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文章编号:1004-4337(2015)08-1123-02中图分类号:R711.32文献标识码:A四临床科研分析四167例宫颈糜烂样者的阴道镜诊断与病理诊断的对比分析

王云嫦

(佛山市南海区妇幼保健院妇产科佛山528200)

摘要:目的:探讨167例宫颈糜烂样者的阴道镜诊断与病理诊断的对比三方法:通过对2011年1月~2014年6月在某院治

疗的167例有临床症状妇检发现为宫颈糜烂样者的临床资料进行回顾性分析,患者均进行电子阴道镜及病理组织学检查三结果:经

病理诊断慢性子宫颈炎二C I N二宫颈癌的诊断符合率分别为95.2%二94.4%二83.3%,其中慢性子宫颈炎的诊断符合率最高三结论:针

对宫颈糜烂样者采用阴道镜检查可提高慢性子宫颈炎患者的诊断率,尤其是对宫颈癌和癌前病变诊断,对防治宫颈癌有积极作用三关键词:阴道镜;病理诊断

d o i:10.3969/j.i s s n.1004-4337.2015.08.010

宫颈癌是临床最为严重的宫颈疾病,近年来呈现明显增加趋势[1]三宫颈上皮内瘤变发展为癌症的时间较长,一般需要10年[2]三肉眼一般不能观察宫颈上皮内瘤变,阴道镜检查可诊断多种宫颈疾病,其可将图像放大至60倍,通过放大可清楚观察前期病变,提高诊断准确率[3]三本文通过对某院收治的167例有临床症状且妇检发现为宫颈糜烂样者临床资料进行分析,讨论阴道镜在诊治宫颈疾病的意义,现报告如下三1资料与方法

1.1临床资料

2011年1月~2014年6月在某院治疗的167例有临床症状妇检发现为宫颈糜烂样者,患者年龄为20岁~61岁,平均年龄为(36.29?3.41)岁,按照临床症状发生,白带增加患者102例,阴道出血患者61例,阴道排液患者4例三患者检查前均详细询问病史,初步判断病情,制定诊疗方法三所有患者均排除严重内科疾病二重大疾病二肝肾损害二心肺功能不全等三1.2方法

检查前3d停止妇科阴道用药及性生活,应用电子阴道镜,在患者月经干净后2~14d检查,患者取膀胱结石位,通过窥阴镜暴露检查部位,观察宫颈颜色二外观和血管情况,涂抹醋酸对上皮颜色进行观察,注意观察上皮轮廓二病变性质,涂抹复方碘,观察血管和上皮情况三对可疑病变部位进行组织活检,镜下观察的阴性患者应采用四点病理诊断,宫颈管可疑进行颈管病理检查三

1.3观察指标

阴道镜诊断标准[4~5]:(1)正常宫颈:未见醋白上皮二腺体异常等情况;(2)炎症:宫颈充血,呈现葡萄样的边界模糊的醋白上皮;(3)宫颈湿疣:白色上皮隆起,出现乳头状外观;(4)宫颈上皮内瘤Ⅰ级:出现边界清晰二不规则的醋白区,并伴有点状血管;(5)宫颈上皮内瘤Ⅱ级:出现消失较慢的醋白上皮,粗点状的血管及血管异常增生;(6)宫颈上皮内瘤Ⅲ级:边界清晰二较长时间的醋白上皮,粗点状的血管及血管异常增生;(7)宫颈癌:除宫颈上皮内瘤Ⅲ级特征外,可见出血坏死区域及脑回样变化三

2结果

经病理诊断慢性子宫颈炎二C I N二宫颈癌的诊断符合率分别为95.2%二94.4%二83.3%,其中慢性子宫颈炎的诊断符合率最高三具体情况见表1三

表1阴道镜诊断与病理诊断结果差异

疾病类型例数

慢性子宫

颈炎

阴道镜

诊断C I N宫颈癌

符合率

(%)慢性子宫颈炎1251196095.2 C I N36034294.4宫颈癌601583.3 3讨论

宫颈癌为临床较为常见的恶性肿瘤,在女性发病率中仅次于乳腺癌三近些年,随着人们物质和文化生活的不断提高,其发病率呈现增加趋势,宫颈癌的早期诊断和治疗已经成为临床关注的热点三宫颈疾病以慢性炎症为主,早期诊断和早期治疗可防治宫颈病变,降低宫颈癌的发病率,对提高患者生活质量具有重要的临床意义[6]三研究显示[7~8],宫颈上皮内瘤变是宫颈浸润癌前期病变,其发病可持续10年,为临床早期诊断提供重要的依据,肉眼状态下宫颈上皮内瘤并无特殊性变化,具有较高的误诊率和漏诊率三阴道镜为妇科检查的重要方法,可有效掌握宫颈表面和血管情况,对可疑病变部位进行活检,对宫颈疾病进行早期诊断,降低常规检查的盲目性和漏诊率[9~10]三同时阴道镜可存储图像,便于进行随访和跟踪,了解病变发展和消退情况,为临床治疗提供的参考依据三

本研究显示,经病理诊断慢性子宫颈炎二C I N二宫颈癌的诊断符合率分别为95.2%二94.4%二83.3%,其中慢性子宫颈炎的诊断符合率最高,提示阴道镜下诊断为慢性宫颈炎者发生癌前期病变几率低,说明阴道镜检查对宫颈癌前期病变及宫颈癌的阴性预测值高,如能配合液基细胞学检查(T C T)将能进一步提高其阴性预测值三阴道镜检查仍存在局限性,对于绝经后的宫颈病变诊断,受到宫颈萎缩等因素的干预,无法观察到宫颈内病变,因此在进行诊断中应结合刮诊进行诊断[10]三在临床操作前还应掌握禁忌症和适应症避免过度诊断三综上所述,阴道镜对检查宫颈疾病具有较高的敏感度二特异度及诊断符合率,对宫颈病变的早期诊断具有重要的临床价值,临床值得推广应用三

参考文献

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四

3211四

数理医药学杂志2015年第28卷第8期

收稿日期:2014-12-16

收稿日期:2015-04-21

作者简介:林少荣(1969-

),副主任检验师三研究方向:生化检验三 ?基金项目:潮州市科技局科技引导计划项目(项目编号2013S 21

??????????????????????????????????????????????????

)2 黄燕,李春梅,梁宝权,等.260例电子阴道镜下图像特点与宫颈活

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文章编号:1004-4337(2015)08-1124-02 中图分类号:R 714.7 文献标识码:A

四临床科研分析四

孕中期血清产前筛查结果的临床分析?

林少荣 陈曼娜 林伟琦 陈龙峰 周 蓉

(广东省潮州市人民医院(潮州医院) 潮州521011

)摘 要: 目的:探讨孕中期血清产前筛查结果对不良妊娠的临床效果三方法:选取2013年1月~2014年6月在某院进行产前

检查的孕中期的妊娠妇女1468例,采用时间分辨免疫荧光技术检测孕妇血清中甲胎蛋白(A F P )二β-绒毛膜促性腺激素(β-h C G )的浓度,采用评估软件胎儿唐氏综合症(D S )二18-三体综合征以及开放性神经管畸形(N T D )的风险率三结果:1468例接受筛查的孕妇中,

132例孕妇筛查高风险,阳性率为8.99%三其中唐氏筛查高风险孕妇92例二18-三体筛查高风险16例二N T D 筛查高风险24例三35

岁以下产妇的异常检出率为3.57%,明显低于35岁以上产妇的异常检出率12.50%,两组相比具有显著性差异(P <0.05);筛查高风险孕妇异常检出率为6.06%明显高于低风险孕妇的3.58%,两组相比具有显著性差异(P <0.05)结论:对孕妇孕中期血清产前二联筛查,是预测异常胎儿和不良妊娠结局的有效指标,结合产前诊断能够有效的预防缺陷儿的发生三

关键词: 孕中期; A F P ; β-h C G ; 不良妊娠

d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.08.011 据统计中国是世界上出生缺陷婴儿的高发国家之一,

每年约有1.2~3.2%的缺陷儿出生[1]

三其中发病率较高的新生儿缺陷病为唐氏综合征二18-三体综合征和开放性神经管缺陷(N T D )[2],

此类疾病大都造成新生儿的轻度至严重的智力障碍或结构畸形,给家庭和社会都带来了严重的经济负担,至今仍无有效的治疗方法三因此进行产前筛查以及早期诊断能够有效的减少缺陷婴儿的出生三本研究对孕中期的孕妇进行血清产前二联筛查,对异常胎儿的检出具有一定的参考价值,现

报道如下三1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月~2014年6月在某院进行产前检查的孕中期的妊娠妇女1468例,年龄18~37岁,平均年龄(27.4

?2.3)岁,?35岁者103例,占7.02%;孕周15~20周,平均孕周(17.7?2.1)

周;所有参加产前筛查的孕妇均知情告知,遵循自愿参加的原则三并记录体孕妇体重二有无妊娠史二既往病史二妊娠用药等情况三追踪妊娠结局,随访人数为1306

人,回访率为88.96%

三1.2

筛查方法抽取孕中期孕妇静脉血2m L ,待血液自然凝固后进行离心分离血清,标本于-20?冰箱保存,

在1周内收集并由专人进行检测三检测仪器采用泰莱Ⅱ型时间分辨荧光免疫分析系统,筛查方法按照试剂盒的说明书进行操作,筛查的血清标志物为A F P 二β

-..h C G 三结合孕妇年龄二孕周二体重,既往病史以及妊娠用药等因素,应用丰华生物技术有限公司研发的唐氏

筛查软件计算出风险值三1.3 评判标准

唐氏综合征风险切割值为1/270,综合风险系数?1/275

为D S 高风险孕妇[3]

;18-三体高风险的切割值为1?350,神经管缺陷高风险为A F P ?2.5M o M 三在上述单项值异常的情

况下再进行产前诊断[4]

三软件将妊娠期糖尿病二不良孕产史,吸烟等因素进行综合评估,从而提高筛查的准确率三1.4 统计学处理

使用S P S S 17.0统计软件包进行处理数据,计量资料以(x

?s )表示,进行t 检验,计数资料采用χ2

检验,P <0.05表示差异有统计学意义三2 结果

2.1 筛查结果

1468例接受筛查的孕妇中,132例孕妇筛查高风险,

阳性率为8.99%三其中唐氏筛查高风险孕妇92例二18-三体筛查高风险16例二N T D 筛查高风险24例三2.2 两组孕妇胎儿染色体异常情况比较

132例筛查高风险孕妇中,年龄?35岁有18人,

占筛查高危孕妇的13.64%,其中16例进行了胎儿染色体检查,

发现染色体异常2例,异常检出率12.50%;筛查阳性年龄<35岁的孕妇为114人,58例进行了胎儿染色体检查,发现染色体异常2例,异常检出率为3.57%三两组异常胎儿染色体检出率

具有显著性差异(P <0.05

),见表1三四

4211四J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n e

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