上消化道出血个案护理计划
个案护理计划
姓名xxx 年龄xx岁性别男科室消化内科床号xx 住院号D1319xxx
诊断：十二指肠溃疡并发上消化道出血
简要病史：患者三天前无明显诱因下出现解黑色柏油样便，每天3-4次，每次量约100g，呕吐一次，自诉呕吐物为胃内容物。伴有头晕心慌，有黒曚，口干，晕厥两次， 08-07拟诊为“上消化道出血”收入院。医嘱予禁食、卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧3升/分，记24小时尿量，并予抑酸、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗。08-08解黑色糊状便一次，量约100g，输注0型RH 阳性悬浮少白细胞红细胞2单位。08-09未解黑便，诉头晕乏力明显好转，医嘱予停心电监护，行胃镜检查。08-10医嘱改低温流质。患者于2013-08-15病情好转出院。
既往史：一年前有消化性溃疡伴出血病史
过敏史：无
家族史：无
饮食:禁食
休息与睡眠：睡眠可
排泄：排黑便，次数增多，小便正常
自理能力及保健意识：既往生活能自理，此次发病需家人协助，健康意识良好。嗜好：无吸烟饮酒不良嗜好。
精神状况：精神稍弱,能适应医院环境,对医务人员表示满意
心理状况:良好
对疾病的认识：对疾病有所了解
性格及交往能力：性格开朗,喜与人交往
家庭关系：和睦,
经济状况：良好,无过重经济负担
护理体检
T: 37.8℃ P: 120次/分 R： 16次/分 BP: 130/65 mmHg
异常体检结果
贫血貌，中上腹压之不适，肠鸣音5-6次，较活跃
异常实验室报告及其他检查:
08-07血常规：红细胞： 2.49*1012/L、血红蛋白78g/L。
肝功能：总蛋白57.8g/L 白蛋白34.2g/L
08-08粪常规：外观褐色，质稀。血常规：红细胞： 2.14*1012/L、血红蛋白67g/L。08-09血常规：红细胞： 2.48*1012/L、血红蛋白78g/L。
心电图：窦性心动过速
电子胃镜:慢性胃炎十二指肠球部溃疡
扬州市第一人民医院（东区）
护理计划单
姓名xxx 科别消化内科床号xx 住院号D1319xxx 诊断十二指肠溃疡并发
上消化道出血
上消化道出血的护理查房
上消化道出血的护理查房 今天，咱们组织上消化道出血患者的护理业务查房，目的是让我们更好的掌握该疾病治疗和护理的有关知识，提高业务水平，丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。上消化道出血：是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超出1000ｍｌ或循环血容量的２０％，是临床常见的急症。 首先有管床护士报告病例。 护士：患者王郭氏女 79岁主因上腹部不适2周，黑便3天于2013年 6 月23 日 10：30平车入院。查T 36℃P 98 次/分 R 22 次/分 BP 90/60mmhg ，患者神志清，精神差，面色苍白，上腹部不适感，无恶心、呕吐，急查血常规示HB 70g/L，给上消化道出血护理常规，禁食，予止血、保护胃粘膜、补血、补液，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。与患者及家属交代输血，于 6月23日输入红细胞2单位，经过7天治疗及护理，现患者一般境况平稳，未诉不适。 在患者住院期间共提出6个护理诊断： 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 2、活动无耐力：与血容量减少有关。 3、排便异常：与上消化道出血有关。 4、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。 5、潜在并发症：窒息。 1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。护理措施： 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好 输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围 循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖 和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量， 必要时用心电监护。 6、提供舒适的体位。 7、呕血时指导病人漱口，做好口腔护理。
丘脑出血护理个案分析
温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。 4 辅助检查：头颅CT提示：右侧丘脑出血破入脑室系统，脑白质疏松，老年性脑改变。 5 诊治经过：住院后予完善检查，急诊行左脑室前角OMMAya植入+右侧脑室前角外引流术，手术顺利，术后予抗感染、补液、脱水、护脑等治疗，患者呼吸困难，予经口气管插管。患者有肢体强直发作，予德巴金抗癫痫治疗，复查头颅CT提示丘脑血肿较前相仿，脑室引流管在位。考虑患者呼吸情况欠佳，予转入ICU加强呼吸道管理。目前情况：T:36.7℃(腋温)，P101次/分,血压199/100mmHg，经口气管插管2L/min给氧下spo297%，昏迷，双侧瞳孔等大等
脑出血护理个案(课件)
脑出血护理个案 案例：患者,陈女士,女，59岁,因突发倒地，意识不清10小时于20１2年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆,直径3MＭ,对光反应存在。查体Ｔ：37.2℃,ｐ:65次/分,R：1６次/分，BP：172/86mmｈg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中，右下肢巴氏征(+）右肢坠落征(＋）双肺呼吸音粗。 入院给予静滴甘露醇12５ml q６h，甘油果糖250m ｌbid，GNS500mｌ＋凯因诺彤4ml+胞二磷1．0+KC Ｌ１5ml＋RI6U qd 口服安内真5mｇ qd,加斯清５mｇ tid，果导0．2QN(自）予以置胃管鼻饲CT检查： 该患者CＴ示左侧基底节区血肿． 护理诊断 1、焦虑、紧张:与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3、生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关 4、有外伤的危险 ５、潜在并发症：便秘
7、潜在并发症:有皮肤完整性受损的危险 护理目标 1、减轻患者紧张焦虑情绪 2、减轻头痛症状 ３、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力４、防止外伤及潜在并发症的发生 5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化? 护理措施 1、焦虑、紧张: （1）向病人讲解疾病的相关知识 （２）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。２、头痛： （１）卧床休息，头部制动 (２）遵医嘱使用脱水剂,以降低颅内压，从而缓解头痛。 3、生活自理缺陷： (1）协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生 （2)协助喂食、翻身、被动肢体活动。 ４、有外伤的危险： (1）加用床挡，防止坠床 (2）嘱家属禁用热水袋,防止烫伤.
上消化道出血患者的个案护理
个案护理报告题目：上消化道出血患者个案护理报告姓名：赵志琳 专业：护理 科室：消化内科二病区 工号：5193
上消化道出血患者的个案护理报告 【病史介绍】 主诉：黑便两天 现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大 150mmHg ，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史14 28 2654--50，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。
2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】 1、潜在并发症：血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险：窒息，误吸。 4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。 5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。 6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。 【护理目标】 1、循环良好，排便已正常。 2、活动耐力增加。 3、无窒息或误吸发生。 4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。 5、焦虑较入院前有好转。 6、患者知晓有关上消化道出血的疾病和预防知识。 【护理措施】 潜在并发症：血容量不足。 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
脑出血护理个案精编版
脑出血护理个案 案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。 入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷 1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲 CT检查： 该患者CT示左侧基底节区血肿. 护理诊断 1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 4、有外伤的危险 5、潜在并发症：便秘 6、潜在并发症：脑疝 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标 1、减轻患者紧张焦虑情绪 2、减轻头痛症状 3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力 4、防止外伤及潜在并发症的发生 5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化
护理措施 1、焦虑、紧张： （1）向病人讲解疾病的相关知识 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 2、头痛： （1）卧床休息，头部制动 （2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 3、生活自理缺陷： （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生 （2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。 4、有外伤的危险： （1）加用床挡，防止坠床 （2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。 5、潜在并发症：便秘 （1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便 （2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟 （3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。 6、潜在并发症：脑疝 （1）遵医嘱及时应用降颅压药物 （2）密切观察意识、瞳孔、生命体征等病情变化，如有异常，及时通知医师（3）避免用力大便，必要时应用缓泻剂。 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 （1）每2-3小时协助翻身一次，避免局部皮肤长时间受压 （2）保持床铺干净、干燥、整洁，防止皮肤受摩擦。 康复锻炼 脑出血急性期需卧床休息4-6周，此时可进行肢体的按摩和被动运动，待病情稳定后进行康复锻炼，主要针对基本功能的恢复。脑出血患者半年内是最佳康复时
丘脑出血护理个案分析教学文案
丘脑出血护理个案分 析
温州中心医院 丘脑出血护理个案分析 一病区 ICU 杨艳蕾 丘脑出血破入脑室是脑出血中较为危重的一种类型，病死率及致残率较高，治疗过程复杂，疗程长，并发症多。 病因与病理高血压性丘脑出血，为持续高血压，脑动脉粥样硬化，小动脉内膜层发生透明变性和纤维素样坏死，致后丘脑动脉深穿支等血管形成微小动脉瘤，破裂出血。 丘脑出血-临床症状丘脑出血的临床症状主要取决于出血是局限于丘脑，还是向周围临近区域扩展及与出血量的多少密切相关。如局限于丘脑都有对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏症状，上下肢为基本均等的瘫痪，感觉障碍较重，个别出现丘脑痛且感觉障碍不易恢复，多无意识障碍，扩展至壳核瘫痪重，可出现较轻的意识障碍如嗜睡，优势半球可出现丘脑性失语，丘脑出血破入脑室，波及丘脑下部则意识障碍重，可能出现应激性溃疡、中枢性高热、神经源性肺水肿或去皮层强直，出血影响中脑可引起瞳孔大小不等、核性动眼神经麻痹等。 丘脑出血-特点按照头部CT的表现可分为三型：（1）局限型：出血量一般＜10ml，局限于丘脑症状较轻，多无意识障碍，无并发症，常有运动障碍和感觉障碍；（2）丘脑基底节型：血肿由外侧侵入基底节，患者瘫痪症状较重，可出现典型的三偏症状，出血量一般＞15ml，可有轻度意识障碍；（3）丘脑脑室型：血肿破入侧脑室及三、四脑室，出血量一般＞20ml，多有意识障碍，严重的出现中线移位，引起应激性溃疡、中枢性高热、肺水肿等并发症。 病例简介: 床号：21床姓名：尤广付性别：男年龄：69岁住院号：413055 入院日期：2012-12-17 诊断：1右侧丘脑破入脑室系统 2症状性癫痫 3肺部感染？ 4高血压病 1 患者，男，69岁。既往有高血压病史10余年，长期口服降压药物治疗，血压控制不详。否认糖尿病史、肺部疾病史、肝病史。 2 因“突发头痛伴恶心、呕吐6小时”入院。 3 查体：体温37.0℃，脉搏77次/分，血压201/99mmHg，神志昏迷状，GCS评分1+1+4=6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝，颈软，两侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌力评级不配合，皮肤、巩膜无黄染，锁骨上浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，未及腹块，移动性杂音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无浮肿。
失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理
失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理 摘要】报告1例失代偿期肝硬化并上消化道出血患者的护理体会，通过对患者 的饮食护理、用药护理，患者出血情况得到良好控制，缩短住院天数,减少并发症,提高患者远期生存质量。 【关键词】失代偿期肝硬化上消化道出血护理 肝硬化（cirrhosis of liver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造 成的慢性进行性弥漫性肝病。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症 状和体征。上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常 伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及 时可导致失血性休克而危及病人生命。 1 病例简介 患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗 黝黑等症状，到中心医院就医诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。20天前出 现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科。患者脸色苍白，乏力，腹部膨隆，入院后血常规检查：血红蛋白78.3g/L，诊断为失代偿 期肝硬化并上消化道出血。住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽， 头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重 45kg，复查血常规检查血红蛋白104.8g/L。于2011年3月26日带药出院。 2 护理 2.1上消化道出血的评估评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因 素和出血的量。由于肝硬化失代偿期上消化道出血各因素相互关联，在评估上需 综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，并观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常 规结果及患者心理状态。 2.2出血期饮食护理绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激，消化道出血 时暂禁食,观察24h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食团宜 小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损 伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆正常水平的重 要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、 瘦猪肉为主。密切监测血氨水平，血氨升高时应限制蛋白质的摄入，选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。告知患者饮食 要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。 2.3病情观察及对症处理严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、 异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相 应急救措施。 2.4用药观察与护理遵医嘱给予止血药奥曲肽、垂体后叶素,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,合理使用药物，肝硬化失代偿 期患者服药时要特别慎重,实践证明：一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃 肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝
上消化道出血患者的个案护理
个案护理报告 题目： 姓名： 专业： 科室： 工号： 上消化道出血患者的个案护理报告【病史介绍】
主诉：黑便两天 现病史：患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物后出现黑便，为糊状便，每次量约50-100个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，咳喘。遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以“上消化道出血”收入院。自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史：患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为“门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张”。高血压病史五年收缩压最高大 150mmHg ，自服降压药，控制血压，具体药物不详。否认“糖尿病”病史，否认“肝炎”、“肺结核”，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史：出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史：月经史14 28 2654--50，26岁结婚，育有2女1儿，配偶及子女均体健。 家族史：父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病 【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，营养支持等对症治疗。
【护理诊断】 1、潜在并发症：血容量不足。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险：窒息，误吸。 4、营养失调：与禁食、上腹部胀痛不适有关。 5、恐惧：与生命或健康受到威胁有关。 6、知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病知识。 【护理目标】 1、循环良好，排便已正常。 2、活动耐力增加。 3、无窒息或误吸发生。 4、营养状况明显好转，无头晕、乏力。 5、焦虑较入院前有好转。 6、患者知晓有关上消化道出血的疾病和预防知识。 【护理措施】 潜在并发症：血容量不足。 1、迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、监测呼吸、心率、血压情况。 3、加强观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和走位静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量，必要时用心电监护。
脑出血ICU护理个案电子教案
脑出血I C U护理个案
文燕ICU护理个案 科室：ICU 床号：4 住院号：1522288 姓名：胡天柱 性别：女年龄：65岁职业：工人民族：汉 籍贯：湖北公安婚姻状况：已婚文化程度 信仰：无入院日期：2015-06-17 12:35:50 入院方式：平车 病史陈述：主管医生：牟国华 入院诊断：小脑出血 二、患者健康状况 1、入院原因及经过 主诉：头晕伴呕吐一小时余 现病史：患者1小时余前感头昏，伴剧烈呕吐出大量胃内容物，无献血及凝块。立即呼120送入我院，门诊行头颅CT示小脑出血，收治我科。 “口服农药中毒”收住我科。 既往史：高血压病史，未口服降压药，血压控制不详；2014年脑梗病史，口服药物行二级预防。 入院体格检查：T不升，P67次/分R20次/B P204/106mm hg SPO2 98%，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，口角无歪 斜，颈软，双肺呼吸音清，心率齐，无杂音，腹软，肝脏肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。 辅助检查:入院查C HE示903U/L，肝肾功能正常范围。 2护理
2.1 急性期的护理急性期因患者病情危重，随时可能发生生命危险，所以及时有效的护理，对患者至关重要。 2.1.1 密切观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化，遵医嘱及时给予脱水药物，备好急救车，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅，高热患者应进行物理降温。 2.1.1.1 意识的变化，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，是判断病情及预后的重要指标，可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。 2.1.1.2 瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则，喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆，应及时报告医生，并给予相应的处理措施，及时挽救患者的生命。 2.1.2 保持呼吸道通畅。将昏迷病人头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或时行气管切开。 2.1.3 绝对卧床休息患者无论病情轻重，均需要绝对卧床休息2～4周左右[1]，减少搬动。可根据血压的变化，适当调整床头高度，使颈部平直，床头抬高15°～30°以利于静脉回流，减轻头
脑出血护理个案报告
脑出血护理个案报告 盘县第二人民医院杨阳 案例：患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体 T:37.2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。 入院给予静滴甘露醇125ml q6h,甘油果糖250ml bid,GNS500ml+凯因诺彤4ml+胞二磷1.0+KCL15ml+RI6U qd 口服安内真5mg qd,加斯清5mg tid,果导0.2QN(自) 予以置胃管鼻饲 CT检查： 该患者CT示左侧基底节区血肿. 护理诊断： 1、焦虑、紧张：与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关 2、头痛：与血液刺激或颅内压增高有关 3、生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关 4、有外伤的危险 5、潜在并发症：便秘 6、潜在并发症：脑疝 7、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险 护理目标： 1、减轻患者紧张焦虑情绪 2、减轻头痛症状
3、协助病人活动,最大限度的恢复其自理能力 4、防止外伤及潜在并发症的发生 5、密切观察及时发现和处理患者的病情变化 护理措施： （1）向病人讲解疾病的相关知识 （2）多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 2、头痛： （1）卧床休息，头部制动 （2）遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，从而缓解头痛。 3、生活自理缺陷： （1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生 （2）协助喂食、翻身、被动肢体活动。 4、有外伤的危险： （1）加用床挡，防止坠床 （2）嘱家属禁用热水袋，防止烫伤。 5、潜在并发症：便秘 （1）多食粗纤维食物，促进肠蠕动，利于排便 （2）用手在脐周顺时针按摩，每晚1-2次，每次15-30分钟 （3）必要时给予软便剂或缓泻剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高诱发脑疝或再次出血。 6、潜在并发症：脑疝 （1）遵医嘱及时应用降颅压药物
上消化道出血个案护理计划
个案护理计划 姓名 xxx 年龄 xx 岁性别男科室消化内科床号 xx 住院号 D1319xxx 诊断：十二指肠溃疡并发上消化道出血 简要病史：患者三天前无明显诱因下出现解黑色柏油样便，每天 3-4 次，每次量约100g，呕吐一次，自诉呕吐物为胃内容物。伴有头晕心慌，有黒矇，口干，晕厥两次， 08-07 拟诊为“上消化道出血”收入院。医嘱予禁食、卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧 3 升/分，记 24小时尿量，并予抑酸、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗。08-08解黑色糊状便一次，量约100g,输注0型RH 阳性悬浮少白细胞红细胞 2 单位。 08-09 未解黑便，诉头晕乏力明显好转，医嘱予停心电监护，行胃镜检查。 08-10 医嘱改低温流质。患者于 2013-08-15 病情好转出院。 既往史：一年前有消化性溃疡伴出血病史 过敏史：无家 族史：无饮 食: 禁食休息 与睡眠：睡眠 可 排泄：排黑便，次数增多，小便正常 自理能力及保健意识：既往生活能自理，此次发病需家人协助，健康意识良好。嗜好：无吸烟饮酒不良嗜好。 精神状况：精神稍弱 ,能适应医院环境 ,对医务人员表示满意心理状况 : 良好对疾病的认识：对疾病有所了解性格及交往能力：性格开朗 ,喜与人交往家庭关系：和睦 , 经济状况：良好 ,无过重经济负担 护理体检 T: 37.8 C P: 120 次/ 分 R : 16 次/ 分 BP: 130/65 mmHg 异常体检结果 贫血貌，中上腹压之不适，肠鸣音 5-6 次，较活跃 异常实验室报告及其他检查： 08-07血常规：红细胞：2.49*10 12/L、血红蛋白78g/L。 肝功能：总蛋白 57.8g/L白蛋白34.2g/L 08-08粪常规：外观褐色，质稀。血常规：红细胞：2.14*10 12/L、血红蛋白67g/L
脑出血病人护理个案
李志标脑出血病人的护理个案 --住院号：0173341-- 患者程二虾，男，79岁，因“突发左侧肢体乏力4小时”于2009-4-12入院诊断为：“1 有丘脑基底节区脑出血并破入脑塞系统，2 高血压病？，3 糖尿病，4脑梗赛”。入院后在全麻下行“双侧脑室钻孔引流术”术后转入ICU监护治疗。转入时带有经口气管插管、反应差，呼吸浅，吸痰吸出大量黄白色粘稠痰。查病人：R13次/分HR82次/分BP133/66mmHg SPO293%,昏迷，双侧瞳孔不等大，对光反射消失。转入诊断为：1 有丘脑基底节区脑出血并破入脑塞系统，2 高血压病？，3 糖尿病，4 脑梗赛，5 肺炎，6 呼吸衰竭”。 常见护理问题包括：①引流管护理；②有发生褥疮的危险；③痰多；④在并发症--脑疝；⑤潜在并发症--上消化道出血；⑥大便失禁。 （一）引流管护理 【护理诊断】 ①有感染的危险； ②适应能力的下降：颅内的； ③有感染的危险。 【护理措施】
①妥善固定：脑室引流管在无菌条件下接引流袋，并将其悬挂于床头，引流管口应高出脑室平面10-15厘米；适当限制病人头部的活动范围，护理操作时，应避免牵拉引流管； ②观察引流液的性状：正常脑脊液无色透明，无沉淀。术后1-2日引流液可略为血性，以后转为橙黄色。若有异常，应及时报告医生； ③定时更换引流袋，记录引流量：按无菌原则更换引流袋，每日定时并记录引流量； ④保持引流管通畅：避免引流管受压、扭曲、成角、折叠，如无脑脊液流出，应及时查明原因，给予处理； ⑤遵医嘱应用抗生素，伤口处按时换药，并保持头部敷料干燥及床单的整洁； ⑥搬动患者时，应先夹紧引流管，防止颅内压急剧变动，同时要特别注意防止脑室引流管与引流袋接头处脱落。如有脱落者，应严格消毒后再连接，适当限制头部活动，翻身和操作时避免牵拉引流管。 （二）有发生褥疮的危险 【护理诊断】 ①有皮肤完整性受损的危险。 【护理措施】 ①每2小时更换一次体位（必要时缩短翻身的时间）及采用气垫床，防止褥疮的发生；
脑出血ICU护理个案
文燕ICU护理个案 科室：ICU 床号：4 住院号：1522288 姓名：胡天柱性别：女年龄：65岁职业：工人民族：汉 籍贯：湖北公安婚姻状况：已婚文化程度 信仰：无入院日期：2015-06-17 12:35:50 入院方式：平车 病史陈述：主管医生：牟国华入院诊断：小脑出血 二、患者健康状况 1、入院原因及经过 主诉：头晕伴呕吐一小时余 现病史：患者1小时余前感头昏，伴剧烈呕吐出大量胃内容物，无献血及凝块。立即呼120送入我院，门诊行头颅CT示小脑出血，收治我科。“口 服农药中毒”收住我科。 既往史：高血压病史，未口服降压药，血压控制不详；2014年脑梗病史，口服药物行二级预防。 入院体格检查：T不升，P67次/分R20次/BP204/106m mhg S PO2 98%，意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，口角无歪斜，颈软，双肺呼吸音清，心率齐，无杂音，腹软，肝脏肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。 辅助检查:入院查CH E示903U/L，肝肾功能正常范围。 2护理 2.1 急性期的护理急性期因患者病情危重，随时可能发生生命危险，所以及时有效的护理，对患者至关重要。 2.1.1 密切观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化，遵医嘱及时给予脱水药物，备好急救车，做好抢救准备，同时保持呼吸道通畅，高热患者应进行物理降温。 2.1.1.1意识的变化，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，是判断病情及预后的重要指标，可用简单的语言，
肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大，有鼾声，处于深昏迷状态，提示病情非常严重。 2.1.1.2瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据。一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝;双侧瞳孔缩小提示脑干受损;双侧瞳孔散大，各种反射消失，提示临终征象。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则，喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆，应及时报告医生，并给予相应的处理措施，及时挽救患者的生命。 2.1.2 保持呼吸道通畅。将昏迷病人头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或时行气管切开。 2.1.3 绝对卧床休息患者无论病情轻重，均需要绝对卧床休息2～4周左右[1]，减少搬动。可根据血压的变化，适当调整床头高度，使颈部平直，床头抬高15°～30°以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿。定时更换卧位，防止压疮形成，保持环境安静，避免各种刺激，以免患者情绪激动诱发再出血。 并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位，穿防旋鞋，与踝呈90°;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋;上肢前臂呈半屈曲状态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，用棉垫保护关节部位，防止关节畸形。 2.1.4 并发症的预防及护理 2.1.4.1脑水肿和脑疝高血压脑出血从C T观察来看，发病6h就可能发生脑水肿，1周可达高峰，可以持续1个月左右逐步消失，许多病人会因脑水肿致脑疝导致死亡，因此脱水剂的应用在高血压脑出血急性期治疗尤其重要，常用20%甘露醇250ml静脉输入，4～6小时一次，每次应在15～30分钟内输完，护士要观察血管反应，切不可使药物外漏。对CT发现出血量
脑出血ICU护理个案(干货)
脑出血ICU护理个案 文燕ＩＣU护理个案 科室：ＩCU 床号:4 住院号：1５２２２88 姓名：胡天柱性别：女年龄:6５岁职业：工人民族：汉 籍贯：湖北公安婚姻状况：已婚文化程度 信仰:无入院日期：２015-06-1７1２：３5：5０入院方式：平车 病史陈述: 主管医生：牟国华入院诊断: 小脑出血 二、患者健康状况 1、入院原因及经过 主诉:头晕伴呕吐一小时余 现病史：患者1小时余前感头昏,伴剧烈呕吐出大量胃内容物，无献血及凝块.立即呼 120送入我院，门诊行头颅ＣT示小脑出
血，收治我科。“口服农药中毒”收 住我科。 既往史:高血压病史,未口服降压药,血压控 制不详;２０１4年脑梗病史，口 服药物行二级预防。 入院体格检查：T不升，P67次/分R2０次 /BP204/106ｍｍhgSＰＯ2 98%,意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在,口角无歪 斜，颈软，双肺呼吸音清,心率齐，无杂音,腹软,肝脏肋下未及,双下肢无水肿，四肢 肌力及肌张力正常。 辅助检查：入院查CＨE示903U/L，肝肾功能正常范围。 2 护理 ２。1 急性期的护理急性期因患者病情危重，随时可能发生生命危险，所以及时有效的护理，对患者至关重要。 2．1。1 密切观察病情变化密切观察患者的生命体征、神志、瞳孔的变化，遵医嘱及时给予脱水药物，备好急救车,做好抢
救准备,同时保持呼吸道通畅，高热患者应进行物理降温。 ２.1。1。1 意识的变化，是判断脑水肿和颅内压高低的指征之一，是判断病情及预后的重要指标，可用简单的语言，肢体活动，针刺皮肤或压眶上神经等反应来判断患者意识障碍的程度，如呼之不应，压眶无反应，呼吸深而大,有鼾声,处于深昏迷状态,提示病情非常严重. ......感谢聆听 2。1.１.２瞳孔的变化是判断病情，观察脑疝的主要依据.一侧瞳孔散大常提示同侧脑疝；双侧瞳孔缩小提示脑干受损；双侧瞳孔散大,各种反射消失，提示临终征象。如出现血压升高，脉搏慢而有力，呼吸不规则,喷射性呕吐等变化是即将发生脑疝的先兆，应及时报告医生，并给予相应的处理措施，及时挽救患者的生命。......感谢聆听 2.1。2 保持呼吸道通畅。将昏迷病人头偏向一侧，及时吸出口鼻分泌物，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管或时行气管切开.
上消化道出血个案护理计划#精选、
个案护理计划 姓名xxx 年龄xx岁性别男科室消化内科床号xx 住院号D1319xxx 诊断：十二指肠溃疡并发上消化道出血 简要病史：患者三天前无明显诱因下出现解黑色柏油样便，每天3-4次，每次量约100g，呕吐一次，自诉呕吐物为胃内容物。伴有头晕心慌，有黒曚，口干，晕厥两次， 08-07拟诊为“上消化道出血”收入院。医嘱予禁食、卧床休息，持续心电监护，鼻导管吸氧3升/分，记24小时尿量，并予抑酸、止血、补液、维持水电解质平衡等治疗。08-08解黑色糊状便一次，量约100g，输注0型RH 阳性悬浮少白细胞红细胞2单位。08-09未解黑便，诉头晕乏力明显好转，医嘱予停心电监护，行胃镜检查。08-10医嘱改低温流质。患者于2013-08-15病情好转出院。 既往史：一年前有消化性溃疡伴出血病史 过敏史：无 家族史：无 饮食:禁食 休息与睡眠：睡眠可 排泄：排黑便，次数增多，小便正常 自理能力及保健意识：既往生活能自理，此次发病需家人协助，健康意识良好。嗜好：无吸烟饮酒不良嗜好。 精神状况：精神稍弱,能适应医院环境,对医务人员表示满意 心理状况:良好 对疾病的认识：对疾病有所了解 性格及交往能力：性格开朗,喜与人交往 家庭关系：和睦, 经济状况：良好,无过重经济负担 护理体检 T: 37.8℃ P: 120次/分 R： 16次/分 BP: 130/65 mmHg 异常体检结果 贫血貌，中上腹压之不适，肠鸣音5-6次，较活跃
异常实验室报告及其他检查: 08-07血常规：红细胞： 2.49*1012/L、血红蛋白78g/L。 肝功能：总蛋白57.8g/L 白蛋白34.2g/L 08-08粪常规：外观褐色，质稀。血常规：红细胞： 2.14*1012/L、血红蛋白67g/L。08-09血常规：红细胞： 2.48*1012/L、血红蛋白78g/L。 心电图：窦性心动过速 电子胃镜:慢性胃炎十二指肠球部溃疡 扬州市第一人民医院（东区） 护理计划单 姓名xxx 科别消化内科床号xx 住院号D1319xxx 诊断十二指肠溃疡并发 上消化道出血
(完整版)上消化道出血内科护理个案
护理个案 学校名称：医科大学 班级：级班 学生姓名： 实习科室：消化内科 实习时间：2012/12/10~2013/3/17
上海交通大学医学院附属新华医院 成人科病人入院评估 转诊√步行轮椅 陪同者父母√配偶√子女
过去病史 □无√有 主要疾病 慢性丙型肝炎，肝硬化，胃大部切除手术 住院(注明年月)____2007年______________________ 目前用药无 不详 有 药名 用法 剂量 _____________________________________________________ 家族史√无 有 与患者关系_______________疾病诊断 _________________________ 吸烟 √不吸 吸烟 每日___________包 已抽________年 已戒烟_______年 饮酒 √不饮 偶饮 大量 每日______ml 已饮________年 认知 * 感觉 意识√清 淡漠 嗜睡半昏迷 其他__________ 面部表情√平静 忧郁愁苦 不能评估 其他___________ 语言沟通√正常 语言困难 失语 不能评估 其他 ______ 普通话方言 感觉 视觉 √正常 近视 远视 弱视 其他__________ 听觉 √正常 弱听失聪 其他__________ 定位√正常晕眩 上海第二医科大学附属新华医院 成人科病人入院评估(续) 无不适√稍不适
感 觉 思 维 √正常 混乱 注意力分散记 忆 力 下 降 不 能 评 估 其他__________ 心理反应 √一般 开朗 忧虑紧张恐惧 思念 正常 对疾病的认识 认识√不理解 不能正视 隐瞒 家属对疾病的认识 认识√一知半解 不知道 不能评估 家庭 家庭情况 一般√美满 欠佳 夫妻关系 √和睦欠佳 分居离异 丧偶 其他 _______ 子 女 无√有 子__个 女_1_个 关系√和睦 欠佳 活动 * 运动 心血管 心率_82___次/分 心律√齐 不齐 EKG 未做√正常 异常 心脏不适 √无 心慌 胸闷 其他___________ 末梢循环 √正常 肢端发绀 肢端无搏动 呼吸道 呼吸频率___16__次/分
上消化道出血患者的个案护理
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血患者的个案护理 个案护理报告题目： 上消化道出血患者个案护理报告姓名： 赵志琳专业： 护理科室： 消化内科二病区工号： 5193 上消化道出血患者的个案护理报告【病史介绍】主诉： 黑便两天现病史： 患者，女，已婚，两天前进食粗糙食物（瓜子、花生）后出现黑便，为糊状便，每次量约 50-100 个，一天三次黑便，伴头晕、乏力，无出汗、晕厥，无恶心、呕吐，无反酸、烧心，无心慌、胸闷，无发热，无咳痰、咳喘。 遂就诊于当地医院，入院后给予抑酸，补液，营养支持等治疗，未见明显好转，今日又排三次黑便，当地医院考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，建议到上级医院行食管胃底静脉曲张结扎术，遂就诊于我院，急诊以上消化道出血收入院。 自起病以来，患者未进食，睡眠可，近期体重未见明显减轻。 既往史： 患者一年前因腹胀，黑便，就诊于山东省立医院，诊断为门脉高压，腹水，脾大，食管胃底静脉曲张。 1 / 6
高血压病史五年收缩压最高大150mmHg，自服降压药，控制血压，具体药物不详。 否认糖尿病病史，否认肝炎、肺结核，否认重大手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不祥。 个人史： 出生长大于原籍，否认长期外地居住史，否认疫水疫区接触史，否认毒物放射物质接触史，否认烟酒等不良嗜好。 婚育史： 月经史 1428 265 450，26 岁结婚，育有 2 女 1 儿，配偶及子女均体健。 家族史： 父母已故，有一姐姐和一妹妹，均体健。 【初步诊断】 1、上消化道出血 2、门脉高压 3、高血压病【治疗方案】 1、消化内科护理常规，一级整体护理，禁饮食。 2、完善相关检查:血常规、凝血五项、生化全项等。 3、给予止血，抑酸，降低门静脉压力，营养支持等对症治疗。 【护理诊断】 1、潜在并发症： 血容量不足。 2、活动无耐力： 与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险： 窒息，误吸。
脑出血ICU护理个案
文燕ICU 护理个案 科室： ICU 床号：4 住院号: :1522288 姓名：胡天柱 性别： 女 年龄：65岁 职业： 工人 民族：汉 籍贯： 湖北公安 婚姻状况：已婚 文化程度 信仰： 无 入院日期：2015-06-17 12:35:50 入院方式：平车 病史 陈述 : 主管 医生：牟国华 入院诊断：小脑出血 —、患者健康状况 1、入院原因及经过 主诉：头晕伴呕吐一小时余 现病史：患者1小时余前感头昏，伴剧烈呕吐出大量胃内容物，无献血及凝 块。立即呼120送入我院，门诊行头颅CT 示小脑出血，收治我科。 “口服农药中毒”收住我科。 既往史：高血压病史，未口服降压药，血压控制不详；2014 年脑梗病史，口 服药物行二级预防。 入院体格检查：T 不升，P67次/分R20次/ BP20 4/ 10 6mmhgSPO2 98% 意识清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，口角无 歪斜，颈软，双肺呼吸音清，心率齐，无杂音，腹软，肝 脏肋下未及，双下肢无水肿，四肢肌力及肌张力正常。
保持呼吸道通畅。将昏迷病人头偏向一侧，及时 吸出口鼻分泌 物，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时置口咽通气管 或时行气管切开。 绝对卧床休息 患者无论病情轻重，均需要绝对 卧床休息2?4周左右［1］，减少搬动。可根据血压的变化，适当 调整床头高度，使颈部平直，床头抬高15。?30。以利于静脉回 流，减轻头部过度充血、水肿。定时更换卧位，防止压疮形成， 保持 环境安静，避免各种刺激，以免患者情绪激动诱发再出血。 并根据病情使患者瘫痪侧肢体保持功能位，穿防旋鞋，与踝 呈90 ° ;腿外侧放沙袋以防腿外展、外旋；上肢前臂呈半屈曲状 态，腕和手指轻度伸展，手握纱布卷，用棉垫保护关节部位，防 止关节畸形。 同时保持呼吸道通畅，高热患者应进行物理降温
失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理
失代偿期肝硬化并上消化道出血的个案护理【摘要】报告1例失代偿期肝硬化并上消化道出血患者的护理体会，通过对患者的饮食护理、用药护理，患者出血情况得到良好控制，缩短住院天数,减少并发症,提高患者远期生存质量。 【关键词】失代偿期肝硬化上消化道出血护理 肝硬化（cirrhosisofliver）是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。上消化道出血为本病最常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml 或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。 1病例简介 患者男性，69岁，47kg，身高169cm，于1年前出现乏力、消瘦、面色灰暗黝黑等症状，到中心医院就医诊断为肝硬化失代偿期，具体治疗不详。20天前出现腹胀，解柏油样便5次，量共1500ml。于2011年3月10日入住我科。患者脸色苍白，乏力，腹部膨隆，入院后血常规检查：血红蛋白78.3g/L，诊断为失代偿期肝硬化并上消化道出血。住院期间给予立止血，半托拉唑，凝血酶，奥曲肽，头孢他啶，参麦，输型浓缩红细胞，呋塞米，人血白蛋白等治疗并予加强健康宣教。住院5天，无解柏油样和黑便情况，住院16天患者腹胀较前减轻，体重45kg，复查血常规检查血红蛋白104.8g/L。于2011年3月26日带药
出院。
2护理 2.1上消化道出血的评估评估的主要目的是判断引起上消化道出血的相关因素和出血的量。由于肝硬化失代偿期上消化道出血各因素相互关联，在评估上需综合考虑，主要内容有患者饮食习惯及有无呕血排黑便，并观察患者意识有无改变，眼底及甲床等贫血情况，尿量是否减少等；了解肾功能情况和血生化、血常规结果及患者心理状态。 2.2出血期饮食护理绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激，消化道出血时暂禁食,观察24h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量。食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进食时应细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的食管胃底静脉导致出血。蛋白质是肝细胞修复和维持血浆正常水平的重要物质基础，应保证其摄入量。蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。密切监测血氨水平，血氨升高时应限制蛋白质的摄入，选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。 2.3病情观察及对症处理严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施。