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流行病学作业

《临床流行病学》试卷

学期：2014年秋

学院：第二临床医学院

年级：2014级

专业：肾内科

姓名：李敏

学号：220140902060

循环miR-155与糖尿病肾病的前瞻性队列研究

姓名：李敏学号：220140902060

报告正文

1.立项依据与研究内容（4000-8000字）

（1）项目的立项依据（研究意义、国内外研究现状及发展动态分析，需结合科学研究发展趋势来论述科学意义；或结合国民经济和社会发展中迫切需要解决

的关键科技问题来论述其应用前景。附主要参考文献目录）

1）开展糖尿病肾病机制研究，防止糖尿病肾病是国家的重大需求

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是常见而严重的糖尿病并发症，其发生率约为糖尿病患者的20%-40%。在西方国家DN已成为终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）的第一位原因，也是糖尿病致命的主要原因。在美国每年进入血液透析的患者中，约50%为糖尿病肾病﹝1﹞。在我国，DN在ESRD原因中的比例亦逐年增加，已经成为ESRD的第二位病因。2010年中国98,658名18岁以上人群流行病学调查结果：中国成年人糖尿病患病率11.6%，患者约1.14亿；糖尿病前期患病率估计为50.1%，患者约4.93亿〔2〕。以糖尿病肾病患者经过10～20年50%发展至ESRD计算，未来10～20年我国新增糖尿病肾病引发的尿毒症患者1500万，每年75～100万。将给我国社会经济发展带来沉重负担。但由于糖尿病肾病的发病机制仍不十分清楚，现有的临床治疗一般只能减慢DN向肾功能衰竭的进程，而无法逆转或阻止病情发展，因此研究糖尿病肾病的发病机制是糖尿病肾病防治的关键环节，是国家的重大需求。

2）肾小球内皮细胞损伤是糖尿病肾病发生发展的关键环节

研究证实肾小球内皮细胞（glomerulus endothelial cell，GEnC）的损伤或激活在DN的发生及发展中其重要作用〔3,4〕。首先，GEnC是特殊的毛细血管内皮细胞，是肾小球滤过屏障的重要组成部分，它具有特殊的内皮窗孔结构。在血流动力学上，它承载着高于一般毛细血管内皮细胞的血流压力，其主要功能是滤过屏障而非物质交换。因此，它不同于一般的大血管、微血管和毛细血管内皮细胞，更易受到损伤。其次，GEnC与肾小球基底膜和肾小球系膜细胞紧密相连，所以GEnC 的损伤往往可以导致系膜细胞的病变〔5〕。有研究认为GEnC的损伤，可能是肾小

球系膜细胞病变及肾小球硬化的始动因素〔6〕。再次，GEnC可能在某种程度上决

定了肾小球基底膜的内在性生化和生理特征，其功能的异常可能参与了糖尿病肾脏功能异常及蛋白尿的产生。总之，由于GEnC在肾脏的特殊位置，易受血液中物质

如血糖、血脂和炎症介质影响，因而在DN发病中首当其冲。既往研究认为DN患者持续性血糖代谢紊乱〔7〕、胰岛素抵抗（Insulin resistance,IR）〔8,9〕及脂

毒性刺激〔10〕等均可导致血管内皮功能紊乱，诱导内皮细胞表型转化或凋亡。血管内皮损伤又会加重相关细胞因子调控网络紊乱，形成恶性循环，一方面在肾脏促进肾小球系膜外基质成分产生增多、基底膜增厚、PTC网减少，加重DN肾小球硬

化和肾间质纤维化；另一方面，诱导大血管内皮受损，引起心血管事件的高发生率。因而针对糖尿病及DN发病过程中肾脏血管内皮功能异常变化的深层次机制研究，

对寻找防止DN的新靶点具有重要意义。

3）microRNA-155及其相关靶基因可能参与糖尿病肾病的血管内皮细胞的损伤

MicroRNA（miRNAs）是近来发现的一类调节基因表达的非编码RNA，长度为

20-22bp，由基因组转录。MicroRNA通过和靶基因mRNA碱基配对引导沉默复合体（RISC）降解mRNA或抑制mRNA的翻译，从而调控蛋白表达〔11〕。血清循环microRNA是存在于细胞外的microRNA特殊存在方式〔12〕，其具备调节靶基因的

功能，因此在疾病的发病机制中具有重要的作用。我们前期开展了糖尿病患者血清microRNA谱检测，发现与健康对照组比较糖尿病肾病组早期血清miR-150、miR-

155-5p、miR30e及miR-3196水平显著下降，其中miR-155的表达水平在微量蛋白

尿组和大量蛋白尿组对比有显著差异（P＜0.05），并与DN患者eGFR呈正性相关，与患者的尿蛋白排泄率呈负性相关。已有的研究表明，microRNA-155参与细胞的

分化、增殖、凋亡以及多种生物组织的发育调节过程。近期研究发现microRNA-

155在调节心血管疾病的发病机理中起着重要作用〔13,14〕。MicroRNA-155在自

发性高血压的大鼠主动脉上表达明显低于正常对照组，并与血压呈负相关，microRNA-155和血管紧张素受体1（AT1R）共同表达于血管内皮细胞和平滑肌细胞上，通过抑制AT1R的表达来控制血压及血管内皮细胞的炎症状态。在患有冠状动

脉疾病患者的血清中发现的miRNA-155水平明显下调，提示循环miRNA-155可能参与了患者的心血管事件〔15,16〕。近期huang等的研究发现miRNA-155在糖尿病

肾病患者肾组织表达增高，且主要表达于肾小球血管内皮细胞、系膜细胞和肾小管间质。并且体外实验证实同空白对照组比较，miR-155在高糖刺激2小时后在肾小

球血管内皮细胞表达上调，在4小时达到顶峰，然后减少。并认为miR-155的表达增高，与TNF-ɑ、TNF-β1和NF-κB的表达增高相关，共同参与了炎症介导肾小球内皮细胞损伤〔17〕。

我们通过在线靶基因预测软件TargetScan筛选了KIAA1274、ETS1、CYR61三

个与血管内皮站爱相关的新靶基因作为候选靶基因，并进行双荧光素酶报告发验证，证实ETS1位miR-155的靶基因之一。ETS-1属于E26转化特异序列（E26 Transformation-specific Sequence,ETS）转录因子家族，它是一个血管内皮细胞

特异的转录因子，在血管发育、血管新生、血管重构和炎症反应中扮演重要角色〔18〕。已有研究报道，AngⅡ、血栓素、TNF-ɑ等物质均能激活ETS-1在血管内皮

和平滑肌细胞的表达〔19〕。此外，另有研究发现ETS-1还是与内皮细胞炎症相关

的VCAM-1和MCP-1以及与氧化应激相关NAD(P)H氧化酶亚单位P47的重要转录因

子〔20,21〕。推测相关血管活性物质或细胞因子很可能通过激活ETS-1在内皮细

胞的表达进而引发内皮炎症反应。

基于理论认识和前期工作基础，我们认为循环miR-155可能参与了糖尿病肾脏

损伤的发生机制，并与糖尿病肾病肾小球血管内皮细胞损伤有关，并且循环miR-

155有可能作为生物标志物用于糖尿病肾病的预警和早期诊断。然而循环miR-155

如何与其靶标mRNA相互作用，进而发挥其在DN中调控作用的机制尚不十分清楚。

在前期工作中，我们筛选出ETS1、eNOS、AGTR1等靶基因，验证miR-155通过调控

这些靶基因导致血管内皮细胞功能障碍，促进糖尿病肾病的发生发展。用体外细胞

实验验证了miR-155对肾小球内皮细胞功能障碍的调控作用，也通过建立糖尿病动

物模型，明确循环miR-155在糖尿病和糖尿病肾病发生进展中的作用。

通过本项研究将验证循环miR-155在糖尿病和糖尿病肾病患者中的水平，为临

床预警和早期诊断糖尿病肾病、以及寻找干预新靶点提供实验证据，促进糖尿病肾

病的防治，具有重要的科学价值和临床意义。

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（2）项目的研究内容、研究目标，以及拟解决的关键科学问题。（此部分为重点阐述内容）

研究内容：本课题将围绕miR-155 对糖尿病状态下肾小球血管内皮细胞功能障碍的作用及其机制这个主线开展研究工作，并确定循环miR-155在糖尿病肾病的临床价值。

1.miR-155靶基因预测及验证（已完成）

运用在线靶基因预测软件MiRanda、TarhetScan6.2、PicTar、MiRBase检索miR-155可能的靶基因。并根据生物信息学技术筛选与糖尿病肾病组织、血管内皮生理及病理过程密切相关的新靶基因作为候选靶基因，并进行双荧光素酶报告法验证。并通过文献检索纳入了eNOS、AGTR1这两个已验证靶基因纳入研究。

2.体外细胞实验验证miR-155调控的参与肾小球血管内皮障碍的靶基因及其功能研究（已完成）

建立miR-155过表达和基因沉默的肾小球血管内皮细胞模型，采用转录组和蛋白质组学方法探索miR-155过表达和基因沉默对高糖刺激下肾小球血管内皮细胞分子调控网络的影响。

3.建立糖尿病动物模型，明确循环miR-155在糖尿病和糖尿病肾病发生进展的作用（已完成）

检测2型糖尿病db/db小鼠模型DN发生发展过程中循环miR-155、肾组织miR-155的变化规律及其与病理和实验室检查指标的相关性。

4.通过大样本临床研究验证循环miR-155在糖尿病和糖尿病肾病患者中的水平，以评价其临床意义。

（1）建立正常人群、糖尿病、糖尿病肾病队列，按入组标准，各选择100例，按随访标准，建立随访档案。

（2）采用荧光定量RT-PCR发卡检测各队列人群血清循环miR-155的水平，并对比糖尿病和糖尿病肾病患者治疗前后循环miR-155的水平。

（3）分析糖尿病肾病患者肾活检组织中miR-155与靶基因蛋白ETS1、eNOS、AGTR1的水平及其与肾脏病理和实验室检查指标的相关性。

研究目标

1.解析miR-155调控其靶基因蛋白ETS1、eNOS、AGTR1，引起肾小球血管

内皮细胞功能障碍的机制。

2.证实循环miR-155的减少可能与糖尿病肾病患者肾小球血管内皮细胞

miR-155释放减少有关，从而明确循环miR-155在糖尿病肾病发生发展

的临床意义，为糖尿病肾病的预警和早期诊断提供新的生物学标志。并

为下一步应用以miR-155为基础的药物设计提供理论依据。

拟解决的关键科学问题

1.明确循环miR-155在糖尿病肾病预警和早期诊断的作用，为有效防止糖尿病

肾病提供技术方法。

2.为探索以miR-155为干预靶点，建立糖尿病肾病防治新方案提供基础研究数

据。

（3）拟采取的研究方案及可行性分析。（包括有关方法、技术路线、实验手段、关键技术等说明）

研究方案

1.建立正常人群、糖尿病、糖尿病肾病队列

按入组标准，各选择100例。留取患者治疗前后血清样本进行后续研究。

并按随访标准进行为期4年的临床观察，收集患者临床资料，建立随访档案。

对正常人群建立体检档案。档案内容包括：年龄、性别、文化程度、脑力劳动、婚姻状况、空腹血糖、餐后2小时血糖、酮症、血糖控制情况、糖尿病的治疗方式、高脂血症史、糖尿病家族史、高血压家族史、冠心病家族史、吸烟、饮酒、体育锻炼、蛋类摄入、奶类摄入、蔬菜摄入、嗜甜饮食、性格、血清甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原水平及腰臀比(WHR)等。

2.采用荧光定量RT-PCR发卡检测各队列人群血清循环miR-155的水平，并对比糖

尿病和糖尿病肾病患者治疗前后循环miR-155的水平。采用单因素和多因素非

条件Logistic回归模型分别分析循环miR-155水平与糖尿病肾病相关因素的比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)，看有无统计学关联。

3.对符合临床活检要求的糖尿病肾病患者，采用单因素和多因素非条件Logistic

回归模型分别分析肾活检组织中miR-155水平、靶基因蛋白ETS1、eNOS、

AGTR1水平与肾脏病理和实验室检查指标的比值比(OR)及其95%可信区间

(95%CI)，看有无统计学关联。

技术路线图

临床流行病学整理

一、临床流行病学概述 1、现代流行病学的定义：研究人群中疾病和健康动态分布及影响因素，藉以探索病因和流行规律，拟定并评价防治疾病、增进健康的对策和措施的科学。 2、选择性偏倚：同一种病，有的医生观察的重病人多，而有的医生观察的轻病人多，所得的结论必然存在矛盾。测量偏倚：对同一种病，有的医生观察得仔细，测量得精密；而有的医生观察粗糙、测量误差大，则所得的诊断和疗效结果也必然不同。 3、临床流行病学定义：以医院病例为基础,以人群中的病例为对象; 运用临床与流行病学结合的方法;探讨疾病的病因、诊断、治疗、预后及其防治规律,研究临床科研的设计、测量和评价的临床基础科学。 4、研究内容：1、诊断试验评价；2、治疗评价试验；3、病因学研究；4、预后研究； 5、临床决策分析 5、现况研究：设计：横断面调查；三间（地区、时间、人群）分布指标：患病率、比值比OR 科学性：提出病因假说、检出高危人群问题：1）研究对象的代表性问题(抽样、选择偏性) 2）不能分析因果时序关系 a．发病率:表示一定时期内，某一定人群中新发生某病的频率。发病率=某年内新发生某病例数同期内平均人口数患病率(现患率):指某特定时间内，一定人群中某病的病例数(新、旧病例,但不含死亡、痊愈者)所占的比例。患病率=某期间一定人群中现患某病的例数同期内平均人口数（被观察人数）注：横断面现况调查：患病率；前瞻性队列研究：发病率。 b.死亡率：是测量人群死亡危险的最常用指标。死亡率=某时期内因某病死亡人数同期内平均人口数病死率：指某病患者中因该病而死亡的比例病死率=某一定期间内因某病死亡人数同期内患有该病的例数 6、队列研究：是在“自然状态”下，根据某暴露因素的有无将选定的研究对象分为暴露组和非暴露组，随访观察两组疾病及预后结局，以验证暴露因素与研究疾病之间有无因果联系的观察分析方法。 == a.相对危险度(relative Risk, RR)=暴露人群组某病发病或死亡率非暴露人群组某病发病或死亡率 RR>1 存在正的关联RR<1 存在负的关联RR=1 无关联 b.特异危险度或归因危险度(attributable risk ，AR) 是指暴露组的发病(死亡)率I1与非暴露组的发病(死亡)率I0之差。表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率。 AR = I1 - I0 = I0(RR-1) 7、病例对照研究：选择一组能代表所研究疾病特征的患者作为病例组,同时选择一组未患该病但与病例组有可比性的个体作为对照组;用同样的方法调查两组对象过去有无暴露于某种(些)可疑病因的历史及其暴露的程度;通过分析比较两组对象的暴露史的差别有无统计学显著性意义;藉以推断暴露因素作为病因的可能性。 a.病例组与对照组间的配比：1、组间配比:两组例数可不等,但有关配比因素在两组间的频数

国开-04299-流行病学-形考作业2--学习资料

流行病学-形考作业2-学习资料特别提醒：本课程每道题的出题顺序可能会被打乱，请仔细逐一搜索每道题在作答，请确保本材料是您需要的资料在下载！！第1题 1. 流行病学的病因定义是（） A. 引起疾病发生概率升高的因素 B. 病因存在，必然引起疾病 C. 只要疾病发生，必然有病因存在 D. 引起病理变化的因素提示：题目难度适中，请复习国开课程知识，完成相应作答【参考答案】：病因存在，必然引起疾病第2题 2. 下面关于病因三角模式的论述，正确的是（） A. 疾病是三大因素相互作用的结果 B. 它充分考虑了环境因素在发病中的作用 C. 它是目前最科学的病因观 D. 它强调宿主因素在发病中的作用提示：题目难度适中，请复习国开课程知识，完成相应作答【参考答案】：它充分考虑了环境因素在发病中的作用第3题 3．当前流行病学研究中应用最广泛的模式是（） A. 轮状模式 B. 三角模式 C. 疾病因素模式 D. 生态学模式提示：题目难度适中，请复习国开课程知识，完成相应作答【参考答案】：轮状模式

第4题 4.关于现况调查的叙述，下列说法错误的是（） A. 整群抽样调查对于总体是抽查 B. 普查结果绝对比抽查可靠 C. 抽样调查的基本原则是抽样必须随机化，样本足够大 D. 当样本量接近总体时宜用普查提示：题目难度适中，请复习国开课程知识，完成相应作答【参考答案】：普查结果绝对比抽查可靠第5题 5.为了解某校近视的现患率，调查者计划从全校50个班中，随机抽取5个班，然后调查这些班的所有学生。这种抽样方法称为（） A. 分层抽样 B. 单纯随机 C. 整群抽样 D. 系统抽样提示：题目难度适中，请复习国开课程知识，完成相应作答【参考答案】：单纯随机第6题 6.在糖尿病筛检方案中，甲试验血糖筛检标准定为160mg/ml，乙试验定为130mg/ml，比较甲乙试验时哪种说法是不正确的（） A. 甲试验的假阴性率比乙试验高 B. 甲试验的阳性预测值比乙试验低 C. 乙试验的特异度低于甲试验 D. 甲试验的灵敏度低于乙试验提示：题目难度适中，请复习国开课程知识，完成相应作答【参考答案】：甲试验的阳性预测值比乙试验低第7题 1.流行病学中的“病因”是指（） A. 外围的远因 B. 病原微生物

兽医流行病学

兽医流行病学练习题第一章绪论 1.兽医流行病学主要研究动物群体中疾病的频率分布及决定因素。 2.兽医流行病学的研究范围是群体中的一切疾病，包括传染病和非传染病。 3.兽医流行病学的主要研究对象是畜禽群体，有时也涉及到人群和野生动物群体。 4.兽医流行病学的研究任务是确定病因、阐明分布规律。制定防制对策并评价其效果，以达到预防控制和消灭动物疾病的目的。 5.定性调查研究主要涉及确定疾病的自然史和形成病因假设并进行定性检验两个方面。 6.定性调查研究包括调查、监测、观测研究、实验研究、建模和疾病控制等 7.兽医学的诊断学科有3个，即临床兽医学、兽医病理学和兽医流行病学。 8.兽医流行病学有哪些用途？（1）确定病因已知疾病的来源（2）研究病因位置疾病的防制对策（3）获取有关疾病的自然史资料（4）确定和监测疾病防制规划（5）评估疾病防制的经济影响 9.简述兽医流行病学的研究内容兽医流行病学的研究内容分为定性研究和定量调查研究两个方面。定性调查研究主要是确定疾病的自然史，形成病因假设并进行定性检验。定量调查研究设计到疾病的数量和数字资料的表达和分析，包括调查、监测、观察研究、实验研究、建模和疾病控制的生物学和经济学评价等。10.简述兽医流行病学的研究方法兽医流行病学主要采用描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学和理论流行病学等研究方法，此外还有血清流行病学，遗传流行病学和分子流行病学等方法。第二章疾病分布 1. 疾病分布：是指疾病在畜群间、时间和空间的分布状态，又称三间分布。 2. 流行：某地区的一个畜群在特定的时间间隔发生某病的频率超过预期的地方流行水平就称为该病发生流行。 3. 暴发：是指在一短时间内一个畜群饲养单位或一定地区某病的病例数出乎意料地突然升高。 4. 大流行：是指分布范围广，群体中受害动物比例大的流行。 5. 发病率：一定时期内某畜群中发生某病新病例的频率 6. 累计发病率：观察期开始时无病的个体在观察期内变为有病个体的比率。 7. 死亡率：是某动物群体在一定时间内死亡动物总数与该群体同期动物平均数之比。 8. 病死率：一定时期内患某病的动物中因该病而死亡的频率。 9. 某个时间内某病的病例数与同期群体的平均数之比称为（D）。 A感染率B发病率C携带率D患病率 10. 一定时期内某畜群中发生某病新病例的频率称为（B）。 A感染率B发病率C携带率D患病率 11. 按性别对动物疾病发生率进行描述的率的表达方式是一种（A）。 A专率B粗率C调整率D标化率 12. 在流行特点上，猪传染性肠胃炎在冬季比夏季更为常见，我们称该病在时间分布上呈现（C）。 A短期趋向B周期性趋向C季节性趋向D长期趋向 13. 要正确的描述疾病的三间分布状态，就必须弄清（ACD） A哪些畜群发病较多B什么原因导致发病较多C什么时间发病较多D什么地区发病较多E 疾病分布的动态率

流行病学复习思考题及答案

复习思考题 1．临床流行病学的定义、研究内容与学科性质？临床流行病学的定义：临床流行病学是在病人及其群体中应用流行病学与医学统计学的原理和方法科学地观察和解释临床事件，宏观研究临床问题的方法学。研究内容：临床流行病学的研究内容是临床研究的设计、测量和评价。学科性质：临床流行病学的基础是临床医学，是在临床医学基础上建立起来的一门方法学，构成临床医学的重要基础课之一。临床流行病学具有以下4个特点。1．在生物心理社会医学模式下，以临床为基础，与流行病学、生物统计学、卫生经济学及社会医学等相关学科相互结合、互相渗透；2．以个体病例为基础扩大到相应的患病群体；3．由医院的个体病人诊治扩展到社区人群疾病的防治；4．对疾病的早期发现与诊治，以及疾病发生、发展和转归的规律更加全面和深入的探讨，大大提高了研究结果的真实性与可靠性。 2．临床流行病学研究中测量应注意什么？临床流行病学研究中测量应注意:（1）试验的措施要有反应性和可度量性；试验的措施要有作用，而且这种作用能客观地反应出来并被临床及实验室等检查方法及指标度量。（2）测量的方法要有敏感性和特异性；良好的敏感性才能发现措施的效应，而良好的特异性才能确认这种效应。（3）测量指标的判断标准和临床意义要明确。不论是定性指标还是定量指标，都必须具备临床意义，有公认的判断标准。 3．临床流行病学评价内容有哪些？临床流行病学评价内容：1）研究设计方案:选题、研究对象的选择与分组、观察指标的测量、质量控制、结论及其外推的客观性等。2）临床意义的评价:3）研究结果的统计学分析和评价:描述性统计与推断性统计（显著性检验）。4）研究结果的卫生经济学评价:成本-效果分析、成本-效益分析、成本-效用分析等评价社会效益及经济效益。5）临床适用性 4．何为横断面调查、病例对照研究、队列研究、病因、危险因素？横断面调查：横断面调查是描述疾病或健康状况在特定时间内在某一地区人群中的分布状况。从时间上说，调查是在某一时点或短时间内完成的，反映这一时点的疾病分布以及人群的某些特征与疾病的关系，好似时间上的一个横断面，故称横断面调查。病例对照研究：选择患有某特定疾病的病人作为病例组，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照组，调查他们既往对某个（些）因素的暴露史情况，比较两组中暴露比例和暴露水平的差异，以分析这些因素是否与该病存在联系及其联系程度。队列研究：根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组；随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异，研究暴露因素与研究结局之间的关系。

流行病学实习讲义

流行病学实习讲义（供研究生使用）统招在职其它学生类别□□□ 学号姓名二零一七年七月

前言流行病学实习（课题讨论）与理论讲授有同等重要的地位，它不仅帮助学生理解、掌握理论课讲授内容，而且是理论与实践联系的桥梁。为了进一步提高研究生流行病学教学质量，特别是培养学生运用流行病学理论和方法分析解决医学科研实际问题的能力，基于我校研究生教学实际，我们编写了这本《流行病学实习讲义》。本实习讲义在内容的安排上，不仅考虑了与理论课讲授的基本理论和方法紧密联系，而且注重了与医学科研实际的结合。它是在精选我室、外校及各种教科书中优秀实习课题的基础上，经对部分内容适当修改，设计了新的课题，重新编排而成。在增加实习内容以便学生获得更多知识的同时，为了使学生有更多的课堂讨论机会并争取在课堂上完成作业，减少不必要的时间浪费，讲义编排时对每一作业题均留有充足的回答填写空间。所以，本讲义也是学生的作业本，也便于我们对学生平时学习成绩的考核。我们希望本实习讲义能产生较好的教学效果，并衷心希望同学们提出宝贵意见，以便我们不断改进教学工作。流行病学教研室二零一七年一月

目录实习一流行病学常用指标--------------------------------------------1 实习二疾病的分布-----------------------------------------------------8 实习三现况调查的设计要点-----------------------------------------14 实习四筛检方法的评价-----------------------------------------------17 实习五病例对照研究--------------------------------------------------21 实习六流行病学实验设计--------------------------------------------29 实习七临床试验设计--------------------------------------------------36 实习八病因不明疾病的流行病学调查分析-----------------------43 实习九暴发、流行疫情的调查分析--------------------------------49

精神分裂症流行病学

精神分裂症流行病学大量的流行病学调查为探索和描述精神分裂症在人群中的分布规律提供了十分有价值的依据。精神分裂症的发病状况存在着相当大的地域差异，各国以及同一国家不同地区的发病率都不尽相同。美国1986年以前，以初次去各精神病院患者计算，估计年发病率为0.11‰ ~ 0.70‰。英国Nottingham城市1983 ~ 1984年的平均发病率为0.16‰，另两个城市为0.11‰和0.14‰。德国Mannheim的发病率较高，为0.54‰。七十年代中期，流行病学调查结果表明，中国精神分裂症发病率达0.09‰~ 0.35‰，其中发病率最低的地区是山东崂山（0.09‰），最高的地区是上海（0.27‰）和四川（0.35‰）。大庆地区基层防治机构的调查资料表明，1986 ~ 1990年间发病率为0.17‰~ 0.26‰，平均发病率为0.22‰。世界卫生组织（World health organization, WHO）1992年公布的资料显示，精神分裂症的平均发病率为0.07‰~ 0.14‰，患病率大约为1.4‰ ~ 4.6‰。就年龄而言，精神分裂症的发病年龄多在15 ~ 45岁，发病年龄跨度为30年；就性别而言，两性间发病率没有明显的差异，但有的调查结果也表明男性的平均发病年龄比女性要早5年左右。根据来自不同国家或地区的报道，精神分裂症的患病率差异也比较大，其范围在1‰ ~ 11‰之间。一般人群中，精神分裂症终身患病的危险性约为7‰ ~ 13‰，不论城乡，精神分裂症的患病率均与家庭经济水平呈负相关。美国的报告数据认为，精神分裂症的终身患病率为1% ~ 1.5%，NIMH则报告为0.9% ~ 1.9%，但美国某些地区的调查结果显示，精神分裂症的患病率为1.1‰。1982年和1993年我国两次全国协作调查以及各地区调查结果均显示在各类精神障碍（不包括神经症）中，精神分裂症患病率居首位。1982年，国内12个地区精神疾病流行病学调查显示[79]，精神分裂症的时点患病率为4.75‰，终身患病率为5.69‰，城市精神分裂症的终身患病率为6.06‰，农村为3.42‰，总患病率城市为7.11‰，农村为4.26‰。无论是城市还是农村，女性患病率均高于男性，患病比例为1.6:1。1993年，应用相同的方法和标准在其中7个地区进行第二次精神分裂症流行病学调查，结果显示[80]，精神分裂症的时点患病率为5.31‰，终身患病率为6.55‰，总患病率城市为8.18‰，农村为5.18‰。较前次调查略有上升，但无显著性差异。城乡患病率相比较，城市精神分裂症患病率（1982年7.11‰，1993年8.18‰）明显高于农村（1982年4.26‰，1993年5.18‰），两次调查结果一致。1991年在北京地区16个区县进行的大样本调查显示，在超过15岁的人口中，精神分裂症患病率为7.2‰，其中城市为8.04‰，农村为6.21‰，城乡差异显著[81]。山东省（1990 ~ 1994年）对社区47万人口中精神分裂症5年发病的动态观察资

兽医流行病学调查分析

第四章兽医流行病学调查分析一、填空 1．兽医流行病学是研究_______________中疾病的频率分布及其决定因素的学科。 2．描述疾病的分布，一般是计算疾病在不同时间、不同地区和不同畜禽群中的频率，常用_______、_______和________来表示。 3．疾病时间分布的表现形式可以分为______________、___________和_____________等。 4．流行病学调查分析的主要目的有两个，一是为了________疾病，二是为了________疾病。 5．_____________是对群体中的所有成员进行的调查，又称全面调查。 6．在调查中由于仪器不准、标准试剂未经校正，检测者掌握的检测标准偏高或偏低等原因，可使观察结果倾向性地偏大或偏小，这叫_________误差。 7．疾病分布是________ _____的简称，它指的是疾病在畜群间、时间和空间的分布状况，又称_____________ 。二、单选题 1．___________是指动物群体因某病死亡动物数占该动物群体总头数的百分比。 ①淘汰率②病死率③死病率④死亡率 2．____________是指无规律和偶然发生某病，通常局限于部分地区，可以指该地区正常情况下不存在的疾病或偶而出现的单个病例或一组病例。 ①地方流行②慢流行③区域流行④散发流行 3．在抽样调查的过程中，样本的结果与总体结果的差异称为_____________。 ①样本误差②整体误差③系统误差④抽样误差 4．抽样误差是由于____________的变异性引起的，在调查中往往难以控制。 ①个体②群体③时间④空间 5．下列不属于动态率的有__________________。 ①患病率②发病率③病死率④死亡率三、判断题 1．在抽样调查的过程中，样本的结果与总体结果的差异称为抽样误差。 2．抽样误差是由于群体的变异性引起的，在调查中往往难以控制。 3．流行病学常常受到致病因子、环境和宿主特征变化的影响，因此是动态过程。 4．流行与病例的绝对数有关，表示高频率和相对量。 5．1周龄内仔猪感染仔猪黄痢和3-6周龄为鸡传染性法氏囊病发病高峰说明疾病的性别分布。 6．某些呈隐性感染的动物可以通过微生物学、血清学及实验方法检测动物是否感染。 7．在流行病学调查中由于仪器不准、标准试剂未经校正，检测者掌握检测标准偏高或偏低等原因，造成观察结果倾向性偏大或偏小称抽样误差。 8．对于群间差异较小的总体可按地理位置将动物总体分群，即不同的农场，然后以农场为单位进行随机抽样，对抽到农场的动物进行普查。

临床流行病学总结完整版

临床流行病学总结第一章.绪论第一节、流行病学定义 1、流行病学的研究范围已经由研究传染病扩展到非传染病；又从“疾病”扩展、延伸到“健康”以及与健康有关的卫生事件（public health events）；研究的内容既包括了描述疾病的人群“分布”、探索疾病的“流行因素（决定因素risk factors，determinants），还包括研究、提出、评价预防与控制疾病，促进健康的对策与措施。 2、临床流行病学（clinical epidemiology）：是将现代流行病学及生物统计学的原理和方法融入临床医学领域，研究患病群体的疾病自然史（natural history of disease ），通过周密设计（design）、准确的测量（measurement），对临床的诊断（diagnosis）方法、治疗效果（therapeutic efficacy）及预后（prognosis）进行综合评价（evaluation）的一门学科。英文解释：Clinical Epidemiology：The application of the logical and quantitative concepts and methods of epidemiology to problems (diagnostic, prognostic, therapeutic, and preventive) encountered in the clinical delivery of care to individual patients. The population aspect of epidemiology is present because these individual patients are members of conceptual populations. "A basic science for clinical medicine". 3、临床流行病学的目的是建立和发展能够减少系统误差（systematic error）和随机误差（random error）造成误导的临床观察方法，从而得出符合真实情况的结论。 4、最初，临床流行病学强调在临床研究进行严格的设计、测量与评价（design, measurement and evaluation on clinical research, DME）。 5、在20世纪90年代初，INCLEN（国际临床流行病学网络）进入了总体计划的第二期项目，提出其宗旨为：“在最可靠的临床依据和有效使用卫生资源的基础上，促进临床医学实践，从而改善人民健康。为达此目的，本工作网内各国临床医师、统计师及社会学家须共同奋斗，以建立和维持科学研究和医学教育最佳的和可靠水平的能力。” 第二节、流行病学特性一、流行病学特点：研究的手段是采用流行病学和生物统计学的原理和方法；研究的对象是临床的病人；研究的任务是解决临床上的各种医学问题。二、流行病学研究内容： 1、疾病诊断（Diagnosis of Disease） 2、疗效评价（Evaluation of Therapeutic Efficiency） 3、探讨病因（Causal Inference） 4、临床决策分析（Clinical Decision Making and Evaluation） 5、循证医学（Evidence Based Medicine, EMB）循证医学提供给病人的医疗是建立在目前所能提供的医学证据的基础上，要求临床医生运用新的技术方法，包括进行有效的文献检索、运用评价临床文献的正规方法，以获得最真实可靠的信息，然后依据这些证据，对病人的诊断和治疗做出决策，对疾病的预后进行判断。 6、卫生经济学评价（Health economics evaluation）卫生经济学评价可以应用于预防保健领域，选择最为经济的预防保健措施或者最需要实施预防保健措施的人群，从而使用相同的资源获得最大的收益。从产出衡量的角度，卫生经济学评价分为如下三大类：①成本效果分析（cost effectiveness analysis）②成本效益分析（cost benefit analysis）③成本效用分析（cost utility analysis） 7、其它方面（The Others ）临床流行病学研究内容还包括可影响临床观察结果的偏倚（bias）、机遇（chance）等干扰因素以及临床不一致性（clinical disagreement）和临床依从性（clinical compliance）等。第三节临床流行病学的研究方法（Study Methods of Clinical Epidemiology）一、原则（Principle） 1、临床流行病学的宗旨就是面对临床医学实践中的复杂情况，应用流行病学和生物统计学（bio-statistics）的原理和方法学，提供可靠的科学方法，与临床实践相结合，建立临床科研设计、测量与评价的临床科研方法学，应用于复杂的临床医

M320流行病学作业及答案

4-1 1. 流行病学研究内容的三个层次是（）。B)疾病、伤害、健康 2. 以下哪一个不是流行病学的特征（）。E)以治疗疾病为主的特征 3. 流行病学主要用于以下哪些方面？（）E)以上都对 4. 流行病学的研究范围是（）。E)各种疾病、伤害和健康状态 5. 流行病学的定义可以概括为（）。 C)研究人群中疾病与健康状况分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 6. 流行病学中的群体是指（）。C)在一定范围内的人群 7. 患病率通常用来表示（）。B)病程长的慢性病的发生或流行情况 8. 2002年11月至2003年6月初，我国发生了严重急性呼吸综合征(SARS)流行，SARS病死率是根据以下哪些数据计算出的（）。D)全部确诊患者中因该病死亡者的比例 9. 关于某病病死率和死亡率的叙述，正确的是（）。 D)某病死亡率反映疾病对人群的危害程度，而病死率反映疾病的严重程度 10. 发病率与患病率有相同之处，又有差异，因而常易混淆，下列哪种说法不正确（）。 C)计算患病率时，其分子不应包括在研究期间或时点之前已经发病的病例）。 4028e5f1534ffc B) 12. 发病率的分子是一定期间内某暴露人口中某病的（）。A)新发病例数 13. 疾病的三间分布是指（）。B)时间分布、地区分布、人群分布 14. 现况研究样本量大小受哪些因素影响？（）E)以上都是 15. 以下符合生态学研究的特点是（）。 B)群体水平上研究暴露和疾病之间的关系 16. 抽样调查的特点不包括（）。A)样本量小容易发现遗漏 17. 以下哪项无法通过现况研究实现？（）

4028e5f1534ffc A)掌握目标群体某疾病的发病率及其分布状态 18. 为研究某电镀厂附近地区人群慢性镉中毒的患病率及其分布特点，在该电镀厂排放污水河流下游的5个村庄进行调查，每个村子个选区在当地居住5年以上，无职业性镉接触史的居民约200人，进行体检并填写健康调查问卷。此种研究属于（）。B)现况研究 19. 一项调查收集了当地哮喘疾病频率资料，并从有关部门获取了该年度空气质量监测数据，欲做哮喘患病与空气质量关系研究，应采用那种研究设计方法（）。D)生态学研究 20. 以下描述属于普查优点的是（）。E)确定调查对象比较简单 21. 下列关于现况研究优点的描述正确的是（）。 B)调查时可以同时测量多种因素 22. 描述性研究具有以下哪项特征？（） D)描述疾病分布的特点，可以提供疾病的病因线索 4-2 1. 一个队列研究得到了下列率：全体男医生肺癌的发病率为0.94‰，所有吸烟男医生的发病率为1.30‰，非吸烟男医生的发病率0.07‰。根据此资料：PAR％为（）。A)93％ 2. 一个队列研究得到了下列率：全体男医生肺癌的发病率为0.94‰，所有吸烟男医生的发病率为1.30‰，非吸烟男医生的发病率0.07‰。根据此资料：AR值为（）。C)1.23 3. 一个队列研究得到了下列率：全体男医生肺癌的发病率为0.94‰，所有吸烟男医生的发病率为1.30‰，非吸烟男医生的发病率0.07‰。根据此资料：RR值为（）。D)18.57 4. 关于人年的说法哪种是正确的？（）B)二个人暴露于研究因素半年为1人年 5. 队列研究的分组依据是（）。B)是否暴露于所研究因素 6. 在队列研究中，对关联强度进行统计学检验的无效假设是（）。B)RR=1 7. 前瞻性队列研究与回顾性队列研究的主要不同点在于（）。 B)前者研究对象进入队列的时间是即时的，后者为过去的 8. 特异危险度是（）。B)暴露组的发病率或死亡率与未暴露组的率之差 9. 队列研究的最大的优点是（）。C)因果现象发生的时间顺序合理

兽医流行病学研究内容

《动物流行病学》(epizootiology)讲义单位：长江大学动物科学院授课班级：授课老师：汪招雄授课时间：《动物流行病学》需要回答的五个问题: 动物流行病学侧重于对动物群体进行研究。对于动物群体发病, 《动物流行病学》需要回答的问题: 一、为什么发病? 二、怎样发病? 三、什么时间,什么地点发病? 四、疾病严重程度如何? 五、防治对策极其效果如何? 第一章绪论目的要求：了解动物流行病学极其相关的几个概念，了解该学科与部分学科之间的差异，了解学习《动物流行病学》的一般方法；熟悉动物流行病学基本研究方法、发展。掌握动物流行病学的概念、研究内容及其用途。重点：动物流行病学的概念、研究内容及其用途。难点：动物流行病学的研究内容及其用途。一、绪言 1．动物流行病学(epizootiology)的定义: 1）定义：研究动物群体中疾病的频率分布及其决定因素，并制订预防、控制和消灭这些疾病的对策与措施的学科。 2）学科差异: 动物流行病学：从群体水平研究疾病；临床兽医学：从个体水平研究疾病；基础兽医学：从亚临床水平研究疾病。流行病学研究的病种包括传染病和非传染病，但以传染病研究为主，因其危害最大。 2．流行病学的分支: 流行病学在发展过程中引入其它学科的方法和技术，来解决其特定问题；与此同时，产生了许多分支学科：血清流行病学、药物流行病学、传染病流行病学、临床流行病学、遗传流行病学、慢性病流行病学等。

二、动物流行病学研究方法动物流行病学研究方法有很多，归纳起来主要有如下几种：（一）观察法(observational method) 1．描述性研究（descriptive study）也叫描述流行病学（descriptive epidemiology）：指通过观察等方法正确、详细地记载疾病或健康状态。按时间、地点、动物群中的分布特点，也可包括可疑病因子的分布特点。根据此结果可提出病因的假说或线索或对防制提出有效的措施。 2．分析性研究（analytical study）也叫分析流行病学(analytical epidemiology)：指对所假设的病因或流行因素进一步探找其发生的条件和规律，验证所提出的假设. 通过下列这几种方法达到目的： 1）病例对照研究（Case-control study）：从疾病的结果去寻找病因； 2）队列（或群组、定群）研究（control study）：从有无可疑病开始，去观察是否发生结果（疾病） 3. 其它研究方法： 1）细菌的分离鉴定 2）血清学方法：微量血清中和试验（MSN）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶凝集试验（LAT）、间接血凝试验（IHA）、对流免疫电泳（CIE）等。 3）分子生物学方法 (二)、实验法（experimental method） 1．临床试验（clinical trial）：临床上观察某种药物或疗法、疗效对延长寿命的关系。 2.现场试验（community field trial）：观察某项防疫或预防措施（如预防接种、预防药物）的效果。（三）、理论方法 1．理论的研究：数学流行病学（mathematical epidemiology）即理论流行病学（theoretial epidemiology）：为掌握了某病流行的规律，可用数学公式归纳流行的规律性的研究。Roll 1911年提出疟疾传播的数学模型 2．方法的研究：最常应用的是统计学方法，如偏相关系数，X2及OR、协方差

临床流行病学考试试题及答案大全(一)

临床流行病学考试试题及答案 1.临床流行病学的研究对象是（） A、动物模型 B、病原体，如细菌、病毒 C、病人群体 D、社区人群 E、单个具体病人 2.临床流行病学和临床医学的关系，正确的说法是（） A、是相互独立的两门学科 B、只和一些临床学科有关系 C、临床流行病学是临床医学的一门分支学科 D、是一门临床医学的基础学科 E、是预防医学的一个分支 3.有关临床流行病学的不正确说法是（） A、是临床医学研究方法学 B、是专门研究临床诊断和治疗的学科 C、不是流行病学的一个分支 D、是一门临床科研设计和评价的方法学 E、是实践循证医学的基础 4.临床流行病学的主要特色不包括（） A、临床流行病学必须是以临床医学为主体的多学科合作 B、临床流行病学的研究对象是病人及其群体 C、临床流行病学力求研究结果的真实性与可靠性 D、临床流行病学的定位在临床医学 E、研究特定人群中的健康相关状况或疾病事件的分布及其决定因素，同时要应用这种研究的结果去解决健康问题 5.临床研究的质量评价主要围绕（）进行。(多选） A、研究的真实性 B、临床的重要性 C、研究成果的实用性 D、研究课题的新颖性 E、研究课题的创新性 1.进行临床疗效考核试验设计时，下列哪一条是错的？（） A. 设立对照 B．随机分组 C．要有明确的疗效判断标准 D．要使调查者和被调查者明确受试因素 E．要有足够的样本数 2.随机抽样的主要目的是（） A．减少样本量 B．消除抽样误差

C．避免研究者主观因素对结果的影响 D．避免研究对象主观因素对结果的影响 E. 提高样本的代表性 3.关于分层随机分组正确的是（） A．根据研究对象中某些可能产生混杂作用的特征作为分层因素 B．根据研究对象进入研究的时间先后进行分层 C．根据可能影响研究者判定临床结局的因素作为分层因素 D．只能设置一个分层因素 E. 分层后，同一层的对象全部进入同一个组别 4.关于对照的处理方式，下述正确的是（） A．空白对照等于不设对照 B．空白对照能有效避免医德问题 C．安慰剂对照的效果与空白对照相同 D．安慰剂对照能有效避免医德问题 E. 有效对照是最常用的对照方式 5.在临床试验研究对象分组时，常用的随机化方法有： A．简单随机法 B．分层随机法 C．区组随机法 D．系统随机法 E．非随机化分配 6.采用随机化分配的主要优点是 A．保证了研究对象的代表性 B．保证试验组与对照组人数相等 C．提高了试验组与对照组的可比性 D．可以避免来自被研究者主观因素的干扰 E．为盲法评价打下基础 1.关于样本含量的描述，错误的说法是（） A、临床研究中，应选择最适的样本含量 B、样本含量越大越好 C、纳入全部病例进行研究，可以取得完整、无一遗漏结果，但可能出现系统误差 D、以全体病例作为研究对象，不存在抽样误差 E、在估计样本含量的基础上，还要审视它对总体的代表性 2.导致检出症候偏倚的原因不可能是（） A、同一症侯可为不同的疾病所致 B、不同疾病也会有相同的症侯重叠出现 C、症侯轻微或处于潜伏期的患者，不一定到医院就诊 D、从医院内选择的研究对象 E、以普查、筛查或疾病监测所发现的病例作为研究对象

临床流行病学

真实性:也称效度或准确度，是指诊断试验测量的结果与实际情况的符合程度，即正确判断研究对象有病或无病的能力。疾病的群体分布：多个病人或一类疾病的所有病人所构成的整体就有一些共同的或者相似的特征，称为疾病的群体分布或者疾病的分布。疾病负担：是指发病以及疾病所造成的残疾和过早死亡给患者，家庭。社会带来的经济损失和防病治病所消耗的经济资源。散发：发病率在某地呈历年一般水平，各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系，称散发。常用于描述较大范围人群的流行强度。流行：发病率在某地显著超过该病历年水平称流行，流行与散发是两个相对的概念爆发：是指一个局部地区或者集体单位中。短时间内突然有很多临床症状相似的病人出现。这些人多有相同的传染源和传播途径。大多数病人出现在该病的最长潜伏期内。地方性：是由于自然和社会因素的影响使某种疾病经常存在于某一地区，不需自外地输入。随访：是队列研究收集资料的主要形式。包括随访对象，内容，方法，开始时间，随访期限，随访终点和终止时间，质量控制，失访和处理。安慰剂：是指外形，颜色，气味等方面与所考核的药物相同，单不含特异有效成分的制剂，常用淀粉片和生理盐水注射液作为安慰剂。霍桑效应：在考察新的治疗措施的疗效时，受试对象会受到许多的关注，而受试对象也对试用新药满怀希望，病人会因此而更多的向研究人员报告好的结果。而实际上药物本身的疗效并没有那么好。这种现象叫作霍桑效应。诊断试验：是指应用各种实验，治疗仪器等手段对病人进行检查，对疾病做出诊断的实验。应用一定的诊断方法把前来就诊的人区分为患病的病人和非病人，并对确诊的病人给予相应的治疗。金标准：当前公认最好的，准确可靠的诊断方法或专家指定并得到公认的临床诊断标准。真实性评价：又称为有效度，指一项诊断或筛选试验所获得数值与实际值得符合程度。偏倚：研究误差中的系统误差部分。指从研究设计、实施、数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系选择偏倚：在研究对象的选取过程中，由于选取方式不当，导致入选对象与未入选对象之间存在系统差异。包括：入院率偏倚、存活病例偏倚、检出症候偏倚、无应答偏倚信息偏倚:（测量偏倚或观察偏倚、错分偏倚），是来自于测量或资料收集方法的问题，使得获取的资料存在系统误差。包括：回忆偏倚、报告偏倚、诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚等。混杂偏倚：指暴露因素与疾病发生的相关（关联）程度受到其他因素的歪曲或干扰循证医学：是指综合最佳研究证据，临床医生的临床经验和专业技能，患者的权利、价值、和期望，患者所处的临床阶段和诊疗场所的条件，制定适合患者的诊断和治疗措施。循证医学实践的后效评价:是指对应循证医学的历练从事的某项医疗活动的后果进行的评价，并提出改进意见以知道新的临床实践的过程. 研究结局:是指随访观察中出现的预期结果事件，可以是发病或死亡，也可以是各种生理生化指标，健康标志的变化;可以说定性的结果，也可以是定量的测量等。匹配：又称配比，即要求对照在某些因素或特征上与特例保证一致，这些因素或特征称之为匹配因素或匹配变量。可靠性是相同条件下同一诊断试验对相同人群重复试验获得相同结果的稳定程度。双盲:是指研究对象和研究者均不知道分组情况，不知道研究对象接受哪一种干预措施。优点是可以减少两者主观因素造成的信息偏倚对临床试验结果的影响。比值比:（odds ratio, OR）是在病例对照研究中，描述暴露与疾病联系强度的指标是比值比，是病例组有暴露（a）与无暴露（c）之比值和对照组有暴露（b）与无暴露（d）的比值之比，即ad/bc。相对危险度:(relative risk, RR)是队列研究中暴露组的发病率或死亡率与非暴露组的发病率或死亡率之比，是反映暴露与疾病关联强度的最有用的指标。临床流行病学:是指应用流行病学的原理和方法，研究、评价临床医学中的问题，即在临床医学研究和医疗实践中引入流行病学和卫生统计学的原理和方法，从患病的个体诊治扩大到群体特性的研究，探讨疾病的病因、发病机制、诊断、防治和预后等规律，为临床决策提供科学的证据。是临床医学的重要基础课程和临床科学研究必需的方法学1.临床试验设计的三原则为随机、对照和盲法。 2.诊断试验应从真实性、可靠性和收益等方面评价。 3.形成病因假设的法则主要有求同法、求异法、共变法、剩余法、类比法 4.匹配最主要的目的是提高研究效率和控制混杂的干扰。偏倚可以分为选择偏倚、信息偏倚和混杂偏倚。 6.阳性似然比是真阳性率与假阳性率之比。 7.病例对照研究是按照患病与否，将研究对象分为病例组和对照组。 8.病例对照研究样本含量估计的影响因素包括人群中所研究因素的暴露率、相对危险度（RR）或比值比（OR）、显著性水平（α）和把握度（1-β）四个 9.在队列研究资料分析中，暴露与疾病关联强度的分析指标有：相对危险度（RR）、归因危险度（AR）、归因危险度百分比（ARP）、人群归因危险度（PAR）、人群归因危险度百分比（PARP）。 10.流行病学实验研究可分为临床试验、社区实验和现场试验三种类型。评价筛检试验应从真实性、可靠性和收益等方面进行。 12.OR是病例组某因素的暴露比例和对照组该因素暴露比例之比。效应测量指标主要分三种类型绝对效应、相对效应和归因比例。准则包括求同法、求异法、共变法、类比法和剩余法。提高诊断试验效率的方法主要有界值的选择、联合试验和多重试验。曲线的主要用途包括用来决定最佳临界值和用来比较两种或两种以上诊断试验的真实性及临床价值。控制混杂偏倚的方法包括限制、匹配、随机化、分层、标准化和多因素分析。流行病学研究方法包括观察性研究、试验性研究、理论性研究三大类。影响预测值的主要因素有灵敏度、特异度、患病率。影响预后的因素包括早期诊断，及时治疗、患者病情、病特点和医疗条件、社会家庭因素。队列研究可以分为前瞻性队列研究、历史性队列研究和双向性队列研究三 22.分级分析的主要意义是分析暴露与疾病之间是否存在剂量反应关系，以加强因果关联推断的依据。病例对照研究的主要特点属于观察性研究方法、设立对照、能确定因果关系。流行病实验研究的特点有属于试验性研究、必须有干预措施、须有严格的平行对照、遵循随机化分组原则。三盲是指受试者、执行医疗措施的医护人员、资料分析者均不知道受试 26.队列研究中对照的类型有内对照、外对照、一般人群、多重对照。现况调查的种类普查、筛查、抽样调查。抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样。队列研究的研究对象包括暴露组和非暴露组两组人群，暴露人群包括特殊暴露人群、社区人群和有组织的人群团体。资料收集与暴露有关，与结局有关的资料，以及其他一些可能与产生混杂作用 31.随访的内容包括有关暴露的信息，有关结局的信息，有关于暴露和疾病相关的可能产生混杂作用的信息。队列研究病历的来源于医院和社区，病例的类型有新发病例、现患病例、死亡病例诊断指标与判断指标的确定方法有统计学方法（百分位数法、分布法正态）、断临床判法、ROC曲线法真实性的主要评价指标包括灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数、似然比可靠性三指标有变异系数，符合率， Kappa值。影响试验收益的主要因素：疾病的患病率、早起发现病例对预后的改善程度、灵敏度和特异度实验流行病学的随机化分组：简单随机分组分层随机分组整群随机分组。不可预知的结局、霍桑效应、安慰剂效应、向均数回归、潜在的未知因素的影响。实验流行病学对照设立的方法：安慰剂对照标准对照空白对照交叉对照自身对照。临床试验的基本设计类型：平行设计交叉设计析因设计序贯设计设计个体的生命健康与各种其他权利，必须遵循的理论道德原则：知情同情原则、对受试对象有益无害的原则、公平原则、科学原则。影响诊断试验可靠性的因素：试验方法与条件的影响、观察者的变异、呗观察的变异提高诊断试验效率的方法：联合试验，系列试验，混合试验我国流行病定义包含的四个基本点 ①从群体的角度研究疾病和健康状况② 研究疾病包括各种各样的病③重点研究疾病和健康状态的分布和其影响因素④ 目的是为了控制疾病和促进健康提供科学依据流行病学的主研究范畴 ①病因学研究与评价②诊断试验研究与评价③疾病疗效研究与评价④疾病预后研究与评价⑤临床决策分析⑥卫生事业管理，卫生经济学研究与评价疾病形成的原因 ①民族聚居地，有独特的风俗习惯和特征 ②在某些地区存在病原体，动物宿主，和媒介所需的自然条件③该地独特的物理化学环境，可引起疾病的爆发④独特的社会经济环境描述性研究的概念特点目的类型？概念：是利用已有资料或者专门调查资料，按不同地区，人群和时间特征，描述疾病或健康的分布情况。提出病因假设，为进一步研究提供病因线索。特点：是流行病学研究的起点，疾病预防控制的基础。2研究开始时一般不设置对照组，属于流行病学的观察性研究，主要指标的患病率。目的：①描述分布②发现病因线索类型：①历史资料分析②现况研究③纵向研究④生态学研究⑤筛检⑥暴发调查中的个案调查等队列研究的基本原理，特点，目的，应用和类型基本原理：是将研究对象按是否暴露于某因素下或具备某特征分为暴露组和非暴露组，随访一定的时间，观察记录两组人群疾病的发生情况，并比较其发病率或死亡率的差别，研究暴露因素与疾病的关系。特点：属于观察性研究，设立对照，由因推果，能确诊暴露与疾病等生物学事件的因果关系。目的：检验病因假设，描述疾病的自然史。应用：评价自发的预防效果。研究某种疾病的发生，发展的唱起变动趋势，为制定新的防止策略和措施提供证据。类型：①前瞻性队列研究②历史性队列研究③双向性队列研究简述队列研究的优点和局限性优点：研究结论说服力强，可充分而直接的分析研究因素的作用，适合于罕见的因素研究。偏倚较小，可了解疾病的自然史。局限性：不适合研究发病率很低的疾病，失访偏倚较大。研究耗时间，费人力。开支大。研究设计要求严谨，资料的收集和分析难度也较大。病例对照研究的优缺点优点：特别适用于罕见的研究，研究一种疾病与多种因素的关系。相对更省时，省力，易于组织实施。该方法不仅应用与病因的探讨而且广泛应用于很多方面如治疗措施的疗效，预后与副作用作出初步评价。缺点：选择研究对象时，难以避免选择偏倚，获取既往信息时，难以避免回忆偏倚，暴露与疾病的时间先后难以判断，不能计算发病率，死亡率，只能计算OR。不适合研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量。学习循证医学的必要性及其实践过程必要性：①医务工作人员只有熟知和有效地应用不断涌现的临床科学证据，才能正确的诊治疾病②医务工作者常常难以及时的获得临床实践所需的最新信息③现有的临床知识和技能将逐渐过时④传统的医学继续教育模式往往存在一定程度的理论脱离实际的问题，因而不能卓有成效地改进我们的临床技能⑤循证医学采用不同的临床学习方法使医务工作者的知识随时得到更新。实践过程：提出问题，查寻证据，评价证据，应用证据，后效评价循证医学与临床医学的关系临床流行病学是临床研究的方法学，强调收集客观资料，采用科学的分析方法，结合专业知识和统计学结果对研究内容作出客观地评价。循证医学和临床流行病学在指导思想上一致的，在临床流行病学的学科建设中贯彻循证医学的思想，将促进和推动临床流行病学的发展。普查和抽样调查的优缺点普查优点：由于调查对象为某一调查的全体成员，研究对象较为简便，可提供疾病分布情况，流行因素与病因线索。可发现特定人群中的全部病例并给予及时治疗，可普及医学和卫生知识。普查缺点：工作量大，涉及的工作人员多，组织难度打，容易出错或遗漏，调查质量不易控制，需要较大的人力，财力。物力，成本高，不适合用于患病率较低。诊断技术复杂的疾病。抽样调查优点：与普查相比，节约时间，人力，物力，由于调查范围小，工作易于细致，调查质量易于保证，而且获得结果更快。抽样调查缺点：设计与实施难度大，技术要求高，重复和遗漏不易发现，不适用于变异过大的研究的对象和患病率很低的疾病。现况研究定义特点类型及应用定义：又称横断面研究或现患率研究，是指应用普查或抽样调查等方法，收集某一特定人群在特定时点的疾病或健康状况及有关因素暴露情况的资料，描述疾病或健康状况的分布及其相关因素的一种描述性研究方法。特点：①研究开始时一般不设对照组②具有明确的时点或时期概念③分析和评价指标一般为患病率④定期重复进行的现况研究也可以获得二次掉擦间隔期间某病的发病率⑤在确定暴露与疾病的因果联系上受到限制。类型及常用分析指标：①普查②抽样调查；患病率，感染率，抗体阳性率，病原携带率等。应用：①描述疾病或健康状况的三间分布，建立病因假设②确定高危人群③为制定医疗卫生政策提供科学依据④评价或考核医疗卫生措施的效果。分析方法：描述性分析，比较性分析，显著性检验，危险度估计。病理对照研究的定义原理特点类型应用定义：又称为回顾性研究，是探讨某暴露因素与疾病之间联系的分析流行病学方法。原理：是选着确诊的患有某病的病人或发生研究者感兴趣事件的人作为病例组，以不患有该病或未发生该事件的人为对照组，调查者两组人群既往暴露于某因素的情况，比较病例组和对照组中该因素的暴露比例。如果两组暴露比例差异有统计学意义，在评估了各种偏倚对研究结果的影响后，借助流行病学因果关联的判断标准，推断某些暴露因素是否为疾病或事件的危险因素，而达到探索和检验疾病病因或感兴趣事件的原因假说的目的。特点：①属于观察性研究中的分析性研究 ②有单独设立的对照③研究方向由果到因④一果多因，一病多因⑤不能确定暴露与疾病的因果关系。类型：病例与对照不匹配；病例与对照匹配应用：①广泛探索疾病或事件的可以因素 ②初步检验病因假说③为进一步前瞻性研究提供依据④治疗方法或药物有害作用的研究⑤疾病预后因素的研究⑥诊断试验的评价、纺织措施的效果评价。实验性研究的原理特点应用原理：是以人群为研究对象，以医院、社区、学校等为实验室的实验性研究。将研究对象随机分为实验组和对照组，实验组接受实验措施，对照组接受对照措施，随访观察一定时间，然后比较两组的某些结局或效应的差异，进而对干预措施的效果做出评价的一类方法。实验流行病学的研究对象是人，这与动物实验不同。特点：①属于前瞻性研究②必须施加一种或多种干预措施③具有均衡可比的对照 ④随机分组。应用：①验证病因假设：常用于疾病流行因素和病因的研究②评价疾病的防治效果和预后影响因素③评价某新药物、疗法的效果或不良反应。