医疗质量与安全管理培训考核试卷答案
邛崃段氏骨科医院医疗质量与安全管理培训考核试卷
一、填空题
1、口头沟通、会议沟通、书面沟通
2、年龄≥70岁老人；.年龄≤14岁儿童；残疾人；交流障碍（语言、听力障碍）患者；昏迷患者；自杀/其他行为紊乱患者；需要生命支持的患者；有较严重基础残疾的患者。
3、发报告者、科主任、主管医生
4、分管院长、医务科、医疗安全科
5、当事人、质控科、医务科
6、《入院患者病情评估表》
7、一定时期内、10.2、10
8、≤3
二、简答题
1、（一）门急诊管理
1.加强门急诊力量，提高门诊诊断水平。各科室尽量在门急诊完善各项检查，对患者尽早做出诊断，减少病人入院后的常规检查内容，强化门急诊的首诊确诊率，减少因误诊而转科情况的发生。
2.改善门急诊流程和管理。优化门诊流程，有明确的导医服务，触摸屏查询就诊信息、专家情况介绍，帮助患者在就医过程中尽快找到相应科室。增设预约挂号，增加挂号、收费窗口，自动打印化验单，缩短患者等候时间。
（二）科室配合
1.医技科室配合：医院通过淘汰旧设备、引进先进机器设备，完善PACS系统，预约检查时限，畅通绿色通道，健全集体阅片，规定医技科室报告质量及时间标准等一系列措施，提高医技科室的效率。
2.临床科室配合：面对患者老龄化、患多种疾病的较多这种现象，强调主要疾病首科首诊负责制，出现相关疾病加强科室间会诊制度和实效性。对疑难病历及时向医务科报告，由医务科组织相关科室会诊，提出全面有效的诊疗方案。建立远程会诊网络系统，尽早明确诊断。缩短疾病诊治时间。
3.手术科室配合：鼓励实行“总体控制，突出重点，灵活调整，连台手术，加班手术”的新举措，从根本上消除了因手术积压造成的病人压床、术前平均住院日长的问题。
（三）加强院内感染管理：建立完善的三级院内感染监控管理网络，重点科室定期检查，严格执行手卫生，减少院内感染的发生，缩短住院日。
（四）开展临床路径和单病种管理：通过单病种质量控制和临床路径，对规医疗质量与安全管理培训考核试卷
定的疾病规范临床诊疗行为，完善服务流程，促进临床服务质量管理的持续改进。
2、（1）密切观察病情变化和治疗结果，根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔大小，对光反应，必要时予监护仪连接监护，按要求做好护理记录和液体出入量统计，如有病情变化，应及时报告医生。
（2）预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护性约束带，以防坠床。有痉挛抽搐时，应用牙垫以防咬伤。如有活动假牙，应取出或悬吊固定，以防误入气管。经常修剪指甲，以防抓伤。
（3）保持呼吸道通畅，患者平卧时，应将头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。必要时给予插管，以防窒息。
（4）预防肺炎：定时翻身拍背，并刺激患者咳痰或予以吸痰。注意保暖，
。避免受凉。如无禁忌，尽量取半卧位，即床头抬高30-45。
（5）预防口腔感染：每日护理口腔3-4次，为防止口鼻干燥，可用盐水纱布覆盖。
（6）防止角膜损伤：患者眼睑不能闭合时，应遵医嘱处理，经常保持湿润和清洁。必要时予胶布粘贴，以保持眼睑处于闭合状态。
（7）预防压疮：可使用气垫床，或海绵床垫，保持床单柔软、清洁、平整，建立翻身卡，一般每2-3小时翻身一次，并保持功能位。
（8）观察及护理大小便情况，如发生尿潴留，先采用方法帮助患者排尿，以减轻患者痛苦，必要时导尿，做好会阴护理，防止泌尿道感染。大便干结者，按摩腹部或使用缓泻剂。
（9）鼻饲者，药物应调成粉糊状入。
（10）随时准备好急救用品，以便及时抢救。
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医疗废物管理处置培训
医疗废物管理培训内容 《医疗废物管理条例》已于２００３年６月４日公布施行。 一、《医疗废物管理条例》制定的目的： 1、为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。 2、条例适用范围：各种医疗卫生机构，关于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动的规范化管理。 二、医疗废物分类目录： （一）、根据《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为：①、感染性废物，②、病理性废物，③、损伤性废物，④、药物性废物，⑤、化学性废物。 医院收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗废物禁止与生活垃圾混放。不能出售！最好是焚烧或掩埋。 A、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病、传播危险的医疗废物包括：①、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；②、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；
③、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。④、各种废弃的医学标本。⑤、废弃的血液、血清。⑹、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 B、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。①、手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等②、医学实验动物的组织、尸体。③、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 C、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。①医用针头、缝合针。②各类医用锐器包括：解剖刀.手术刀.备皮刀.手术锯等。③、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。 D：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。①废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。②、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。③、废弃的疫苗、血液制品等。 E：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 ①医学影像室、实验室废弃的化学试剂。②废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。③废弃的汞血压计、汞温度计。 ★生活垃圾：包括病人吃的剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。
医疗质量及医疗安全教育培训计划
医疗质量及医疗安全教育培训计划 为了加强医院制度教育，强化医疗质量管理，提高医师们执行各项制度的自觉性，切实保障医疗质量与医疗安全，特拟定我院《2015年医疗质量及医疗安全教育培训计划》，具体如下： 一、指导思想：深入贯彻落实党和国家建设的战略规划，认真学习实践科学发展观，坚持以人为本，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务 二、活动精神：医疗质量和安全是医院生存和发展的生命线，开展医疗质量和安全培训教育活动，狠抓医疗质量管理，旨在使全院医务人员树立以人为本、质量第一的思想，增强法律意识、职业风险意识、责任意识、质量服务意识，增强我院全体职工的主人公意识和团队协作精神，提高执行规章制度的自觉性，提高我院医疗服务质量。三、计划安排：2015年医疗安全培训教育活动由医院医疗安全管理委员会总体负责，统一安排。在全院范围开展安全教育活动，并且定期分层指导及评估考查，以促进教育培训的深刻意义。具体安排和要求如下; （一)、科室管理与自身建设。 1、科室全面管理制度完善，人员岗位职责明确，日常管理资料齐全。 2、科室及所开展技术依法准入，医务人员依法执业。 3、制定科室发展长期规划和近期计划，注意科室人才梯队建设。 4、科室采取多种形式强化医德医风和行风建设，医务人员严格执行廉政要求，无违法乱纪情况发生。 （二）、医疗质量与安全：
㈠科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善，各项规章制度齐全，运用科学的组织、计划、控制等方式创新性进行医疗质量、医疗安全管理。 ㈡有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措施，科室质量控制有标准、有措施，建立日常检查、分析、评价、反馈、处理等制度，建立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。 ㈢定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训。 ㈣医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持续改进措施及记录。医疗质量关键流程，主要指危重病人管理、围手术期管理、输血与药物不良反应、有创诊疗操作等，管理制度落实好。严格遵守医疗卫生相关法律法规，严格执行诊疗规范和临床操作规范范，无违规操作现象。 ㈤有科室医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细，心肺复苏等基本技术操作规范实现全员掌握。 ㈦开展新技术、新项目符合各级卫生行政部门和本单位关于新技术、新项目的审批、准入、应用、评价、医学伦理学等相关规定。 ㈧严格执行《医疗机构病历管理规定》、等有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规范。科室有专人负责病历质量管理，有定期的运行病历和出院病历质量评价制度和病历质量持续改进措施及记录，对病历质量实行全程监控、评价和反馈，不断提高病历质量。 ㈨临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施，抗生素应用符合指导原则，用药记录能在病程记录中体现，全年科室平均药品收入占科室业务总收入比例不超出本单位具体要求范围。 ㈩护理人员严格执行护理规章制度和操作规程，为病人提供优质、规
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表 项目基本要求缺陷内容扣分 标准 得分 一、 质 量 管 理 （50）1、质量管理组织健全，质量管理与改 进方案合理。科主任负责质量管理与持 续改进工作，落实“方案”内容要求， 建立科室质量管理小组及工作制度，体 现全面质量管理与持续改进 ①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理 重点，对质量改进缺乏计划性 ②缺科室质量管理小组及制度 ③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活 动一 条 缺 陷 扣 5 分2、科室质量管理小组按此标准进行自 查，每月至少一次 ①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容） ②自查不到位 ③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现 无改进 3、每月召开1次科室质量与安全 例会，内容要体现全面、全过程质量管 理，有记录 ①未按规定召开科室质量与安全例会，无记录 ②缺改进工作措施及督办记录 ③未体现全面、全过程质量管理 ④未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改 4、制定并实施全员质量培训计划 ①缺全员质量安全和业务培训 ②科室人员2人以上对质量管理要求不熟悉 二、 医 疗 规 范 （30） 1、能熟练运用“临床技术操作规范” 及“医疗护理操作常规”指导临床工作 未认真执行“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规” 一 条 缺 陷 扣 10 分2、以《抗菌药物临床应用指导原则》 及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗 菌药物预防性应用的基本原则》为指南， 合理使用抗生素，有督查记录及处理措 施 ①医师对原则和制度内容不了解 ②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施
三、 输 血 质 量 安 全 管 理 （30）1、员工熟悉《献血法》、《医疗机构 临床用血管理办法》，医院有临床用血 管理规范，并落实到位 ①未落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法 规 ②未落实临床用血管理规范 一 条 缺 陷 扣 3 分2、以卫生部《临床输血技术规范》 为指南，认真执行临床用血审核制度， 严格掌握输血适应症，科学、合理用血， 全血和成分输血适应证合格率≥ 90％，有督查记录及处理措施；履行 患者签署输血知情同意书的各项告知程 序，做到充分告知，尊重患者权益 ①医师对《规范》内容不了解 ②未落实临床用血审核制度 ③无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施 ④血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证 ⑤未落实告知程序、告知内容不全面 ⑥输血前相关实验室检查不到位 ⑦全血及成分输血适应症合格率≤90％ 3、制定并认真落实发生输血反应的应 急预案，确保输血安全，严格执行临床 发生输血不良反应与输血感染的报告处 理规范及再核对流程，有处理记录及整 改措施 ①未落实输血反应应急预案 ②输血不良反应或输血感染发生后未及时上报 ③无处理记录或相关资料 四、 医 疗 安 全 （30）1、组织医护人员认真学习《医疗事故 处理条例》等12部卫生法律法规内容 要求，落实《邯钢医院医疗事故防范与 处理预案》，遵守“医疗差错及事故报 告处理制度”，建立医疗差错及事故登 记本，对发生的医疗差错事故要立即报 告医务科，并及时登记、认真讨论、要 有医疗法律、法规、规章学习、培训记 录 ①医护人员不掌握事故发生后紧急封存病历及现场实物程 序 ②未遵守“医疗差错及事故报告处理制度” ③未建立医疗差错及事故登记本 ④未登记、讨论发生的差错事故 ⑤无医疗法律法规学习、培训记录 一 条 缺 陷 扣 2.5 分 2、对医疗活动中发生的异常医疗 信息要及时请示报告，增强工作的危机 感和机敏性 异常医疗信息发生后科室难以处置时未及时报告
药剂科医疗质量考核表
药剂科医疗质量考核表 考核组签字：科主任签名：年月日 考核项目考核内容分值考核情况得分 医疗质量每月定期召开质量控制小组会议，开展科室质量自查，针对问题提 出整改措施，考查整改效果。完善各种登记记录。未召开科务质控 会议扣2分，未进行科室质量自查扣2分，无问题整改措施扣2分。 各种登记记录不全，每项扣1分； 5 坚持首问负责制，及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。 无故推诿一次扣2分。造成不良影响不得分。 2 加强与临床科室的沟通联系，每月定期征求临床意见，改进服务。 查记录，未定期征求临床意见不得分。 3 麻醉药品、第一类精神药品的管理符合规定，记录完整。处方合格 率达到规定标准。各项登记不完整每项扣2分。账物不符不得分。 “麻醉、精一”药品处方合格率低于100%不得分。“精二”处方合 格率未达95%不得分。普通处方合格率低于95%，每下降1个百分点， 扣1分。 5 近效期药品登记按要求进行登记、警示、处理。过期、变质药品必 须单独存放于不合格药品库房（专柜）。查记录，未按规定登记、 警示不得分，登记、警示不完整每项扣2分。合格药品区域内存放 不合格药品不得分。 5 严禁公药私借；严禁私自调换药品，未经科室（或部门负责人）同 意不得私自调换药品。查记录，未经许可私自外借、调换药品、发 现一例扣5分。 5
建立处方点评制度，对不合格处方专册登记。每周对归档处方进行 评价，形成处方评价报告。每周报至医务科。查记录。无处方点评 制度不得分；未登记不合格处方1例扣1分，无处方评价报告不得 分，报告不及时扣1分。 5 窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及时签字（章）。查排 班表，无故未安排复核扣2分。发药窗口未按规定复核处方内容、 药品价格不得分，处方调配、审方未签字每项扣1分。 3 每月对门诊、住院处方药品使用情况进行分析，形成正式分析报告， 上报医务科，院长办公室。.查分析报告，无分析报告不得分，报告 不及时扣2分。 5 医院抗菌药物临床应用、围手术期预防用药分析评价。查分析报告， 无分析报告不得分，报告不及时扣2分。 5 建立临床药师制，开展以合理用药为核心的临床药学工作。有完善 的工作记录和相关资料。查临床药师工作记录。无工作记录不得分， 临床工作时间未达要求酌情扣分。 2 医疗安全医疗纠纷投诉反馈情况：月内发生1例医疗纠纷扣5分，未上报扣 5分。 5 医疗不良安全事件的上报：未上报1例扣2分。 2 科室内对医疗安全培训每月要有记录，无记录不得分。 3 药品管理与工作无关的非本科室人员不得进入科室工作区域，无关人员进入 科室工作区域，发现1例扣1分； 5 药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件的药事应急管理的预 案。未制订预案不得分，预案不完整每项扣1分，药品供应不能满 足临床需要扣2分； 5 药品分类管理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定条 件贮存。未按规定存放，每项扣1分，无药品养护记录扣2分； 3
医疗废物管理人员培训
医疗废物管理人员培训资料 医疗废弃物：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中的具有直接或间接感染、毒性以及其它危害的废物。 一、医疗废物分类：医疗废物分五类： （一）感染性废物：是携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括棉球、棉签、引流棉条、 纱布及其它各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品 及一次性医疗器械；废弃的被服；其它被病人血液、体液、排泄物 污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保养液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品及使用医疗器械为感染性废物。 （二）病理性废物：是诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体、病理切片后废弃的人体组织、病理蜡块 等。 （三）损伤性废物：能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
（四）药物性废物：是过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传性药物，包括：─致癌性药物、可疑致 癌性药物、免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。 （五）化学性废物：是具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃的汞血压计、汞温度计。 二、各科室医务人员及卫生员负责垃圾分类，医疗废物应日产日清，建立 医疗废物登记本，与收集员交接时双方要执行交接签字，详细记录科室、数量、重量、类别、日期并签名，收集员与处置单位交接时也要有交接记录，详细登记并保存三年。转移联单保存五年。 三、医疗废物用双层黄塑料袋装，其中损伤性废物放置锐器盒中。 四、医疗废物袋装2/3满时扎口密封，并贴标签注明科室、日期、废物种 类。放在规定地点。 五、科室医疗废物由医院医疗废物专管人员收集，密闭转运至医院回收站 集中处理，定时与环卫处交接送焚烧。（化学性废物装黄袋密封，并标签注明，集中交设备科处置）。 2016年5月10日医疗废物暂存处消毒隔离制度 一、工作人员上班时，必须先在更衣间穿工作服，戴口罩、帽子、 手套，穿工作鞋，才能到各科室收集医疗废物，做到科室医
医疗质量与安全培训制度.docx
医疗质量与安全培训制度 全体职工正确掌握医疗安全知识，提高医疗技术水平，认识搞好医疗安全的重要意义，重视新都区和国家的医疗安全方针和法律法规，认真地遵守有关医疗安全的规章制度，保证实现医疗安全，特制定本制度。 一、利用职工会、晨会等开展多种形式的安全教育。 二、诊疗科目及医疗设备，制定安全操作规程，作为安全教育的主要内容。 三、工进行“三级”安全教育。 （一）入院教育 1、新进人员需经过院领导办公室、医务科、护理部和院感科进行岗前培训； 2、医疗安全教育内容包括：学习医疗、护理、药剂等有关的有医疗卫生管理法律、行政法规、诊疗护理规范、常规及医院规章制度等；具有医疗安全特点的重大典型事故案例、安全注意事项和职业病的预防等知识。经考核合格，方可分配到科室。 （二）科室、岗位教育 科室的安全教育由科室负责人负责，教育内容包括：科室内诊疗操作规程、主要设备的性能、特色技术操作规范、科室刮玻璃制度、科内医疗设施设备使用方法、安全注意事项等。经考核合格，方可进行相应的工作，教学课时不少于24小时。
（三）现场教育 现场安全教育由代教老师负责，教育内容包括：工作特点，主要设备原理、操作注意事项及操作规程，岗位责任制、事故案例及事故预防措施、医疗设施设备的使用方法和维和等。 四、全员安全教育 1、医院必须对各级管理人员每半年进行一次安全培训，主要学习医疗安全的法律、法规、方针、政策、标准、制度、安全管理，安全知识和医疗安全工作经验教训等内容。 2、对医院、科室内部岗位调动及脱岗半年以上的员工，必须重新进行科室级和现场安全教育，经考试合格，方可上岗作业。 五、新项目、新技术的开始教育 在新项目。新技术开展前，新设备、新材料、新产品使用前，要按新的安全操作规程，对相关义务人员和有关人员进行专门培训，经考试合格，方能进行操作。 六、特种作业人员教育 特种作业人员必须按（1999年，国家经贸委令第13号）《特种作业人员技术培训考核管理办法》的要求进行培训、考核没去的特种作业操作证后，方上岗工作。 七、事故教育 1、对违规、违纪操作造成事故或未遂事故的人员应停止工作进行医疗安全培训学习。 2、发生重大医疗事故和恶性未遂事故后，医院医务科要组织有关人员
医疗废物管理培训
医疗废物管理培训 医疗废物管理 主要内容 一、我省医疗废物管理现状 二、我省医疗废物管理存在的问题 三、医疗废物管理有关规定 一、我省医疗废物现状 一、我省医疗废物管理现状 我省列入《全国危险废物和医疗废物处置设施建设规划》的危废处置项目和医废处置项目项目共计13个，包括2 个危废处置项目和11个医废处置项目。 2011年8-10月，组织对全省的2个危险废物和11个医疗废物处置设施建设项目进行了现场检查，重点检查了每 个项目实施进展、经营情况、环境事故应急预案和应急 防范措施和监督性监测等方面。 目前我省11个医疗废物处置项目进展情况良好。 二、我省医疗废物管理存在的问题 二、我省医疗废物管理存在的问题 一是部份地市对医疗废物环境管理意识薄弱，监管不力。有的卫生、环保部门对辖内医疗废物产生的种类、数量、流向、处置等情况不清，忽视管理、导致产废单位非法 转移、随意倾倒、简易处置或不处置。 二是医疗废物产生单位没有制定危险废物管理计划，未
向当地环保部门申报医疗废物产生的种类、产生量、流向、贮存、处置等情况。 三是对违法行为打击不力。 三、医疗废物管理的相关规定 (一)医疗废物的定义 医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以 及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 (二)医疗废物分类目录 根据《医疗废物管理条例》，卫生部和国家环境保护总局制定了《医疗废物分类目录》。 将医疗废物分为五大类:感染性废物、病理性废物、 损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 (二)医疗废物分类目录 (1)感染性废物 特征:携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险 的医疗废物。 常见组分或者废物名称 : 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; 废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 (二)医疗废物分类目录
2017医疗质量与安全培训计划
2017年医疗质量及医疗安全培训计划我院要坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系为目的。特制定以下培训计划： 1、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在加强医疗质量内涵建设的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》和处方评价执行。 2、优化医疗服务流程，方便患者就医，进一步提高医疗服务质量，保障医疗安全。认真落实患者十项安全目标。科室服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，优化医疗流程，方便患者就医。增强服务意识，优化就医环境，努力为患者提供温馨便捷、优质的医疗服务。 3、实施医疗质量、医疗安全教育。加强全院医务人员的素
质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和医疗安全工作，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。 4、建立完善的质量安全管理体系，规范医疗行为。建立符合医院实际的质量管理体系，医院院长为第一责任人、副院长、医务部和各临床科室为成员的质量安全管理，质量安全控制考核领导小组，负责全院质量安全管理工作。使医院形成主要领导亲自抓，分管领导具体抓，职能科室天天抓，临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。通过开展以上医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到综合目标责任制预期目标，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，进一步减少医疗事故，医疗纠纷的发生。最终达到提高医疗质量，确保医疗安全管理的总体目标。
医疗质量考核表
100 分）临床医疗各科室医疗质量通用考核表（ 科室：日期：得分：分扣
考核内容考核方法与评分标准存在的问题值 分抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或10 、依法执业1超范围执业，报院 办公会讨论处罚。一票否决。迟到一人扣1 分，迟到达半小时扣2 分；经查擅离职守扣、认真履行岗位职责，210分；旷工与擅离职守，另行处理。5 遵守劳动纪律以病员投诉 核实为准，态度不好一次扣2 分，吵 5 、行为规范3架扣5 分并另行处理。 4、执行首诊负责制，无查实扣5 分，情节严 重报院办公会讨论处罚5推诿、拒诊、遗弃 病人 分，记录3 日内无医患沟通及记录，每次扣0.5 、医患沟通55尊重患者权利简单不全面扣0.55 分分，缺相关知情同意书扣分，另报5 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 、医疗技术准入6院办公会讨论处罚 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每5分；选用分；抗菌素不合理联合使用扣1 项扣1 、合理用药71抗菌药物不当扣分。查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征1 分；特殊检查未征得病员的检查项目，每项扣
10 、合理检查8 及家属同意扣光片，阳性率＜70% 1X 分；查当月 分别扣1分 1 分；特殊治疗未查阅病历，无适宜治疗计划扣9 、合理治疗1 分；输血无明确指征扣征得病员及家属同意扣10 分1 5 分每发现一次违规者扣、查对制度510 分未做到扣 5 、科内质控511 3 分；分；不及时上报每次扣内容不准确一次扣、各科室各质控报表1512 分未上报扣 5 数据准确，上报医教科 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达、“三基三严”培训、13 5分100% ，1 人以上不合格扣5 考核 10 小差错一次扣5分，医疗事故分；重大差错扣 、医疗安全1514另行处理
医疗安全培训材料
医疗安全培训材料 医疗事故与一般医疗损害的法律依据 从我国目前的医疗纠纷程序来看，医疗纠纷的解决途径主要有两种方式：一是医学会鉴定专家组进行的医疗事故技术鉴定，即医疗事故鉴定途径;二是通过司法鉴定部门进行的因果关系鉴定，即司法鉴定诉讼途径，在医疗纠纷法律实践中，称为：人身损害赔偿纠纷。由于二者的启动程序、鉴定人员的组成、鉴定方式、鉴定内容不尽相同，必然依据的法律、法规也是不尽相同的。? 一、医疗事故纠纷诉讼? 在我国现行的医疗事故诉讼中，根据《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准(试行)》的规定，做出的医疗行为是否构成医疗事故，是否应当承担法律责任的诉讼程序，称之为“条例事故诉讼程序”。按照我国《医疗事故处理条例》的规定，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成人身损害的事故。在诉讼程序中，法官必然通过“医疗事故鉴定”，来判定医疗机构的医疗行为是否是违反医疗规范的行为。是否构成医疗事故等等。因此，在这个诉讼程序中，我们可以看到，医疗事故鉴定是标准和依据、医疗诉讼程序对双方当事人的要求都是不相同的。? 按照我国诉讼法的相关规定，就医疗过程中造成的医疗机构与患者之间的纠纷，施行“举证责任倒置”，有医疗机构就医疗过程中不存在医疗过错、医疗过错与损害后果之间不存在因果关系承担举证责任。? 因此，我们可以看到，医疗机构的医疗行为是否是医疗事故是医疗机构承担法律责任的前提和依据。其判定标准仍然是在“医疗技术”的范围之内的。这是医疗事故纠纷诉讼的最大的特点。其“法律依据”不如更确切的说是“医疗技术依据和标准”，技术上的判断先于法律事实上的判定。法律责任的承担也是在技术行为的认定后，再次做出的法律上的区分和分配。因此，医疗事故纠纷诉讼程序是“技术先行原则”。? 二、人身损害赔偿纠纷诉讼? 在我国对于医疗纠纷诉讼的处理中，还存在以人身伤害为诉讼理由。通过对人身损害赔偿纠纷案件的审理，获得赔偿的诉讼程序。患者及其在听到这样的程序的时候，可能会感到比较“新鲜”，认为这是一个新程序，依据的法律法规也一定是一些新鲜出台的法律法规。? 其实不然，以人身伤害诉讼医疗纠纷案件的，是用的“老法唱新曲”。该程序所依据的法律法规，恰恰是我们在熟悉不过的《民法通则》及其解释(意见)，《证据规则》、《司法鉴定规则》、《人身损害赔偿案件的解释》等等法律法规。? 用最通俗的话讲，这样的纠纷案件更像是交通事故纠纷案件的审理情况，由于一方(医疗机构)的过失行为，造成另一方的身体伤害和财产损失，另一方(患者及其家属)要求侵权人承担赔偿责任的纠纷案件。换句话讲，就是医疗机构在为患者进行治疗的过程中出现医疗过错行为，造成患者的身体的损害后果，并且该损害后果就是由于医疗机构的过错行为造成的，医疗机构应当对患者的损害后果承担法律赔偿责任。? 在该诉讼程序中，患者及其家属也看到了，医疗机构的医疗行为是否构成医疗事故，不是诉讼中必须要解决的问题，更不是法官进行判决的法律依据;不再是事实认定的前提和基础。因为，在相关事实的认定的标准上已经完全不同于“医疗事故”的判定标准，甚至可以说在这样的诉讼程序中是否构成医疗事故是与该程序没有任何关系的。? 在涉及民事赔偿的医疗纠纷诉讼案件中，如果当事人没有特别强调违约问题(美容纠纷案件)，目前一般是将医疗损害事件作为侵权纠纷来处理。因此，法官需要解决的问题是医疗损害事件是否符合侵权责任构成的四个要件：?
医疗废物相关人员培训制度
医疗废物相关人员培训制度 篇一:医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度 医疗废物管理人员及相关工作人员培训制度 一、培训目的: 通过培训提高全体医护员工对医疗废物管理工作的认识，加强环保意识和自身防护意识，从而有效地预防和控制医疗废物对人体健康和环境所产生的危害，进一步保障人类健康。 二、培训对象: 1(医疗废物管理的专(兼)职人员(物业公司员工); 2(全院各科室医、护、药、技、工勤等全体人员; 3(新上岗职工、进修医生及护士、实习医生及护士等。 三、主要培训内容: 1(医疗废物管理的重要性和必要性; 2(国家相关法规及医疗废物管理规定; 3(医疗废物管理专(兼)职人员职责与责任; 4(医疗废物分类收集方法和工作要求; 5(医疗废物内部运收工作程序; 6(医疗废物转交手续及登记制度; 7(医疗废物分类收集、运送、暂时贮存过程中工作人员职业卫生安全自身防护措施; 8(发生医疗废物流失、泄漏税、扩散时报告处理制度及意外事故紧急处理措施。 四、培训方式:
1(下发有关国家法规及医疗废物管理规定和本院医疗废物管理实施办法和相关制度，供全院医护员工自学或部门负责人组织学习。 2(对保洁人员一年1-2次集中培训及不定期现场指导培训 3(对各科室进行每月考核，现场督导 4、每年一次对新上岗、进修调入人员进行培训。 医院感染管理科 2014年1月 篇二:医疗废物培训制度 关于医疗废物管理条例培训计划 为了更好地学习医疗废物管理条例及相关法律法规，特制定如下培训计划: 1、要求全院职工掌握国家相关法律法规的规章和有关规范性的文件，熟悉本机构制定的医疗废物管理的规章制度、工作流程和各项工作要求。 2、要求全院职工掌握医疗废物的分类、收集、运送的正确方法和操作程序。 3、掌握医疗废物分类中的安全知识、专业技术，职业卫生安全防护等知识。 4、要求全院职工掌握发生医疗废物流失买卖和意外事故情况时的紧急处理措施。 对医疗废物发生意外时的紧急处理措施 按照医疗废物管理办法，要求医疗废物禁止转让买卖，禁止将医疗废物混入其他废物和生活垃圾，特制定医疗废物发生流失、买卖、意外事故等情况的紧急处理措施和报告制度: 1、医疗废物发生意外时，应由各科主任和护士 长立即向医院主管院长汇报。 2、由各科主任或护士长确定流失买卖医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
医疗废物培训资料 (1)
医疗废物管理责任制 根据《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定：“医疗卫生机构应当建立、健全医疗废物管理责任制，其法定代表人或者主要负责人为第一责任人，切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。医疗卫生机构应当设置负责医疗废物管理的监控部门或者专（兼）职人员。”特制定本院医疗废物管理责任制。 一. 第一责任人的职责： 带领医疗废物管理领导小组制定并落实医疗废物管理的规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案等。 二. 院内感染管理科的职责： 1.负责起草有关医疗废物的管理制度，交医疗废物管理领导小组讨论并组织实施。 2.负责医疗废物分类、运送、暂时贮存等工作的咨询、指导。 3.协助有关医疗废物管理的指导、检查和培训工作。 4.负责监督使用合格的包装袋或者容器。 5.负责医疗废物档案资料的管理。 6.协助医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。组织有关人员尽快按照应 急方案，对发生泄漏、扩散的现场进行处理。 三. 护理部的职责： 1.协助组织有关医疗废物管理的培训工作。 2.负责检查、指导病区、相关科室医务人员对使用后的一次性医疗废物的分类放置及部分一次性 医疗废物使用后的处理制度的制定、落实、执行。 3.严格按照《医疗废物管理办法》的规定，要求各部门做好医疗废物的分类、包装等工作。 4.检查内部转运时与收集人员是否作好交接登记记录。 5.协助医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急处理工作。 四. 综合保障部及专职监控人员职责。 1.负责组织有关医疗废物管理的培训工作。 2.配合作好相应的后勤工作。并负责安排专职人员对医疗废物的收集、登记、运送、贮存和无害 化处理工作，制定相应规章制度。 3.负责提供专职收集人员的个人防护用品，并检查专职收集人员工作时是否做好个人防护，如穿 戴工作衣、口罩、帽子、手套、袖套、饭单、胶鞋等。 4.负责全院医疗废物的收集、处置与日常管理。登记资料保存3年。 5.负责院内两套污水处理系统保持正常运转，以确保污水处理达到国家规定标准后再排入区污水 处理系统。 6.负责监督检查使用合格的包装袋和容器。 7.负责监督检查医疗垃圾的去向，杜绝医疗废物逆行转运及流入社会。
医疗废物管理培训内容
医疗废物管理培训内容 一、《医疗废物管理条例》制定的目的： 1、为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。 2、条例适用范围：各种医疗卫生机构，关于医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理等活动的规范化管理。 二、医疗废物分类目录： （一）、根据《医疗废物分类目录》，将医疗废物分为：①、感染性废物，②、病理性废物，③、损伤性废物，④、药物性废物，⑤、化学性废物。 医院收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。医疗废物禁止与生活垃圾混放。不能出售！最好是焚烧或掩埋。 A、感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病、传播危险的医疗废物包括：①、被病人血液、体液、排泄物污染的物品；②、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；③、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。④、各种废弃的医学标本。⑤、废弃的血液、血清。⑹、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。 B、病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。①、手术及其他诊疗过程中产生的废弃人体组织、器官等②、医学实验动物的组织、尸体。③、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。 C、损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。①医用针头、缝合针。②各类医用锐器包括：解剖刀.手术刀.备皮刀.手术锯等。③、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。
D：药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。①废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。②、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。③、废弃的疫苗、血液制品等。 E：化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。①医学影像室、实验室废弃的化学试剂。②废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。③废弃的汞血压计、汞温度计。 ★生活垃圾：包括病人吃的剩余饭菜、果皮、果核、罐头盒、饮料瓶、手纸、各种包装纸、粪、尿等排泄物。 （二）、医疗废物专用包装物、容器要求： ①“感染性废物”、“病理性废物”用黄色防渗漏、可封闭的塑料袋或容器装，并注明。 ②损伤性废物注明“损伤性废物”，用黄色不易刺破，防渗漏、可封闭的容器（锐器盒） ③药物性废物注明“药物性废物”，褐色塑料袋或容器 ④化学性废物注明“化学性废物”，用黄色容器 （三）、清洁工、护工人员的自身防护措施和损伤后处理方法。 职业暴露的定义：职业暴露：是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。 医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。 途经一：皮肤黏膜暴露
医疗废物培训计划
医疗废物培训计划 1、医疗废物管理委员会的职责： （1）落实《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《福建省医疗卫生机构医疗废物管理规范》、本规定及上级有关规定，规范全院医疗废物的管理工作。（2）明确各有关部门、人员在医疗废物管理工作中的职责。（3）审核院务部制定的医疗废物管理计划、管理制度及医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的应急处理措施。（4）建立会议制度，定期研究协调和解决医疗废物管理过程中发生的重大问题。（5）对各有关部门的工作进行考核、评价。 2、院务部的职责（1）承担全院医疗废物处置全过程技术和管理工作，拟定医疗废物管理规划、工作计划，并组织实施、监督、检查和评价。（2）组织医疗废物处置人员的知识培训。（3）履行与医疗废物集中处置单位合同的签署。（4）负责全院医疗废物处置日常工作的监督与检查。（5）定期总结、分析医疗废物处置工作的开展情况，并及时向医疗废物管理委员会汇报和向有关人员反溃（6）负责医疗废物包装袋及容器的质量检查，确保产品符合要求。（7）制定医疗废物流失、泄漏、扩散、意外事故和高危感染性医疗
废物实行消毒处置操作等的应急处理措施。（8）管理环卫站、污水处理站的日常工作。 3、保卫科的职责（1）加强门卫管理，不得发生医疗废物的流失。（2）加强对运送车辆的管理，给指定回收单位的专用车辆办理有明显标志的通行证，其它车辆不许运送医疗废物。（3）禁止废品回收人员私收医疗废物，门卫应对出院废品进行严格检查，严禁医疗废物外流。 4、感染管理办公室的职责（1）制定全院医务人员、医疗废物专管人员、保洁员、新上岗人员医疗废物管理专业技术、职业卫生安全防护和紧急处理知识的培训计划并组织实施。（2）对医疗废物处置过程中职业卫生安全防护和消毒措施的落实工作进行监督和指导。（3）对各科室、护保中心医疗废物的分类收集、存放、运送、暂时贮存和转交工作进行指导、监督、检查、考核。（4）对环卫站生活垃圾的处置、污水处理的工作进行指导、监督、检查、考核。（5）对医疗废物的伤害和暴露事件进行调查，将调查结果、处理情况进行详细登记并备案。 5、专职管理人员的职责（1）专职管理人员由护保中心主管人员担任，应熟悉医疗废物分类、收集、转运、贮存方法与要求，指导医疗废物处置工作的正确运行。（2）了解
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价 标准及考核表扣分项目基本要求缺陷 内容得分标准 1、质量管理组织健全，质量管 理与改①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科 室质量管理进方案合理。科主任负责质量管理与持重 点，对质量改进缺乏计划性续改进工作，落实“方 案”内容要求，②缺科室质量管理小组及制度建立 科室质量管理小组及工作制度，体③对重点质量问题 未按PDCA循环开展有效质量管理活现全面质量管理 与持续改进动一一、①每月未开展自查，无 记录（质量管理单项否决内容）条质 2、科室 质量管理小组按此标准进行自②自查不到位缺量 查，每月至少一次③科室质量存在问题改进力度不 够，同类质量缺陷重复出现陷管无改进扣理 ①未按规定召开科室质量与安全例会，无记录 5 3、每月召开1次科室质量与安全（50）②缺改进 工作措施及督办记录分例会，内容要体现全面、全过 程质量管③未体现全面、全过程质量管理理，有 记录④未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反 馈、整改①缺全员质量安全和业务培训 4、 制定并实施全员质量培训计划②科室人员2人以上
对质量管理要求不熟悉 1、能熟练运用“临床技术操作规范”一二、未认真执行“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规” 条及“医疗护理操作常规”指导临床工作医缺 2、以《抗菌药物临床应用指导原则》疗陷及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗规①医师对原则和制度内容不了解扣菌药物预防性应用的基本原则》为指南，范 ②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施 10 合理使用抗生素，有督查记录及处理措（30）分 施 1、员工熟悉《献血法》、《医疗机构①未落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法临床用血管理办法》，医院有临床用血规管理规范，并落实到位②未落实临床用血管理规范三、 2、以卫生部《临床输血技术规范》①医师对《规范》内容不了解输一为指南，认真执行临床用血审核制度，②未落实临床用血审核制度血条严格掌握输血适应症，科学、合理用血，③无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施质缺全血和成分输血适应证合格率≥④血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证量陷90％，有督查记录及处理措施；履行⑤未落实告知程序、告知内容不全面安扣患者签署输血知情同意书的各项告知程⑥输血前相关实验室检查不到位全 3 序，做到充分告知，尊重患者权益⑦全血及成分输血适应症合格率≤90％管分理 3、制定并认真落实发生输血反应的应（30）急预案，确保输血安全，严格执行临床①未落实输血反应应急预案发生输血
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表
临床科室医疗质量与安全管理评价标准及考核表扣分项目基本要求缺陷内容得分标准 1、质量管理组织健全，质量管理与改①科主任不熟悉全面质量管理内容或不清楚科室质量管理进方案合理。科主任负责质量管理与持重点，对质量改进缺乏计划性续改进工作，落实“方案”内容要求，②缺科室质量管理小组及制度建立科室质量管理小组及工作制度，体③对重点质量问题未按PDCA循环开展有效质量管理活现全面质量管理与持续改进动一一、①每月未开展自查，无记录（质量管理单项否决内容）条质 2、科室质量管理小组按此标准进行自②自查不到位缺量查，每月至少一次③科室质量存在问题改进力度不够，同类质量缺陷重复出现陷管无改进扣理①未按规定召开科室质量与安全例会，无记录 5 3、每月召开1次科室质量与安全（50）②缺改进工作措施及督办记录分例会，内容要体现全面、全过程质量管③未体现全面、全过程质量管理理，有记录④未对医院质量小组查出的质量缺陷及时反馈、整改①缺全员质量安全和业务培训 4、制
定并实施全员质量培训计划②科室人员2人以上对质量管理要求不熟悉 1、能熟练运用“临床技术操作规范”一二、未认真执行“临床技术操作规范”及“医疗护理操作常规” 条及“医疗护理操作常规”指导临床工作医缺 2、以《抗菌药物临床应用指导原则》疗陷及院发《抗菌药物分级管理制度》《抗规①医师对原则和制度内容不了解扣菌药物预防性应用的基本原则》为指南，范②无合理使用抗生素的督查记录及处理措施 10 合理使用抗生素，有督查记录及处理措（30）分施 1、员工熟悉《献血法》、《医疗机构①未落实《献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》等法临床用血管理办法》，医院有临床用血规管理规范，并落实到位②未落实临床用血管理规范三、 2、以卫生部《临床输血技术规范》①医师对《规范》内容不了解输一为指南，认真执行临床用血审核制度，②未落实临床用血审核制度血条严格掌握输血适应症，科学、合理用血，③无合理使用血液与血液制品的督查记录及处理措施质缺全血和成分输血适应证合格率≥④血液与血液制品的应用不合理或无明确适应证量陷90％，有督查记录及处理措施；履行⑤未落实告知程序、告知内容不全面安扣患者签署输血知情同意书的各项告
医疗质量考核表
临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100 分） 科室：日期：得分： 分扣 考核内容考核方法与评分标准存在的问题 值分 1、依法执业抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或 10超范围执业，报院办公会讨论处罚。一票否决。 2、认真履行岗位职责，迟到一人扣 1 分，迟到达半小时扣 2 分；经查擅 10遵守劳动纪律离职守扣 5 分；旷工与擅离职守，另行处理。 3、行为规范以病员投诉核实为准，态度不好一次扣 2 分，吵 5架扣 5 分并另行处理。 4、执行首诊负责制，无 查实扣 5 分，情节严重报院办公会讨论处罚5推诿、拒诊、遗弃病人 5、医患沟通 3 日内无医患沟通及记录，每次扣0.5 分，记录 5尊重患者权利简单不全面扣 0.5 分，缺相关知情同意书扣 5 分 6、医疗技术准入凡擅自开展新技术、新项目，查实扣 5 分，另报 5院办公会讨论处罚 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每 7、合理用药项扣 1 分；抗菌素不合理联合使用扣 1 分；选用5 抗菌药物不当扣 1 分。 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征 8、合理检查的检查项目，每项扣 1 分；特殊检查未征得病员 10及家属同意扣 1 分；查当月 X 光片，阳性率＜ 70% 分别扣 1分 查阅病历，无适宜治疗计划扣 1 分；特殊治疗未 9、合理治疗征得病员及家属同意扣 1 分；输血无明确指征扣10 1 分 10、查对制度每发现一次违规者扣 5 分5 11、科内质控未做到扣 5 分5 12、各科室各质控报表内容不准确一次扣 1 分；不及时上报每次扣 3 分； 5数据准确，上报医教科未上报扣 5 分 13、“三基三严”培训、“基础理论、基本知识、基本技能”合格率达 5考核100%，1 人以上不合格扣 5 分 14、医疗安全小差错一次扣 5 分；重大差错扣10 分，医疗事故 15另行处理