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医保工作查房制度

医院医保管理制度为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医疗保险诊疗工作的有序开展，根据省、市医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以下管理制度：

1、医保及农合工作站每月对所负责医保或农合患者进行一次突击检查，对在院患者进行查房，并有记录。

2、对医保患者要验证卡、证、人。

3、应严格掌握出入院标准，实行宿床制，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。

4、住院期间医疗卡必须交医院管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。

5、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

6、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

7、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

8、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

9、严格控制参保病人的医疗费用，严格执行抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

10、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般急性疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

11、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程

院长查房制度

院长查房制度院长查房是医院管理工作中的重要一环，是医院院长及职能管理部门科室领导熟悉院情、掌握动态、现场办公、集中时间，集中精力解决科室的一些实际问题，藉以强化院科两级管理、规范科室工作的重要手段。 1.参加院长查房的人员与职责院长及副院长、医务部、护理部、后勤保障部及考核管理组织负责人。有时邀请医技科室负责人参加。 2 院长查房的具体工作内容（1）科容科貌：科室的工作环境与卫生；工作人员的精神面貌及着装、挂牌科室的工作秩序，人员排班，工作区的美化、净化、静化；廉洁行医等。（2）科室执行上级文件与医院规章制度情况；（3）医疗护理质量管理制度：首诊负责制度，交接班制度，三级查房制度，死亡病例讨论制度，疑难病例讨论制度，病重病例抢救制度，术前讨论制度，病历书写与管理制度，谈话告知制度，手术分级管理制度，会诊制度，分级护理制度，查对制度，临床输血管理制度，技术准入制度。（4）病房床前看望重点病人（重危、疑难及特殊身份），了解诊断、治疗方案、治疗效果等情况，倾听病人及其家属的呼声，硬件和谐的医患关系。（5）后勤保障服务：1000服务功能执行到位情况。

（6）各科室需院长及行政部门现场及今后要解决的问题。 3.具体做法（1）院长查房一般1~2周开展1次。深入科室前，参加人员简短集中，统一思想，明确本次查房的工作重点及线路等；（2）所在科室的主任、护士长参加。（3）各组检查中发现的特殊情况或工作缺陷应作好记录，能现场解决的应现场及时整改；对不足应明确指出，有的问题应与科室人员及时沟通；对工作优异的给予表扬；牵涉重大的问题待提交院长会议研究；有的问题可在科主任、护士长会议上通报，有的可通过文字简报通报全院，并督促落实；（4）院长深入科室时，应由本科室医护人员对检查成员及病人及家属作互相介绍，体现院领导对病人的关怀和对病人家属的尊重；（5）整个检查结果应与月度或季度奖惩挂钩。

业务院长查房制度试行

黑龙江省医院业务院长医疗质量查房制度（试行）一、查房方法分在所查科室8:30业务院长医疗质量查房原则上于每周三上午进行，如遇到特殊情况，可临时变动，但每月至少查房二次。查房科室以临床科室为主，内外科交插。二、查房内容（一）医疗质量、病历书写质量；12、三级医师查房质量；、五种病人管理；3 4、护理质量； 5、院内感染控制质量； 6、合理用药和临床药学质量； 7、临床用血管理质量； 8、医保、新农合患者管理质量。（二）科室质量管理：查看科室各种记录本。（三）科室汇报 1、科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，时间限定分钟之内，主要汇报以下内容：20在．（1）本周期内医疗指标完成情况（包括出院病人数、业务收入、平均住院药品、外科手术例数、三四级手术例数、医疗纠纷等相关指标）；（2）本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况；（3）当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析；（4）对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。 *本周期指上一年全年以及当年1月份至查房日

（四）综合评估综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，由医务部、护理部、质控办、院感科、医保办、新农合办公室、病案科、药剂部、输血科等相关部门根据本次检查结果及本周期内质控情况分别对科室工作进行评估。（五）医疗质量持续改进业务院长在每次医疗质量查房时提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各行政职能部门在查房后应按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由质控办负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。（六）做好业务院长医疗质量查房记录业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、行政职能部门和科室质量管理绩效的重要依据。三、程序（一）医疗质量检查． 1、医务部、病案科对环节病历的书写进行检查；、医务部随机选取一名患者（主要在“五种病人”中选取）进2行三级查房检查；3、医务部对五种病人管理进行检查；、护理部对护理管理、护理质量、护理安全进行检查；4、院感科对消毒隔离、医院感染监控、传染病慢病管理进行检5查；、药学部对临床合理用药进行检查；67、输血科对临床用血管理进行检查； 8、医保办、新农合办公室对医保及新农合患者管理进行检查。

2016年度业务院长查房方案

2016年度业务院长查房方案 1．目的为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2．范围 2.1查房科室：总院及分院的临床科室。 2.2查房重点病人：包括高风险病人、疑难病人、危重病人、入院三日未确诊患者等。 3．时间业务院长查房原则上每月一次，被查房科室由医务科统一安排，保证内科系统各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4．参加人员业务院长带队，医务科、护理部、包保科长、大内外科主任、副主任和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。 5．程序

每次业务院长查房时间由主持人（大内外科主任）控制，原则上临床科室现场查房时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是： (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长汇报护理工作：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、

院长业务查房工作方案

2017年院长业务查房工作方案为保证医院“十三五发展规划”稳步实施，促进医院“作风与能力建设”、“人才队伍与学科建设”及“场所精神构建”等中心重点工作的推进，配合医院行政查房的开展，特制订本方案。一、查房目的促进临床医技科室持续改进医疗质量，推动临床人才与学科建设。二、组织和分工院长业务查房一般每月一次，由医教科负责牵头，召集护理部、医院感染管理科、药剂科参加（必要时召集其他职能科室）。医教科负责检查科室的医疗、教学、科研等工作开展情况；护理部负责检查护理质量及患者对医疗护理的满意度；院感管理科负责检查院内感染控制；药剂科负责检查诊疗过程中的合理用药等。三、查房内容（一）医疗护理质量 1.医疗文件书写质量 2.核心制度执行情况 3.诊疗质量 4.质控指标等（二）科室规范管理（三）科研教学（四）重点专科创建情况（可涵盖以上内容）四、查房方法及流程（一）病案质量检查院长通过信息管理系统，随机调取拟查科室在架病历，或至病区随机抽查在架病历。

（二）科室检查 1.各职能科室按分工分别检查科室相应规范管理情况，积极应用追踪法。 2.院长跟随医师到床边进行三级查房，医教科、护理部、药剂科、院感科随同。 3.科室示教室集中，进行以下流程：（1）主任医师（或学科带头人）对该病例进行分析，并评述住院医师及主治医师诊治汇报是否合理恰当，提出改进意见；（2）医教科对三级查房过程进行评述；（3）药剂科对科室的合理用药情况进行评述；（4）院感管理科对科室的院感控制工作进行评述；（5）护理部对科室的护理质量及医患满意度进行评述；（6）科室主任汇报省或市级临床重点学科建设取得的进展及存在的困难，提出解决思路，及需要的帮助；（7）医教科对科室的医教研及学科建设情况进行评述；（8）院长对科室的全面情况进行评述，作查房结论，提出指令性意见。五、相关要求 1.被查科室所有医师、科护士长、病区护士长及护理骨干必须参加院长业务查房。 2.被查科室接到检查通知后，需安排好示教室和检查记录人员，检查结束2天内完成《院长业务查房记录表》，一式二份，交一份至医教科，科室存留一份。 3.被查科室和各职能部门在院长业务查房后必须按照指令性意见制订具体工作计划和执行方案。

院长行政查房记录

院长行政查房记录时间： 2018年1月19日下午2： 00 参加人员：检查科室：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU 检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理 5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况 8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评 10．基础护理、安全护理、优质护理检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改记录：摄影：本次查房汇总如下：本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医

保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题：一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。二、个性问题：五官科： 1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成； 2.抽考医生控感知识回答不熟练； 3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好 4、抽查 5，个参保病人发现元月份次均费用超标。骨科二病区： 1.抽考医生护士制度情况较好； 2.无门诊病历、无沟通谈话； 3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好； 4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。消化、肾内、疼痛科： 1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好

2．抽考医生护士制度情况较好； 3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多; 4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。 2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格； 3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历； 4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。三、满意度测评：五官科骨科二病区消化、肾内、疼痛科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总： ICU：88.8五官科： 89 骨科二病区： 91.1 消化、肾内、疼痛科： 90.3

院长业务查房制度(原)

院长业务查房制度一、内容和方法 1、院长质量查房每月查房一次；每次查一个临床科或医技科室，以临床科查房为主；每次查房，首先要进病房查一两例住院病人的医疗质量，所查病例应由医务科(处)临时随机抽样，不宜过早与临床科商定。 2、住院病例医疗质量的考察内容如下： ①病案书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。 ②三级医师检诊质量(以主治医师和主任医师的病例分析和病案的病程记录为依据)。 ③护理质量(以护理表格和病案医嘱单为依据)。 ④合理用药和临床药学质量(以病案医嘱单和病程记录为依据)。 ⑤手术质量(以手术记录和病案术后病程记录为依据)。 ⑥院内感染控制情况(以病案有关记录为依据)。 ⑦有无差错事故(以差错登记本为依据)。 ⑧住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。 ⑨医技科室技术服务质量(听取临床科的意见)。 ⑩病人是否满意(现场征询病人意见)。 3.科室汇报科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，汇报以下内容： ①本周期内医疗指标完成情况。 ②本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。 ③当前质量管理及医疗服务质量存在的主要问题及主要原因分析。 ④对有关科室及院级领导质量管理问题和服务质量问题的意见和建议。

4.质量综合评价质量综合评价是院长质量查房的一项重要内容，既要对每个病人个案病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报进行综合评价。 5、提出质量改进计划 ①院长在每次质量查房的最后结论中，要从提出制订科室和部门质量改进计划的指令： ②被查科室和各部门在院长质量查房后按照院长的指令制订具体计划；并由院级质量管理组织负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。 6、做好院长质量查房记录院长质量查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，也是考核院长、部门和科室质量管理绩效的重要依据。二、程序 1、先到病房察看病人诊疗质量，具体程序是： ①院医师报告病历(背、查、问、讲)； ②主治医师分析病历； ③提问、检查和答辩； 2、科主任、护土长汇报工作。 3、院长作查房结论，提出质量改进计划的指令性意见。 XXX人民医院医务科二〇一〇年

医院行政查房制度

医院行政查房制度医院行政查房是指由院长或副院长带领相关职能部门（科室），对劳动纪律、行政管理、后勤服务等工作进行全面检查，听取意见，解决问题的一种现场办公形态。为切实做好此项工作，特制定以下制度：一、组织者：院办公室二、参加人员：院领导、院办公室、医务科、护理部、财务部、院感办、经营科、后勤部、企划部等部门领导。三、时间：每周五上午10：00 四、形式：统一集中进行，对各部门（科室）的工作进行全面检查，同时走访病房，征求患者的意见。五、内容（1）行政业务总查房由院长根据医院工作的实际情况随时指定办公室对查房进行安排；或根据前一周医疗、护理、行政、后勤等部门业务查房的反馈情况，由办公室对急需解决的问题进行收纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排查房。（2）重点查服务，一线服务于病人，后勤服务于一线；其次查制度，流程的建设与落实执行；检查各科室对医院各项规章制度的执行情况；对医院制定的各项政策的贯彻执行情况等，是否做到政令畅通，贯彻执行；检查各科室服务环境、医务礼仪、科室病人收治情况、科室重点病人情况、科室之间的协调情况、后勤保障供应情况、科室反

映的其他需要现场解决的内容。（3）护理工作检查：急救药械保管使用；护理措施落实情况；护理记录质量；交接班质量；医嘱执行情况；消毒隔离制度；药品、物品保管；优质护理示范服务情况；整体责任制护理管理工作落实情况。科室排班合理性。（4）行政与服务管理工作检查：劳动纪律、考勤情况；优质服务情况；病区整洁情况；传达院周会精神情况；医务礼仪；病区及科室环境管理；后勤及保障方面；消防设施；医疗废物管理；设备设施定期维护；成本节约。（5）被检查科室主任、负责人要针对医疗、科研、护理、培训、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报。（6）相关职能部门和分管副院长听取科室主任、负责人汇报并现场进行查房。根据检查情况，对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理；需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后形成改进方案，由主管部门执行。六、行政查房基本要求 1、查房前准备 ①准备好各种检查表格和记录本。 ②查房工作是每周重中之重的工作，确保该参加的人员要认真参加。

院长行政查房记录

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院长行政查房记录时间：20 年月日参加人员：检查科室：检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问题、现场反馈、限时整改本次查房汇总如下：一、共性问题： 2

二、个性问题：三、满意度测评：四、科室打分汇总：本次行政查房，各科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题：一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。二\个性问题 3

五官科：1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成；2.抽考医生控感知识回答不熟练；3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。骨科二病区：1.抽考医生护士制度情况较好；2.无门诊病历、无沟通谈话；3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好；4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。消化、肾内、疼痛科：1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好2．抽考医生护士制度情况较好；3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格；3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历；4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。 4

2018年度业务院长查房方案

业务院长查房实施方案一、目的为进一步提高医疗质量、工作效率和管理水平，强化业务院长查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，本年度将开展的业务院长查房工作，主要查房内容：检查医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护士长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。二、范围 1、查房科室：各临床科室。 2、查房重点患者：输血患者、院内感染患者、疑难危重患者、纠纷隐患患者等。三、时间业务院长查房原则上每月一至两次，被查房科室由医务科统一安排，保证各科室一年至少被查房一次；每次查房时间定于上午进行，具体时间由医务科于每月初联系业务院长商定，并提前一至两天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。四、参加人员业务院长带队，医务科科长、院感科科长、被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医师、上级医师）。五、程序（一）现场查房程序 1、查看三级医师查房制度落实情况。具体程序是：

1.1住院医师报告病历（背、查、问、讲），简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 1.2主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 1.3副主任以上医师小结：重点内容指出诊疗程序问题，对患者病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、治疗方案、预后评估等），医疗风险防范措施与医患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。 1.4提问、检查和答辩：由科主任、业务院长及检查人员提问，指定人员回答问题。 2、检查科室的病历书写质量，医务科随机抽取病历，重点检查疑难病历、会诊病历、转院转科病历、输血病历等。 3、检查科室的医疗质量安全核心制度的落实情况。 4、检查医院的各项考核指标落实及完成情况。 5、检查医院的感染管理情况。（二）业务院长点评会议程序 1、科主任汇报工作，重点是科室质量持续改进效果、当前科室存在的主要问题和需要医院解决的困难。 2、检查人员就本次查房反映出的突出问题进行反馈并提出整改意见。 3、业务院长作查房结论和综合评价，提出医疗质量改进计划的指导性意见。

业务院长查房制度(试行)

黑龙江省医院业务院长医疗质量查房制度（试行）一、查房方法业务院长医疗质量查房原则上于每周三上午8:30分在所查科室进行，如遇到特殊情况，可临时变动，但每月至少查房二次。查房科室以临床科室为主，内外科交插。二、查房内容（一）医疗质量 1、病历书写质量； 2、三级医师查房质量； 3、五种病人管理； 4、护理质量； 5、院内感染控制质量； 6、合理用药和临床药学质量； 7、临床用血管理质量； &医保、新农合患者管理质量。（二）科室质量管理：查看科室各种记录本。（三）科室汇报 1、科主任、护士长的汇报应按照简明、清楚的要求，时间限定在20分钟之内，主要汇报以下内容：

（1）本周期内医疗指标完成情况（包括出院病人数、业务收入、平均住院药品、外科手术例数、三四级手术例数、医疗纠纷等相关指标）；（2）本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况；（3）当前医疗质量管理存在的主要问题及主要原因分析；（4）对有关科室及院级医疗质量管理问题的意见和建议。 *本周期指上一年全年以及当年1月份至查房日（四）综合评估综合评估是业务院长医疗质量查房的一项重要内容，由医务部、护理部、质控办、院感科、医保办、新农合办公室、病案科、药剂部、输血科等相关部门根据本次检查结果及本周期内质控情况分别对科室工作进行评估。（五）医疗质量持续改进业务院长在每次医疗质量查房时提出医疗质量持续改进方案，被查科室和各行政职能部门在查房后应按照医疗质量持续改进方案制订具体计划并由质控办负责监督、指导质量改进计划的制订和执行。（六）做好业务院长医疗质量查房记录业务院长医疗质量查房记录是医院医疗质量管理的重要质量信息资料，也是考核业务院长、行政职能部门和科室质量管理绩效的重要依据。三、程序（一）医疗质量检查 1、医务部、病案科对环节病历的书写进行检查； 2、医务部随机选取一名患者（主要在“五种病人”中选取）进行三级查房检查；

业务院长查房方案

2015年度业务院长查房方案 1．目的为进一步提高医院医疗安全水平、服务质量、工作效率和管理水平，强化院领导查房职责，促进医院各项工作顺利有序开展，检查科室临床医疗服务和诊疗质量，听取科室科主任、护土长汇报工作，现场协调解决科室业务方面存在的实际问题。 2．范围 2.1查房科室：临床、医技科室及分院，以临床科室为主。 2.2查房重点病人：包括疑难病人、危重病人、重大手术病人（多次手术病人）、有并发症或合并症病人等。 3．时间业务院长查房原则上每两周一次，被查房科室由医务科统一安排，保证全院各科室一年至少被查房一次以上；每次查房时间定于下午进行，具体时间由医务科提前一天通知参加人员和被查科室主任，被查科室做好充分准备；特殊情况变更时由医务科临时通知参加人员和被查科室。 4．参加人员业务院长带队，质控办、医务科、内/外科高风险病人查房专家组成员和被查科室主任、护士长及相关医护人员（管床医生、上级医生和责任护士）。 5．程序每次业务院长查房时间由主持人控制，原则上临床科室现场查房

时间控制在60分钟之内，业务院长点评会控制在40分钟之内，特殊情况下，可适当延长。 5.1 临床科室现场查房程序 5.1.1每次进行查房前，除该科高风险病人外，医务科临时随机抽调1-2例重点病历，不宜过早与被查临床科室商定。 5.1.2 参加科主任三级医师查房，检查查房质量。到病房察看高风险病人和1-2例重点病人的临床医疗服务和诊疗质量，具体程序是： (1)住院医师报告病历(背、查、问、讲)：简要汇报病史（诊疗经过），提出初步诊断与诊断依据、鉴别诊断与鉴别要点、诊疗计划，向上级医师提出明确的查房请求。 (2)责任护士和护士长：就护理诊断、护理计划、护理措施、护患沟通注意事项作汇报。护士长重点讲护理风险预案与防范措施。 (3)主治医师分析病历：总结病历特点，提出明确的入院诊断与确诊依据，鉴别诊断要点、诊疗方案、医患沟通和护患沟通注意事项。 (4)提问、检查和答辩：由科主任、专家组或检查人员提问，指定人员回答问题。 (5)由科主任或副主任医师作小结。重点内容指出病历问题或诊疗程序问题，对病人病情进行综合分析、评估、判断，确定诊疗方案（检查程序、监护措施、手术方式、手术时机等），医疗风险防范措施与医患沟通和护患沟通要点，必要时介绍诊疗新进展。

业务院长查房制度

业务院长查房制度为进一步加强医疗质量管理，提升核心制度执行力，不断提高医疗护理质量，规范医护人员诊疗行为，提高诊疗水平，确保医疗安全，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，特制定本制度。一．查房内容（一）晨交班的规范性。（二）三级医师查房的规范性（以进入病房的顺序、住院医师的病历汇报、主治医师和副主任以上医师或科室主任的病例分析和病案的病程记录及现场发挥为依据）。（三）科室医疗、护理、院感及临床药学管理 1、病历书写质量（时限性、规范性）；核心制度的知晓及落实情况；几大记录本的按时规范记录；手术质量（以病案术前上级医师查房记录、术前小结、术前讨论记录、术前告知签字、术前检查、手术记录和术后病床记录等为依据）； 2、护理质量（以护理表格和病案医嘱为依据）； 3、院内感染、抗生素预防使用、医疗废弃物管理情况（以病案有关记录及实地检查为依据）。 4、合理用药和临床药学质量（以病案医嘱单和临床药学监测报告为依据）。二．参加人员业务院长，医务部（医务部部长、医务科、质控科负责人）、护理部、院感办、药剂科负责人。三．查房时间业务查房每周安排在每周五上午（遇节假日另行安排）。四．查房程序 1．由医务科牵头，提前（每周一）与临床科室联系确定业务院长查房病区，并通知参加人员。 2．参加业务院长查房的人员提前5分钟到达被查科室，参加科室早交班。 3．观摩科室随机选出查房病员进行三级医师查房。 4．查房结束后，各职能部门按各自职责对科室管理有重点进行检查。

5．10：30各职能部门对检查的情况进行反馈、点评，对存在的问题提出整改意见。 6．业务院长作查房小结，提出质量改进的指令性意见。 7．科主任表态发言。五、业务院长查房记录 1、业务院长查房记录是医院全面质量管理的重要质量信息资料，医务部和被查科室要分别做出记录备查。 2、被查科室对存在的问题要制定整改措施，认真落实并记录。六．具体要求 1、业务查房全院职工要高度重视，尤其相关职能部门主任及各临床科室主任。医务部提前在医院群内下发业务查房通知，注重查房过程影像资料的收集和整理，查完房后及时书写报导交教宣传科编辑转发；科主任提前做好业务查房的准备工作。 2、相关职能部门主任提前做好业务查房检查表，查完后双方签字确认，对存在的问题提出整改意见，进行定期回头望，保证整改措施的落实、医疗质量的不断改进。 3、医务部每月末对本月业务查房资料进行整理，对查房的情况进行总结、分析，不断持续改进。附件1：医疗质量检查表附件2：护理业务查房检查表附件3：院感业务查房检查表附件4：合理用药业务查房检查表医务部 2020.7.8.

院长业务查房制度

院长业务查房制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

院长业务查房制度进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的服务理念，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，根据医院实际情况，制定本制度。一、查房目的规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升医疗核心制度的执行力，确保医疗安全。参加人员：院长或业务院长，医务科、护理部、质量科、院感科、药剂科负责人，临床科室主任或病区（专业组）负责人。二、查房时间每月每个病区检查一次，每月前三周，第一周1号楼，第二周3号楼，第三周2号楼和门诊，也可随机抽查，定为每周四下午，遇特殊情况顺延。三、检查方法及内容每次查房实行明察暗访，深入病房，了解病人的实际救治情况。每个病区进入病房检查一到两例住院病人的医疗质量，然后进行针对性提问，所查病例由医务科临时随机抽查，不易过早与临床科室商定。具体检查内容如下： 1、病历书写质量(以住院医师病历报告和病案为依据)。 2、三级医师诊查质量(以病例分析和病历的病程记录以及上级医师对病例的知晓程度为依据)。 3、护理质量(以护理表格和病历医嘱单为依据)。

4、合理用药和临床药学质量(以病历医嘱单和病程记录以及检查结果为依据)。 5、手术质量(以手术记录和病历术后病程记录为依据)。 6、院内感染控制情况(以病历有关记录为依据)。 7、有无差错事故(是否存在漏报或无故不登记，以差错登记本为依据，)。 8、住院日控制(含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数)。 9、医技科室技术服务质量(听取临床科室的意见)。 10、病人是否满意(现场征询病人意见)。 11、重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况。 12、医疗核心制度的执行情况。 13、知情告知情况（医患沟通是否到位） 14、人员在岗（科主任及被抽查病例的主管医师）及院内各项制度落实情况。 15、新技术、新项目的开展情况。 16、主要医疗仪器设备、急救药品应用及管理情况。 17、上级医师及科主任对病区病人知晓程度。四、科室汇报科主任、护士长汇报本周期科室情况，应简明扼要、内容清楚，汇报内容如下: 1、本周期内医疗指标完成情况。 2、本周期内医疗质量改进计划要点及计划完成情况。

院长行政查房制度

院长行政查房制度行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。 1．医院行政查房由院长主持，院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：副院长、党委书记、副书记、相关职能部门负责人、被查科室主任、护士长及有关医务人员；行政查房与业务查房交替每两周一次，具体时间由院办公室统一安排。 2．医院行政查房由院长根椐医院工作的实际情况随时指定院办公室对查房的内容进行安排；或依据前一周医疗、护理、党务、后勤等部门业务查房的反馈情况，由院办公室对急需解决的问题进行归纳整理，提交院长审阅后，按照缓急程度来安排行政查房的地点和内容。 3．被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、科研、教学、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务的开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院长听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室提出需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，所属职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院长办公会，讨论决定后由主管部门执行。 4．院办公室要做好行政查房的文字记录，并妥善保管和存档。对行政查房决定的事项，由院办公室向有关职能部门下发督办书，负责督促、催办决定事项的执行和落实情况，并将处理结果及时向院长汇报。 5．主办科室应在规定时间内迅速完成决定事项，不得以任何原因推诿或延误事项的执行；在指定时间内未完成决定事项所要求的内容，将视情节追究相关部门和人员责任，并根据情况与科室考核挂钩。 6．参加行政查房的人员必须衣帽整齐，配戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向院办公室主任请假，同时要安排科室副职或其他人员参加。

三级医师查房记录精编版

(三)三级医师查房记录病程记录需及时准确地反映“三级查房”情况。三级医师的查房分析，尤其是首次查房，一定要详细记录，有的病程记录只用“同意目前处理”、“继续观察”之类的话一笔带过，应予避免。尤其外科病历不能用“同意诊断，择期手术”等词语。上级医师应审查和修改下级医师的记录，医生签名处应有查房的上级医师签名确认。 1.住院医师（一级医师）查房记录的要求：住院医师每天至少完成早查房及晚查房各一次，把主要情况记入病程记录中。 2.主治医师（二级医师）查房记录的要求（1）首次查房记录 ①内容包括查房医师的姓名、专业职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。 ②病危者入院当日、病重者24小时内、一般患者入院48小时内完成主治医师首次查房记录。第二次查房记录不得超过3天。 ③以上查房要求节假日及双休日不例外，可由总住院医师或二线值班医师代查房。 (2)常规查房记录对病危患者，至少每日1次。对病重者，每日1次或隔日1次（重症监护病房每日至少1次）。对一般患者根据病情一般每周1-2次，对病情变化快的病例，应每周记录2-3次。 (3)对疑难病例及有教学价值的病例，可请科主任组织定期的全科查房。 (4)病历首页上的入院诊断以主治医师首次查房所确定的诊断为准。 (5) 主治医师亲自主管并书写的病历中，应有责任主治医师或副主任医师职称以上者的查房记录，执行三级医师查房制度。例： 2010-7-20 19：15 主治医师查房记录（红色墨水笔书写或盖红色章）王××主治医师听取病情汇报，阅病历，询问并查看病人后指出：1.补充病史及体征。 2.明确入院诊断。 3.陈述诊断依据及鉴别诊断。 4.提出诊疗计划和具体医嘱。 5.须特殊观察内容及注意事项。查房主治医师签名/住院医师签名 3.副主任医师及主任医师（三级医师）查房记录的要求（1）副主任医师及主任医师每周至少查房一次。首次查房记录要求危重患者48小时内、

院长业务查房工作方案

2017 年院长业务查房工作方案为保证医院“十三五发展规划”稳步实施，促进医院“作风与能力建设”、“人才队伍与学科建设”及“场所精神构建”等中心重点工作的推进，配合医院行政查房的开展，特制订本方案。一、查房目的促进临床医技科室持续改进医疗质量，推动临床人才与学科建设。二、组织和分工院长业务查房一般每月一次，由医教科负责牵头，召集护理部、医院感染管理科、药剂科参加（必要时召集其他职能科室）。医教科负责检查科室的医疗、教学、科研等工作开展情况；护理部负责检查护理质量及患者对医疗护理的满意度；院感管理科负责检查院内感染控制；药剂科负责检查诊疗过程中的合理用药等。三、查房内容（一）医疗护理质量 1. 医疗文件书写质量 2. 核心制度执行情况 3. 诊疗质量 4. 质控指标等（二）科室规范管理（三）科研教学（四）重点专科创建情况（可涵盖以上内容）四、查房方法及流程（一）病案质量检查院长通过信息管理系统，随机调取拟查科室在架病历，或至病区随机抽查在架病历。

（二）科室检查 1. 各职能科室按分工分别检查科室相应规范管理情况，积极应用追踪法。 2. 院长跟随医师到床边进行三级查房，医教科、护理部、药剂科、院感科随同。 3. 科室示教室集中，进行以下流程：（1）主任医师（或学科带头人）对该病例进行分析，并评述住院医师及主治医师诊治汇报是否合理恰当，提出改进意见；（2）医教科对三级查房过程进行评述；（3）药剂科对科室的合理用药情况进行评述；（4）院感管理科对科室的院感控制工作进行评述；（5）护理部对科室的护理质量及医患满意度进行评述；（6）科室主任汇报省或市级临床重点学科建设取得的进展及存在的困难，提出解决思路，及需要的帮助；（7）医教科对科室的医教研及学科建设情况进行评述；（8）院长对科室的全面情况进行评述，作查房结论，提出指令性意见。五、相关要求 1. 被查科室所有医师、科护士长、病区护士长及护理骨干必须参加院长业务查房。 2. 被查科室接到检查通知后，需安排好示教室和检查记录人员，检查结束2 天内完成《院长业务查房记录表》，一式二份，交一份至医教科，科室存留一份。 3. 被查科室和各职能部门在院长业务查房后必须按照指令性意见制订具体工作计划和执行方案。

业务院长大查房工作方案

业务院长医疗质量大查房工作方案（试行）一．目的 1、规范各临床科室三级查房制度、值班交接班制度等的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升医疗核心制度的执行力，确保医疗安全。 2、检查科室临床医疗服务和诊疗质量，了解科室医疗质量管理状况和环节质量运行情况，听取科室科主任、护土长汇报工作，现场解决科室实际问题。二．范围 1、查房科室：临床科室、医技科室。 2、查房重点病人：主要为疑难病人、危重病人、手术病人（重大手术、多次手术及非计划再次手术病人）、输血病人、院内感染病人、有并发症或合并症病人、纠纷隐患病人等。原则上应住院5天以上。三．查房时间 1、院长、业务院长医疗质量大查房每周一次，每次查一个科室，每周医疗质量查房日原则上固定在每周四，如遇特殊情况可临时调整。 2、临床科室查房安排：周四上午8:00-8：15查科室晨交班，周四下午15:00-15：30到病房查房，查看一个病人；15：30-17:00在科室召开院长、业务院长现场医疗质量点评会。医技科室查房时间为每周四下午15:00-16：30，到科室查房并召开院长、业务院长现场

医疗质量点评会。特殊情况需变更时，由医务科临时通知参加人员和被查科室。 3、医疗质量大查房由医务科组织，临床科室大查房由院领导何利兵、孙学兵、孟永生三人之任一人带队主持，医技科室大查房由院领导何利兵、郝飞跃二人之任一人带队主持，在主持人确定被查科室后，由医务科于每周一通知参加查房人员和被查科室主任，被查科室应做好充分准备。四．参加大查房人员院长、业务院长、医务科、护理部、质控办、药剂科、输血科等职能部门负责人和/或管理科室人员，被查科室主任、护士长及相关医护人员。 2016年度院级参加医疗质量大查房人员：何利兵、郝飞跃、孙学兵、孟永生、赵焕平、高增梅、刘武年、赵恒丽、等。 2016年度科室参加质量查房人员：被查科室主任、护士长、主管医生及护士等。每次查房时由业务院长、医务科根据查房主题要求，确定院级参加医疗质量查房人员。五．查房内容 1.三级医师查房质量，查房形式是否规范； 2.重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人等）医疗救治情况； 3.医疗核心制度执行情况，住院超30天患者管理及非计划再次

业务院长查房制度等

二、业务副院长查房制度 1、业务副院长查房是指由业务副院长带领相关职能科室负责人，有计划的定期深入科室，通过现场查房，实施医疗管理的活动。 2、业务副院长查房体现业务副院长在医疗管理中的主导作用和职能部门的检查监督作用，以查房形式全面了解临床、医技科室业务工作与管理情况,落实三级医师负责制,全面控制医疗质量,培养和考核各级医务人员,进行病案环节质量控制和医疗安全监控，促进医疗质量的管理。 3、医院医务科制定业务副院长查房安排表，业务副院长查房每月至少开展一次。 4、参加业务副院长查房的对象为：医务科、护理部、药剂科、感染管理科等相关部门负责人；被查科室科主任、护士长、床位主治医师、住院医师、进修医师、实习医师；根据需要，业务副院长或医务科指定的相关部门或科室人员。 5、医科处提前一周通知被查科室，被查科室自接到查通知3日内将需要提请解决的问题报医务科。医务科根据情况确定参加查房的人员，报业务副院长。相关职能部门事先对查房科室日常工作情况进行了解。 6、业务副院长查房内容包括医护质量、医疗制度、病区管理等，具体包括：（1）三级医师查房质量考核；（2）死亡、疑难危重病历讨论；（3）病历质量情况；（4）核心制度执行情况；（5）院内感染监测情况；

（6）抗生素合理使用情况；（7）三基考核情况；（8）医院规定的其他情况。 7、查房程序为：（1）职能科室人员提前10分钟到病房，科室提供相关资料、一定数量的病历。（2）科主任进行主任查房。（3）科主任提出科室工作中需要领导或有关职能科室帮助解决的问题。（4）职能科室按医务科、护理部、药剂科、感染管理科的顺序发言，指出科室存在的问题，提出改进要求。（5）业务副院长进行总结发言，提出改进工作的要求。 8、医务科对业务副院长查房情况进行记录，定期在科主任会议上公布情况。

院长查房记录

院长查房记录 7月25日下午，我院XXX院长、XXX党委书记带领班子成员及医务科、护理部、感染管理科、财务科、物价科、药务科、设备科、总务科、信息科、保卫科负责人，前往妇科二区进行院长行政大查房。妇科二区主任郭宝芝及科室部分骨干参加了本次查房。查房中，大家首先到科室现场查看科室环境卫生、设施、安全、感控、医疗等方面工作，并深入病房听取患者对医院和科室医护人员在医疗及服务等方面的意见和建议，随后到会议室就科室现状、存在的问题和困难进行了讨论。郭主任代表妇科二区介绍了科室目前的发展现状和申报卫生部腔镜培训基地工作进展情况，并对下一步迎接卫生部专家验收，从资料准备、制度建设、场地规划及设施设备的购置作了详细介绍第 1 页共3 页

和分析。相关部门负责人针对发现的问题及腔镜培训基地工作进行认真分析和讨论发言。 XXX副院长针对查房中发现的床号不规范、病号服不足、病床之间无隔帘、办公设施破损、病房墙裙脏，以及如何完善医护人员一览表等问题逐一进行了分析，并现场安排相关部门进行了解决。 XXX书记重点对国家级腔镜培训基地的申办和下一步迎检工作，从场地改造、设施准备和相关软件准备作了具体部署，要求妇科二区及相关部门按标准要求，认真准备，通力合作，力争一次验收合格，促进我院妇科腔镜水平再上新台阶。最后XXX院长对有关工作提出了明确要求，一是在科室日常管理方面，要进一步加强细节管理，对发现的问题如床号不规范，病号服不足等要及时整改，切实为患者提供贴心、细致的服务。医护人员一览表、科室所获荣誉牌匾由医院统一设计安装，以便展示和宣传科室。二是腔镜培训基地验收工作，涉及规章制度、病历、场地、设备仪器等问题，按照分工责任到人，要充分论证，认真准备。三是腔镜消毒灭菌问题，第 2 页共3 页

医保工作查房制度

院长查房制度

业务院长查房制度试行

2016年度业务院长查房方案

院长业务查房工作方案

院长行政查房记录

院长业务查房制度(原)

医院行政查房制度

院长行政查房记录

2018年度业务院长查房方案

业务院长查房制度(试行)

业务院长查房方案

业务院长查房制度

院长业务查房制度

院长行政查房制度

三级医师查房记录精编版

院长业务查房工作方案

业务院长大查房工作方案

业务院长查房制度等

院长查房记录

最新-2019医院业务副院长廉政谈话记录 精品

最新-2019医院业务副院长廉政谈话记录精品