护理伦理学

《护理伦理学》试题(本试题页不上交

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请分析：你赞成采集尸体器官进行器官移植吗？请说明理由。

要求：字数不少于1500字。内容可包括尸体器官移植可能因此的伦理问题，尸体器官采集与利用的形式及每种形式应该遵循的原则，也可以集中从某一个生命伦理原则角度进行分析。

中南大学网络教育课程考试

《护理伦理学》答卷

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器官移植中的伦理问题浅谈

邓广江

(2008110394 第二临床学院内分泌学)

[摘要]二十世纪以来．随着血管缝合技术的进步、低温生物学的发展以及免疫抑制剂的问世，器官移植的基础研究和技术发展获得了很多的成功。器官移植这项高新医学技术，已经成为挽救生命垂危病人最有效的手段之一。本文分析了器官移植在我国的历史与现状，探讨了器官移植中的医学伦理问题，并进一步提出了器官移植过程中应该格守的伦理原则以及解决问题的一些对策。

[关键词]器官移植；历史概况与现状；医学伦理学问题；伦理原则；法律规范

[前言]改革开放以来，随着医学科学技术的进步，我国器官移植得到了长足发展并正方兴未艾，然而也存在着不少伦理问题如器官来源问题中伦理道德问题，传统观念问题，伦理学的原则问题，法律法规的健全问题等等直接影响着这项高技术的发展，迫切需要我们认真研究、探讨并提出相应对策，尽快与发达国家接轨，为人民群众健康做出贡献。本文从我国器官移植发展的历史概况，现状出发，从伦理学的角度分析了我国目前器官移植发展过程中的问题，并针对这些问题提出了解决的方法和建议。

一我国器官移植发展的历史概况与现状

器官移植是用一个健康的器官换另一个损坏而无法医治的脏器，以挽救病的和生命。从供者和受者的免疫遗传角度，器官移植可分为自体移植(如皮肤移植)、同种移植、异体移植。根据移植位置不同，可分为原位移植和异位移植．根据移植是否人工制造可分为生物器官移植和人工器官移植。在同种移植中以供者是活体和尸体，是亲属还是非亲属，可分活体亲属供体、活体非亲属供体、尸体亲属供体、尸体非亲属供体等。

早在19世纪，人们便开始了器官移植的实验研究。1954年12月23日，首例肾移植成功，医默里因此获得了诺贝尔医学奖。1963年，美国进行了人类历史上第一例肝移植和肺移植。1967年，南非完成了世界上第一例心脏移植。1968年，美国进行了第一例心肺联合移植。随着生物医学技术的成熟和设备的改进，肾、肝、心、肺、骨髓、小肠、关节、甲状旁腺、胰腺、骨髓等器官的移植都取得了

不同程度的成功。[1]

我国器官移植最初始于60年代。到1974年第一例肾移植成功；1978年第一例肝移植成功；1978年上悔第一例心脏移植成功，病人存活109天，1992年北京一例成活214天，哈尔滨医大—例心脏移植已突破3年，现仍生存。我国已由肾、肝、心脏移植等发展到胰岛、胰腺、脾、肾上腺、骨髓、胸腺、睾丸等，以及双器官联合移植。在武汉建立了全国性器官移植登记处，成立了中华嚣官移植学会。我国的肾移植现已突破l万例，肾移植单位已选90个。受者长期康复率逐年上升，已接近发达国家水平。胚胎胰岛移植、脾移植和胚胎供器官移植等则一直处于国际上领先的地位。[1]

然而，我国的大器官移植进展很慢，如肝脏移植等与发达国家相比较无论是开展数量上，存活的时间上还是效果上都存在较大差距，主要问题除了移植技术上的不成熟，免疫抑制剂药的使用外，还有人们的道德观念伦理问题等等。

二我国器官移植的伦理学问题

1. 嚣官来源问题

1．1 传统观念的束缚，影响器官来源

我国国民由于受传统的道德观念的影响，无论是活体还是尸体器官的捐献都存在着一定的阻力，《札记)中说：“身体发肤，受之父母，不敢毁伤，孝之始也”以及“生要金肤，死要厚葬”等所谓生命神圣论包括肌体神圣论至今有较大影响，捐献器官甚少，器官来源匮乏。[2]器官移植中一个重要的环节就是从一个人身上取得能够成活的器官移植给另一个人，其中是否符合伦理道德一直存在着争论。同时我国还有“人死后在七七四十九内天灵魂不死”的迷信说法。在此期间，亲属要祭拜，烘奉死者亡灵。因此，对亲人刚死去就捐献遗体或器官。死者家属难以接受。虽然人们在道理上能够理解用已经死去的亲人的遗体或某个器官去救活一个人的生命是一种高尚行为，但面对自己的亲人刚刚死去，就将其尸体捐献出去。在道德情感上是难以接受的，人们往往认为这是对亲人尊严的亵渎和损害。

1.2 没有健全的法律法规保障，影响器官来源

一项对北京、上海等城市的调查研究显示76．8％的人支持人体器官移植，65.1％的人表示愿意捐献自己的某些器官。这从一个侧面也反映出人们日渐认同器官移植的道德性。随着社会的进步和国民观念的更新，有愈来盎多地人认为捐献器官是一种利他的行为，自愿捐献器官已开始为人们所接受。发达国家器官收集一般采用自愿捐献、商业化和推定同意三种政策，鼓励自愿捐献并作为一种道德原则，并有相应法律支持。[2]我国现行的自发的活体或尸体器官资源捐献的方式没能从法律上作出明确的规范，以至于出现“器官移植犯罪”等问题。这些在一定程度上影响了人们捐献器官的积极性。

1.3 没有同一的脑死亡标准，影响了器官的摘取时间

死亡的判断直接关系到供体器官的质量与移植的成功率。1968年美国哈佛医学院确定的脑死亡即不可逆昏迷。此时摘取的器官尚未遭受缺血的损害，能在受体内发挥正常的生理功能，成功率高且存活时间长，是器官移植的最理想供体。然而，我国仍沿用心跳、呼吸停止做为死亡的标准。据此传统死亡概念，切取一个尚有心跳的人的器官不仅不能为国民所接受，而且也是不道德和违法的，成为摘取供体器官的一大障碍。器官采集的时间直接关系到供体器官的质量与移植后的成功率。[3]

1.4 道德问题，影响器官的来源

器官来源的道德问题主要包括尸体器官的伦理学问题，活体器官捐献的伦理问题，异种器官移植的伦理问题等。这些问题如果处理不当，都在一定程度上影响器官的来源。

在这里，同体器官移植的问题就不做论述。但是，不得不提一下关于死刑犯处决后的器官的利用，如果死刑犯完全是出于自愿死后捐献器官这是符合伦理标准的，但是我们应当考虑到死刑犯处于弱势地位，其被不能排除其被逼或者被利诱同意捐献器官，如果是由于上述两点其同意器官捐献，这样就与伦理相违背。另外，异种器官移植也是近年来的一个热门话题。使用异种器官移植是为

解决人体器官来源不足的一条途径。科学家也在为此积极探索，但是异种器官移植也带来了一定的社会和伦理问题，一是受社会公众能否从观念上接受人体内移植动物器官移植；二是一些动物权利保护者反对动武器官的移植；三是异种移植后人体会不会发生相应的变化，动物的属性或者习性会不会传给人类的问题。

2．经济利益问题

历史上，曾经出现过德国法西斯利用医学科学技术作为杀人手段和买卖器官的不道德现象。目前，随着移植技术的发展，西方有些国家出现了“器官市场”、“眼银行”，“肾银行”等。甚至某些发达国家的商人为了赚钱，拿患者的钱到第三世界国家收买器官。而有些贫困者由于生活所追，为钱而出卖自己的器官。双方都看重了钱，很可能会忽视器官的质量，从而会影响器官移植的质量和接受器官移植者的生命安全。正是上述原因，影响着器官移植的健康发展。

[4]

3.卫生资源的分配问题

3．1 有限的卫生资源如何合理分配

在生物医学技术高度发展的今天，器官作为稀有的卫生资源必然存在着分配的伦理难题。目前我国存在着病人与设备、器官、资金短缺的矛盾，尤其是器官的供不应求和负担不起器官移植的高昂费用。有限的移植器官如何进行分配，哪些人优先接受移植术，病人应如何选择等，即如何达到健康效益与经济收益的有机同一，成为了伦理学研究的重要话题。

3．2 移植器官分配上的矛盾

有限的移植器官与需要移植器官的大量病人之间存在着供不应求的矛盾，根据什么伦理原则进行分配？受体的道德疑虑往往需要考虑三个方面：一是本人接受器官移植后的家庭价值和社会价值，二是接受移植后存活率，三是由此造成的经济问题可否解决，即如何达到健康效益与经济收益的有机统一。这也是伦理学研究的重要课题。[5]

三对策和建议

1．加强宣传教育，树立新的器官移植观念

积极宣传器官移植方面的科学知识，改变传统的文化思想，使人们认识到利用死者器官治病救人是一种有利于社会和医学进步的美德。宣传教育要充分尊重人们的道德情感和心理承受能力，坚持自愿捐赠、知情同意的原则。[6]只有人们真正解放思想观念，慷慨献爱心，才能解决器官来源不足的问题，才能提高器官移植的质量。同时，科学地宣传脑死亡标准的伦理意义。并呼吁全社会尽快在我国确立并逐步实施“脑死亡”诊断标准、促进医学科学的更大进步。

2 .严格遵守器官移植中的伦理道德原则

针对供体器官严重不足的问题有人提出了人体器官移植中公平的伦理原则，因此

提出了平等医疗权的原则。平等的医疗权是患者的基本权利之一，是宪法上的平等权在医疗领域的延伸和具体化，平等的医疗权。平等的医疗权是指机会平等。即按照一定的标准分配器官，不同的种族、性别、年龄的申请者都有均等的机会，机会平等并不表示结果平等，因为能否实现器官移植还存在许多的影响因素，如配型的问题等。

另一方面，人本身的价值问题也是这个重要的原则。从事器官移植的研究人员及临床医生应把恢复患者的健康作为首要目的，开展科学研究，推动医学发展应是第二位的动机。器官移植的研究人员和临床医师不仅要在主观动机上，而且要在行动上以人类健康为重，保护人类利益，避免危害大众健康。

3. 合理分配医疗资源的原则

美国医院伦理委员会制定了合理分配卫生资源的五个原则：(1)回顾性原则，照顾病人过去的社会贡献；(2)前瞻性原则，考虑病人未来的社会作用；(3)家庭角色原则．家庭主要角色优于其他家庭角色；(4)科研价值原则，有科研价值者优于一般病人；(5)年龄寿命原则，考虑病人年龄状况等。我国目前各医院主要依据适应症和禁忌症、支付医疗费用能力、排队先后等原则盛行，尚未规范化。建议参照发达国家通行的伦理原则与做法，根据我国国情制定相应原则和政策，以确保我国器官移植事业的健康发展。[7]

? 4 .健全器官移植的法律，法规

器官移植过程中的各种利益冲突的调整都需要立法来解决。此外，对于以不正当手段获取或买卖器官，或私下进行器官移植活动等行为，急需立法加以打击。2003年8月深圳市颁布了我国第一部地方性的器官移植法规，开创了我国器官移植法律法规的先河。我国要加强对器官移植的立法和管理，对器官移植实验实行严格的准入、审查与监督，对器官移植涉及的各种权利、义务进行规范。

综上所述，人体器官移植不仅是一项医学行为，同时也具有深刻的伦理学以及社会意义。我们应当尽快健全相应的法律法规使之规范化。譬如明确规定禁止器官买卖等的问题，并尽快建立脑死亡的相关原则，健全器官捐献的体系，使更多的人了解器官捐献并参与到其中来，并建立一套器官调配中心网络，建立社会共享系统，不断加强同国外的合作，争取得到社会的支持，增加器官供应的数量，保证器官移植的顺利开展。

参考文献

[1] 张冀芬,张宝珍.器官移植与伦理道德问题探讨[J].山西科技，2000，2： 40-41.

[2] 韩颖.异种器官移植的发展与医学伦理学思考[J].中国医学伦理学,

2005，101：27-29.

[3] 张玲.器官移植的社会伦理思考[J].医学与社会，2006，5：24-29.

[4] 王彩霞，张军，张希晨．医学伦理学教程[M]．人民卫生出版社，

2005，186—187.

[5] 杨檬檬.器官移植的医学伦理学问题浅析[J].社区医学杂志，2008，

6：30-31.

[6] 何锁成,田秀云.器官移植的伦理思考[J].华北煤炭医学院学报,

2000，2：473-474.

[7] 王玮玲.器官移植与伦理道德关系刍议[J].山西职工医学院学报,2001，

11：55-56.

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