小儿反复呼吸道感染的防治
小儿反复呼吸道感染的防治
佛山市中医院儿科
佛山中医院儿科
我院儿科已有40多年历史，目前有高素质的医生八人，我们在治疗小儿疳积、咳嗽、哮喘、发热、生长发育、贫血、咽喉炎、气管炎、肺炎以及儿科的一些奇难杂症方面有着丰富的临床经验，使用中医中药结合现代医学的诊疗手段，在为您的小孩医病时力求做到以最低的费用达到最好的疗效。
定义
?呼吸道感染年次数在8次左右
?排除原发性免疫缺陷病及与肺、气管及心脏先天性畸形、胃食管返流等相关疾病者。
小儿反复呼吸道感染诊断标准
年龄（岁）上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年
0—2 7 3 3—5 6 2 6—12 5 2
特点
?儿童常见疾病之一。
?临床类型以上感为多，上感之后不少发展至支气管炎，且可绵延数周，少数则反复发生肺炎。
?往往一次肺炎之后出现反复呼吸道感染，其特点是反复发作，病程迁延，有的一次未愈，又接下次感染。
症状
?易出汗
?多有偏食习惯或食欲不振
?部分患儿面色不华，毛发不荣
?个别有贫血，有些患佝偻病
?严重影响儿童身体健康及正常生长发育。
病因
?多种因素综合作用的结果：如微量元素（VitD3、Zn、Ca、Mg、Fe 等）↓
?免疫功能低下→发病的主要原因。
中医研究
?肺、脾、肾不足→体虚反复受邪
?李宜瑞教授认为珠江三角洲地区小儿反复呼吸道感染的病因主要是肺脾两虚兼挟湿挟滞
本地区复感儿症状
?呼吸促弱，久咳痰白，语声低微，自汗，易患感冒
?食欲差，腹胀，大便不正常，乏力，面色黄，唇淡，短气，消瘦或虚胖，久咳痰稀
?舌质淡、舌体胖或有齿印，苔薄白。
?挟湿挟滞甚至化热蕴痰→身倦，纳少、口臭，大便不调，手足心热，心烦少寐，舌苔多厚腻等
西医治疗
?补充营养物质:维生素A、维生素D 、
锌、铁
?使用免疫调节剂:卡介苗素、胸腺肽、
转移因子、泛福舒、
万适宁等
?补充锌：牡蛎、猪肝、鱼类、高锌鸡蛋
?补充铁：猪红、瘦肉、菠菜、贝类。
?补充铜：河虾、牡蛎、内脏、水果。
?补充钙：贝壳类、黄豆、牛乳、坚果。
?补充锰：大豆、茶叶、金银花、玉竹。
?排除铅：刺梨、祢猴桃，沙棘、水果。
中医治疗
?内服中药
?外治法:推拿按摩法
穴位注射
天灸治疗
内服中药
?本院”儿复感方”(由五爪龙、太子参、云苓、薏仁、人参叶、内金、甘草等组成），于患儿反复呼吸道感染的迁延期、缓解期开始服用，每日一剂，连用2个月为一疗程。
外治法之一
?推拿按摩法:’’久病成疳”
对此类患儿推拿按摩能起到健脾消积，促进生长发育，清心肝火的功效。让久病的患儿脾胃功能恢复正常。
外治法之二
足三里穴位注射
每周一次,4次一疗程。
外治法之三
天灸治疗
儿童反复呼吸道感染病因分析
儿童反复呼吸道感染病因分析 目的：讨论引起儿童呼吸道反复感染的相关因素，为临床治疗提供相关依据。方法：选取2012年2月-2013年2月于本院接受治疗的反复呼吸道感染患儿206例作为观察组，并以同期入院体检的206例非呼吸道感染儿童作为对照组，对两组患儿的临床资料进行详细比较和统计学分析。结果：单因素考察结果显示：营养不良、缺铁性贫血、维生素缺乏、微量元素缺乏、先天性心脏病、胃食道反流、支气管哮喘、慢性肺炎、鼻炎、扁桃体炎及过敏史为发生反复呼吸道感染的重要影响因素（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示：其中营养不良、胃食道反流、支气管哮喘、慢性炎症、鼻炎、扁桃体炎及过敏史7项指标为反复上呼吸道感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论：儿童为反复呼吸道感染的高发群体，且存在致病因素复杂的典型特点。明确呼吸道感染反复发作的主要病因是保障患儿临床治疗水平和预后生活质量的根本措施。 标签：儿童；呼吸道感染；临床 儿童反复呼吸道感染作为临床上较为常见的一种呼吸道疾病[1]。其临床特点主要表现为反复发作、病程较长且危害严重等，在一定程度上会影响到儿童的正常生长发育及其身心健康[2]。所以明确引起儿童反复呼吸道感染发病的主要原因，能够在一定程度上提高患儿的治愈率，另一个角度上可以减少儿童反复呼吸道感染发生率。本研究通过对引起儿童反复呼吸道感染的病因分析并对其患者进行随访，为临床诊治提供有利的依据，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2012年2月-2013年2月于本院接受治疗的反复呼吸道感染患儿206例作为观察组，并以同期入院体检的206例非呼吸道感染儿童作为对照组；其中观察组男106例，女100例；年龄4个月～11岁，平均（5.2±0.5）岁；其中4个月～2岁者109例（5 2.9%），2～5岁者61例（29.6%），5～11岁者36例（17.5%）。对照组中男107例，女99例；年龄4个月～12岁，平均（5.3±0.7）岁；其中4个月～2岁者106例（51.5%），2～5岁64例（31.1%），5～11岁36例（17.5%）。排除标准：（1）气道异物；（2）先天性喉喘鸣；（3）肝、脑、心、肾等主要脏器严重器质性病变。 1.2 临床诊断依据儿童反复呼吸道感染诊断标准[3]，如患儿出现反复咳嗽、发热、鼻黏膜出血以及肺部呼吸音异常等症状。每年出现上呼吸道感染5次，下呼吸道感染4次且其年龄低于2岁；每年患上呼吸道感染4次或是患下呼吸道感染3次且其年龄低于6岁高于3岁者；每年上呼吸道感染3次，下呼吸道感染2次且年龄低于15岁高于7岁的患者。 1.3 研究方法患儿进行胸片及呼吸道病原检测；此外，所有研究对象均进行血常规，血清微量元素（包括钙、铁、锌、铅、铜、铬、锰、骨源性碱性磷酸酶），及身体基础疾病检查，详细记录各研究对象的体检项目。
小儿反复下呼吸道感染的临床病因分析
小儿反复下呼吸道感染的临床病因分析 目的探讨小儿反复下呼吸道感染的致病因素。方法回顾性分析2010年6月～2012年6月齐鲁石化中心医院反复下呼吸道感染患儿500例的临床资料。结果500例患儿中206例（41.2%）存在基础疾病，其中先天性或获得性呼吸系统解剖异常50例（10.0%），哮喘40例（8.0%），呼吸道吸入10例（2.0%），先天性心脏病16例（3.2%），免疫缺陷病30例（6.0%），微量元素缺乏60例（12.0%）；支原体感染125例（25.0%）。结论反复下呼吸道感染患儿多存在基础疾病，最常见的是先天性或获得性呼吸系统解剖异常，其次为哮喘、呼吸道吸入、先天性心脏病及免疫缺陷病；微生物感染主要与肺炎支原体感染有关，需引起重视；有的患儿与微量元素缺乏有关，多见于婴幼儿。 [Abstract] Objective To explore the causes of recurrent lower respiratory tract infections in children.Methods The clinical data of 500 cases of children with recurrent lower respiratory tract infections in Qilu Etri-chemical Central Hospital from June 2010 to June 2012 were analyzed retrospectively.Results Underlying illnesses were identified in 206 children （41.2%），including congenital or acquaired anatomic anomalies of respiratory system 50 cases （10.0%），asthma 40 cases （8.0%），respiratory tract aspiration 10 cases （2.0%），congenital heart disease 16 cases （3.2%），immunodeficiency disorder 30 cases （6.0%），trace element deficiency 60 cases （12.0%），mycoplasma pneumoniae 125 cases （25.0%）.Conclusion Most children with recurrent lower respiratory tract infections have an underlying disease，the most common one is congenital or acquaired anatomic anomalies of respiratory system，followed by asthma，respiratory tract aspiration，congenital heart disease and immunodeficiency disorder；Microbial infection is closely correlated to Mycoplasma pnemonia infection and should be paid more attention.Some children are related with trace element deficiency，common in infants and young children. [Key words] Recurrent lower respiratory tract infections；Children；Causes 反复呼吸道感染病因复杂多样，因人而已，有的病例可能有数种病因同时存在。患儿反复发生上呼吸道感染多与其上呼吸道免疫屏障受损及生活环境不良刺激有关；而反复下呼吸道感染则与患儿存在基础疾病、免疫功能缺陷、微量元素缺乏及微生物感染等因素有关。本研究对500例反复下呼吸道感染患儿的发病原因进行分析，以期为临床防治提供理论基础。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年6月～2012年6月入住本院儿内科的反复下呼吸道感染患儿500例，均符合下呼吸道感染的判断标准[1]，其中反复支气管炎365例，反复肺炎
2018执业药师继续教育 儿童反复呼吸道感染
儿童反复呼吸道感染 返回上一级 单选题（共1 题，每题10 分） 1 . 中国儿童反复上呼吸道感染的诊断标准是（）? A.0-2岁一年7次 ? B.3-5岁一年7次 ? C.6岁以上一年4次 ? D.与年龄无关 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 多选题（共9 题，每题10 分） 1 . 儿童易患反复呼吸道感染的因素是（） ? A.生理解剖特点与成人不同 ? B.呼吸功能尚未发育健全 ? C.免疫功能未发育成熟 ? D.初次发病诊断治疗不当 我的答案：ABCD 参考答案：ABCD 答案解析：暂无 2 . 反复呼吸道感染的危害包括（） ? A.肺功能受损 ? B.抗生素滥用带来的附加损害 ? C.患者生活质量下降 ? D.医疗费用增加，社会适应力差 我的答案：ABCD 参考答案：ABCD
答案解析：暂无 3 . 反复上呼吸道感染包括以下哪些疾病（） ? A.鼻窦炎 ? B.中耳炎 ? C.扁桃体炎 ? D.腺样体肥大 我的答案：ABC 参考答案：ABC 答案解析：暂无 4 . 反复呼吸道感染儿童的常见的免疫功能异常包括（）? A.免疫球蛋白缺乏 ? B.细胞免疫功能紊乱 ? C.肺泡巨噬细胞吞噬能力下降 ? D.肠道菌群紊乱 我的答案：ABC 参考答案：ABC 答案解析：暂无 5 . 评估T淋巴细胞功能的方法有（） ? A.全血细胞计数和分类 ? B.T淋巴细胞亚群分析 ? C.NK细胞检测 ? D.迟发性超敏反应皮肤试验 我的答案：ABCD 参考答案：ABCD 答案解析：暂无 6 . 生物制剂免疫增强剂包括（） ? A.静脉用丙种球蛋白（IVIG） ? B.转移因子 ? C.胸腺肽 ? D.重组细胞因子及细胞因子诱生剂 我的答案：ABCD 参考答案：ABCD 答案解析：暂无
小儿反复呼吸道感染诊疗指南
反复呼吸道感染(recuernterspiratorytractinefctions，RRTIs)是儿科常见的一种临床现象，1987年第一届全国小儿呼吸道疾病学术会议上，制定了《反复呼吸道感染的诊断参考标准》。2007年在“慢性咳嗽和反复呼吸道感染的学术研讨会”上，将“反复呼吸道感染”的病名诊断理解为“临床概念”;将“诊断参考标准”修改为反复呼吸道感染的“判断条件”。[1] [定义]：反复呼吸道感染是指1年以 内収生上、下呼吸道感染的次数频繁， 超出正常范围。 [反复上呼吸道感染的病因分析 和处理原则][2] 一、病因：多与护理不当、人托幼机 构起始阶段、缺乏锻炼、迁移住地、 被动吸入烟雾、环境污染、微量元素 缺乏或其他营养成分搭配不合理等因 素有关；部分与鼻咽部慢性病灶有关，如鼻炎、鼻窦炎，扁桃体肥大、腺样体肥大，慢性扁桃体炎等。 二、处理原则 1.寻找致病因素幵给予相应处理。对鼻咽部慢性病灶，必要时请耳鼻咽喉科协助诊断。由于大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不应滥用抗菌药物； 2. 注意营养和饮食习惯以及增强体质方面的指导； 3.护理恰当； 4. 养成良好的卫生习惯、预防交叉感染； 5. 必要时给予针对性的免疫调节剂。 [反复下呼吸道感染的病因分析和处理原则][2] 反复气管支气管炎 一、病因：多由于反复上呼吸道感染治疗不当，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少数与原収性免疫功能缺陷及气道畸形有关。 二、处理原则 1.寻找致病因素幵给予相应处理； 2.注意与支气管哮喘、喘息性支气管炎、复収性痉挛性喉炎等鉴别； 3.抗感染药物治疗需根据病原学检测结果和机体的免疫状态而定，合理应用抗生素； 4. 对症治疗同反复肺炎。 反复肺炎：对于反复肺炎，除必须考虑何种致病微生物，更重要的是认真寻找导致反复肺炎的基础病变。 1、免疫缺陷病（特异性与非特异性）？ 2、先天性疾病（气道、肺及血管、心脏畸形）？ 3、纤毛运动障碍（原収与继収）？ 4、管腔内阻塞或管外压迫？ 5、反复吸入？ (一)病因： （1）原収性免疫缺陷病：原収性抗体缺陷病、细 胞免疫缺陷病、联合免疫缺陷病、补体缺陷病、 吞噬功能缺陷病以及其他原収性免疫缺陷病等。 常见的原収性抗体免疫缺陷病有：X-连锁无丙种 球蛋白血症、常见变异型免疫缺陷病(CVID)、IgG 亚类缺乏症、选择性IgA缺乏症、慢性肉芽肿病等。 （2）先天性肺实质、肺血管収育异常：先天性肺实质収育异常的患儿，如肺隔离症、肺囊肿等，易収生反
68例小儿反复呼吸道感染的预防及护理
68例小儿反复呼吸道感染的预防及护理 发表时间：2013-03-04T16:21:39.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：陈健[导读] 探讨小儿反复呼吸道感染的护理方法及预防措施。 陈健 (山西省晋中市第一人民医院感染性疾病科 030600） 【摘要】目的探讨小儿反复呼吸道感染的护理方法及预防措施。方法对2010年7月-2011年6月我院收治的68例反复呼吸道感染患儿的临床资料、护理方法以及预防复发措施进行回顾性分析。结果小儿反复呼吸道感染的复发率由2010年上半年的17.52%下降为7.35%。结论对反复呼吸道感染患儿，在积极治疗的同时给予环境护理、病情观察和心理护理等护理和预防复发措施，可以明显减低呼吸道感染的复发率，改善患儿的生活质量。 【关键词】小儿反复呼吸道感染护理预防 反复呼吸道感染（Recurrent Respiratory Infection, RRI）是指在单位时间内呼吸道感染，反复发作并超过规定的次数，是儿科门诊的常见病之一。据研究报道[1]，儿科门诊中呼吸道感染高达80%，其中反复呼吸道感染占30%。RRI的病种繁多，证候复杂，反复发作给患儿及其家庭造成很大的精神影响和经济损失。我院对反复呼吸道感染患儿采取了精心护理和预防措施，取得了满意的结果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年7月-2011年6月我院儿科共收治反复呼吸道感染患儿68例，所有患儿均符合小儿反复呼吸道感染诊断标准。其中，男42例，女26例；患儿年龄分布：0-2岁22例，3-6岁36例，7-12岁10例，平均年龄4.1岁。 1.2临床表现轻者主要表现为鼻咽部症状，鼻塞、流涕、咳嗽、咽部不适等，重者出现头痛、畏寒、发热、腹泻等症状。临床体检可见扁桃体和淋巴结肿大，咽部充血肿大，肺部X线检查体征阴性。 1.3 诊断标准[2] 小儿反复呼吸道感染诊断标准为：0-2岁：每年上呼吸道感染≥7次或下呼吸道感染≥3次；3-6岁：每年上呼吸道感染≥6次或下呼吸道感染≥2次；7-12岁：每年上呼吸道感染≥5次或下呼吸道感染≥2次。 1.4 治疗方法对患儿采用祛痰、镇咳、控制感染治疗为主，必要时可使用干扰素，同时根据患儿病情给予对症治疗。 2 预防与护理 2.1 入院教育患儿反复发病，家长心情焦虑。因此，入院后要首先对患儿及其家长进行健康教育。首先，让家长对疾病有所了解。告知小儿呼吸系统发育尚未成熟，加之抵抗力低下，容易出现呼吸道感染[3]。通过编写宣传单张或小册子，宣传小儿反复呼吸道感染的病因、临床表现、治疗方法以及预防措施等。 2.2 住院护理 2.2.1 环境护理为患儿营造一个舒适的病室环境，保持空气清新、流通，病室温度维持18-20℃，湿度50%-60%。每天2次对病室进行清洁、消毒。限制陪护家长人数，必要时戴口罩，防止交叉感染。 2.2.2 保持患儿呼吸道通畅将患儿置于合适的体位，以有利于肺扩张。经常更换患儿体位，防止淤血。有喘息的患儿应取半坐卧位。鼓励患儿咳嗽，护理人员可以拍背辅助患儿将痰液咳出。超声雾化可稀释痰液以便咳出，必要时给予吸痰。密切观察患儿的神态、面色及病情，出现异常情况，及时报告医生并采取对症处理。 2.2.3 心理护理反复呼吸道感染发病期间，由于咳嗽、呼吸困难、头痛等症状，使患儿因身体上的不适产生烦躁、恐惧、悲观等心理，尤其是学龄儿童表现明显。因此，护理人员应根据患儿的心理情况，对患儿进行心理教育，同时辅导家长对患儿进行开导。护士应与患儿建立良好的关系，使患儿产生亲切感和信任感，以更好的了解患儿的病情和心理，帮助其消除恐惧、悲观心理，鼓励其树立信心战胜疾病，同时配合治疗与护理，以利康复。 2.3 预防护理 反复呼吸道感染的特点是“反复”，其最为有效治疗方法是预防。因此，患儿出院后的预防护理显得尤为重要。预防措施应从增强患儿的身体抵抗力和防止病原体入侵两个方面着手[4]。 2.3.1 出院治疗患儿病情稳定、体征恢复时予以出院。出院后应遵医嘱继续服药治疗1-2个疗程，巩固治疗，以防因治疗不彻底发展为慢性肺炎。 2.3.2 饮食护理合理饮食，养成良好的饮食习惯。多吃营养丰富、易消化的食物。注意主食、水果、蔬菜、奶制品、肉的搭配，少吃甜食、碳酸饮料和油炸食品，多饮水。对婴幼儿提倡母乳喂养，要向家长宣传母乳喂养的重要性与优越性。对于特质虚弱、免疫力低下的患儿，适量补充维生素和铁、锌等微量元素，服用初乳素、转移因子等免疫调节剂以增强抗病能力。 2.3.3 加强锻炼根据小儿的年龄特点，进行适当的户外运动，参加一些体育锻炼，比如体操、游泳、球类运动等。同时，每天保证充足的睡眠，以恢复体力。 2.3.4 日常预防保持居室空气清新、流通，适宜的温、湿度，注意保暖。流感期间，加强患儿的防护，不去人群较多的场所，外出戴口罩，适当服用板蓝根等以加强预防。密切观察小儿的体温、大小便、口腔等症状，一旦发现病症，及时入院治疗，做到早发现、早诊断、早治疗，减少呼吸道感染的反复发作。 3 结果 68例患儿经过对症治疗和精心护理后，咳嗽、呼吸困难、发热等症状消失或明显减轻。出院后随访观察6个月，5例患儿复发，复发率为7.35%，明显低于2010年上半年的复发率（17.52%）。 4 小结 对反复呼吸道感染患儿，在积极治疗的同时给予环境护理、病情观察和心理护理等护理和预防复发措施，可以明显减低呼吸道感染的复发率，改善患儿的生活质量，以利患儿健康成长。 参考文献 [1]刘碧英.小儿反复呼吸道感染的原因分析及护理对策[J].中国中医药咨讯, 2012,4(2):348-350. [2]杨锡强，易著文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2004:302-303.
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT（必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，病情加重要积极寻找原因并及时向患者家属交代病情并予以解释。
小儿反复呼吸道感染的病因病机分析及辩证治疗
小儿反复呼吸道感染的病因病机分析及辩证治疗 发表时间：2015-10-21T16:44:24.727Z 来源：《河南中医》2015年7月供稿作者：李宗怀 [导读] 陕西省宝鸡市岐山县中医医院 RRTI主要是由于患儿呼吸道反复、数次感染，最终形成习惯性呼吸道感染。 李宗怀 （陕西省宝鸡市岐山县中医医院陕西宝鸡 722400） 【摘要】目的：通过临床病例资料分析小儿反复呼吸道感染的病因病机，为今后的临床诊疗提供参考。方法：选取2013年1月至2013年12月期间我院儿科住院部收治的80例小儿反复呼吸道感染患儿作为本组研究的观察对象，按照患儿的入院顺序将其分为观察组与对照组各40例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予中医辩证治疗，对比2组的治疗效果。结果：（1）80例反复呼吸道感染患儿中，其中上呼吸道感染共39例，病因分别为胃食管反流13例，慢性鼻窦炎11例，慢性扁桃体炎9例，病因不明6例；下呼吸道感染共41例，胃食管反流7例，哮喘9例，支气管及肺先天异常6例，肺炎感染5例，纤毛不动综合征5例，气管异物3例，先天性免疫缺陷病4例，病因不明2例。（2）观察组中，显效13例、有效26例、无效1例，治疗总有效率为97.5%；对照组中，显效8例、有效25例、无效7例，治疗总有效率为82.5%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，具有统计学意义，P<0.05。结论：小儿反复呼吸道感染的病因与发病机制复杂，主要分为上呼吸道感染与下呼吸道感染两种，针对不同的病因给予相应的中医辩证治疗措施可以明显提高治疗效果。 【关键词】小儿；反复呼吸道感染；病因；辩证治疗 【中图分类号】R373.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0189-02 反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是呼吸系统的常见病与多发病，尤其多见于少年儿童[1]。RRTI主要是由于患儿呼吸道反复、数次感染，最终形成习惯性呼吸道感染，其病因与发病机制尚不明确，目前临床中认为先天因素（严重肺部感染），后天因素（支气管异物），全身因素（免疫功能缺陷），局部因素（纤毛不动综合征）等[2]是RRTI的最常见发病原因，而且患儿病情变化快，病程长，发展迅速，严重影响患儿的生长发育，同时还给家长带来巨大的经济与精神负担。中医理论认为反复呼吸道感染多因正气不足，卫外不固所致。本文中将通过临床病例资料分析小儿反复呼吸道感染的病因病机，为今后的临床诊疗提供参考，具体报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 选取2013年1月至2013年12月期间我院儿科住院部收治的80例小儿反复呼吸道感染患儿作为本组研究的观察对象，按照患儿的入院顺序将其分为观察组与对照组各40例。观察组中，男性27例，女性13例；年龄3个月-13岁，平均（5.14±0.64）岁；体重9-33 Kg，平均（13.57±3.51）Kg。对照组中，男性24例，女性16例；年龄4个月-11岁，平均（5.77±0.26）岁；体重8-31 Kg，平均（14.05±3.45）Kg。所有患儿的临床表现为咳嗽、咳痰、气喘，且伴有恶心、呕吐、呛奶或厌食、消瘦、贫血、腹痛、吞咽困难、胸骨后痛等症状。2组患儿在性别、年龄、病程等方面无明显差异，具有可比性，排除脑、心、肺、肾等器官功能障碍的患儿。 1.2方法 1.2.1诊断标准 本组患儿诊断参照我国第一届小儿呼吸道疾病会议制定（1987 年）、经中华医学会儿科分会修订（2008 年）的RRTI诊断标准[3]进行：（1）症状：咳嗽、咽痛、发热以及咳痰气喘等；（2）体征：鼻黏膜及咽部充血、扁桃腺肿大、肺内呈现异常呼吸音；（3）辅助检查：X线胸片：提示肺部有炎性变化或双肺呈现紊乱及纹理增粗，伴有片状及点状阴影；血常规提示中性粒细胞及白细胞升高，红细胞轻中度降低；（4）发作次数见表1。 1.2.2治疗方法 本组研究中，所有患儿在入院后均由临床经验丰富的儿科医师进行诊断，给予营养支持、增强体质、抗病毒与抗感染等常规治疗，同时根据患儿的发病原因给予针对性的治疗方法： 1.2.2.1 对照组：对于胃食管反流患儿给予胃动力药物，改善其胃肠道功能，缓解临床症状；对于原发性免疫力低下的患儿给予人血丙种球蛋白增强其免疫力；对于支气管异物的患儿及时将异物取出；对于哮喘患儿则先给予解痉平喘治疗。 1.2.2.2 观察组：在上述常规治疗的基础上根据临床症状分为三型： （1）肺脾气虚症见反复外感，面黄少华，形体消瘦，懒言少动，多汗，食少纳差，大便溏薄，苔薄白，脉无力，指纹淡。治法宜益气固表。方选玉屏风散加减。 （2）营卫失调症见反复外感，恶风畏寒，面色少华，四肢欠温，多汗易汗，汗出不温，舌淡红，苔薄白，脉无力，指纹淡。治法宜调和营卫，益气固表。方选黄芪桂枝五物汤加减。 （3）脾肾两虚症见反复外感，面色少华，形体消瘦，肌肉松软，发育落后，乏力气短，多汗易汗，食少纳差，大便溏稀，夜尿频繁，舌质淡，苔薄白，脉无力，指纹淡。治宜温补肾阳，健脾益气。方选金匮肾气丸加减。 1.3评价标准[4] 治疗疗效评价标准参照：（1）显效：治疗后患儿临床症状有明显改善，呼吸道感染发作次数明显减少，病程缩短；（2）有效：治疗后患儿临床症状有所好转，呼吸道感染发作次数无明显减少，但病程缩短；（3）无效：治疗后患儿的临床症状、呼吸道感染发作次数及病程均无明显好转甚至有所加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。 1.4 统计学方法 研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P＜0.05时认为
浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准
浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准 发表时间：2012-10-26T13:49:33.497Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：季留青 [导读] 儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病 季留青 (义乌市妇幼保健院 322000) 【摘要】小儿反复呼吸道感染的发病率较高，据报道儿科门诊中的 80% 为呼吸道感染，其中 30% 为反复呼吸道感染。本病引起临床工作的重视，本文主要从小儿反复呼吸道感染诊断特点探究小儿反复呼吸道感染的治疗方法。 【关键词】反复呼吸道感染诊断治疗 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0032-02 引言 儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病，常反复发作，每次发作症状较重，病程较长，防治不当易引起多种并发症，严重影响患儿的健康及生长发育，且生活医疗水平提高并未使其发病率下降，故越来越受到医学界和家长的关注。反复呼吸道感染的影响因素很多，研究表明反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常。泛福舒是机体免疫调节剂之一，具有激发呼吸系统特异性和非特异性免疫的特点。 1 小儿反复呼吸道感染的诊断要点 1.1 临床特点 1.1.1 呼吸道感染反复发生(见表1，小儿反复呼吸道感染诊断标准。中华儿科杂志，1988，26(1):41)。 1.1.2 感染治疗困难，具有迁延性及重症化倾向。病程迁延或上呼吸道感染之后很快发展至支气管炎、肺炎等。常可查到慢性感染病灶，如扁桃体炎、支气管扩张等。 1.1.3 部分患儿反应性低，肺部音及X线改变出现晚。病原体中多为致病性低的条件致病微生物，易发生机会感染，平素体弱多汗。表1 反复呼吸道感染诊断标准 注:①上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上;②上呼吸道感染次数不够时，可加下呼吸道感染次数，但反之不可;③须观察1年。 1.2 辅助检查 1.2.1 一般化验 血常规:白细胞计数持续低于4.0×109/L为异常，特别是淋巴细胞计数任何年龄小儿其淋巴细胞绝对值低于1.2×109/L提示细胞免疫缺陷。必要时做血清白蛋白/球蛋白、电泳分析。 1.2.2 体液免疫功能检查 免疫球蛋白定量测定:包括IgG、IgA、IgM评定结果应注意年龄因素。各类免疫球蛋白浓度低于正常值2个标准差以下为异常，免疫球蛋白总量<4g/L或IgG<2g/L提示机体高度易感状态。当免疫球蛋白总量为4～6g/L时要考虑抗体缺陷症或IgG亚类缺乏症。 1.2.3 细胞免疫功能检查皮肤试验 常用结核菌素(PPD)、植物血凝素(PHA)等作为抗原皮内注射，观察注射局部反应，阴性常提示细胞免疫缺陷。淋巴母细胞转化试验如转化率低于60%～70%提示细胞免疫缺陷。T?细胞亚类计数包括CD3、CD4(辅助T细胞)、CD8(抑制T细胞)、CD4/CD8比值。CD3、CD4减少，CD4/CD8比值下降(正常为1.7±0.4)提示细胞免疫功能低下。 1.2.4 补体及调理素等非特异性免疫功能 RRI的小儿体液免疫及细胞免疫均正常时，应测补体及调理素。总补体活性测定CH50正常值8～160单位。补体成分测定C3数量最多正常值:1.15±0.21g/L调理素测定如白细胞功能正常，而当病原微生物侵入时其吞噬功能未增强，则考虑调理素缺陷。 1.2.5 其他 酌情可测红细胞免疫、同族凝集素滴度、白细胞吞噬指数、趋化试验等，必要时可行活组织检查。 1.3 X线检查 除确定是否存在下呼吸道感染外，还可测定心-胸腺-胸廓比值，后前位胸片上于支气管分叉处测定纵隔宽度(CT)、横膈顶部胸廓宽度(T1)及肋膈角水平上的胸廓宽度(T2)，计算出CT/T1、CT/T2比值，以了解胸腺大小。正常小儿随年龄增长而缩小，病情严重者其比值比同龄儿缩小，RRI患儿CT/T值较同龄健康儿明显缩小(此检查缺乏明确的异常值，仅供参考） 2 小儿反复呼吸道感染常见的治疗方法 2.1 西医对反复呼吸道感染的治疗 西医的治疗主要是对感染期的患儿进行抗感染治疗，在缓解期应用免疫调节剂增强机体免疫，同时补充微量元素，营养支持等疗法，增强机体的免疫功能，减少呼吸道感染次数，减轻症状，协助患儿度过易感期。年长后多数患儿免疫功能可自行恢复正常。对于患有免疫缺陷或免疫功能低下者，应给予免疫调节剂。 ①转移因子:又称传输因子，由具有细胞性免疫功能的淋巴细胞产生。它们运送父淋巴细胞的抗原特异细胞性免疫(迟发性过敏反应) 到未暴露或原生的淋巴细胞。从而引发免疫应答，增强细胞免疫功能，提高机体防御抵抗能力。 ②胸腺肽:是胸腺组织分泌的具有生理活性的一组多肽，参与并强化细胞免疫功能，可改善机体免疫状态，预防病毒感染。 ③干扰素:具有广谱抗病毒功效，引起人类感染的绝大多数病毒对于干扰素均有敏感性;干扰素的另一个优点就是它能调节宿主的免疫反应，包括调控宿主免疫应答。 ④多抗甲素: 为甲型溶血性链球菌33#菌株提炼的一种具有免疫活性的α－甘露聚糖类物质，能提高外周血白细胞，激活网状内皮系统
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
反复呼吸道感染诊疗常规(2012)
小儿反复呼吸道感染 一、概述 反复呼吸道感染是儿科临床常见的疾病之一。凡小儿上呼吸道感染及下呼吸道感染次数增多，超过了一定范围，称为反复呼吸道感染，简称复感儿。是由于素体脾肺亏虚，或素有内热，致卫外不固，难以抵御外邪侵袭，经常出现流涕、发热、咽痛、咳嗽等症状。多由于患儿禀赋不足，肾气不充、肺脾气虚、营卫失调、积热内蕴等，导致卫外不固，邪毒侵入，留伏体内，反复发作，毒恋日久，进一步损伤正气，形成恶性循环，直至小儿逐渐生长发育至肺脾肾脏气充实而止。 二、诊断 （一）中医诊断 1、诊断要点（采用中医儿科杂志,2008年第4卷(6期)王力宁等编写的《小儿反复呼吸道感染中医诊疗指南》中制定的标准） （1）5岁以内小儿每年患感冒6次以上，或者6岁以上小儿感冒5次以上（2）5岁以内小儿每年患气管炎、肺炎2次以上，或者6岁以上小儿每年患气管炎、肺炎2次以上。 （3）2次上呼吸道感染距第1次至少7天以上。 2、类证鉴别 与普通感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等疾病每次都是急性发作，以临床症状、体征及相关检查为诊断依据；小儿反复呼吸道感染是指小儿在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作超过规定次数为诊断依据。 （二）西医诊断 1、诊断要点：如下表所示。(参照王力宁，汪受传等.小儿反复呼吸道感染诊疗指南.中医儿科杂志，2008，4（6）：3～5） 表反复呼吸道感染的诊断参考标准
注：（1）两次感染间隔时间至少7 d以上；（2）若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。若反复感染是以下呼吸道为主，则定义为反复下呼吸道感染；（3）确定次数须连续观察1年；（4）反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须有肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断期间肺炎体征和影像学改变应完全消失。（5）按半年内呼吸道感染的次数诊断。半年内呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次(其中肺炎≥1次)。 2、鉴别诊断： 需与原发性免疫缺陷病、先天性呼吸道畸形、先天性心血管畸形等易引起的反复呼吸道感染的疾病相鉴别。可进一步检查纤支镜、肺CT、呼吸道纤毛活检等。 三、诊疗计划 （一）阶段医嘱 急性感染期住院治疗，缓解期门诊治疗。急性感染期分别参考按照感冒、咳嗽、肺炎喘嗽诊疗。以咳嗽为例： 1、住院前期（1～5天）： （1）根据病情严重程度选择是否需住重症抢救室或普通病房。向家属初步交代病情严重程度、诊疗计划、预后转归以及注意事项，签署知情同意书；对于病情危重者应下病危通知书并让家属签署委托书、有创抢救同意书等相关医疗文件。 （2）入院常规检查项目：血、尿、便常规、C反应蛋白、生化全套、免疫1加4、结核抗体、表面抗原及丙肝抗体（如需要查梅毒及艾滋病抗体）、痰涂片、痰培养（如严重感染要查血培养）、痰抗酸染色、心电图、肺功能、肺CT （必要时做）、全腹B超、心脏彩超。必要时请五官科会诊进行相关检查。 （3）根据病情进行相应的西医治疗，并根据中医辨证进行药物及特色治疗。 2、住院中期（6～10天）： （1）评估患者病情变化：根据细菌学检查调整抗生素使用，根据患者进食多少、心功能状况及电解质结果调整入液量，并根据中医辨证调整中医治疗，
浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准
论 著2012年7月 慢性并发症。其次指导病人正确使用降压药物：包括用药剂量、方法、用药时间和次数。长期使用降压药的病人多存在顾虑，认为降压药会“成瘾”，产生依赖，或存在严重副反应，而拒绝使用降压药。故对上述病人应在护士和医生参与下，对其进行耐心教育，同时可让正在使用降压药的病人进行现身说法，以消除此类病人的疑虑，使其知道用降压药是必须的，并告诫他们如何识别和应付可能出现的降压药不良反应[5]。 3.2饮食控制：饮食治疗是控制体重在理想范围之内的关键的一步，我们要根据患者的病情及家庭状况为其制定切实可行的饮食计划，鼓励病人和家属参与计划的制定和实施，定期评价疗效，以利于计划的及时修改和完善。指导病人严格遵照医嘱的要求进食，并保证营养成分适当的比例，选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、严格控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。 3.3保证合理的休息及睡眠、适当的运动：注意保持病人合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如骑自行车、散步、慢跑、做体操及打太极拳等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可遵医嘱适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。 3.4合理用药指导：给病人讲解严格遵医嘱用药，了解药物副作用的表现，出现异常应及时去医院，服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。 3.5自我保护的指导：告知患者，当出现头痛、头晕、面色潮红、耳鸣、恶心，此时应立即休息及测量血压，按医师指示服药，若未能缓解应立即就医。采淋浴方式，水温为4l～43℃，避免使用过热之洗澡水，以免影响血压。服药时需坐着或躺着，且服药前半小时尽量少运动，以免发生姿势性低血压。 3.6训练病人和家属掌握血压监测[6]：为病人和家属示教血压监测部位及方法，讲解测血压的相关注意事项，帮助病人和家属学会血压监测技术。 3.7心理循证护理[7]：了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。帮助病人了解到不良心理状态会导致精神病复发，也会对血压造成的不良影响，学会及时自我心理调节，消除负性情绪；让病人认识到只有保持乐观的情绪，科学地掌握和应用饮食控制、适当的运动调节、合理用药等自我保健知识，就能有助于血压的控制及并发症的预防。 4 小结[8] 循证护理强调以临床实践的护理问题为出发点，将科研成果与临床专业知识和经验以及病人需求相结合，促进直接经验和间接知识在实践中的综合利用，这样，护士的观点才有说服力和实践性，病人也易于接受，通过循证护理，病人及家属对高血压的认识水平普遍提高，较好地掌握了血压自我监测和自我保健知识。循证护理不仅能提供护理实践的科学性，而且能发挥护理人员的主观能动性，促进护理理论的发展，其合理性和先进性将有效指导护理实践，提高整体护理水平，为病人提供最优质的服务。 参考文献 [1]施月姗,李桂枝.高血压病的家庭自我护理[J].承德医学院报,20 01,12(2):141-142. [2]倪霞萍，李凌霄，郑彩娥，现代护理报，2007.3.13：8. [3]金中杰，林梅颖等.内科护理学：人民卫生出版社，2008：78—81. [4]彭血菊.提高护士健康教育技巧的探讨护士进修杂志，2002，17(3)：212—213. [5]刘秀梅,吴俊杰,段荣梅高血压病人健康教育的行为干预[J].护理研究,2007,(07):43. [6]郎魏.沈阳市区高血压病人自我护理能力及影响因素的研究[J].中华护志,2009,4(23):68-71. [7]李解.心理护理在原发性高血压患者护理中的应用.中医药导报，2007，13(9)：60-61 . [8]王爱华，赵丽君，宋富美.浅谈循证护理在临床中的应用[J]护理研究，2005，19(3B)：898. 引言 儿童反复呼吸道感染是指在单位时间内上、下呼吸道感染反复发作，超过规定次数的一种临床综合征，是儿科临床常见病，常反复发作，每次发作症状较重，病程较长，防治不当易引起多种并发症，严重影响患儿的健康及生长发育，且生活医疗水平提高并未使其发病率下降，故越来越受到医学界和家长的关注。反复呼吸道感染的影响因素很多，研究表明反复呼吸道感染患儿存在细胞及体液免疫的异常。泛福舒是机体免疫调节剂之一，具有激发呼吸系统特异性和非特异性免疫的特点。 1 小儿反复呼吸道感染的诊断要点 1.1 临床特点 1.1.1 呼吸道感染反复发生(见表1，小儿反复呼吸道感染诊断标准。中华儿科杂志，1988，26(1):41)。 1.1.2 感染治疗困难，具有迁延性及重症化倾向。病程迁延或上呼吸道感染之后很快发展至支气管炎、肺炎等。常可查到慢性感染病灶，如扁桃体炎、支气管扩张等。 1.1.3 部分患儿反应性低，肺部音及X线改变出现晚。病原体中多为致病性低的条件致病微生物，易发生机会感染，平素体弱多汗。 表1 反复呼吸道感染诊断标准 年龄(岁)上呼吸道感染(次/年)下呼吸道感染(次/年) 0～27 3 3～562 6～1252 注:①上呼吸道感染2次之间至少间隔7天以上;②上呼吸道感染次数不够时，可加下呼吸道感染次数，但反之不可;③须观察1年。 1.2 辅助检查 1.2.1 一般化验 血常规:白细胞计数持续低于4.0×109/L为异常，特别是淋巴细胞计数任何年龄小儿其淋巴细胞绝对值低于1.2×109/L提示细胞免疫缺陷。必要时做血清白蛋白/球蛋白、电泳分析。 1.2.2 体液免疫功能检查 免疫球蛋白定量测定:包括IgG、IgA、IgM评定结果应注意年龄因素。各类免疫球蛋白浓度低于正常值2个标准差以下为异常，免疫球蛋白总量<4g/L或IgG<2g/L提示机体高度易感状态。当免疫球蛋白总量为4～6g/L时要考虑抗体缺陷症或IgG亚类缺乏症。 1.2.3 细胞免疫功能检查皮肤试验 常用结核菌素(PPD)、植物血凝素(PHA)等作为抗原皮内注射，观察注射局部反应，阴性常提示细胞免疫缺陷。淋巴母细胞转化试验 如转化率低于60%～70%提示细胞免疫缺陷。T?细胞亚类计数包括CD3、CD4(辅助T细胞)、CD8(抑制T细胞)、CD4/CD8比值。CD3、CD4减少，CD4/CD8比值下降(正常为1.7±0.4)提示细胞免疫功能低下。 1.2.4 补体及调理素等非特异性免疫功能 RRI的小儿体液免疫及细胞免疫均正常时，应测补体及调理素。总补体活性测定CH50正常值8～160单位。补体成分测定C3数量最多正常值:1.15±0.21g/L调理素测定如白细胞功能正常，而当病原微生物侵入时其吞噬功能未增强，则考虑调理素缺陷。 1.2.5 其他 酌情可测红细胞免疫、同族凝集素滴度、白细胞吞噬指数、趋化试验等，必要时可行活组织检查。 1.3 X线检查 除确定是否存在下呼吸道感染外，还可测定心-胸腺-胸廓比值，后前位胸片上于支气管分叉处测定纵隔宽度(CT)、横膈顶部胸廓宽度(T1)及肋膈角水平上的胸廓宽度(T2)，计算出CT/T1、CT/T2比值，以了解胸腺大小。正常小儿随年龄增长而缩小，病情严重者其比值比同龄儿缩小，RRI患儿CT/T值较同龄健康儿明显缩小(此检查缺乏明确 浅析小儿反复呼吸道感染的诊疗标准 季留青 (义乌市妇幼保健院 322000) 【摘要】 小儿反复呼吸道感染的发病率较高，据报道儿科门诊中的 80% 为呼吸道感染，其中 30% 为反复呼吸道感染。本病引起临床工作的重视，本文主要从小儿反复呼吸道感染诊断特点探究小儿反复呼吸道感染的治疗方法。 【关键词】 反复呼吸道感染 诊断 治疗 【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0032-02 32 医药前沿
小儿反复呼吸道感染的防治
小儿反复呼吸道感染的防治 佛山市中医院儿科 佛山中医院儿科 我院儿科已有40多年历史，目前有高素质的医生八人，我们在治疗小儿疳积、咳嗽、哮喘、发热、生长发育、贫血、咽喉炎、气管炎、肺炎以及儿科的一些奇难杂症方面有着丰富的临床经验，使用中医中药结合现代医学的诊疗手段，在为您的小孩医病时力求做到以最低的费用达到最好的疗效。 定义 ?呼吸道感染年次数在8次左右 ?排除原发性免疫缺陷病及与肺、气管及心脏先天性畸形、胃食管返流等相关疾病者。 小儿反复呼吸道感染诊断标准 年龄（岁）上呼吸道感染次/年下呼吸道感染次/年 0—2 7 3 3—5 6 2 6—12 5 2 特点 ?儿童常见疾病之一。 ?临床类型以上感为多，上感之后不少发展至支气管炎，且可绵延数周，少数则反复发生肺炎。 ?往往一次肺炎之后出现反复呼吸道感染，其特点是反复发作，病程迁延，有的一次未愈，又接下次感染。 症状 ?易出汗 ?多有偏食习惯或食欲不振 ?部分患儿面色不华，毛发不荣
?个别有贫血，有些患佝偻病 ?严重影响儿童身体健康及正常生长发育。 病因 ?多种因素综合作用的结果：如微量元素（VitD3、Zn、Ca、Mg、Fe 等）↓ ?免疫功能低下→发病的主要原因。 中医研究 ?肺、脾、肾不足→体虚反复受邪 ?李宜瑞教授认为珠江三角洲地区小儿反复呼吸道感染的病因主要是肺脾两虚兼挟湿挟滞 本地区复感儿症状 ?呼吸促弱，久咳痰白，语声低微，自汗，易患感冒 ?食欲差，腹胀，大便不正常，乏力，面色黄，唇淡，短气，消瘦或虚胖，久咳痰稀 ?舌质淡、舌体胖或有齿印，苔薄白。 ?挟湿挟滞甚至化热蕴痰→身倦，纳少、口臭，大便不调，手足心热，心烦少寐，舌苔多厚腻等 西医治疗 ?补充营养物质:维生素A、维生素D 、 锌、铁 ?使用免疫调节剂:卡介苗素、胸腺肽、 转移因子、泛福舒、 万适宁等 ?补充锌：牡蛎、猪肝、鱼类、高锌鸡蛋 ?补充铁：猪红、瘦肉、菠菜、贝类。 ?补充铜：河虾、牡蛎、内脏、水果。 ?补充钙：贝壳类、黄豆、牛乳、坚果。 ?补充锰：大豆、茶叶、金银花、玉竹。 ?排除铅：刺梨、祢猴桃，沙棘、水果。 中医治疗 ?内服中药 ?外治法:推拿按摩法