肿瘤学试题库胃癌
胃癌
A1型题
1.恶性程度较高的胃癌可以超越常规所属淋巴结转移方式，而直接侵犯远处淋
巴结，其中最常见为：D（2.1.1）
A．胰脾淋巴结
B．肝门淋巴结
C．腹腔淋巴结
D．锁骨上淋巴结
E．直肠上动脉淋巴结
2.早期胃癌的概念是：B（1.2.1）
A．局限于胃窦
B．局限于粘膜及粘膜下层
C．直径在2CM以
D．无淋巴结转移
E．尚未侵及浆膜层
3.下列哪项最能提示胃溃疡恶变？E（2.2.1）
A．多发溃疡
B 复合溃疡
C．胃小弯侧溃疡
D．溃疡>2CM
E．溃疡位于胃腔廓之外，周围粘膜呈星状聚合
4.残胃癌多发生在第1次手术后约： C
A．5-10年
B．10-15年
C．20-25年
D．30-35年
E．35-40年
5.提高胃癌治愈的关键在于：A（
6.1.1）
A．早期诊断
B．彻底手术
C．积极放疗
D．早期化疗
E．综合治疗
6.对有胃癌前期病变者，如胃酸减少或缺乏萎缩性胃炎.胃溃疡.胃息肉等，应作：E
（8.2.1）
A．纤维光束胃镜检查
B．X线钡餐检查
C．胃液细胞学检查
D．病理切片检查
E．定期系统随诊检查，早期积极治疗
7.关于胃癌的治疗，下列哪项是错误的？D（6.3.2）
A．侵犯浆肌层的胃癌3.5.10年生存率较早期胃癌小50%以上
B．根治手术是最有效的治疗方法
C．常用的化疗药物为5-Fu及自力霉素
D．若胃癌已有肝左外叶浸润不应作根治术
E．如无远处转移，一般争取尽早手术
8.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ D （2.2.1）
A．胃癌占我国消化道肿瘤的第一位
B．胃癌发病年龄经以40-60岁多见
C．胃癌发生部多在胃窦，其次是胃小弯
D．胃大弯和前壁一般不发生胃癌
E．贲门区的胃癌比胃大弯更常见
9.关于胃癌，下列叙述哪项不正确？ C （2.2.1）
A．早期胃癌是指局限在粘膜和粘膜下层的胃癌
B．小胃癌是指病灶0.6-1.0cm的胃癌
C．早期胃癌均无淋巴结转移
D．微小胃癌是指直径≤0.5cm的胃癌
E．小胃癌和微小胃癌根治后5年存活率几乎达100
10.关于胃癌根治性切除，下列哪项是错误的？E（6.3.3）
A．全胃切除可以明显提高5年生存率
B．切除域应距肿块边缘6cm以上
C．彻底清除胃和区段淋巴结
D．必要时作附近脏器联合切除
E．胃远端切除距幽门口前方5cm
11.胃癌的癌前期状态不包括：B（2.2.1）
A．胃息肉
B．胃平滑肌瘤
C．慢性萎缩性胃炎
D．胃酸缺乏症
E．恶性贫血者
12.提高胃癌早期发现的几项关键检查是：B（4.2.1）
A．四环素荧光试验.OB试验.胃液细胞学
B．纤维光束胃镜.X线钡餐，胃液细胞学
C．游离胃液测定.胃液细胞学
D．X线钡餐.OB试验.纤维光束胃镜
E．纤维光束胃镜.胃液细胞学.四环素荧光试验
13.行胃癌根治术时，手术切除最少应离癌肿边缘多远才算足够? D(6.3.3)
A．1—2cm
B．2—4cm
C．4--6cm
D．6—8cm
E．8--10cm
14.关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的? D(2.2.1)
A．胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系
B．淋巴转移不是胃癌的主要转移途径
C. 无跳跃式淋巴结转移
D．恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结
E．区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关
A2型题
15.男性，42岁，上腹烧灼样痛半年，近一周排柏油便，为确诊，宜首选下列哪
项检查方法 E（5.1.1）
A．X线胃肠钡餐透视
B．X线钡灌肠透视检查
C．便潜血检查
D．B型超声检查
E．胃镜检查
16.男，40岁，上腹隐痛不适，近2个月来加剧，服胃痛片后有所缓解，食欲尚
可，大便隐血试验（++），胃肠道钡餐检查见胃窦部小弯侧粘膜纹理紊乱，胃
壁僵直不规则。首先应考虑： C （5.1.1）
A．慢性胃窦炎
B．胃溃疡
C．胃癌
D．胃粘膜脱垂
E．萎缩性胃炎
17.胃窦部肿块型胃癌约6×4×4CM大小，已累及浆膜层，CT检查左肝外叶亦有
3CM大小转移灶，胰腺正常。该病人的治疗应选择： D （6.2.2）A．已无法手术，行全身化学疗法
B．根治性胃大部切除术
C．根治性胃大部分切除术+左肝动脉栓塞术
D．根治性胃大部切除+左肝外叶切除术
E．胃空肠吻合术
18.男，60岁，上腹不适，隐痛，胀满，食欲减退30余天，服酵母片.打片等均
无效，无胃病史。体查：略消瘦，腹部无阳性体征，余无特殊。实验检查：
大便隐血试验(+)，血红蛋白100g/l。首先应考虑： E （5.1.1） A．胃溃疡
B．十二指肠溃疡
C．胃息肉
D．慢性胃炎
E．胃癌
19.男，48岁，因胃癌而行剖腹探查时，发现肿块已浸润至横结肠，但较局限，
该病人宜： B （6.2.2）
A．禁忌手术
B．行胃癌根治术+横结肠切除术
C．行胃大部切除术
D．行全胃切除术
E．行横结肠切除术
A3/A4型题
男性，60岁。胃溃疡病史8年，近3月腹胀、食欲减退、清瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。
20.应首选的检查方法是(E)(4.2.1)
A.CT扫描
B.B超
C.MRI检查
D.腹部X线平片
E.纤维胃镜活检
21.该病人最可能的诊断是(E)(1.2.1)
A.复合溃疡
B.穿透性胃溃疡
C.顽固性溃疡
D.胃泌素瘤
E.胃溃疡恶变
22.首选的治疗方法是(B)(6.2.3)
A.胃大部切除术
B.胃癌根治术
C.全胃切除术
D.迷走神经切断术
E.给予粘膜保护剂等继续科治疗
B型题
A．胃癌根治切除术
B．胃空肠吻合术
C．食管下端和胃近端切除术
D．全胃切除术
E．放弃作根治术
23.有幽门梗阻的晚期胃癌应行
24.剖腹扣发现胃癌已广泛转移应行
25.小弯高位胃癌和贲门癌应行
26.胃体小弯部胃癌已侵犯胃底部应行
（B、E、C、D）(6.2.1)
C型题
A. 出血
B. 幽门梗阻
C. 两者均有
D. 两者均无
27.胃癌的可引起
28.胃溃疡可引起
(CC)( 2.2.1)
X型题
29.X线钡透发现龛影的疾病有： BC （4.2.1）
A．慢性萎缩性胃炎
B．胃癌
C．胃溃疡
D．皮革胃
E．胃息肉
30.以胃酸缺乏为表现的疾病有： BC （5.2.1）A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
C．胃癌
D．胃溃疡
E．十二指肠溃疡
31.常见的上消化道癌前期病变是： BC （3.2.1）A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
C．胃溃疡
D．十二指肠溃疡
E．球后溃疡
32.X线钡透发现溃疡恶变的征象是： BD（4.2.1）A．多发性胃溃疡
B．溃疡龛影直径大于2.5cm
C．溃疡位于胃大弯
D．龛影边缘环堤征
E．复合性溃疡
33.与胃癌发病有关的因素是： ABCDE（2.1.1 ）A．环境因素
B．饮食因素
C．遗传因素
D．免疫因素
E．癌前期病变
34.与胃癌发病有关的饮食问题是： ABCDE（2.1.1 ）A．大米用滑石处理
B．发霉食品
C．油炸食品
D．熏制食品
E．盐淹制品
35.胃癌癌前期病变包括： BCDE（3.2.1 ）
A．慢性浅表性胃炎
B．慢性萎缩性胃炎
C．胃息肉
D．残胃炎
E．胃溃疡
36.胃癌常见的转移方式有： ABCD（3.2.1 ）
A．直接蔓延
B．淋巴转移
C．血行转发移
D．种植转移
E．上行转移
37.与胃癌的发生有关的病变为 ABCD（3.3.1）
A. 腺上皮异型增生
B. 肠上皮化生
C. 腺瘤性息肉
D. 慢性胃溃疡
E. 假幽门腺化生
38.符合早期胃癌的的描述为 ABCD（3.2.1）
A. 癌组织局限于粘膜和粘膜下层
B. 可呈隆起性病变
C. 可呈凹陷性病变
D. 可多中心发生
E. 不伴淋巴结转移
39.符合胃癌临床特点的是： ABCDE（4.2.1）A．早期可无症状
B．有明显症状多为晚期
C．上腹痛是最常见症状
D．大便隐血持续阳性
E．常有贫血
40.溃疡型胃癌的特点有ABE（3.2.1）
A. 呈火山口状
B. 周围粘膜中断
C. 底部平坦
D. 直径小于1.0cm
E. 边缘不整齐
41.胃癌X线征象有： ABCD （4.2.1）
A．充盈缺损
B．龛影直径>2.5cm
C．皮革胃
D．龛影边缘环堤征
E．胃大弯痉挛切迹
42.溃疡型胃癌X线钡透的特点是： ABD（4.2.1）A．龛影>2.5cm
B．龛影边缘不整齐
C．龛影突出胃腔之外
D．龛影位于胃腔之
E．胃壁僵硬或皮革胃
43.胃癌的化疗： BCE（6.2.1）
A．是早期胃癌首选疗法
B．是根治手术后的辅助治疗
C．是不能手术者的姑息疗法
D．比单一药物疗效高
E．可抑制骨髓
44.关于胃癌治疗正确的是： ADE（6.2.1 ）
A．手术是早期胃癌的有效治疗
B．胃癌已转移者不能手术
C．姑息手术可用早期胃癌
D．化疗目的是使癌灶局限
E．术后或晚期胃癌可用免疫增强剂
填空题
1.胃癌的癌前病变主要有_____、______、______、和_______(
2.2.1)慢性萎缩性胃炎胃
溃疡胃息肉胃大部切除术后残胃
名词解释
1.Krukenberg瘤（1.
2.1）胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及
盆腔器官腹膜上。有时在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg瘤。
2.早期胃癌（1.2.2）癌细胞已侵犯粘膜、粘膜下层，尚未侵犯固有层，无淋巴结转移的
微癌称为早期胃癌。
3.Virchow淋巴结（6.2.1）：胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管颈静
脉入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。
简答题
1.胃癌的癌前疾病有哪些？（
2.2.1）
答：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎
2.早期胃癌肉眼观可分为哪几个类型？（2.2.1）
答：息肉型、浅表型、溃疡型
3.进展期胃癌肉眼观可分为哪几个类型？（2.2.1）
答：息肉型或蕈伞型、溃疡型、溃疡浸润型、浸润型
4.进展期胃癌有哪几种组织类型？（2.2.1）
答：腺癌、髓样癌、硬癌、粘液癌
5.简述胃癌的扩散方式（2.2.1）
答：①直接蔓延病变直接侵及邻近器管，如肝脏、脾、胰、横结肠等；②淋巴转移此为最早、最多见的转移途径，最初多局限于胃大、小弯和胃周围的淋巴结，尔后至远处淋巴结如左上锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）腋下淋巴结等；③血行扩散癌细胞经门静脉转移至肝脏，并经肝静脉转移至肺、脑、骨骼等；④腹腔癌细胞种植如癌细胞脱落种植于直肠周围及卵巢等，称Krukenbery瘤。
6.胃癌的常见并发症有哪些？（4.1.1）
答：出血、幽门或贲门梗阻、穿孔
7.简述胃癌的术后辅助化疗的指征（6.2.2）
答：符合以下条件之一者，均应行术后辅助化疗：①病理类型为低分化腺癌，②肿瘤侵及深肌层或浆膜，③有淋巴结转移，④有脉管或淋巴管癌栓者
论述题
1.为了早期诊断胃癌，哪些情况需要早或定期进行胃镜检查？（5.3.1）
答：①40岁以上，特别是男性，近期出现消化不良者．或突然出现呕血黑便者；②拟诊为
良性溃疡，但五肽促液素刺激试验示缺乏胃酸者；③已诊慢性萎缩性胃炎，特别是A型．伴肠化生不典型增生者，应制订定期随访计划；④胃溃疡经2个月治疗无效，X线检查显示溃疡反而增大者，应即行胃镜检查；⑤经检查发现胃息肉大于2cm者；⑥胃切除术后15年以上，应每年定期随访。
2.试比较溃疡型胃癌的溃疡与良性胃消化性溃疡大体形态形态差别（2.
3.1）
良性溃疡（溃疡病）恶性溃疡（溃疡型胃癌）
外形圆形或椭圆形不整形、皿状或火山口状
大小溃疡直径一般＜2cm 溃疡直径常＞2cm
深度较深较浅
边缘整齐、不隆起不整齐、隆起
底部较平坦凹凸不平，有坏死出血
周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，呈结节状肥厚*
3.简述胃的良、恶性溃疡的X线鉴别要点（
4.3.1）
X 线所见恶性溃疡良性溃疡
龛影形态扁平状或半月形，边缘不规则乳头状（侧影）或圆形，卵圆形（正面影）边缘多光滑
龛影位置位于胃腔轮廓线以突出于胃腔轮廓线之外
龛影周围透光带较宽，称环堤征，半月征因周围水肿透光带较规则，称月晕征
龛影大小多大于2.5cm，但早期时小一般小于2.5cm，但也有大型溃疡
粘膜皱襞中断消失常有牵引集中，呈星芒状
局部蠕动明显消失跳跃而过，消失不明显
4.胃溃疡恶变有哪些信号？（3.2.1）
答： (1)疼痛的性质和规律发生改变：胃溃疡患者多表现为上腹部隐痛，呈烧灼样或钝痛。疼痛的发作常与进食有关，通常在饭后1-2小时出现，一般持续1-2小时，以后逐渐减轻。如果疼痛失去上述的规律性．不定时发作或成为持续性，或者疼痛的性质与以往相比发生了明显变化，应警惕恶变。
(2)服用抗溃疡药物无效：胃溃疡虽然易反复发作，但服用抗溃疡药物后症状能够缓解。若病人按常规服用抗溃疡药物治疗一段时间效果不显，应怀疑恶变。
(3)进行性消瘦：体重持续下降：病人在短时间出现食欲不振，消化不良，恶心呕吐，进行性消瘦，体重下降。
(4)大便隐血试验持续阳性：多次大便隐血试验持续阳性，或短期经常出现呕血、黑便。
(5)腹部包块：胃溃疡患者一般不形成腹部包块，但如果发生癌变，溃疡就会变大、变硬，表面不光滑呈结节状包块，压之疼痛。
5.试述胃癌的鉴别诊断要点(5.3.1)
答：1．胃溃疡：胃双重对比造影可供鉴别。胃溃疡龛影壁光滑整齐，位于胃腔轮廓之外，龛影周围粘膜呈辐射状，胃壁柔软可扩，蠕动波止于龛影附近，溃疡直径多＜2.0 cm。进展
期溃疡型胃癌的龛影边缘不整齐，位于胃腔轮廓以，龛影周围可见结节状或息肉样影像，常伴有指压痕及裂隙征，龛影附近胃壁僵直，胃粘膜皱襞破坏，较大围地缺少蠕动波，胃腔扩差。溃疡直径较大。鉴别困难时需做胃镜活检。另外二病临床经过不同，胃癌病情呈进行性加重，食欲明显减退，全身状况较差，短期体重明显下降。胃溃疡一般状况良好，食欲无明显减退。
2．胃息肉：又称胃腺瘤，是一种良性肿瘤。可发生于任何年龄，但多见于60－70岁。常见症状为上腹部胀满、恶心及隐痛。带蒂腺瘤如脱垂入十二指肠可引起间歇发作性幽门梗阻。腺瘤表面粘膜也可因糜烂、溃疡出血而引起黑便。X线钡餐检查显示为1cm左右直径、边界完整的圆形充盈缺损，带蒂腺瘤推压时可移动部位。胃息肉常与隆起型早期胃癌相混淆。胃镜检查有助鉴别。
3．胃平滑肌瘤：可发生于任何年龄，多见于50岁以上。肿瘤多为单发，直径2－4cm，圆形或椭圆形，好发于胃窦部及胃体部。患者常感上腹部胀闷不适、隐痛，可有间歇性呕血或黑便。按其发生部位及形态，分为粘膜下型、浆膜下型及哑铃型3型。粘膜膜下型X线钡餐检查可见圆形或椭圆形边界清楚之充盈缺损，表面粘膜有或无龛影。其周围粘膜及胃蠕动均正常；浆膜下型仅见胃受压及推移现象。胃镜检查可确诊。
4．胃原发性淋巴瘤：好发于青壮年，肿瘤区浆膜和粘膜常保持完整。若粘膜受侵可发生溃疡、出血。CT检查表现胃壁增厚。胃镜检查可见胃粘膜皱襞增粗、变厚，表现单发或多发息肉样结节。
5．胃平滑肌肉瘤：中老年人多见，好发于胃底、胃体，瘤体呈球形或半球形，直径常在10 cm以上，通过胃镜检查与胃癌容易鉴别。
6.试述胃癌的转移途径(5.2.1)
答：1．直接浸润：早期胃癌向粘膜下浸润直至浆膜外，并沿组织间隙向周围组织浸润称直接蔓延。直接蔓延受累的组织器官有大小网膜、肝脏、胰腺、食管、横结肠、十二指肠及脾。直接蔓延的部位与胃癌部位有关。
2．经淋巴系转移：约80％病人有淋巴转移。胃癌细胞先转移至胃周各站淋巴结，并由此经胸导管转移到锁骨上淋巴结，此淋巴结有时成为胃癌的第一个临床表现。胃周淋巴结转移率与病期密切相关，进展期胃癌显著高于早期胃癌。
3．血行转移：多发生在晚期。通过门静脉系统转移到远隔脏器。主要转移到肝脏，也可以转移到肺、胰、肾上腺、骨、肾、脾、脑、皮肤、甲状腺、扁桃腺及乳腺。
4．种植转移：胃癌侵犯浆膜后脱落于腹腔的癌细胞可引起腹膜种植转移，转移到腹腔的淋巴结破裂可引起腹膜腔扩散，产生癌性包块和癌性腹水。手术操作不慎也可引起腹膜或腹壁种植性转移。