产后急性子宫内翻1例的急救与护理

产后急性子宫内翻1例的急救与护理

发表时间：2016-11-02T14:39:29.987Z 来源：《医药前沿》2016年10月第30期作者：康丽萍颜才荣

[导读] 抢救过程中做到准确、及时、迅速。值班人员的细心和责任心能为明确诊断、治疗取得了宝贵时间，挽救了患者的生命。

（福建省泉州市第一医院福建泉州 362000）

【摘要】目的：探讨产后子宫内翻发生的原因，总结有效急救与护理方法，提高对分娩期并发症的重视和全面了解。方法：查阅子宫内翻相关资料，对本院发生的1例产后急性子宫内翻进行分析、总结、救治与护理。结果：本例子宫内翻救治成功，产妇痊愈出院。结论：正确处理第三产程，提高助产技术可减少子宫内翻发生，及时正确对子宫内翻做出诊断、救治和护理，可提高本病抢救成功率。

【关键词】子宫内翻；急救；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0294-02

子宫内翻是指子宫底部向子宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，往往出现严重的疼痛、出血、休克和感染等临床表现，若抢救不及时，常危及患者生命。产后子宫内翻是一种产科十分严重的并发症，国外发生率为0.23‰，国内发生率为0.15‰～0.50‰[1]。

1.临床资料

患者，30岁，于2016年4月23日07:47入院，入院诊断“（1）胎膜早破；（2）G1P038+4周宫内妊娠LOA；（3）体外授精胚胎移植术后”，入院查体无异常。产科检查：腹围95cm，宫高P+33cm，先露头，稍定，方位LOA，胎心146次/分。宫缩：可触及。骨盆外测量：坐骨结节间径（T）8.5cm。阴道指诊：先露头，S-3，宫口开1cm，胎膜已破，见羊水流出，量少，色清，石蕊试纸呈碱性反应。

患者于4月23日11:00进入产程，16:11以LOA位娩一男婴，重3410gApga评10分，予缩宫素20u肌肉注射，16:35胎盘部分自娩，脐带附着处已达阴道口，助产士按摩宫底，轻柔牵拉脐带协助娩出胎盘，突然见一蓝紫色圆柱状物自阴道口脱出，部分胎盘胎膜粘连附着于肿物表面，立即查看患者，患者面色苍白，神志清楚，对答切题，无四肢湿冷、黒朦等，测血压115/75mmHg，心率142次/分，腹部未扪及子宫，考虑急性完全性子宫内翻，产后出血，立即开放静脉通路，予盐酸哌替啶100mg、阿托品0.5mg肌肉注射后徒手剥离胎盘胎膜，手法复位子宫，复位过程仍有阴道出血，血压最低达85/55mmHg，脉搏最高达145次/分，复位后查宫底形态正常，右手握拳置宫腔，左手于腹部协助固定宫底，并予欣母沛250ug，缩宫素20u促宫缩治疗，予阴道穹窿部塞纱一块，头孢美唑抗感染治疗，估计患者出血约1648ml，予输红细胞4u，血浆400ml。产后继续予补液、输血、促宫缩、抗感染、补充白蛋白、利尿等对症处理，产后患者咳嗽、咳痰，予沐舒坦及糜蛋白酶雾化吸入化痰。产后第六天患者痊愈出院。

2.护理方法

2.1 急救护理

子宫内翻诊断明确后，立即组织大抢救：①即刻开放两条较粗静脉通路，加快补液速度，备齐全部抢救物品、药品。②持续心电监护，严密观察并记录患者生命体征、瞳孔、意识、子宫收缩及出血情况。③高流量面罩给氧，保持呼吸道通畅。④留置尿管，观察尿液颜色，记录尿量，根据尿量进行补液，准确记录24小时出入量。⑤急查血常规、DIC全套、肾功能、交叉配血，安排专人送血、取血，做好输血各项准备。⑥加强子宫翻出护理，可温盐水纱布暂时覆盖翻出子宫，协助医生及早行子宫回纳术。⑦遵医嘱予止痛剂、镇静剂、止血、促宫缩等对症处理。

2.2 心理护理

加强沟通，稳定患者及家属情绪，消除其恐惧心理，鼓励安慰患者，增加患者安全感。

2.3 子宫复位后护理

护理是子宫复位术后成功的关键，护理不到位，有可能再发子宫内翻[2]。

2.3.1病情观察绝对卧床休息，密切观察生命体征，阴道出血及宫缩情况，记录阴道出血量、尿量及24小时出入量，正确使用缩宫剂。

2.3.2避免子宫再发内翻护理勿按压宫底，避免腹压增高因素，如咳嗽、便秘等。若患者痰液黏稠，可遵医嘱予雾化吸入化痰、止咳，协助其翻身叩背，鼓励多饮水，半流质饮食，宜进高蛋白、高维生素饮食；若便秘者，用开塞露纳肛。

2.3.3预防感染护理①严格执行消毒隔离措施，保持病室环境干净整洁，护理前后洗手。②遵医嘱正确给予抗生素，注意患者体温变化。③做好会阴部护理，每日会阴冲洗 Bid，勤换会阴垫，保持会阴部清洁干燥。

2.4 出院指导

嘱产妇注意休息，加强营养，禁止体力劳动。告知患者产褥期尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动。指导盆底组织锻炼。禁止性生活2个月。42天后检查子宫复旧情况。采取合适的避孕措施，定期来门诊复查。增加产妇围产期保健知识。

3.总结

3.1 子宫内翻病因

子宫内翻病因复杂，多发生在分娩期第三产程或产后24小时内，主要是发生于宫体收缩不良和宫颈松弛的基础上，胎盘尚未剥离时，暴力牵拉脐带或用力挤压子宫底造成的。产妇站立分娩、用力咳嗽使腹压增加、脐带过短或缠绕胎儿、妊高征使用MgSO4、植入性胎盘等也会促使子宫内翻[3]。

3.2 子宫内翻预防

（1）加强助产人员培训，正确处理第三产程是预防子宫内翻的重要措施，正确指导产妇配合分娩，避免增加腹压，禁止从腹部加压助产。（2）胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带，在施行人工剥离胎盘时，也应避免牵动子宫壁。

3.3 子宫内翻救治

子宫内翻的处理关键是早发现、早处理，减少出血、感染及产妇死亡，医生及助产人员应熟练掌握子宫内翻经阴道徒手复位手法及产科大失血休克的抢救原则[4]。若子宫内翻后迅速出现休克，应立即抢救休克，并在抗休克的同时或休克稍有改善时，边抢救休克边复位，不宜等休克好转后再复位，以免错过抢救时机[5]。抢救人员应具备过硬的专科知识、急救技术和良好的心理素质，熟练掌握各种操作技能

西安交通大学16年9月课程考试《急救护理_学》作业考核试题及答案

请同学及时保存作业,如您在20分钟不作操作,系统将自动退出。 交通大学16年9月课程考试《急救护理学》作业考核试题 试卷总分：100 测试时间：-- 单选题 多选题 一、单选题（共30 道试题，共60 分。） V 1. 休克初期组织微循环灌流的特点是（C ） A. 多灌少流，灌多于流 B. 不灌不流，灌少于流 C. 少灌少流，灌少于流 D. 少灌少流，灌多于流 E. 多灌多流，灌少于流 满分：2 分 2. 高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查主要区别是（D ） A. 血糖水平 B. 血钠水平 C. 血尿素氮水平 D. 血浆渗透压 E. 血清CO2CP 满分：2 分 3. 低阻力型休克最常见的是（E） A. 失血性休克 B. 心源性休克 C. 创伤性休克 D. 烧伤性休克 E. 感染性休克 满分：2 分 4. 胸外心脏按压最常见的并发症是（C ） A. 气胸 B. 血胸 C. 肋骨骨折 D. 肺挫伤 E. 脂肪栓塞 满分：2 分 5. 产生脑细胞损害和脑水肿的关键性时刻是循环停止后的最初（E ） A. 1分钟

B. 2分钟 C. 3分钟 D. 4分钟 E. 5分钟 满分：2 分 6. 不是休克肺主要临床表现的是（C） A. 进行性氧分压降低 B. 进行性呼吸困难 C. 进行性高碳酸血症 D. 进行性发绀 E. 肺部湿罗音 满分：2 分 7. 重症中暑热衰竭病人的突出表现为（D） A. 高热 B. 肌肉疼痛 C. 脑水肿 D. 周围循环衰竭 E. 急性肝衰竭 满分：2 分 8. 有关体温调节机制正确的说法是（C ） A. 产热中枢兴奋，组织代率降低 B. 散热中枢兴奋，组织代率提高 C. 散热时皮肤血管扩 D. 外界高温时主要依靠传导散热 E. 散热时皮肤血管无变化 满分：2 分 9. 综合性医院综合ICU床位数量最少应占全院总床位的（A ） A. 1%~2% B. 3%~4% C. 5%~6% D. 7%~8% E. 9%~10% 满分：2 分 10. 休克初期微循环的变化错误的是（D ） A. 微动脉收缩 B. 后微动脉收缩 C. 毛细血管前括约肌收缩 D. 动-静脉吻合支收缩 E. 微静脉收缩 满分：2 分 11. 腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是（E ） A. 快速补充液体 B. 给与大量镇静药物 C. 输血以补充血容量

急救护理_学作业(13)答案

急救护理学作业答案 作业练习一答案 院前急救 一．填空： 1．3分钟; 10～15分钟 2．气道、呼吸、循环、决定、检查 ３.转运前准备、通报病情、通讯联络、病情评估 二、选择题 1．D 2．B 三、名词解释 1．院前急救是指急、危、重伤（病）员进入医院以前的医疗救护。它有广义和狭义之分。其主要区别在于有无公众参与。广义的院前急救包括现场急救及途中急救，即病人自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括在所有出事地点，如工厂、矿山、农村、家庭和交通事故及其他意外发生现场对伤、病病人的初步救护。狭义的院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。2．危重伤：指那些危及患者生命，需要立即急救，并需专人护送，严密观察，迅速送往医院救治的情况 四、简答题 1．简述院前急救的特点； 答：（1）情况紧急，讲求时效 （2）社会性强，体现政府职能 （3）随机性大，呼叫无时间限制 （4）急救现场条件差 （5）服务对象复杂 （6）对急救人员素质要求高 （7）对症治疗为主 （8）以社会效益为主 2．简述院前急救的原则；

答：总原则：对症治疗 院前急救5原则： （1）先复苏后固定 （2）先止血后包扎 （3）先重伤后轻伤 （4）先救治后运送 （5）急救与呼救并重 3．简述我国城市院前急救的主要模式； 答：1．独立型2．依附型3．单纯型4．指挥型5．附属消防型 4．简述院前急救的护理要点。 答： （1）安置体位 （2）维持呼吸功能 （3）维持循环系统功能 （4）建立静脉通道 （5）外伤的处理 （6）维持中枢神经系统的功能 （7）对症治疗 （8）心理护理 急诊科的设置与管理 一．填空： 1.1：0.3; 1：0.6; 1：3~4 2.急诊；急救；培训；科研 二．选择题 1．E 2.A 三．简答题 1.答: 1)急病人所急，良好的医德和奉献精神 2)强调时间概念，时间是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志。 3)强调急诊抢救成功率。 4)急诊抢救药品与器材配备齐全、质量完好，严格管理。 5)抢救记录及时、真实、完整。 6)建立大型抢救预案、医务人员熟悉危急重症抢救、熟悉抢救仪器操作。 7)抢救组织严密，做到各负其责。 8)预防医护差错发生。 2.答: 1)急诊护理人员要有熟练的护理技术，动作迅速，思维敏捷，身体好，还要有高 度的责任感和同情心。

产后出血的急救与护理

产后出血的急救与护理 概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” [病因] 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的 70%-80%。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，

以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：(1)胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2)胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。 (6)胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 3．软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。

产科产后出血急救演练

产科产后出血急救演练 产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是 首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？ 助产士：产妇李萍：单胎足月，无妊娠合并症，定期产检无异常，第一程5小时，第二产程30分，于10点自然分娩一体重4300克男性活婴，5分钟后胎盘胎膜自然娩出完整，胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，胎盘娩出后有活动性出血约400ml，伴有血块。 护士小淮：产妇分娩前血压120/70mmHg，呼吸20次/分，脉搏78次/分，现在血压 110/60mmHg，呼吸22次/分，脉搏90次/分，血氧饱和度98%，常规留置导尿，尿色清亮。 一线医师：护士淮靖你负责执行医嘱，护士孙敏你负责记录产妇的生命体征、出血时间和出血量，通知参加抢救小组的人员到达时间和各项处理时间。

产后出血病人的急救与护理

产后出血病人的急救与护理 发表时间：2013-01-24T15:08:24.903Z 来源：《医药前沿》2012年第28期供稿作者：王景梅[导读] 注意适当活动，早日康复。 王景梅（开封县第一人民医院妇产科河南开封475100） 【摘要】总结58例产后出血病人的急救与护理。强调应迅速补充血容量，保持呼吸道通畅，有效及时吸氧，查找出血原因，迅速止血，加强产后出血的预防及护理。 【关键词】产后出血急救预防护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）28-0243-01 产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者，是产科最常见和最危险的并发症，严重者可造成失血性休克、继发性垂体前叶功能减退甚至死亡。产后出血是分娩期严重的并发症，是产妇死亡的重要原因之一[1]。因此如何减少产后出血，及时采取有效的治疗方案和急救护理措施是关键。本文对我院收治的产后出血58例进行回顾性分析总结，阐述了产后出血的急救及护理措施，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：2010年2月至2012年2月在我院住院的产妇，产后出血达58例。年龄18-42岁，平均30岁。分娩方式：顺产35例，剖宫产18例，胎头吸引3例，臀位牵引2例。出血原因：子宫收缩乏力40例，占比68.97%；胎盘因素10例，占比17.24%；软产道裂伤7例，占比1 2.07%；凝血功能障碍1例，占比1.72%。 2 急救护理 2.1 成立抢救小组一旦产妇出现产后出血，应迅速组织以当班医生为组长的抢救小组，组长负责统一指挥，其他成员分工合作，严格按照产房产后出血流程图进行，使抢救工作有条不紊。 2.2 常规护理 为病人提供安静的环境，帮助产妇保持正确的体位，取中凹卧位，利于下肢静脉回流，增加心排出量。保持头偏向一侧，注意保暖，尽量不搬动病人，积极预防并发症。 2.3 迅速补充血容量 立即建立2条静脉通道，使用静脉留置针，穿刺困难时做静脉切开。做好必要的检查及交叉配血，监护仪监测产妇心电图、血压、脉搏、呼吸，观察尿量及宫缩情况，精确测量出血量，并做好记录。及早发现休克的早期征象，并报告医生。正确掌握输液速度，在纠正血容量不足的同时，也要避免输液过快发生肺水肿。 2.4 保持呼吸道通畅，有效及时吸氧 失血使全身脏器灌流量减少，组织缺血缺氧。采用面罩吸氧[2]，流量为4L/min-6L/min。密切观察面色、口唇周围、指甲是否转红润，呼吸是否通畅，机体缺氧是否得到改善，休克症状是否缓解。 2.5 查找原因迅速止血 产后出血来势快，出血凶猛，护士应积极抢救，同时密切配合医生查找原因，迅速止血[3]。根据出血发生的时间和特点，通过各种检查，明确出血部位，分析出血原因，采取相应措施。对因子宫收缩乏力造成的出血，应迅速采取按摩子宫、应用宫缩剂等最有效加强宫缩的办法；若为软产道损伤造成的出血，要及时准确缝合；若为胎盘因素，根据不同情况，迅速采取相应的措施，控制出血。 2.6 积极预防感染 产后出血的患者因大量出血，机体抵抗力低下，应给予大量的抗生素药物治疗。出血控制后注意加强会阴护理，用1：4碘伏溶液一日两次擦洗会阴。 3 讨论 3.1 重视和加强各种急救物品、设备和药品的管理 做到定位、定量放置，保证药品在有效期内，完好率达100%。有专人负责，定期检查登记，用完后及时补充维修。定期检查和完善各种抢救设备和物品，以备抢救之所需。 3.2 加强护理人员培训，进行护理操作技能训练和考核，特别强调护理人员的急救技术训练，使护理人员熟练掌握妇产科各种危重病人抢救常规，熟悉各种急救设备、仪器的性能和使用方法。 3.3 产后出血抢救最重要的在于及时发现与处理，而及时发现产后出血主要依靠助产士和护士认真细致的观察。因此必须以高度的工作责任心，严谨的科学态度，崇高的敬业精神，做好病情观察，对产妇要严密观察子宫收缩情况，注意阴道流血量，以及宫底的高度。 3.4 不同原因引起子宫出血的特征识别 3.4.1 子宫收缩乏力引起出血的特征是：宫缩时出血量少，松弛时出血量多，开始先在子宫及阴道内贮留，以后再流出，血呈暗红色或有凝血块，在短时间内大量出血，产妇迅速出现急性失血性休克症状。 3.4.2 宫颈及软组织裂伤引起出血的特征是：持续不断地有鲜血从阴道流出，视伤及血管粗细的不同而流出血量多少不一。 3.4.3 凝血功能障碍出血的特征是：从阴道流出的血暗红色，不凝、无血块，如血水样。特别值得一提的是，凝血功能障碍引起的出血，如果有输血条件，及时给予成分输血，补充凝血因子。如果没有输血条件的情况，要在积极抗休克的同时，及时安全地把病人转入有输血条件的上级医院进一步救治。 3.5 做好心理护理 产后大出血患者情绪都很紧张恐惧，而这种情绪又会加重出血和休克，因此要消除产妇的恐惧心理，关心体贴产妇，给予耐心解释，使其配合医护治疗，加强产褥期护理，给予高蛋白、高维生素，营养丰富而易消化的食物。注意适当活动，早日康复。参考文献 [1]辛会英，刘春侠.妇科产后出血60例临床分析[J].临床医药实践，2010,19(15)：636-637.

北京中医药大学急救护理学第1次作业

注意1、题目多的课程如果做作业时题目不好找，可以试试用编辑中的查找，很方便。2、做完一道题删一道，方便快捷 A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水肿、视神经乳头水肿等可间接了解（）增高的程度[1分] D.颅内压 2. 以下关于急危重症护理学研究对象表述不确切的是（）[1分] E.衰竭病人 3. 两侧瞳孔大小不等常提示（）[1分] A.颅内病变 4. 反映右心功能的是（）[1分] D.CVP 5. 市区条件好的区域急救反应时间要求在（）[1分] B.10min以内 6. 判断氧合功能的是（）[1分] B.PaO2 7. 慢性颅内压增高的眼底改变是（）[1分] C.视乳头水肿 8. 浅昏迷和深昏迷的主要区别为（）[1分] B.角膜反射和防御反射是否存在 9. 以下各类患者，ICU应首先考虑收治的是（）[1分] D.感染性休克 10. 院前急救要求由现场的（）首先给病人进行必要的初步急救[1分] A.第一目击者 11. 一般急诊大多并非危重病例，除外（）[1分]

E.急性中毒 12. 有关仪器维护与管理，以下哪项不妥？[1分] D.操作人员可采用边使用边学习进行操作 13. 关于我国院外急救主要的主要组织形式及特点，下列哪项描述错误？[1分] C.深圳模式为消防附属型 14. 有关CVP的描述，错误的是（）[1分] D.CVP可反映左心功能 15. 皮肤温度低于中心温度（），提示外周微循环差或存在低心排血情况[1分] C.3～4℃ 16. 允许病人家属探视的病室是（）[1分] E.产科病室 17. 发达国家的急救反应时间（）[1分] C.4-7分钟 18. 一般综合性ICU要求医生与床位的比例为（）[1分] B.（1.5～2）:1 19. 判断肺泡通气量的是（）[1分] C.PaCO2 20. 医疗仪器为用电设备，为防止电流导入人体内，应采用等电位容许标准（EPR），或使病人与地面保持（），做到安全用电[1分] E.绝缘 21. 对急危重病病人进行现场快速评估，以下哪项不对？[1分] A.对婴儿可轻拍面颊观察有无哭泣反应以判断意识 22. 转运伤员时，下列哪项做法不妥？[1分] D.担架转运时，伤员的头部在前、下肢在后 23. 我国城区急救半径应在（）[1分] C.≤5km 24. 护士为病人实施吸痰后，其吸痰管的处理是（）[1分] A.每次使用后消毒 25. 下列关于院外急救的原则中，下列哪种说法不妥？[1分]

2020年产科产后出血急救演练

作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？

子宫内翻的诊断及处理(精)

子宫内翻的诊断及处理 李川苹张莉安徽省合肥工业大学医院 230009 子宫内翻在现代产科已罕见，其发生率国内外统计报道不一，约 1:2000~45000，是产科非常危急的并发症，一旦发生可迅速出现大出血、感染、休克，如未及时抢救，患者可能在3-4小时内发生死亡[1]，据报道死亡率最高达43%[2]，故做到早期诊断、早期治疗尤为重要。为提高对本病的认识，提高诊断水平及治愈率，降低孕产妇死亡率，我们学习了子宫内翻的有关知识，结合临床实践，作如下综述。 1.子宫内翻的分类：子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出。临床上常根据发生的时间及内翻的程度进行分类。按子宫内翻发生时间分为急性、亚急性和慢性。按子宫内翻程度分类[3]：一度：二度：和三度： 4.子宫内翻的临床诊断： 4.1急性子宫内翻：急性子宫内翻时，由于输卵管、卵巢、子宫各韧带及腹膜突然被强力牵拉，神经末梢受到严重刺激而导致神经性休克，因此可出现休克与出血量不成正比，患者很快陷入严重休克状态。所以凡在分娩第3产程发生不明原因的休克，尤其与出血量不相符时，应立即考虑本病的可能，及时做阴道检查以明确诊断。 4.2慢性子宫内翻的诊断：慢性子宫内翻多因急性子宫内翻未能及时发现，幸免于死亡而后就诊者，主要表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感，大小便不畅，阴道不规则流血或月经过多，白带多且臭或流脓液，多继发贫血。慢性子宫内翻在临床上需与子宫脱垂、子宫巨大粘膜下肌瘤相鉴别，通过妇检和超声检查不难做出判断。超声检查不仅实时、方便、快捷，可显示子宫内翻和内翻程度，能及早对该病做出诊断，还可用超声观察手法复位的治疗过程，了解复位效果。 5.子宫内翻的治疗原则：子宫内翻的处理应根据患者年龄、内翻程度、感染程度、有无生育要求等个体化而决定。 5.1急性子宫内翻的治疗：急性期采取及时正确有效的抢救方法是降低病死率的关键。对于急性子宫内翻的患者，一旦诊断明确，应立即抓紧时间，积极处理，及时复位及支持治疗，根据病人的情况选择适当的手术方法迅速复位，复位越早效果越好，若无条件复位，必须立即抢救休克，同时转诊，要求一步到达有条件医院，切不可轻率做阴道操作。(1)如无休克立即行经阴道子宫还纳术;(2)如有休克先抢救休克，以免手术操作加重休克致患者猝死。立即建立2条静脉通道，给于吸O2、输血、输液，肌注吗啡、杜冷丁，宫颈注射阿托品或654-2等镇静止痛药，在纠正休克同时行子宫复位术。文献报道不纠正休克而行复位术死亡率高达30%，而纠正休克后复位死亡率仅5%。(3)胎盘的处

急救护理学新版第次作业

《急救护理学(新版)》第次作业 1. 关于清创术，哪种说法不确切[1 分] D.为了防止感染，可边抢救全身危象，边进行 2. 对冻伤病人进行温水复温时，水温应保持在（）[1 分] D.38～42℃ 3. 开放性肋骨骨折处理不正确的是（）[1分] A.肋骨悬吊固定 4. 腹内脏器损伤，哪项不正确[1 分] D.有休克者多为实质器官损伤 5. 下列有关腹部损伤的描述中正确的是（）[1 分] B.一般来说，伤员诉说最先疼痛和疼痛最重的部位，常是损伤脏器的所在部位 6. 关于清创缝合错误的是（）[1 分] D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合 7. 腹部损伤的护理下列哪项不正确[1 分] C.观察期间腹痛严重者，可给予吗啡止痛

8. 淹溺致死的主要原因是（）[1 分] C.窒息 9. 火线急救的基本技术不包括（）[1分] E.清创 10.创伤刷洗和换药时，为减少厌氧菌的感染，可采用（）[1分] C.3％过氧化氢溶液 11.腹部损伤腹腔内脏出血多见于（）[1分] A.肝脾破裂 12. 有关胃损伤，下列哪项是错误的[1分] D.胃壁厚，有一定活动度，损伤少见 13. 腹部损伤时常用的检查方法不包括（）[1 分] E.肌酐检查 14. 救治严重腹部损伤患者的首要措施是（）[1 分] C.预防休克 15. 护理冻伤病人，不正确的措施是（）[1分] D.Ⅲ、Ⅳ度冻伤应立即切除坏死组织，再进行换药或植皮

16. 骨折的特有体征是（）[1 分] D.骨擦音和骨擦感 17. 李先生，30 岁，触电后在心肺复苏过程中，由心电图发现患者有心室纤颤，应采取的措施是（）[1 分] C.除颤 18. 感染伤口的处理方法（）[1 分] D.控制感染、加强换药、充分引流 19. 腹部损伤行腹腔穿刺抽得不凝血液，应考虑诊断为（）[1分] B.实质脏器破裂 20. 淹溺者心脏骤停的原因（）[1 分] A.高钾血症 21. 腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则是（）[1分] E.积极治疗休克的同时进行手术探查止血 22. 开放性腹部损伤有肠管脱出时，原则上应（）[1 分] E.暂不向腹腔回纳 23. 对严重冻伤病人，正确的急救措施是（）[1 分] E.立即浸泡在38～42℃温水中20～30 min

产后出血的急救与护理

产后出血的急救与护理 概念］胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24 小时后到 6 周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10 天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/ 分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” ［病因］引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80% 。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1) 全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤

等，可影 响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有： (1)胎 盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2) 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使 用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两

产后急性子宫内翻1例的急救与护理

产后急性子宫内翻1例的急救与护理 发表时间：2016-11-02T14:39:29.987Z 来源：《医药前沿》2016年10月第30期作者：康丽萍颜才荣 [导读] 抢救过程中做到准确、及时、迅速。值班人员的细心和责任心能为明确诊断、治疗取得了宝贵时间，挽救了患者的生命。 （福建省泉州市第一医院福建泉州 362000） 【摘要】目的：探讨产后子宫内翻发生的原因，总结有效急救与护理方法，提高对分娩期并发症的重视和全面了解。方法：查阅子宫内翻相关资料，对本院发生的1例产后急性子宫内翻进行分析、总结、救治与护理。结果：本例子宫内翻救治成功，产妇痊愈出院。结论：正确处理第三产程，提高助产技术可减少子宫内翻发生，及时正确对子宫内翻做出诊断、救治和护理，可提高本病抢救成功率。 【关键词】子宫内翻；急救；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0294-02 子宫内翻是指子宫底部向子宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，往往出现严重的疼痛、出血、休克和感染等临床表现，若抢救不及时，常危及患者生命。产后子宫内翻是一种产科十分严重的并发症，国外发生率为0.23‰，国内发生率为0.15‰～0.50‰[1]。 1.临床资料 患者，30岁，于2016年4月23日07:47入院，入院诊断“（1）胎膜早破；（2）G1P038+4周宫内妊娠LOA；（3）体外授精胚胎移植术后”，入院查体无异常。产科检查：腹围95cm，宫高P+33cm，先露头，稍定，方位LOA，胎心146次/分。宫缩：可触及。骨盆外测量：坐骨结节间径（T）8.5cm。阴道指诊：先露头，S-3，宫口开1cm，胎膜已破，见羊水流出，量少，色清，石蕊试纸呈碱性反应。 患者于4月23日11:00进入产程，16:11以LOA位娩一男婴，重3410gApga评10分，予缩宫素20u肌肉注射，16:35胎盘部分自娩，脐带附着处已达阴道口，助产士按摩宫底，轻柔牵拉脐带协助娩出胎盘，突然见一蓝紫色圆柱状物自阴道口脱出，部分胎盘胎膜粘连附着于肿物表面，立即查看患者，患者面色苍白，神志清楚，对答切题，无四肢湿冷、黒朦等，测血压115/75mmHg，心率142次/分，腹部未扪及子宫，考虑急性完全性子宫内翻，产后出血，立即开放静脉通路，予盐酸哌替啶100mg、阿托品0.5mg肌肉注射后徒手剥离胎盘胎膜，手法复位子宫，复位过程仍有阴道出血，血压最低达85/55mmHg，脉搏最高达145次/分，复位后查宫底形态正常，右手握拳置宫腔，左手于腹部协助固定宫底，并予欣母沛250ug，缩宫素20u促宫缩治疗，予阴道穹窿部塞纱一块，头孢美唑抗感染治疗，估计患者出血约1648ml，予输红细胞4u，血浆400ml。产后继续予补液、输血、促宫缩、抗感染、补充白蛋白、利尿等对症处理，产后患者咳嗽、咳痰，予沐舒坦及糜蛋白酶雾化吸入化痰。产后第六天患者痊愈出院。 2.护理方法 2.1 急救护理 子宫内翻诊断明确后，立即组织大抢救：①即刻开放两条较粗静脉通路，加快补液速度，备齐全部抢救物品、药品。②持续心电监护，严密观察并记录患者生命体征、瞳孔、意识、子宫收缩及出血情况。③高流量面罩给氧，保持呼吸道通畅。④留置尿管，观察尿液颜色，记录尿量，根据尿量进行补液，准确记录24小时出入量。⑤急查血常规、DIC全套、肾功能、交叉配血，安排专人送血、取血，做好输血各项准备。⑥加强子宫翻出护理，可温盐水纱布暂时覆盖翻出子宫，协助医生及早行子宫回纳术。⑦遵医嘱予止痛剂、镇静剂、止血、促宫缩等对症处理。 2.2 心理护理 加强沟通，稳定患者及家属情绪，消除其恐惧心理，鼓励安慰患者，增加患者安全感。 2.3 子宫复位后护理 护理是子宫复位术后成功的关键，护理不到位，有可能再发子宫内翻[2]。 2.3.1病情观察绝对卧床休息，密切观察生命体征，阴道出血及宫缩情况，记录阴道出血量、尿量及24小时出入量，正确使用缩宫剂。 2.3.2避免子宫再发内翻护理勿按压宫底，避免腹压增高因素，如咳嗽、便秘等。若患者痰液黏稠，可遵医嘱予雾化吸入化痰、止咳，协助其翻身叩背，鼓励多饮水，半流质饮食，宜进高蛋白、高维生素饮食；若便秘者，用开塞露纳肛。 2.3.3预防感染护理①严格执行消毒隔离措施，保持病室环境干净整洁，护理前后洗手。②遵医嘱正确给予抗生素，注意患者体温变化。③做好会阴部护理，每日会阴冲洗 Bid，勤换会阴垫，保持会阴部清洁干燥。 2.4 出院指导 嘱产妇注意休息，加强营养，禁止体力劳动。告知患者产褥期尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动。指导盆底组织锻炼。禁止性生活2个月。42天后检查子宫复旧情况。采取合适的避孕措施，定期来门诊复查。增加产妇围产期保健知识。 3.总结 3.1 子宫内翻病因 子宫内翻病因复杂，多发生在分娩期第三产程或产后24小时内，主要是发生于宫体收缩不良和宫颈松弛的基础上，胎盘尚未剥离时，暴力牵拉脐带或用力挤压子宫底造成的。产妇站立分娩、用力咳嗽使腹压增加、脐带过短或缠绕胎儿、妊高征使用MgSO4、植入性胎盘等也会促使子宫内翻[3]。 3.2 子宫内翻预防 （1）加强助产人员培训，正确处理第三产程是预防子宫内翻的重要措施，正确指导产妇配合分娩，避免增加腹压，禁止从腹部加压助产。（2）胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带，在施行人工剥离胎盘时，也应避免牵动子宫壁。 3.3 子宫内翻救治 子宫内翻的处理关键是早发现、早处理，减少出血、感染及产妇死亡，医生及助产人员应熟练掌握子宫内翻经阴道徒手复位手法及产科大失血休克的抢救原则[4]。若子宫内翻后迅速出现休克，应立即抢救休克，并在抗休克的同时或休克稍有改善时，边抢救休克边复位，不宜等休克好转后再复位，以免错过抢救时机[5]。抢救人员应具备过硬的专科知识、急救技术和良好的心理素质，熟练掌握各种操作技能

产后出血急救措施方案

产后出血急救措施 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%- 3%。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握的一门重要技能。 目的 1．针对出血原因，迅速止血。 2．积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。 物品准备1．一般物品输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。 2．抢救物品成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。 操作程序1．评估 (1) 产妇评估：生命体征、神志、出血量的评估。 (2) 环境评估：操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。 2．准备 (1) 助产士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。 (2) 物品准备：备齐用物，将用物放在合适的位置。 (3) 孕妇准备：向孕妇解释操作目的，取得其合作。 (4) 环境准备：疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员 3．操作 (1) 产后2小时出血量>400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫：“产后出血，快帮忙抢救。”即刻通知助产士（主管或高级助产士）、产科上级医师。准备急救物品，配合医师抢救。若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。

(2) 迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。通知血库和检验科做好配血和输血准备。容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。15-20分钟内输注晶体液1000ml，再输注胶体液500ml。 (3) 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量7～12L/min，维持血氧SPO2≥95%。进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、DIC组合、肝肾功能检查等）并行动态监测。 (4) €€缩剂的应用：遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。 (5) 积极寻找出血原因，迅速止血 1)子€€收缩乏力：排空膀胱。按摩子€€，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子€€收缩宿并能压迫子宫内血窦；按摩时间以子€€恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱条€€腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宫腔，注入生理盐水500ml。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起，顺序均匀填满€€腔至阴道上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24- 48小时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。 2)胎盘残留：胎儿娩出后阴道流血较多或15分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解释病情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留，子宫活动性出血，必要时协助医师超声介导下清€€。

急救护理学第次作业

《急救护理学（2009新版）》第7次作业 A型题： 请从备选答案中选取一个最佳答案 1. 腹部损伤腹腔内脏出血多见于（） [1分] A.肝脾破裂 B.腹主动脉破裂 C.肠系膜血管破裂 D.胰腺损伤 E.胆囊损伤 2. 对严重冻伤病人，正确的急救措施是（） [1分] A.局部捶打，促进血液循环 B.立即用雪或冰水搓擦，逐步复温 C.立即火烤10～20 min D.立即置病人于28～32℃的温暖房内 E.立即浸泡在38～42℃温水中20～30 min 3. 肝破裂的临床特点中，正确的是（） [1分] A.在腹部损伤中罕见 B.腹痛和腹膜刺激征较轻 C.中央型破裂不易继发肝脓肿 D.有时可出现呕血或黑粪 E.被膜下破裂更易继发肝脓肿 4. 开放性肋骨骨折处理不正确的是（） [1分] A.肋骨悬吊固定 B.清创缝合 C.肋骨骨折断端固定

D.胸腔闭式引流 E.应用抗生素 5. 实质性脏器与空腔脏器破裂的主要区别是（） [1分] A.腹痛性质 B.腹腔穿刺液的性质 C.腹膜刺激征程度 D.腹部损伤程度 E.暴力致伤因素 6. 对冻伤病人进行温水复温时，水温应保持在（） [1分] A.25～7℃ B.28～32℃ C.33～37℃ D.38～42℃ E.43～45℃ 7. 关于清创缝合错误的是（） [1分] A.清除伤口污物和异物，切除失去活力的组织 B.清创术最好在伤后6~8小时以内施行 C.面部头颈部的伤口超过14小时，清创后应尽可能缝合 D.关节、大血管或神经暴露的伤口清创后不缝合 E.污染严重的伤口，清创后不缝合 8. 有关胃损伤，下列哪项是错误的 [1分] A.上腹外伤，有腹膜刺激征 B.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大 C.胃较重损伤时，可行胃部分切除术 D.胃壁厚，有一定活动度，损伤少见 E.单纯胃壁损伤，可无症状

阐述产后出血的急救及护理

阐述产后出血的急救及护理 本文根据产后出血的相关原因，总结阐述了产后出血的急救技术措施，同时介绍了产后出血的各项护理方法措施。 标签：产后出血；急救；护理 1前言 产后出血是女性分娩最为担忧的因素之一，也是各个医院产科无法避免的医疗状况。如果稍微处理不慎，就有可能给分娩产妇的身体以及心理甚至是医院造成不可估量的损失。 什么是产后出血？产后出血又是由什么原因造成？ 产后出血的医学定义是指就是指孕妇在分娩生产过程中，当胎儿娩出以后一定时间内出血量超过500 ml。这是一种分娩期的严重并发症[1-4]，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。 造成产后出血的具体原因包含产妇高龄高危妊娠、妊娠时间过长、子宫收缩或者胎盘问题、软产道出现裂伤或者凝血功能有一定障碍等。产后出现的发生一般都是突然意外，但是病情一旦发生却会迅速恶化甚至造成继发性肾衰或失血性休克等各种缺血性综合征或产后并发症危及产妇生命。医护人员面对产后出血状况的发生如果能够高度重视并且提前准备应急预案和预防措施，冷静及时有效的抢救和护理，才能增加产妇分娩生产过程中一旦产后出血的生存机会。 最近几年的医院临床调查显示，随着现代医疗技术水平的不断提高和医护人员以及产妇自己和家属对产后出血的重视程度不断提高，目前通过无论是剖腹产还是顺产只要注意急救预案和护理，产后出血在800ml上的越来越少，基本可以保证住院3d～1w就安全出院。 2 发生产后出血的急救技术措施 急救措施不仅仅是针对产后出血当时，还应该是在发生前就应该做好预防准备工作。医院为产妇提供的待产环境应该安全安静舒适，产妇临产前可以利用专业保健操和按摩操等预防腿部静脉曲张同时缓解临产恐惧感，同时注意产前保暖避免感冒。医护人员必须密切关注产妇临产前身体各项变化，有针对性的提前制定科学产前产后护理计划和产时应急预案。 产妇在分娩生产过程中如果出现产后出血，医护人员首先应该保持冷静，边以良好的沟通技巧通过交谈消除产妇的恐惧心理，然后才能争分夺秒的展开各项抢救工作。其次应该根据出血时间和特点迅速确定出血原因，不同的出血原因采取不同的急救技术迅速止血。主要急救措施为：①迅速有效地为患者补充降低的

急性子宫内翻1例

急性子宫内翻1例 发表时间：2011-12-15T16:18:16.200Z 来源：《中外健康文摘》2011年第33期供稿作者：吴丽恒[导读] 目前很多医院都开展了无痛分娩，此类产妇第二产程后产道都较松软，更应警惕子宫内翻的发生。吴丽恒（辽宁义县妇幼保健院妇产科辽宁义县 121100） 【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0164-01 1 病例报告 患者，女，23岁，因孕1产0孕40-2周不规则下腹痛5小时于2009年4月25日8时入院。入院检查：T 36.0℃，P 90次/min，R 20次/min，BP 110/80mmHg，腹围106cm，宫高34cm，骨盆外侧量26cm，28cm，21cm，8.5cm，胎位LOA，先露部固定，胎心音144次/m i n。入院后于13时规律宫缩，产程进展顺利，于21时55分顺娩一男活婴，于22时05分牵拉脐带，胎盘娩出阴道口外，同时患者伴有剧烈腹痛，查看胎盘与子宫完全脱出阴道口，并于子宫粘连，钝性剥离胎盘，将子宫送回阴道内，立即静脉输液，备血，吸氧，度冷丁100m g肌注，还纳失败，伴有大量流血约1000m l，测产妇B P50/30mmHg，P 140次/min，脉搏细数，面色苍白。诊断：急性子宫内翻脱垂，产后 出血并失血性休克，给予快速输液、输血纠正休克，急诊入手术室，在全身麻醉下行手法复位术，术后静点缩宫素20单位，麦角新碱0.2m g肌注，卡孕栓1枚肛塞，子宫收缩佳，阴道流血少许，BP 100/70mmHg，给予抗感染补血促宫缩治疗，产后7天痊愈出院。 2 讨论 子宫内翻是一种十分罕见的而严重的产科并发症，子宫内翻是子宫底部向宫腔内凹陷甚至整个宫内膜面翻了于宫颈口外。依据子宫翻出程度不同分为（1）不完全子宫内翻：子宫底向下内陷，可接近宫颈口或越过但还存在部分宫腔；（2）完全子宫内翻：子宫底下降于子宫颈外，存于阴道内；（3）子宫内翻脱垂，整个内翻子宫暴露于阴道口外。病因：究其原因子宫肌壁松弛与子宫颈扩张为基本条件，有学者认为，多与第三产程处理不当有关[1]，本例为子宫内翻脱垂发生于第三产程。助产者用力压子宫或猛力牵拉脐带，迫使未剥离的胎盘娩出，子宫被拉出，此外，子宫内翻的发生还可能与脐带过短或缠绕，先天性子宫发育不良，产妇过度衰弱，产妇站立分娩有关。 治疗：子宫内翻一旦确诊后应根据翻出程度，患者状况制定处理方案，（1）纠正休克，因疼痛和失血可呈现严重休克状态，休克有时与出血量不成比例，如不及时处理往往因休克、出血导致产妇在3至4小时内死亡。（2）手法复位：即经阴还纳术，一般在全身麻醉下宫颈尚未回缩时进行，成功率达75%-85%。（3）复位前避免使用宫缩剂，以免宫颈收缩给复位造成困难。（4）如手法复位失败，可经阴道切开宫颈复位或经腹复位，必要时快速行子宫次全或全切除术。 预防：由于本病的死亡率较高，国内涂梦珍（1993年）报道子宫内翻的死亡率达62.5%[2]，故应做好预防工作：（1）加强助产技术人员培训，在接生时做好第三产程的处理，胎儿娩出后避免用力挤压子宫底或牵拉脐带。（2）正确指导产妇配合分娩，避免突然增加腹压的动作，禁止从腹部加压助产。目前很多医院都开展了无痛分娩，此类产妇第二产程后产道都较松软，更应警惕子宫内翻的发生。参考文献 [1]Alan H，Dechemey AH.现代妇产科疾病诊断与治疗，第8版.北京：人民卫生出版社，1998，585-586. [2]王长丽.牛秀敏.产科急症病例精编.济南：山东科学技术出版社，2001，284-288.