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季度医疗质量通报

2013年第一季度医疗质量检查情况通报

通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：

一．医疗质量中存在的共性问题：

（一）病历中的问题：

1、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故大病历的质量比较差。

2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。

3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。

4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。

5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。

（二）三级医师查房制度执行差

大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。

（三）危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥

很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。

（四）质控活动及记录情况

全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。

三、整改措施

进一步加强和落实医护质量和医疗安全目标责任制，实行责任追究制。充分发挥质控组织指导、检查、考核、评价和监督职能，认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、死亡病例讨论制、手术分级管理、查对制度，病历书写基本规范等。加强对“盲点时间”、重点部位的监管力度，确保医疗安全。

通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：

存在问题：

1、有的病历首次病程记录和大病例入院7-8天还空缺；

2、个别病历中有不规范术语；

3、有的病历住院9天仍无主任查房；

4、有的危重病人无讨论记录。

5、住院期间异常辅助检查，不复查；

6、手术记录简单，术中情况记录不细致；

7、在病程中换药记录缺如；

整改措施：

1．医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正。

2.加强业务学习,提高全院职工的业务水平

2013年1月20日

通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：

1、病历中辅助检查报告单排列顺序零乱；

2、住院时间长的病人无阶段小结。

3、必要的化验、拍片等检查无；

4、诊断签字不及时；

5、疑难病例无讨论；

6、主诉中使用不规范述语。

整改措施：

1、完善管理制度，规范诊疗行为。各职能科室按照医院管理年活动的具体要求，进一步建立健全了相关工作制度和职责。

2、加强医护质量，确保医疗安全。

2013年2月20日

通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：

一、妇产科：1、首次病程中病史不详细，体格检查不细致；

2、医嘱中下病危，但无病危病例讨论记载；

3、医嘱中药品使用商品名。

二、急诊：1、留观病历书写较简单，特别是体格检查；2、抢救记录不完善；3、急诊就诊病人登记项目不全；4、检验单不全。

三、辅助科室：普遍存在问题是就诊病人登记项目不全，报告单双签名执行的不好，报告单留存不全。

三、整改措施

以上问题望相关人员认真学习《处方管理办法》及新的《病历书写规范》，尽快整改完善，特别是中重度病历缺陷。提高医疗文书质量至一个新的层次，杜绝医疗隐患。使我院医院管理年活动取得好成绩，今后每月将组织院领导不定期检查和自查，发现明显问题将按《医疗质量管理方案》，《质控科工作规划》执行处理。对于多次提到的问题仍不整改者，将取消其处方权，跟班三月后再行考核。

2013年4月20日

2013年二季度月医疗质量检查情况通报

通过二季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果报如下：

临床各科室：

一、现病历抽查情况

在医疗质量管理检查中，不定期随机抽取5份住院患者的现病历，能按规定完成的有3份，其余现病历存在不同程度的缺陷，患者已住院15日，无病程记录、无必要鉴别诊断、术前小结无上级医师审签。患者住院已4日，无入院记录、无病程记录。妇产科、儿科、脑外科能够按规定要求及时完成，在此提出表扬。

二、住院归档病案抽查情况

随机抽出第二季度归档病例10份，未发现丙级病历，甲级病历5份，甲级病历率84%，有效病历率100%，现将临床科室存在问题通报如下：

1、不能客观反映三级医师查房制度，表现在病程记录中缺副主任医师查房或主治医师查房标记；

2、首页缺项较多，如地址不详细、缺各级医师签名；

3、入院48小时临床诊断未注明时间；

4、遗漏专科检查情况。

5、药物过敏是头孢哌酮舒巴坦首页却写成无药物过敏。

6、入院超过72小时以上无入院诊断。

7、入院记录中现病史：主要症状发生发展变化描述不清；

8、病程记录应重点突出，缺乏分析、综合、判断，缺少上级医师分析指导意见及执行结果。

三、整改措施

希望临床各科按照规定要求认真做好医疗质量安全管理的各项记录工作。

2013年6月20日

2013年5月医疗质量检查情况通报

1、出院录没有上级医师审核签名，个别病例无医师签名。

2、不能客观反映三级医师查房制度。

3、首页空项填写不全。

4、少数科室辅助检查报告单缺标记，部分病例缺必要辅助检查。

5、少数病例字迹潦草，难以辨认。

6、个别危重病例在归档病案中无病例讨论。

整改措施：

通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题（包括一些老问题），得不到及时整改纠正，为今后临床诊疗工作带来极大安全隐患。请科主任在百忙之中抽出时间落实医疗质量的各项管理工作，切实提高我院医疗质量服务水平。

2013年5月20日

医疗质量检查通报

，医疗质量检查通报时间：2016年1月16日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下：大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷： 1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。 ] 2、部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。 4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、部分留观病历超过72小时。以上存在问题，请各科室对照整改。 2016年1月17日 …

医疗质量检查通报时间：2016年2月20日检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率 — 2016年2月23日

医疗质量检查通报时间：2015年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌 , 检查内容：现进行病历书写情况 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、急诊科：部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。 2、内儿科：部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。 3、骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。 4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。 5、妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。以上问题请各科室认真整改。！医务科 2015年5月12日

2015年上半年医疗质量检查情况通报

2015年6月份半年病历质量检查情况通报根据区卫计委病历质量检查结果，现将2015年上半病历质量检查中发现的问题通报如下，请各单位认真讨论，并将整改措施上报医政科。一、全区各医疗单位普遍存在的问题 1、核心制度落实不到位，临床医务人员基本未掌握。 2、院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理落实不到位。抗菌药物使用强度均超标，请各单位领导引起重视，按规定使用。 3、处方规范化管理及病历文书管理：大部分单位无门诊病历或填写不完整，成在安全隐患。 4、病历首次病程记录诊断依据及鉴别诊断记录不详细，无鉴别要点。 5、三级医师查房制度落实的不好，三级医师查房流于形式，上级医师不认真查看下级医师病历，病程记录内容简单，无内涵，上级医师对诊疗方案未及时进行评价审核签字；部分单位缺少科主任查房和上级医师查房；运行病历病程记录打印不及时。 6、知情谈话记录无告知内容患者先签字，或医患沟通记录及时填写，填写后字迹潦草，有的字不能认识，项目填写不全。 7、无医师交班本或填写项目不全。 8、无危急值登记本及病程无危急值记录，个别危重病例无讨论及抢救记录。

9、出院指导未提供膳食营养指导及带药医嘱和复诊时间。二、问题分析 1、从检查情况看，存在问题较多的单位最主要的原因领导对落实核心医疗制度认识不到位；客观原因是单位医务人员少病人多、工作量大。 2、质控活动及记录情况:大多数单位质控小组名存实亡，没有活动。有的单位虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。三、整改措施 1、病历书写记录格式从2015年7月1日起按《病历书写规范》新版本（2014）执行。 2、要求各单位对照上述问题，进行认真检查、纠正，严格执行各项医疗制度，在今后的工作中避免出现类似问题。四、医疗质量检查详细如下： 1、保福卫生院：-8（无住院病历）核心制度：有核心制度，并认真落实。抽查医护人员各1人对首诊核心制度掌握回答含糊不清掌握不全扣1分。加强院感管理，药事管理及抗菌药物使用管理：有抗生素管理制度，无质控及奖惩制度；抗菌药物使用率33%、无送检；-1 无I类切口预防性用药；激素：应用合理，激素处方比例＜5%。抗生素静脉点滴2联及以上处方比例＜25% 。处方规范化管理及病

第二季度医疗质量检查情况通报

汉川市妇幼保健院第二季度医疗质量检查通报临床各科室：我院于五月二十八日下午由医务科、护理部组织相关人员对我院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题；为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现将检查情况通报如下：一、成绩及亮点：在这次检查中，1.儿科住院部、麻醉科、药房等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求；2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等；3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净；4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。二、存在的共性问题： 1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。 2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，重点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结

果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 3、科内业务学习不到位：有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。 4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素（两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象）。 5、病历书写存在的问题：⑴、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。⑵、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。 ⑶、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。⑷、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。⑸、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。三、建议与要求： 1、医务科、护理部要进一步加强临床各科的检查、指导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。 2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。 3、各科室要速成立以科为单位的质控小组，把质控工作做到平时；经常化、制度化、规范化。

2017年4月份医疗质量检查通报

2017年4月份医疗质量检查通报为了提高医疗质量，保障医疗安全，维护医生和患者的权益，医院医疗质量管理委员会于2017年4月10-24日组织医务科、护理部、院感办及科室部分质控员对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下：一、医疗质量及安全检查情况、分析及整改措施：（一）医疗文书：处方：一共抽查普通处方305份，合格处方259张，合格率85%，主要存在的问题：1、儿科处方无体重；2、诊断不规范；3、药品规格书写不规范；4、输液组无滴速；5、少数地方有涂改。检查麻醉及精神类处方19份，合格处方17张、合格率89.5%，主要存在问题有1、诊断不规范。处方书写相对规范的医生有：李长莲、汤登红、吴天东、何素云、胡启发、陈华君、张瑞芳、胡国英。 B超申请单：一共抽查160份，主要存在的问题有：1、孕妇未签字（主要存在于产科）。B超申请单书写规范的医生：胡华敏、杨冬梅、干海燕、何素云、郭志芬、朱莉、吴天东、陈贵友。

输血申请单：抽查输血申请单查2例，输血申请单整体书写较规范，但输血申请单上受血者输血前检测Rh（D）中，阳性任然用+代替；同时2017年4月12日开具的输血申请单用量有涂改。病理检查申请单：一共检查12份，绝大多数：书写规范。但少数任然存在一些问题，如：2017年4月9日开具的病检申请单未写病历摘要及临床所见；2017年3月24日开具的病检申请单部分病人基本信息、临床诊断与病历摘要及临床所见未写。书写规范的医生：杨冬梅、郭志芬、袁菲、胡玲玲、向金、汤登红。 X线检查申请单：这个月共检查16份，全部书写规范，书写规范的医生有：何素云、吴天东、陈贵友、王芊。运行病历：本月运行病历共抽查15份，均能在规定的时间内完成首程、住院志和上级医师查房等，病历书写完整，上级医师查房已按2016版病历文书书写规范标准版本修改格式。但扔存在一些问题如：

医疗质量检查通报

时间：2016年1月16日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下：大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷： 1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。 2、部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。 4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、部分留观病历超过72小时。以上存在问题，请各科室对照整改。 2016年1月17日

时间：2016年2月20日检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下：大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率 2016年2月23日

时间：2015年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容：现进行病历书写情况 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、急诊科：部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。 2、内儿科：部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。 3、骨伤科：病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。 4、针灸科：存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。 5、妇产科：部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。以上问题请各科室认真整改。医务科 2015年5月12日

2020年医疗质量自查报告

XX医疗质量自查报告进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识，下面是的医疗质量自查报告，欢迎大家参考! 根据上级相关文件精神和规定，我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结：一、严抓医疗质量，确保医疗安全 1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度， 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息，并提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头，进行业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查，发现问题，限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是非常重要的环节。 (1)做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要医师详细交代病情，必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字，并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报

关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报各区县卫生局、高新区卫生处，市属医疗单位、市管医院，各有关医疗单位：为认真贯彻全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年会议精神，落实2006年全市医院管理和医疗质量管理效益年活动方案，进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，7月18日—8月9日，市卫生局抽调医疗、护理、感染、药剂、检验、管理等专业专家60余名，分七个组，采取听汇报、实地查看和现场反馈等办法，对全市85处区县以上医疗机构和民营医院进行了检查。现将检查情况通报如下：一、基本情况今年全国、全省医院管理年和医疗质量管理效益年活动会议召开后，各级卫生行政部门及医疗单位重视，在总结近几年开展医疗质量管理效益年活动经验的基础上，认真分析存在的问题和不足，研究制订了2006年医院管理年和医疗质量管理效益年活动方案，进一步突出重点，强化措施，落实任务，取得了阶段性成效。（一）严格准入，医疗行为不断规范。各医疗单位认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等卫生管理法律、法规，严格医务人员及医疗服务要素的准入，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务。医护人员持证上岗，依法执业，积极开展法律法规学习和“三基三严”训练，落实岗位培训和继续医学教育。市第四人民医院每月组织两次业务学习，科室每两周组织一次专题讲座，每年进行两次考核，并将考核成绩记入个人档案，强化了医务人员的质量意识和依法执业意识。（二）加强医院管理，提高医疗质量。各医疗单位认真执行诊疗护理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难、危重、死亡病人讨论制、术前讨论制、知情同意制、病历书写制、医师会诊制等各项医疗规章制度。市中心医院细化医师会诊制度，分别制定了《上级来院会诊制度》、《本院医师外出会诊制度》、《本院科室之间会诊制度》。市妇幼保健院编写了《病历书写指导手册》、《医疗质量管理核心制度医师必读》，人手一册。淄矿集团中心医院严格医疗质量管理，实行医疗质量责任追究制度，严肃追究责任人责任，上半年医院共接待病人来信来访20起，处理医患纠纷7起，全院有33人被处罚，1人免职，3人高职低聘，1人辞退，共罚款42850元。许多医院把医疗文书当作提高医疗质量和防范医患纠纷的重要内容来抓，普遍实行了组、科、院三级质控，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控。二级以上医疗单位普遍开展临床实验室室内质量控制和实验室室间质量评价工作，认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的规定，临床用血科学合理。院感质控措施到位，消毒、灭菌、隔离与医疗废物处置基本符合标准要求。（三）加强医患沟通，防范医疗事故的发生。各医疗机构建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。临淄区人民医院充分尊重病人的知情权和选择权，实行病人入院后谈话和病历中现病史部分病人印证签字制度。市中心医院结合工作实际制定了26种知情同意书和医疗纠纷三级预警方案，对加强医患沟通，防范医患纠纷起到了良好作用。桓台县人民医院牢固树立“为医先做人，诚信是根本”的服务理念，实施了末位淘汰制和末位告诫制，每季度开展一次住院、门诊病人满意度调查。各医疗单位普遍建立了投诉处理机制，公布投诉电话，实行导医服务和首问、首诊负责制，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，让病人在就诊过程中，遇事有人问，事事有人管。

医疗服务质量检查迎检预案

2014迎检工作预案一、目的要求：为圆满完成本年度医疗质量检查工作，确保迎检流程有序、高效，根据卫生主管部门下发的本年度医疗质量活动方案，制定本预案。二、适用范围：本预案仅适用于本次医疗质量迎检工作。三、工作步骤与要求：（一）动员阶段（2014年6月24日前）本阶段的主要内容是明确检查标准及检查时间。医院接到上级主管部门关于本次检查方案的通知后，即刻组织职能部门及临床科室负责人召开迎检专题会议，下发检查标准至各职能部门及临床科室。（二）自查阶段（2014.6.24——2014.6.30）本阶段的主要内容是各职能部门及临床科室根据各自主管的检查内容标准自查本部门的工作情况并进行进一步完善。同时，由罗晓念副院长牵头，达标办具体负责完成本次迎检工作方案并下发至各部门及临床科室。另外，在此阶段各部门及科室要加强科室环境及内务整理，以共同塑造医院的良好形象。（三）检查完善阶段（2014.7.1——2014.7.10）本阶段的主要内容是本次迎检工作小组分组对全院本次检查内容进行督导检查，发现问题并解决问题。（四）检查工作的行政后勤保障 1、横幅：三副，标题为“热烈欢迎卫生局专家组莅临我院检查

指导工作”。由企划部于7月7日前制作完毕交后保部。后保部于7月10日完成横幅悬挂（医院大门前、门诊大厅外、小会议室各一）。 2、会场布置：由综合办负责，后保部配合完成。会场设于医院小会议室。会场物品由综合办于7月10日前准备妥当。准备物品为：检查组成员每人一套文件袋（袋内装笔1支，笔记本一个）；瓶装矿泉水一件；茶叶；西瓜、荔枝等。 3、专家组的接送：由综合办了解相关需求后制定接送要求交后保部调车落实。 4、现场会场服务：由综合办负责，现场服务人员为XX、XX、及护理部抽调1名导医。 5、现场工作汇报：由XX院长汇报，汇报材料由综合办于7月5日之前准备完毕。 6、会场记录：由综合办XX负责。 7、陪检成员：行政后勤：XX；业务部门：XX，各科主任及护士长。 8、现场接待流程： 1)迎接在获知到达信息后，由XX院长带队，XX副院长、XX副院长、XX门诊大厅门外分两排站立迎接。在专家到达后由XX在前引导，XX院长陪伴检查组领队在前，其他人员一对一陪伴引导在后到达会场。其他陪检人员均在会场等待。 2)致辞待坐定后，由XX副院长致开场白（欢迎专家组的莅临，介绍现场医院人员给专家组成员认识）

季度医疗质量通报

2013年第一季度医疗质量检查情况通报通过第一季度医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：一．医疗质量中存在的共性问题：（一）病历中的问题： 1、主管医师对见习写的大病历把关不严，不认真修改，故大病历的质量比较差。 2、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。 3、科主任查房记录太简单，科主任查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。 4、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。 5、绝大多数科室化验单异常未用红笔进行标记。（二）三级医师查房制度执行差大多数病历未体现出三级医师查房，从而影响了整体医疗水平的提高。（三）危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。

（四）质控活动及记录情况全院大多数科室质控小组名存实亡，没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，所以质量控制了，而医疗质量却没有提高，仍在原地踏步。三、整改措施进一步加强和落实医护质量和医疗安全目标责任制，实行责任追究制。充分发挥质控组织指导、检查、考核、评价和监督职能，认真落实首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难、死亡病例讨论制、手术分级管理、查对制度，病历书写基本规范等。加强对“盲点时间”、重点部位的监管力度，确保医疗安全。

通过医疗质量检查，发现日常医疗活动中存在不少问题。为使各科能将工作中存在的缺点及时纠正，现将检查结果通报如下：存在问题： 1、有的病历首次病程记录和大病例入院7-8天还空缺； 2、个别病历中有不规范术语； 3、有的病历住院9天仍无主任查房； 4、有的危重病人无讨论记录。 5、住院期间异常辅助检查，不复查； 6、手术记录简单，术中情况记录不细致； 7、在病程中换药记录缺如；整改措施： 1．医院特地安排医务科进行病历书写质量管理.不定时地检查.及时发现问题及进改正。 2.加强业务学习,提高全院职工的业务水平 2013年1月20日

医疗质量自查报告及整改措施

竭诚为您提供优质文档/双击可除医疗质量自查报告及整改措施篇一：医疗质量检查整改报告潘家湾土家族乡卫生院医疗质量安全检查整改报告为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据市卫生局5月15日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下：一、领导重视认真组织安排我院在局督办情况反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长李春华同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持

证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理、安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。强化“三基三严”训练，严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。二、自查情况自查领导小组5月18日起利用一周时间对各科室国家基本药物应用、麻醉药品管理、门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、“三基三严” 培训工作、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应用管理、建立健全医疗安全事件报告机制和应急处理机制、建立健全医疗安全责任追究机制以及中医药适宜技术应

医疗质量检查通报

****中心卫生院 2020年06月医疗质量检查情况通报医务科对全院2020年6月合理用药和医疗质量管理进行了督查，现将存在的问题通报如下：一、医疗制度落实存在的主要问题 1.危急值报告制度：个别科室（儿科、妇产科、内科、外科）存在危急值报告，医生处理后未在登记本上作记录。 2.交接班制度：交接班记录本中记录缺失较多，其中较明显的科室有妇产科、外科、骨伤科，个别科室交班流于形式，对危重病人和新收诊断不明确的病人未详细交接班，对科内医生转科或较长时间休息未进行病人详细交接班和书写交接班记录。 3.手术相关制度：①术前讨论制度：对病情较重或手术难度较大（手术准备、指征、方案、可能出现的意外及应对措施），病历有记载，但实际组织讨论较少。②手术审批制度：个别病人科室主任未查看病人，就审批签字。③个别医生手术记录较简单，手术记录书写不及时。④围手术期管理：手术前准备不充分（会诊、麻醉医师术前访视、预防性抗生素使用准备、备血等）、术后管理不到位（查房、换药、管道护理等）。 4.各种知情同意书的签订:授权委托书、离院责任书、手术同意书多叶时每页均需病人或委托代理人签字确认签订，重危病人

的陪伴告知不充分。 5.病历书写：①普遍存在病历未书写或未及时书写，存在十多天都未书写的病历；②病历调用模板后未及时进行修改和删除首次病程后的病程记录，比较突出的科室有儿科、外科、妇产科和个别骨科医生；③部分病历主诉、诊断书写不规范（外科、妇产科）；④普遍存在未按照要求及时打印入院记录及病史确认患方未签字，病程记录未及时打印。 6.不良事件登记报告制度：个别科室不良事件未进行登记、报告或记录不全（内科）。 7.三级医师查房制度：个别科室执行较差，个别住院病人未进行三级医生查房，查房记录流于形式，未真实记录病人病情诊断、治疗分析（个别医生完全进行粘贴、复制）。 8.会诊和专科：绝大部分科室和医生对会诊按照医院规定进行了会诊（会诊申请、医嘱下达、收费、病历记载和会诊意见执行、会诊收费），个别科室和医生执行不好。 9.医患沟通：①个别医生医患沟通技巧差，对医患沟通重视不够，出现医疗纠纷后才进行医患沟通，效果差。②部分医生进行医患沟通后未在病历中如实记载和患方签字确认，“无记录，就没有发生”。 10.检验科、功能科、放射科未按医院要求每月主动与临床科室沟通，收集反馈意见，积极解决问题，并提出整改措施。报告

按医疗质量检查内容

按月医疗质量检查内容 1、落实患者安全目标，组织“患者安全目标”相关制度的员工培训与考核。员工对患者安全目标的知晓率≥90%。主管部门对患者安全目标落实情况进行检查、分析、反馈，有改进措施。患者安全目标在医院日常运行的工作流程中得到完全落实。（月） 2、规范使用与管理抗菌物，定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，按细菌耐药的信息调整抗菌药物使用。落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定。医院信息系统支持抗菌药物管理。（月） 3、有院内会诊管理制度与流程，医师外出会诊管理制度与流程（月） 4、为出院患者提供规范的出院医嘱和康复指导意见（月） 5、科室有质量与安全管理小组，质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、整改，主管部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈（月） 6、《病历书写基本规范》，对住院病历质量实施监控与评价对各临床科室出院患者平均住院日有明确的要求，对住院时间超过30 天的患者进行管理与评价。（月） 7、有手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件，有定期手术医师能力评价与再授权的机制，患者病情评估与术前讨论制度，有重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。在患者手术前履行知情同意，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。主管部门对制度落实情况定期检查，并有分析、反馈和整

改措施。（月） 8、手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录。（月） 9、麻醉管理与持续改进实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度，对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。（月） 10、执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历/麻醉单上得到充分体现。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。有麻醉效果评定。麻醉后复苏室合理配置，管理措施到位。有麻醉复苏室患者转入、转出标准与流程（月） 11、重症医学科布局、设备设施、专业人员设置及医院感染控制符合《重症医学科建设与管理指南（试行）》的基本要求。有重症医学科工作制度、岗位职责和技术规范、操作规程。重症监护患者入住、出科符合指征，实行“危重程度评分”，医护人员实行资格、技术能力准入及授权管理。执行核心制度，建立多学科协作机制。有医院感染管理相关规定，对呼吸机相关性肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染有预防与监控方案、质量控制指标，并能切实执行。重症医学科有质量与安全管理相关预案、制度与质量与安全指标，医院与科室能定期评价，提出持续改进的具体措施。主管部门履行监

医疗质量检查情况的通报

医疗质量检查情况的通报为加强医院高质量发展，持续改进质量，保障医疗安全，11月中旬至12月上旬，我院组织各科持续改进医疗质量工作情况进行了检查，现将检查情况通报如下: 一、检查依据及内容根据《卫生部病历书写基本规范（2010版）》、《医疗质量管理办法》、《四川省住院病历评定标准(2016版)》、《医院处方点评管理规范(试行)》、《国家卫计委医疗核心制度要点》等为依据，检查内容主要包括医疗核心制度执行情况、病历质量、医疗重点工作落实情况、“三合理”规范执行、医院感染管理工作等。二、主要成绩从检查情况看，绝大多数科室对推进“医疗质量万里行”活动及医疗重点工作的积极性明显提升，针对前期明查暗访中存在的问题与不足，做到认真梳理、及时整改，医疗质量和安全意识明显提高，医疗核心制度得到进一步落实，临床路径、处方点评等重点工作进一步推进，医院感染管理质量进一步提高，真正做到持续改进。 (一)医疗核心制度有力执行各科医务人员“持续改进质量、保障医疗安全”的意识明显增强。各科针对前期检查中部分核心制度执行不力的问题，加强医疗核心制度的培训考核工作，医务人员对医疗核心制度掌握与执行度有了显著提高。 1、医师值班与交接班制度所查科室都能实行24小时在岗的三级医师负责制，住院医师担任第一线的具体工作，主治医师、副主任医师、能切实履行各自的职责。部分科室努力克服值班人员不足的情况，医务人员主动加班，杜绝了由值班问题带来的医疗隐患。

值班医师能认真履行职责，重点病人床前交接，急诊病人及时诊查，病区病房认真巡视，交班报告认真书写等均基本到位。药剂科、检验科、输血科、B超室、影像科等科室均建立了24小时备班制度。 2、三级医师查房制度各科上级医师能做到患者入院48小时内首次查房，病危病人24小时查看，急、危抢救病例随到随看;对于手术病人，大多数手术者能于手术前一天和手术后三天内密切观察病人病情变化。科主任或主任医师对新入院、重危病人的诊断和治疗计划能认真审查，由科主任或审定，同时，科主任能认真检查医疗、护理等工作质量及各种制度执行情况。主治医师能做到每日查房一次，每周查房时间固定，对本组重危疑难病人、新入院病人，诊断未明、治疗效果不佳的病人，能做到重点检查，及时制定，调整、完善治疗方案。在查房中，能注意检查住院医师的工作和病历书写质量，并及时修改病历。住院医师普遍做到巡视一般病人的同时，重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病人，查看化验报告单、分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见，检查当天医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，并开次晨特殊检查的医嘱;绝大部分住院医师能按照规定每天上午、下午各查房一次，发现问题及时处理，做好记录，并向上级医师汇报;对于新入院的一般病员能在2小时内查看病员;上级医师认真修改下级医师书写的病历，并签字。 3、会诊制度各科在本病区或本科内会诊，能由住院医师提出，经主治医师或主任医师同意，召集本病区、本科的医护人员参加。科间会诊做到由住院医师提出，经主治医师或科主任同意后填送会诊单。一般性科间会诊，应邀科室能在当天内派医师前往会诊，并及时将会诊意见记录在会诊单上。检查时，模拟急诊科病人急会诊，查阅重症病人住院病历急会诊单，绝大多数医院应邀医师能在10分钟内到达会诊科

医疗质量检查记录表(20200420175909)

月份医疗质量管理与持续改进记录科室：检查日期检查人员主要检查内容医疗质量存在的问题质量分析改进措施效果评价负责人签字年月日检查人签字年月日

物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二．培训的及要求培训目的 1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1）保安理论培训通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2）消防知识及消防器材的使用通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。 3) 法律常识及职业道德教育通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。 4) 工作技能培训

卫生院医疗质量与安全检查通报

卫生院医疗质量与安全检查通报 Prepared on 22 November 2020

医疗质量与安全检查月报 2014年8月28日医院医疗质量检查小组对全院相关科室进行了8月份医疗质量检查。现将检查情况通报如下：一、各科室检查得分情况注：目标分值均按各科室实际情况标化制定。因各科室目标分值不同，排名仅供参考。

二、处方检查情况随机抽查8月门诊处方共330张。其中抗生素使用104张，使用率%，合格处方301张，合格率%。存在问题如下： 1、处方无医师手写签字或无上级医师签字；2处方字迹潦草，不整洁；3、处方无诊断或诊断不规范；4、用药与诊断不符；4、抗生素用药不合理；6、同类、同功效药物重复用药;7、药物不规范简写。三、医疗、护理、院感检查存在问题（一）门诊：1、外科室无处方权医师开具处方未签字和无上级医师签字；2、外科门诊登记本欠规范，未按要求记录血压；3、门诊医师开具b超申请单不规范；4、外科室消毒用液开启无时间，碘酒、酒精瓶有破损未更换；5、院感知识掌握不全，登记本欠规范。（二）急诊：1、双向转诊登记本个别未填写日期；2、院前急救病历抽查发现一份外伤病历无血压记录，一份无上级医师签名；3、急救物品，无菌包日期填写错误。救护车上无菌物品与一次性物品混装，抢救室洗胃机未按时消毒。（三）住院部：1、病历书写，危急值未及时记录病程并做分析处理；2、病历中心电图无病人信息及医师签名；3、委托书内容不全，医嘱用药不规范简写。

（四）康复科：1、科室每日交接班未执行，交接班无记录；2、病历中患者心电图报告无签字；4、院感知识和消毒液配法不熟悉，科室仪器有浮尘。（五）妇科：1、科室无交接班本；2、对心肺复苏不熟悉；3、病历书写不规范，主治查房内容简单；4、院感相应知识掌握不全，无菌外包布不整洁。（六）医技科：1、放射科人员对核心制度掌握不全； 2、检验科发放报告未执行查对制度； 3、检验科人员对院感知识不熟悉，放射科洗手不合格。（七）药剂科：记账未严格执行查对制度。（八）公卫预防接种室：1、科室人员对核心制度不熟悉；2、抽查院感知识不熟悉，洗手不合格。四、总结分析 1、个别科室及医生依法执业意识有待加强，表现在处方、病历、医嘱等未及时找上级医师签字。 2、处方情况有较大改善，抗生素使用率有下降，但问题仍较多，并普遍存在，处方合格率下降。特别在药物重复使用，抗生素合理使用等方面问题严重，不签字问题普遍。 3、医疗文书书写问题长期存在，门诊登记本不规范，电子病历不及时完整书写。住院科室不及时、准确书写病历，查房内容简单，未到达查房目的。病程记录大部分相

医疗质量自查报告

医疗质量自查报告医疗质量自查报告范文一: 根据上级相关文件精神和规定,我院立即进行医疗质量大检查并作出如下总结: 一、严抓医疗质量,确保医疗安全 1、严格按照流程和诊治指南开展临床工作,确保医疗质量和医疗安全。 2、严格执行医生查房制度,并需要在病情记录上进行详细的查房记录:病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。 3、严格落实执业医师管理制度。 4、严格执行医生值班制度, 5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通(特别是将要进行手术或者有创检查患者)、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。 6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要,危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次,并对异常结果进行处理和复查。 7、落实会诊制度的执行。 8、科室设立专门的病历质控检查负责医师,随机抽查病历并做好质量控制工作,及时修改错漏地方。 9、针对查房的各项回馈信息,并提出的意见,发现的问题,及时做好整改,避免犯同样的错误。 10、每月由科主任牵头,进行业务学习,更新诊治方面的新知识和新进展。 11、对科进行不定期、不提前通知的质量检查,发现问题,限期整改、帮助落实 12、设立疑难病例会诊讨论制度,目的是在解决疑难病例诊疗的同时,提高各科的整体学术水平并同时对医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。二、落实各项制度,加强医患沟通增进医患理解 1、沟通是非常重要的环节。 (1)做好入院时的沟通:让患者及其家属了解患者目前的病情,危重患者要医师详细交代病情,必要时签署病(危)重通知书。要让患者和家属了解医师和护士的名字,并知道病情沟通的时间。 (2)住院时的沟通:病情的变化、检查结果、治疗方案;特别是诊断和治疗出现重大更变化时,更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者,必须把病情交班给值班医师,让患者家属跟值班医师了解病情。 (3)出院前的沟通:疾病的诊断和治疗结果,门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用,病情可能出现变化时的处理方法,需要复查的检查项目等。 (4)门诊患者的沟通:疾病的诊断和治疗,药物的作用和副作用,随诊的时间等。 (5)医护之间的沟通:落实医疗行为的及时到位,各种检查是否及时进行,患者病情的变化是否得到及时处理,是否存在医疗隐患或者纠纷。 2、认真落实知情同意书的签署。对于有关治疗,必须由经治人员与家属和患者进行当面的沟通,把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明,并签署知情同意书。

医疗质量检查工作总结及通报(2020第一季度)

二七区嵩山路社区卫生服务中心 2020年第一季度医疗质量检查工作总结通报根据上级卫生主管部门对医疗质量管理相关要求，为达成对中心各科室诊疗活动全过程的监督和管理，现结合中心医疗质量管理监督检查制度，以及中心年度医疗质量管理工作目标和计划，在中心医疗质量管理委员会的指导下，医务科对2020年第一季度中心各科室医疗质量管理要求执行情况进行检查，具体检查情况总结通报如下：一、检查科室、内容及方式：（一）检查科室： 1.临床科室：内科门诊、外科门诊、妇科门诊、全科门诊、口腔科、中医科、中医康复科、康复医学科（盆底康复）、综合住院部； 2.医技科室：检验科、放射科、超声科、心电图室等；（二）检查内容： 1.医德医风检查； 2.核心制度检查； 3.依法执业检查； 4.医疗安全检查； 5.环节及终末质量（医疗文书：门诊病历、住院病历、处方单、检查单、治疗单、科室质控管理及学习记录等）； 6.科室诊疗规范（诊疗指南掌握程度、技能规范操作、服务流程）； 7.科室管理等方面； 8.具体检查内容见《医疗质量管理考核评分标准》细则。（三）检查方式： 1.现场抽查科室管理资料及科室质量管理工作记录； 2.现场考核测试及问询； 3.结合日常抽查诊疗活动督查情况； 4.结合病人反馈与投诉情况； 5.其他检查方式方法（例如：科间交叉检查并交流经验、投诉箱问题汇总等）。

三、总结分析存在的问题及不足： 1.质量目标方面：抽查了运行病历和药剂科处方、各科室质控目标及实际情况对比，处方合格率、门诊病历规范书写方面有待进一步加强，有缺项情况出现，有书写欠规范地方，有待进一步加强医疗文书书写规范培训； 2.医疗核心制度：各科室执行较好，但是仍有个别医师在现场测试环节回答不完整，有待进一步加强科室内部医疗核心制度培训考核； 3.科室管理：各科室均能够按医务科管理要求落实各项管理制度，各科室有工作计划和落实，但个别科室记录不详细，或者记录千篇一律； 4.医疗文书方面检查单、治疗单、报告单、终末病历等方面，书写基本达标，但仍有个别科室医疗文书书写欠规范，需进一步加强医疗文书书写规范管理； 5.其他方面：季度无重大投诉和纠纷事件，各科室均能依法执业、持证上岗；四、具体整改措施及要求： 1.检查现场已经明确向科室指出整改要求事项，请科室限期整改； 2.要求科室以科主任为责任人，进一步完善科室工作计划、质量管理目标及落实措施，做到每周有科室管理会议，每月每季度有管理记录和整改计划措施，医务科定

季度医疗质量通报

医疗质量检查通报

2015年上半年医疗质量检查情况通报

第二季度医疗质量检查情况通报

2017年4月份医疗质量检查通报

医疗质量检查通报

2020年医疗质量自查报告

关于对全市医疗质量和医疗安全检查情况的通报

医疗服务质量检查迎检预案

季度医疗质量通报

医疗质量自查报告及整改措施

医疗质量检查通报

按医疗质量检查内容

医疗质量检查情况的通报

医疗质量检查记录表(20200420175909)

卫生院医疗质量与安全检查通报

医疗质量自查报告

最新病历质量检查情况通报

医疗质量检查工作总结及通报(2020第一季度)