临床实践技能感想

实践技能考试分为三个部分——操作、病历、答辩。

操作考试是我要着重强调的。因为口腔执业医师实践技能考试既要考口腔的临床操作，又要考西医临床操作，很多考生都惧怕西医的临床操作内容，所以感觉很难。其实，对于口腔的实践技能考试操作部分中，真正比较难拿到分数的是中医的部分。操作大多考的是针灸，拔罐等内容。很多考生都不是针灸专业毕业，取穴、针刺法等技能的操作功底较差。在考试中，考官会要求考生操作同时进行口述，这就更增加了难度。因此提醒参加2007年中医执业医师考试的广大考生在复习时一定要注意针灸部分内容。对于西医操作的部分，通常不会太难，大部分都是考诊断学基础及手术室基本操作，尤其是穿脱手术衣、隔离衣。

病历书写考试。不用记忆病历书写的格式，在考试中都会给出该填写的提示。只要把该填写的内容对应写进去就好了。把大纲要求的四十个病的证型、治疗、方药等一定要记清。不要抱有侥幸心理，认为自己会抽到简单，常见的题目。因为我的很多同事都抽到了当时认为比较偏的病证。

临床答辩这一站，没有什么特殊可说的。在病史采集和临床思维能力的考查上，一定要细心、全面。复习的时候多注意辅助检查方面知识，因为中医专业的学生这个方面可能相对薄弱一些。

仅就自己参加2006年中医执业医师实践技能考试的经验做一总结，希望能对今年参加考试的考生起到提示的作用。愿大家能顺利通过今年的考试。篇二：中医助理医师实践技能考试心得

实践技能考试分为三个部分——操作、病历、答辩。

操作考试是我要着重强调的。因为中医助理医师实践技能考试既要考中医的临床操作，又要考西医临床操作，很多考生都惧怕西医的临床操作内容，所以感觉很难。其实，对于中医的实践技能考试操作部分中，真正比较难拿到分数的是中医的部分。中医操作大多考的是针灸，拔罐等内容。很多考生都不是针灸专业毕业，取穴、针刺法等技能的操作功底较差。在考试中，考官会要求考生操作同时进行口述，这就更增加了难度。因此提醒参加2009年中医助理医师考试的广大考生在复习时一定要注意针灸部分内容。对于西医操作的部分，通常不会太难，大部分都是考诊断学基础及手术室基本操作，尤其是穿脱手术衣、隔离衣。病历书写考试。不用记忆病历书写的格式，在考试中都会给出该填写的提示。只要把该填写的内容对应写进去就好了。把大纲要求的四十个病的证型、治疗、方药等一定要记清。不要抱有侥幸心理，认为自己会抽到简单，常见的题目。因为我的很多同事都抽到了当时认为比较偏的病证。

临床答辩这一站，没有什么特殊可说的。在病史采集和临床思维能力的考查上，一定要细心、全面。复习的时候多注意辅助检查方面知识，因为中医专业的学生这个方面可能相对薄弱一些。

仅就自己参加中医助理执业医师实践技能考试的经验做一总结，希望能对今年参加考试的考生起到提示的作用。愿大家能顺利通过今年的考试篇三：医师实践技能考试过来人心得体会

刚进去排队，有位老师很好玩，指着我说：那儿有一大肚子！接着就问我：需要特殊照顾吗？很可爱，我心里一暖，我说谢谢您，不需要~ 后来说让我先排队，先考，好早点撤。还跟我说有什么不舒服一定要说话~ 接下来就是考试了。很奇怪的是不是一二三站考，我第一个考的是技能操作：女性留置导尿老师们都很和蔼，微笑的对我说话还纠正我站立的位置考的还算顺利，最起码该说的都说了再后来就是体格检查了。最好玩的也就是这里了心脏触诊，一下子就懵了还好老师给我了提示，肝脏单手触诊，说我手法不对。再有就是手及关节检查。老是反复给我提示，我很感谢他们！最后还跟我说：我们可是仁至义尽了哦~ 笔试相对顺利。病例分析是慢性肾小球肾炎。还算简单。上机考试，都出乎了自己的

意料：17分！不过可惜的是医德医风居然错了！呵呵。终于考完了，心里一阵怅然虽然还不知道成绩，但是比去年有把握的多。但愿查询成绩出来的结果是两个字！上天保佑我！我的小宝宝会为我保驾护航！我爱你我的小王子！依然不能松懈。笔试复习开始加强！篇四：实践技能考试经验：执业医师实践技能考试心得

10：05 开始叫人入场，包括我的考号，在第一道门验身份证与准考证，验证的人盯着我看了半分钟，我都觉得不好意思了。

10：10 开始填表，一个本子和一个袋子，本子上有三站的打分栏和评分标准。一个不认识的人检查完后，把所有的东西放到袋子里，然后是抽号，我的号是38，我想是谐音“俺发”，然后全体考生被分成三组排队等待，和几个同学和同事聊，互相鼓励；大厅里很热，一个劲的出汗。

10：22 被带入一楼的一个大教室，里面有空调，很舒服。找到题号标签桌坐下，一个胖子叔叔在讲台拿一个电喇叭开始讲话，大体内容是：

1、先不要写字，等开考信号发出后再写，先检查题号与座位号是否相符；

2、强调病例分析中鉴别诊断只写病名，处理只写原则；

3、强调答题时间；

4、强调写错了个人信息一切后果自负；

5、强调作弊后果的严重性；

6、强调病史采集与病历分析别填颠倒了。

我坐在倒数第二排，在他聒噪的同时已有姐姐发两张答题卡，我已经把个人信息填完了，也把自己的题目看了一下病史采集是：咳嗽、咳痰2天，发热一天，病历分析是：消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎。

没有思考的时间，全凭下意识，字写的刚刚能看清楚，真是笔走龙蛇呀，我长这么大都没写过这么难看的字呀。共用时18分钟，看旁边的帅哥，可怜啊，刚完成病史采集，不禁有些暗自窃喜。

“时间到，现在大家停止答题，将答题卡背面朝上放在桌上，坐着别动”，考场中一片气急败坏的惊叹声，一些同考不听主持人的号令，仍在拼命的写着，“再写就算作弊！”。终于镇住了，几位姐姐穿梭其中，将答题卡逐一核对过收去。

这时，旁边的帅哥站起来说：“这不是考试！是抢答！”并且把钢笔都摔了，胖主持人冷静又尖锐的回答他：“不愿意考，现在就可以退场，要申诉到卫生局吧”。顿时，他象被电钻穿刺过的皮球一样瘪气了，我有些同情他了。

离场了，我回头看了一眼刚才的座位，发现了桌下有一支摔坏的钢笔，白色的笔杆烁烁发光，但是已经和废纸和痰渍为伍了。

10：58 在二楼考区外等待考技能，透过玻璃墙被分隔成很多考区，能看到考官、考生、考具。

11：10 考完的出来，下一个被随机带到一个考官面前，这时，我发现有人在看我，没想到在交感神经高度紧张的应急状态下他还会有这分闲心。两个姐姐抱着一叠纸袋上来了。我们这一组有十几个人叫了进去，没有我，只好再等。

11：18分叫我了，一个1.75米的姐姐拿着我的考试袋把我带到了靠窗的考官旁，他是个短小精悍男人，我赶快和他打招呼：老师好。他并不看我，也不说话，打开了我的考试袋，追着他的视线，我隐约看到了上一站的分已经打过，就套近乎：“老师，我有点紧张，上站考的怎么样？”。他开始看我，微笑了，说：“别紧张，先做几次深呼吸。你考的很好”。接着他找到了套题，开始问我，记不太清楚了，大约是：1、女性尿毒症心包积液的叩诊及和体位的关系，听诊、血压变化；2、结核性腹水的触诊、穿刺、腹水检查的内容等。剩下的记不起了。最后，考官的脸上又微笑了：“你的底子不错，回答的我很满意”。

我连忙说：“老师，谢谢您呀！”毕竟他还没有为我打分呢，我又问了一句，“老师，您在几院呀？”。他环视了一下，说：“x院，普外”。

接着他又说：“别客气，是你自己努力的结果！”这句话使我会一辈子都记的他，他突然让我有了十分的自信。

前两天在网上妇科讨论病历，我也用短信说了感谢的话，版主也对我说“别客气，是你自己努力的结果”，令我十分感动，我想这也许就是精英文化的一种具体体现吧。

11：48 仍在二楼等候考多媒体，这时的心情已和刚入场时的不一样了。透过玻璃，看到了我们医院的一个主任和一个副主任。

11：55分护士姐姐来叫。我对她说，能让那个考官（我医院的泌尿外的主任）考我吗？护士说，他现在那里有人呢。我说我可以等，她对我笑笑说：你在这里等被卫生局的人看到就不好了！请跟我来！

一台ibm笔记本，一个40岁左右略有发福的男人，和现在已经有些自信的我。“自己能操作电脑吗？”

“能。”

“先把准考证与身份证输进去吧，”他打开一个界面，“输完后检查一遍。”“开始了，带上耳机。”

全是选择题，记不全了。第一题是一个酸中毒呼吸的人，很典型，视频很清楚，好象还有一个舒张期奔马律，最后一题是个医德题，说的是有个主任整天加班，星期天，和星期六都来，要求判断什么行为。分值2分。

这里面有一个细节大家千万要注意一下，就是每次在选择栏点小圈的黑点后，还要按同界面下面的确定按纽，我大约用了4分钟就做完了，要交卷时，出现提示3题未做，考官马上提醒我说没按确定，搞的我又重新检查了一遍。才弄好。

都做完了，我还要检查，考官说，“别查了，你要这么多分干吗？！前两站的分已经够了！”我说：“谢谢老师！”。

临出第三站考场，看到我一个我院的考官，他也看到我，我向他摆摆手，他向我点点头，星期一上班见到他，他说我共被扣了4分，病史采集和病历分析一分，实践技能一分，多媒体2分——医德题做错了。

12：02 出了考场大楼，外面真热，但是阳光灿烂！

经验总结和感想

1、题考的活，不机械，有一定难度，复习时一定要把考纲的相关知识点看一下；

2、病史采集与病历分析时间紧迫，要有足够的心理准备和保障足够快的速度；

3、我的考试顺序是正常的，但是另外的考生就把这个顺序打乱了也许先考多媒体，也许先考操作；

4、遇事不要慌，保持冷静很重要的，不仅是考你的实力，也考你的心理素质。回答问题前做几次深呼吸吧。

5、不要走歪门斜道，也许你会成功，但会被人瞧不起，有的考官说谁谁找他帮忙了，脸色都是一脸的不屑。篇五：临床实习心得体会

临床实习心得体会

2013年，我荣幸的作为一名实习医师在**中医学院附属医院学习。在这短暂的半年时间内我收获丰厚，圆满完成了实习任务，使自己的医学基础知识在临床实践活动中能充分的

应用和得到了新的提升；基本技能再次有了提高；同时自身的综合素质有了大幅度的提高。

先将本次实习体会总结如下：

1. 立足实际，制定实习目标

作为本次全科医师培训班的学员来说，大多数都有一定的临床工作经验，因此在进入临床实

习时要给自己定好位，要有的放矢的来学，抓住重点制定计划，才能收到良好的学习效果。

2. 注重细节，提高学习效果

再次进入病房里工作，带着平时工作中疑问和解决不了的难点，有针对性的记住特殊病人的主要症状、体征和辅助检查，而且要记住治疗的具体方法和全部细节：药名、剂型、剂

量、给药途径和给药方法等等，这就需要我们注重细节。经常和带教老师去查房，和患者交

流，了解患者病情变化情况。对于在临床中没见到的特殊病例把患者每天的情况、用药后的

反应、检查结果都记录在案，有时间的时候就翻翻记录的小本子，有时候真的会对你有所帮

助。

3. 学习特色，学习后有专长

作为乡镇卫生院来说，发挥中医药特色优势提升中医药服务能力，是顺应医改政策的需求，也是乡镇卫生院发展的突破口。加之近年来国家对中医药事业高度重视，抓住时机促发

展，既有利于社会，也有利于业务人员的业务长足发展。在实习中，对中医治疗糖尿病、皮

肤病以及中医药方法对慢性病、治未病、预防保健等领域的推广应用，都进行了了解和实际

操作，在对常见病学习的同时，掌握几种中医药特色疗法是更大的收获，将来在本单位发挥

积极的业务开拓者作用。

4. 培养新思维，发挥医学模式作用

医学是自然科学，发展日新月异，要求我们老医生要不断的学习才能跟得上医学发展的步伐和满足群众的医疗保健需求。在本次学习中，我们满对不同的患者采取不同方式给予解

答和治疗，都受到了良好的社会效益。因此，在新的医学模式要求下，我们就要转变过去的

思维方式和方法，不仅要医好病还要注重病好后该患者对就诊医生和就诊医院的评价及影

响，这就要求我们不仅会看病还要学会适应社会环境对医务人员的要求。在学习期间我们和

带教老师学到了医疗技术也学到了如何进行医患沟通构建和谐医患关系，使自己的综合素质

得到了全面的发展和提高。圆满的完成了学习任务。

2016年临床执业医师实践技能考试大纲

2016年临床执业医师实践技能考试大纲 2016年临床执业医师考试大纲是由人卫智网考试https://www.wendangku.net/doc/4211069419.html,权威发布，人卫智网是人民卫生出版社旗下品牌网站，国家医学考试中心唯一推荐医师考试辅导教材由人民卫生出版社发行。 人卫智网考试搜集整理2016年临床执业医师实践技能考试大纲汇总如下： 一、职业素质 （一）医德医风 （二）沟通能力 （三）人文关怀 二、病史采集 （一）发热 （二）皮肤黏膜出血 （三）疼痛 头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛 （四）咳嗽与咳痰 （五）咯血 （六）呼吸困难 （七）心悸 （八）水肿 （九）恶心与呕吐 （十）呕血与便血 （十一）腹泻与便秘 （十二）黄疸 （十三）消瘦 （十四）无尿、少尿与多尿 （十五）尿频、尿急与尿痛

（十六）血尿 （十七）抽搐与惊厥 （十八）眩晕 （十九）意识障碍 三、体格检查 （一）一般检查 1．全身状况 生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态 2．皮肤 3．淋巴结 （二）头颈部 1眼 外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射 2．口 咽部、扁桃体 3．颈部 甲状腺、气管、血管 （三）胸部 1.胸部视诊 （1）胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限 （2）胸壁、胸廓、胸围 （3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律 2.胸部触诊 胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感

3.胸部叩诊 叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度 4.胸部听诊 听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音 5.乳房检查（视诊、触诊） 6.心脏视诊 心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动 7.心脏触诊 心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感 8.心脏叩诊 心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量 9.心脏听诊 心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）10.外周血管检查 （1）脉搏脉率、脉律 （2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音 （3）周围血管征 （四）腹部 1.腹部视诊 （1）腹部的体表标志及分区 （2）腹部外形、腹围 （3）呼吸运动 （4）腹壁静脉 （5）胃肠型和蠕动波 2.腹部触诊

关于五年制医学生临床实践能力培养的几点思考

关于五年制医学生临床实践能力培养的几点 思考 作者：孙梯业陈自强颜伟朱锡光刘刚郭海涛刘树雷 【关键词】五年制医学 【摘要】临床医学是一门实践性极强的应用学科。培养医学生临床实践能力，是适应素质教育，培养新世纪高素质复合型医学专门人才的关键所在。本文拟结合我院临床教学和管理实践，对培养五年制医学生临床实践能力的意义、内涵、途径和方法等方面加以分析和探讨。 关键词医学生临床实践能力途径培养 临床医学是一门实践性极强的应用学科，临床上的大量经验和知识，必须靠医学生自身在临床实践中获得和掌握，因此医学生必须参加大量的临床实践，在医疗工作实践中不断增长自己的才能，提高操作技能和临床诊治能力，特别是信息社会对创新医学人才的急切需求。重新认识和理解五年制医学生临床实践能力的培养显得尤为重要，而如何加强临床实践能力的培养更是亟待解决的重要课题。 1 医学生临床实践能力培养的意义 在当今世界，科学技术突飞猛进，知识经济已见端倪。就高等医学教育而言则需要我们紧紧围绕着“培养什么样的人，如何培养”这一中心，认真研究，精心设计，全面推进。因此，对医学生临床实践能力的培养，有着深远而又现实的意义。

1.1 实施素质教育，培养全面发展的五年制医学人才，是我院发挥数字化教学的必然需要实施素质教育，培养全面发展的高级医学人才，就是要求我们要全面贯彻党的教育方针，以培养学生的创新精神和实践能力为重点，结合我院临床数字化教学实际，为我院的素质教育提出了更新更高的要求。培养高质量的适用型医学人才，接纳大批素质高、实践能力强的复合型人才，是数字化医院基本水平的体现。因此，对医学生实施素质教育，也是我院发挥数字化教学的必然需要。 1.2 实施素质教育，加强医学生实践能力培养，是现代临床医学自身发展的需要医学教育必须适应社会、服务社会。随着社会的发展和科技的进步。医学模式已由传统的生物医学模式转变为生物―――生理―――社会医学模式。过去我国高等医学教育是按传统的生物医学模式建立起来的，面向21世纪的医学教育必须适应生物―――心理―――社会的医学新模式，这就要求未来的医学人才应具有社会、人文、心理等方面的知识，有较宽的专业知识面和较强的社会和心理适应能力。加强医学生实践能力培养，是我院适应现代临床医学发展，克服“重智轻能”，造就大批适用型高级医学人才的关键所在。 2 五年制医学生临床实践能力的新内涵 能力是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。长期以来，绝大多数教师和教学管理人员将五年制临床实践能力的着眼点放在了动手能力上。而且，过分强调医学生临床动手能力的培养，就会忽视了医学生临床思维和创新意识的培养。

华医网临床实践技能操作规范答案大全

《临床实践技能操作规范》答案 1、“大炮音”提示下列哪种疾病（D） 2、“医乃仁术”是指（B） 3、ABO血型物质不可能（B） 4、CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（D） 5、Gondon征操作方法为（D） 6、V6导联探查电极的位置是（D） 7、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（B） 8、病理条件下，心尖搏动增强原因为（D） 9、病理性黄染时，哪个部位最明显（A） 10、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（B） 11、出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（D） 12、传染病的早期诊断中主要测定血清中的（C） 13、刺激迷走神经可以终止的心律失常是（A） 14、等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（B） 15、低氯血症见于（B） 16、毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（A） 17、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为（B） 18、儿童康复的最终目标是（B） 19、二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（A） 20、反映左右心房电激动过程的是（） 21、肺内局限性的湿啰音提示（C） 22、改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A） 23、高渗性缺水的治疗一般用（D） 24、高渗性缺水是指血清钠大于（D） 25、关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（D） 26、关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（C） 27、关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（C） 28、关于免疫反应，下列哪项是错误的（B） 29、关于湿啰音的描述，正确的是（A） 30、关于血尿的描述，正确的是（A） 31、患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（B） 32、肌张力评定的适应证是（C） 33、急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（D） 34、急性扁桃体炎的诊断依据为（A） 35、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（C） 36、急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是（A） 37、急性中耳炎病变主要位于（B） 38、精神运动性发作的脑电波异常波为（D） 39、颈6神经根受累时表现为（C） 40、酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（D） 41、梨形心脏见于（A） 42、麻疹疫苗的初种年龄为（D） 43、某病人胸痛6h后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明确诊断应选择（D）

2017年医师实践技能考试试题-临床

2017年6月17日医师实践技能考试试题 考生回忆版 五、终于考完了，2017临床执业医师技能93号题第一站，大家看看 病史采集：4号，男，65岁，发作性胸痛1年，活动后气短3天门诊就诊，高血压6年病例分析28号题，男53岁，中上胸痛2天，右下腹痛1天。2天前晨起后上腹胀痛，服胃药卧床后减轻，少量进食，1天前右下腹持续疼痛，恶心、无呕吐，睡眠差，食欲差，尿少色深，体重无变化，无传染病接触，无烟酒嗜好。 查体38.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/85mmhg，急性病容，淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双飞呼吸音清，未闻干湿性啰音，心率102，律气，腹平，麦氏点有压痛，反跳痛，肌紧张， 实验室检查，血常规124，WBC18.7*109，N0.9，PLT240*109 六、6号题病例摘要：男性，77岁，左侧肢体无力伴口齿不清3小时。患者3小时前起床时，自觉左侧肢体无力，无法爬起，伴口齿不清。颅脑CT未见脑实质异常密度灶。既往有高血压病史3年，吸烟史20年。 查体：查体合作，言语不清。浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿啰音。 专科检查：双侧瞳孔等大等圆，左侧面部痛觉较右侧减退，伸舌偏左。 实验室检查：血常规：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。 七、17号第一批！2017临床助理医师技能操作99号题第一站 病史采集12：女性，50，便血2天门诊就诊。 病例分析7：男性，75岁，咳嗽、咳痰30年，气短8年，加重2天。

30年前开始出现咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持续2-3月，八年前出现活动后呼吸困难，1年来上1层楼气短，两天前受凉后咳嗽加重，黄痰，不易咳出，明显气短，无胸痛，咳血。睡眠差，大小便正常。无高血压、心脏病，吸烟40年，无遗传史。 查体：37.5℃，P96次/分,R26次/分，BP130/80mmhg，精神差，未见出血和皮疹， 口唇发绀， 血常规：Hb160HG/L 八、6.17 2017年临床助理医师实践技能考试题47号第一站 病史采集44，女孩，1岁，腹泻3天门诊就诊 病例分析1，男，15，口干，多饮一周，恶心呕吐2天 患者1周前无诱因口干，多饮，每日饮水5000ml，尿量增多，夜尿2-3次，2天前恶心呕吐，呕出物为胃内容物，无腹泻、腹痛、发热，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降5公斤，无烟酒嗜好，喜欢碳酸饮料，无遗传史。 查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP90/60mmhg，身高165，体重50， 皮肤差，眼窝深陷，淋巴未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大，呼吸深快，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹平软，无压痛，双下肢水肿 实验室检查：血常规HB150g/L，WBC9.5*109/L，N0.78……。 九、 6.17 2017临床执业医师实践技能第一站16号题 病史采集 59 男性66岁，咳嗽、发热10天，突发右侧胸痛1天急诊。 病例分析 16 男，20岁，腹痛、腹泻伴发热2天，9月1日就诊。 2天前饮不洁水腹痛、腹泻，发热，畏寒，提问最高39.8℃，胃纳差，进食少，睡眠差， 小便正常，无家族史。 查体：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性热病容，巩膜无黄染……左下腹有压痛……

住院医师规范化培训结业考核临床实践能力考核规程 超声医学科

XX省住院医师规范化培训结业考核 临床实践能力考核规程（超声医学科） 为规范XX省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于XX省住院医师规范化培训结业考核——超声医学科专业临床实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《超声医学科住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成超声医学科专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资格证书》。 四、考核内容 根据《超声医学科住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对临床多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书书写（Medical Documents Writing）；临床思维与决策（Clinical Reasoning and

环甲膜切开术-急救技术(临床基本操作技能)

当上气道阻塞不能清除时,可行环甲膜切开术紧急开放气道.一根大口径(12～14 号)针或套管针通过环甲膜进入气管.这种方法无论在院内或院外皆是救命之举,可为更确切的气道控制措施赢得时间。 【适应证与禁忌证】 1．适应证： （1）呼吸困难伴不稳定颈椎骨折或脱位的病人，用常规气管切开术可能加重病情者。 （2）突发严重呼吸困难或窒息，无气管切开器械或短时间内无法完成气管切开。 （3）上呼吸道完全梗阻，无法施行气管内插管的成年病人。 2．禁忌证： （1）10 岁以下儿童应慎行。 （2）喉部急性疾病，如喉部损伤或感染。 （3）声门下有炎症或新生物。 （4）气管内插管时间过长者。 【操作准备】 1．紧急切开下无需特殊设备。 2．选用合适的银合金、钛合金、氧化乙烯气管套管或其他代用品。 【麻醉与体位】 局部浸润麻醉或无麻醉，病人情况允许时宜取仰卧位，垫肩，头后仰由助手固定，保持气管位于颈前正中线上。 【操作方法】 1．左手食指摸清位于甲状软骨下缘和环状软骨上缘的环甲间隙。中指和拇指固定甲状软骨翼板。 2．左手食指引导下于环甲间隙中间作3～4 ㎝长的横切口，切开皮肤和皮下组织。 3．左手中指和拇指向上下分压切口，食指摸清环甲间隙，引导右手将环甲膜横行切开至喉腔，切口长度1～1.5 ㎝。 4．用刀柄或止血钳或剪刀插入环甲膜切口内横行撑开，顺势将气管导管或其他代用品插入气管。 5．止血，固定气管导管。 【临床经验教训】 1．切口过宽可损伤两侧环甲动脉，有时需扩大切口方能结扎止血。 2．切开环甲膜进入声门下腔即可，不可刺入过深，以免损伤环甲关节后方的喉反神经及血管。

3．术后密切观察病人呼吸道及切口的情况。 4．保持套内通畅，一般每隔4～6 小时清洗内套管1 次。 5．维持下呼吸道通畅。 6．防止套管阻塞或脱出。 7．保持伤口清洁，防止感染。 8．切开时间不宜长于48 小时，若病人脱离危险，即行正规气管切开术，以防喉狭窄。

神经外科住院医师规培临床实践技能复习指导

神经外科住院医师规范化培训结业考核临床实践能 力考核规程 为规范浙江省住院医师规范化培训临床实践能力考核考试站的标准化建设，提高考核质量，维护公平公正，逐步实现住院医师规范化培训考核水平的同质化，特制订本规程。 一、适用范围 本规程适用于浙江省住院医师规范化培训结业考核——外科专业（神经外科方向）实践能力考核评估。 二、制定依据 根据国家《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》、《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》和《住院医师规范化培训考核实施办法（试行）》等要求，结合我省住院医师规范化培训的实际，特制订本规程。 三、考核对象 按照《住院医师规范化培训管理办法（试行）》规定要求招录的住院医师学员、符 合国家有关规定的在读临床医学专业学位研究生，在规定时间内，在培训基地完成外科（神经外科方向）专业住院医师规范化培训的相关内容，培训过程考核合格，并取得《医师资 格证书》。 四、考核内容 根据《外科（神经外科方向）住院医师培训细则》的要求，重点考核住院医师对外科多发病、常见病的独立诊治能力。临床实践能力考核范围涉及日常临床工作的各方面，包括：病史采集、体格检查、辅助检查应用和结果判断、诊断及鉴别诊断、医疗文书书写、病例分析、临床思维及决策、专科基本技能操作、医患沟通和人文关怀等。综合评估住院医师综合应用医学知识和诠释判断疾病特征的能力、接受咨询并解释患者疑问的能力、临床基本技能和操作掌握情况、人际沟通和交流能力等。 五、考核形式及考站设置 住院医师规范化培训临床实践能力结业考核采取客观结构式临床考核（OSCE）的方式，使用标准化病人、真实病人或在医学模拟人（模具）上实际操作，共设置临床结果判读（Medical Data Interpreting）；病人接诊（Patient Interviewing）；医疗文书

怎样培养学生的实践能力

灵活应用综合与实践题材,培养学生的实践能力 “实践与综合应用”是《数学课程标准》（实验稿）一个新增的内容领域。“实践与综合应用”既不是新课，也不是复习课，更不是单纯性的巩固练习课，“综合与实践”的实施是以问题为载体，以学生自主参与为主的学习活动。它有别于学习具体知识的探索活动，更有别于课堂上教师的直接讲授。它是教师通过问题的领引、学生全程参与、实践过程相对完整的学习活动。 积累数学活动经验，培养学生应用意识和创新是数学课程的重要目标，应惯穿整个数学课程之中。“综合与实践”是实现这些目标的重要和有效的载体。“综合与实践”的教学，重在实践、重在综合。重在实践是指活动中，注重学生自主参与、全过程参与，重视学生积极动脑、动手、动口。重在综合是指活动中，注重数学与生活实际、数学与其他学科，数学内部知识的联系和综合应用。虽然开展课程改革多年，但仍有不少教师对此领域存在困惑。在实践与综合应用课中，以“书本为中心、课堂为中心、教师为中心”的教学现象还存在，学生的学习空间狭小，学习方式单一，不利于学生实践能力的培养。那么如何灵活应用综合与实践题材，培养学生的实践能力呢？ 一、创造条件、为学生实践操作奠基 在小学数学教学中，学生的实践能力体现在学生能够运用已有的数学知识经验，依据实际生活中的经验，解决现实生活中数学问题的能力。学生的实践是有条件的：必须具备一定的数学知识基础；良好的物质条件基础；小学生的思维特点是以具体形象思维为主逐步向抽象逻辑思维过渡的。因此，在教学中，主要通过直观操作作为学生实践能力的培养创造条件。 教学中，教师应注意运用直观演示、操作。通过学生自己动手操作来强化感性认识，为理解知识奠定基础，并运用知识实践操作。 例如：教学“克”和“千克”时，采用掂、称、比等实际操作行为，让学生切实感受“1克好轻哟”、“1千克比1克重得多”，在学生称的过程中培养了学生的合作精神，同时也提高了学生的实践能力。 二、创造良好的的实践活动环境，激发学生参与实践的兴趣 心理学家研究表明：恰当的问题情境能唤醒学生的学习热情，把教学活动安排在合乎实际的教学情境中，可以使学生积极进入问题情境中，自觉地参与数学实践活动。教育家苏霍姆林斯基说过：“在手和脑之间有着千丝万缕的联系，这些联系起着两方面的作用，手使脑得到发展，使它更加明智；脑使手得到发展，使它变成创造的、聪明的工具，变成思维工具和镜子。”因此，我们在教学时以课本提供的内容为载体，给学生搭建一个自由活动的平台，努力创设既有现实性、趣味性，又有思考性和开放性的教学情境，吸引学生有趣、主动地参与操作活动，使他们在摆、拼、剪、折、量、捏、画等活动中，体会主动参与的学习乐趣，提高自主参与的能力。首先，教学方式的改变，除了教师之外，学生也是这个活动的主角，他们也需要时间来改变原来只是听课、练习、考试等简单的重复流程，这就需要有合适的课程作为切入点来启动，来和孩子们一起探索教育改革的新方式。所以，在教学之前，结合平时的教学，深入挖掘教材所蕴含的生活素材，精心选择和设计实践课的内容。在平时的数学课中，引导学生从周围熟悉的事物中理解数学，学习和思考数学的应用，布置一些和实践课有关联的作业让学生独立进行思考和讨论，让学生通过自身体验来获得真实感受，体验数学来源于生活又应用于生活的乐趣。选择合适的实践课内容，如实践活动课《小调查》，《办

2016华医网临床实践技能操作规范选修课最新版答案

十二指肠液引流插管时患者的体位应采取（）B、左侧卧位 小儿鼻胃插管术的适应证除外（）D、上消化道出血 胸外心脏按压的频率为（）D、至少100次／分 输卵管结扎时提取输卵管的方法不包括（）D、中心线提取法 肛查时被检者的体位是（）A、胸膝位 测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（）D、强行冲注以冲开堵塞的导管 四步触诊法的并发症是（）B、流产 胸腔穿刺的诊断性适应证不包括（）D、防止感染 导尿术时患者的体位描述，不正确的是（）C、伸髋伸膝 无创呼吸机应用的绝对禁忌证是（）B、上呼吸道梗阻 疑有颅内压升高者，腰椎穿刺前必须先做（）A、头颅CT检查 电除颤时，左右电极的位置分别为（）A、与左乳头齐平的左胸下外侧部右锁骨下胸骨右缘鼻罩的优点是（）C、血气改善较明显 下述各项属于胸腔穿刺禁忌证的是（）B、穿刺点皮肤有感染者 后穹窿穿刺的禁忌证是（）A、未婚或无性生活女性 吸管负压吸引时表示已吸净的是（）C、吸头紧贴宫壁 四步触诊法的适应证是（）D、妊娠24周后 放置宫内节育器的时机，不正确的是（）C、药物流产干净后立即放 有关妇科双合诊及三合诊检查的注意事项，错误的是（）C、避免在急性炎症期做盆腔检查 测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（）B、安静环境下在有靠背的椅子或床上安静休息至少15分钟 2岁幼儿测量体重时，应采取（）C、站位测量 血型检验时造成假凝集现象的原因应除外（）D、细菌污染 气管插管的禁忌证是（）D、气管插管无绝对禁忌证 放置宫内节育器术后注意事项，不正确的是（）D、术后1周内坚持每天盆浴，以保持外阴清洁 无创呼吸机给氧患者，气流或气压相关的并发症是（）D、鼻黏膜充血 有关骨髓穿刺的注意事项，不正确的是（）D、穿刺过程中如果感到骨质坚硬，应另取穿刺点进行穿刺 后穹窿穿刺患者的体位应取（）C、膀胱截石位 分段诊刮术的操作，不正确的是（）C、阴道后穹窿处置盐水纱布1块，探针探宫腔深度及方向，将刮匙送达宫底部，由外向内沿宫腔四壁及两侧宫角有次序地刮取子宫内膜组织 骨髓穿刺抽取骨髓液的量为（）A、0.1～0.2ml 胸外心脏按压的要点描述，不正确的是（）A、一只手掌根部置于按压部位，另一手掌平行重叠其上 关于血压测量的注意事项，不正确的是（）C、袖带充气时要快，放气时要慢，但充气时不可用力过猛，水银柱上升高度一般不超过250～260mmHg 异位妊娠最常见的是（）A、输卵管妊娠 下列哪项不是动脉穿刺术的禁忌证（）B、慢性严重心脏病 三腔两囊管一般放置不超过（）B、3～5日 有关气管插管的注意事项，不正确的是（）B、插管时，喉镜应以上颌牙为支点，以便于操作身高计测量小儿身高时，小儿采取的姿势，不正确的是（）D、脚跟靠拢，脚尖分开90°，使两足后跟、臀部及肩胛尖同时接触立柱

实践技能基本操作之伤口换药与拆线[临床实践技能考试]

【星恒教育】临床实践技能考试：基本技能操作 四、伤口换药与拆线（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8分） 【如何给分】 开放性伤口换药 肉芽组织的擦拭需要用生理盐水棉球，禁止用酒精棉球擦拭。 （1）新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。（1分）； （2）肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。（1分）； （3）水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。（1分）；（4）感染肉芽伤口：首先可用过氧化氢冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷，以控制感染，减少分泌物。湿敷药物可用l：5000呋喃西林或新霉素溶液等。每天换药2次，同时可根据创面培养的细菌药敏情况，选用敏感的抗生素。对于有较深脓腔或窦道的伤口，可用生理盐水棉球进行擦洗，伤口内应适当放置引流物（纱条）。（1分）； （5）慢性老化肉芽：此类创面由于局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等原因，使创面长期不愈合。处理此类创面时，首先找出原因，改善全身状况，局部应适当清创，关键在于清除异物，暴露新鲜组织，可适当应用促进肉芽生长的药物，促进肉芽生长。（1分）； （6）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 闭合性伤口换药 （1）准备工作（2分）；

物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）；镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、引流条、生理盐水、胶布等。 （2）伤口处理正确（2分）； 先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。（或用两把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；—把镊于镊酒精棉球清洁伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流条。 （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（1分）； 用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。 （4）整个换药过程操作流畅正确（2分）。 星恒教育顶呱呱，考试必过不用怕。 特殊感染伤口换药（厌氧菌感染） （1）取、开换药包正确（防止污染包内物品）（1分）； （2）伤口处理正确（3分） 清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（1分） 用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（1分） 1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（1分） （3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（1分）； （4）整个换药过程操作流畅正确（2分） 拆线（厌氧菌感染）（1分） 一般的拆线日期为：头颈部切口为术后3～5天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后5～7天；腹部、胸部和臀部切口为术后7～10天；位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后10～14天拆线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。减张缝线一般应于术后14天拆线。生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一般愈合较慢，故不宜过早拆线。

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能)

浅静脉穿刺术-血管穿刺术(临床基本操作技能) 【相关基础医学知识】 静脉穿刺的目的是:采血，用于献血、血液检查、输血、补液、注射药物，适用于不宜口服和肌肉注射的药物或要求迅速产生药效的药物。 1 浅静脉解剖学特点： 浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。 （1）头皮静脉 头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多，在额部及颓区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺， 只要操作方便即可，故特别适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有， ①滑车上静脉，为起自冠状缝处的小静脉，沿额部浅层下行，与眶上静脉末端汇合，构成内 毗静脉。②眶上静脉，自额结节处起始斜向内下走行，在内毗处构成内毗静脉。③颞浅静脉， 起始于颅顶及颞区软组织，在颞筋膜的浅面，颧弓根稍上方汇合成前后两支。前支与眶上静 脉相交通，后支与枕静脉、耳后静脉吻合，而且有交通支与颅顶导静脉相连。前后支在颧弓 根处汇合成颞浅静脉，下行至腮腺内注入面后静脉。 （2）颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，收集颅外大部分静脉血和部分面部深层的静脉血。颈外静脉由前后两根组成，前根为面后静脉的后支，后根由枕静脉与耳后静脉汇合而成，两根在平下颌角处汇合，沿胸锁乳突肌表面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方2.5cm 处穿颈 部固有筋膜注入锁骨下静脉或静脉角。此静脉在锁骨中点上方2.5~5.Ocm 处内有二对瓣膜， 瓣膜下片扩大成囊。颈外静脉的体表投影相当于同侧下颌角与锁骨中点的连线。由于颈静脉仅被皮肤、浅筋膜及颈阔肌覆盖，位置表浅，管径较大，在小儿病人常被选作穿刺抽血的静脉，尤其在小儿病人啼哭时或压迫该静脉近心端时，静脉怒张明显，更易穿刺。颈部皮肤移动性大，不易固定，通常颈外静脉不作为穿刺输液的血管，但用硅胶管在此插管输液者日渐多见，使其应用范围扩大。 （3）上肢浅静脉 上肢常用作穿刺的浅静脉主要有手背浅静脉和前臂浅静脉。手背浅静脉较为发达，数目多，相互吻合成静脉网，网的桡侧汇集向上延续为头静脉，网的尺侧汇集成贵要静脉。头静脉起始后向上绕过前臂桡侧缘至前臂掌侧面，在肘窝稍下方发出肘正中静脉后，沿肱二头肌外侧沟上升，于三角胸大肌间沟穿入深部，汇入锁骨下静脉或奇静脉。贵要静脉沿前臂尺侧上升，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。肘正中静脉在肘部连接头静脉与贵要静脉之间，其连接形式变异甚多。前臂正中静脉起自手掌静脉丛，沿前臂前面上升，沿途接受一些属支，并通过交通支与头静脉及贵要静脉相连。前臂正中静脉末端注入肘正中静脉，有的末端分为二支，分别注入贵要静脉和头静脉，这种类型通常无肘正中静脉。 （4）下肢浅静脉 下肢常用做穿刺的浅静脉主要有足背静脉和大隐静脉起始段。足背浅静脉多构成静脉弓或网。弓的外侧端延续为小隐静脉，经外踝后方转至跟键的后面上行。弓的内侧端延续为大隐静脉，该静脉经内踝前方约lcm 处沿小腿内侧上升，约于腹股沟韧带中点下方3~4cm 处穿卵圆窝注入股静脉。 【操作方法】 1．部位选择：根据年龄及病情可选择不同部位的静脉。婴幼儿多选用头皮静脉和颈外静脉，其次选用手背静脉和足背静脉。成人常选用手背静脉和足背静脉。 2．穿经层次：虽选用的静脉部位不同，但穿经的层次基本相同，即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，

如何培养学生的实践能力和创新能力

如何培养创新精神和实践能力 如何培养这种创新精神和实践能力？以培养学生的创新精神和实践能力为重点。”可见，培养学生的创新精神和实践能力是素质教育的核心。作为教师，我们应努力把它贯彻落实到本学科的教学之中。那么，就中学语文教学而论，应如何培养学生的创新精神和实践能力呢？下面，结合我个人的教学体验，谈几点粗浅看法，仅供参考。 一、培养学生的学习兴趣，营造良好的学习氛围是培养创新思维和实践能力的起点。 孔子说：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。“兴趣是最好的老师”，学习兴趣的存在是一个人求知的起点，是创新精神的原动力。如果一个学生对语文这门课程根本不感兴趣，那又怎能谈及创新能力和实践能力的培养呢？因此，从兴趣入手，激发学生强烈的求知欲和激情，让学生在宽松和谐的环境中学习是启发学生创新思维，提高实践能力的基础。 1、激发兴趣，保护学生的求知欲。 好的开始是成功的一半。在课堂教学中要特别注意利用上课的前几分钟创造出一个良好的课堂气氛。比如讲故事等活跃课前气氛，增强语文课堂的趣味性，引发学生的求知欲。 那么，如何来培养他们的兴趣呢？一是要善于从学生的诸多不足中发现他们的闪光点，及时肯定他们每一次小小的成功，让学生体验成功的喜悦，让他们明白学习语文并不是一件困难的事。因为成功能让学生产生自信，因为自信，求知的欲望才会增强。因此，作为教师应给

每一个学生以成功的机会。一方面，要注意每个学生的语文最近发展区，让他们跳起来能够摘到“桃子”，避免因超出学生的能力限度，而出现使他们经常受挫的现象。另一方面，发挥学生的特长和爱好，创造条件满足他们的表现欲，让他们挖掘自身潜力，享受成功的喜悦，且以其他方面的成功为基地，引导他们向语文方面迁移。二是要减轻学生的学习负担，减轻考试分数对他们的压力，让他们轻松愉快地学习。学习负担过重，分数压力过大，超过了学生的承受能力，这是导致学生厌学的主要原因之一。有些教师特别是有些语文教师，为了让学生巩固知识，掌握所学词语，布置大量的机械性的作业，把词语抄写十几遍或几十遍。其实这样非但不能使学生的知识得到巩固和强化。相反，还势必会令学生产生不满情绪。因此，我们必须摒弃无效的练习，做到以少胜多，收到事半功倍的效果。同时，还要淡化分数意识，不能以分数为唯一标准来衡量学生的学习。此外，上课时，教师尽可能多地用抑扬顿挫、语调丰富、风趣幽默、充满诱因或悬念的语言，并配以丰富的表情和手势来组织课堂教学，能给学生创造一个开放宽松的教学环境。在和谐宽松的课堂气氛，可以使学生们怀着轻松愉快的心情投入学习，大胆发言，积极思维，不断产生积累、感悟、运用的欲望。 2、创设情景，保持学生的兴趣。 我们通过营造和谐民主的氛围，创设情境，激发求知欲，让学生去思考、去探索、去发现，进行创造性的学习，把教育的根本立足点由知识传授转移到开发潜能上来。一个人的个性与创造性有着密切的联

临床实践技能操作规范

C （）可作眼病筛查的手段 A （）用于比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质 A ABO定型试验中产生异常结果的主要原因是（）D PPD判读不正确的是（） C 白瞳症常见于（） D 不能用于监测中心静脉压的是（） D 测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（）D 测量血压前测量者的准备工作，错误的是（） A 测量血压时，首先听到的响亮拍击声代表（），最终声音消失时的血压值代表（） C 测量血压时，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高（）后，缓慢放气 A 测量血压时，应至少测量( )次，取平均值作为测量结果 D 测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（） D 测量坐骨结节间径的操作，不正确的是（） A 测压过程中若静脉压突然出现显著波动性升高时，提示（） B 插胃管时患者的体位应取（）

C 产程图的绘制内容不包括（） A 产后输卵管结扎术的切口位置为（）C 成人插入胃管的长度为（） B 处理脐带的方法，不正确的是（） C 戴无菌手套的操作，不正确的是（） D 戴无菌手套后手的姿势，正确的是（） C 单人徒手心肺复苏抢救连续（）个按压／通气周期后，可以进行初步效果判定 A 单眼运动正常的标志不包括（）C 导尿管插入操作错误的是（） A 导尿术的并发症一般不包括（）D 导尿术的禁忌证是（） B 点刺试验前应停用抗组胺药（）天或糖皮质激素类药物（）天以上 C 电除颤的并发症不包括（） C 电除颤的绝对禁忌证是（） C 动脉穿刺常用的部位一般不包括（） C 动脉穿刺结束后迅速拔出针头，局部加压不得少于（） D 对轻度窒息新生儿的处理操作，不正确的是（） A 对于症状不典型的男性患者，性病标本采集的最佳时间为（）

2018临床医师资格实践技能考试真题

更多2018临床医师资格实践技能考试真题点击这里 （关注：百通世纪获取更多） 2018临床医师资格实践技能考试真题 题卡1 项目1：心脏触诊检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：腹部静脉血管杂音听诊(须报告检查结果) 项目3：脑膜刺激征检查(须口述阳性表现，报告检查结果) 提问：两侧肺泡呼吸音减弱，常见的腹部疾病有哪些? 答:大量腹水(0.5 分)、腹腔巨大肿瘤(0.5 分)。 题卡2 项目1：腋窝淋巴结检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：右肋下肝脏触诊检查(单、双手触诊，须报告检查结果) 项目3：跟腱反射检查(须报告正常表现和检查结果) 提问：查体时患者面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，为何种面容，有何临床意义?

答:二尖瓣面容(0.5 分)，见于二尖瓣狭窄的患者(0.5 分)。 题卡3 项目1：腋窝淋巴结检查(须口述检查内容，报告检查结果) 项目2：右肋下肝脏触诊检查(单、双手触诊，须报告检查结果) 项目3：手部及其关节视诊检查(须口述视诊内容) 提问：体格检查时，生命体征应包括哪些内容? 答:体温、呼吸、脉搏、血压(各 0。25 分) 题卡4 项目1：乳房视诊检查(使用女性胸部模具，须口述检查内容) 项目2：心脏听诊检查(须指出听诊部位和名称，报告检查结果) 项目3：腹部移动性浊音检查(须报告检查结果) 提问：体格检查时，生命体征应包括哪些内容? 答:缩窄性大动脉炎或无脉症。 题卡5 项目1：瞳孔对光反射检查(须报告检查结果) 项目2：心脏听诊检查(须指出听诊部位和名称，报告检查结果) 项目3：肛门指诊检查(使用肛诊模具检查，须口述检查部位和报告检查结果) 提问：正常下肢血压比上肢血压高多少?

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能)

气管切开术-急救技术(临床基本操作技能) 气管切开术是切开气管颈段前壁，插入一种特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。【相关基础医学知识】 1 气管的解剖特点： 气管由14～17 个半环状的气管软骨环及其间的环状韧带组成。上端于第6 颈椎下缘水平接环状软骨，下端在胸骨角水平分为左、右主支气管。气管全程以胸骨颈静脉切迹平面分为颈、胸两段。气管颈段较短，长约6.5cm，横径为1.5～2.5cm，有5～6 个气管软骨环。该段位置较浅，当头后仰时，则更加突向皮肤表面。当仰头、低头时，该段可向上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，该段也随之转向同侧。 气管颈段的前面，由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙(此间隙内有 横行的颈静脉弓)、舌骨下肌群及气管前筋膜。颈前部的皮肤较薄，移动度大;皮纹呈横向，手术时，常做横切口，以利愈合，又可使疤痕不显。浅筋膜内含有脂肪，在颈前外侧部脂肪深面有一层菲薄的肌肉称颈阔肌，前正中线上无此肌覆盖。沿前正中线两侧下行有颈前静脉，该静脉行至胸锁乳突肌下份前缘，穿入胸骨上间隙，转向外侧汇入颈外静脉。左、右颈前静脉间有吻合支称颈静脉弓，该弓在胸骨上间隙内横行于颈静脉切迹上方。 颈筋胰(深筋膜)位于浅筋膜和颈阔朋的深面，包绕诸肌和器官、结构。颈筋膜浅层也称封套筋膜，此层筋膜在颈前部左、右汇合参与颈白线的构成。该筋膜在胸骨颈静脉切迹上方3～5cm 处分为两层，分别附着于其前、后缘，其间的间隙为胸骨上间隙。 舌骨下肌群位于颈前正中线两侧，分浅、深两层，浅层为胸骨舌骨肌和肩脾舌骨肌，深层为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。颈筋膜中层又称气管前筋膜，紧贴舌骨下肌群后方的筋膜，分前、后两层包绕甲状腺，形成完整的甲状腺筋膜鞘。在第2～4 气管软骨环的前方为甲状腺峡部，峡部下方有由两侧甲状腺下静脉吻合成的网状静脉丛。有时也可存在甲状腺最下动脉，该动脉出现率约为10%。甲状腺峡部有时缺如。气管的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，两者之间侧沟内有喉返神经，后外侧为颈动脉鞘。 【适应症】 紧急气管切开术多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道阻塞而导致窒息，或经气管内插管无效的病人。 【操作方法及解剖学要点】 1.部位选择 施行横切口时，在环状软骨下方2～3cm 处，作一长约2～3cm 切口。施行直切口时，自甲状软骨下缘沿颈正中线至胸骨颈静脉切迹。 2.体位：取仰卧头正中位。肩后垫枕，使头尽量后仰。 3.切口的解剖层次结构： 切开皮肤、浅筋膜后，将颈前静脉牵开或切断结扎。可见颈白线，切开并分离两侧的舌骨下肌群，显露甲状腺峡部，向上钩拉，暴露气管。沿正中线切开第3～5 气管软骨环。插入套管并固定。 【临床经验教训】 1．找不到气管：术前将垫枕妥善地放置在肩背部而不是在项部，注意不要使垫枕位置移动，头应后仰并始终保持不偏不斜的正中位置。术中拉钩向两侧拉开时，力量要均匀对称，操作尽量不要离开颈前正中线。2．切口周围皮下气肿：避免在浅筋膜层作过多地分离;切口不宜缝合过紧。 3．纵隔气肿：术中对气管旁组织避免不必要的分离，气管前筋膜与气管最好同时切开，不要分离。 4．气胸：切口不宜过低，在胸骨颈静脉切迹附近撰作时应小心，避免损伤胸膜顶。 5．出血：术中仔细寻我出血点，认真止血。甲状腺峡部切断后应缝扎。在胸骨颈静脉切迹附近操作时应小心，特别在儿童，左头臂静脉可位于该切迹之上方。在胸骨颈静脉切迹处，颈总动脉虽位于气管两树但距气管很近，若病人头部扭转，位置不五，术者粗心大意，则有可能将颈总动脉误认为气管而切开，引起大出血。因此切开前必须仔细辨别，颈总动脉有搏动，而气管则可见气管软骨环。 6．喉狭窄：手术切口不宜过高，应在第2 气笛软骨环以下，绝不能切断环状软骨和第1气管软骨环。

实践能力的重要性

大学生培养实践能力重要性 时下，不少刚刚走出校门的大学生抱怨用人单位筑起的一道道“工作经验”的门槛，制约了他们的择业选择。尽管很多大学生为此放弃了休息时间到处打工积累“经验”，但记者在采访中发现，企业要求的是真正的“工作实践经验”。 近七成大学生缺实践经验 “开始我们招聘本科生，上岗后发现他们只会说、不会做；于是抬高价码，招聘了研究生，上岗后发现他们更会说，还是不会做”，部分人力资源主管曾发出这样的抱怨。 前不久，某省高校对即将毕业的近千名大学生作了问卷调查，结果发现，68.09％的大学生认为，在择业中最缺乏的是实践工作经验，这也是在参加招聘中最令人尴尬的“短处”之一。 调查表明，多数大学生表示，在面试时，主考者提问最多的问题是：“你有实际工作经验吗？”“你对这份工作的岗位要求了解多少？”“你对应聘的岗位有心理和技能上的准备吗？”面对发问，很多大学生只能摇头，一份工作就这样飞走了。 调查还发现，约有27％的人力资源主管认为应聘者的工作经验越实用越容易被录用，超过七成的跨国企业会根据具体职位的要求选择应聘者。 在现实中，把工作经验看得比学历和学校更为重要的招聘单位并不在少数：“名校出身、本科学历还抵不上两年工作经验”——对招聘单位的工作经验准入门槛“恨之切切”的应届大学生也不在少数。 “工作经验”难与岗位匹配 为迎合社会需求，很多在校生只好利用学习时间去参加社会实践或兼职，以求积累工作经验。他们觉得，即使是短暂的工作经历，也会为自己将来的求职简历增添精彩的一笔。事实证明，这些通过兼职家教或商品促销积累的“工作经验”，仅仅是花拳绣腿，很少与所学专业相符合，与用人单位要求的“实践经验”相差甚远。 “大学生求职可能掉入了工作经验的陷阱”，恒源祥集团人力资源经理朱廷杰告诉记者，我们要求的工作经验指的是在企业中全职工作积累的经验，应该与未来从事的岗位要求相匹配，并不是大多数求职学生在简历的工作经验一栏中填写的“做兼职”、“社会实践”、“短期实习”等等。 据了解，在企业招聘IT人才的关键标准中，排在第一位的是项目经验，比重占到了42％，排在第二位的就是对技术技能的要求，比重为24％，然后是理论知识占18％，职业规划占9％，面试素质占7％。 这充分说明，企业不是不招聘毕业生，而是毕业生“技能与经验”缺失，不能满足“上岗即工作”的基本要求！

临床实践技能操作规范部分题库

1、人工流产术的适应证为妊娠（）以内自愿要求终止妊娠而无禁忌证 A、10周 B、12周 C、16周 D、24周 2、清创缝合术的适应证是（） A、新鲜创伤伤口 B、缝合后裂开伤口 C、感染化脓伤口 D、以上都是 3、胸腔穿刺最常见的并发症是（） A、气胸 B、血胸 C、胸腔感染 D、神经损伤 4、非同步电复律的适应证是（） A、心室颤动 B、心房颤动 C、室性心动过速 D、心房扑动 5、既往月经过多或经期延长者，需慎用（） A、带铜IUD B、左炔孕酮IUD C、左炔诺酮IUD D、以上都不是 6、腹腔穿刺的目的不包括（） A、细菌培养 B、明确腹腔积液的性质 C、适量的抽出腹水，以减轻患者腹腔内的压力 D、向腹膜腔内注入药物 7、锁骨下静脉穿刺时应尽量远离锁骨下缘，其原因是避免损伤（） A、胸膜及肺 B、动脉 C、神经 D、锁骨 8、张力性气胸急救时患者的体位应取（）

B、高坡卧位 C、健侧卧位 D、低半坐位 9、在正常月经周期中，（）基础体温最低 A、排卵时 B、卵泡期 C、月经期 D、黄体期 10、肝脏穿刺患者的体位应选择（） A、仰卧位，稍向左倾 B、仰卧位，稍向右倾 C、坐位 D、半卧位 11、导尿术的并发症一般不包括（） A、尿失禁 B、尿路感染 C、出血 D、尿道狭窄 12、肾穿刺术后的注意事项，不正确的是（） A、腰部绝对制动12小时 B、平卧24小时后下床活动 C、2周内避免剧烈活动及震动 D、穿刺次数较多者，应延长患者卧床时间 13、会阴撕裂缝合修补直肠前壁的操作描述，错误的是（） A、第一层穿过黏膜用肠线间断缝合 B、第一层第一针最重要，应缝在伤口顶端以上 C、第一层第二针在顶端处，间断缝合，与第一针之间相隔约0.5cm D、第二层用连续伦勃缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层 14、某患儿身高135cm，该患儿经颈内静脉中心静脉导管的置管深度为（） A、11.5cm B、12.5cm C、13.5cm D、14.5cm 15、新生儿窒息复苏时胸外按压和人工呼吸的比例为（） A、3:1 B、15:2