其中有44侧睾丸的大小发育良好，位于阴囊底，无萎缩和回缩的现象，其进行手术治疗的成功率为95.6%。

3　讨论

研究发现，在不可触及型隐睾患儿中，有2/5的患儿其睾丸位于腹腔内，有1/10的患儿发生睾丸缺如，有1/2的患儿其睾丸经精索结构进入内环口内[4]。在对不可触及型隐睾患儿进行治疗时，应对其进行查体、激素检测及影像学检查。但是，小儿的腹膜较厚，难以在直视下对其精索进行检查。睾丸与淋巴结的结构相似，在进行常规的影像学检查时难以将其区别开来。因此，对隐睾患儿进行影像学检查难以准确判定其睾丸所在的位置。有报道指出，在使用腹腔镜技术对不可触及型隐睾患儿进行检查时，诊断其病情的准确率在95%以上 [5]。对此病患儿进行腹腔镜手术可直观、清晰地观察其患处的情况，认定其睾丸的位置，将其精索的血管、输精管游离到更高的位置，而且可对精索及输尿管表面的鞘突膜组织进行游离（不会过度游离其输精管和精索周围的筋膜组织），尽可能地减轻对其输精管和精索血运情况的影响，减小其精索的张力，增加进行手

术固定的成功率[6]。

本研究的结果显示，在本组患儿的48侧不可触及型隐睾中，我们对14侧隐睾采用Fowler-stephens Ⅰ期或分期睾丸固定术进行治疗，对32侧隐睾采用腹腔镜辅助一次性睾丸固定术进行治疗，在术中发现有2侧睾丸缺如。本组患儿的手术时间为（47±12.3） min，其术中的出血量为（9±1.7）mL。对本组45例患儿进行术后随访的结果显示，在这些患儿的48侧隐睾中，有44侧睾丸的大小发育良好，位于阴囊底，无萎缩和回缩的现象。本组患儿进行手术治疗的成功率为95.6%。可见，对不可触及型隐睾患儿进行腹腔镜手术治疗可取得确切的效果，而且具有睾丸下降彻底、精索游离充分、睾丸回缩的发生率低、手术成功率高、手术切口小等优点。

参考文献

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混合痔是肛肠科的常见病。在临床上，手术疗法是治疗此病的主要方法。但是，混合痔患者在进行手术治疗后较易发生肛缘水肿、疼痛、出血等不良反应，使生活质量受到严重的影响[1]。近年来，我院联用地奥司明与马应龙麝香痔疮膏为行手术治疗后发生肛缘水肿的混合痔患者进行治疗，取得了理想的效果，现将相关的情况报告如下。

1　资料和方法1.1 一般资料

本研究中的100例患者均为2012年3月至2014年9月在我院进行手术治疗后发生肛缘水肿的混合痔患者。随机将这些患者分为联合组与对照组，每组各50例患者。对照组患者的男女比例为24：26，其年龄为21~65岁，其平均年龄为（40.56±2.42）岁。联合组患者的男女比例为22：28，其年龄为23至64岁，平均年龄为（40.48±2.39）岁。这些患者及其家属均了解本次研究的内容、过程及目的，均自愿签署了对本研究的知情同意书。两组患者的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对两组患者进行抗感染等常规术后治疗，在此基础上为对照组患者应用马应龙麝香痔疮膏（国药准字为Z42021920，马应龙药业集团股份有限公司生产，规格：每支2.5克，每盒5支）进行治疗，其用法是：取适量的

宫腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合

宫腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合 发表时间：2011-05-11T16:18:20.253Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：樊丽[导读] 建立静脉通道：在病人右上肢建立一条外周静脉通道，输入围术期用药，根据需要调整滴数。樊丽（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院 154211） 【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0121-02 【关键词】宫腹腔镜配合不孕症护理 宫腹腔镜联合手术是指一次手术过程中完成两种或两种以上疾病的治疗，患者经历一次麻醉，一期手术，可同时查清盆腔和宫腔情况，明确诊断，治疗疾病，避免再次住院手术治疗另一种疾病的麻烦，减轻了病人的痛苦和经济负担。宫腹腔镜联合手术是目前用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法，具有创伤小、效果好、恢复快等优点。我院从近年开展妇科内窥镜手术以来，要求实施宫腹腔镜联合手术的不孕症患者越来越多，鉴于此发展趋势，完善宫腹腔镜手术的配合，促进手术成功显得尤为重要，现将手术配合要点介绍如下。 1 手术方法 患者采取膀胱截石位，常规穿刺建立气腹，置入腹腔镜探查，松解盆腔粘连带，还原输卵管、卵巢准确位置，去除病因。置入宫腔镜探查宫腔，行输卵管间质部插管，加压注入“亚甲兰”溶液，提示病变部位，同时在腹腔镜下行输卵管整形、造口术，也可根据具体情况行卵巢楔切、卵巢打孔、异位灶烧灼等不同手术，最后冲洗腹腔，解除气腹，缝合切口。 2 护理配合 2.1巡回护士配合： 2.1.1安全护理：认真核对患者姓名、年龄、病床号、住院号、手术名称；检查并询问病人是否装有假牙及体内是否有金属内固定；认真查看化验单如HBsAg、HIV、HCV、TPPA等检验结果，预防交叉感染；向病人介绍宫腹腔镜诊治不孕症的优越性及所需的体位，解除其恐惧与不安心理，取得病人的理解与配合，使手术顺利进行。 2.1.2建立静脉通道：在病人右上肢建立一条外周静脉通道，输入围术期用药，根据需要调整滴数。 2.1.3手术体位：患者采取膀胱截石位，双腿外展45°，大腿与手术床呈60°，膝关节弯曲成90°。双肩部用肩托固定，以防体位改变时下滑。当气腹形成置入腹腔镜后，即可调节手术床，使病人头低臀高位，手术床与地面成30°倾斜。术中冲洗腹腔时，应将手术床摇平，以利于吸尽盆腔中的血液及冲洗液。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看双腿及双肩受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，以防压疮形成。 2.1.4特殊仪器准备：检查电视摄像系统、光源系统、气腹系统，以及中心吸引系统是否处在正常状态；并做好各系统连接事宜，设定手术所需的参数，各种仪器均需先调试后再使用。 2.1.5严密观察病人生命体征变化：由于气管插管、静脉用药、向腹腔内注入二氧化碳气体等原因的刺激，易引起病人血压、心率的变化，因此，应密切观察病人的情况，及时更换液体，防止空气进入宫腔血管而引起空气栓塞；密切观察出血量、尿量及颜色的变化，随时与手术医师、麻醉师联系；密切观察手术进展情况，适时调整灯光、体位以满足手术需求，确保手术顺利进行。 2.1.6合理布局：宫腹腔镜所需仪器、手术器械、配套物品较多，手术空间较拥挤，各种连接线的准确、到位尤其重要。因此，巡回护士需要具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，娴熟的配合技巧和良好的沟通技能，做到既要充分保证术者清晰观察到屏幕，又要确保充分的手术及活动空间。 2.2器械护士配合： 2.2.1 器械准备：除宫腹腔镜手术的基本器械外，同时准备一次性双极电凝钳、双极电钩等特殊器械，并根据不同器械采用不同方法灭菌。 2.2.2 器械摆放：将经过浸泡灭菌后的器械用无菌盐水冲洗、擦拭后，安装好平摆在器械台上；腹腔镜及宫腔镜先用无菌纱布擦拭残存在镜体上的无菌水并与摄像头、导光束仔细连接好，根据手术所需的前后顺序，摆放在器械台上。 2.2.3 腹腔镜手术配合：将各连接线与器械妥善连接好，保证手术器械以最佳使用状态递给手术者，并及时清理电凝钳上的焦痂，确保电凝功能发挥正常，减少出血倾象。 2.2.4 宫腔镜手术配合：将宫腔输液器与宫腔镜连接好，排除空气备用。当医师进行宫腔镜检查时递给医生所需器械及材料，经输卵管插管加压注入“美兰”3～5ml提示通畅或通而欠畅。 2.2.5 器械整理：手术结束后，应轻巧卸下各种器械及物品，避免碰撞，并检查各种配件的完整性及牢固性，做好清洗、组装工作，收好备用。 3 体会 手术前1日检查有关的器械和仪器，使之处于良好的运转状态。手术过程中需要根据手术进展及时调整体位，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术床的使用。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，防止压疮形成。膨宫前尽量排尽输液管内的气泡，术中及时更换膨宫液，防止空气进入宫腔内，干扰术者的操作，严重者引起空气栓塞。注意膨宫液的用量，保持灌注量与排出量的平衡，以免发生水中毒。专人做好仪器和器械的保养工作。 随着社会的进步、需求的提高，要求实施宫腹腔镜治疗不孕症的病人与日俱增。因此，护理人员应加强专科技能培训，重视术前准备，选择适当的手术器械及材料，密切观察病情变化，完善手术配合，对保证手术的安全顺利起到十分重要的作用。参考文献 [1]徐雁飞，谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗.实用妇产科杂志，2006，22（6）：338-340. [2]孙芳，李小玲，罗世芳.宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用.实用医学杂志，2006，22（18）：2179. [3]许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理.中华护理杂志，1999，34（3）：158-160. [4]乐杰.妇产科学［Ｍ］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：381.

宫腹腔镜联合治疗女性不孕症的护理

宫腹腔镜联合治疗女性不孕症的护理 发表时间：2011-02-22T14:41:23.617Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：余红君[导读] 不孕症是妇科的常见病、疑难病之一，约占育龄妇女的10%，而输卵管因素所致的不孕症占25%-40%，且近年有上升趋势余红君（川北医学院第二临床医院南充市中心医院四川南充 637000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0213-02 不孕症是妇科的常见病、疑难病之一，约占育龄妇女的10%，而输卵管因素所致的不孕症占25%-40%，且近年有上升趋势［1］。不孕症病因比较复杂，有很多不孕症患者经常规检查不能明确病因。而通过宫腹腔镜联合检查及手术可以明确诊断，治疗原发病，使患者恢复正常的生理功能。经过有效治疗可进一步提高术后妊娠率，且宫腹腔镜联合治疗作为微创可将创伤减到最低限度，同时也减少患者反复检查治疗的痛苦，为患者节省了时间也节省了费用。此种手术方式是目前诊治宫腔内和腹腔内不孕因素的最佳方法。我院2005年4月至2010年4月应用宫腹腔镜联合手术诊治不孕症的妇女共78例，现将护理经验总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2005年4月至2010年4月我科收治不孕症妇女78例，年龄21-39岁，平均年龄30岁，原发不孕15例，继发不孕63例，不孕年限2-9年。术前常规行输卵管碘油造影检查，检查情况为：输卵管一侧不通38例，双侧不通25例，双侧通畅15例。全部病例排除男方因素后经药物反复治疗无效，有强烈生育要求。 1.2 麻醉方式与手术时间选择患者采取全身麻醉方式。手术时间安排在月经干净后3-7日进行。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化，故病人来就诊时应热情接待，充分理解患者的心理矛盾，亲切耐心地询问病情，使患者感到护理人员和蔼可亲，消除其自卑心理，树立治病的信心。向患者讲解宫腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，此项手术操作对病人具有损伤小、出血少、术后并发症少、恢复快和术后预后良好等优点，并请同类型病友相互交流，把曾做同类手术成功的病例介绍给患者，使患者感到护理人员的可信性，与患者建立良好的护患关系，使之感到安全，消除其顾虑，以较好的心态积极配合手术治疗 2.1.2协助医生完善术前相关检查术前常规查三大常规、出凝血功能、肝肾功、心电图、胸片及查白带常规等。应排除生殖器、呼吸道感染等手术禁忌症。 2.1.3做好护理配合及宣教术前3天遵医嘱用碘伏溶液擦洗阴道每日1次，术前1天行腹部会阴部备皮，特别注意脐部的清洁。加强脐部皮肤消毒，切忌擦破皮肤造成感染。术前晚及术晨行肠道清洁，术前12小时禁食，6小时禁饮，术前30分钟静滴围手术期抗生素，备好亚甲蓝2ml及子宫输卵管造影通水管一根带入手术室供术中疏通输卵管用。向病员讲解各项操作的目的及注意事项，指导练习深呼吸，教会有效咳嗽和咳嗽时如何保护好伤口。讲解术后早期活动的好处及床上翻身活动和下床活动的技巧及意义。 2.2术后护理[1] 2.2.1严密观察病情变化术后行心电监护6-12小时，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察腹腔镜手术切口有无渗血，腹围的大小，有无腹胀及术后阴道流血情况。将患者尿管妥善固定，保持引流通畅，观察记录尿液颜色、性质及量。术后12-24小时拔出尿管后鼓励下床排尿。保持外阴清洁干燥，每日碘伏消毒会阴2次。术后6小时鼓励进流质饮食，但禁奶类、糖类、豆浆等产气食物。 2.2.2加强呼吸道管理按全身麻醉方式后常规护理，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，因术中气腹二氧化碳气体有形成高碳酸血症的危险，需注意患者的呼吸频率变化及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛，肋下疼等症状。密切观察患者的面色、神志、血氧饱和度的变化，常规给予中流量吸氧4-6小时。适度按摩肩部，指导每2-3小时进行深呼吸10次可缓解症状。 2.2.3术后心理护理术后患者更关注的是手术效果及今后妊娠的概率，表现为猜忌、抑郁、不愿活动、食欲不振、睡眠不佳等。对于那些手术治疗后受孕机会较大的患者应及时将情况告之，使其树立信心，配合术后治疗以便早日康复，而对于病变较严重的患者，一旦知道自己不会孕育孩子，会感到伤心、痛苦、绝望和耻辱［2］，应选择适当机会谨慎告知病情，并及时对其家属进行宣教，特别是丈夫的关爱和体贴能给患者提供良好的精神支持，使他们认识到自己的不良言行可能对患者造成影响，不利于术后恢复，应创造良好的家庭环境，消除和减轻家庭和社会的舆论压力，鼓励患者多参加社会活动增强自信心，增加对未来生活的希望，同时提供有关辅助生育技术的信息，重建生活的信心。 2.2.4出院指导嘱出院后注意休息，一般术后2周可恢复往常的作息时间，加强营养，宜进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持外阴清洁，忌盆浴和不洁性生活，对无阴道炎，身体情况允许，为配合排卵时间，术后1周可恢复性生活；告知如阴道出血增多、发热、腹痛等应及时来院就诊。 参考文献 [1]黄晓萍．不孕症妇女行宫腹腔镜联合手术的护理[J]．现代实用医学，2008，07：576. [2]王拘允，杨智莉．宫腹腔镜联合检查诊治不孕症162例护理 [J]．浙江临床医学，2008（2）：280.

关于腹腔镜手术治疗不孕症的临床体会

关于腹腔镜手术治疗不孕症的临床体会 发表时间：2015-10-23T11:31:01.363Z 来源：《健康世界》2015年5期作者：齐宏艳[导读] 黑龙江省康复医院 150070 在治疗不孕症疾病临床上腹腔镜手术具有良好作用，其可有效提高患者生活质量。 黑龙江省康复医院 150070 摘要：目的：研究分析采用腹腔镜手术治疗不孕症的临床效果。方法：整理收集我院采用腹腔镜手术进行治疗不孕症患者30例为治疗组，从采用中药治疗患者中选取30例为对照组，对比两组患者临床治疗总有效率和妊娠状况。结果：治疗组患者临床治疗总有效率高达90.00%同对照组患者的70.00%相比，有一定优势，P<0.05；对比两组患者妊娠状况，治疗组患者宫内妊娠率显著优于对照组患者的，P<0.05。结论：在治疗不孕症疾病临床上腹腔镜手术具有良好作用，其可有效提高患者生活质量。关键词：不孕症；腹腔镜手术；治疗效果[Abstract]Objective：To study the clinical effect of using analysis of laparoscopic surgery in the treatment of infertility.Methods：to collect my courtyard uses laparoscopicsurgery for treatment of infertility patients 30 cases as treatment group，using traditional Chinese medicine in the treatment of patients selected from 30 cases in the control group，the clinical treatment of the two groups were compared with the total efficiencyand pregnant status.Results：in treatment group，the clinical treatment of patients withtotal effective rate up to 90% compared with the control group of 70% patients，has certain advantages，P<0.05；compared two groups of patients with pregnancy，intrauterine pregnancy rate of the patients in the treatment group was significantlybetter than the control group of patients，P<0.05.Conclusion：in the clinical treatment of infertility disease laparoscopic surgery has good effect，which can effectively improve the life quality of the patients. [keyword]infertility；laparoscopic surgery；treatment effect 在妇科中，不孕症为一种较为常见的疾病，主要是指患者正常同居时间超过一年、没有采用任何避孕措施但没有妊娠。其在一定程度上影响患者正常生活，严重的威胁患者家庭[1]。针对该种现象的出现，笔者为进一步了解不孕症采用腹腔镜手术治疗的临床效果，特从我院采用腹腔镜手术治疗不孕症患者中选取30例为治疗组，从采用中药治疗患者中选取30例为对照组进行研究，报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料 选取我院采用腹腔镜手术治疗不孕症患者中选取30例为治疗组，采用中药治疗患者中选取30例为对照组，均符合WHO关于不孕症相关诊断标准。其中，治疗组30例，患者年龄为23～30岁，平均年龄（26.51±1.17）岁；患者病程为3～10年，平均病程（6.57±0.28）年；对照组30例，患者年龄为24～31岁，平均年龄（27.31±1.24）岁；患者病程为2～11年，平均病程（6.95±0.37）年。对60例不孕症患者的基本资料进行对比，P>0.05，具可比性。 1.2 方法 1. 2.1 对照组患者采用中药进行治疗，每日水煎口服2次中药，在卵泡期采用理气行滞和活血通络药剂进行治疗，该药剂的主要成分为：丹参、黄芪、香附、白术、刘寄奴、莪术、地龙、路路通、青皮、桂枝等；在患者排卵后，采用理气活血、补肾养血药剂进行治疗，该药剂的主要成分为：菟丝子、丹参、桑寄生、枸杞子、香附子、桑葚、白术、桑枝、莪术、地龙、路路通等。 1.2.2 治疗组患者采用腹腔镜手术进行治疗，实施气管插管麻醉，选取仰卧位，待患者麻醉成功后，在其脐轮下缘做一切口，成功建立人工二氧气腹，压力控制在13～15mmHg。在腹腔镜引导下在患者髂脐连线处1/3处穿入直径约5mm的Trocar，确保患者保持头低臀高位，并对患者子宫、输卵管和卵巢等状况进行检查。依据患者具体病情选取相适应的手术方法进行治疗。 1.3 疗效判定[2] 无效，临床症状同治疗前相比没有明显改善；有效，临床症状同治疗前相比出现一定改善；显效，临床症状消失或是基本消失。临床治疗总有效率=有效率+显效率。 1.4 统计学处理 本次医学研究通过SPSS 17.0软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（x-±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为χ2检验法，如果两组患者之间数据资料P<0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。 2 结果2.1 对比两组患者临床治疗总有效率 治疗组患者临床治疗总有效率高达90.00%，对照组患者临床治疗总有效率仅为70.00%。对比两组患者临床治疗总有效率，有一定差异性，P<0.05。 2.2 对比两组患者妊娠状况 对比两组患者妊娠状况，治疗组患者宫内妊娠率80%显著优于对照组患者的33.33%，有一定差异性，P<0.05。 3 讨论 在临床上对不孕症疾病进行治疗时，不仅应采用富含针对性的治疗措施，还应采用准确的诊断方法对其进行诊断，进而在一定程度上提高患者临床治疗效果，促使家庭和谐[3-5]。一般情况下，盆腔粘连和盆腔子宫内膜异位症等因素均会导致患者出现不孕症状。针对该种现象的出现，医护人员应采用相应治疗措施对患者进行治疗。腹腔镜为诊断和治疗于一体的医疗设备，其不仅可对患者输卵管通畅程度进行准确判断，还能对患者盆腔脏器进行有效观察，依据诊断结果对患者进行治疗，分离粘连盆腔和疏通输卵管等，进而改善患者临床症状，提高患者宫内妊娠率和生活质量[6-8]。综上所述，在治疗不孕症疾病临床上腹腔镜手术具有良好作用，本次研究选取的60例不孕症患者中，治疗组患者临床治疗总有效率和宫内妊娠率均显著优于对照组患者的，P<0.05。因此，腹腔镜手术值得在治疗不孕症疾病临床上推广应用。

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析

腹腔镜下隐睾探查治疗术临床分析 目的探讨腹腔镜下隐睾探查治疗术的临床疗效及手术方法。方法对38例高位隐睾患者施行腹腔镜下隐睾探查治疗术，观察其手术效果。结果睾丸下降固定后体积均有明显增大，因较开放手术精索游离充分，故术后未见明显睾丸回缩现象，同时避免了大切口瘢痕明显的并发症。结论腹腔镜下隐睾探查治疗术对高位隐睾患者有着良好的手术适应证，有切口小，恢复快，探查彻底，游离充分等诸多优点，值得临床推广。 标签：高位隐睾；腹腔镜；手术 隐睾是泌尿外科最常见的先天性畸形之一，成人发病率0.8%～1.0%，接近于1岁后的儿童发病率，说明1岁后下降的几率很低。隐睾的诊断和定位主要通过触诊来实现，对于临床不能触到的睾丸，即使应用B超、CT等检查仍不能作出有效的定位诊断，所以很多情况下手术探查仍是诊断治疗隐睾的主要手段。腹腔镜隐睾探查术是最早应用于泌尿外科的腹腔镜手术，目前在许多地方已成为隐睾的常规诊断方法，文献报告97%的隐睾患者可以用腹腔镜作出正确的诊断并行腹腔镜下睾丸复位固定术［1］。本院自2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者采用腹腔镜隐睾探查治疗术，疗效肯定，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2005年8月～2010年5月对38例高位隐睾患者行腹腔镜隐睾探查治疗术，年龄1～7岁；1～2岁21例，2～3岁11例，＞3岁6例，平均住院4 d。术后睾丸位置固定良好。1年后彩超对下降睾丸作对照观察，睾丸体积均有不同程度增大。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备术前作胸透及血常规项目检查，1岁以上同时作心电图检查，肠道准备，术晨禁食水，术前排空膀胱，手术首选全身麻醉。既往有腹部手术史者慎重选择腹腔镜手术，既往曾有隐睾探查术者不应选择腹腔镜手术。 1.2.2 术中操作因为患者均为婴幼儿，腹壁与大血管间的距离较近，所以手术中注意穿刺气腹针和套管针不易过深，以防损伤大血管。小儿膀胱顶位置高，术前必须排空膀胱，以免损伤。小儿腹腔容积小，充气量及气腹压力均应小。 麻醉后，患者取头低脚高仰卧位，在脐上或脐下取长1 cm穿刺孔，作为观察孔，注入气腹压力7～10 mm Hg，观察有无损伤，在耻骨联合上3～5 cm及髂前上棘内侧2～3 cm处取操作孔切口，通过腹腔镜沿睾丸下降途径，先检查腹股沟管内环处有无血管，如有血管，沿血管寻找睾丸，确定睾丸位置。如果找到输精管盲端，仍未见睾丸和血管，则多为睾丸和精索血管与输精管分离而位于腹内高位；如果找到血管盲端，则确定为睾丸缺如综合征；如果睾丸接近正常，而位

妇产科宫腹腔镜治疗不孕症的疗效分析

妇产科宫腹腔镜治疗不孕症的疗效分析 发表时间：2016-04-26T15:39:15.023Z 来源：《航空军医》2015年17期作者：李晶 [导读] 吉林省前郭县达里巴乡卫生院宫腹腔镜手术对于治疗输卵管梗塞导致的女性不孕症疗效良好。 吉林省前郭县达里巴乡卫生院吉林前郭 138000 【摘要】宫腹腔镜联合术治疗不孕，尤其是输卵管性不孕具有显著疗效，为验证这一命题，本文试以本院90例输卵管梗塞性不孕患者为研究对象，力证宫腹腔镜对不孕治疗的显著疗效。目的：探讨妇产科手术中宫腹腔镜的不孕治疗疗效；方法：选取60例输卵管不孕患者为研究对象，对其实施宫腹腔镜联合术治疗，观察其治疗效果；结果：60例患者中，28例患输卵管间质部阻塞，20例患壶腹部峡部阻塞，12例患输卵管伞端粘连，治疗后所有患者疾病症状都有良好改善，输卵管间质部阻塞患者再通率89.3%，壶腹部峡部阻塞再通率95.0%，伞端粘连再通率91.7%，效果比较显著；结论：宫腹腔镜手术对于治疗输卵管梗塞导致的女性不孕症疗效良好。 【关键词】宫腹腔镜；不孕症；输卵管性梗塞；疗效 不孕症指夫妻或男女之间同房一年及以上，过程中不采取任何避孕措施，但仍未成功怀孕的，怀疑女方或男方或双方都患有不孕可能。调查数据显示，因城市工业污染、工作压力大、性生活不洁、流产多次等因影响，导致现代人不孕不育的发生率越来越高。每一百对夫妻中，约20对夫妻不孕，数值相当大。近年来，医学界对于不孕治疗技术研究越来越多、越来越广，更是将宫腔镜手术与腹腔镜手术联合，用于治疗以输卵管梗塞导致的女性不孕症，获得了一定效果。现选取本院60例输卵管女性不孕患者，应用宫腹腔镜联合术对其进行治疗，分析其疗效。 1资料和方法 1.1临床资料 选取本院60例输卵管女性不孕患者，年龄分布24-40岁，全部采用宫腹腔镜联合术对其进行治疗，分析其疗效。60例患者全部符合实验标准，除输卵管不孕病症外无其他妇科疾病，同时排除男方有弱精症、无精症等不孕疾病。 1.2治疗方法 患者月经结束3-7天后实施手术，术前采用静-吸复合麻醉，术中不开刀，在患者脐部、左右下腹部各打一孔，探入腹腔镜进行观察和治疗，同时准确找到输卵管发生病变的位置，再行输卵管通液检查，看输卵管是否通畅，诊断阻塞部位的阻塞情况。 1.3疗效观察 检测并统计患者形成输卵管性不孕的原因，检测输卵管堵塞情况，术后观察输卵管再通情况，同时术后对患者进行卵泡监测，给予受孕指导，术后2年内进行随访，记录患者是否有成功受孕。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1不同部位输卵管阻塞情况与再通率比较 60例被研究患者中，28例输卵管间质部阻塞，有输卵管56条；20例壶腹部峡部阻塞，有输卵管40条，12例输卵管伞端粘连，有输卵管24条。接受过宫腹腔镜手术之后，间质部分阻塞再通50条，壶腹部峡部阻塞再通38条，伞端粘连再通22条。详细数据见下表1。 2.2术后随访检查妊娠情况 术后对60例宫腹腔镜患者进行2年的跟踪随访，检查其妊娠状况。统计为38例患者开始妊娠，妊娠率63.3%，受孕情况良好。 3讨论 3.1宫腹腔镜治疗输卵管不孕的优势 探讨女性不孕症的原因，输卵管阻塞是较为常见的一种，其他还有内分泌导致的不孕，盆腔粘连导致的不孕，妇科肿瘤导致的不孕等等。在过去，因输卵管阻塞等原因造成的不孕治疗手法较单一、落后，只能通过输卵管通水、碘油碘水造影等方式排查输卵管是否不通畅，且这些方法都只能够作为检查手段，不能作为治疗手段，理论上来说，过去对于输卵管阻塞而不孕的患者的治疗是没有办法的。 目前，临床不孕症治疗中多采用腹腔镜、宫腹腔镜联合术以及三镜一丝技术对输卵管阻塞性不孕进行治疗，能成功疏通输卵管，解除管道粘连、拾卵能力低等问题。本文所探讨的宫腹腔镜联合术，是宫腔镜与腹腔镜的组合，共享二者优点，一方面可利用宫腔镜探入宫腔或腹腔，清楚观察到患者腔内病变，另一方面能利用腹腔镜打孔，微创治疗不开刀治疗病灶，具有创口小、出血少、术后恢复快、不影响患者腹部美观的技术优势。现在妇产科医院女性不孕症治疗，宫腹腔镜联合术的使用非常普遍。 3.2实验研究结果总结 实验研究表明，接受过宫腹腔镜联合手术治疗的不孕患者，输卵管再通情况都比较良好，再通率较高。其中输卵管简质部阻塞再通率89.3%，腹部峡部阻塞95.0%，伞端粘连再通率91.7%，三者综合，120条输卵管术后的再通率高达91.7%，术后妊娠数38，妊娠率 63.3%，可见宫腹腔镜联合术治疗输卵管阻塞性不孕是有效的。此处需要表明的是，输卵管再通后的妊娠率的高低主要取决于阻塞的严重程度，如程度较轻，术后妊娠可能性相对更高，妊娠率更高，反之则较低。 综上所述，宫腹腔镜联合术对于治疗女性输卵管阻塞引起的不孕有显著效果，它既能通过宫腔镜探入检测清楚观察到病变情况，找到

腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析

腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理分析 发表时间：2019-12-27T09:52:15.957Z 来源：《护理前沿》2019年第10期作者：雷芳琼[导读] 探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 [摘要]目的：探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。方法：回顾性分析74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；其中对照组36例，采取一般常规护理，将患儿分配给责护，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，生命体征与伤口护理，稳定患儿情绪等；观察组38例，采取综合性护理，即在常规护理的基础上，加强患儿及家长的入院宣教、术前 及术后健康教育及出院指导；对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析。结果：观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：综合性护理对腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果确切，可协同提高并巩固临床疗效，改善预后，值得推广使用。 关键词：小儿隐睾；腹腔镜手术；护理小儿隐睾是指睾丸未能正常发育降至阴囊的畸形疾病，作为儿科泌尿生殖系统常见的疾病，严重影响患儿的生长发育和生活质量[1]。腹腔镜下手术作为治疗小儿隐睾的有效方法，操作简便、创伤性小、安全性高，且疗效确切。由于小儿隐睾患儿在腹腔镜下手术治疗过程中，治疗护理依从性差，心理状态不佳，不利于手术治疗的顺利开展，需进一步采取针对性的护理措施。对此，为进一步提高小儿隐睾的腹腔镜手术治疗质量，本研究旨在探析腹腔镜下手术治疗小儿隐睾的护理效果。 1 资料与方法1.1 研究资料 回顾性分析院于2017年5月～2019年5月期间，治疗的74例小儿隐睾患儿的临床资料，所有患儿均为腹腔型隐睾，根据是否采取综合性护理进行分组；对照组36例，年龄范围1.2～10.7岁、平均年龄5.4±2.6岁；其中左侧16例、右侧14例、双侧6例；观察组38例，年龄范围1.3～10.4岁、平均年龄5.5±2.5岁；其中左侧16例、右侧15例、双侧7例；两组患儿的一般资料具有可比性。 1.2研究方法 对照组采取一般常规护理，将患儿分配给责任护理人员，完成对应护理工作，如执行医嘱用药，监测生命体征，稳定患儿情绪等；观察组采取综合性护理，包括入院时做好患儿及家长心理评估及相关疾病知识宣教，交代术前准备及术后注意事项的宣教、加强生命体征与伤口观察、饮食及导尿管的护理；心理护理，综合评估患儿及家长的心理状态，与患儿建立良好的关系，语言亲切温和、态度和蔼，根据患儿的性格特点、表情、年龄，给予针对性的安慰、劝告、暗示等；对患儿家属进行健康教育，讲述小儿隐睾的危害及手术与术后护理的重要性，充分发挥家长对患儿的心理支持作用，促进患儿积极接受治疗护理；术前准备，严格按照医嘱进行术前准备，在常规检查的基础上，进行皮肤清洁，重点注意脐部清洁，采用乙醇擦拭脐部，术前严格遵守禁食原则，并清楚地告知患儿及其家属关于术前禁食的重要性；术后加强生命体征与伤口观察，重点关注腹部情况，如有无腹胀、腹痛等腹腔内出血症状；动态监测患儿的生命体征，根据患儿生命体征的波动情况，评估并发症发生风险，及时采取干预措施，协助患儿保持舒适的体位，术后一周尽量平卧休息。向主治医师了解患儿的手术治疗情况，评估病情的转归情况，并严密观察脐部及阴囊部伤口的愈合情况；饮食及导尿管护理，术后待肛门排气排便后，根据医嘱逐步恢复正常饮食；术后妥善固定导尿管，避免扭曲、折叠、受压和脱落，保持引流通畅。 1.3 临床观察指标 对比两组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度及住院时间，根据Horasanli疗效标准，综合评价治疗效果，并作对比分析；临床疗效分为优、良、差三个等级，优：睾丸位于阴囊中部及下部，且无萎缩；良：睾丸位于阴囊上部，且无萎缩；差：睾丸未降至阴囊或睾丸萎缩[2]。 1.4 数据处理 采用T检验和χ2检验。 2 结果2.1两组患儿的临床观察指标对比 观察组患儿的切口甲级愈合率、护理满意度均大于对照组，住院时间短于对照组，经T检验或χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。表1 两组患儿的临床观察指标对比 2.2两组患者的临床疗效优良率对比 观察组临床疗效优良率为92.11%，大于对照组的80.56%，经χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表2。表2 两组患者的临床疗效优良率对比 3 讨论

宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究

宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究 果原发性不孕者120例，继发性不孕者60例；输卵管治疗前通畅率81.67%，治疗后通畅率为89.44%。结论宫腹腔镜联合治疗不孕症效果明显，值得临床推广应用。 关键词宫腔镜；腹腔镜；不孕症 不孕症在临床中发病率具有越来越高的现象，不孕症疾病中女性因素为25%～37%，女性疾病发生率为3.5%～11.3%。由于病因较为复杂，常规检查无法确定病因。由于宫腹腔镜技术在临床中得到较多应用，其对不孕症诊治也成为较为重要方法。本文选取180例不孕症患者，应用宫腹腔镜联合治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2010年3月～2014年3月180例不孕症患者，年龄23～36岁，平均年龄（31.5± 2.7）岁；病程2.3～10.0年，平均病程（ 3.6±2.0）年；原发性不孕症状患者120例，继发性不孕症状患者60例。对患者实施治疗前，需仔细询问其病史，主要有月经有无规律性、性生活有无正常性、性交有无痛感及孕产史等。患者均应用B超、输卵管造影等常规妇科方法完成病变检查。 1. 2 方法患者均选取气管插管全身麻醉方法或硬膜外麻醉处理，然后将患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，气腹针对脐孔处进行穿刺并注进CO2气体，实施气腹设置，选取直径10 mm套管进行针刺直至种进入腹腔内，由此可将内镜放入，两侧下腹部麦氏点处分别放置5 ml套针用以操作孔。宫腔镜所选膨宫介质为5%葡萄糖注射液，将宫腔压力设定到1 2.5～16.5 kPa。宫腔镜放于宫颈口，自颈管处对宫颈内口、宫腔整体情况进行检查，如发生异常情况则持续检查局部并缓慢移到宫底内；注意两侧宫角与输卵管开口处改变。在腹腔镜操作时应将盆腔、腹腔实施详细检查，详细了解输卵管、卵巢病变性质与子宫具有的关系。当患者有膜状粘连症状时，需以剪刀使得粘连带以锐性分离方式得到松解，将输卵管进行有效游离，可以使其达到正常解剖能力，促使蠕动功能得到有效恢复，在整个手术操作过程中需尽可能避免输卵管浆膜层遭受不良损伤，减少术后出现粘连几率，患者的输卵管伞端出现阻塞症状或存在积水症状通常进行输卵管造口术或采用伞端成形术进行治疗，可以单极电凝器从伞端处一直到壶腹实施钝性分离。以电刀将输卵管伞端中央凹陷处切出一个小孔，将造口处实施合理钝性扩张，确保伞端黏膜得以全部显现，将无损伤抓钳放置到管腔内，用另一钳子使得伞端黏膜翻到外面，将边缘进行凝血处理，实施宫腔镜下输卵管插管通液术，设定管腔得到充分冲洗处理[1]。 2 结果

腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术

小手术大技术微创治隐睾首选腹腔镜睾丸没有在阴囊内，而是在“肚子里”“安了家”，医学上称之为隐睾症。上海九洲微创泌尿外科专家对隐睾患者做了最直观的解释，隐睾是可以早期得到有效处理的，并因此可以防止其成年后对性和生育能力的损害，因而关键是要抢时间，务必要尽早完成治疗过程。上海九洲医院微创泌尿外科在根据十多年的临床经验，不断吸取传统与现代医学精华，率先开展的腹腔镜下腹腔高位隐睾下降术，为泌尿外科微创手术临床诊疗做出了极大贡献。 【隐睾症状分析】揭开隐睾症神秘面纱 隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处，也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。这是男性生殖器官先天性异常中最常见的一种疾病。 隐睾症症状 临床上把隐睾又分为高位隐睾和低位隐睾，通过把睾丸位于腹股沟管内环以上的隐睾症称为高位隐睾。调查数据显示，高位隐睾约占先天性隐睾的15%，由于其复杂的解剖学因素，临床处理起来比较棘手。近年来，随着泌尿外科学的发展与进步，对高位隐睾症的治疗多采用业内领先的微创术。 【警惕隐睾危害】及时治疗是关键 上海九洲医院专家介绍到，隐睾是常见泌尿生殖系统疾病，如不及时治疗，在成年后会给男性带来严重的身心影响，如造成男性生育能力低下或不予、睾丸扭转、睾丸恶变等。因而，专家提醒广大家长的是，明确并警惕隐睾症的危害，并及时采取有效措施治疗。临床上隐睾常见危害有以下几类： 一、产生心理障碍：阴囊里没有睾丸，外生殖器形态的变化，会使患者自卑，不愿去公共浴室洗澡，出现心理异常； 二、影响性功能：睾丸发育受阻，性激素分泌不足，则可影响以后的性功能； 三、极易发生恶变，隐睾由于生长环境改变以及发育上的障碍，使睾丸细胞发生恶变，而形成恶性肿瘤，其发生癌变的可能是正常睾丸的35倍； 四、容易发生损伤：由于睾丸未在阴囊内，隐在腹股沟区，位置浅表，稍有撞击或外伤，便容易发生损伤，产生疼痛；

腹腔镜手术治疗不孕症术后病人的护理

腹腔镜手术治疗不孕症术后病人的护理 发表时间：2011-05-16T11:51:36.810Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：刘安带[导读] 出血，是腹腔镜手术后最严重的并发症 刘安带 (广西壮族自治区妇幼保健院妇二科 530003） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0248-02 【关键词】腹腔镜手术术后护理 腹腔镜手术治疗不孕症，多年来该项技术不断发展，已成功治疗数以千计的不孕症病人，该手术不需要传统的开刀，仅在腹部开了3-4个小孔，具有创伤小，恢复快，疤痕小，早出院等特点，深受患者的欢迎，我科从2008年6月至2010年7月采用腹腔镜手术治疗不孕症患者862例，均痊愈出院，现将腹腔镜术后的护理体会介绍如下： 1、临床资料 本组862例腹腔镜手术病人，年龄最大41岁，最小25岁，平均年龄28岁，均为输卵管梗阻不孕，不孕最长13年，最短为2年，手术麻醉采用气管插管加静脉全身麻醉。 2、术后护理 2.1病情观察，病人回病区后去枕平卧，吸氧2h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎[1]。用心电监护，每30分钟测量脉搏、呼吸、血压、血氧饱和变1次，直至4小时平稳后停止使用，每4小时测生舒体征1次，并作好记录观察，观察腹部切口有无渗出，阴道有无流出。 2.2饮食的护理，禁饮6h后可进流质饮食，忌进甜食，奶、蛋，以免引起胃肠胀气，排气后进食肉粥，排便后可进蔬菜、水果、饭、鸡肉、瘦肉、鸡蛋等营养丰富的食物。 2.3保持各种引流管通畅，尤其是腹腔引流管，引流管一般放量24h至48h，妥善固定引流管，腹部切开敷料清洁，防止感染。保持尿管通畅，观察尿的量，颜色，如果引出的尿颜色为红色，提示手术中可能误伤膀胱，要及时报告医生，保持会阴清洁，每天用碘伏擦洗会阴2次，术后有阴道少许流血，属于宫腔积血，2-3天自行消失，若出血如月经量，要报告医生。 2.4术后并发证的观察和护理 2.4.1出血，是腹腔镜手术后最严重的并发症，患者因病房后护士要严密观察生命体征，患者切口敷料有无渗血，决不能因腹腔镜手术切口小而忽略对其的观察，若发现有切口出血，要及时报告医生。 2.4.2有少数病人术后有恶心、呕吐、肩痛、背痛、肋下痛等不适，是由于手术中使用CO2时，CO2控制不当引起的症状。若有呕吐，护理人员要及时记录呕吐物量、颜色、次数及持续时间，报告医生，遵医嘱肌注吐灵10mg，大部分患者呕吐减轻，有肩痛、背痛、肋下痛，经过局部按摩、吸争，更换体征等护理，2-3天症状得到缓解，同时，做好心理护理。 2.4.3发热，术后患者体温升高不明显，一般升高1℃以内是正常的吸收热，3天内会逐渐恢复正常，若有高热，要报告医师，护理人员要防止术后病人发热，如室内温度要适宜，空气要流通，保暖，病人衣服湿后要及时更换。严格无菌操作技术，遵医嘱使用抗生素。 2.4.4疼痛：术后麻药消失后，患者常感切口疼痛，因腹腔镜手术创伤小，患者一般可耐受，不需要特殊处理，若切口疼痛影响睡眠，报告医生，给予止痛剂。 2.4.5促进排气，防止肠粘连，一般术后6h可以在床上翻身，术后第一天晨可以下床活动，要向患者宣教术后早期活动的意义，腹部手术导致肠功能抑制的原因，以取得患者的配合。常规术后肌注维生素B1 0.1g，gd，大多患者术后24h内肛门已排气，患者未排气，给予理疗，针灸足之里，开塞露纳肛。 3、术后心理护理 不育症病人由于治疗时间长，病情复杂，治疗费用又高，求子心切，担心手术不成功，病人出现紧张、焦虑、烦燥、悲观、失望等现象。护士应主动详细观察病情，关心和体贴患者，耐心解答患者提出的各种问题，如病人非常关心手术是否成功，护士要通知医生把手术的过程、病因、结果告知病人，让病人放心，也向病人介绍目前本院治疗不孕症的方法，治疗信息，成功的病例，给病人树立信心。 4、出院指导 出院前做好健康教育，多吃新鲜蔬菜、水果、鸡肉、鱼肉、木耳，休息半月，免性生活及盆浴1月，防止感染，中药灌肠理疗3个疗程，避孕3个月，3个月后指导计划妊娠或使用药物促排卵治疗。 参考文献 [1]周康莉.腹腔镜手术治疗异位妊娠的护理，中国医药指南2009，4（7）.

腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会

腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察与体会 发表时间：2012-08-02T16:58:44.130Z 来源：《中外健康文摘》2012年第17期供稿作者：辛蕾杨青博杨青玉刘琳 [导读] 探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。 辛蕾杨青博杨青玉刘琳（青岛大学医学院附属医院东区泌尿外科山东青岛 266003） 【摘要】目的探讨腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理观察的方法。方法对146例行腹腔镜隐睾下降固定术的患者给予精心的临床护理观察。结果除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。结论做好腹腔镜隐睾下降固定术的临床护理,对减少并发症的发生、患者的康复起着重要作用。 【关键词】腹腔镜隐睾下降固定术护理体会 隐睾症是男性生殖系统最常见的先天性畸形之一，其发病率在未发育成熟儿中占9.2%～30%，在发育成熟儿中占3.4%～5.8%[1]。无论是单侧或双侧隐睾，由于对日后生育和精神的影响，以及有恶变和扭转的可能，现大多数临床资料[2]认为应早期手术治疗。腹腔镜的应用是外科临床的一大突破,它具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点。我院近几年开展的腹腔镜隐睾下降固定技术，因其创伤小、疗效满意的特点而为患者接受。现将护理体会总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组146例，年龄3.6-26岁，平均14.8岁。左侧98例，右侧28例，双侧20例，其中合并鞘膜积液25例，腹股沟疝13例；腹腔型112例，腹股沟型34例。施行一期睾丸下降固定术120例，Flower-Stephen分期手术18例，8例行睾丸切除术。平均住院5-12天。 1.2 手术方式 全部患者均应用腹腔镜技术，在气管插管全身麻醉下经腹腹腔镜手术，术中依据睾丸发育情况以及精索长度决定手术方式，手术方式含一期睾丸下降固定术、Flower-Stephen分期睾丸下降固定手术、睾丸切除术。 1.3 护理方法 对全部患者均由责任护士和手术护士共同商讨制定连续的全程护理计划并实施，在计划中强调责任护士应充分完善术前准备，加强手术后护理，手术护士需作好术中配合以及术前术后的病人访视工作。 2 结果 除8例单侧隐睾症患者因术中发现睾丸发育差行睾丸切除手术外，其余138例隐睾症患者手术顺利，手术时间90-185分钟，术后恢复好，腹部无明显疤痕，睾丸下降固定位置正常，患儿及家属护理满意度达98%以上。 3 护理 3.1术前护理 3.1.1一般心理护理护士除做好疾病相关知识的健康宣教，还应针对其微创、安全、有效的优点，告知手术的配合要求，同时针对手术后可能出现的并发症以及处理原则进行健康教育，通过科学的讲授、真诚的交流，打消患者及其家属的恐惧和疑虑，取得他们的信任，使之能愉快地接受并配合手术治疗。对于可能行睾丸切除术者，家属往往担忧未来生育功能，应给予相应的解释与说明，并提供客观的信息，减少担忧。 3.1.2术前准备 (1)完善各种常规检查，确认患者能否耐受麻醉及手术。(2)备皮。(3)肠道准备。(4) 术晨应用抗生素、置胃管，嘱患者术前排尿，使膀胱空虚，以免穿刺套管针损伤膀胱。 3.2术后护理 3.2.1一般护理气管插管全麻患者，术后禁食、禁水，密切观察其血压、脉搏、呼吸等变化。等待肠蠕动恢复后，患者无恶心、呕吐等症状后再进流质饮食。按医嘱给予静脉补液，补液量2000-3500ml／d，同时应用抗生素预防和治疗感染。 3.2.2饮食护理指导患者加强营养，多进食营养丰富的肉类，蛋、奶及新鲜的蔬菜水果。 3.2.3导尿管的护理术后妥善固定导尿管，保持其引流通畅，防止受压、折叠，特别是患者翻身活动后要注意观察。留置导尿管者应每日用0.05%的稀络合碘清洗消毒尿道口两次，并注意引流液的颜色、性质和量，如无异常，一般留置尿管时间为24-48h，拔除后应叮嘱患者多饮水。 3.2.4术后切口的观察与护理手术后患者腹部仅留有4个0.5-1cm大小的切口。如有少量血性渗出，应告知家属是正常情况，以免造成不必要的恐慌。如渗出量较大或阴囊进行性增大，提示术中止血不彻底，应立即报告医生。阴囊处切口可用75%酒精每天消毒2次，注意避免尿液污染。 3.2.5术后并发症的观察与护理 (1)气腹并发症。术后特别注意吸氧，并注意观察呼吸频率，有无咳嗽、胸痛等；双肩部酸痛是腹腔镜术后常见轻微并发症之一，发生率大约为35%- 63%。轻度的皮下气肿通常可于2-3天内自行吸收，严重的皮下气肿如胸部气肿，可限制胸部运动，影响活动。(2)切口出血：注意查看脐孔和耻骨联合上3处穿刺点有无渗血情况，如有渗血应及时更换敷料压迫止血，效果不佳者可在穿刺孔缝合1针。(3)内脏损伤：腹腔镜手术中脏器损伤可涉及所有腹内脏器及腹膜后器官，但多为胃肠道及泌尿道。临床表现为腹腔内感染症状。手术后应严密观察生命体征、腹部及全身情况，术后24-48h内应重视患者哭闹、腹痛、腹胀的主诉，以尽早明确是否腹腔内出血以及其它脏器损伤的情况，必要时应剖腹行手术修补。本组患者未出现此类并发症。(4)睾丸回缩及精索扭转：术后密切观察睾丸位置。如回缩至阴囊上部可继续观察，不必手术；若回缩至外环口以上，则于3个月后再次行睾丸固定术。精索扭转后, 睾丸血运发生障碍，可致睾丸坏死。若术后患儿出现睾丸剧痛和触痛，并有恶心、呕吐，应立即拆除缝线手术复位并固定，若睾丸已坏死，则可行睾丸切除术。 4 讨论 隐睾是小儿最常见的男性生殖系统先天性畸形，若延误就诊，将会导致多种不良后果。隐睾的主要并发症是生育力下降或不育及恶