临床护理实践指南试题1-17答案

临床护理实践指南试题

科室________ 姓名________ 分数________

一、填空题：40分（每空1分）

1、口腔护理擦洗牙齿表面、--------------------------------------------------

2、昏迷患者注意观察神志变化，-------------------患者，应预防发生坠床，必要时使用约束带。

3、腹胀可以让患者采取舒适体位或行-------------------------等方法减轻腹胀。

4、严重烧伤患者应观察生-------。出现---------，创面出现--------------------等，及时报告医生

5、供皮区伤口出现有-------------------------等异常征象，及时报告医生.

6、用氧的过程中密切观察患者--------------------及-----------改善情况等.

7、腹膜透析换液操作技术培训，包括居家-----------环境的准备，-----------法技术，无菌的概念，------------和-----------作的步骤。

8、血液透析检查患者自身---------：有无---------------；并摸清--------和----------

9、生物治疗后皮肤反应有----------------------------------------------------。

10、拔针后立即将针尖斜面刺入无菌----------或专用----------，压迫穿刺点-----------11、心肺复苏时使用简易呼

吸器连接氧气，调节氧流量至少-----------，通气频率-----------------

二、判断题：15分（每题0.5分）

1、晨晚间护理实施干湿扫床都可以，目的是预防交叉感染。

2、留置尿管者，由尿道口处向远端依次用消毒棉球擦洗.

3、患者进食和饮水延迟时，做好交接班

4、等渗或稍高渗溶液可经周围静脉输入，也可以从中心静脉输入，明确标识。

5、持续膀胱冲洗根据患者反应及症状调整冲洗速度和冲洗液用量，必要时停止，并通知医生。

6、患者呕吐时应评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点。

7、患者抽搐时勿按压肢体，观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化，并做好记录。

8、有高热惊厥史的患儿，要及早给予物理降温。

9、压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，如用半透膜敷料或者水胶体敷料。

10、按照造口位置自下而上粘贴造口袋，必要时可涂皮肤保护剂、防漏膏等，用手按压底盘1～3min。

11、确诊糖尿病足应测试足部感觉：振动觉、痛觉、温度觉和触觉。

12、新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。

13、拔除气管插管应2人配合，1人解除固定，1人将吸痰管置入气管插管腔内，另1人用注射器将气管导管气囊内气体缓慢抽出，然后边拔除气管导管边吸引气道内痰液。

14、尊重患者的价值观与信仰,对患者宗教信仰和精神支持的要求做出回应。

15、腹膜透析外接短管至少每半年更换一次。

16、新生儿脐部护理如脐轮红肿并有脓性分泌物，加强换药，及时给予抗炎治疗。

17、新生儿采取暴露法要注意保暖，远红外线灯照射时避免烫伤。

18、奶具需经消毒后使用，严禁混用。

19、胎心电子每次监测30min，如有异常可延长时间，并通知医生.

20、输入发疱剂和刺激性强的药物选择中心静脉通路。

21、胎动计数操作要点：3次胎动数相加乘以4，为24h胎动总数。

22、乳房按摩一只手固定乳房一侧，另一只手用大鱼际从乳房边缘向乳头中心做环形按摩。

23、白细胞低于1×109/L，中性粒细胞低于0.5×109/L时，宜采取保护性隔离，严密监测体温。

24、混悬剂摇匀后如未溶解可稍加温或双手对搓药瓶后用吸取。

25、使用三通接头时，输液完毕按需关闭或移除三通接头。

26、外周穿刺的中心静脉导管取血法，取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5ml血液弃去；如正在静脉输液中，先停

止输液20s，再抽出5ml血液弃去。

27、当脉搏细弱难以触诊时，可用听诊器听诊心率2min代替.

28、血压测量时充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高15～30mmHg，缓慢放气，测得血压数值并记录.

29、成人使用1～2L的简易呼吸器，如气道开放，无漏气，1L简易呼吸器挤压1/2～2/3，2L简易呼吸器挤压1/3。

30、手术当日2～3h引流管内出现大量鲜红色的血性液体，如成人＞300ml／h，小儿＞3ml×体重（kg）／h，且无减少

趋势，及时通知医生.

三、单选题：35分（每题1分）

1、评估患者包括： A、病情、意识状态 B、合作程度、自理程度 C、皮肤情况、管路情况 D、以上都是

2、妊娠____个月以上孕妇不适宜盆浴。 A、8 B、7 C、9 D、6

3、肠内营养支持输注前、后用约_____ml温水冲洗喂养管. A、20 B、30 C、50 D、10

4、携带喂养管出院的患者，告知患者及家属妥善固定喂养管，输注营养液或特殊用药前后，应用___冲洗喂养管。

A、温开水

B、生理盐水

C、凉开水

D、以上都是

5、便秘的护理错误的是：A、指导患者增加粗纤维食物摄入，适当增加饮水量。

B、指导患者按摩腹部，鼓励适当运动。

C、指导患者每天训练定时排便。

D、遵医嘱给予缓泻药或灌肠

6、甘油灌肠时，挤出少许液体润滑管口，将灌肠剂管缓缓插入肛门___cm

A、7-10

B、10－15

C、8－12

D、15－20

7、咳嗽、咳痰指导不正确的是：

A、告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。

B、指导患者掌握正确的咳嗽方法。

C、教会患者有效的咳痰方法。

D、如果患者咳痰不出时，应马上进行吸痰。

8、呕血、便血患者护理时指导不正确的是：

A、教会患者及家属识别早期出血征象、再出血征象及应急措施。

B、指导患者合理饮食，避免诱发呕血或便血。

C告知患者缓解症状的方法，避免误吸。D、卧床时，呕血患者床头抬高10°～30°或头偏向一侧

9、水肿的护理不包括：

A晨起餐前、排尿后测量体重。 B保持病床柔软、干燥、无皱褶。

C操作时，避免拖、拉、拽，保护皮肤。 D严重水肿患者禁止穿刺。

10、2.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，应该：

A、缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤

B、及时按摩受压部位皮肤数分钟

C、用气垫圈垫于红晕处，缓冲受压

D、多用温开水擦拭受压部位。

11、选择型号适宜的吸痰管，吸痰管外径应≤气管插管内径的___。

A、1/5

B、 1/4

C、 1/3

D、1/2

12、经口气管插管患者口腔护理由___人完成。

A、1

B、2

C、3

D、4

13、心理护理患者情绪的调节不包括：

A、焦虑情绪调节、兴奋情绪调节

B、抑制情绪调节、音乐放松

C、恐惧情绪调节、呼吸放松训练

D、愤怒情绪调节、情绪疏导

14、腹膜平衡试验4h后，用20min排空腹腔，测定引流液量，计算超滤量，并留取___ml标本检测葡萄糖、尿素氮和肌

29、雾化吸入操作要点：

A、超声雾化吸入时，将药液倒入雾化罐内，检查无漏水后，将其放入水槽

B、空气压缩泵雾化吸入时，将药液倒入喷

雾器药杯内； C、氧气雾化吸入时，将药液倒入雾化器的药杯内。 D、以上都是

30、阴道给药药物放置后告知患者卧床30min，______h后取出纱布：

A、12－24

B、6－12

C、12

D、24

31、尿胆原检测：以留取____时间段的尿液为宜.

A、14：00～16：00

B、06：00～08：00

C、06：00～07：00

D、16：00～18：00

32、留取导管标本应与采集血培养标本同时进行，采集时间宜在____min内完成

A、10

B、15

C、5

D、20

33、测量心输出量之前，暂停中心静脉输液____s以上.

A、10

B、20

C、30

D、15

34、手术开始前，由谁确认患者身分：

A、手术医师

B、麻醉医师

C、手术室护士

D、以上都是

35、鼻饲患者口服给药时，先将药片碾碎溶解后注入，并用温水冲洗胃管，夹管___min

A、10

B、20

C、30

D、15

四、多选题：16分（每题1分）

1、患者卧床更换床单注意事项：

A评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。

B操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况，注意保暖，保护患者隐私，避免牵拉管路。

C操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。

D使用橡胶单或防水布时，可以直接接触患者皮肤。

E避免在室内同时进行无菌操作。

2、导尿时注意：

A、导尿过程中,若尿管触及尿道口以外区域,应重新更换尿管。

B、膀胱过度膨胀且衰弱的患者第一次放尿不宜超过1000ml。

C、男性患者包皮和冠状沟易藏污垢，导尿前要彻底清洁。

D、导尿管插入前建议使用润滑止痛胶，插管遇阻力时切忌强行插入，必要时请专科医师插管。

E、为病人导尿时，应注意保持患者的自尊心。屏风遮挡。

3、呼吸困难时的注意：

A、评估判断呼吸困难的诱因。

B、安慰患者，增强患者安全感。

C、不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来判断缺氧的严重程度。

D、心源性呼吸困难应严格控制输液速度，20～30滴/min。

E、极度呼吸困难时，可以给予高浓度的氧气吸入。

4、咯血时应注意：

A、注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。

B、及时清除口腔及气道血液，避免窒息

C、咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾液、痰等因素。

D、咯血时为了防止患者过度紧张，可以给予适量的镇静剂。

E、咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。

5、患者心悸护理时应注意:

A、保持环境安静。

B、卧床休息，取舒适卧位，伴呼吸困难时可吸氧。

C、测量生命体征，准确测量心（脉）率（律），必要时行心电图检查或心电监测。

D、指导患者深呼吸或听音乐等放松方法。

E、遵医嘱给予相应治疗措施，必要时可以给予镇静剂。

6、伤口护理时应注意：

A、定期对伤口进行观察、测量和记录。

B、伤口清洗一般选用生理盐水或对人体组织没有毒性的消毒液。

C、换药过程中密切观察病情，出现异常情况及时报告医生。

D、根据伤口渗出情况确定伤口换药频率。

E、如有多处伤口需换药，应先换清洁伤口，后换感染伤口；清洁伤口换药时，应从伤口外侧向中间消毒；感染伤口

换药时，应从伤口中间向外消毒；有引流管时，先清洁伤口，再清洁引流管。

7、植皮区皮肤护理：

A、避免使用血管收缩药物。

B、避免在强光下观察皮瓣情况。避免患肢在制动期间牵拉皮瓣或皮管。

C、植皮区域勿暴露于高温、强日光下，避免损伤。

D、植皮区皮肤瘙痒，切忌用手抓，以免破溃出血感染。

E、植皮区皮肤成活后，创面完全愈合，应立即佩戴弹力套持续压迫5个月，预防创面出现瘢痕增生。

8、使用人工气道时，湿化应注意：

A、保证呼吸机湿化装置温度在合适的范围之内。

B、及时倾倒管道内积水。

C、定期更换人工鼻，若被痰液污染随时更换；气道分泌物多且黏稠、脱水、低温或肺部疾病引起的分泌物潴留患者应

慎用人工鼻。

D、不建议常规使用气道内滴注湿化液。 E恒温湿化器、雾化装置、呼吸机管路等应严格消毒

9、面对压力放松练习的方法：

A、是身体姿势要舒适、

B、是引导言语声音要安详有节奏，如果自己意念引导，应缓缓默念放松等字句

C、是全身肌肉要逐步彻底放松，全身心进入一种平和、安详的松弛状态，并且保持一段时间。

D、是环境要安静

E、指导患者如何应对应激、积极面对应激源

10、临终关怀应注意：

A、尊重患者的隐私。

B、将地方文化的信仰、仪式、习惯同医院的医疗救治相结合。

C、充分认识患者的个性化需求。

D、以相同文化与信仰的患者为中心。

E、从哲学、医学、法律、伦理和宗教的角度认识临终关怀，包括各年龄段对临终与死亡的态度、临终患者的心理状态、

对不同年龄临终患者及家属的辅导技巧以及丧葬礼仪及习俗等。

11、新生儿和婴幼儿经十二指肠管饲喂养：

A、用5ml注射器抽取十二指肠残留液检测pH在6～9之间，确认喂养管在十二指肠内。

B、十二指肠残留液超过0.5ml，报告医生酌情减量或禁食。

C、抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。

D、奶液的温度保持在39～41℃，缓慢注入.

E、管饲后，抽温开水5～10ml，冲净喂养管

12、新生儿复苏操作要点

A、判断新生儿无自主呼吸,将新生儿置于远红外复苏台上保暖,头轻度向后仰，头部处于“鼻吸气位”。

B、清理呼吸道分泌物,再次判断有无自主呼吸。

C、快速擦干全身，必要时给予刺激（用手拍打或用手指轻弹新生儿足底或摩擦背部）诱发自主呼吸，如新生儿仍无

呼吸或喘息样呼吸，给予正压通气。

D、选择适宜面罩扣住口鼻，给予气囊面罩正压通气，按压频率40～60次/min，氧流量5～10L/min，按压与放松气

囊的持续时间比为1∶2。

E、胸外按压和正压通气30s后，除继续胸外按压外遵医嘱使用肾上腺素。

13、母乳喂养操作要点：

A、哺乳前，洗净双手，清洁乳房及乳头。选择舒适体位。

B、新生儿与母亲胸贴胸、腹贴腹、下颌贴乳房。

C、拇指在上，其余四指在下，轻托住乳房，将乳头和大部分乳晕放于新生儿口中。

D、新生儿停止吸吮，张口后，抽出乳头。

E、挤出少许乳汁涂在乳头上用餐巾纸擦干。

14、麻毒药品和精神药品的管理：

A、按照《麻醉药品和精神药品管理条例》进行管理。

B、麻醉药品需专柜加锁保存，使用专用处方，专本登记，专人管理，每班清点交接。

C、按照具备麻醉处方权的医生开具的医嘱和麻醉处方为本护理单元患者使用麻醉药品。

D、对未用完的最小包装剩余药进行销毁

E、各类药品必须分开放置，保存方法符合说明书要求

15、静脉输液应注意：

A、选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节和静脉瓣，下肢静脉不应作为成年人穿刺血管的常规部位。

B、在满足治疗前提下选用最小型号、最短的留置针。

C、敷料、无针接头或肝素帽的更换及固定均应以不影响观察为基础。

D、不应在输液侧肢体上端使用血压袖带和止血带。

E、发生留置针相关并发症，应拔管重新穿刺，留置针保留时间根据产品使用说明书而定。

16、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理应注意：

A、脑室引流管拔管前遵医嘱先夹闭引流管24～48h，观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状。

B、引流早期（2～4h）特别注意引流速度，切忌引流过快、过多。

C、观察脑室引流管波动情况，注意检查管路是否堵塞。

D、翻身时，避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压；搬运患者时将引流管夹闭、妥善固定。

E、硬膜外、硬膜下引流管放置高度应遵医嘱。