皮肤性病学考试重点
?皮肤的结构：表皮层、真皮层、皮下层★表皮在组织学上发球扁平上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞等构成。角质形成细胞分五层，分别为：基低层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。★真皮：由浅到深可分为乳头层和网状层。由纤维
主）、基质和细胞成分构成。胶原纤维、网状纤维、弹力纤维、基质和细胞。★皮下组织位于真皮下方，由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。
?皮肤附属器包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化?皮肤的功能：皮肤的屏障功能（物质性损伤防护、化学刺激、微生物防防御、防止营养物质丢失）、皮肤的吸收功能、皮肤的感觉功能、皮肤的分泌和排泄功能、皮肤的体温调节功能、皮肤的代谢功能（糖代、蛋白质代、脂类代、水和电角质代）、皮肤的免疫功能。
? 皮损：皮肤性病临床表现的体征称皮肤损害，分为原发性皮损和继发性皮损，原发性皮损包括斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱和大疱、脓疱、结节和囊肿；继发性皮损包括糜烂、溃疡、鳞屑、浸渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕和苔藓样变。
▲斑疹：皮肤黏膜的局限性颜色改变，与周围皮肤平齐，无隆起或凹
陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于1cm。
▲斑块：为扩大或较多丘疹融合而成、直径大于1cm的隆起性扁平皮损，中央可有凹陷。见于银屑病等。
▲丘疹：为局限性、实质性、直径小于1cm的表浅隆起性皮损
▲风团：为真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损。
▲鳞屑：为干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，由表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰所致。鳞屑的大小、厚薄、形态不一，可呈糠秕状（花斑糠疹）、蛎壳状（银屑病）或大片状（剥脱性皮炎）。
▲浸渍：皮肤角质层吸收较多水分导致表皮变软变白，常见于长时间浸水或出于潮湿状态下的皮肤部位。
▲糜烂：表皮或粘膜的浅表性缺损，露出红色湿润面，糜烂的基底达表皮下层或真皮乳头层。愈合快，愈后不留疤痕▲溃疡：皮肤粘膜局限性缺损，病变累及深层真皮或皮下组织。愈合后有瘢痕▲浸渍: 角质层吸收水份过多、致松软变
白，起皱，浸水过久或长期处于潮湿环境下，好发皮肤皱褶部位▲裂隙: 皮肤线形裂口，可深达真皮面有瘙痒或出血；好发于掌跖、指趾及口角；原因：炎症、角质层增厚或干燥▲瘢痕：真皮或深部组损伤或或病变后，由新生结缔组织修复而成。
分类：萎缩性瘢痕，增生性瘢痕▲萎缩：皮肤的退行性变，可发生于皮肤任何一个成分。表皮：皮肤变薄，似皱纹纸样外观；真皮：皮肤凹陷，皮纹正常；皮下：皮肤显著凹陷▲痂：皮疹损害渗出的浆液、脓液、血液与坏死组织以及微生物等混合干涸的附着物。组成差别：（1）浆液痂（淡黄色）：带状疱疹（2）脓痂（深黄色）：脓疱疮（3）血痂（棕红色）：过敏性紫癜
▲抓痕：表皮剥脱，系搔抓引起的线条状损伤? 皮肤划痕试验（dermatographic test）观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性。1）第一反应：划后3-15s ,划过处产生红色线条2）第二反应：划后15-45s ，红色线条两侧发生红斑3）第三反应：划后1~3mi n,戈ij过处发生隆起、苍白色的条状风团。
▲滤过紫外线检查：320-400nm长波紫外线特殊荧光（1）亮绿色―― 白癣（2）暗绿色－－黄癣（3）珊瑚红色－－红癣▲棘层松解征又称尼氏征, 是某些皮肤病（如天疱疮）发生棘层松解时的触诊表现,可有四种阳性表现：手指推压水疱一侧,水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶, 疱液向四周移动；稍用力在外观正常皮肤上推擦,表皮即剥离；牵扯已破损的水疱壁时,可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离。
?外用药物的治疗原则：★正确选用外用药物的种类。★正确选用外用药物的剂型，原则为：①急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂,炎症较重,糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷,有糜烂但渗出不多时则用糊剂；②亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂, 如无糜烂宜用乳剂或糊剂；③慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等；④单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等。★详细向患者解释用法和注意事项。
?单纯疱疹：人单纯疱疹病毒（HSV感染所致、皮损以群集性水疱为特征、好发于口周、鼻腔、生殖器等部位、有自限性,但易复发▲ 发病机制：1 HSV侵入皮肤粘膜后，先在局部增殖，形成初发感染。2 以后沿神经末梢上行至区域神经的神经节中长期潜伏，当受某种因素激惹后，病毒可被激活并经神经轴索移行至末梢所分布的表皮，表现为疱疹复发。3 HSV感染人体后不产生永久性免疫，血清中的特异性抗体不能阻止复发。▲临床表现：初发型（1 疱疹性龈口炎：口腔、牙龈等处2疱疹性角膜结膜炎3接种性单纯疱疹：接触部分，如手指4新生儿单纯疱疹：多数为HSV-II引起5疱疹性湿疹（Kaposi水痘样疹）发生于患湿疹或特应性皮炎的患儿，原有皮损处红肿并出现群集水疱、脓疱，病情严重，可泛发全身，伴发热等全身症状；）。复发型
常由各种诱发刺激如发热，月经，受凉，消化不良等引起；具有在同一部位多
次复发倾向，患者多为成人；复发型单纯疱疹往往较原发型的水疱小且密集；）?带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒感染引起、簇集性的小水疱、沿单侧的周围神经分布、常伴神经痛；▲病因：水疱－带状疱疹病毒（VZV 或HHV—3）▲典型临床表现：1.前驱症状（轻度不适，皮肤灼热或神经痛，持续 1 －3 天）2.典型皮损（潮红斑－小丘疹－簇集紧张性水疱－干涸结痂） 3.分布特点（沿周围神经呈带状排列，不过中线，水疱群间皮肤正常）4.病程2--3周。▲特殊表现：本病多见于肋间神经及三叉神经支配的区域。眼带状疱疹、耳带状疱疹、带状疱疹后遗神经痛（PHN）▲治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症?疣是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生物。HPV有100多种亚型，故临床表现多样。▲包括：跖疣（为发生于足底的寻常疣。多由HPV-1型所致）；扁平疣（好发于青少年,
又称青年扁平疣。多由HPV-3等亚型引起）；生殖器疣（又称尖锐湿疣、性病疣，为常见的性传播疾病之一）▲治疗：外用药物，物理治疗，内用药物。
?脓疱疮（Impetigo）是由金葡菌和/或溶血性链球菌引起的急性化脓性皮肤病。▲临床表现：★接触传染性脓疱疮又称寻常性脓疱疮亦;
好发于托儿所、幼儿园；典型皮损：红斑/丘疹--薄壁脓疱--破溃糜烂--蜜黄痂；好发部位：面部、四肢，特别是口周、鼻孔附近。合并症：重症者可伴发热、淋巴结炎，如不及时治疗可引起败血症或急性肾炎。
病程6到10日。★大疱性脓疱疮：由噬菌体n组71型金葡菌引起,
多见于儿童。皮损：小疱7松弛性大疱+半月形积脓7糜烂结痂。★
新生儿脓疱疮：为发生于新生儿的大疱性脓疱疮。 1 传染性强，发病
急 2 泛发全身的大脓疱，尼氏征阳性 3 常伴高热等全身中毒症状，危及生命★深脓疱疮：又称臁疮，由乙型溶血性链球菌引起。多见于营
养不良的儿童或老人。好发部位：小腿、臀部。典型皮损：脓疱--扩大加深--坏死+蛎壳状黑痂--边缘陡峭的碟状溃疡，疼痛明显。病程：约经2—4周或更长。★葡萄球菌性烫伤样综合征（SSSS由噬菌体
n组71型金葡菌引起，多见于儿童。由凝固酶阳性噬菌体n组71 型金葡菌的表皮剥脱毒素引起。发病特点：起病前常由化脓性感染灶存在。多始发于患儿的口腔及眼周，然后迅速波及躯干与四肢。组织病理：浅层表皮细胞松解坏死，真皮炎症轻微，仅少许淋巴细胞浸润。
典型皮损：在大片红斑的基础上出现烫伤样松弛性水疱和大片表皮松解剥脱，尼氏征阳性。有明显疼痛或触痛。病程：轻者1-2周，重者可因肺炎、败血症死。▲脓疱疮治疗：外用治疗：杀菌、消炎、收敛、干燥。系统治疗：有全身症状者及时加用抗生素治疗。
?真菌病（mycosis）:真菌引起的感染性疾病?真菌性皮肤病：是
真菌感染引起的皮肤、粘膜、毛发及指甲的疾病。
?头癣：是指累及头发和头皮的皮肤癣菌感染▲主要传播途径：直接接触患者、患畜（猫、狗等）无症状带菌者；间接接触传染,不洁的理发器具、互戴帽子、共用枕巾、梳子等▲临床表现分型：主要见于儿童, 成人和青少年也可发生。★黄癣：皮损初起为淡黄红色斑点，头皮发炎潮红，并有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形黄痂，称黄癣痂。黄癣痂常伴有鼠臭味。一般无明显自觉症状，或有轻度痒感。
毛发暗无光泽，脆而易折。病久者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永
久性秃发。愈后遗留萎缩性瘢痕。★白癣致病茵：犬小孢子菌，石膏样小孢子菌；小孢子菌属多侵犯儿童，尤以学龄前儿童较多。皮损初起为群集的红色小丘疹，向四周扩大成灰白色鳞屑性斑片，圆形或椭圆形；以后在附近可出现一至数片较小的相同损害。脱屑斑一般无炎症反应。但亲动物性菌种常引起明显的炎症反应，甚至变为脓癣。
病发在距头皮2?4mm处折断，外围白色菌鞘，（高位断发）断发极易拔出。一般无自觉症状，偶有轻度痒感。青春期后可不医自愈。成
人白癣很少见（皮脂抑菌）。愈后不留疤痕。★黑点癣致病茵：堇色毛癣菌，断发毛癣菌；比前两种少见，儿童及成人均可发病。皮损初起为灰白色鳞屑斑，以后渐扩大成片，皮损炎症反应轻微。病发由于毛根内充满成串孢子，往往露出头皮即折断，其残端留在毛囊口，
呈黑点状。病程发展缓慢，病久者，经治愈后常留有疤痕，引起局灶性脱发。★脓癣致病茵：亲动物或亲土性真菌。为黑癣、白癣的特殊类型。典型的损害是化脓性毛囊炎。初起常为一群集性毛囊小脓疱, 继而损害弧形隆起,变成一暗红色脓疱，边界清楚，质地柔软，表面毛囊孔呈蜂窝状，挤压可排出少量脓液。损害可单发也可多发。患区毛发易拔出。自觉轻度疼痛压痛。附近淋巴结常肿大。愈后常有疤痕形成，引起永久性脱发。▲实验室检查。直接镜检★黄癣：病发可见发内沿长轴排列的菌丝和关节孢子★黄癣痂内可见鹿角状菌丝★白癣：发外小孢子围绕病发紧密排列★黑点癣：发内稍大的小孢子呈链
状排列▲治疗：服药（灰黄霉素）、搽药（2%碘酊）、洗头（每天1
次，8 周）、剪发（每周一次，8 周）、生活用品消毒。
?体癣（Tinea corporis）发生于除头皮、掌跖、毛发和甲以外其它部
位的皮肤癣菌感染
?股癣（Tinea cruris）指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的皮肤癣
菌感染。属于发生在特殊
?手足藓（致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属） 1 手癣：皮肤癣菌侵犯
指间、手掌平滑皮肤引起的感染。 2 足癣：主要累及足趾间、足跖、足侧缘。▲临床分为三型（手癣临床表现与足癣大致相同，但分型不如足癣明显）★水疱鳞屑型：最常见。好发于指趾间、掌心、足跖、足侧。皮损初起为针尖大小水疱，壁厚，经数天干涸，呈领圈状脱屑。
可不断向周围蔓延，瘙痒明显。★角化过度型：常见于足根、足跖及其侧缘。皮损多干燥、角质增厚、表面粗糙脱屑、纹理加深、易发
生皲裂，通常无瘙痒，皲裂时有疼痛。★浸渍糜烂型：常见于第四、第五趾间，表现为皮肤浸渍发白，表面松软易剥脱，露出潮红糜烂面甚至裂隙。有不同程度瘙痒，继发细菌感染时有恶臭味。本型易并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。
?甲真菌病（OnycomycosiS各种真菌引起的甲板或甲下组织感染。
▲甲癣：特指由皮肤癣菌所致的甲感染。▲甲真菌病病因：致病菌与手足癣基本相同。多继发于手足癣。▲临床表现①白色浅表型[SWO]:真菌从甲面进入，形成不整形白色混浊斑，久之常致甲板变形、增厚变脆②远端侧位甲下型[DLSO：] 真菌从甲前缘或甲侧缘侵入，沿甲板向后发展，形成松碎的角质蛋白碎屑，堆积于甲下，使甲增厚，凹凸不平，翘起，甲板与甲床分离，前缘残缺不整，如虫蚀状，久之甲板全被破坏③近端甲下型[PSO]表现为甲半月和甲根
部粗糙肥厚、不平可破损④全甲毁损型[TDO] 是各型的最终结果。表现为全甲板被子破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床残留粗糙角化5甲板内型罕见。
?念珠菌病（CandidiasiS由念珠菌属（Candida累及皮肤、粘膜、内脏器官引起的急性、亚急性或慢性感染。▲念珠菌：是人类最常见的条件致病菌，寄居状态下念珠菌呈孢子相，致病时转变为菌丝相。菌丝相的念珠菌可分泌一些蛋白酶类，利于菌体对组织入侵与扩散。
▲临床表现★皮肤念珠菌病：念珠菌性间擦疹、慢性皮肤粘膜念珠菌病、念珠菌性甲沟炎及甲真菌病、念珠菌性肉芽肿★粘膜念珠菌病: 口腔念珠菌病、外阴阴道念珠菌病、念珠菌性包皮龟头炎★内脏念珠菌病：消化道念珠菌病、呼吸道念珠菌病、其它：菌血症等▲ 防治原则：去除促发因素、保持皮肤清洁干燥、积极治疗基础疾病、必要时要加强支持治疗★皮肤念珠菌病：咪唑类霜剂，1-2次/日。★口腔念珠菌病：制霉菌素（10万U/ml ）或二性霉素B （0.1g/ml）含漱, 每日数次。★阴道念珠菌病：外用制霉菌素栓两周或咪唑类栓一周, 性伴应同时治疗。★念珠菌性间擦疹：外用酮康唑洗剂及抗真菌粉剂。
?接触性皮炎：由于接触某些外源性物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。▲ 致病原与发病机制：总分为两大类。
★原发性刺激物---- 原发性刺激反应（机制：直接损伤或破坏皮肤细胞、组织。共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位，境界清楚；停止接触后皮损可消退）★接触性
接触性致敏反应（机制：主要是IV型变态反应--迟发型
致敏物
变态反应，初次反应（诱导期） 4 天，二次反应（激发期）24-48 小时，少数人，“迟发、泛发” 斑贴试验阳性。共同特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，1-2 周接触到同样致敏物才发病；皮损呈广泛性、对称性分布；易反复发作；皮肤斑贴阳性）▲临床表现均伴有瘙痒★急性接触性皮炎：轻的红斑、丘疹；重的水疱、糜烂★ 亚急性接触性皮炎：脱屑、浸润★慢性接触性皮炎：肥厚、苔藓样变▲几种特殊类型的接触性皮炎：化妆品皮炎、尿布皮炎漆性皮炎、空气源性接触性皮炎?两种触性皮炎的鉴别（ICD刺激性接触性皮炎；；ACD变应性接触性皮炎）★危险人群（任何人；；遗传易感性）★应答机制（非免疫性, 表皮理化性质改变；；迟发型超敏反应）★接触物特性（有机溶剂, 肥皂；；低分子量半抗原）★接触物浓度（通常较高；；可以较低）★ 起病方式（随着表皮屏障的丧失逐渐加重；；接触后12~48小时，一旦致敏常迅速发作）★分布（边界常不明显；；准确地与接触物对应）★诊断方法（试验性脱离致敏原；；试验性脱离致敏原和（或）斑贴试验）★治疗（保护，减少接触机会；；完全避免）?斑贴试验（Patch Test是寻找外源性致敏原的一种快速、简便和安全的特异性检查方法。?接触变应原检测盒：20 种欧洲标准抗原系?湿疹：由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。急性期以丘疱疹为