张氏《金匮要略》译文部分

《金匮要略》之痉湿暍病脉证并治

力丰中医学者

一、相同点：三病皆由外因引起，初期有太阳表证。故而合为一篇。

二、主要表现：

1、痉病，以项背强几，口噤不开，甚至角弓反，脉弦为主。类似于破伤风。

2、湿病，以关节疼痛，或者发热、身疼为主。类似于风湿热。

3、暍病，以自汗口渴、心烦溺赤、身热脉虚为主。类似于中暑。

三、原文：

1、太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

2、太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。

痉病分刚柔，汗出发热不怕冷为表虚，无汗发热怕冷为表实。

3、太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

痉病脉弦，现在气血不足，脉沉细，正气不足。

4、太阳病，发汗太多，因致痉。

5、夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

6、疮家虽身痛疼，不可发汗，汗出则痉。

太阳病发汗太过、风病下法发汗、疮家等发汗均伤津，可以发病。7、病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口禁，背反者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。

此条破伤风的典型特点。恶寒，时头热，是太阳表证；颈项强急，

卒口禁，背反，是太阳阳明被热邪伤津化燥；面赤，目赤，独头动摇，是风热上受。后六句不做解释，似与此段无关。

8、暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。

破伤风本来角弓反，腹直肌紧，现在缓解，故而欲解；但是脉象沉陷说明更加深重。

9、夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。

痉主脉。

10、痉病有炙疮，难治。

怕伤津。

11、太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

太阳症状+身体强，几几然，脉反沉迟弦紧有力，应该汗出。栝蒌养津，桂枝汤解肌。

12、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不能语，欲作刚痉，根汤主之。

风寒外袭，邪气影响气机，邪气不能外解则无汗，不能下行则无小便，只能上冲，口噤不语说明即将发作，根汤主之。

13、痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必介齿，可与大承气汤。

阳明里热，热邪壅塞气机则胸满；口噤，必介齿，为阳明经循行症状；卧不着席，脚挛急，为欲发病。大承气汤。我认为增液承气汤更合适。

以上是痉病治疗。

---------------------------------------------------------------------------------------- 14、太阳病，关节痛疼而烦，脉沉细者，此名湿痺。湿痺之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

湿邪为患，关节疼痛，古称为痹。外湿导致关节疼痛，湿导致小便减少，大便却正常。应该利小便。大便反快是和小便不利比较而言。

15、湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如熏黄也。

湿邪生，日久化热可以导致发黄。个人认为，在这里不一定是风湿热，可能是急性病毒性肝炎初期出现的关节疼痛，黄疸。

16、湿家下之，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕；或胸满，小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能得饮，则口燥烦也。

湿邪导致气机阻滞，阳气不能外达，故而头汗出，本应通阳化湿，若用下法，伤及阳气，湿邪更重，导致不同的变症，出现上则胸满，中则呕逆，下则小便不利。舌苔湿滑白腻。还可以导致上寒下热的症状，下热则可饮水自救，但是湿邪郁遏阳气不喝，故而口燥烦也。丹田指小腹部。

17、湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死；下利不止者，亦死。

湿邪导致阳微，而后又误下致坏证，虚阳上越，汗出如珠如油，奄奄一息。阴阳离决，二便失禁者死。

18、风湿相搏，一身尽痛疼，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此

可发汗，汗之病不愈者何也？蓋发其汗，法大出者，但风气去湿气在，是故不愈也。若治风湿者，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

风湿邪气在表疾病微发其汗的机理。不要大汗。

19、湿家，病身痛发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿故鼻塞，药鼻中则愈。

寒湿头痛，鼻塞而烦为主，兼有其它表现，大致相当于颈椎病或者鼻炎导致的头部不适。可以桂枝汤加辛夷苍耳子。

20、湿家身烦痛，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

长久湿邪困重不堪，又有新感风寒之邪，麻黄加术汤。火攻后大汗而出，病必不除。

21、病者一身尽痛，发热，日晡所剧者名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏仁甘草汤。

汗出当风或者久居湿冷，寒湿袭人，身体疼痛，日久寒湿化热，发热并日晡所剧。解表祛湿兼以清热。麻杏薏甘汤。

22、风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

气虚之人感受风湿，故有汗出，防己黄芪汤。桂枝汤是营卫不和，麻杏儞甘汤是风湿化热，麻黄加术汤是本有风湿，复感外邪。

23、伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，指风湿在表；不呕不渴，是指没有明显热邪；脉浮为表，虚为表阳气虚，而涩是指

湿邪痹阻，桂枝附子汤通阳除湿。若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。可以理解为服药后的变化，出现便坚硬，小便自利，去桂加白术，也可以理解为本身病人大便干燥，又出现此病，小便自利，用去桂加白术。

24、风湿相搏，骨节痛烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

骨节痛烦，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，是指疼痛症状太重。汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，均是阳气不足，不能化水。用甘草附子汤。阳气很虚兼有风湿。

---------------------------------------------------------------------------------------- 25、太阳中暍，发热恶寒，身重而痛疼，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。

发热恶寒，身重而痛疼，外感暑湿之邪；其脉弦细芤迟，暑湿伤及气阴；小便已，洒洒然毛耸，是足太阳主人身之表，膀胱府阳气随小便下行，表阳暂时不足；手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚，数下之，则淋甚。可取清暑益气汤。

26、太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

田间劳作，感受暑热，伤及气阴。上条为本身素体不足，感受暑热，又有外来寒湿。

27、太阳中暍，身热痛重而脉沉弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致

也，一物瓜蒂汤主之。

夏季暑热难耐，正在汗出，冷水洗澡或者汗出入河，痹阻鬼门，腠理不开，阳气不得宣泄而发热，汗水於在皮而疼痛，气虚则脉弱。用瓜蒂散涌吐代替发汗，实属罕见。可以考虑新加香薷饮加减。