个案护理第二章第八节神经内科
第八节神经内科
一、脑出血患者的护理
案例分析：患者，男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T37.2℃,P87次/分，R19次/分，BP160/100mmHg.给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃黏膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。
选择题
1、脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE ）
A．脉搏增快B.脉搏减慢C.血压升高D．意识障碍加重E．呼吸不规则
2、患者右下肢肌力1级，以下哪些符合？（C）
A．完全瘫痪，不能作任何自由活动B．肌力正常，运动自如C．可见肌肉轻微收缩，无肢体活动D．肢体能在床上平行移动E．肢体能做对抗阻力的运动
3、对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE）
A．使用约束具后做好护理记录B．定期检查约束部位血液循环情况C．约束时间不宜过长，定时松懈D．评估患者及时解除约束E．实施保护性约束时肢体处于功能位
4、以下鼻饲的护理措施，不妥的是（Ｅ）
A．鼻饲量每次不超过200mlB．注入流质前后注入少量温开水C．胃管定期更换D．每日口腔护理E．每次鼻饲间隔时间不应大于1小时
5、应从何时开始进行康复护理？（A）
A．急性期病情稳定后B．治疗后C．后遗症期D．恢复期E．患者出院后
二、脑梗死患者的护理
案例分析：患者，男性，63岁，因“右侧肢体无力、言语不能2小时”以急性脑梗死入院，患者既往有高血压、糖尿病史十余年。入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，P68次/分，R18次/分，BP1170/90mmHg，右侧肢体肌力0级，饮水呛咳，吞咽困难，小便失禁。入院后立即给予脱水降颅压治疗，心电监护、
给予饮食指导，肢体功能位摆放及被动运动，入院后第三天患者出现舌后坠，痰液粘稠，不易咳出，经抗炎、吸痰等治疗，19天后康复出院。
选择题
1、患者吞咽障碍，进行饮食护理时你应注意什么？（ABCDE）
A．床头提高30°进食B．选择柔软、不易松散、有一定粘度的食物C．进餐前应注意休息，避免疲劳增加误吸危险D吞咽时头偏向健侧，防止食物残留E．不能吞咽的患者应及早给予鼻饲流质
2、患者右侧肢体瘫痪，仰卧时右侧上肢摆放正确的是（A）
A．肘关节伸展，手指张开，掌心向上B．肘关节伸展，手指屈曲，掌心向上C．肘关节屈曲，手指张开，掌心向上D．肘关节伸展，手指屈曲，掌心向下E．肘关节屈曲，手指张开，掌心向下
3、该患者入院后急性期不可用的护理措施是（E）
A．保持环境安静B．保持大便通畅C．慎用灌肠D．头部置冰袋或冰帽E．血压监护，防止降压过快过低
4、洼田饮水试验是让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮食结果进行分级正确的是
（ABCDE）
A.Ⅰ级：一次饮下30ml温水，无呛咳
B.Ⅱ级：分两次饮下30ml温水，无呛咳
C.Ⅲ级：
能一次饮下30ml温水，但有呛咳D. Ⅳ：分两次饮下30ml温水，有呛咳E. Ⅴ级：屡次呛咳，难以全部咽下
5、患者右侧肢体偏瘫，护理时应注意哪些？（ABCDE）
A．注意良肢体的摆放B．重视患侧刺激，避免患侧忽视C．勤翻身避免患侧受压D．尽量不在患侧静脉输液E．对患侧肢体进行主动、被动运动，以防关节僵硬、肢体挛缩畸形
三、癫痫患者的护理
案例分析：患者，女性，57岁，因“突发意识不清伴肢体抽搐4小时”拟“继发性癫痫、癫痫持续状态”入院。患者半年前曾因脑出血行脑室引流术，3月前出院，5小时前突发意识不清，伴肢体抽搐，口吐白沫，大小便失禁，来我院急诊，收入院。入院后护理查体：患者神志不清，瞳孔左右等大等圆约4.0mm，对光反射迟钝，眼球向右凝视，时有右侧肢体抽搐，给予心电监护，吸氧，抗癫痫，脱水降颅压治疗，于第2天患者抽搐停止，神志转清，一周后出院给予出院指导。
选择题
1、该患者入院后首要的护理措施是：（D）
A．尽快按医嘱用药物控制发作B．不可强力按压肢体C．保持脱水剂快速滴入D．保持呼吸道通畅E．观察瞳孔、心率和生命体征
2、该患者的观察要点是（ＡＢＣＤＥ）
A．观察癫痫发作的类型、频率、持续时间B．观察癫痫发作的伴随症状、体征C．观察意识D．观察瞳孔E．观察生命体征
3、癫痫持续状态是指（ADE）
A．一次癫痫发作持续15分钟以上B．一次癫痫发作持续30分钟以上C．一次癫痫发作持续1小时以上D．连续多次发作，发作间期意识未恢复至通常水平E．连续多次发作，发作间期神经功能未恢复至通常水平
4、以下诱发患者癫痫持续状态的因素正确的是（ABCDE）
A．过度劳累B．精神刺激C．饮酒D．感染E．不适当地停用抗癫痫药物
5、癫痫患侧测定血药浓度在何时采取血标本最有意义？（B）
A．服药后B．清晨空腹用药前C．空腹时D．停药后E.任何时间
四、病毒性脑膜炎患者的护理
案例分析：患者，男性，18岁，因“头痛发热四天”拟“病毒性脑膜炎”收入院。患者于四天前感冒后出现头痛伴发热，最高体温达39℃，在当地医院治疗，头痛不缓解病逐渐加重，伴呕吐、疲乏，脑电图中度异常，来我院急诊，收入院。入院后患者头痛剧烈、频繁呕吐，护理查体：患者神志清楚，颈稍强直，T38.7℃,P102次/分，R25次/分，BP120/80mmHg.入院后即行腰穿术，腰穿术后患者去枕平卧期间多次抬高头部，后出现坐起或站立时头痛剧烈，平卧位头痛减轻，给予对症处理，抗病毒治疗，半月后复查脑电图、腰穿未见异常，康复出院。
选择题
1、患者入院后头痛剧烈、频繁呕吐，应立即将患者安置于何种体位？（DE）
A．去枕平卧B．左侧卧位C．右侧卧位D．抬高床头15°~30°E．头偏向异常
2、患者体温38.7℃，应采取何种措施？（AbCDE）
A．物理降温B．通风，保持病室空气新鲜C．维持室温22~24℃D．鼓励多饮水E．给予清淡、易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食
3、该患者病毒性脑膜炎观察要点有哪些？（AbCDE）
A．观察神志、瞳孔B．观察生命体征C．观察头痛、呕吐程度D．观察有无癫痫发作先兆E．观察有无精神症状
4、该患者腰椎穿刺术后要谨防哪些并发症？（ＡＣＤＥ）
A．头痛B．呕吐C．脑疝D．感染E．出血
5、患者行脑电图检查，应做好哪些护理？（ACDE）
A．检查前做好解释B．指导患者检查前一天洗头C．指导患者头发上勿涂抹油性发乳D．指导患者勿穿化纤类衣物，以免静电干扰E．停用镇静、安眠药，检查前一天充分休息
五、重症肌无力患者的护理
案例分析：患者，女性，72岁，因“肢体无力15年，加重两天”入院。患者15年前患有重症肌无力，20天前因感冒发烧，胃口不好自行停药溴吡斯的明，两天后感全身无力，双眼睑下垂，症状早晨轻、下午加重，为求进一步诊治收入住院。入院后护理查体：神志清楚，T36.9℃, R18次/分，BP110/75mmHg.双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm,光敏，眼睑闭合无力，张口、咬合无力，肢体肌力3级，肌张力正常。入院第二天，患者出现言语不清、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸憋喘等现象，随即气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置尿管、胃管，给予鼻饲流质。17天后病情好转，安全脱机，住院42天好转出院。
选择题
1、该患者可能出现的危象有（ABC）
A．肌无力危象B．胆碱能危象C．反拗危象D．甲亢危象E．垂体危象
2、你认为哪些因素会诱发重症肌无力危象？（ＡＢＣＤ）
A．感染B．外伤C．用药不当D．疲劳或过度紧张
3、患者应用糖皮质激素治疗应观察哪些内容？（ABCD）
A．观察有无高血压、高血糖、低血钾、水钠潴留等副作用B．观察哟无精神紊乱症状，如欣快感、失眠、谵妄、定向力障碍、抑郁等C．观察患者有无黑便、腹部不适，鼻饲前抽吸胃液，观察胃液的颜色D．当激素减量或停用时，观察患者有无糖皮质激素依赖综合征，如头晕、腹痛或背痛、低热、食欲减退、恶心呕吐、乏力、软弱等症状
4、患者在应用抗胆碱酯酶药时出现肌束震颤及恶心、呕吐、流涎、腹痛等都毒蕈碱样
反应，你应考虑为（Ｂ）
A．肌无力危象B．胆碱能危象C．反拗危象D．甲亢危象E.垂体危象
5、预防呼吸机相关性皮炎，你认为以下哪些正确？（ABCDE）
A．严格执行手卫生措施B．加强口腔护理C、使用人工鼻或湿化器进行气道湿化D．预防深静脉血栓E．病情允许情况下抬高床头30°~45°
六、帕金森病患者的护理
案例分析：患者，男性，67岁，因“行动迟缓3年余，加重伴吞咽困难半年余”入院，患者3年前诊断为帕金森氏病，口服多巴丝肼（美多巴）、吡贝地尔（泰舒达），近半年余感行动迟缓加重，步行障碍，时有摔倒，翻身费力，并出现言语不利，吞咽困难，近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反复出现，故收入住院。入院后护理查体：神志清楚，呼吸平稳，T36.5℃, P78次/分，
BP130/90mmHg.神经系统查体：面具脸，行动迟缓，言语欠流利，双瞳孔等大等圆，光敏，眼动充分，眼震无，双上肢肌张力呈齿轮样增高，双下肢肌力5级，肌张力略高。入院后给予调整用药，住院12天好转出院。
选择题
1、下列哪些是该患者不会出现的表现？（A）
A．动作性震颤B．肌强直C．运动迟缓D．面具脸E．小写症
2、该患者运动迟缓有哪些临床特点（ＡＢＣＤ）
A．随意动作减少B．面部表情肌活动减少，常双眼凝视，瞬目运动减少，呈现“面具脸”C．手指做精细动作困难D．书写时字越小，呈现“写字过小征”E．随意动作增多
3、近一周患者活动时突然出现肢体僵硬，迈不开步子，持续数分钟，又突然缓解，反
复交替出多次，你认为患者出现的是什么现象？（A）
A．开一关现象B．剂末现象C．异动症D．疗效减退E．冻结现象
4、该患者会发生哪些意外伤害？（AB）
A．跌倒B．误吸C．便秘D．尿潴留E．营养不足
5、患者药物治疗期间，你要从哪些方面观察药物疗效（ＡＢＣＤＥ）
A．服药过程中要仔细观察患者震颤、肌强直和其他运动功能是否改善B．观察患者走路姿势，步态是否改善C．语言功能是否改善D．讲话音调与流利程度是否改善E．写字、梳头、扣纽扣、系鞋带以及进食动作等是否改善
个案护理第二章第一节)
实用临床护理“三基”个案护理选择题 第二章内科疾病护理 第一节心血管内科 一、冠心病患者的护理：案例分析 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。护理评估：神志清楚，P74次/分。BP150/80mmHg,身高172cm,体重81kg.患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg.吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V2~V5导联ST段压低，T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A．无症状性心肌缺血B．心绞痛C．心肌梗死D.缺血性心肌病E.猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A．绝对卧床休息B．限制活动C．谨慎活动D．被动互动E．自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A.饭后服用药物 B.嘱患者使用软毛牙刷C．注意大小便颜色D．谨慎活动避免撞击E．输 液拔针后延长按压时间 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措 施包括哪些？（ABCDE） A.嘱患者绝对卧床休息B．吸氧C.心电监护D.遵医嘱用药E.陪伴安慰患者 5.患者床边心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：（D）A．C K B．肌红蛋白C．BNPD．肌钙蛋白E．AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观 察患者：（ABCD） A．呼吸频率和节律B．胸痛有无缓解或加重C．心率、心律和血压变化D．有无面部潮红、头部胀痛E.有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”， 护士应警惕患者易发生：（Ｂ） A．房性心律失常B .室性心律失常C .房室传导阻滞D .窦性心动过缓E.室上性心动过速8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（Ｃ）A．建立两条静脉通路B．抽吸好抢救药物C.除颤仪床边备用D.临时起搏器床边备用 E.IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E）A．寒战发热B．低血压C．消化道出血D．皮肤黏膜出血E．颅内出血
流行性出血热流行病学个案调查表
2008年 流行性出血热流行病学个案调查表 国标码口口口口口口病例编码口口口口 1.一般情况 1.1 病人姓名王春付 1.2 性别（1）男（2）女 1 口 1.3 年龄（岁） 24 口口 1.4 民族（1）汉（2）少数民族 1 口 1.5 工作单位无 1.6 职业（1）农民（2）民工（3）渔民（4）工人（5）学生（6）干 部职员（7）医务人员（8）家务及待业（9）不详（1 ） 1.7 详细地址肇州县（市、区）托古镇（乡）新华村（街道）火炬 窝棚＿号 1.8 发病日期 2008 年 05 月 23 日 1.9 发病地点肇州县省大庆市肇州县托古乡（镇）新华村 （街） 1.10 确诊日期 2008 年 05 月 28 日 1.11 确诊单位哈尔滨医科大学附属第二医院 2. 主要症状体征 2.1 发热天数 14 口口 2.2 最高体温（℃） 38 2.3 疼痛部位（1）头痛（2）腰痛（3）眼眶痛（1）（2）（3） 2.4 消化道症状（1）腹泻（2）恶心（3）呕吐（1） 2.5 皮肤潮红（1）面（2）颈（3）胸（1） 2.6 眼结膜充血水肿（1）有（2）无（1） 2.7 皮肤出血部位（1）腋下（2）上臂（3）胸部（4）其他（1） 2.8 出血点形’态（1）散在（2）条状（3）淤斑（4）其他（1） 2.9 黏膜出血部位（1）口腔（2）眼结膜（3）鼻腔（2） 2.10 其他出血情况（1）血尿（2）便血（3）呕血（4）咯血 2.11 低血压天数 3 2.12 最低血压 40 mgHg 2.13 少尿天数 1 2.14 尿液检查 (1) 尿膜状物（2）尿沉渣红细胞（3）白细胞（4）管型 口（4） 2.15 第 6 病日白细胞计数最高最高数量×109／L 2.16 第血小板计数最高最高数量 2.17 第血清IgG阳性 1：检测方法 2.18 第血清lgM阳性 1：检测方法 2.19 确诊病名流行性出血热疑诊病名 2.21 临床型 (1)危重型 (2)重型 (3)中型Ｖ(4) 轻型 (5) 非典型 2.21 血清型 (1)汉滩病毒型 (2)汉城病毒型 (3) 未定型出院 2.22 出院 2008 年 6 月 5 日 2.23 死亡年月日
护理个案_外科 2 (2)
护理个案 床号：26姓名：刘明明性别：男出生地：淮南 年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚 职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村 【主诉】右腹股沟肿块1月 【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。 【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。 【输血史】否认输血史。 【过敏史】否认食物、药物过敏史。 【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。【婚育史】已婚育，配偶体健。 【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。 体格检查 T:36.8℃P:80次/分R:16次/分BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。 【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【初步诊断】 右腹股沟斜疝 【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【鉴别诊断】 腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。 【诊疗计划】 术前 1、外护三级，膳食自理。 2、完善各项理化检查（三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套）。 3、择期行右腹股沟疝无张力修补术。 术后 1、二级护理 2、信立欣3.0gbid静滴抗炎，立芷血、捷凝100mlbid静滴，止血治疗，泮托拉唑钠抑酸 护胃80mgbid静滴。 【护理诊断】
流行性出血热个案护理
流行性出血热个案护理 一、案例介绍：患者李XX,男,63岁。患者于4月4号受凉后出现发热，伴咳嗽，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，在当地给予输液治疗（具体用药不详）症状好转不明显，且于4月7号出现大小便失禁，为求进一步诊治入我院，门诊于4月8号以“发热待查”收入感染科；否认“高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核”等病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史，起病来，患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便有失禁，体力下降，体重无明显下降。既往史：1995年患有败血症，有长期抽烟、饮酒史。体格检查：T37.8℃，P108次/分，R 21次/分，BP95/48mmHg ，神清，精神差，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干啰音及湿罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—），双下肢无水肿。病理征阴性。请我科会诊后转入我科。体格检查可见右侧颈部见一5×5cm2皮下血肿，面部皮肤及胸部皮肤潮红，眼睑充血，无尿。行机械通气，床边CVVH，升血压，输血等对症支持治疗，后病情逐渐稳定，于4月13号家属放弃治疗出院。阳性结果：淋巴细胞16.5%，异型淋巴细胞13.5% ,白细胞32.42* 10^9/L, 红细胞数 6.25*10^12/L, 血小板数 18.0 *10^9/L ,血红蛋白192.0g/L, 尿镜检细菌计数 36.30 /μL, 葡萄糖 +, 隐血 3+,胆红素阴性，尿蛋白2+，红细胞3178.1/μL，尿比重1.014。 二、诊断:出血热 三、诊断依据：1、根据病史：发热四天 2、血生化检查：异型淋巴细胞13.50% 四、入院后治疗： ①针对患者躁动焦虑的神经症状使用力月西+吗啡各2mg/h静脉； ②经口气管插管机械通气改善呼吸功能； ③胃肠道保护：奥美拉唑40mg（Q12h），翰康6mg24h静脉泵入； ④病原体:病毒唑0.5q12h ⑤肺部感染：美罗培南0.5q12h ⑥血小板减少症：吉巨芬3mgiH ⑦增强抵抗力：迈普新1.6mgiHq12h ⑧肾衰竭：行床边CVVH 五、知识回顾： 出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒（汉坦病毒）引起的，以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。 1.宿主动物和传染源 主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。 2.传播途径 主要传播为动物源性，病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出，鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。呼吸道、消化道、接触、母婴传播。 3.人群易感性 一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，一般青壮年发病率高，病后有持久免疫力。 临床表现: 1.发热期 (1）发热起病急骤，畏寒、发热，体温达到39～40℃，以稽留热和弛张热多见，持
个案护理
一例癌痛患者的护理 癌症疼痛严重影响患者的生活质量，易使患者丧失生活勇气。【1】癌痛是长期困扰肿瘤患者的一个重要问题，疼痛已被作为“第五生命体征”来处理。【2】癌性疼痛:指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。由癌症本身引起（80%）癌肿压迫骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润及转移。与癌症治疗有关（10%）手术后切口瘢痕，神经损伤；化疗后：栓塞性静脉，中毒性周围神经病变；放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病。与癌症相关（8%）衰弱、制动、便秘、褥疮、肌痉挛等。 癌性骨痛：肿瘤侵蚀骨骼或转移至骨部产生的疼痛称为癌性骨痛。骨侵润的癌痛多为中度至重度疼痛，疼痛性质为胀痛、刺痛、撕裂痛，持续存在或阵发性加重。骨髓腔内压增高或骨膜受刺激产生的疼痛，其疼痛性质为钝痛，定位不明确，伴有深部压痛。临床上癌转移产生顽固性的疼痛，常以神经痛的形式出现，并向体表神经分布范围放散。如癌转移到颅骨、椎体可产生相应的头痛、腰腿痛和根性神经痛。当癌瘤侵润到腹腔神经丛、肠系膜神经丛、骶神经丛时，疼痛部位不明显，呈持续疼痛。 病例介绍： 26床，温祯一，男性，96岁，住院号：201525645，患者因“反复胸闷40年气短5年，加重半天”拟诊冠心病予2015年9月17日入院；患者既往有阵发性房颤3年、高血压病10年、高血压肾病半年，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿10年，椎基底动脉供血不足5年，两侧放射冠多发腔隙性脑梗塞2年，1年前前列腺MRI+MRS示前列腺癌伴多发骨转移（脊柱、左坐支骨）、两侧精囊及直肠转移，一直服用氟他胺及止痛等治疗，1年前因胸12椎体压缩性骨折行胸12椎体成形术，患有失眠症一年，长期口服艾司唑仑促进睡眠，双下肢闭塞性动脉硬化一年。患者入院时，生命体征：T:36.5℃、P：70次/分、R：19次/分、BP：118/62mmHg；患者神志清楚，查体合作，双肺呼吸音低、未闻及干湿性啰音，右下肺可见一4cm左右陈旧性手术疤痕，双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动减弱，四肢肌力肌张力正常，医嘱予利尿减轻心脏负荷、扩管，增加心肌能量供应、活血化瘀治疗，针对前列腺癌伴多发转移、骨质疏松症，医嘱继续给予氟他胺口服抗肿瘤治疗及镇痛对症处理。患者入院时疼痛评分为7分。
四川流行性出血热监测方案
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四川流行性出血热监测方案(草案> [发布日期：2018-12-22来源：四川疾病预防控制中心浏览次数：1832] 一、背景 我省自1960年首次由南充报告流行性出血热<以下简称出血热）以来,至2003年底,疫情报告系统共报告本病55418例,死亡2619例.除甘孜州无报病外,疫情波及全省20个市、地、州.1980年报病4131例,占全国发病数地13.56%.我省重疫区相对集中,主要分布在南充、达川、广安、凉山等老少边穷地区.1988年以来我省地报病数下降,在全国疫情中所占比例也有所下降,但局部地区疫情形势依然严峻,如2002年盐源县报病507例,发病率高达167.15/十万,在全国以县为单位地疫情中处于高发水平,严重影响了当地 正常地生产生活次序和经济建设. 1998年以来在我省陆续在几个医学实验室地大白鼠中发现严重地出血热鼠间疫情,并有几名实验人员患病,影响了实验室工作地正常开展. 四川省自1984年始开展出血热监测工作,同时设立南充、成都市两个全国监测点,进行了大量地人间和鼠间疫情监测工作.1992年在全省建立南充、广安、开江和现属重庆市地涪陵、武隆等5个监测点组成地监测网络,1998年设立盐源监测点.现有南充、广安、开江、盐源共4个监测点. 20年来,监测工作为我省出血热地防治工作提供了依据,为我省近年来将发病控制在一个较低地水平作出了贡献.各监测点在监测工作中共布放鼠夹近20万夹次,捕获并检测各类啮齿动物和家禽、家畜及小型野生动物2万多只,发现12种动物携带汉坦病毒,经统计分析后确认,我省疫区已由姬鼠型
个案护理 第二章内科疾病护理 第六节 免疫科
免疫科 一、系统性红斑狼疮患者的护理 【知识要点】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点 2.系统性红斑狼疮的系统性红斑狼疮的皮肤黏膜损害表现、疾病观察要点 3.狼疮脑的急救护理、狼疮肾的饮食护理 4.系统性红斑狼疮的诱因及健康教育要点 5.糖皮质激素应用的观察与药物指导 【案例分析】 患者，女性，23岁，一月前因“乏力、面部红斑、双下肢水肿”在当地医院就诊，诊断：系统性红斑狼疮。经治疗病情好转出院，出院带药甲泼尼龙早20mg，晚12mg，吗替麦考酚酯0.5g，2日/次，硫酸羟氯喹0.1g，2次/日，并辅以补钙护胃治疗。但患者未坚持服药，一周前出现双下肢水肿加重入院治疗。查体：T36.9度，P102次/分，R22次/分，BP147/101mmHg，神志清，精神尚可，面部红斑，口腔峡部溃疡，双下肢凹陷性水肿，辅助检查：尿蛋白（3+），Hb76g/L，Plt72*10/L，血肌酐181.7μmol/L，白蛋白21.8g/L，血沉62mm/h，WBC2.0*10/L，胸部CT示：心包少量积液，两侧胸腔少量积液。饮食、睡眠可，行动自如。医嘱予甲强龙40mg，每日一次，静脉滴注抑制免疫炎症，硫酸羟氯喹0.2g，2次/日，免疫调节，辅以护胃，补钙预防骨质输送等治疗。 【选择题】 1.系统性红斑狼疮的疾病特点有：(ABCDE) A.临床变现多样化 B.女性多见 C.累及多器官 D.累及多系统 E.大多病程迁徙，病情反复发作 2. 系统性红斑狼疮常见的皮肤黏膜改变为：（ABCD） A颊部红斑B盘状红斑C光过敏D口腔溃疡E全身多部位水泡 3系统性红斑狼疮病情活动的可能诱因包括：（ABCDE） A妊娠B食用芹菜C日光暴晒D病毒感染E严重的心理压力 4.该病人的饮食指导对于其肾脏功能的维护非常重要，请问该病人饮食应该为：（BCDE） A高蛋白B低蛋白C优质蛋白D低磷E低钠 6.对系统性红斑狼疮患者不正确的健康指导是：（E） A须终身治疗B避免皮肤直接阳光照射C忌用可能诱发本病的药物D定期复查血、尿常规，遵医嘱服药E患者妊娠期不能使用糖皮质激素 【简述题】 6.该患者入院第三天凌晨5:30，家属按铃，发现患者全身抽搐、两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、意识丧失，应如何处理? 答：1.平卧位头偏向一侧 2.松开衣领、取下义齿 3.压舌板放于臼齿处 4.通知医生 5.注意防止病人外伤6.密切观察生命体征及意识、瞳孔变化7.遵医嘱用药
个案护理
心血管内科 一、冠心病患者的护理 【知识要点】 1、了解冠心病的分型和急性冠脉综合征的概念。 2、熟悉冠心病的危险因素。 3、熟悉急性心肌梗死的临床表现、心电图特点和实验室检查。 4、掌握心绞痛、心肌梗死的护理要点。 5、掌握冠心病患者的健康指导。 【案例分析】 患者，男性，45岁，拟“冠心病”收入院。一年来反复出现活动后胸闷不适，持续数分钟，休息后可缓解。近2周多次夜间发作胸闷胸痛，持续时间延长，含服救心丸稍缓解。 护理评估：神志清楚，P 74次/分，BP 150/80mmHg，身高172cm，体重81kg。患者生活不规律，应酬多，性格急躁。去年体检发现血脂、血糖异常后未服药。既往高血压病史3年，最高血压达180/110mmHg。吸烟史15年，20支/日。心电图：窦性心律，V1~V5导联ST段压低,,T波倒置。 选择题 1.该患者的冠心病分型为：（B） A. 无症状心肌缺血 B. 心绞痛 C. 心肌梗死 D. 缺血性心肌病 E. 猝死 2.患者入院后护士应嘱其：（B） A. 绝对卧床休息 B. 限制活动 C. 谨慎活动 D. 被动活动 E. 自由活动 3.医嘱予“阿司匹林、氯吡格雷”口服，护士健康宣教的内容包括哪些？（ABCDE） A. 饭后服用药物 B. 嘱患者使用软毛牙刷 C. 注意大小便颜色 D. 谨慎活动避免撞击 E .陪伴安慰患者 4.患者夜间再次发作胸骨后疼痛，呈压榨性，伴大汗及濒死感，护士应采取的护理措施包括哪些？（ABCDE） A. 嘱患者绝对卧床 B. 吸氧 C. 心电监护 D. 遵医嘱用药 E. 陪伴安慰患者 5.患者床旁心电图提示V1~V5导联ST段抬高，为明确诊断最可靠的实验室检查是：(D) A. CK B .肌红蛋白 C. BNP D. 肌钙蛋白 E. AST 6.患者胸痛持续不缓解，医嘱予吗啡静推、硝酸甘油静脉泵入，护士用药后应注意观察患者：（ABCD） A . 呼吸频率和节律 B. 胸痛有无缓解或加重 C. 心率、心律和血压变化 D. 有无面部潮红、头部胀痛 E. 有无腹痛、腹泻 7.患者复查心肌坏死标志物增高，根据心电图定位诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”，护士应警惕患者易发生：（B） A .房性心律失常 B. 室性心律失常 C. 房室传导阻滞 D. 窦性心动过缓 E. 室上性心动过速 8.为防治恶性室性心律失常，除密切观察外，护士应采取的首要措施有哪些？（C） A. 建立两条静脉通路 B. 抽吸好抢救药物 C. 除颤仪床边备用 D. 临时起搏器床边备用 E. IABP床边备用 9.医嘱予患者“尿激酶”静脉溶栓治疗，可能发生的最严重不良反应为：（E） A. 寒战发热 B. 低血压 C. 消化道出血 D. 皮肤黏膜出血 E. 颅内出血 10.患者溶栓后仍有胸痛，考虑溶栓未通，次日行补救PTCA。术后患者胸痛明显缓解，心率96次/分，血压110/68mmHg；床边心脏超声提示：前壁节段性运动障碍，EF35%。其主要护理问题有哪些？（CDE） A. 焦虑 B. 知识缺乏 C. 活动无耐力 D. 潜在并发症：心力衰竭 E. 潜在并发症：心源性休克
流行性出血热个案调查表
附表1 出血热个案调查表 县（市）名称：国标码：□□□□□□病例编号：□□ □□□ 一、基本情况 1. 患者姓名：_________ （如患者年龄<14岁，则家长姓名：_____________） 2. 性别：1男，2女□ 3. 年龄：___ __岁□□□ 4. 民族：1汉族，2壮族，3维吾尔族，4其他少数民族□ 5. 职业：□（1）幼托儿童（2）散居儿童（3）学生（4）教师（5）保育保姆（6）饮食从业人员 （7）商业服务（8）医务人员（9）工人（10）民工（11）农民（12）牧民（13）渔（船）民 （14）干部职员（15）离退人员（16）家务待业（17）其他 6．所在单位：___________________________________；联系电话：_________________ 7．家庭住址：____省（自治区/直辖市）____县（市区）_____乡（镇/居委会）____村（街道） 二、发病情况 1. 发病日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 2. 就诊日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 3. 发病地点：_________________________________________ 4. 住院医院：____________________ 5. 住院号：_____________________ □□□□□□ 6. 住院日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 7. 出院日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 8. 入院诊断：□（1）出血热疑似病例，（2）临床诊断病例，（3）实验室确诊病例，（4）其他 9、临床诊断日期：_______年______月_______日□□□□/□□/□□ 10. 出院诊断：□ （1）出血热疑似病例，（2）临床诊断病例，（3）实验室确诊病例，（4）其他 11．临床分型：1轻型，2中型，3重型，4危重型□ 12. 转归：1 痊愈，2 好转，3 死亡（日期：_______年____月____日）□ 三、症状和体征及一般实验室检查 1. 起病急：1是，0否□ 2. 乏力：1有，0无□ 3. 发热：1有，0无□ 4. 头痛：1有，0无□ 5. 腰痛：1有，0无□ 6. 眼眶痛：1有，0无□ 7. 脸红：1有，0无□
个案护理【完整版】
【案例分析】 患者，男性，50岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行开车送往医院，15分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫、口唇发绀，生命体征均测不出。 选择题 1．根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停?(AB) A．意识丧失 B．大动脉搏动消失 C．瞳孔缩小，各种反射消失 D．呼吸停止 E．皮肤发绀 2．判断患者为心搏骤停后，实施基础生命支持的抢救程序是什么?(B) A．A—B—C—D(开放气道-人工呼吸-胸外按压-电除颤) B．C—A—B—D(胸外按压-开放气道-人工呼吸-电除颤) C．D—A—B—C(电除颤-开放气道-人工呼吸-胸外按压) D．B—C—D—A(人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道) E．A—C—B—D(开放气道-胸外按压-人工呼吸-电除颤) 3．2名医护人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、QRS、T波，判断为何种情况?应如何处理?(D) A．房室传导阻滞，使用阿托品1 mg静脉注射 B．无脉性室性心动过速，立即实施非同步电击l20---200J(双向波) C．室颤，立即实施非同步电击360 J(双向波) D．室颤，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) E．心室停搏，立即实施非同步电击120～200 J(双向波) 4．目前该名患者已被置人气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列哪项是正确 的?(BCE) A．维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30：2 B．胸外心脏按压与人工呼吸不必配合 C．应提供每分钟8～10次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D．应提供每分钟10～12次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 E．人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停 5．评估CPR实施效果，正确的做法是?(AD) A．5个循环周期CPR后检查 B．有其他医护人员到场，带来监护设备 C．心脏按压2分钟后 D．检查时间不超过l0秒 E．电除颤后 【案例分析】 患者，男性，42岁，自6米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷。查体：BP 81／48 mmHg，P l25 次／分，R 36 次／分，呼吸浅速。X线示：右侧血气胸、2～6肋骨骨折，骨盆骨折，右股骨干骨折。实验室检查：WBC 9．5×109／L，Hb 75 g／L。 选择题 1．根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么?(A) A．失血性休克 B．心源性休克 C．阻塞性休克
护理个案——DIC
香港大学深圳医院 护理个案报告 题目DIC患者的护理 姓名张倚婷 专业护理学 指导老师汪旸(ICU) 中国·广东·深圳 2014年10月
DIC患者的护理 前言 弥散性血管内凝血（D isseminated Intravascular Coagulation, DIC）是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可溶性促凝物质入血，从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程（或病理综合征）。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解（纤溶）过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。 DIC的病因来自于基础疾病。感染性疾病和恶性疾病约占2/3，产科灾难和外伤也是DIC的主要病因。 诱发DIC的基础疾病包括：①感染性疾病：包括革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等。②肿瘤性疾病：转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤等。③血液性疾病：急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等。④妇产科疾病：感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘早剥等。⑤创伤及手术：严重软组织损伤、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等。⑥其他：如严重肝衰竭、严重中毒或蛇咬伤、输血反应、器官移植排异反应等等。 根据病情进展速度，DIC可分为急性、亚急性和慢性。 DIC的分类及各类型特点 基本特点常见病因 急性DIC 在几小时或1-2天内发生，病情凶险，进展迅 速；症状明显，以休克和出血为主败血症休克、异型输血、移植后急性排斥反应等 亚急性DIC 在数日到几周内逐渐发生恶性肿瘤转移、宫内死胎等 慢性DIC 病程可达数月至数年，症状轻微，轻度出血， 少见休克，以器官功能障碍为主恶性肿瘤、胶原病、溶血性 贫血等 DIC通常分为三期，即高凝期、消耗性低凝期和继发性纤溶亢进期。 DIC的分期及各期特点 基本特点表现高凝期凝血系统被激活，血中凝血酶量增多，导致微 血栓形成 血液处于高凝状态 消耗性低凝期凝血因子和血小板因消耗而减少，继发纤维蛋 白原减少，纤溶过程逐渐加强 出血 继发性纤溶亢 进期纤溶系统异常活跃，纤维蛋白降解产物形成且 具有很强的抗凝作用 出血十分明显
个案护理范本
个案记录 日期—科室—主讲人—级别— 患者姓名：床号：22 诊断：右乳纤维肉瘤 参加人员： 个案记录（病情介绍、主要护理问题、护理措施等内容） 病例介绍：患者女性，33岁，主因“右乳复发性肿物11年，增大伴破溃3月”入院，双乳房缺失，皮肤无酒窝症，橘皮样改变。右乳术后改变，可见局部皮肤多处糜烂，破溃，周 围皮肤发红，伴有出血，有臭味，可触及肿物范围约23*12cm边界不清，活动度差，与胸 大肌有粘连。结合病情及我院病理会诊结果本次复发考虑纤维肉瘤，入院后完善检查，患者血常规提示贫血，于2014-07-18及2014-07-23分别输红细胞悬浊液1单位，D-二聚体1381.13ng/ml，数值偏高，患者于2014-07-23 20:50在全麻下行右乳癌根Ⅱ术+腹部植皮+左腿部植皮术。术后三天，患者生命体征平稳。遵医嘱给予患肢抬高并制动三星期。 护理问题及措施： 一疼痛：与手术创伤大及个体耐受力有关 护理措施：1建立患者疼痛评估记录单，患者自觉疼痛>6时，属重度疼痛，遵医嘱给予 干预。 2心理护理：指导病人放松心情，转移注意力。 3给予舒适体位，减轻患肢制动痛苦。 4松弛疗法：指导病人进行松弛想象训练，放松全身肌肉。 二躯体活动障碍：与手术影响手臂，肩关节活动和手术腿部，腹部植皮有关 护理措施：1协助病人正确佩戴三角巾，肩下垫软枕，保持患肢功能位。 2 患肢肩部予以微波治疗，以促进血液循环，减少酸痛感。 3指导病人床上进行功能锻炼，拔管前每日做握拳，转腕，屈肘各30次。 4 告知患者患肢活动范围及注意事项，保证患肢舒适。 三便秘：与长时间卧床，饮食缺乏膳食纤维有关 护理措施： 1 纠正不良生活习惯和饮食习惯，如食量过少，挑食等。 2 多吃新鲜蔬菜水果和粗粮，饮食品种多样化，营养搭配合理。 3多饮水，养成每日晨空饮温水或蜂蜜水一杯的习惯。 4 协助病人顺时针按摩腹部20分钟。 四营养缺乏：与术后恶心呕吐，进食减少有关 护理措施： 1 .饮食按照贫血患者饮食原则，结合贫血的原因补充缺乏物质和调整饮食结 构，对于该患者这种营养不良性贫血，给予富含铁、叶酸或维生素B12的饮食。 2遵医嘱正确给予治疗贫血药物，及时评价药物疗效及注意其副作用。口服 铁剂时，应饭后服用，以减少对胃肠道不良反应，禁与茶同服，影响吸收。 3 做好口腔和皮肤护理，预防感染。 4做好心理护理。对于病情重、进展迅速及预后不良者，多给予支持、安慰 和鼓励，增强患者战胜疾病的信心。 五焦虑：与担心手术预后和缺乏疾病相关知识有关
流行性出血热的护理
流行性出血热的护理 【关键词】肾综合征出血热;观察;护理 流行性出血热是野鼠中流行的一种自然疫源性疾病。在我国东北地区 12月至次年2月为流行高峰。目前,对本病尚无特殊治疗方法。根据多年的临床经验和护理体会。流行性出血热治疗和护理的关键在于发热期进行恰当的液体疗法及免疫治疗:低血压少尿期需积极扩容。恢复有效血容量:采取综合性利尿措施。防止肺水肿。纠正酸中毒及电解质紊乱,及时发现并预防并发症的出现。 一、对象与方法 1.对象:以20XX~20XX年黑龙江省医院收治的流行性出血热患者48例作为观察对象,其中男例,女9例,年龄范围为23~52岁。 2.方法 (1)发热期的护理:早期卧床休息,创造舒适、安静的环境。减少噪声。减少对病人的刺激。予以高热量、高维牛素、易消化饮食。随时观察体温的变化。特别是高热的患者,体温过高时应及时采取物理降温。由于此病有毛细血管中毒性损害。故不宜用酒精擦浴。尽鼋少用解热镇痛药,定期测量血压。患者发热后期多汗、缸液浓缩。应鼓励病人多口服补液。必要时给予低分子右旋糖酐等防止休克和保护肾脏。 (2)低血压期的护理:严密观察血压的变化,每30min测血压、脉搏1次,并做好记录及时报告医生;注意补液速度,低血压早期应快速补液。必要时加粗针头或多静脉通道。但对老年体弱及心、肾功能不全者,速度应适当放慢,减少用量以防止肺水肿的发生:准确记录24h尿量。尽早发现少尿倾向;低血压期患者注意保暖,禁止搬动。 (3)少尿期的护理:少尿期应注意尿量每日3000ml为依据。此时鼓励患者食用营养丰富、易消化、含钾量较高的饮食,对严重贫血者可酌情输入新鲜血液。医。学教育搜集整理尿量每日>3000m1.补钾时应以口服为主。必要时可缓慢静脉滴人,同时注意钠、钙等电解质的补充。对尿量每日>5000ml者。可试用双 氢克尿塞、去氧皮质酮、垂体后叶素、消炎痛等。由于免疫功能低下,应注意预防感染。注意病室内空气消毒。特别是加强口腔及皮肤的护理。 (4)恢复期的护理:加强营养,高蛋白、高糖、多维生素饮食。注意休息,一般需l~3个月左右,应逐渐增加活动量,重型病例可适当延长时间。 (5)并发症的护理:①观察是否有鼻出血、咯血、呕血、便血:是否有烦
流行性出血热护理常规
流行性出血热 流行性出血热是由病毒引起鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。是以发热、出血倾向及肾脏损害为主要临床特征的机型病毒性传染病。 【临床表现】 1.发热期 （1）发热起病急骤，畏寒、发热，体温达到39～40℃，以稽留热和弛张热多见，持续3～7日。 （2）全身中毒症状 1）三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。 2）多数病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。 3）重症病人可出现嗜睡、烦躁不安、谵妄、抽搐等精神神经症状。 （3）毛细血管损伤表现 1）充血特征三红（颜面、颈、胸部潮红），呈醉酒貌；眼结膜、软腭与咽部充血（黏膜“三红”）。 2）出血皮肤出血多在腋下和胸背部，呈点状、搔抓样条索状淤点；黏膜出血可见眼结膜和软腭黏膜，尤以软腭出血更具有特征；少数病人 内脏可出血变现为呕血、咯血、黑便等。 3）渗出与水肿主要表现为球结膜水肿，斜视时在内眦部出现“涟漪波”。 2.低血压休克期主要表现为低血压和休克，多在体温下降的同时出现血压下 降。多发生在病程的第4～6天，一般持续1～3天，血压下降初期病人颜面仍潮红，四肢温暖；随休克加剧出现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少；重症病人出现DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。 3. 少尿期多发生在起病后的第5～8天，一般持续2～5天。表现为少尿或无尿、氮质血症、代谢性酸中毒、水和电解质平衡失调、严重者可发生高血容量综合征。 4. 多尿期多发生于病程的第9～14天，一般持续7～14天。多尿期分为三个阶段：1）多尿早期（移行期），尿量每天500～2000ml。2）多尿期，尿量超过2000ml/d，多为3000～5000ml/d，症状逐日减轻，氮质血症逐渐好转，此期易引起水电解质的紊乱，如低钠、低钾等。3）多尿后期，尿量由高峰回复至正常，主要表现基本消失。 5. 恢复期多尿期后，尿量逐渐回复至正常，一般情况也逐渐好转，但仍需1～3个月或更长的时间才能完全恢复。 【护理问题】 1.体温过高与病毒血症有关。 2.组织灌注量改变与广泛小血管损伤、DIC、出血等有关。 3.体液过多与病变损害肾脏有关。 4.潜在并发症出血、急性肾衰竭、肺水肿等。
个案护理【完整版】
第一章急诊急救护理 (5) 一、心跳呼吸骤停患者的急救护理 (5) 二、创伤性休克患者的急救护理 (6) 三、急性胸痛患者的急救护理 (8) 四、急性腹痛患者的急救护理 (9) 五、有机磷农药中毒患者的急救护理 (10) 六、百草枯中毒患者的急救护理 (12) 七、AECOPD患者的急救护理 (13) 八、急性脑卒中患者的急救护理 (15) 九、群体性创伤患者的急救护理 (16) 第二章内科疾病护理 (18) 第一节心血管内科 (18) 一、冠心病患者的护理 (18) 二、心力衰竭患者的护理 (20) 三、心律失常患者的护理 (22) 四、先天性心脏病介入治疗患者的护理 (26) 五、重症心肌炎患者的护理 (28) 六、扩张型心肌病患者的护理 (29) 七、心脏骤停患者的护理 (32) 第二节呼吸科 (34) 一、肺炎患者的护理 (34) 二、支气管哮喘患者的护理 (35) 三、支气管扩张患者的护理 (37) 四、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿患者的护理 (38) 五、慢性肺源性心脏病患者的护理 (39) 六、呼吸衰竭患者的护理 (41) 七、原发性支气管肺癌患者的护理 (43) 八、自发性气胸患者的护理 (45) 第三节消化科 (47) 一、消化性溃疡患者的护理 (47) 二、肝硬化患者的护理 (49) 三、消化道出血患者的护理 (51) 四、急性胰腺炎患者的护理 (53) 五、溃疡性结肠炎患者的护理 (55) 六、肝性脑病患者的护理 (57) 七、原发性肝癌患者的护理 (59) 第四节肾科 (60) 一、急性肾炎患者的护理 (60) 二、慢性肾炎患者的护理 (61) 三、肾病综合征患者的护理 (63) 四、尿路感染患者的护理 (65) 五、急性肾衰竭患者的护理 (66) 六、慢性肾衰竭患者的护理 (68) 第五节内分泌科 (69)
护理个案_外科 2
护理个案 床号：26 姓名：刘明明性别：男出生地：淮南 年龄：37岁民族：汉单位：无婚姻：已婚 职业：农民家庭住址：淮南潘集区杨圩村 【主诉】右腹股沟肿块1月 【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。 【既往史】平素身体尚可；否认手术、外伤史；否认高血压、糖尿病、心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史；预防接种不详。 【输血史】否认输血史。 【过敏史】否认食物、药物过敏史。 【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住，否认冶游史。 【婚育史】已婚育，配偶体健。 【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。 体格检查 T:36.8℃ P:80次/分 R:16次/分 BP：130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率：80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器（-），脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。 【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【初步诊断】 右腹股沟斜疝 【诊断依据】 1、右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛（-），咳嗽时有冲击感，内环压迫实验（+）。 【鉴别诊断】 腹股沟直疝：疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。
个案护理
骨2科规培护士出科病历个案护理考核 姓名：高凡婷 简要病史： 患者郑苗钟，19天前被揽绳击伤右髋，随即出现右髋部剧烈疼痛，尚能忍受，无放射痛。可站立可行走，无四肢麻木，无大小便失禁等。未予重视，仍正常行走及活动，后感右髋疼痛不适逐渐加重，宁波第六人民医院完善骨盆平片提示有股骨颈骨折建议住院治疗，现患者为求诊治来我院急诊就诊，拟“右股骨颈骨折”入住我院。查体：T：36.4，P：94次/分，BP：160/98mmHg。 考核要求：针对此患者的股骨颈骨折术后提出护理诊断及相关因素、护理措施。 术后护理诊断/问题 1.知识缺乏：与文化程度、缺少股骨颈骨折术后的相关知识有关 2.疼痛：与手术有关 3.有感染的危险：与营养不良、切口感染等有关 4.潜在并发症：下肢静脉血栓形成：与血管壁损伤、血流状态改变、年龄、长时间卧床有关。术后护理措施： 1.知识缺乏 ⑴评估患者的文化程度及自身对疾病的了解程度。 ⑵以通俗易懂的语言向患者及家属介绍疾病发生、发展及愈后。 ⑶与病人一起讨论治疗方案及预期目标。 ⑷简要介绍疾病的治疗原则和药物的作用、副作用等。 2.疼痛 ⑴手术后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐渐加剧，术后24h最为剧烈，以手术当晚为甚。手术次日减轻，2~3天后疼痛明显缓解。根据病人耐受情况可以当天夜间口服去痛片、强痛定等即能镇痛，如果需要可用杜冷丁、吗啡类镇痛剂。 ⑵转移患者注意力，如听音乐、看电视。 ⑶教会患者学会评估疼痛的方法，可自行诉说疼痛的程度。 3.有感染的危险 ⑴术前皮肤准备，术前用抗菌素，术中严格无菌操作，避免血肿形成，术后加强基础护理，做好管道护理，及时更换切口敷料，同时预防褥疮，肺部感染、尿路感染的发生。 ⑵保持室内空气清新，定时通风。 ⑶改善患者营养状况，提高机体免疫力。 ⑷按医嘱规范用药。 4.潜在并发症：深静脉血栓形成 ⑴术后及时指导患者患者进行踝关节屈伸运动、踝关节旋转、股四头收缩运动，预防深静脉血栓形成。 ⑵术后遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，宣教药物的作用，不良反应、注意事项等。 ⑶鼓励患者多饮水，每日饮水量大于1500ml，补充足够的液体。 ⑷避免下肢静脉穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物。 ⑸鼓励患者下床活动。 健康教育 1.告诉病人皮牵引、骨牵引的目的是使髋关节周围组织松弛，为手术创造条件。牵引时，
个案护理第二章第三节 消化科
第三节消化科 一、消化性溃疡患者的护理 案例分析：患者，男性，34岁，因黑便3日伴呕血一次入院。入院后又解柏油样便7~8次，伴头晕、心慌、全身大汗，急查血提示：血红蛋白87 g/L,白细胞15.1×109/L，中性粒细胞82.2%。肝功能示：正常。凝血示：纤维蛋白原1.3 g/L；有吸烟史10余年，每日约半包，平常睡眠差，生活无规律，近5年多次夜间胃痛，进食后好转，由于害怕做胃镜而没有明确，只用一些胃药治疗。入院查体：T36.8℃，,104次/分，R25次/分， BP96/60mmHg,病程中有头昏乏力；入院第二日胃镜检查提示，十二指肠球部溃疡伴出血。夜间患者出现发热，体温达39.4℃，心率110次/分，血常规示：白细胞计数11.9×109/L，血红蛋白56 g/L。医嘱予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后患者大汗淋漓，体温为37.5℃，1小时后体温为36℃。入院第五日，患者出院。 选择题 1、患者上述病史中，现存的主要护理问题有哪些？（ABCD） A．循环血量不足的危险B．知识缺乏C．活动无耐力D．睡眠形态紊乱E．舒适的改变--疼痛 2、该患者出现伴头晕、心慌、冷汗，提示出血量至少在：（Ｂ） A．250~400ml B. 400~500 ml 以上C. 1000 ml以上 D . 250 ml E.血容量的20%以上 3、患者入院第二日，夜间出现发热，体温达39.4℃，心率110次/分，查血常规示：白 细胞计数11.9×109/L，血红蛋白56 g/L，无呕血，值班医师予吲哚美辛0.5枚纳肛，30分钟后体温恢复正常。该患者降温过程最需要注意的是:(C) A．肠道内积血吸收合并感染所致发热B．给予温凉的米汤C．降温过程中血压的变化D．给予补液、消炎E．不必处理 4、患者在病程第5天，除了略感乏力、查体贫血貌外余无特殊，根据患者症状和体征 考虑出血已停止，此时健康教育内容有：（ABCDE） A．定时规律饮食，少量多餐B．面食为主C．忌酸辣、油煎等机械性刺激食物D．牛奶不易多用，脱脂牛奶较好E．戒烟 5、此患者HP检查阳性，关于HP的叙述正确的是：（ABCE） A．根除HP治疗方案：一种PPI加2中抗生素，疗程持续7~14天B．HP感染时消化性溃疡发病的主要病因C．根除HP治疗后复查的首选方法是13C或14C尿素酶呼气试验D．只用1周E．易复发
(整理)个案护理第二章第五节内分泌科.
个案护理第二章第五节内分泌科 一、甲状腺功能减退患者的护理 案例分析：患者，女性，28岁，因乏力、毛发脱落，记忆力减退，便秘1个月而就诊，患者近一个月来胸闷、憋气、精神弱、食欲减退、乏力、体重增加。孕6周。查体： T35.6℃,P70次/分，R14次/分，BP 90/60mmHg,面色苍白，表情淡漠，面颊及眼睑水肿，声音嘶哑，皮肤干燥，舌体肥大，甲状腺质地中等，结节样改变。测定血清中T3、T4偏低、TSH水平偏高，诊断为“甲状腺功能减退症”。予甲状腺激素替代治疗，对症处理。患者入院第4天咳嗽、胸痛、嗜睡，T35.1℃,P69次/分，R12次/分，BP 90/60mmHg，胸部X片示：两肺肺炎。予抗炎、对症和支持治疗。 选择题 1、下列哪项关于甲减的描述是不正确的（E） A．甲状腺功能减退症多见于中年女性，男女比例约为1:5~1:10B．多数起病隐袭，发展缓慢C．一般表现为易疲劳、怕冷、体重增加、记忆力减退、智力低下等D．替代治疗首选左甲状腺素口服E．根据病情，患者可以自己调节药物剂量 2、诊断甲减第一线实验室指标未（AB） A．T SHB．FT4C．FT3D．TT3E．FT4和FT3 3、下列哪项时粘液性水肿昏迷的常见诱因（ABDE ） A．使用麻醉剂B．感染C．炎热D．手术E．寒冷 4、根据病历，该患者的护理问题有哪些（ABCDE） A．便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关B．体温过低与机体基础代谢率降低有关C．活动无耐力与甲状腺激素合成、分泌不足有关D .营养失调：高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关E.潜在并发症：粘液性水肿昏迷 5、原发性甲减主要的病因有（ABCD） A．自身免疫损伤B．甲状腺破坏C．缺碘或碘过多D．抗甲状腺药物E．饮酒 二、甲状腺功能亢进症患者的护理 案例分析：患者，男性，25岁，今日2时左右起夜时自觉四肢乏力、软瘫，行动困难，无头晕，无晕厥黑曚，无心慌，无大小便失禁。查血钾2.6mmol/L.3年前诊断为“Graves 病”，先后服用“丙硫氧嘧啶、甲硫咪唑”治疗，但患者不规律服药，半年前患者双目失明，伴有流泪、畏光，无静息性及活动性疼痛，近1月患者服用“丙硫氧嘧啶”25mg qd治疗，自觉心悸、手抖，易饥多食，以“低钾型周期性麻痹、甲状腺功能亢进、甲