排 尿 护 理

排尿护理

（一）量和次数的异常

1.多尿24小时尿量经常超过2500ml者称多尿。如糖尿病患者，由于血糖浓度超过肾糖阈，大量葡萄糖从肾脏排出，因渗透压的作用，大量的水分随尿排出，引起多尿，24小时内尿量可达2500－6000ml.尿崩症病人，由于垂体后叶抗利尿激素分泌不足，使肾小管重吸收发生障碍，也表现多尿。

2.少尿24小时尿量少于400ml者为少尿。见于心脏、肾脏疾病者，由于体内钠、水潴留，形成水肿，故尿量减少。

3.无尿24小时尿量少于100ml或12小时内无尿，称无尿或尿闭。见于肾炎晚期、急性肾功能衰竭的无尿期，由于肾脏严重、广泛性病变所致的泌尿功能丧失，故出现无尿现象。

4.膀胱刺激症表现尿频、尿急、尿痛。常见于膀胱炎病人。

（二）性质的异常

1.颜色异常泌尿系结石、急性肾炎等病人可出现红色――血尿；传染性肝炎、黄疸病人可出现黄褐色――胆红素尿；丝虫病人可出现乳白色――乳糜尿；溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿可出现酱油色或浓茶色――血红蛋白尿等。

2.比重异常通过尿比重的测量，可以了解肾脏的浓缩功能。1.015——1.025之间。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等；比重降低常见于尿崩症、肾功能不全。

3.透明度异常尿中有脓细胞、红细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，可致尿液混浊。

4.气味异常新鲜尿有氨臭味，提示疑有泌尿道感染；糖尿病伴酸中毒时，尿液呈烂苹果味，因尿中含有丙酮；有机磷农药中毒者，尿液有大蒜臭味。（三）排尿异常的护理

1.尿潴留尿液存留在膀胱内不能排出者称尿潴留。当尿潴留时，膀胱容积可增至3000－4000ml，膀胱高度膨胀至脐部，下腹部膨隆、疼痛及压痛。排尿困难。见于尿道或膀胱颈部阻塞，如前列腺肥大、肿瘤；排尿神经反射障碍，如膀胱肌肉麻痹，直肠或盆腔内手术后等；以及某些心理方面因素所引起。病人十分痛苦，应针对病因，实施有效的处理。如属机械性梗阻，给予对症处理，如属非机械性梗阻，可采用以下护理措施。

（1）安慰病人，消除焦虑和紧张情绪。医学教育网搜集整理

（2）取适当体位，病情许可应协助病人以习惯姿势排尿，如扶病人坐起或抬高上身。

（3）按摩、热敷下腹部，以便解除肌肉紧张，促进排尿。

（4）利用条件反射，诱导排尿，如听流水声或用温水冲洗会阴。

（5）对某些手术前或须绝对卧床休息的病人，应训练其床上排尿，避免术后不习惯卧床排尿造成的尿潴留而增加痛苦。

经上述处理无效时，可采用导尿术或耻骨上膀胱穿刺术。

2.尿失禁指膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的控制能力，尿液不由自主地流出。可分为：真性尿失禁，假性尿失禁(充溢性尿失禁)，压力性尿失禁（不完全性尿失禁）

（四）导尿术的操作及注意事项

导尿术是在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。

1、目的

(1)采集患者尿标本。

(2)尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。

(3)术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术

中误伤。

(4)患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，或经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

(5)患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部

干燥、清洁，避免尿液刺激。

(6)抢救休克及其他危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供治疗依据。

(7)为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，协助诊断。

2、操作方法

1.女性导尿法女性尿道短，约4－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。

注意事项

1).严格执行无菌技术操作原则。

2).在操作中注意保护患者隐私，并采取适当的措施防止着凉。

3).对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。

4).老年女性患者尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。若误入阴道，应更换导尿管重新插管。

5).患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。

2.男性导尿术成人男性尿道全长约18－20cm，有两个弯曲即活动的耻骨前弯和固定的耻骨下弯；三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口。

注意事项

1、严格执行无菌技术操作原则。

2、初步消毒顺序：阴阜、阴茎、阴囊，然后暴露尿道口，旋转擦拭尿道口、龟

头、冠状沟。

3、插管时将阴茎提起，使之与腹壁成60度角，可使阴茎前弯消失，利于尿管插

入。

4、插入长度约20—22厘米，见尿后在插入1—2厘米。

5、男性尿道较长，有三个狭窄，俩个弯曲。插管时略有阻力，应嘱患者深呼吸，

慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛。

头孢菌素皮试

一、注意事项:

(1)患者体质虚弱、睡眠不足、空腹、饥饿、心理紧张等状况下，出现阳性

反应要与应

激反应区别。

(2)患者处于高热持续期，产热与散热在较高水平持续时，皮肤血管扩张、

发红，皮温

高，此时阳性反应率高。

(3)与患者原有的皮肤病，如荨麻疹、多形红斑相区别。

(4)患者原有免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等)会影响结果。

(5)患者24～48h曾用过抗组胺药或肾上腺皮质激素类药，易引起假阴性。

(6)患者对消毒液是否过敏。

(7)不同厂家的药品，由于制作工艺不同，杂质含量不同，致敏性不同。

(8)操作上要避免如剂量不准、注入药液过多等人为失误。夜间或光线不足

时，要多人

判断，并做好抢救准备。

二、方法

头孢类皮试液浓度为500μg/ml

1、皮试前详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。

2、皮试液必须现配现用，浓度与剂量准确。

3、严密观察病人，首次注射后须观察30分钟。注意局部和全身反应，倾听

病人主诉，做好急救的准备工作。

4、试验结果阳性者禁止使用此头孢药，同时报告医生，在体温单

、医嘱单、病历、床头卡醒目标注，并告知病人及其家属。

皮试结果的判断：

阴性，大小无改变，周围不红肿，无红晕。

阳性，可见隆起出现红晕硬块，直径大于1cm或周围出现伪足、有痒感。全身反应可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克。

破伤风抗毒素皮试

1、配制以没ml皮试液含破伤风抗毒素150iu。

2、结果判断

阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。

阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身反应可有头晕、心慌、恶心等不适，严重者可发生过敏性休克。

静脉留置针输液技术

1、目的：为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。

2、注意事项：

(1)更换透明贴膜后，也要记录穿刺日期。

(2)静脉留置针最佳留置时间为72小时。如果是成人，且留置部位选择得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间，但不应超过7天。也可根据产品说明书指导意见决定留置时间。

(3)每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

试题

(一)填空题

1．在抢救休克或者危重患者时，实施导尿的主要目的是准确记录（）、（），为病情变化提供依据。

2．对留置尿管的患者要告知他，尿袋高度始终保持低于（），防止（）。3．长期留置尿管的患者进行（）功能训练及骨盆底肌的锻炼，以

增强控制（）的能力。

4．为男性患者插尿管时，提起阴茎与腹部成60°角，以消除（）。当尿管遇有阻力，特别是尿管经过（）、（）、（）的狭窄部

位时，嘱患者缓慢（），缓慢插入尿管。

5．每次输液前后应当检查患者穿刺部位以及静脉走向，有无（）、（），发现异常及时拔除导管，并给予对症处理。

6．为患者进行静脉留置针操作时，应重点评估患者（）及（）。

7. 封管用肝素钠生理盐水浓度为（）。

8. 封管时消毒肝素帽后，将抽取（）肝素钠生理盐水的注射器刺入肝素帽，使用（）的正压封管方法封管。

9．皮试前详细询问病人（）、（）的和家族过敏史。

(二)选择题

1．保留导尿置管后注入无菌生理盐水的正确量是（）

A、5-8ml

B、10-15ml

C、15-20ml

D、20ml以上

2．尿潴留患者一次导尿的尿量不超过（）

A、500ml

B、1000ml

C、1500ml

D、2000ml

3．以下护理操作，哪一项是留置导尿患者防止逆行感染最直接的措施（）

A、指导患者放松，在插管过程中协调配合，避免污染

B、留置尿管期间保证充足入量，预防发生感染和结石

C、在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅

D、保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染

4．留24小时尿做蛋白定量时，尿标本中应加（）

A、甲苯

B、甲醛

C、草酸

D、浓盐酸

5．给男病人导尿时，提起阴茎与腹壁成60°角是使（），利于尿管

的插入。

A、耻骨下弯消失

B、耻骨前弯消失

C、膀胱颈肌肉松弛

D、耻骨前弯扩大

6．尿袋及引流管位置应（）于耻骨联合，以防逆行感染。

A、低

B、平

C、高

D、越高越好

7．留置尿管患者的护理措施正确的是（）

A、注意保持尿管通畅

B、每周更换集尿袋一次

C、长期留置尿管者每10天更换一次

D、告知病人减少饮水量

8．为静脉留置针封管时，应先消毒肝素帽或正压接头，然后用（）5-10毫升封管。

A、肝素盐水

B、注射用水

C、5％葡萄糖液

D、肝素钠注射液

9．应告知使用留置针输液的患者，不输液时应避免有留置针的肢体（）

A、受压

B、上举

C、弯曲

D、下垂

10．使用留置针进行静脉输液的目的是（）

A、为患者建立静脉通路

B、便于抢救

C、用于长期输液者

D、以上都是

(三)判断题

1．留置导尿管后注入20毫升无菌生理盐水，并轻拉尿管以证实尿管固定稳妥。（）

2．留置导尿患者，为防止逆行感染，尿袋高度要低于耻骨联合水平。（）3．长期留置尿管患者，不拔管可作间歇引流，夹管锻练膀胱反射功能。

（）

4．术前实施导尿术的目的是：膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（）

5.静脉留置针技术适用于长期输液患者，只要穿刺部位无红肿，置入的

套管针可长期保留。（）

6.留置针穿刺过程中已抽出的针芯如未污染可重新插入导管中使用。（）7．静脉留置针输液完毕后，用2-5ml注射器抽吸抗凝溶液2-5ml，接头皮针尾部，将溶液推入完毕后，将针拔出，封管完毕。（）

4．静脉留置针再次输液时，常规消毒肝素帽，先推注5-10ml无菌生理盐水冲管，再将静脉输液针头插入肝素帽内即完成输液。（）

9．使用静脉留置针输液治疗后，封管时应先消毒肝素帽或者正压接头，然后用5-10ml肝素盐水正压封管。（）

(四)问答题

1、. 导尿技术的实施目的。

2、急性尿潴留，膀胱过度膨胀，第一次导尿的注意事项。

3、静脉留置针输液的注意事项。

答案

(一)填空题

1．尿量尿比重

2．耻骨联合水平逆行感染

3．膀胱排尿

4．耻骨前弯尿道外口膜部尿道内口深呼吸

5. 红肿

6. 局部皮肤血管情况

7. 50-100u/ml

8. 5-10ml 边退针边推注

9.用药史、药物过敏史

(二)选择题

1．B 2．B 3．D 4．B 5．B 6．A 7．A

8. A 9．D 10．D

(三)判断题

1．错2．对3．对4．对5．错6．错7．错8．错9．对

(四)问答题

1、. (1)采集患者尿标本。

(2)尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。

(3)术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。

(4)患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，或经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。

(5)患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液刺激。

(6)抢救休克及其他危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供治疗依据。

(7)为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，协助诊断。

2、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，产生虚脱，亦可因膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起尿血。

3. (1)更换透明贴膜后，也要记录穿刺日期。

(2)静脉留置针最佳留置时间为72小时。如果是成人，且留置部位选择得当，局部保持较好，无炎症反应可适当延长留置时间，但不应超过7天。也可根据产品说明书指导意见决定留置时间。

(3)每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红肿，询问

病人有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。

4、头孢类皮试液的配制