耳鼻咽喉头颈外科学试题

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耳鼻喉科学 鼻科学

一、选择题

下鼻甲后端距咽鼓管咽口距离:(B ) 0.5~1.0 cm 1.0~1.5 cm 1.5~2.0 cm 0.5~1.5 cm 1.0~2.0 cm

2. 鼻腔后2/3淋巴汇入:(A ) A .咽后淋巴结 B. 颈深淋巴结深群 C. 耳前淋巴结 D. 腮腺淋巴结

E. 咽后淋巴结和颈深淋巴结上群 3. 鼻内镜手术操作一般在中鼻甲:(D ) A. 内侧进行 B. 上方进行 C. 下方进行 D. 外侧进行 E. 以上都不是

4.中鼻道由前向后鼻窦开口为:(C ) A. 前组筛窦窦口 上颌窦窦口 额窦窦口

B. 上颌窦窦口 前组筛窦窦口 额窦窦口

C. 额窦窦口 前组筛窦窦口

上颌窦窦口

D. 额窦窦口 上颌窦窦口 前组筛窦窦口 额窦窦口 蝶窦窦口 上颌窦窦口

5. 前鼻镜检查时第一头位观察不到下列哪项结构:(B )

A. 鼻中隔前下

B. 嗅裂

C. 下鼻甲

D. 下鼻道

E. 鼻腔底

6. 典型前组鼻窦炎时前鼻镜检查可发现:(D)

A. 嗅裂积脓

B. 下鼻道积脓

C. 总鼻道积脓

D. 中鼻道积脓

E. 上鼻道积脓

7. 如一病人有进行性鼻阻塞症状,并伴有鼻出血,血性鼻涕,应考虑:(C)

A. 慢性鼻窦炎

B. 慢性鼻炎

C. 鼻部恶性肿瘤

D. 鼻中隔偏曲

E. 全身因素所至鼻阻塞

8. 下列哪项不是脑膜脑膨出的临床表现:(E )

A. 眶距增宽

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B. 外鼻上方中线处肿块

C. 鼻阻塞

D. 新生儿哺乳困难

E. 粘性鼻涕

9. 鼻骨复位术不宜超过:(B ) A. 7天 B. 10天 C. 14天 D. 21天 E. 12天

10. 下列哪一种药物长期使用将引起药物性鼻炎:(A )

A. 减充血药

B. 抗组胺药

C. 糖皮质激素

D. 肥大细胞膜稳定剂

E. 以上都不是 11. 色苷酸钠为:(C) A. 抗组胺药 B. 减充血药 C. 肥大细胞膜稳定剂 D. 抗胆碱药 E. 以上都不是

12. 鼻真菌病最常见的致病真菌是;(E ) A. 念球菌 B. 鼻孢子菌 C. 毛霉菌 D. 申克孢子丝菌 E. 曲霉菌

13. 鼻息肉组织中浸润细胞中以哪一种细胞为主:(E)

A. 中性粒细胞

B. 淋巴细胞

C. 浆细胞

D. 肥大细胞

E. 嗜酸性粒细胞

14. 上颌窦穿刺时,若疑发生气栓,应立即将病人置于:(B)

A. 头低位和右侧卧位

B. 头低位和左侧卧位

C. 头高位和右侧卧位

D. 头高位和左侧卧位

E. 头平位和左侧卧位

15. 患儿玩耍时将黄豆粒放入鼻腔内数日,就诊时医生发现异物嵌顿于下鼻道深部,最佳处理方法是:(C )

A. 用镊子夹取

B. 用弯钩将其推入鼻咽部

C. 用钩状或环状器械钩出

D. 在X 线观察下取出

E. 无致命伤害,可不必取出 16. 慢性鼻窦炎:(C ) A. 清水样鼻漏 B .粘液样鼻漏 C.粘脓性鼻漏 D.血性鼻漏 E.脓血鼻漏 17. 鼻中隔脓肿(B )

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A.切开引流后行双鼻腔填塞 B.切开引流后不行双鼻腔填塞 C.两者均可 D.两者均不可

18. 鼻部疖肿疼痛的原因是 :(A ) A. 鼻部皮肤与其下脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密

B. 炎症肿胀压迫神经末梢

C. 皮肤较厚

D. 鼻部含有较多神经末梢

E. 皮肤血供丰富

19. 引起鼻出血常见的局部原因:(A) A. 慢性鼻炎 鼻窦炎

B. 有害粉尘及气体的长期刺激

C. 手术

D. 变应性鼻炎

E. 鼻特殊传染病

20. 鼻内镜手术并发症有:(D ) A. 鼻骨骨折 B. 鼻翼塌陷 C. 鼻疖肿 D. 脑脊液鼻漏 E. 萎缩性鼻炎 二.判断题

1. 下列诸项中哪项是错的( D ) A.前鼻孔是由大翼软骨围成的 B.胚胎10周左右口腔和鼻腔境界已形成

C.克氏区位于鼻中隔前下方

D.乳幼儿时期鼻窦已发育良好

E.下鼻甲具有海绵体是受植物神经支

3、有关鼻的胚胎发育,下列哪项是对的( D )

A.第3周:嗅基板开始出现

B.第5周:初鼻腔开始建立

C.第6周:初鼻腔通到口腔成为口鼻腔

D.第7周:鼻中隔开始形成

E.以上都对

4、鼻窦中成熟最早的是( A) A.上颌窦 B.额窦 C.前组筛窦 D.后组筛窦 E.碟窦

5、有关蝶窦的发育进展,下列哪项是对的( B )

A.胚胎4个月时出现蝶窦始基

B.4岁时蝶窦开始气化

C.7岁时发展加速

D.12~15岁时蝶窦成形

E.以上都对

6、有关上颌窦的发育,下列哪项是正确的( B )

A.2岁前,前后径增大

B.7岁左右,生长发展迅速

C.10岁后,生长缓慢

D.15岁后,发育停止

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E.以上都对

7、上颌窦穿刺一般在( B ) A.7岁 B.8岁后 C.1岁 D.2岁 E.5岁前

8、额窦发育成成人形态的年龄是( D ) A.5岁 B.10岁 C.15岁 D.20岁 E.以上都错

9、有关筛窦的说法,下列哪项是错的( A )

A.筛窦位于上颌骨额突内

B.前组气房开口于中鼻道

C.后组气房开口于上鼻道

D.出生后1~2岁发育较快

E.12~14岁发育已定型

10、鼻腔蝶骨体顶壁突然向下的生理意义是( C )

A.使吸入气流速度减慢

B.使鼻腔分泌物易擤出

C.使吸入气体折向下方

D.使吸入气体产生涡流

E.使吸入气体折向前方

11、有关蝶窦的解剖,正确的是( A ) A.两侧窦腔常不对称

B.中隔多偏向一侧

C.开口位于前壁上1/3处

D.以上都对

E.以上都错

12、外鼻由上向下错误的名称是( E ) A.鼻根 B.鼻梁 C.鼻背 D.鼻尖 E.鼻座

13、下列哪项不是鼻通气道( E ) A.前、后鼻孔 B.下、中、上鼻道 C.总鼻腔 D.鼻咽鼻道 E.鼻窦腔

14、关于各鼻窦开口下列错误的是( D ) A.上颌窦开口中鼻道 B.窦额开口中鼻道 C.前组鼻窦开口中鼻道 D.蝶窦开口中鼻道 E.后组鼻窦开口上鼻道 15、下列各项中错误的是( B ) A.嗅区覆以假层柱状纤毛上皮 B.嗅觉部分位上鼻甲和鼻中隔间的区

C.鼻额管开口于半月裂漏斗蜂房

D.上鼻道有后组筛窦及蝶窦的开口

E.下鼻道有鼻泪管的开口

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16、鼻腔黏膜海绵体多分布在( D ) A.鼻腔顶部黏膜下 B.上鼻甲及其对应的黏膜处 C.上鼻道和中鼻道

D.下、中鼻甲及其对应的鼻中隔黏膜下

E.下鼻道和中鼻道黏膜下

17、正常人嗅不出自已呼出的气味的原因是(B )

A.呼出气体被蝶骨体折向前方不经嗅区

B.呼出气体的气味嗅神经不敏感

C.呼出的气体是没有气味的

D.鼻腔顶部较窄

E.以上都错

18、鼻腔外侧壁骨骼中没有( D ) A.上颌骨 B.泪骨 C.下鼻甲骨 D.中鼻甲骨 E.筛骨内壁

19、下列哪个鼻甲骨是独立的( C ) A.上鼻甲骨 B.中鼻甲骨 C.下鼻甲骨 D.上、中鼻甲骨 E.以上都不是

20、关于鼻的静脉回流,正确的是( A ) A.鼻的腹侧为面静脉

B.鼻的颅端为筛静脉

C.鼻的背侧为蝶腭静脉

D.以上都对

E.以上都错

21、有关鼻窦的黏膜下列哪项是对的( A )

A.是鼻腔黏膜的延续

B.具有嗅觉功能

C.具有呼吸功能

D.以上都对

E.以上都错

22、鼻呼吸区黏膜的发育来源于( A) A.气管黏膜的延续而来 B.鼻窦黏膜的延续而来 C.嗅黏膜的转变而来 D.口腔黏膜的延续而来 E.食道黏膜的延续而来

23、鼻中隔动脉的分布中没有下列哪项( C )

A.筛前动脉

B.筛后动脉

C.内眦动脉

D.鼻腭动脉

E.上唇动脉

24、有关鼻窦的开口组合,下列错误的是( D )

A.上颌窦——中鼻道筛漏斗半部

B.额窦——中鼻道额隐窝

C.前组筛窦——中鼻道筛泡处

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D.后组筛窦——中鼻道后端

E.蝶窦——上鼻道蝶窦筛隐窝 25、有关鼻窦的说法正确的是( D ) A.两侧对称大小一致 B.初生儿所有鼻窦均未发育 C.黏膜菲薄脆弱仅在窦口附近较厚 D.黏膜内有丰富的血管和腺体 E.黏膜内有大量嗅细胞 26、外鼻静脉的特点是( E ) A.静脉腔狭小 B.静脉腔无法扩张 C.静脉分支较多 D.直接通海绵窦 E.静脉无瓣膜

27、外鼻静脉的特点中,下列哪项是错的( E )

A.动脉血经毛细血管直接达静脉窦

B.静脉腔较大

C.静脉无瓣膜

D.静脉回流直接注入颈内静脉

E.以上都错

28、鼻甲的作用是( D ) A.增加鼻腔的面积 B.调节吸入空气的温度 C.增加吸入空气的湿度 D.以上都对 E.以上都错

29、有关鼻窦的说法,下列哪项是错的( C )

A.共有4对

B.可分为前后两组

C.具有嗅觉功能

D.都有开口与鼻腔相通

E.为鼻腔周围面颅骨内的含气腔 30、下列诸项中错误的是( B ) A.外鼻孔主要由大翼软骨围成 B.婴幼儿的鼻窦已发育良好 C.鼻腔顶部主要由筛前动脉供应 D.下甲海绵体部的舒缩由植物神经调

E.鼻中隔易出血区在鼻中隔前下方 31、在下鼻道的开口是( A ) A.鼻泪管 B.上颌窦 C.前组筛窦 D.额窦 E.蝶窦

32、蝶窦的开口在( C ) A.中鼻道 B.鼻咽腔 C.蝶筛隐窝 D.鼻顶部 E.鼻咽侧壁

33、鼻腔的pH 值是( E ) A.<5.5 B.>8.0 C.7.1~8.0 D.5.5~7.0

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E.以上都错

34、下鼻甲位于鼻腔的( B ) A.内侧壁 B.外侧壁 C.底壁 D.顶壁 E.以上都不是

35、下列哪个鼻甲不是筛骨的一部分( B )

A.中鼻甲

B.下鼻甲

C.上鼻甲

D.以上都是

E.以上都不是 36、嗅沟位于( B ) A.鼻中隔与鼻底之间 B.中鼻甲与鼻中隔之间 C.中鼻道与下鼻道之间 D.中鼻甲以上与鼻中隔之间 E.下鼻甲以下与鼻隔之间 37、上颌窦诸壁中没有哪个壁( C ) A.顶壁 B.前壁 C.后壁 D.内壁 E.底壁

38、鼻黏膜纤毛具有颤动能力,每秒约为( A)

A.10次

B.4~5次

C.20次

D.50次

E.1~3次

39、下列各题中哪项是错的( E ) A.鼻黏膜毡每分钟移动4~6毫米 B.鼻腔前部黏着异物输送至咽部需4~10分钟

C.鼻黏膜纤毛突出于上皮细胞表面

D.人类鼻黏膜纤毛长7微米

E.下鼻甲除有嗅觉还参与温、湿度调

40、中鼻甲是下述哪一骨的一部分( B ) A.犁骨 B.筛骨 C.蝶骨 D.上颌骨 E.齿槽骨

41、关于鼻腔温度的变化,下列哪种情况是错的( A)

A.体表受凉后鼻腔温度下降

B.饮酒或感冒后鼻腔温度升高

C.鼻腔有炎症时鼻腔温度下降

D.上颌窦有炎症侧鼻腔温度升高

E.患过敏性鼻炎时鼻腔温度下降 42、有关鼻腔湿润的主要来源,下列哪项是错的( D)

A.毛细血管经上皮细胞渗出液

B.嗅膜下嗅腺分泌液

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C.保留呼出气体中的湿润

D.黏膜上皮内杯状细胞的分泌液

E.鼻前庭毛囊分泌的湿润

43、鼻腔在24小时内排出水分是多少( C )

A.500 ml

B.800 ml

C.1000 ml

D.1200 ml

E.1500 ml

44、有关鼻窦的正确说法是( A ) A.可从鼻腔受到感染 B.开口于中和下鼻道 C.引流主要靠重力作用 D.出生时全部发育 E.窦腔黏膜较厚

45、在体位直立状态下不能引流鼻窦的( D )

A.额窦

B.筛窦

C.蝶窦

D.上颌窦

E.筛窦和额窦

46、上、中、下三个鼻甲各来源于( C ) A.上鼻甲为筛骨,中、下鼻甲为蝶骨 B.中鼻甲为上颌骨,上、下鼻甲为筛骨

C.上、中鼻甲为筛骨,下鼻甲为独立骨片

D.均来源于筛骨

E.均来源于蝶骨

47、和鼻中隔后缘相接的是( A ) A.蝶骨体 B.上鼻甲 C.腭骨水平板 D.茎突

E.筛骨垂直板和犁骨

48、关于鼻腔酸碱度的变化,正确的是( E )

A.冷敷鼻部鼻内酸碱度偏碱

B.热敷鼻部鼻内酸碱度偏酸

C.睡眠充足鼻内酸碱度偏碱

D.过敏性鼻炎鼻内酸碱度偏碱

E.以上都对

9、妨碍鼻黏膜上皮纤毛运动的因素是

( E )

A.冷热刺激

B.过于干燥

C.炎症侵犯

D.长时压迫和药物作用

E.以上都对

50、下列关于气味的说法没有哪项( D ) A.香 B.酸 C.焦 D.辛 E.臭 三.填空题

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1. 鼻窦 共分四对,即-额窦、上颌窦、筛窦和蝶窦组成。前组鼻窦包括-额窦、上颌窦、前组筛窦、窦口均位于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦组成。后组筛窦开口于上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2. 外鼻静脉主要经面静脉和面总静脉汇入颈内静脉,内眦静脉经眼上静脉和眼下静脉与海绵窦相通。

3. 嗅觉障碍按原因可分为3种类型,分别为呼吸性、感受性和精神性。

4. 额窦骨折多合并颅脑外伤,故其临床表现为单纯性骨折、复杂性骨折两大类。

5.病理性鼻音可分为闭塞性和开放性两型。

6. 变应性鼻炎使用糖皮质激素的主要投药途径为鼻内。

7. 鼻源性眶内并发症包括眶内炎性水肿、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎,球后视神经炎,和眶尖综合征。

8. 鼻腔鼻窦骨瘤依其病理组织分为密质型、松质型及混合型,临床上密质型以多见。

9.中鼻道外侧壁上有两个隆起,前下者呈弧行嵴状隆起,名钩突;其后上的隆起,名为筛泡。两者之间有一半月形裂隙,名半月裂,其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间,名筛漏斗。

10. 鼻出血的局部病因包括外伤、气压性损伤、鼻中隔偏曲、炎症等。

11.上颌窦恶性肿瘤常有以下症状:脓血鼻涕、鼻塞、面部蚁行感、磨牙疼痛和松动,晚期破坏窦壁,可向邻近器官扩展引起下列症状:头痛、张口困难、硬腭下塌,牙槽变形、眼球向上移位、面部变形。

12. 鼻内镜鼻窦手术主要有两种基本术式:Messerklinger 术式、Wigand 术式。

四.简答题:

1. 鼻窦有哪几对,其开口如何? 答:共有4对鼻窦,额窦、上颌窦、筛窦、蝶窦。额窦、上颌窦和前组筛窦开口于中鼻道,后组筛窦开口于上鼻道,蝶窦开口于蝶筛隐窝。

2.何为窦口鼻道复合体

答:“窦口鼻道复合体”指以筛漏斗为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等的一个复合解剖结构。

3.鼻骨骨折的处理原则有哪些? 答:依据损伤程度不同采取不同的处理方式。闭合性单纯性鼻骨骨折,无错位骨折不须复位,有错位骨折应尽早复位(一般不超过10天);开放性鼻骨骨折应争取一起完成清创缝合与鼻骨骨折的复位;对复合性鼻骨骨折,已采取开放性复位为宜。

4.鼻腔异物的典型症状和处理原则是什么?

答:多见于儿童,单侧鼻腔鼻塞、流粘脓涕或脓血涕,呼出气有臭味。检查可见鼻

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腔内肉芽组织增生,有粘脓涕及异物存留于鼻腔内。处理可用前端呈环形的器械经前鼻孔进入,越过异物至其后方,向前勾出。切勿用镊子夹出。

5.萎缩性鼻炎诊断要点有哪些? 答:鼻及鼻咽部干燥感、脓痂堵塞鼻腔或因鼻黏膜的神经感觉迟钝鼻塞。鼻分泌呈块状脓痂,不易擤出,用力擤出干痂时,有少量鼻出血。嗅觉多减退或消失。呼气恶臭,又称臭鼻症。头痛、头昏。检查鼻腔宽大,鼻甲缩小,从前鼻孔可看到鼻咽部。鼻梁宽平-鞍鼻。

6.简述FESS 的基本原理。

答:功能性鼻内镜手术最基本原则是在彻底清除病变的基础上,尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构,尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎,并依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复去抵御外界致病因子的侵袭以防止病变的复发,即通过小范围的或局部的手术解决广泛的鼻窦病变。将这种以保留、改善和恢复鼻腔、鼻窦生理功能的一类手术称之为功能性内镜鼻窦外科。

7.试述上颌窦癌的临床表现(早期、晚期)、治疗原则和预后。

答:上颌窦恶性肿瘤早期可无症状或仅有头痛。至肿瘤晚期,如向鼻腔发展,常有鼻阻、鼻衄及流有臭味的分泌物,下鼻甲及

鼻腔外侧壁常内移,有时鼻腔可查见肿瘤。如侵及上颌窦前壁,则出现面颊部肿胀、疼痛现象;如向上颌窦基底部浸润,则出现牙痛、牙龈肿胀及硬腭膨隆;侵及翼腭窝则出现张口困难;如侵犯眼眶,尚可出现眼球移位、斜视、复视等表现。晚期亦常侵及脑膜及发生颈部淋巴结转移。X线拍片及CT扫描检查可以发现窦壁及邻近结构骨质破坏,窦腔内有肿物。治疗原则:目前一般以手术加放射治疗法为主。5年生存率为40-50%。

8.经鼻前颅底手术可适用于哪些疾病?有何优缺点?

答:经鼻前颅底手术可适用于前颅底肿瘤,脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出。优点:1多角度鼻内镜、良好的光学照明和电视监视,可获得清晰的全方位术野。2手术创伤小、时间短,操作比较精确,患者痛苦少,术后恢复快。3免除开颅或颜面部切口,疗效显著。缺点:1手术范围仅局限于前颅底,病变广泛者不适宜该手术。2 由于手术范围扩展至颅底甚至进入颅内,因此危险性更大。术中、术后可出现多种颅内并发症。

9.试述鼻窦恶性肿瘤的诊断方法? 答:40岁以上病人,遇单侧进行性鼻塞或血涕,单侧面颊部疼痛或麻木感,单侧上列磨牙疼痛或松动,眼球外突、复视,局部隆起应怀疑鼻窦恶性肿瘤的可能,进行下列检查以明确诊断:前、后鼻镜检查;鼻内镜检查;病理活检及细胞涂片;影像学检查

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(CT&MRI 检查,PET 检查, 鼻窦X 线摄片等);手术探查。

10. 鼻内镜鼻窦手术:

答:鼻内镜鼻窦手术主要有两种基本术式:Messerklinger 术式、Wigand 术式。鼻内镜手术是在彻底清除病变的基础上,尽可能地保留鼻腔和鼻窦的结构,尤其是中鼻甲。把重建鼻腔、鼻窦的通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦粘膜形态及生理功能的基本条件来治愈鼻窦炎,并依靠鼻腔和鼻窦自身生理功能的恢复去抵御外界致病因子的侵袭以防止病变的复发,即通过小范围的或局部的手术解决广泛的鼻窦病变。 11.儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗。

答:第一阶段:系统药物治疗(1-3个月)包括抗生素、糖皮质激素液喷鼻、粘液促排剂、抗胃食管返流。鼻腔冲洗、雾化吸入。中医中药治疗。

第二阶段:辅助外科干预。如腺样体切除,不开放鼻窦的鼻息肉切除

第三阶段:手术治疗。适应证:1 充分的药物治疗后症状持续存在。2 多发鼻息肉造成鼻腔、鼻窦广泛阻塞。3 严重的鼻腔、鼻窦解剖异常。

12.影响额隐窝引流的因素。

答:由于筛气房、额气房、鼻丘气房、钩突顶端的发育异常导致筛漏斗的狭窄。

13.鼻肺反射

答:鼻肺反射以鼻黏膜三叉神经为传入支,

肺支气管以迷走神经为传出支,以三叉神经核和迷走神经核为中枢核,形成反射弧。当鼻黏膜三叉神经末梢受到刺激时,发生一系列的反射动作;深呼吸、悬雍垂下降、舌根上抬、腹肌和膈肌剧烈收缩,声门突然开放,气体冲鼻腔急速喷出,清除鼻腔中的异物和刺激物。

14.Onodi 气房

答:视神经管隆突在最后组筛窦的外侧壁形成突向窦内的隆起,称为视神经隆突,具有该结构的最后筛房,成为Onodi 气房。 五. 问答题

1. 简述变应性鼻炎与血管运动性鼻炎的鉴别要点

答: 变应性鼻炎 血管运动性鼻炎

病因 变应原引起的易感个体的 自主神经功能失调,温度变化,

鼻黏膜变态反应 情绪波动,精神紧张,疲劳,内分泌失调

变应原皮肤试验 + -

特异性IgE 检测 +

鼻分泌物涂片 嗜酸粒细胞检查阳性 嗜酸粒细胞检查阴性

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2. 上颌窦穿刺的并发症有哪些?最危险的并发症是什么?

上颌窦穿刺术的并发症较常见者有:1.空气栓塞:由于窦内血管损伤破裂,加之静脉血管内负压有吸引作用,在冲洗后向窦内注气时,空气进入窦内受损的静脉,依次经翼状静脉丛、面总静脉、颈内静脉、右心房、右心室、肺动脉、肺静脉、左心房、左心室进入冠状动脉,少量空气进入血液,可溶解吸收,若大量空气进入血液,可发生猝死。2.眶内或翼腭窝感染:为穿刺时用力过猛穿过上颌窦顶壁或后壁所致。3.面部皮下气肿或肿胀:为穿刺针穿入窦外面部软组织所致。

3. 试述鼻真菌病的分型。

分为两大类型:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎和侵袭型真菌性鼻—鼻窦炎。真菌感染局限在鼻窦腔内、黏膜和骨壁内无真菌侵犯。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球和变应性真菌性鼻-鼻窦炎。侵袭型真菌性鼻—鼻窦炎的特点是真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦黏膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物,并有大量粘稠分泌物,或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦黏膜和骨质可见真菌侵犯血管,引起血管炎、血管栓塞、骨质破

坏和组织坏死等。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎。

4. 慢性鼻窦炎的分型、细菌学研究和药物的阶梯治疗。

Ⅰ型单纯型慢性鼻窦炎(保守治疗无效)1期:单发鼻窦炎;2期:多发鼻窦炎;3期:全组鼻窦炎。Ⅱ型慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期:单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉;2期:多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉;3期:全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。Ⅲ型 多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。

细菌学研究:慢性化脓性鼻窦炎的致病菌大多数是混合感染,近年来以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、变形杆菌和金葡菌多见。厌氧菌和真菌

5. ARIA (2001)过敏性鼻炎的分型和阶梯式治疗。

一、变应性鼻炎的分型 1、间歇性—轻度,中、重度 2、持续性—轻度,中、重度 二、变应性鼻炎的治疗主要有以下4 方面:

1. 避免接触变应原:利用压力控制下的高热蒸气改变变应原的变应原性。

2. 药物治疗:新一代抗组胺药用于

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临床,更为优越的新型局部应用的类固醇药物。白三烯受体拮抗剂问世。

3. 免疫治疗:目前应用的特异性免疫治疗具有潜在的危险性,安全性的变应原特异性免疫治疗试用于临床。

4. 分子生物学治疗:应用特异性抗体改变前Th2 细胞因子,应用抗嗜酸粒细胞趋化素抗体以减低嗜酸粒细胞在呼吸道粘膜中的浸润程度。此外尚有抗细胞间粘附分子抗体等。

三、阶梯治疗

1、间歇性(轻度):用抗组胺药治疗。

2、间歇性(中、重度):用抗组胺药治疗+糖皮质激素治疗

3、持续性(轻度):用抗组胺药治疗。

4、持续性(中、重度)用抗组胺药治疗+糖皮质激素治疗+免疫抑制剂

咽科学

一、名词解释

1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指:[1] 睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,具体指成人7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼次暂停时间至少10秒以上;[2] 睡眠过程中

呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴血氧饱和度(SaO2)下降≥4%;或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次。

2、扁桃体周脓肿

是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎,称扁桃体周围炎,继之形成脓肿,称扁桃体周围脓肿。

3、梨状窝

前方为喉,两侧杓会厌皱襞的外下方各有一深窝为梨状窝,此窝前壁黏膜下有喉上神经内支经此入喉。向下连通食管,该处有环咽肌环绕,两梨状窝之间,环状软骨板后方有环后隙与食管入口相通。

4、咽峡

咽峡系悬雍垂和软腭的游离缘、两侧由腭舌弓及腭咽弓、下由舌背构成。舌腭弓和咽腭弓间的深窝称扁桃体窝,内有腭扁桃体。咽峡的前下部为舌根,上有舌扁桃体。前方借咽峡与口腔相通。

5、鼻腔持续正压通气

通过一定的机械通气,保证阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠时呼吸道通畅,其工作压力范围为0.39-2.0kPa(20cmH2O)。

二、填空题

1、咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽三部分,上起颅底,下至第六颈椎。

2、咽壁有内至外有黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层构成。

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3、咽淋巴内环的构成主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体。

4、引起吞咽困难的病因可分为功能障碍性、梗阻性、瘫痪型、混合型。

5、咽后脓肿的并发症为吸入性肺炎、纵隔炎、喉炎、致死性大出血。

6、鼻咽纤维血管瘤起源于枕骨基底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。

7、慢性咽炎常见的几种类型单纯性、肥厚型、萎缩型。

8、扁桃体术后出血原因有原发型和继发型两种,前者在术后24小时内发生,后者在术后5-6天发生。

9、扁桃体切除术下列情况为禁忌证:1、急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,需炎症消退后3-4周方可手术。2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者。3、风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。4、在脊髓灰白质炎及流感,妇女月经期及月经期暂时不宜手术。5、病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。6、高血压,代偿机能不全的心脏病,活动性肺结核等均不宜手术。

10、 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS )常见病因有1、上呼吸道狭窄或阻塞。2、肥胖。3、脂代谢紊乱:大多数有血脂异常,与AHI 呈正相关。4、内分泌紊乱:肢端肥大症、甲状腺功能减退等。

11、鼻咽癌目前认为与遗传因素、环境因素及EB 病毒感染因素等有关。

三、问答题

1、扁桃体有何免疫机能,临床意义如何?

答:其生理功能主要有以下几个方面:1.生成淋巴细胞扁桃体是生成淋巴细胞的重要场所之一。扁桃体内含有各个发育阶段的淋巴细胞,包括T 细胞、B 细胞、浆细胞和吞噬细胞。2.生成抗体可产生各种免疫球蛋白,其中分泌型IgA 含量是血清中的2倍~3倍。3.获得性免疫和使感染局限可捕捉经口、咽部进入的食物或空气中的抗原,其作用是通过淋巴细胞产生的抗体吸附抗原而完成的。4.对内分泌的影响有人认为扁桃体与甲状腺功能密切,或有抑制发育生长的作用。5.反射机能可发生多种作用于内脏和心血管系统的反射作用。

2何为内淋巴环和外淋巴环,其构成如何?

答:咽部有丰富的淋巴组织,主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体,这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环,此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环,内环和外环统称为咽淋巴环。

3、鼻咽癌的EB 病毒抗原有几种? 答:有EB 病毒壳抗原-免疫球蛋白A (BE

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VCA-IgA ),EB 病毒核抗原-免疫球蛋白A (BE NA-IgA )。

4、鼻咽癌的晚期治疗。例出一详细治疗方案。

答:1、放射治疗:钴60、电子加速器等。一般未分化癌及低分化癌对放射线较敏感,放射量一般为4~6周内予以5.5~7.0Gy 肿瘤量,鳞状上皮癌,放疗量可稍高。采用面颈联合野 2、化学治疗:对晚期病例有远处转移灶,或放疗后复发者可用化学药物治疗,主要有环磷酰胺、长春新硷、强的松三联方案,6~7日为一疗程。3、手术治疗:放疗后残余或局部复发灶选择性手术仍为一有效手段。

5、试述咽异感的病因。

答:(1)非器质性病因:咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态,精神分裂症等。

(2)器质性病因:①.茎突过长症、颈椎病、颈动脉炎等。②.上呼吸道慢性炎症:使咽部末梢循环发生病理变化,造成神经功能障碍而引起咽异感症状。③.神经肌肉痉挛疾病:如咽肌痉挛,食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。④.返流性食管炎及胃病:在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。⑤.扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。⑥.咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。⑦.其他如植物神经功能失调,内

分泌功能障碍,更年期综合症、甲状腺机能减退,重症肌无力,皮肌炎等。

6、试述OSAHS 病情程度判断依据及诊疗标准

答:PSG 是目前最常用的睡眠监测手段,是公认的诊断OSAS 的金标准。PSG 连续同步记录的参数包括:脑电图、肌电图、眼电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、心电图、血压、脉搏及鼾声等,原始参数经自动分析后再逐页复核修正,全部数据有数据库备用,用标准统计软件进行统计学处理。PSG 在OSAS 诊断和治疗中的应用的临床意义为:①明确诊断;②鉴别诊断;③判断病情严重程度;④制定临床治疗方案;⑤定量评估手术或其他治疗效果;⑥评估预后。口和鼻气流停止10秒以上为呼吸暂停;呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴有4%血氧饱和度下降为低通气;睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI )或呼吸紊乱指数(RDI )系指平均每小时睡眠呼吸暂停次数加低通气次数。AHI ≥5为诊断SAS 的国际标准;鉴于一些老年人虽AHI >5,但常无临床症状,故老年人SAS 的诊断标准一般为AHI ≥10。根据PSG 监测,参考其中最重要的两项指标-AHI 和最低SaO2,可对OSAS 严重程度进行分度:①轻度:AHI 5~20,最低SaO2≥86%;②中度: AHI 21~50,最低SaO2≥80~85%;③重度:AHI ≥51,最低SaO2≤79%。

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7、试述扁桃体切除适应症。

答:①、慢性扁桃体炎反复急性发作。②有扁桃体周围脓肿病史者。③扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者。④风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者。

⑤因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者。

⑥白喉带菌者,经保守治疗无效者。⑦不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时。

⑧各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例。

8、慢性扁桃体炎的诊断要点有哪些?有何意义?

答:一般依据是:①有急性扁桃体炎反复发作史;②扁桃体及舌腭弓慢性充血;③扁桃体表面不平,有瘢痕或黄白点状物,挤压时有分泌物从隐窝口排出。④颈部淋巴结肿大。可与扁桃体肿瘤、扁桃体生理性肥大等鉴别诊断。为进一步选择治疗方案提供依据。

9、何为“腺样体面容”?

答:因腺样体阻塞后鼻孔,致长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面

容”。

10 、简述咽后脓肿的主要临床表现及其危险性。

答:①急性型者起病较急,畏寒、高热、咳嗽、咽痛、吞咽困难,吮乳时啼哭、呛咳或拒食,讲话或哭声含糊不清,睡时打鼾,呼吸不畅,头常偏向患侧。 ②结核性冷脓肿发病较慢,常有午后低热,盗汗、咳嗽、虚弱等结核病症状,无咽痛,渐觉咽部梗阻感及吞咽不便。 ③病人呈急病容,颈淋巴结肿大、有压痛。患儿头常前俯并偏向患侧,唾液外溢,对疑有咽后脓肿患儿检查咽部时要小心,防止脓肿突然破裂使大量脓液流入呼吸道而发生窒息死亡,故检查时应采用头低平卧位。但颈椎结核者不宜头后仰过度,并准备吸引器以防万一。④检查可见咽后壁一侧隆起、黏膜充血、脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前。脓肿触之柔软、有波动感,但操作务必轻柔。⑤颈椎结核引起的冷脓肿可位于中央部,局部黏膜无明显充血,颈椎X 线摄片可显示椎前有隆起软组织阴影,有时可见液平面及颈椎骨质破坏征象,血沉增快。

11、简述扁桃体手术的适应证和禁忌证。

答:扁桃体切除适应症。①、慢性扁桃体炎反复急性发作。②有扁桃体周围脓肿病

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史者。③扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸,导致营养障碍者。④风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者,疑扁桃体为病灶者。⑤因扁桃体,增殖体肥大,影响咽鼓管功能,造成慢性渗出性中耳炎,经保守治疗无效者。⑥白喉带菌者,经保守治疗无效者。⑦不明原因的长期低热,而扁桃体又有慢性炎症存在时。⑧各种扁桃体良性肿瘤,对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 扁桃体切除术禁忌证:①急性扁桃体炎发作时,一般不施行手术,需炎症消退后3-4周方可手术。②造血系统疾病及有凝血机制障碍者。③风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。④在脊髓灰白质炎及流感,妇女月经期及月经期暂时不宜手术。⑤病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。⑥高血压,代偿机能不全的心脏病,活动性肺结核等均不宜手术。

12、何为OSAHS ?

答:①睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,具体指成人7小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼次暂停时间至少10秒以上;② 睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴血氧饱和度(SaO2)下降≥4%;或睡眠呼吸暂停低通气指数≥5次。

13、简述鼻咽癌的早期临床表现及治疗原则?

答:抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝;

压迫咽鼓管而出现耳闷、耳鸣及听力减退,常伴有鼓室积液;颈淋巴结转移常为患者最早发现的症状占40%。表现为无痛性肿块,多位于胸锁乳肌后缘,乳突尖下方,下颌角后上颈上深淋巴结。治疗原则首选放射治疗。

14、OSAHS 可引起哪些严重的并发症?

答:上气道狭窄、软组织塌陷性增强,睡眠时上气道阻力增加,临床表现打鼾,呼吸暂停、低通气。PaO2下降、PaCO2升高导致①肺血管收缩,肺动脉高压、右心衰。②全身血管收缩使血压升高。③迷走性心动过缓,心律失常、猝死。④心肌缺血和兴奋,心绞痛发作。⑤刺激红细胞增生出现红细胞增多症。⑥脑组织受损,白天嗜睡、智力损害。⑦深睡减少个性改变、行为异常。⑧冠心病、心肌梗塞,脑中风。⑨胸腔负压食道返流。⑩肾小管回吸收功能障碍夜尿增多,阳痿。

15、OSAHS 如何诊断?

答:凡肥胖者,睡眠有鼾声,即应想到本病的可能性。行咽部检查可见悬雍垂、软腭肥厚、松弛,扁桃体肥大,增殖体肥大,咽腔狭小,这就更增加了本病的可能性。然后询问其家人或同室就寝者,如果睡眠时有鼾声和呼吸暂停,就基本上可以诊断。在儿童增殖体肥大常为重要原因,可能影响智力发育。为了明确有关指标应行以下检查:

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1.多导睡眠监测仪可明确口鼻呼吸量、胸、腹呼吸情况,以及心电、心率及血氧饱和度。凡每睡眠7小时,呼吸暂停30次以上,每次10秒以上而且呼吸暂停指数大于5即可以确诊。是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。2. 脑电、眼电以及肌电图。3.纤维喉镜检查、咽部CT检查可以明确阻塞部位和程度。

16、简述OSAHS 的治疗方法。 答:①非手术治疗:[1]调整睡眠姿势;

[2]药物治疗;[3]减肥;[4]鼻腔持续正压

通气(CPAP );[5]口腔矫治器②手术治疗:[1]鼻部手术:鼻息肉切除、鼻中隔矫正、扁桃体腺样体切除术等。[2]悬雍垂腭咽成形术。[3]激光辅助的悬雍垂腭咽成形术。[4]低温等离子射频术。[5]下颌骨前徙、舌骨悬吊术等[6]气管切开术

17、脊索瘤,鼻咽纤维血管瘤与颅咽管瘤的鉴别诊断

脊索瘤 鼻咽纤维血管瘤颅咽管瘤 发病年龄 好发于中年男性 10~25岁青年男性好发于儿童

病理 空泡细胞和粘液基质 肿瘤由纤维组织及血管肿瘤由复层鳞状上皮,

瘤细胞大小不一,称多构成,瘤体血管,丰富,细胞间桥和角层蛋白构成。

角形、圆形和不规则形。血管壁薄,缺乏弹性。

表现生长缓慢病程长。位于 鼻出血,鼻塞,耳鸣听力生长缓慢,内分泌失调

鼻咽,表面为正常黏膜 减退,头痛及颅神经麻痹 儿童发育迟缓,成人肥胖

鼻塞、涕血、耳闷。 眼球突出,颊部或颧部隆起。 性功能下降,基础代谢率低。

影像斜坡、蝶骨及上部颈椎 有骨质破坏,数字减影可 安区骨质破坏,瘤内钙化点、

有广泛的骨质破坏。了解肿瘤血供并行

血管栓塞。边缘壳状钙化影。

四、选择题:(有五项备选答案,其中仅有一项为正确答案)

1、咽在胚胎第几周发生( C ) A.3周 B.4周 C.5周 D.6周 E.7周

2、腭扁桃体在胚胎第几个月后开始形成( D )

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

3、下列哪项是错误的( E )

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A.咽部上起自颅底

B.咽部下止环状软骨下缘

C.咽与食道连接处最窄

D.咽全长(成人)13 cm

E.咽前壁与颈椎相邻

4、有关增殖体的说法,下列哪项是错的( D )

A.又叫扁桃体或腺样体

B.位于鼻咽顶部与后壁交界处

C.增殖体肥大影响呼吸和吸力

D.增殖体上方是咽隐窝

E.增殖体肥大常见儿童时期

5、有关咽的分部,下列哪项是对的( A ) A.鼻咽、口咽、喉咽三部 B.鼻咽、口咽、舌咽三部 C.口咽、喉咽、鼻后孔三部 D.咽峡、咽喉、口腔三部 E.舌咽、口咽、鼻咽三部

6、在关鼻咽下列哪项是对的( B ) A.是鼻的一部分 B.是呼吸道的一部分 C.是消化道的一部分 D.是颅底的一部分 E.是软腭的一部分

7、有关咽的解剖哪种说法是错的( E ) A.咽为肌性管道

B.咽位于呼吸道和消化道的交叉处

C.咽与食道连接处长约15 cm

D.咽前壁与鼻腔、口腔和喉相通

E.咽隐窝在鼻咽前壁 8、咽峡是指( B )

A.软腭与舌体之间的范围

B.软腭与咽腭弓之间的范围

C.软腭边缘与咽后壁之间的范围

D.舌体与舌腭弓之间的范围

E.鼻咽与鼻腔之间的范围

9、下列哪项不是咽淋巴环的组织( D ) A.舌扁桃体 B.腭扁桃体 C.咽侧索 D.颌下淋巴结 E.增殖体

10、有关咽隐窝的说法,下列哪项是错的( E )

A.位于鼻咽侧壁

B.是鼻咽癌的好发部位

C.颅底破裂孔邻接咽隐窝上界

D.是鼻咽纤维瘤的好发部位

E.该部发生肿瘤早期有溢泪症状 11、下列诸项中正确的是( A ) A.鼻咽上接颅底无腺体

B.喉咽前方有喉入口、后方为食道

C.增殖体位于口咽部

D.咽鼓管咽口位于喉咽部

E.咽隐窝是下咽癌的好发部位 12、有关扁桃体的问题,下列哪项是错的( E )

A.扁桃体动脉有5支、均来自颈外动脉

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