纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗脑出血并发肺部感染的疗效分析

纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗脑出血并发肺部感染的疗效分析

【摘要】目的观察纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗脑出血并肺部感染的疗效。方法将64例严重脑出血并肺部感染患者随机分为两组，治疗组32例，对照组32例。对照组给予间断吸痰、雾化、抗生素应用、营养支持等综合治疗，治疗组在以上综合治疗的基础上经纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗。对两组患者临床症状、体征及有效率进行分析。结果治疗组症状体征改善时间较对照组明显缩短(P＜005)。临床有效率明显优于对照组。结论纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗脑出血并肺部感染是安全有效的，值得临床推广。

【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；脑出血；肺部感染

1 资料与方法

11 一般资料本研究采集病例64例。男40例，女24例，年龄在44~76岁之间，平均年龄622岁，所有病例均经头颅CT或头颅MRI等检查确诊，其中基底节区出血38例，脑叶出血16例，脑干出血6例，脑室出血4例。所有患者因昏迷程度深均在1~3 d内行气管切开。采用随机法分为两组。其中治疗组、对照组病例各32例，年龄、性别、症状体征及辅助检查等方面差异无统计学意义(P＞005)具有可比性。

12 诊断标准脑出血并发肺部感染的诊断标准［2］是：排除发病前肺部感染者，凡脑出血患者出现下述五项中任意三项者则可确定诊断：①咳嗽、脓痰、呼吸深快等呼吸道症状。②双肺听诊有干湿性啰音,呼吸音减弱和(或)不同程度肺实变体征。③体温升高≥375℃伴血白细胞计数≥10×109/L。④X线胸片呈炎性变。

⑤痰培养获得致病菌。

13 治疗方法对照组采用化痰、雾化、吸痰管吸痰、敏感抗生素应用、营养支持、根据病情需要应用机械通气等综合治疗。治疗组在对照组治疗的基础上行纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗治疗。灌洗前先分析患者床头胸片或胸部CT 检查结果明确肺部病灶的位置，做心电图及血气分析对病情进行评估，和家属充分沟通。操作过程中行多参数重症监护，根据患者意识障碍的程度，若清醒或昏迷程度轻者从气管切开套管处滴入适量2%利多卡因。深昏迷可不用，经气管套管处插入纤维支气管镜洗净大气道内分泌物，边进镜边吸痰，先观察正常侧，吸引支气管内及病灶局部炎性分泌物，送病原菌培养及药敏，然后推注生理盐水20 ml灌洗病变处，充分吸引反复灌洗，总量100~200 ml。有痰栓形成者纤维支气管镜前端轻轻推动痰栓，松动后对准痰栓加大吸引将痰栓取出，或使用活检钳通过纤维支气管镜活检孔分次取出痰栓。然后将适量敏感抗生素加入5 ml生理盐水中注入病变相应的肺段或亚段支气管内，缓慢退出纤维支气管镜，灌洗时间不超过30 min。

14 疗效判定标准［3］显效：咳嗽、咳痰明显减轻或消失，体温恢复正常，肺部啰音明显减少或消失，血象恢复正常，痰菌阳性者转阴，X线胸片或胸部Ｃ4病灶吸收；有效：咳嗽、咳痰减轻，体温恢复正常，肺部啰音减少，血象恢复正常，痰菌阳性者转阴、X线胸片或胸部Ｃ4病灶明显吸收或脓腔缩小；无效：症状无改善，肺部啰音无减少，血象高，痰菌无阴转，8线胸片或胸部Ｃ4病灶无吸收。总有效率＝(显效＋有效)／患者例数100%。

15 统计学方法采用SPSS 100统计软件进行χ2检验。

2 结果

脑出血患者肺部感染的预防与护理;2300

脑出血患者肺部感染的预防与护理 【摘要】目的：通过预防与护理，降低脑出血患者肺部感染的机率。方法：对116例脑出血患者进行肺部感染的预防与体位、卫生、呼吸道清理、心理等护理。结果：对照组患者52例中，45例没有出现肺部感染（87%），7例出现肺部感染（13%）；肺部感染组患者64例中54例痊愈（84%），10例死亡（16%）。结论：通过预防可以大大降低脑出血患者肺部感染的机率，有效的护理措施能有效地预防和治愈肺部感染，应重视脑出血患者肺部感染的预防和护理。 【关键词】脑出血；肺部感染；预防；护理 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，患者多为中、老年人。肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起，感染统称为肺部感染。肺部感染是脑出血患者常见的并发症和主要死亡原因之一，所以对脑出血患者进行肺部感染的预防与护理十分重要。1资料与方法 1.1一般资料 对116例脑出血患者进行分组，依据是否肺部感染分为肺部感染组和对照组，其中肺部感染组患者64例，给予肺部感染护理，男性42例，女性22例；年龄35~78岁，平均年龄58岁。对照组患者52例，给予肺部感染预防，男性38例，女性14例；年龄31~81岁，平均年龄60岁。 1.2方法 1.2.1预防 脑出血患者年龄大，身体机能退化，抵抗力下降，因此容易发生肺部感染，所以及时预防显得尤为重要。第一，手术前对手术器械、手术台、手术工具进行消毒，防止在手术过程中对脑出血患者造成肺部感染。第二，防止患者交叉感染或安排脑出血患者单间病房，脑出血患者手术后抵抗力下降，这时容易受到外界感染，如病房内有患者肺部已感染，抵抗力差的患者肺部感染的机率就大大增加了。第三，发生肺部感染体内温度持续升高，一般在37~38度，因此需时刻留意患者体温，并在患者体温持续升高时，及时给患者降温，预防患者肺部感染。第四，当患者出现咳嗽症状，咳脓性痰，呼吸困难时，要及时对患者采取有效措施，从而预防患者肺部感染。 1.2.2护理 脑出血患者肺部感染的护理措施得当与否关系着患者治疗的结果，因此更好地护理对患者十分重要。第一，正确的体位和扣背护理：长期卧床导致的呼吸抑制容易导致脑出血患者肺部感染，因此需要正确的体位。通常取侧卧或仰卧位，头偏向一侧，抬高床头15°~30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压。注意定时翻身变换体位，扣背，肺部向上沿气管走向，促进支管内分泌物排出，防止痰液淤积[1]。第二，注意卫生和消毒：医护人员要保持卫生，防止对脑出血患者造成交叉感染，需要对脑出血患者的病房进行消毒清洁，保持病房内空气流通，还要对患者进行全身的清洁。清洁消毒气管内套，每天更换气管导管的纱布并保持清洁干燥。第三，及时清理脑出血患者呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道畅通，清理时动作要轻柔，以免损伤呼吸道黏膜；加强对患者的口腔护理，每天对患者最少进行两次口腔清洁，预防口腔炎发生[2]。第四，提高脑出血患者的机体抵抗能力：对患者补充足够的能量，给予患者高蛋白质、高热量、高维生素、易消化流质或半流质饮食，严禁控制患者盐的摄入。第五，心理护理:患者得知自己患病时，往往由于疾病的折磨、医院诊疗环境的陌生、新的人际关系的出现等，会产生一系列心理活动。这时护理人员需要给予同情和理解，轻声细语、语言温和，给患者语言上的鼓励，减轻患者心理负担，帮助患者适应新的人际关系以及医疗

纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果

临床急危重症中，重症肺部感染较为常见，多为几种细菌或一些具有较强致病力的耐药菌所致[1]，病情发展迅速，具有较高病死率，对患者的生命健康造成严重影响[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）具有无创、安全、有效的特点，对提高抢救成功率有非常重要的意义[3]。本研究选择本院2008年10月至2011年6月收治的重症肺部感染患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组患者60例，男32例，女28例，年龄27~72岁，平均（56.9±5.6）岁。均符合并发肺部感染的诊断标准：行痰培养或见致病菌生长，肺部可闻及湿罗音，发热、咳嗽、咳痰，白细胞降低或升高，胸片示片状阴影或斑点状阴影。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病32例，脑卒中8例，急性肺脓肿6例，支气管扩张4例，糖尿病8例，其他2例。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。 1．2方法对照组30例行常规化痰、营养支持治疗，并依据药敏结果和病情选择合适的抗生素进行针对性治疗。观察组30例在此基础上行BAL。具体步骤为：给予阿托品注射液0.5mg术前肌内注射，以减少气道分泌物。情绪较为紧张者行安定注射液辅助治疗。经鼻置入纤维支气管镜，对支气管内病灶部分阻塞物和分泌物行直视吸入，并对分泌物行抽取送检操作。然后给予庆大霉素8万单位和生理盐水100mL组成的37℃灌洗液注入病灶支气管内，每次15~20mL，后在负压状态下抽取。对怀疑为厌氧菌者可用灌洗液80mL、甲硝唑20mL，每次灌注在15min内完成，每天1次，依据病情行3~5d的连续治疗。 1．3效果评定治愈：临床症状、体征消失，体温恢复正常，中性粒细胞计数及白细胞计数恢复正常；病灶影像学检查示有条索状阴影或完全吸收。好转：临床症状、体征明显减轻，体温呈恢复正常，中性粒细胞计数及白细胞计数恢复正常，病灶影像学检查部分吸收。无效：白细胞计数和临床体征在治疗后无明显变化，病灶行影像学检查扩大或无吸收。 1．4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，组间计量数据用x±s表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2．1相关指标观察观察组咳嗽、咳痰消失时间、发热缓解时间明显早于对照组，住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果分析董玉龙，黄江（四川省医学科学院/四川省人民医院呼吸科，四川成都610072） 【摘要】目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的应用。方法选择2008年10月至2011年6 月收治的重症肺部感染患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例采用纤维支气管镜肺泡灌洗 术治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组咳嗽、咳痰消失时间、发热缓解时间明显早于对照组，住院天 数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为80.0%，两组比较差异 有统计学意义（P<0.05）。结论纤维支气管镜灌洗微创、安全有效、方便快捷，避免了吸痰管吸痰的低效率和盲目性，可 充分引流管腔痰液，有效控制感染，最大限度的缩短病程，提高治愈率，显著改善患者生存质量。 【关键词】肺炎/治疗；危重病；支气管肺泡灌洗；支气管镜检查；重症肺部感染 文章编号：1009-5519（2012）13-1938-02中图法分类号：R563.1文献标识码：A Analysis on effects of fiber bronchoscopic alveolar lavage in treating severe pulmonary infection Dong Yulong，Huang Jiang（Department of Respiration，Sichuan Academy of Medical Sciences，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan610072，China） 【Abstract】Objective To investigate the application of fiber bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of severe pulmonary infection.Methods60cases of severe pulmonary infection treated from October2008to June2011were selected and randomly divided into two groups.The control group（30cases）was treated by conventional treatment and the observation group （30cases）by fiber bronchoscopic alveolar lavage.The clinical data of the two groups were performed the retrospective analysis. Results The disappearing time of cough and expectoration and relieving time of fever in the observation group were significantly earlier than those in the control group，and the hospitalization days were obviously shorter than those in the control group with statistical difference between the two groups（P<0.05）.The total effective rate was96.7%in the observation group and80%in the control group，also showing statistical differences between them（P<0.05）.Conclusion The fiber bronchoscopic alveolar lavage is not only minimally invasive，safe，effective and convenient，but also can avoid the poor efficiency and blindness in the sputum suction by sputum suction tube.Moreover，this method can completely drain sputum in lumen，control the infection effectively，shorten the disease course to the largest extent and improve the cure rate.Therefore，the life quality of the patients is greatly improved. 【Key words】Pneumonia/therapy；Critical illness；Bronchoalveolar lavage；Bronchoscopy；Severe pulmonary in-fection

脑出血病人的护理

脑出血病人的护理 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于50岁以上的中老年人，出血多发生在基底节、内囊和丘脑，其次为小脑和脑干。 一、致病因素 1、高血压、动脉粥样硬化、出血性疾病史、先天性颅内动脉瘤、颅内血管畸形。 2、诱因：精神紧张、情绪激动、劳累或用力排便等。 3、有烟酒嗜好，肥胖及有本病家族史者。 二、临床表现及特征 1、多在白天体力活动、酒后或情绪激动时突然起病，病情发展快，病人先有进行性加重的头痛、呕吐，迅即出现意识障碍，呼吸深沉有鼾声，脉搏缓慢有力，血压升高，大小便失禁。出血部位不同出现不同的神经系统体征：①内囊出血有典型的“三偏”症状，即出血灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍和对侧同向偏盲。②脑桥出血表现为交叉性瘫痪，头和眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状，大量出血常破入第四脑室，表现为不同程度的意识障碍，双侧瞳孔呈针尖样，呕吐咖啡样胃内容物，中枢性高热，中枢性呼吸障碍，常在24～48小时死亡。③丘脑出血早期即可出现昏迷，去大脑强直，脑干功能衰竭等表现。血肿﹥10ml时，即可并发脑水肿和阻塞性脑积水，是病情恶化的重要原因和转折点。丘脑出血常破入脑室，形成脑室积血、积水，引起颅内高压，甚至破坏视丘下部和中脑，死亡率高。④小脑出血表现为眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，无肢体瘫痪。 2、脑脊液检查呈血性，压力升高；脑CT示：高密度出血影，可准确显示出血灶的部位、范围。 （注：腰椎穿刺的部位：腰3～4或4～5椎间隙，正常脑脊液压力70～180mmH2O, ﹥200 mmH2O为颅内压增高，﹤70 mmH2O为低颅压，术后去枕平卧4～6小时。） 三、临床治疗 1、颅内压增高的治疗脑出血患者最大的危险是颅内压持续增高，因此，有效、及时地控制颅内压增高是颅内出血治疗的首要任务。 （1）脱水治疗常用的脱水剂是甘露醇，150滴/分钟以上，另外，甘油氯化钠、甘油果糖、人血白蛋白均有降低颅内压的作用，可与速尿合用。 （2）改善通气及时吸痰，保持气道通畅，通过吸氧改善缺氧状态。 （3）亚低温治疗应用冬眠药物及安定剂和降温措施，以减低脑耗脑量。 （4）手术治疗适应症①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml；⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水，铸型性脑室积血者；⑥颅内出血量虽未达到手术指征容量，但出现严重神经功能障碍者；⑦血肿导致脑疝，危及生命的，可立即手术，以解除或缓解脑疝。 禁忌症：①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍，有严重出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。 2、脑疝的治疗所有引起颅内压增高的原因都可能发生脑疝，具有临床意义的脑疝有： （1）小脑幕切迹疝表现为双眼球上视困难，意识障碍。； （2）枕骨大孔疝； （3）中央型脑疝双侧瞳孔均缩小，意识障碍，呼吸不规则。 3、调控血压 正常人平均动脉压的上限是150～200mmHg，下限为60mmHg，只要在这个范围内波动，脑血管的自动调节功能正常。如果平均动脉压降至50mmHg，脑血流量就降至正常时的60%，出现缺血缺氧症状。过高的血压可能使血肿扩大，而不适当的降压则可能使脑灌注压降压，加重脑损害，血压的最高水平应视患者既往血压水平，颅内压、年龄、出血原因而定，对高血压脑出血患者血压的控制不可盲目，

(完整版)ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程

ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP） 一，床旁纤维支气管镜的使用前准备 1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个 2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人

一次性呼吸机螺旋接头 二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机 （一）测漏器测漏后初清洗 ⑴在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净； ⑵取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物； ⑶安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。 （二）酶洗 ⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书； ⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡； ⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟； ⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。 （三）次清洗 ⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面； ⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂； （四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）

浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会

浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会 The manuscript was revised on the evening of 2021

浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会支气管肺泡灌洗术（BAL）是利用支气管镜进行支气管肺泡灌洗，以直观性直接干预的特点，成为肺部疾病诊断治疗的重要手段。回顾我科自2011年8月～2012年6月对86例肺部疾病的患者行纤维支气管镜肺段灌洗术，取得满意效果。介绍如下。 1 资料与方法 一般资料我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL术治疗，其中男68例，女18例。年龄41～72岁，平均年龄57岁。其中慢性支气管炎合并感染患者46例，占总数的%。肺部疾病诊断患者40例，占总数的%。 术前准备 病史调查详细询问患者的既往病史，备好近期X线胸片，肺部CT片及心电图报告单、各种检验报告单（包括血小板计数，出凝血酶原时间，输血前三项，乙肝检测报告单等）。肺心病或肺气肿患者有血气分析单。如患者有高血压、冠心病、危重患者或体质极虚弱者应慎行操作。新近发生心肌梗死、大咳血者、活动性肺结核未经治疗者应禁忌检查。 器械及药品准备采用OL本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:10工作企鹅2：4YMPUS-1T40纤维支气管镜及其配套设备：冷光源，显示器，氧气，吸引器，心电监护仪，急救药品及设备，麻醉药品，灌洗瓶等。

操作方法患者在持续吸氧3～4L/min，心电监护仪的监测下进行。取半卧位，头后仰，下颌抬高，用2%利多卡因5ml经鼻腔吸入性麻醉10min后，经鼻腔插入纤支镜，进入气管及各叶段支气管，尽可能吸净气管及各叶段支气管腔的分泌物。检查各叶段和亚段口，然后固定到病变部位段或亚段口处。分次注入灌洗液（37℃生理盐水）冲洗，5～20ml/次，总量约50～100ml。灌洗时间为10～20min，直至灌洗液清亮为止。如患者SPO2<80%暂停操作，注射后的灌洗液采用负压吸引，留取灌洗液作细胞学检测，送细菌和真菌培养及药敏试验。最后注入配有相应抗生素（指患者全身使用的抗生素）的生理盐水20ml，不吸引。拔镜后，嘱患者卧床休息15～30min，禁食水3h，以免误吸。 2 护理 术前护理 既往史询问患者有无过敏史，哮喘史及高血压心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。 心理护理护士热情主动地对患者讲解检查的必要性及效果，使其主动配合检查。 健康宣教术前4～6h禁食水，避免术中呕吐物的误吸；取下活动假牙，避免术中脱落造成窒息；告知患者检查中，全身放松，自由呼吸，有分泌物时勿乱吐；不能耐受时可举手示意；不可乱抓镜管，以免损伤仪器；患者在知情同意书上签字。 术中护理 局部麻醉用注射器抽吸2%利多卡因5ml鼻腔喷雾3次，喷雾时将注射器靠近鼻孔外侧嘱患者深吸气的同时，速将麻药喷入鼻腔，使药液随患者的吸气

脑出血患者护理查房

脑出血患者护理病例讨论时间：2016、8、2 地点：**** 参加人员：**** 主持：*** 记录:*** 内容记录： 今天我们进行脑出血的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请责任护士简要汇报一下病史。 责任护士：*** 内科、31床、患者，***、男，78岁，农民。入院诊断：1脑出血；2.高血压；3.心律失常，；4.脑萎缩。家属代诉：因“意识障碍一月余”入院。一月前突然出现昏迷，意识障碍、呼之不应。到市级医院住院一月余，病情无明显好转，仍然意识不清，带留置尿管，胃管、遂转入我院继续治疗。入院时：T：36.6摄氏度，P：82次/分，R：12次/分，BP：154/100mmHg.抬入病房，神志模糊，言语不清晰，双侧瞳孔不等圆等大，右侧直径约4mm，左侧直径约3mm,对光反射灵敏。四肢肌力检查不配合，骶尾部见一约5x6cm2大小的褥疮，已破溃，但干燥无液体渗出。在我院未做辅检。 既往史：有“脑出血”病史四年，高血压病史10年，左侧面肌痉挛病史多年。 入院处理：嘱低盐低脂、清淡易消化流质饮食。给予降低颅内压，控制脑水肿，改善循环监控血压，营养脑细胞，维持水电解质平衡，

吸氧，留置导尿、褥疮护理等治疗。 主持人***：下面请***护士谈谈该病的临床特点。 护士***：该病好发于50岁以上的老年人，起病急，发病时多有情绪激动，血压上升，常有昏迷，持续加重，意识清楚者常感头昏，头痛，多有呕吐及偏瘫，预后取决于出血量、出血部位及有无并发症。轻型可恢复工作，重症者病死率高。 主持***：下面请护士***说脑出血的定义 ***护士：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中20-30%，本病好发于50-65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。 主要临床特征：为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫、偏盲、大小便失禁、失语和不同程度的意识障碍。 病因：半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见，其他病因包括动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形、脑血管淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 主持***：请责任护士提出主要的护理措施。 ***责任护士： 1.患者烦躁、有跌倒坠床，拔管的风险、与意识不清有关。 护理措施： 基础护理：a、绝对卧床休息，采取头部抬高15-30度，促进静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿；b、保持病室安静，空气流通；c、

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染

经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染目的:探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床疗效。 方法:将57例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组30例和对照组27例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果进行临床观察和统计学分析。结果:灌洗组痰菌培养阳性率为76.67%,致病菌清除率为86.61%,治疗总有效率为90.00%; 对照组痰菌培养阳性率为40.74%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为66.67%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效。 [Abstract] Objective: To evaluate the clinical efficacy of bronchoalveolar lavage(BAL)treatment in patients with refractory pulmonary infection. Methods: 57 patients with refractory pulmonary infection were randomly assigned to a BAL treatment group or a routine treatment group for 2 weeks. The clinical efficacy of the two groups were analyzed. Results: At week 2, the positive rate of sputum culture in BAL group was higher than control group(76.67% vs 40.74%, P＜0.01). The conversion rate of pathogenic bacteria in BAL group was also higher than the control group(86.61% vs 45.45%, P＜0.05). There were significant differences in the effective rate in between the two groups (90.00% vs 66.67%, P＜0.05).Conclusion:BAL is rapid, safe and well-tolerated in treating patients with refractory pulmonary infection. [Key words] Bronchofibroscope; Bronchoalveolar lavage(BAL); Refractory pulmonary infection;Treatment 难治性肺部感染是指病情严重或病程延长、经抗感染药物积极治疗仍无改善、迁延不愈甚至恶化的一类肺炎,目前已成为临床医学的一大难题[1]。本院对30例严重肺部感染所致难治性肺部炎症患者加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗取得良好效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年2月～2010年2月在本院呼吸内科住院治疗的难治性肺部感染患者57例,其中,男33例,女24例,年龄20～65岁,平均(41.35±9.76)岁。其原发病为慢性阻塞性肺疾病急性发作19例,支气管扩张合并感染10例,肺脓肿7例,肺癌合并感染6例,呼吸机相关性肺炎6例,重症肺炎5例,肺不张4例。随机分为治疗组30例,对照组27例,两组患者在年龄、性别、病程以及基础病方面差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 入选标准

脑出血患者并发肺部感染原因分析及护理对策

脑出血患者并发肺部感染原因分析及护理对策 目的探讨脑出血患者并发肺部感染的原因和护理对策。方法对肺部感染者32例发生的可能原因进行分析。结果脑出血患者并发肺部感染是由吞咽反射和咳嗽反射减弱或消失、肺活量的明显减少、吸烟、既往的肺部疾患等一系列因素所引起。结论对其采取合适的护理措施，可减少发生感染的机会。 标签：脑出血肺部感染 肺内感染是脑出血患者最常见的合并症之一，大约有15%～30%的脑出血患者合并此症，尤以昏迷意识障碍及吞咽困难者居多。合并肺内感染后，由于高热肺的换气功能减弱，可造成并加重脑及全身组织缺氧，加重肺水肿。由于脑组织缺氧，脑功能障碍更加严重，可增加脑出血患者的致残及病死率，因此积极防治脑出血患者的肺内感染是提高脑出血患者的治愈率和降低死亡率、致残率的重要环节之一，现将其临床资料及护理体会总结如下。 1临床资料 我科于2010年1月～2012年12月共收治脑出血患者合并肺内感染32例患者，其中男性21例，女性11例，年龄62～77岁。 2脑出血并发肺部感染的原因 ①脑出血患者常存意识障碍，咳嗽或吞咽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不能自主排出，呕吐物易误吸，影响呼吸道通畅。②昏迷患者下颌松弛，舌根后坠，造成呼吸道梗阻。③人工气道建立后，使局部防御功能下降。④长期卧床，机体免疫力下降。⑤环境污染也是造成肺部感染的因素之一。⑥进行侵袭性操作时，没有严格按照无菌操作规程。⑦呼吸机、吸痰器、吸氧装置、雾化吸人器消毒不严，极易造成直接感染。 3护理措施 3.1提供安全、舒适环境将患者安置于安静、整洁、舒适的病室中，定时开窗通风，湿式清扫，保持室内空气新鲜，温度在18℃～20℃，相对湿度在55%～60%，限制或减少人员控视，室内空气紫外线消毒1次/d。需注意防止患者受凉，因寒冷可使患者气道血管收缩、黏膜上皮缺血缺氧抵抗力下降，细菌容易侵入。 3.2加强饮食护理，同时防止误吸急性期昏迷患者在发病48 h内应禁食，此后若无上消化道出血可予以鼻饲流质。意识转为清醒、咳嗽反射良好、能吞咽时可拔除胃管，经口进食。如果患者的呕吐反射和吞咽功能正常，可鼓励患者经口进食；若患者因吞咽障碍而无法由口进食，应给患者鼻饲管喂食。脑出血患者给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质饮食，以补充机体因高热、脱水所致的消耗，纠正患者急性期的负氮平衡，提高机体的抵抗力。

支气管肺泡灌洗术的操作方法

把小鼠喉咙处皮肤剪开，用镊子把气管周围的组织分离开，气管暴露出来。注射器7号针头，针尖剪掉，再磨平，把动物仰位固定，针头从嘴巴里进去，伸到气管里。和平时灌胃一样，只是现在伸到气管。在甲状腺（气管显得稍宽处）下面，针头就伸到这里，大约甲状腺过3毫米处。然后拿一根线，从气管下穿过，把针头和气管一起结扎了，其实就是把针头固定在里面，不让它跑出来。打结时用点力，手拨动针头时明显感觉针头动不了就可以了。然后注射器吸取液体推进气管，第一次一般吸不完全，没关系，第二次的液体推进去后就能吸出来很多了。我基本能全部吸出来的。 希望能帮上忙。 标题：小鼠肺泡灌洗标准操作规程 关键词：肺泡灌洗；细胞分类计数；细胞因子 目的：检查小鼠各种病理生理状态(特别是肺部疾病)下，肺部 出现的各种病理改变。 例：哮喘模型中检测嗜酸细胞的分类数有否提高，灌洗 液中各种细胞因子，如IL-4,IL-5,IL-10,IFN-r等水平。 主体内容（操作步骤）： 实验的准备 实验的器材、仪器、药品：4℃遇冷的单纯PBS和4℃遇冷的含1%BSA的PBS； 手术器械：眼科剪，眼科镊，穿刺针或4号半头 皮针；血细胞计数板；低温离心机 实验操作规程：灌洗分单侧和双侧。单侧一般为颈部和胸部解剖，气管和一侧肺叶结扎。再用穿刺针插入气管上端，0.3mlPBS反复冲洗,一般为3遍，每遍冲洗次数根据需要决定，一般3-5次即可。 双侧灌洗则只需要进行颈部解剖，暴露气管进行插管。PBS灌洗量增高到0.8ml.灌洗次数同上。 结果判定：1.回收的灌洗液4℃，1500r离心10分钟，回收上清置于-20℃等待进行细胞因子检测； 2.用1ml含有1%BSA的PBS重悬细胞沉淀，取10ul重悬液进行细胞计数。余液再次4℃离心，参数同上； 3.离心后去上清，不需太彻底，可根据第二步细胞计数所得结果和需要涂片张数决定需要残留多少上清重悬细胞沉淀。一般如果细胞总数有10*6次方/ml的话，用80-100ul重悬可以涂三张片，这样玻片上细胞密度比较适中。 4.涂片后待玻片自然晾干，然后置于10%中性甲醛溶液中固定10分钟以上，随后就可以进行常规HE染色。5。染色后就可以进行细胞分类计数，计算300个以上细胞，结果就比较可靠了。 使用静脉留置针，颈部解剖显露气管，插入留置针，用细线打结固定，拔出针芯。链接注射器，即可开始灌洗！本实验室是这么做的，很方便，效果很好

ICU脑出血患者肺部感染危险因素及护理

ICU脑出血患者肺部感染危险因素及护理 发表时间：2016-01-25T13:39:48.593Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：王丽娟 [导读] 河南省安阳市第三人民医院重症病房以本院现阶段的医疗情况来看，ICU脑部患者在肺部感染出现的案例较多，且大多是伴随着较高的死亡率。 王丽娟 （河南省安阳市第三人民医院重症病房 455000） 【摘要】目的：对ICU脑出血患者肺部感染可能潜在的危险进行综合评估，并针对着一些列问题提出切实可行的解决方案。方法：对本院掌握的145例ICU脑出血患者肺部感染实例进行观察研究，并对结果进行总结分析。结果：在145例ICU脑出血患者中，有35例肺部有并发感染，占总体的24.12%。通过对患者的综合分析可知，影响并造成肺部感染的主要因素可以归结为烟龄、气管切开、气管插管以及使用呼吸机长达7天以上。除此之外，60岁以上的老年人群也是肺部患者的重症人群。结论：通过上述工作的探究，可以发现ICU脑出血患者肺部感染几率非常高，尤其是在特殊人群当中。所以医院在对病人的日常护理工作中要做好积极的防范措施，在可见范围内尽可能的降低并发率。 【关键词】ICU脑出血；肺部感染；对策 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0283-02 以本院现阶段的医疗情况来看，ICU脑部患者在肺部感染出现的案例较多，且大多是伴随着较高的死亡率。所以，系统研究此类案例就成为本院的当务之急。对ICU脑部患者肺部感染实例的归纳总结，从而得出降低此类案例死亡风险的对应方案，可以有效的降低患者的死亡率。本文依托本院145例ICU脑出血患者情况，并对其肺部感染的危险因素进行分析探讨，研究出合适的对策。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2013年10月—2015年3月，我院一共收治ICU脑部患者145例。其中，男91例，女54例，年龄45～75岁，平均年龄55.68岁。住院治疗时间在7～90d。在这145例案例中，气管切开、气管插管以及使用呼吸机达到7d以上的有31例、33例和35例。 1.2 调差方法 采取的是回顾性调查法，针对145例病例，对每个患者出院时分发统一调查问卷表。问卷表内容涉及到一系列可能与患者并发肺部感染的指标：性别、年龄、病史以及住院期间是否使用呼吸机和使用时间长短。最后对收集回来的问卷内容进行整理汇总，统计分析，得出一手资料。 1.3 诊断手段 对在本院所有ICU脑出血患者的头部CT诊断、肺部感染程度（与否）、临床症状以及常态体检结果（血常规）进行综合判定，确定患者是否有肺部感染。 2.结果 2.1 感染率 在145例ICU脑出血患者中，有35例肺部有并发感染，占总体的24.12%。通过对患者的综合分析可知，影响并造成肺部感染的主要因素可以归结为烟龄、气管切开、气管插管以及使用呼吸机长达7天以上。除此之外，60岁以上的老年人群也是肺部患者的重症人群。 2.2 脑出血患者肺部感染常见因素（详见下表） 3.讨论 3.1 ICU脑出血患者肺部感染并发症因素综合分析 年龄和病史 综合整个研究，可以很容易的发现此类疾病的患者群体大多是中老年人。并且，伴随着患者年龄的增加患有此类疾病的风险也就越大。这是因为老年人年龄的增大会伴随着身体机能的降低，尤其表现在免疫能力上。综合现在的医疗手段，如果能有效的解决此类人群的身体免疫能力就能在很大程度上解决由于脑出血造成的肺部感染并发症。举例来说，由于我国老年人大多数都患有冠心病、心脏病、糖尿病等基础疾病。这样的高血糖环境十分有利于细菌的生长，细菌的蔓延自然就容易让老年人身体受到病毒的侵蚀：其中，慢性阻塞性肺炎会使患者气道黏膜炎性改变、粘膜分泌亢奋、纤毛运动减弱、呼吸功能低下。从而导致患者咳嗽无力，排痰困难，再加上原先呼吸道功能的衰弱就非常容易造成肺部感染。如若患者还患有心脏方面的疾病，比如慢性心功能不全，就更加容易造成肺部血液的淤积，血液循环不畅也就十分容易造成肺部并发感染[1]。 大脑意识减弱 如上文得出的初步结论，首先由于患者大多集中在老年人群体中。此类人群由于身体机能的退化，生活自理能力已经不如其他人群。再加上脑出血问题的存在，就在很大程度上又降低了他们的自理能力。这样的自理能力已经不是表现在患者是否能够自己独立完成基本生活活动上面了，更多的是表现在患者不能够独立完成一些基本的生理自理动作，比如吞咽，呕吐等行为。受脑出血的影响，患者在治疗和

支气管肺泡灌洗液检查

支气管肺泡灌洗液检查 痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolar lavage,BAL ）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。BAL 是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞 及可溶性物质检查的方法。与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同，利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径。 支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。前者多用于治疗，后者多用于采集检验标本。 一、标本采集和处理 通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右 肺中叶或左肺舌段的支气管，将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭菌生理盐水，每次30-50毫升，总量100-250毫升，不 应超过300毫升。每次注液后以-13.3~-19.95kpa 负压吸出，要防止负压过大，过猛。分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰块包 围，并及时送检。记录回收液量，至少应回收30-40%以上，BALF 方能进行分析。分别注入的液体每次回收后混合一起进行试验。第一份回收的标本往往混 支气管内成分，为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标本分开检查。首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定，沉淀 物供细胞检查。微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；合适的BALF 应要求：①达到规定的回收比例；②不混有血液，红细胞数小于10%；③不应混有多量 的上皮细胞（一般小于3%）。 二、细胞学检查 1．有核细胞计数和分类计数：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞，经每毫升回收液的细胞总数表示。细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行，正常非吸烟者BALF 细胞数见表13-1，正常人的BALF 含有核细胞为（5-10）×106/L 。 2．淋巴细胞亚群分析：BALF 中淋巴细胞增多，可用单克隆抗体进行淋巴细胞亚群分析。例如CD 3、CD 4、CD 8、HLA-DR 等以有助于发病机制的研究。正常人非吸烟者BALF 中淋巴细胞表面抗原表型见表13-2。 3．癌细胞：支气管肺癌患者的BALF 沉淀物检出癌细胞，有助于肺癌诊断。 表13-1 正常非吸烟者BALF 细胞 作者 年 例数 注入量 回收量（%） 总细胞数（× 106） 细胞 （×106/ml ） Mac Lym Neut Eos Hunninghske 1983 8 100 52 14．0 26．9 93 7 0 0 北医大三院 1987 10 150 62 13．4 14．7 86 13 0．9 0．05 Ettensohn 1988 78 120 63 7．3 9．4 95 4 1 注：Mac 巨噬细胞；Lym 淋巴细胞；Nuet 中性粒细胞；Eos 噬酸性细胞 表13-2 正常非吸烟者BALF 中淋巴细胞表面抗原表型

支气管-肺泡灌洗检查技术操作规范(详细参考)

支气管-肺泡灌洗检查技术 【概述】 60年代后期随着可曲性纤维支气管镜（简称纤支镜）的开发与 应用，逐渐兴起支气管-肺泡灌洗（Bronchoalvoelar lavage）技术。1974年由Reynolds和Newball首次发表了有关BAL的文章，1989 年欧洲肺病学会建立了BAL协作组并报导了正常人和各种肺疾病患 者支气管-肺泡灌洗液（BALF）多中心检查结果。中华医学会呼吸分 会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关BALF细 胞学检查技术规范（草案），使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病 理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某 些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染 等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。【适应症】 1.凡能接受纤支镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。 2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源 性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸细胞肺浸润等。 3.弥漫性肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢 子虫肺炎、细支气管肺泡癌。 4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。

5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。 【禁忌证】 1．凡纤支镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。 2．精神高度紧张不能配合完成纤支镜检查患者。 3．严重通气和换气功能患者，PaO2小于50mmHg或吸氧状态下PaO2小于70mmHg。 4．冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。 5．主动脉瘤和食道静脉曲张有破裂危险的患者。 6．近期发热、咯血和哮喘发作患者。 【术前准备】 同纤维支气管镜（纤支镜）术前准备，常规在纤支镜于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。 【操作程序】 1.灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中（B4或B5）或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。 2.BAL操作步骤：①首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1-2ml，做灌洗肺段局部麻醉；②然后将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25-50ml,总量100-250ml，一般不超过300 ml；③立即用50-100mmHg负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40-60%；④将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去粘液，并

支气管肺泡灌洗、操作技术及评分标准

支气管肺泡灌洗 支气管肺泡灌洗（BAL）是以纤支镜嵌入到肺段或亚段支气管水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，对其回收液（BALF）进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析，是作为研究肺部疾病的病因、发病机制、诊断、评价疗效和判断预后的一项手段，是纤支镜应用的重要发展。依灌洗范围和应用的不同，将BAL方法分为两种：全肺灌洗和肺段或亚段灌洗。 （一）全肺灌洗用于肺泡蛋白沉着症、严重哮喘发作、肺尘埃沉着症、肺泡微石症的治疗。 以肺泡蛋白沉着症为例简要说明其操作过程。在手术室全麻下进行为宜，先经纤支镜引导下Carlen双腔管，吸纯氧10~15min 后，以150cm H2O压力，滴入37 ℃灭菌生理盐水500~1000ml，然后吸出或任其自行流出或虹吸回收，回收的流失量不超过200ml .灌洗应反复进行，直至洗出液完全清亮，总量一般在3~10L ，个别可高达18L .先灌洗一侧，隔2~3 天再灌另一侧。全肺灌洗技术操作较复杂，有一定风险，为此，根据病人具体情况，可选择小液量选择性肺叶灌洗，每次 50~100ml ，反复灌洗和吸出，一侧肺灌洗总量200 ~ 2000ml，隔3~7 天一次，两肺交替进行。 肺泡蛋白沉着症在采用BAL 治疗前，仅有1 / 4 病例病变可安然无恙全消退，死亡率高达 32 .4 % ；采用灌洗治疗，约3 / 4 患者症状可获缓解，有效者于灌洗后1~2 天，症状即见改善，胸部X 线表现的改善则较慢，一般需数日~数周。严重哮喘发作进行灌洗时，可于灌洗液中加溶痰剂，如乙酰半胱氨酸以增加粘液廓清作用；根据病情，可在局麻下进行小容量（250ml）灌洗，效果良好，操作并发症和死亡率很低，据24521 例的统计，分别为0 .08 ％和0 .01 ％。全肺灌洗治疗肺尘埃沉着症的操作方法，与肺泡蛋白沉着症基本相同，某组治疗之I~III期硅沉粉病70 余例次，灌洗后症状普遍好转，通过灌洗清除SiO2，典型病例肺通气功能、P（A-a）O2均有明显好转，虽然对已经发生的纤维化改变不能逆转，但对阻止病变继续进展，改善患者长期顶后，肯定会有好处。 （二）肺段灌洗主要用于弥漫性间质性肺炎-肺纤维化、石棉沉着病、结节病、弥漫性肺泡癌和卡氏肺囊虫肺炎的诊断和疗效的判定，探讨弥漫性肺间质纤维化的发病机制。当支气管肺感染严重，尤其是支气管结构异常，如支气管扩张症、肺囊肿、变性纤维化等症继发感染时，引流不畅、周身用药难以奏效，可通过BAL 反复灌洗、注药进行治疗。 1 .术前准备用药和麻醉同纤支镜检。 2 .在常规纤支镜检查气道后，于活检和刷检前进行BAL .弥漫性间质性肺疾病常选右肺中叶或左肺舌叶支气管，局限性病变则在相应支气管肺段进行BAL.嵌入后，经纤支镜活检孔注入2 ％利多卡因，做灌洗肺段的局部麻醉，从活检孔快速注入37 ℃灭菌生理盐水l00ml 后，在6 .7 ~ 1 3 .