误工索赔申请书范本

误工索赔申请书范本

题要

首先，我们在撰写误工索赔申请书的时候，要将误工的现状以及造成的损失和后果进行介绍，然后进行描述自己想要获得的赔偿的条目，这样才有可能获得相应的赔偿。一，说明事由，结果，二说明各阶段工程是施工误工的原因，三，尽快给予解决，以免影响工程总体施工进度。

工程延误，可能会给不少人带来很严重的损失，如果对方不能按时交付，我们是可以申请误工索赔的。那么，误工索赔申请书是什么样的呢?有什么格式要求和注意事项呢?下面，小编会为大家带来一个误工索赔申请书范本，供大家参考。

《条例》规定与最高法院《若干意见》有一定的差异。前者的计算标准已如上所述，而后者是这样规定的：受害人误工费赔偿费用的标准，可以按照受害人的工资标准或者实际收入的数额计算。受害人是承包经营户或者个体工商户的，其误工费的计算标准，可以参照受害人一定期限内的平均收入酌定。最高人民法院《若干意见》的赔偿标准高于《条例》规定。由于《条例》仅仅是国务院颁布的行政法规，因此，人民法院在确认该项赔偿额时有可能按照《民法通则》和最高人民法院《若干意见》进行审理。同时，医院还应注

误工费申请书

误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 13#水站消防施工中，由于业主要求施工方案，安全协议等手续，禁止我方进场施工造成7月13日上午半天至14日下午半天误工，其中（技工2人、普工2人、管理人员1人）特申请误工补偿，恳请贵公司项目部核实审批！ 一冶电装安装队 2012年7月16日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 因24、25号水站inba粒水泵房，调试出现故障，故，通知我方整改，由于整改内容不明确，造成7月9、10、11、日三天整改查不出原因来，最终由设备故障导致我方误工，每天7人，其中（技工4人、普工3人）特申请误工补偿，请贵公司核实审批！ 一冶电装安装队 2012年7月12日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 我方施工三炼钢2#变电所，8月17日—21日，4天由于导线管φ20、φ25两种规格无货，无法施工，导致我方窝工。每天出勤7人，共中（技工3人、普工3人、管理人员1人）特此申请窝工（误工）补偿，请贵公司核实审批！ 一冶电装安装队 2012年8月26日 误工补偿申请 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 硅钢2#水站至夕钢、硅钢变电所、外网施工除进变电所处，其余全部为10米以上高空作业，特此申请给予高空作业危险超高施工增加费。 恳请贵公司按规范给予审核批复！ 一冶电装队 2012年7月26日 报告 武汉钢讯网络工程有限责任公司： 25号水站隧道消防施工中，我方已安装好模块箱mk200b/4d 4台，mk200/0b 1台， mk200/1a 1台，yk200/a 2台，后因消防管道施工受阻，甲方要求将模块箱下移让道，因此要求我方拆除模块箱下移重新安装8台。另有2块疏散指示灯消防管道施工撞坏，我方拆除重新安装2台。恳请贵公司核实增加此工作量。 一冶电装队 2012年6月6日篇二：误工申请赔偿 误工费赔偿申请 致：吉林省防汛机动抢险队白城市下游城区段治理工程一期项目部（甲方） 我方（乙方）已按甲方要求于2013年4月10日组织大部分工人（共计人）进场，准备进行支模、浇筑混凝土，但我方按要求进场后由于你方无纺布没有进场造成我方无法支模，无法进行施工，已造成我方误共计人，每天120元/人，截止4月15日共产生误工 费元，伙食费元，合计费用人民币： 元￥：元我方依据双方签订合同和合同法，要求甲方按照我方实际发生费用给予赔偿。 申请赔偿人（乙方）： 2012年4月15日篇三：误工索赔申请书(修改) 误工索赔申请书 尊敬的中建四局第三建筑工程有限公司 金域上郡花园项目部领导： 根据中建四局第三建筑工程有限公司金域上郡花园项目部发给我们单位“铝模安装项目分包单位进场许可通知书”的约定.我们公司共有62名专业铝模施工人员于2013年7月28日

工程索赔申请书

工程索赔申请书 工程名称：市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标段） 各一份，监理机构一份。

索赔报告书 2016年4月，省第四工程参与了由市水务投资集团投资建设的市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标段）工程招投标，且我单位获得中标，中标价为20404581.39元，该工程施工容为市太平溪综合治理三条支流中坨院溪截污干管工程。该工程施工合同于2016年6月21日签订，合同约定工期200天。按照建设单位要求和监理工程师指示，我单位自2016年7月5日接到开工令后进场，编制并向建设单位递交了施工组织设计和施工进度计划，成立了相应的施工项目部，委派卓为本项目总指挥，组建了以卓为现场负责人的项目部领导班子，抽调我单位技术骨干和优质管理人员参与本项目的施工建设，按照设计施工容和建设单位要求周密部署，稳步整体推进，精心组织。但由于甲方原因，致使施工场地土地未征收到位，不具备施工条件，致使我单位自2016年7月5日进场至2016年11月5 日迟迟无法进场组织施工，直接导致我单位在人、材、机等多方面的损失和众多合同构成违约而承担违约责任，造成多项直接和间接损失。

特提如下索赔要求： （1）人工费。主要包括：A、项目部管理人员； （2）施工机械损失（租赁机械：大宇230挖机、现代245挖机、神钢250挖机2台，共4台；工程车车牌渝BS5061、渝BM2693、湘NIC070、湘NOE428、渝BL6890、鄂AK9237、渝BR0705、贵CD1691、渝BD0029、湘NIC310、渝BN9175，共11台）因未能正常开工，造成挖机租赁合同违约，需赔偿挖机、工程车闲置费； （3）工地管理费。指我单位按照计划工作量与实际工作量差异而额外支付的工地管理费，包括A、房屋租赁费；B、为了满足建设单位施工期限要求，我单位加大施工现场人员配置和各方面管理而增加的支出。 索赔事件发生情况：我单位从2016年7月5日正式进场至2016年11月5日，除我单位与监理工程师及建设单位正常往来的工作联系外，三方没有任何分歧意见，特别是我单位在接到业主的相关指令后，均在合理围予以处理，没有任何违约或其他原因造成经济损失及延误工期。我单位自进场后已完成前期各方面的准备工作。 1.人员配备：针对本工程，已成立了工程项目部，项目经理、技 术负责人、施工员、安全员、材料员、资料员等人员已到岗上

临时工误工费证明范本

临时工误工费证明范本 临时工误工证明 兹证明________是我公司临时工，在________部门任________职务。至今为止，一年以来总收入约为__________元。 特此证明。 本证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入，不作为我公司对该员工任何形势的担保文件。 盖章：日期：______年___月___日 兹证明我公司(___________________)临时员工________在我司工作____年，任职_______部门______经理(职位)，每月总收入_______.00元，为税后(或税前)薪金。 ________________公司 年____月____日 ________________银行： 兹证明________先生(女士)是我单位临时职工，工作年限____年，在我单位工作____年，职务为________，岗位为________ ，工作性质为________(正式制 ;合同制 ;临时制 ;其他 )，职称为________，该员工是否有违规违纪行为(有;无)。其身份证号码为：________________________

其平均月收入为人民币(大写)________ 元 填表人签字：________ 证明单位(盖公章)： 单位联系电话：________________ 单位营业执照编号：________________ 单位办公地址：________________________ 本单位承诺该职工的收入证明真实。 本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途，我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。 填表日期：________ 年 ________月

2020年陪护人员误工证明模板.docx

陪护人员误工证明模板 陪护人员要对患者至亲至爱 ,给患者排忧解难 ,给患者治疗的希望 ,帮助树立战胜疾病的信心 ,及时正确的给患者做好思想工作。下面了陪护人员误工证明模板供大家参考，欢迎借鉴： 第一篇：陪护人员误工证明模板 兹证明 ___________(姓名 )_____(性别 )，_______年_____月_____日出生，身份证号码，是我单位员工，工作岗位为 ____________，其自 ______年______月______日到我单位上班以来，一直在我单位 _________部(或科、处、室、 )工作，月工资为 ___________元。自 _______年_____月_____日________其______(亲属关系 )__________(姓名 )发生交通事故次日即已请假护理，我单位依规章制度已停发其全部工资。 证明单位 (章) 负责人签名： _____________ _____年_____月_____日 第二篇：陪护人员误工证明模板 兹证明： ________，身份证号： ________________系我单位职工，月平均工资 (大写 )_____________，自 20_____年_____月_____日因其 _______发生交通事故受伤以来，一直请假护理，我单位未向其发放工资。 特此证明 单位名称： ________(公章 ) 日期： _____年_____月_____日 第三篇：陪护人员误工证明模板 兹证明 ________先生 / 女士， (身份证号： ___________________，)系我单位职工。月收入人民币 (大写 )________整。因

工程索赔的申请书怎么写

工程索赔的申请书怎么写 的施工周期长，施工条件复杂，工程建设单位多，参与人员多、施工材料品种、规格多,施工技术千差万别，新结构、新工艺、新技术、新设备、新材料层出不穷，施工过程中出现的实际情况有可能与设计和招投标时有出入，这些均给施工方提供了施工索赔的良机。那么建筑费用有哪些？工程索赔的怎么写？下面为大家介绍一下。 一、建筑工程索赔费用 1、人工费，人工费包括施工人员的基本、工资性质的津贴、、奖金以及法定的安全福利等费用。 2、材料费，材料费的索赔包括：由于索赔事项材料实际用量超过计划用量而增加的材料费；由于客观原因材料价格大幅度上涨；由于非承包商责任工程延期导致的材料价格上涨和超期储存费用。材料费中应包括运输费，仓储费，以及合理的损耗费用。

3、施工机械使用费，施工机械使用费的索赔包括：由于完成额外工作增加的机械使用费；非承包商责任工效降低增加的机械使用费；由于业主或原因导致机械停工的窝工费。 4、分包费用，分包费用索赔指的是分包商的索赔费，一般也包括人工、材料、机械使用费的索赔。分包商的索赔应如数列入总承包商的索赔款总额以内。 5、现场管理费，包括管理人员工资、办公、通讯、交通费等。 6、利息在索赔款额的计算中，经常包括利息。 二、工程索赔的申请书怎么写

建筑工程索赔申请书 1、索赔成立 （1）与合同对照，事件已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。 （2）造成费用增加或工期损失的原因，按合同约定不属于承包人的行为责任或风险责任。 2、工程索赔的依据按照现行法律法规、合同文件及工程惯例，《合同法》第284条规定：因发包人的原因致使工程中途停建、缓建的，发包人应当采取措施弥补或者减少损失，赔偿承包人因此造成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失和实际费用。合同文件按照甲乙双方签订的，工程惯例主要参考清单计价规范以及相关施工规范。

工程索赔申请书

篇一：工程索赔申请 ****工程索赔书 由**投资，由***代理的***工程于*年*月*日地网上公开招标，我公司按招标文件要求投标并中标。 从招标之日起，我公司按程序已缴了保证金28万元。中标公示后，按中标30日内，我公司多次催贵方签订施工合同，超过中标通知书规定时效内，贵方未履行与本公司签订施工合同的责任和义务，也未在时效内提出合理理由和及时返还我方保证金，因此贵方违返了大连市建设工程项目招投标相应规定，因此对我公司造成以下损失： 1、购买招标文件500元； 2、按程序做投标文件及费用30000元； 4、投标保证金28万元利息； 5、做工程预备金300万的利息； 6、班子成员费用（因工期为300天，班内所有管理人员均为年工资）。 项目经理：15万元 技术负责人：12万元 施工员：12万元 带工：10万 放线员：8万 安全员：6万元 质检员：6万元 档案员：5万元 材料员：4.5万元 （1）机械设备费用（包括塔吊、卷杨机、搅拌机、围弯机、切断机等）已签定购买合同，交付定金20万元，违约扣除50%。 （2）钢材已签定购买合同，交付定金40万元，违约扣除50% （3）脚手架已签定购买合同，交付定金10万元，违约扣除50%。 （4）模板已签定购买合同，交付定金30万元，违约扣除50%。总计：元 以上情况属实，请贵方审核。 集于以上原因，我公司经过认真考虑审请贵方将***工程继续由我公司承包施工，若贵方不能将此工程交由我分

司承包施工，请贵方对我公司就该工程前期准备所花费的费用给于补尝。 大连安泰建设工程有限公司 2014年4月4日 篇二：工程索赔申请书 工程索赔申请书 目监理机构收存二份 篇三：索赔申请书范文 索赔申请书范文 1、索赔函的概念 索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。 2、索赔函的理由 ①质量低劣。 ②数量短缺。 ③包装不善。 ④运输拖欠。 3、索赔函的结构 索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。 (1)标题 ①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。 ②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。 (2)编号 编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。 (3)受函者 写受理索赔者的全称。 (4)正文 ①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。 ②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。 ③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。 (5)附件 为解决争议，以有

保险误工费收入证明 误工证明和收入证明格式

保险误工费收入证明误工证明和收入证明格式_______同志现从事_______________________工作，累计满_____年。 特此证明 单位名称(公章)盖章 经办人: 日期:______年___月___日 兹证明________是我公司员工，在________部门任________职务。至今为止，一年以来总收入约为__________元。 特此证明。 本证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入，不作为我公司对该员工任何形势的担保文件。 盖章: 日期:______年___月___日 收入证明 兹证明我公司(___________________)员工________在我 1 司工作____年，任职_______部门______经理(职位)，每月总收入_______.00元，为税后(或税前)薪金。 ________________公司 2006年____月____日 记住要盖个公章。 收入证明 ________________银行:

兹证明________先生(女士)是我单位职工，工作年限____年，在我单位工作 ____年，职务为________，岗位为________ ，工作性质为________(正式制 ;合同制 ;临时制 ;其他 )，职称为________，该员工是否有违规违纪行为(有 ;无 )。其身份证号码为:________________________ 其平均月收入为人民币(大写)________ 元 填表人签字:________ 证明单位(盖公章): 单位联系电话:________________ 单位营业执照编号:________________ 单位办公地址:________________________ 本单位承诺该职工的收入证明真实。 本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途，我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。 填表日期:________ 年 ________月 收入证明 2 ____________信用卡中心: 兹证明书为本单位职工，固定月收入，年收入为本证明仅限用于申请中信信用卡，且不负责员工的信用卡法律及欠款责任。 单位盖章: 个人收入证明 兹有我公司(________________)员工，身份证号码 ______________________，在我司工作________年，任职____________(职位)，年收入为________元人民币。 特此证明!

[实用参考]工程误工索赔申请书

工程误工索赔申请书 （都市雅居项目一、三、四地块） 尊敬的湛江伟茂房地产开发有限公司 廉江都市雅居项目部领导： 根据廉江市雅塘镇都市雅居项目部通知我单位“地块三、地块四进场施工”的约定，我单位施工人员自2017年5月17日准时、足员进驻施工现场，在我们进场后，我单位及时进行地块三的基础测量放线、塔吊基础施工及后续的塔身安装工作，并在2017年6月2日完成对塔吊的安全检测验收工作及与湛江市广大建筑机械设备有限公司签订塔吊起用 合同，但由于贵公司项目部迟迟不对地块三进行开挖施工（基础土方工程不在我单位承包范围），不能按时给我单位移交施工场地，提供工作面，造成我单位租赁的塔机一直停工到2017年8月20日，整整耽误了79天的黄金时间。 尊敬的领导，我单位为了诚信务实的履行合同职责，从管理、施工班组人员安排到各种施工机具、材料的配备都按时按量到达现场。可是，由于贵公司项目部的原因，地块三拖到现在还不见开挖，使我单位在塔吊起用后的79天时间里不但没有产出相应的经济效益，而且必须按合同支付塔吊租赁公司的租金及施工、测量、塔吊指挥等管理人员的工资和生活费用及各班组工人的误工赔偿。 地块四基础回填土原计划７天全部完成，而贵司从2017年７月3日开始至2017年8月11日结束，整整用了40天时间才大致完成（北面排栅脚一直拖至8月27才完成垫层浇筑），不计算排栅脚垫层延误时间，都已经超出计划时间34天，当时地块三、四已安排好木工17个，铁工24个，给我单位造成很大的经济损失，根据我单位进场前同木工班、铁工班的承诺：每位发放来回路费500元，超过两天没有工开需补贴每人每天250元的误工损失。 地块一基坑回填按原计划7天完成，但从2017年８月２３日开始填至今日还未完成，预计全部回填完需到9月４日，超出计划天数6天。 以上的不必要损失完全是贵公司造成，因此，要求贵公

误工索赔申请书(修改)

误工索赔申请书 尊敬的中建四局第三建筑工程有限公司 金域上郡花园项目部领导： 根据中建四局第三建筑工程有限公司金域上郡花园项目部发给我们单位“铝模安装项目分包单位进场许可通知书”的约定.我们公司共有62名专业铝模施工人员于2013年7月28日按通知书规定的日期准时、足员进驻施工现场。在我们进场后,由于贵公司项目部不能按时把施工场地移交，一直拖至2013年8月7日才勉强移交了6A栋楼面给我们，并且与其他工种在狭窄的楼面上进行交叉施工，从7月28日进场后至8月7日整整耽误了我们62名专业安装工人9天的黄金时间。 尊敬的领导，铝模板安装工程目前在国内尚属于新型的建筑工艺，专业熟手的铝模安装工人很是缺乏。为了集聚到更好.更多有经验.熟手的工人，我公司采取和工人们在每次进场前就订立劳务协议的方式，以此确保能召集到更有素质的工人和保证铝模板安装工程的质量。在我们与工人签订的协议书中有明确规定：“工人进驻工地安置后，第二天开始（除雨天外）开始计算工资，每人每天工资为人民币280元，伙食每天每人为人民币20元，共计人民币300元，并提供良好的工作和住宿环境。”只有在保证工人的利益的前提下，我们才能聚集到大量的专业工人。 可是，由于贵公司项目部未能按通知书的约定时间让我们工人进行铝模板安装作业，使我公 司在待工的9天中不但没有产出相应的经济效益，而且还必须按劳务协议直接赔付给工人的赔 偿工资就高达人民币167400元。（计算方式：62人×300元×9天）以上的不必要损失是贵公司 项目部计划有误所导致。贵公司是在建筑领域内的知名国有企业，以“诚信、共赢”等良好品 质作为企业精神，因此请求贵公司项目部给予我们公司相应的误工赔偿，以示公正。 此致 敬礼 珠海横琴新区中葆建材科技有限公司 2013年8月9日

工程费用索赔申请表格

工程费用索赔申请表格式 致(监理单位) 根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。 索赔的详细理由及经过 索赔金额的计算 附证明材料 承包单位(章)__________

项目经理_____________ 日期_____________ 工程索赔申请书 致陕北**有限责任公司技改部。 陕西中安监理公司。 我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。 1我方从2007年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月

28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。 1}人工费管理人员五人*7=35日*1.5=52.5工日。施工人员21人*7=147日*1.5=20.工日。2}机键费压路机7*一小时400元*12=33600元装栽机7*一小时200元*12=16800元2在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用 6.19中午1000左右停电至21日中午1130来电共计停工工时25.5小时。 1管理人员5人*25.58=16.2工日。2钢筋工8人*25.58=25.5工日。3木工班17*25.58=54.2工日。4施工班22人*25.58=70.13工日。5其他工人12*25.58=38.32工日。 以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。

工程索赔申请书

工程索赔申请书

注：本表由索赔单位填写，一式三份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，监理机构一份。 索赔报告书 2016年4月，省第四工程参与了由市水务投资集团投资建设的市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标段）工程招投标，且我单位获得中标，中标价为20404581.39元，该工程施工容为市太平溪综合治理三条支流中坨院溪截污干管工程。该工程施工合同于2016年6月21日签订，合同约定工期200天。按照建设单位要求和监理工程师指示，我单位自2016年7月5日接到开工令后进场，编制并向建设单位递交了施工组织设计和施工进度计划，成立了相应的施工项目部，委派卓为本项目总指挥，组建了以卓为现场负责人的项目部领导班子，抽调我单位技术骨干和优质管理人员参与本项目的施工建设，按照设计施工容和建设单位要求周密部署，稳步整体推进，精心组织。但由于甲方原因，致使施工场地土地未征收到位，不具备施工条件，致使我单位自2016年7月5日进场至2016年11月5 日迟迟无法进场组织施工，直

接导致我单位在人、材、机等多方面的损失和众多合同构成违约而承担违约责任，造成多项直接和间接损失。 特提如下索赔要求： （1）人工费。主要包括：A、项目部管理人员； （2）施工机械损失（租赁机械：大宇230挖机、现代245挖机、神钢250挖机2台，共4台；工程车车牌渝BS5061、渝BM2693、湘NIC070、湘NOE428、渝BL6890、鄂AK9237、渝BR0705、贵CD1691、渝BD0029、湘NIC310、渝BN9175，共11台）因未能正常开工，造成挖机租赁合同违约，需赔偿挖机、工程车闲置费； （3）工地管理费。指我单位按照计划工作量与实际工作量差异而额外支付的工地管理费，包括A、房屋租赁费；B、为了满足建设单位施工期限要求，我单位加大施工现场人员配置和各方面管理而增加的支出。 索赔事件发生情况：我单位从2016年7月5日正式进场至2016年11月5日，除我单位与监理工程师及建设单位正常往来的工作联系外，三方没有任何分歧意见，特别是我单位在接到业主的相关指令后，均在

误工证明范本误工证明格式

误工证明范本误工证明格式 【范本一】 __________是本单位职工。其因交通事故受伤，自_________年____月____日至_________年____月____日向本单位请假，未出勤。 _________每月工资为___________ 元，因其系请事假，根据本单位的相关规定，对其请假期间的工资待遇不予支付。 特此证明! 单位公章 _________年____月____日 说明： 1、格式内容仅供参考，出具本证明的单位应带附带提供该单位的主体身份证明(营业执照); 2、误工费不是收入，是指因误工减少的收入; 3、如果月收入超过个人所得税起征点2000元(参见中华人民共和国个人所得税法实施条例，国务院第519号令)，应当提交纳税证明。 【范本二】

兹证明_________，男(女)______，_______族，身份证 ________________ ，是我司(厂、店)员工，自_______年_______月入职以来，一直在我司(厂、店)工作，月工资约为__________ 元。自_________ 年______ 月_________日发生交通事故以来，因其无法正常工作，我司(厂、店)未向其发放工资。 特此证明。 单位：___________________ _________年____月____日 【范本三】 兹证明_______(身份证号码：______________________________)系我单位员工，担任____________________职务。月收入为人民币(大写)万__________仟__________佰__________拾__________元 __________角__________分。其因__________，于__________年__________月__________日至__________年__________月 __________日未上班工作。根据本单位规定，扣发其间工资总计为人民币__________万仟__________佰__________拾__________元 __________角__________分。 以上内容真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

工程索赔申请书

工程索赔申请书 工程名称：怀化市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标 段） 注：本表由索赔单位填写，一式三份，经项目监理机构签收后，索赔与被索赔单位各一份，监理机构一份。 索赔报告书 2016年4月，湖南省第四工程有限公司参与了由怀化市水务投资集团有限公司投资建设的怀化市太平溪综合治理三条支流截污干管工程项目（第二标段）工程

招投标，且我单位获得中标，中标价为20404581.39元，该工程施工内容为怀化市太平溪综合治理三条支流中坨院溪截污干管工程。该工程施工合同于2016年6月21日签订，合同约定工期200天。按照建设单位要求和监理工程师指示，我单位自2016年7月5日接到开工令后进场，编制并向建设单位递交了施工组织设计和施工进度计划，成立了相应的施工项目部，委派沈卓为本项目总指挥，组建了以沈卓为现场负责人的项目部领导班子，抽调我单位技术骨干和优质管理人员参与本项目的施工建设，按照设计施工内容和建设单位要求周密部署，稳步整体推进，精心组织。但由于甲方原因，致使施工场地土地未征收到位，不具备施工条件，致使我单位自2016年7月5日进场至2016年11月5 日迟迟无法进场组织施工，直接导致我单位在人、材、机等多方面的损失和众多合同构成违约而承担违约责任，造成多项直接和间接损失。 特提如下索赔要求： （1）人工费。主要包括：A、项目部管理人员； （2）施工机械损失（租赁机械：大宇230挖机、现代245挖机、神钢250挖机2台，共4台；工程车车牌渝BS5061、渝BM2693、湘NIC070、湘NOE428、渝BL6890、鄂AK9237、渝BR0705、贵CD1691、渝BD0029、湘NIC310、渝BN9175，共11台）因未能正常开工，造成挖机租赁合同违约，需赔偿挖机、工程车闲置费； （3）工地管理费。指我单位按照计划工作量与实际工作量差异而额外支付的工地管理费，包括A、房屋租赁费；B、为了满足建设单位施工期限要求，我单位加大施工现场人员配置和各方面管理而增加的支出。 索赔事件发生情况：我单位从2016年7月5日正式进场至2016年11月5日，除我单位与监理工程师及建设单位正常往来的工作联系外，三方没有任何分歧意见，特别是我单位在接到业主的相关指令后，均在合理范围内予以处理，没有任

保险索赔申请书

向XXXX保险股份有限公司要求保险赔偿的申请书 申请人：XXXX有限公司 住所地： 被申请人：中国XXXX保险股份有限公司 住所地： 请求事项： 1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。 2、被申请人支付申请人间接损失72000元。 事实与理由： 2014年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA2014XXXXXXX047245和PDAA20XXXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔率覆盖A/B/D11.保险期间均为2014年X月XX日零时起至2015年X月XX 日二十四时止。 2014年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX 交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。 事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申

请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。 2014年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。 机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致

索赔申请书范文

索赔申请书范文 1、索赔函的概念 索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。 2、索赔函的理由 ①质量低劣。 ②数量短缺。 ③包装不善。 ④运输拖欠。 3、索赔函的结构 索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。 (1)标题 ①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。 ②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。 (2)编号 编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。 (3)受函者 写受理索赔者的全称。 (4)正文 ①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。 ②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。 ③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。 (5)附件 为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。 (6)签署 要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。 下面的是一个范文，希望能帮到朋友。。 北京XX货运有限责任公司： 200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X(以下简称收货人)，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用(元) 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00 横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00 修理设备运输费 400.00

工程延期监理费索赔申请书

工程延期监理费索赔申请书 工程名称：枫香雅郡1#、3#、5#楼 施工单位：朝阳固美建筑安装有限责任公司 建设单位：朝阳市龙城区东三家城中村改造开发有限公司 监理单位：朝阳市建筑设计院工程建设监理有限公司 索赔项目如下： 一、建设单位通知塑钢窗施工单位于2015年5月18日前进场安装窗框，该单位迟迟不来安装，找各种理由推迟时间，经入厂确定塑钢窗框根本没有制作，6月4日建设单位向其送达了《工作联系函》，通知其将1号楼塑钢窗制作、安装另委他方施工，此期间因窗框未安装致整体施工停工，延误工期15天。造成监理单位损失如下： 1、总监理工程师：5000元/月×0.5月=2500元 2、土建监理工程师：2000元/月×0.5月×2人=2000元 3、水暖监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元 4、电气监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元 5、监理公司总工：4000元/月×0.5月=2000元 6、公司办公室人员：2000元/月×0.5月×2人=2000元 索赔金额合计：10500.00元 二、建设单位通知塑钢窗施工单位在2015年10月10日前安装窗扇完毕（塑钢窗施工单位口头协议中承诺该日期前完成），经多次催促直至11月4日仍未完成，并且经入厂确定窗扇根本没有制作，万般无奈之下只得解除合同，另委他方施工。由于窗扇是在冬季安装，致使室内大部分电线管内水冻死无法穿线，重新换管。由此导致枫香雅郡3#、5#楼竣工验收延期15天，造成监理单位损失如下： 1、总监理工程师：5000元/月×0.5月=2500元 2、土建监理工程师：2000元/月×0.5月×2人=2000元 3、水暖监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元 4、电气监理工程师：2000元/月×0.5月=1000元 5、监理公司总工：4000元/月×0.5月=2000元 6、公司办公室人员：2000元/月×0.5月×2人=2000元 索赔金额合计：10500.00元 由于枫香雅郡1#、3#、5#楼更换塑钢窗厂家，索赔金额共计：21000.00元。 索赔单位签收意见： （公章） 索赔单位负责人（签字）： 2016年1月18日

工程索赔申请书

工程索赔申请书 工程名称： 致：监理单位 根据施工合同条款第条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额大写_____________________________，请予以批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位章__________ 承包单位章__________ 项目经理_____________ 日期_____________ 工程索赔相关知识： 工程索赔的程序： 1索赔事件发生后28日内，向监理工程师发出索赔意向通知。 2发出索赔意向通知后的28日内，向监理工程师提交补偿经济损失和或延长工期的索赔报告及有关资料。 3监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，于28日内给予答复。 4监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，28日内未予答复或未对承包人作进一步要求，视为该项索赔已经认可。 5当该索赔事件持续进行时，承包人应当阶段性向监理工程师发出索赔意向通知。在索赔事件终了后28日内，向监理工程师提供索赔的有关资料和最终索赔报告。 签名：xuexila 日期：年月日 北京XX货运有限责任公司：

200X年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X以下简称收货人，在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。 此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失： 破损部位及程度费用元 上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00 温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00 横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00 修理设备运输费 400.00 设备修理人工费 1200.00 费用合计 6100.00 以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺! 北京XXXX有限责任公司 200X年X月X日 工程名称：_____________ 致：监理单位____________ 根据施工合同条款___条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额大写_____________________________，请予以批准。 索赔的详细理由及经过：____________

主张误工费证明范本

主张误工费证明范本 误工费是在发生工伤或者人身伤害的情形下需要主张 的赔偿项目。有些受害者由于缺乏相关的法律常识，不知道怎么书写主张误工费的证明范本。法律对于误工费的范本都有明确的格式要求，下面小编为您详细介绍有关内容。 ▲主张误工费证明范本 兹证明： ___(性别，民族族，身份证号码，要与自己的户口身份证上的信息一致)系我单位___职工，职务___，___月工资为___人民币整;在___年___月___日至___年___月___日期间，因___(原因)，未到本单位上班，共计误工___天，根据本单位规定，扣发上述期间工资总计___(小写：)人民币整。特此证明。以上内容真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。 单位名称并加盖公章负责人签字____年__月__日 ▲知识延伸：误工费的范围 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法

律若干问题的解释》，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 1、误工时间由医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 2、受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算;受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 3、受害人的误工费包括但不限于工资、“三补”(如饭补、车补和话补)、奖金和津贴。 主张误工费时受害者的一项基本权利，也是受害者需要维护的正当的利益。如果你在主张人身伤害赔偿的时候，遇到的阻碍可以咨询网站的律师，他们会为您维权提出最简洁、最快速的方式，欢迎咨询。

工程索赔申请联系单

索赔申请 致：68207部队营建办公室： 中康建设管理股份有限公司： 由陕西建工第五建设集团有限公司承建的68207部队3768工程第一标段，自2016年9月29日中标以来，合同内共承担新建混凝土框架单体4栋，分别为XJ01楼㎡，XJ02楼㎡，XJ24楼4176㎡（目前缓建），XJ25楼㎡，钢结构车炮库14栋，建筑面积25000㎡左右，整修单体10栋及附属工程单体4个，总共32个单体的施工任务。 在投标过程中，公司积极响应招标文件精神，材料投标报价按《酒泉市建设局关于发布酒泉市2016年第二季度建设工程Ｉ类综合材料预算指导价格及Ⅱ类材料价差调整系数的通知》（采用肃州区的价格）进行编制报价，钢材一级钢为2269元/吨，三级钢为2371元/吨，商品混凝土报价按《2016年第二季度嘉峪关市商品砼市场指导价格》含泵送费为288元/m3。而在今年的施工过程中，3月10日酒钢钢材挂牌价为4210元/吨。差价1839元/吨，用于本标段的钢材近3000吨，仅此一项公司就损失500多万元，而目前商品混凝土的市场价格含泵送费380元/m3，差价为92元/m3，仅用于框架结构的混凝土费用就上调了100多万元，还有从2017年2月20日复工以来一直到4月28日这段时间，施工现场无施工用水，本标段一直是用水车拉水进行施工，每天增加水车费用1500元/天。而招标文件内水电

费按造价的千分之五收取。新建XJ10、11、12楼建设方在拆除原有建筑物时基础部分以及新建部位的场坪并未拆除，我公司项目部以及监理方现场办理的签证，建设方也不认可，从破碎到垃圾外运所产生的费用20多万元，XJ14楼在基础开挖中出现原有建筑物基础，现场签证监理方都认可了建设方也没签字。 今天2017年5月6日收到了建设方变更通知单（见附页1）取消部分道路，面积（见附页2）但是，在取消我公司招标范围内的基础上建设方又招标给了另一家施工单位，明显的“一女二嫁”违约行为。而在今年2月20日复工以来，道路场坪施工人员一直坚守现场，铲车、挖掘机、摊铺机、压路机、洒水车、切割机等一系列机械设备全部进场，建设单位这样的做法给公司又带来了巨大的损失，同时还要对施工班组进行费用赔偿，以及承担违约责任。还容易引起冲突，造成不良影响。 本工程自2016年10月10日开工以来，公司已投入大量的资金（见附页3），5月2日才收到本工程第一笔工程款540多万元，目前在这种垫资、无利润又赔本的施工情况下，请求建设方首长对公司的赔偿请求给出明确的答复。 特此申请

工程误工索赔申请方案

工程误工索赔申请方案集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

工程误工索赔申请书 （都市雅居项目一、三、四地块） 尊敬的湛江伟茂房地产开发有限公司 廉江都市雅居项目部领导： 根据廉江市雅塘镇都市雅居项目部通知我单位“地块三、地块四进场施工”的约定，我单位施工人员自2017年5月17日准时、足员进驻施工现场，在我们进场后，我单位及时进行地块三的基础测量放线、塔吊基础施工及后续的塔身安装工作，并在2017年6月2日完成对塔吊的安全检测验收工作及与湛江市广大建筑机械设备有限公司签订塔吊起用合同，但由于贵公司项目部迟迟不对地块三进行开挖施工（基础土方工程不在我单位承包范围），不能按时给我单位移交施工场地，提供工作面，造成我单位租赁的塔机一直停工到2017年8月20日，整整耽误了79天的黄金时间。 尊敬的领导，我单位为了诚信务实的履行合同职责，从管理、施工班组人员安排到各种施工机具、材料的配备都按时按量到达现场。可是，由于贵公司项目部的原因，地块三拖到现在还不见开挖，使我单位在塔吊起用后的79天时间里不但没有产出相应的经济效益，而且必须按合同支付塔吊租赁公司的租金及施工、测量、塔吊指挥等管理人员的工资和生活费用及各班组工人的误工赔偿。 地块四基础回填土原计划７天全部完成，而贵司从2017年７月3日开始至2017年8月11日结束，整整用了40天时间才大致完成（北面排栅脚一直拖至8月27才完成垫层浇筑），不计算排栅脚垫层延误时间，都已经超出计划时间34天，当时地块三、四已安排好木工17个，铁工24个，给我单位造成很大的经济损失，根据我单位进场前同木工班、铁工班的承诺：每位发放来回路费500元，超过两天没有工开需补贴每人每天250元的误工损失。