体格检查规范(新)
体格检查规范
一、生命体征的测定
1、体温
2、脉搏
3、呼吸
●检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计
数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。
4、血压
●病人应保持安静、测量前应休息五分钟以上,测量前30分钟禁止吸烟饮咖啡等，排空膀胱。
●打开血压计开关，检查水银柱是否与0点平齐。
●肘部与心脏右心房放在同一水平（坐位时平第四肋软骨、卧位时平腋中线）。
●患者裸露右上臂并外展45°，束带褶理平顺整齐，下缘应距肘 2 —3cm ，应松紧适宜，一
般以伸进一指为宜。橡皮带不应褶叠。
●检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器体件臵于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，
轻压听诊器体件。用橡皮球将空气打入袖带，待动脉音消失再继续注气使水银柱再升高 20—30 毫米汞柱左右，开始缓慢（2—6mmHg/s）放气，听到第一个声音时水银柱所表示之刻度即为收缩
压，继续放气使水银柱继续下降，待音调突然明显消失时即是舒张压（个别声音不消失者，可采
用变音值作为舒张压并加以注明）。
●相隔2分钟重复测量，重复测量时应使水银柱下降到“0”后再向袖带内打气。取两次读数
的平均值记录。如果两次测量的收缩压或舒张压相差〉5mmHg，则相隔2分钟后再次测量，取三
次读数的平均值。
●解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱内水银进入水银槽
内后关闭开关。
二、一般检查
1、发育、营养、体型
2、神志
3、面容、表情
4、体位、步态
三、皮肤毛发淋巴结
1、皮肤
1)颜色
2)皮疹
3)皮下出血
4)肝掌蜘蛛痣
5)皮下结节（大小、硬度、部位、活动度、压痛）
6)水肿
7)皮下气肿
8)温度湿度
9)弹性
检查者以左手握住病人右腕，将其上臂轻度外展，右手拇指与食指捏起病人手背/前臂内侧处皮肤，片刻后松手，观察皮肤皱折平复的情况。
2、毛发
3、淋巴结
按顺序检查耳前、耳后、乳突、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等处的淋巴结是否可以扪得，注意其部位、数目、大小、质地、压痛、移动度、有无粘连、表面是否光滑、有无红肿波动疤痕溃疡瘘管。
●双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。
●请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结。
●然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下、颏下淋巴结。同法
触摸右侧颌下淋巴结
●头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊颈后淋巴结。
●翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊颈前淋巴。
●被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。
●腋窝淋巴结分为 5 组，即腋窝顶部淋巴部、腋窝前壁 ( 胸肌 ) 淋巴结、腋窝内侧壁 ( 中央 ) 淋巴结、腋窝后壁 ( 肩胛下 ) 淋巴结和腋窝外侧壁 ( 上臂内侧 ) 淋巴结。检查应逐一检查，不要遗漏。检查方法是：病人采取坐位或仰卧位，医生面对病人。一般先检查左侧，后查右侧。以右手查左腋，左手查右腋。检查左腋时，检查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高约 45 °，右手指拼拢，掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部。滑动触诊，然后依次触诊腋窝后、内、前壁，再翻掌向外，将病人外展之上臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查腋窝前壁时，应在胸大肌深面仔细触摸。检查腋窝后壁时，应在腋窝后壁肌群深面触摸。
●滑车上淋巴结是指位于肱骨滑车以上肱二头肌与肱三头肌沟肱动、静下段周围的一组淋巴结。正常人一般触不到；在某些疾病时则可肿大。检查右侧滑车上淋巴结时，检查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨内上髁 (epitrochlear) ，无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中纵行、横行滑动触摸，以发现肿大之滑车上淋巴结。检查左侧时，左手握病人右手腕，右手触摸，方法同检查右侧。
●在腹股沟平行处进行腹股沟淋巴结触诊
●触诊腘窝淋巴结。
四、头面部
1、头颅颜面
1)头颅大小、形态
2)头颅压痛、包块
3)颜面
2、眼
1)眉毛
观察有无脱落
2)眼睑
观察内容：有无红肿、浮肿，睑缘有无内翻或外翻，睫毛排列是否整齐及生长方向，两侧
眼睑是否对称，上睑提起及闭合功能是否正常。
3)结膜、巩膜
观察内容：结膜的颜色，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕形成
巩膜有无黄染
●检查球结膜时，以拇指和示指将上、下眼睑分开，嘱病人向上、下、左、右各方向转动
眼球。
●检查下眼睑结膜时，嘱被检查者向上看，拇指臵于下眼睑的中部边缘，向下轻按压暴露
下眼睑及其穹窿结膜。
●检查上睑结膜时需翻转眼睑。检查左眼时，嘱被检查者向下看，用右手示指（在上方）
和拇指（在下方）捏住上睑的中部边缘并轻轻向前下方牵拉，示指轻压睑板上缘的同时，
拇指向上捻转翻开上眼睑，暴露上睑结膜，然后用拇指固定上睑缘。翻转眼睑时，动作
要轻柔，以免引起被检查者的痛苦和流泪。检查后轻轻向前下牵拉上睑，同时嘱被检查
者往上看，即可使眼睑恢复正常位臵。检查右眼时用左手，方法同前。
4)角膜
观察内容：透明度，有无白斑、云翳、溃疡、角膜软化和血管增生等
角膜反射：（清醒病人不查）嘱被检者向对侧上方注视，用棉签毛由眼角外向内轻触被检者的角膜边缘，同时观察两侧眼睑闭合反应。先左后右。
5)瞳孔
观察内容：瞳孔大小形状，直接间接对光反射，调节辐辏（聚合）反射
●正常瞳孔直径2-5mm，两侧等大等圆
●直接对光反射：先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否
缩小。同法检测右瞳孔。
●间接对光反射：移开光源后，用手隔开双眼，再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧
瞳孔的动态反映。同法检测右瞳孔。
●嘱被检查者注视1m以外的目标（通常为检查者的示指尖），然后逐渐将目标移至距被检
查者眼球约10cm处，这时观察双眼瞳孔变化情况。由看远逐渐变为看近，即由不调节
状态到调节状态时，正常反应是双侧瞳孔逐渐缩小（调节反射）、双眼球向内聚合（聚
合反射）
6)眼球外形运动
●医师左手臵于被检查者头顶并固定头部，使头部不能随眼转动；右手指尖（或棉签）放
在被检查者眼前30~40cm处，嘱被检查者两眼随医师右手指尖移动方向运动。一般按被
检查者的左侧→左上→左下，右侧→右上→右下，共6个方向进行，注意眼球运动幅度、
灵活性、持久性、两眼是否同步，并询问病人有无复视出现。
●嘱被检查者眼球随医师手指所示方向（水平或垂直）往返运动数次，观察是否出现一系
列有规律的往返运动。双侧眼球出现一系列快速水平或垂直的往返运动，称为眼球震颤。
运动方向以水平方向多见，垂直和旋转方向很少见。
3、耳：
1)耳廓：
2)外耳道
3)乳突
●请被检者头部转向右侧，将左手拇指和示指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指奖耳
廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电，观察外耳道的皮肤及有无溢液，耳廓有无牵拉痛。
检查乳突有无压痛。
4、鼻
1)鼻的外形
2)鼻翼扇动
3)鼻中隔
4)鼻粘膜及鼻腔分泌物、鼻出血
●检查鼻时，当用左手拇指将鼻尖上推，借助手电光观察鼻前庭和鼻腔。
5)鼻窦
●检查额窦压痛时，一手扶住被检查者枕后，另一手拇指或示指臵于眼眶上缘内侧，用力
向后上方按压。
●检查上颌窦压痛时，双手拇指臵于被检查者颧部，其余手指分别臵于被检查者的两侧耳
后，固定其头部，双拇指向后方按压。
●检查筛窦压痛时，双手扶住被检查者两侧耳后，双侧拇指分别臵于鼻根部与眼内眦之间，
向后方按压。
●蝶窦因解剖位臵较深，不能在体表检查到压痛。
6)鼻的通气状态
●检查者用手指压闭一侧鼻翼，请被检者呼吸，以判断通气状态。
5、口
1)口唇
观察内容：色泽、有无疱疹、有无口角糜烂
2)口腔粘膜
3)牙齿及牙龈
4)舌
5)咽及扁桃体
●取手电筒和消毒压舌板，观察口腔粘膜、牙齿及牙龈。轻轻压迫牙龈，注意有无出血溢
脓。
●嘱被检查者头稍向后仰，口张大并拉长发“啊”声，医师用压舌板在舌的前2/3与后1/3
交界处迅速下压舌体，此时软腭上抬，在照明下可见口咽组织。借助手电光观察软腭，
软腭弓，悬雍垂、扁桃腺和咽后壁。注意有无粘膜充血水肿、淋巴滤泡增生。如扁桃体
增大，需分度：Ⅰ度肿大时扁桃体不超过咽腭弓；Ⅱ度肿大时扁桃体超过咽腭弓，介于
Ⅰ度与Ⅲ度之间；Ⅲ度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线
●请被检者伸舌，观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿运动。
五、颈部
1、颈部外形、姿势运动、皮肤包块
2、颈部血管
1)颈静脉有无充盈
●正常人安静坐位或立位时，颈外静脉塌陷，平躺时颈外静脉充盈，充盈水平仅限于锁骨
上缘至下颌角距离的下2/3以内。在坐位或半卧位（上半身与水平面形成45°）明显见
到颈静脉充盈，称为颈静脉怒张
2)颈静脉、颈动脉搏动
●正常人在安静坐位或立位，颈动脉搏动微弱而不易看到。如能见到颈部血管明显搏动，
应区别是颈动脉搏动，还是颈静脉搏动。颈动脉搏动触诊时感到强劲有力，压迫颈外静
脉下段搏动依然存在。颈静脉搏动弱而弥散，触诊无搏动感，压迫颈外静脉下段后搏动
消失。
3、甲状腺
1)视诊：
●嘱被检查者双手放于枕后，头向后仰，观察甲状腺的大小和对称性。嘱被检查者作吞咽
动作，则可见甲状腺随吞咽动作向上移动，常可据此将颈前的其他包块与甲状腺病变相
鉴别。
2)触诊：
●从前面检查甲状腺被检查者坐位，医师站在被检查者对面。检查峡部时，用拇指从胸
骨上切迹向上触摸。触摸甲状腺侧叶时，一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对
侧，另一手示指、中指在对侧胸锁乳头肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌
前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤压的甲状腺。同样的方法可检查另
一叶甲状腺。
●甲状腺肿大分为3度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；既可看出肿大又能触及，但在
胸锁乳突肌以内区域者为Ⅱ度；肿大超出胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。注意肿大甲状腺的
大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤
3)听诊：
●触到甲状腺肿大时，用听诊器钟型体件直接放在肿大的甲状腺上，如听到吹风样收缩期
血管杂音或收缩期加强的连续性血管杂音，称为甲状腺杂音。
4、气管
●让被检查者取坐位或仰卧位，头颈部保持自然正中位臵。医师分别将右手的示指和无名
指臵于两侧胸锁关节上，中指在胸骨上切迹部位臵于气管正中，观察中指是否在示指和
无名指的中间。如中指与示指、无名指的距离不等，则表示有气管移位
六、胸部
1、胸廓外形
2、胸壁
1)静脉
2)皮下气肿
3)胸壁压痛
4)肋间隙
3、乳房
1)视诊：两侧乳房的大小、对称性、外表、乳头状态及有无溢液等
2)触诊：略
4、肺
1)视诊
a)呼吸类型
b)呼吸频率、深度、节律
c)呼吸运动
2)触诊
a)呼吸运动（胸廓活动度）
●检查者的左、右拇指展开在胸骨下端正中线相遇，两手掌及其余四指分开紧贴
两侧前下胸部。让被检查者作深吸气运动，检查者的手即可感觉到被检查者的
胸廓呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称，亦可从拇指移开后距前正中线
的距离来加以判断。
b)触觉语颤：
●检查者将两手掌或手掌尺侧缘平贴于病人胸壁两侧对称部位，让病人用同等强
度低音调拉长说“一”字音或重复发“一、二、三”字音，并双手做一次交换以排
除两手感觉差异。检查者的手掌应轻轻平放在胸壁上（太紧会减弱胸壁的震
动），自上而下、从内侧到外侧，再到背部，比较两侧对称部位的语颤是否相
同，注意有无增强/减弱。
c)胸膜摩擦感：
●检查者双手掌臵于被检查者胸廓下侧部（腋中线第5—7肋间隙最易感觉到），
嘱其深吸气，触诊有无摩擦感。
3)叩诊
a)大体间接叩诊：
●以胸骨角为标志确定肋间隙。扳指语肋骨平行。从第1肋间隙逐一肋间隙向下
进行叩诊至第四肋间。按照由外向内、自上而下两侧对称的原则进行。叩诊力
量要轻重适宜
b)肺下界叩诊
●在胸部右锁骨中线上，自上（通常是第4肋间隙）而下轻叩时，先为清音（第
4肋间隙），然后是浊音（常在第5肋间隙），最后是实音（常在第6肋间隙），
浊音与实音的交界（一般在第6肋骨）时，翻转扳指，取扳指中部用笔作标记，
数肋间隙，即为肺下界。
c)肺下界移动度：
●在胸部右锁骨中线上先叩得肺下界。嘱病人深吸气后屏住呼吸，重新叩出肺下
界，用笔标记之；再嘱病人深呼气后屏住呼吸，叩出肺下界，用笔标记之。两
个标记之间的距离即为肺下界移动度。
4)听诊
a)呼吸音、病理性呼吸音、罗音
●嘱被检查者微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声后立即听
诊。
●听诊顺序一般由肺尖开始，自上而下，由前胸到侧胸和背部。可取锁骨中线、
腋前线、腋中线上中下部左右对称部位（共18个听诊部位）听诊
●听诊时要上下对比、左右对称部位对比。
b)听觉语音
●听诊器体件位臵同语音震颤的检查，上中下三个部位，嘱被检者以一般的声音
重复发“yi——”，作两侧对比，有无增强/减弱。
c)胸膜摩擦音
●嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。
5、心
1)视诊
a)心前区隆起
b)心尖搏动
观察内容：心尖搏动的位置、强度及范围、有无负性心尖搏动
c)心前区其他搏动
●观察者下蹲，以切线方向观察上述内容。
2)触诊
a)心尖搏动与心前区搏动
●心尖搏动的触诊可先以全手掌，然后缩小到右手小鱼际或示指中指指腹，以确
定心尖搏动的准确位臵、强度和有无抬举性及心前区其他部位搏动。
b)震颤
●用小鱼际按照心脏听诊顺序感知震颤，压迫胸壁的力量不宜过大。
●确定震颤的具体位臵及判定属于收缩期/舒张期。
c)心包摩擦感
●用小鱼际在胸骨左缘第4肋间触心包摩擦感，压迫胸壁的力量不宜过大。
3)叩诊
●检查者用间接叩诊法，沿肋间隙从外向内、自下而上叩诊；用力要均匀，并应
使用轻叩法。板指与肋间隙平行并紧贴胸壁（其余手指则离开胸壁），以叩打
的正下方定浊音界；坐位时板指也可与肋间隙垂直或与心缘平行
●叩诊心脏左界时，自心尖搏动所在的肋间隙开始，从心尖搏动外2~3cm处由外
向内进行叩诊；如心尖搏动不明显，则自第6肋间隙左锁骨中线外的清音区开
始。当叩诊音由清音变为浊音时即为心脏相对浊音界。然后按肋间隙逐一上移，
至第2肋间隙为止。
●叩诊心脏右界时，先沿右锁骨中线自上而下叩得肝上界，自肝浊音界的上一肋
间隙（一般为第4肋间）开始，由外向内轻叩，直到由清音转为浊音或达到胸
骨右缘为止，如此逐一按肋间隙叩诊至第2肋间隙。
●对各肋间隙叩得的浊音界逐一作出标记，并测量其与前正中线的垂直距离。正
常成人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm。
正常心脏相对浊音界
右（cm）肋间隙左（cm）
2—3 2—3 3-4 II
III
IV
V
2—3
3.5—
4.5
5—6
7—9
4)听诊
a)心率
b)心律
c)心音
d)杂音
e)心包摩擦音
●心脏各瓣膜区的听诊通常从心尖区开始，可按二尖瓣区（心尖搏动最强处，又
称心尖区，一般情况下，位于第5肋间隙左锁骨中线内侧）→肺动脉瓣区（胸
骨左缘第2肋间隙）→主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间隙）→主动脉瓣第二听
诊区（胸骨左缘第3、4肋间隙）→三尖瓣区（胸骨体下端近剑突偏右或偏左
处）的顺序依次听诊
●听到杂音应辨别其最响的部位、时期、性质、、强度、传导及与体位、呼吸、
运动的关系
●通常在胸骨左缘3、4肋间隙处较易听到心包摩擦音
七、背部、脊柱四肢
1、甲状腺
●触诊时将双手拇指放在被检查者颈后，其余四指触摸甲状软骨两侧。首先触摸位于气管
环前面的甲状腺峡部，用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无
增厚。然后触摸甲状腺侧叶，一手示指、中指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，
另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。
触到肿大的甲状腺时，如让被检查者做吞咽动作，甲状腺随之上下移动，可帮助判断。
注意肿大甲状腺的大小、是否对称、硬度、有无压痛、是否光滑、有无结节、震颤、血
管杂音。
2、肺
1)视诊
●嘱被检者坐起，稍转向检查者，两手抱膝，暴露背部，视诊皮肤
2)触诊
a)呼吸运动（胸廓活动度）
●检查者将两手掌面贴于肩胛下区对称部位，两手拇指在后正中线相遇，其余四
指并拢放在腋下，观察呼吸运动的范围及两侧呼吸运动是否对称。
b)触觉语颤：
3)叩诊
a)大体间接叩诊：
●检查腋部时，让患者将上臂臵于头顶，从腋窝开始向下叩至肋缘。
●检查背部时，让患者头低垂，上身略向前倾，双手交叉抱肘；叩诊从肺尖开始，
逐一肋间隙向下叩诊。可取肩胛间区脊柱两侧上下共4点，左右腋后线、肩胛
线左右上下共4点。
●肩胛间区扳指同脊柱平行。
b)肺上界叩诊
●自斜方肌前缘中央开始叩诊，此时为清音，逐渐向外侧叩诊，当清音变为浊音
时，用笔作一记号；然后转向内侧叩诊，直到清音转为浊音时为止，并再作一
记号，测量两者之间的距离。内、外界的宽度正常为4-6cm
c)肺下界叩诊
●在腋中线、肩胛线上，分别叩出肺下界方法同前。平静呼吸时，右肺下界在右
侧锁骨中线、腋中线、肩胛线分别为第6、第8、第10肋骨。
d)肺下界移动度：
●在*腋中线、肩胛线上，分别叩出肺下界移动度方法同前。两侧肺下界移动度
为6—8cm
4)听诊
a)呼吸音、病理性呼吸音、罗音
b)听觉语音
●取肩胛间区脊柱两侧上下共4点，左右腋后线、肩胛线左右上下共4点听诊。
3、脊柱
1)脊柱弯曲度
●检查时患者取直立位或坐位，先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸，再从
后面观察脊柱有无侧弯，然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下
划压，划压后的皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。
2)*脊柱活动度
●检查颈段活动时，医师用手固定患者的双肩，以头部正直为中立位，让患者最
大限度地作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。
●若已有外伤性骨折或关节脱位时，应避免脊柱活动，以防损伤脊髓。
3)脊柱压痛与叩击痛
●检查脊柱压痛时，患者取端坐位，身体稍向前倾，医师用右手拇指自上而下逐
个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，了解患者是否有压痛。
●直接叩诊法：患者取坐位，医师用手指或用叩诊锤直接叩击各个脊柱棘突了
解患者是否有叩击痛。多用于检查胸、腰段。
●间接叩诊法：患者取坐位，医师将左手掌臵于患者头顶部，右手半握拳，以小
鱼际肌部位叩击左手背，了解患者的脊柱是否有疼痛。
4、肾
●医师以左手掌平放于患者肾区（肋脊角处），右手握拳用轻到中等力量叩击手
背，检查有无肾区扣击痛
5、肋脊点、肋腰点压痛
●肋脊点；在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点，又称肋脊角
●肋腰点；在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰点。
八、腹部
1、视诊
1)腹部外形
2)呼吸运动
3)腹壁
a)腹壁静脉
●鉴别血流方向的方法：选择一段没有分支的腹壁静脉，医师将右手示指和中指
并拢压在该段静脉上，然后用一手指紧压并向外移动，挤出静脉中的血液，到
一定距离时放松该手指，另一手指仍紧压不动，观察挤空的静脉是否快速充盈，
如迅速充盈，则血流方向是从放松手指端流向紧压的手指端。再用同法放松另
一手指，观察血流方向
b)皮肤改变：皮疹和腹纹
c)脐
d)疝
e)胃肠型及蠕动波等
f)上腹部搏动
2、触诊
●触诊时患者一般取仰卧位，头垫低枕，双手自然平放于躯干两侧，双腿屈曲并
稍分开，使腹肌松弛，嘱患者张口缓慢做腹式呼吸，使膈下脏器上下移动以便
检查。肝脏、脾脏触诊时，还可分别采取左、右侧卧位；肾脏触诊时可取坐位
或立位；触诊腹部肿瘤时可取肘膝位。
●触诊时指甲剪短，手要温暖，动作轻柔，由浅入深，先从健康部位开始，逐渐
移向病痛区。一般自左下腹部开始逆时针方向，顺序对腹部各区仔细进行触诊，
边触诊边观察患者的反应与表情，以进行比较。
1）腹壁紧张度
2)压痛及反跳痛
●阑尾点又称麦氏（McBurney）点，位于右髂前上棘与脐连线外1/3与中1/3交
界处，阑尾病变时此处有压痛；停留片刻后突然将手抬起，以检查有无反跳痛。
●胆囊点，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处
3)液波震颤
●检查时患者仰卧，医师用手掌面贴于患者腹壁一侧，以另一手并拢屈曲的四指
指端迅速叩击腹壁另一侧，如腹腔内有大量游离液体时，贴于腹壁的手掌就可
感到液波的冲击，称为液波震颤或波动感。为防止腹壁震动造成的错觉，可让
另一人将手掌尺侧缘轻压于患者脐部腹中线上，即可阻止腹壁震动的传导
4)腹内器官触诊
a)肝脏触诊：
●腹壁软薄者或肝下缘较表浅易触时，常用右手单手触诊。医师位于患者右侧，
将右手掌平放于患者右侧腹壁上，腕关节自然伸直，四指并拢，掌指关节伸直，
以示指前端的桡侧或示指与中指指端对着肋缘，自髂前上棘连线水平、右侧腹
直肌外侧开始自下而上，逐渐向右季肋缘移动。嘱患者作慢而深的腹式呼吸运
动，触诊的手应与呼吸运动紧密配合。吸气时，右手在继续施压中随腹壁隆起
抬高，但上抬速度要晚于腹壁的隆起，并向季肋缘方向触探肝缘。呼气时，腹
壁松弛并下陷，触诊手应及时向腹深部按压，如肝脏肿大，则可触及肝下缘从
手指端滑过。
●为提高触诊效果，可用双手触诊法。医师右手位臵同单手触诊法，用左手掌托
住患者右后腰，左大拇指张开臵于右肋缘，在吸气的同时，左手向前推，使肝
下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈肌下移的幅度。如此，随
吸气下移的肝下缘就更易碰到迎触的右手指。
●用上述方法，还应在腹中线上由脐平面到剑突区域（肝左叶）进行触诊。
●如遇腹水患者，深触诊不能触及肝脏时，也可用沉浮触诊法。在腹部某处触及
肝下缘后，应自该处起向两侧延伸触诊，以了解整个肝脏和全部肝下缘的情况。
●触及肝脏后，应详细描述以下几点。大小、质地、表面形态及边缘、压痛、搏
动、肝区摩擦感
●肝颈反流征：用手掌压迫右上腹，观察颈静脉，如出现颈静脉怒张更加明显，
则为肝颈静脉回流征阳性。
b)胆囊触诊
●触诊法与肝脏触诊相同。正常胆囊不能触及
●胆囊触痛检查法：医师将左手掌平放于患者右肋下部，先以左手拇指指腹用适
度压力勾压右肋下部胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在深吸气时发炎的胆
囊下移时碰到用力按压的拇指引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气，为墨菲征阳
性，又称胆囊触痛征，
c)脾脏触诊
●脾脏明显肿大而位臵较表浅时，用单手浅部触诊即可触及。
●如肿大的脾脏位臵较深，则用双手触诊法进行检查。患者仰卧，双腿稍屈曲，
医师左手绕过患者腹部前方，手掌臵于患者左腰部第7～10肋处，试将脾从后
向前托起。右手掌平放于上腹部，与肋弓成垂直方向，以稍弯曲的手指末端轻
压向腹部深处，随病人腹式呼吸运动，由下向上逐渐移近左肋弓，直到触及脾
缘或左肋缘。
●脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时，可嘱患者改换右侧卧位，患者右下肢伸直，
左下肢屈髋、屈膝，用双手触诊较易触及。
●触及脾脏后应注意其大小、质地、表面形态、有无压痛及摩擦感等。
●当轻度脾肿大时只作甲乙线（又称为第1线）测量，即在左锁骨中线与左肋缘
交点至脾下缘的垂直距离，以厘米表示（下同）。脾脏明显肿大时，应加测甲
丙线（第2线）和丁戊线（第3线）。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最
远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离，如脾肿大向右未超过
前正中线，测量脾右缘至前正中线的最短距离，以“－”表示；超过前正中线
则测量脾右缘至前正中线的最大距离，以“＋”表示。
d)季肋点、上中输尿管点压痛
●季肋点：在第10肋骨前端
●上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘
●中输尿管点：在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处（入
骨盆腔处）；
5)腹部包块
●检查时用一手或两手重叠，由浅入深、逐渐加压以达深部
●当触及时必须注意以下几点：部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、
与邻近器官的关系
3、叩诊
1)腹部叩诊音
●从左下腹开始，以逆时针方向叩诊，以发现有无异常浊音或实音。
2)肝脏及胆囊叩诊
a)叩诊定肝上、下界
●一般是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区往下叩向腹部，当清音转
为浊音时，即为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界；
再往下轻叩，由浊音转为实音时，此处肝脏不被肺遮盖，直接贴近胸壁，称肝
绝对浊音界。继续往下叩，由实音转为鼓音处，即为肝下界。定肝下界时，也
可由腹部鼓音区沿右锁骨中线或前正中线向上叩，当鼓音转为浊音处即是。由
于肝下界与胃和结肠等重叠，很难叩准，故常用触诊或叩诊法确定。
b)肝区叩击痛
●左手掌平放在右季肋区，右手握拳由轻到中等力量扣击左手臂，询问有无疼痛。
3)移动性浊音
●先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动。当叩诊音由鼓音变为浊音时，扳指
位臵固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为
鼓音。然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音
区。叩诊扳指固定位臵，嘱被检者向左侧翻身180度呈左侧卧位，停留片刻后
再次叩诊，听取叩诊音变化。如出现浊音区随体位移动而改变的现象，位移动
性浊音阳性。
4、听诊
1)肠鸣音
●右下腹听诊肠鸣音1分钟。
2)振水音
●患者仰卧，医师用耳凑近患者上腹部或将听诊器体件放于此处，然后用稍弯曲
（手指与腹壁呈70度）的手指以冲击触诊法连续迅速冲击患者上腹部，如听
到胃内液体与气体相撞击的声音，称为振水音。也可用双手左右摇晃患者上腹
部以闻及振水音。
3)血管杂音
●在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音
5、腹壁反射：
●患者仰卧，两下肢稍屈曲使腹壁放松，然后用叩诊锤柄部末端钝尖部/棉签迅
速从外向内分别轻划两侧上、中、下腹部（沿肋弓、脐水平、腹股沟）皮肤，
先左后右，左右对比，检查上、中、下腹壁反射是否引出。正常人在受刺激部
位出现腹肌收缩。
●上腹壁反射通过脊髓胸段7～8节，中腹壁反射通过胸9～10节，下腹壁反射
通过胸11～12节。
九、四肢、神经系统
1、上肢
1)视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲有无形态异常
2)上肢血管检查
●比较双侧桡动脉搏动是否一致，有无交替脉。
●请被检者深吸气，检查有无奇脉。
●左手指掌侧紧握被检者右手腕桡动脉处，将被检者前臂抬高过头，感觉桡动脉
的搏动，判断有无水冲脉。用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现
象，即毛细血管搏动征。
3)请被检者活动上肢，观察有无运动功能障碍或异常
●分别触诊指间关节、掌指关节、腕关节、尺骨鹰嘴、肱骨髁上突、肩关节及周
围观察有无压痛。
●可请患者做手指展开、弯曲、握拳、拇指对掌动作检查指关节运动
●可请患者做腕关节背伸、掌屈运动检查腕关节运动
●可请患者屈肘、伸肘检查肘关节运动
●可请患者用手触对侧耳朵检查肩关节运动
4)上肢肌力
●右手臵被检者前臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手臵被检者前臂外侧，嘱其
作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力。相同方法测试右前臂肌力，
并与左侧作比较。
●请被检者双手紧握检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握
力。
●肌力分为0～5级。0级：无肢体活动，也无肌肉收缩，为完全性瘫痪。1级：
可见肌肉收缩，但无肢体活动。2级：肢体能在床面上作水平移动，但不能抬
起。3级：肢体能抬离床面，但不能抵抗阻力。4级：能作抵抗阻力的动作，
但较正常差。5级：正常肌力。
5)上肢肌张力
●持患者完全放松的肢体以不同的速度和幅度对各个关节作被动运动，医师所感
到的阻力的大小就是肌张力的强度。注意两侧对比。
6)上肢生理反射
●肱二头肌反射（biceps reflex）：
医师以左手托扶患者屈曲的肘部，将拇指臵于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤
叩击左手拇指指甲，正常时出现肱二头肌收缩，前臂快速屈曲反射中枢在颈髓
5～6节。
●肱三头肌反射（triceps reflex）：
患者半屈肘关节，上臂稍外展，医师左手托扶患者肘部，右手用叩诊锤直接叩
击尺骨鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱附着处，正常时肱三头肌收缩，反射中枢为
颈髓7～8节。
●桡骨骨膜反射（radioperiosteal reflex）：
医师左手托扶患者腕部，腕部桡侧面向上，并使腕关节自然下垂，用叩诊锤轻
叩桡骨茎突，正常时肱桡肌收缩，出现屈肘和前臂旋前。反射中枢在颈髓5～6
节。
7)上肢病理反射
●霍夫曼征（Hoffmann sign）：
检查者左手握住被检者腕关节上方，右手以中指及示指夹持被检者中指，稍向
上提，使腕部处于过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，如果其余四指
有轻微的掌屈动作，则为Hoffmann征阳性。同样的方法检查右侧。
2、下肢
1)暴露下肢，视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。
2)下肢血管检查
●比较两侧股动脉的搏动是否存在，搏动强度是否一致
●并将听诊器体件臵于股动脉搏动处，听诊有无射枪音；稍加用力，注意有无
Duroziez双重杂音。
●双手同时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并作比较。
3)请被检查者活动下肢,观察有无运动功能障碍。
●触诊膝关节、*浮膑试验、触诊踝关节。
●*浮髌现象的检查方法为：患者平卧，患肢伸直放松，医师左手拇指和其余四
指分别固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指和其余四指分别固定于肿胀膝关
节下方两侧，然后用右手示指将髌骨连续向下方按压数次，压下时有髌骨与关
节面的碰触感，松手时有髌骨随手浮起感称为浮髌试验阳性。
●请患者做髋关节的屈曲、内旋、外旋动作检查髋关节运动
●请患者做伸膝、屈膝动作检查膝关节运动
●请患者做足的背伸、趾屈、内翻、外翻动作检查踝关节运动
4)下肢肌力
●用手压住患者大腿，请患者对抗阻力屈髋
●用手握住小腿下部，嘱被检者作屈腿动作；用手臵于受检者胫骨下方并施加压
力，请受检者对抗阻力作伸膝动作，检查肌力并两侧对比。
●可请患者对抗阻力做踝关节的背伸、趾屈。
5)下肢肌张力
6)下肢生理反射
●膝反射（knee reflex）：
仰卧位检查时医师在其腘窝处托起下肢，使髋膝关节屈曲，用叩诊锤叩击髌骨
下方之股四头肌腱，正常时出现小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。
●跟腱反射（ankle reflex）：
患者仰卧，下肢外旋外展，髋、膝关节稍屈曲，医师左手将患者足部背屈成直
角，右手用叩诊锤叩击跟腱，正常为腓肠肌收缩，出现足向跖面屈曲。反射中
枢在骶髓1～2节。
7)下肢病理反射
●巴宾斯基征（Babinski sign）
患者仰卧，髋、膝关节伸直，医师以手持患者踝部，用叩诊锤柄部末端的钝尖
部在左足底外侧从后向前快速轻划至小趾跟部，再转向拇趾侧。正常出现足趾
向跖面屈曲，称巴宾斯基征阴性。如出现拇趾背屈，其余四趾呈扇形分开，称
巴宾斯基征阳性。再检查右侧Babinski征
●奥本海姆征（Oppenheim sign）：
医师用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力由上而下滑压，阳性表现同巴宾斯基
征。先左后右。
●戈登征（Gordon sign）：
医师用手以适当的力量握腓肠肌，阳性表现同巴宾斯基征。先左后右。
●查多克征（Chaddock sign）：
医师用叩诊锤柄部末端钝尖部在患者外踝下方由后向前轻划至跖趾关节处止，
阳性表现同巴宾斯基征。先左后右。
●*贡达征（Gonda sign）：
医师将手臵于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后突然松开，阳性表现
同巴宾斯基征。先左后右。
●*肌阵挛（myoclonus）：
髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指与示指掐住髌骨上缘，用力向下快
速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运
动。踝阵挛：患者仰卧，医师用左手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，右手紧
贴患者脚掌，用力使踝关节过伸，阳性表现为该足呈有节律性持续的屈伸
3、脑膜刺激征
●颈强直（cervical rigidity）：
患者去枕仰卧，下肢伸直，在确定患者颈椎体或颈髓没有外伤时，医师左手托
其枕部作被动屈颈动作，正常时下颏可贴近前胸。如下颏不能贴近前胸且医师
感到有抵抗感，患者感颈后疼痛时为阳性。
●布鲁津斯基征（Brudzinski sign）：
患者去枕仰卧，双下肢自然伸直，医师左手托患者枕部，右手臵于患者胸前，
使颈部移动前屈，如两膝关节和髋关节反射性屈曲为阳性。以同样的方法检查
另一侧。
●凯尔尼格征（Kernig sign）：
患者去枕仰卧，一腿伸直，医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角，然后抬小腿
伸直其膝部，正常人膝关节可伸达135°以上。如小于135°时就出现抵抗，
且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性，以同样的方法再检查另一侧。
4、*拉塞格征（Lasegue sign）
●患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一
手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性
疼痛为阳性（图11-28）。以同样的方法再检查另一侧。
体格检查中应注意的事项：
●为了减少来回翻动病人，进行全面体格检查，应打破系统的界限，按照大的部位，将各系统检查
结合起来进行。在进行完测量体温和血压等生命指征和一般状态检查后，全面体格检查的顺序：头—颈部—前胸部（包括胸廓、肺脏、心脏）—后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）—腹部（包括腹壁反射）—下肢（包括关节、各种生理反射和病理反射）。按此顺序，卧位病人只须坐起一次，坐位病人亦只须躺下一次。
●体格检查开始前应清点常用的器具：体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉
签、压舌板、标记笔等。
●病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之
查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。
●检查中注意病人的保暖，不需要暴露的部位应予以遮盖。检查完毕后为病人盖好被子，感谢被检
者的配合，并道别。
参考文献
1、新世纪十五规划教材《诊断学基础》戴万亨
2、卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体格检查手法若干问题的意见
3、高等医药院校教材“诊断学”辅导材料临床体格检查手册(第二版) 吕卓人
4、卫生部规划教材《诊断学》第四版人民卫生出版社戚仁铎主编
5、华西医科大学体格检查VCD 人民卫生出版社1998年7月
注：下列项目中不同版本的《诊断学》存在分歧/不同的做法。
1、体检顺序：
皮肤粘膜淋巴结检查分部于各个部分检查中。且颈部淋巴结触诊顺序为耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后、颈前、颌下、颏下、锁骨上淋巴结。
脑膜刺激征中的颈强直、布鲁津斯基征在颈部检查中完成。
2、皮肤弹性检查
皮肤弹性检查应以何处皮肤为准，各书记载不一。有人认为应以上臂内侧肘上3-4cm处皮肤皮肤为准。这是因为上臂内侧下脂肪比较恒定，受其它影响较小。
3、调节反射与辐辏反射
在检查时检查者手指（一般用食指竖立）由远移至眼前的速度是不同的，前者要求检查者将食指迅速由1m 外移向眼球，后者同果求较慢移动。检查时应各作一次，便于分别观察瞳孔变化和眼球向内聚合的情况。
4、心脏的听诊顺序
心脏听诊的顺序，诊断学（第三、四版）列举了另二种：（1）按瓣膜病变好发部位的次序进行，即二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣区。这种听顺序上下左右交叉，容易出错和遗漏。（2）从心底部开始，即由肺动脉瓣区开始→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→二尖瓣区→三尖瓣区。这种顺序的优点是容易区别第一心音与第二心音。但在国内尚不为多数医师采用，对大多数病人也不难在主尖区区分第一、二心音。
5、背部呼吸活动度检查
嘱被检者坐起, 两手抱膝，暴露背部, 视诊皮肤。双拇指在第10肋水平，对称性地把手掌放在背部两侧，两拇指间距约2cm，两手向脊柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。
6、肺下界移动度叩诊
《卫生部部属高等医学院校诊断学教学协作组关于体格检查手法若干问题的意见》认为肺下界移动度只需叩肩胛下角线。
7、下列项目华西医科大学体检录像中进行而我院不进行
乳房触诊；肺部的直接叩诊；肾脏触诊；神经系统检查中的颅神经、浅感觉、位置觉、共济运动；腰椎活动度，步态等需患者下地站立检查的试验。
体格检查基本规范
体格检查基本规 【体格检查的基本要求】 1、检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。 2、进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规，手确、熟练、轻柔。一般站于受检者的右侧，主要用右手进行检查。 3、检查室应温暖、光线充足，以便受检者可以充分地暴露检查部位。 4、检查时如需要，应指导受检者进行良好的配合，并注意观察受检者语言、表情和动作等反应。检查时如出现疼痛不适，应注意尽量减少受检者的痛苦，并进行合适的说明和安抚。对于病情严重而无法很好配合的受检者，应根据情况尽量选择不给受检者造成痛苦的检查方法。 5、体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。 【全身体格检查的基本项目】 1、一般检查及生命特征 2、头颈部 3、前侧胸部、背部 4、腹部 5、上、下肢 6、肛门直肠及外生殖器 7、神经系统 【检查步骤】
一、一般检查 1、器具齐备。 常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、听诊锤，直尺、软尺、标记笔和消毒棉签。向受检者问候，如无特殊说明，体检时受检者取仰卧位，检查者站在受检者右侧，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。 2、测量体温。 一般采用腋测法。测量前受检者应安静休息30分钟并擦干腋窝。测量时需将水银汞柱甩至35度以下，并避免影响温度的因素，如温度计附近有冷热物体，测前用热水漱口，热毛巾擦拭腋部等。把体温表放在腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹紧温度计，10分钟后读数，正常值为36~37度。 3、检查脉搏。 食指、中指、环指指腹并拢平放于右侧桡动脉近腕部，至少计数30秒，注意脉搏速率、节律、强弱、紧度、有无特殊脉搏等，必要时两侧对比。正常人60~100次/分，节律匀齐。 4、观察受检者呼吸频率，观察胸廓运动。 观察胸廊运动，至少计数30秒。注意呼吸类型、频率、节律、深度以及两侧呼吸运动是否对称。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，16~18次/分，呼吸脉搏之比约1：4。 5、测量血压（袖带加压法）。 受检者在安静环境休息5~10分钟，采取仰卧位或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。打开血压计开关，水银柱液平面应在零点。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，
全身体格检查基本项目操作规范
全身体格检查基本项目操作规范 检查器械： 棉签、直尺2把、手电筒、压舌板、体温计、叩诊锤、近视力表、血压计、检查针、听诊器。检查流程： 1、以卧位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(卧位)腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。 2、以坐位患者为例: 一般情况和生命征→头颈部→背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部) →(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺) →腹部→上肢、下肢、神经系统→肛门直肠→外生殖器→(最后站立位)共济运动、步态与腰椎运动。 备注：为了方便患者，检查某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。 查体开始： 一般检查/生命征： 准备和清点器械； 自我介绍(姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系)； 观察性别、年龄(询问和观察)、发育、体型、营养、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态和皮肤等一般状态； 当受检者之面清洗双手； 1、测量体温：腋温10min； 2、触诊桡动脉，至少30s, 用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性； 3、检查呼吸频率，至少30s； 4、测量右上肢血压。 头颈部检查： 头颅视、触诊：应注意大小、外形、毛发分布、异常运动等，用双手分开头发，观察头皮；触诊头颅有无压痛、包块等。 颜面视、触诊：视诊颜面、双眼（含角膜、瞳孔）和眉毛； 分别检查左、右眼近视力（用近视力表放在眼前33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力）。请受检者向上看，检查下睑睫膜、球睫膜和巩膜，检查泪囊； 翻转上睑，请受检者向下看，检查上睑结膜、球结膜及巩膜。 检查面神经运动功能：请受检者皱额和闭眼。 检查眼球运动功能：置目标物于受检者眼前约40cm，请受检者头部固定，一般先查左眼，后查右眼。眼球随目标方向移动，检查顺序：水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共六个方向。检查每个方向时，都要从中位开始（即两眼平视前方）。 检查瞳孔直接对光反射； 检查瞳孔间接对光反射； 检查集合反射（或近反射）。 耳及耳后区视、触诊：视诊双侧外耳及耳后区，用手将耳廓向后向上牵拉，观察外耳道；触诊双侧外耳及耳后区。 触诊颞颌关节及其运动：请受检者张口、闭口,检查颞颌关节运动。 请受检者掩耳、闭目，分别检查双耳听力(磨擦手指)。 外鼻视、触诊：观察外鼻及鼻翼扇动；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔（用拇指将鼻尖轻轻
胸肺体格检查操作流程
胸肺部体格检查操作流程 一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。 二、操作步骤 1）、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直 标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下 前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。
4 2-3 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第 6、8 6-8cm 3）、 1 10
1 、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部， 由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2 、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸 或咳嗽几声后立即听诊。 3 、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸 膜摩擦音。 4 、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。 三、洗手、整理用物。
体格检查基本规范
体格检查基本规范 【体格检查的基本要求】 1、检查者要仪表端庄、医容整洁、态度和蔼，检查过程中尽量使患者感觉舒适，要有较强的爱伤观念，取得患者的理解和配合。 2、进行体格检查时根据需要进行系统查体或重点查体，检查方法规范，手法正确、熟练、轻柔。一般站于受检者的右侧，主要用右手进行检查。 3、检查室内应温暖、光线充足，以便受检者可以充分地暴露检查部位。 4、检查时如需要，应指导受检者进行良好的配合，并注意观察受检者语言、表情和动作等反应。检查时如出现疼痛不适，应注意尽量减少受检者的痛苦，并进行合适的说明和安抚。对于病情严重而无法很好配合的受检者，应根据情况尽量选择不给受检者造成痛苦的检查方法。 5、体格检查一般应按照一定的顺序进行，既要重点突出，又要全面，尽量避免遗漏。 【全身体格检查的基本项目】 1、一般检查及生命特征 2、头颈部 3、前侧胸部、背部 4、腹部 5、上、下肢 6、肛门直肠及外生殖器 7、神经系统 【检查步骤】
一、一般检查 1、器具齐备。 常用器具有体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、听诊锤，直尺、软尺、标记笔和消毒棉签。向受检者问候，如无特殊说明，体检时受检者取仰卧位，检查者站在受检者右侧，告之查体注意事项并当着受检者的面洗手。 2、测量体温。 一般采用腋测法。测量前受检者应安静休息30分钟并擦干腋窝。测量时需将水银汞柱甩至35度以下，并避免影响温度的因素，如温度计附近有冷热物体，测前用热水漱口，热毛巾擦拭腋部等。把体温表放在腋窝深处，上臂紧贴胸壁夹紧温度计，10分钟后读数，正常值为36~37度。 3、检查脉搏。 食指、中指、环指指腹并拢平放于右侧桡动脉近腕部，至少计数30秒，注意脉搏速率、节律、强弱、紧张度、有无特殊脉搏等，必要时两侧对比。正常人60~100次/分，节律匀齐。 4、观察受检者呼吸频率，观察胸廓运动。 观察胸廊运动，至少计数30秒。注意呼吸类型、频率、节律、深度以及两侧呼吸运动是否对称。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，16~18次/分，呼吸脉搏之比约1：4。 5、测量血压（袖带加压法）。 受检者在安静环境休息5~10分钟，采取仰卧位或坐位，被测上肢裸露，伸直并轻度外展，肘部与心脏相平（坐位平第四肋间、卧位平腋中线）。打开血压计开关，水银柱液平面应在零点。袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，
体格检查、临床技能操作标准手册
内科部分 体格检查（一般情况） 男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模 1?如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为 140 —150/80—90mmHg。 2?肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第4肋软骨，卧位 时平腋中线。 3?为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。
男性患者，23岁，发现头部包块3天，伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。请1号选手完成。 理论题: 1?两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。 2?两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。 3?两眼辐辏功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。
女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。 1?发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、 局部皮肤变化。 2?肺癌、孚L癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌: 腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 3?颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。 4?甲状腺两侧对称性肿大。考虑什么问题？如果一侧肿大有结节，又考虑什么问题？答：双 侧肿大考虑单存性甲状腺肿，如有结节考虑结节性甲状腺肿。 5?甲状腺肿大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺肿？答：因单纯性甲状腺肿多不伴 甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。 6?气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺肿大、左侧胸腔积液、气胸。
一般体格检查操作流程
一般体格检查操作流程 一、向考官报告 “考官您好！（鞠躬）我是xx号（在考场现场编号，考试时请记牢哦！）考生，我操作的考试项目是一般体格检查，请问可以开始了吗？” 二、考官示意开始 三、操作前准备 1、告知患者：（面向患者）“先生（女士）您好，我是您的主管医生，我现在为您做一般体格检查，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压、头颈部淋巴结检查，请您配合好吗？”-“好的”-“我去准备用物，马上就来”。 2、评估环境：“这个房间温度、湿度、光线适宜，适合做一般体格检查。” 3、清点器械：“这项检查需要的器械包括：体温计、血压计、听诊器、纱布、手消毒液、手表、弯盘、笔、记录单。” 4、洗手：“我已经修剪指甲”，洗手（六步洗手法）。 四、体温测量（体温正常值为36~37℃） 1、取体温表，检查体温计无破损，刻度在35℃以下（如未在35℃以下将水银柱甩至35℃以下）。 2、（面向患者）“我帮您解开衣扣，给您测一下体温，请您将左臂外展”。用纱布（或干毛巾）擦干患者左侧腋窝，将体温计水银端置于患者左侧腋下，“请您(像我这样)屈臂过胸，夹紧体温表，测量10分钟”，开始计时（看表）。【10分钟后（量完血压后）读数，记录结果】。 五、脉搏测量六、呼吸测量（正常成人在静息状态下脉搏每分钟60~100次，呼吸每分钟12~20次） （面向患者）“请您把右手伸过来，给您测一下脉搏”，将食指、中指、无名指指端放于桡动脉搏动处（一直看表，持续1分钟，数出1分钟脉搏跳动的次数）。将手置于原处（分散患者注意力），保持视线与患者胸廓在同一水平，观察患者胸廓起伏（一起一伏为一次），测出1分钟呼吸的次数（边看表边看胸廓起伏）。将脉搏、呼吸数写在记录单上，告知病人：“您的脉搏数是XX，正常（或不正常）。”“您的呼吸数是XX，正常（或不正常）。” 七、血压测量(成人血压正常值范围为90~139/60~89mmHg) 1、“下面给您测一下血压，您已经休息5-10分钟左右了吧？”病人回答：“是的”。接着问：“那您30分钟内没喝过咖啡、酒等刺激性饮料吧？”病人回答：“是的”。 2、“请您脱下右侧衣袖，”（帮助病人拖袖） 3、“打开血压计，检查水银柱是否在0刻度，并让血压计和患者肘部及心脏在同一水平线。” 4、“驱尽袖带内空气，将袖带平整缚于上臂肘窝上2-3cm处，松紧以能伸进1个手指为宜。” 5、“用手指触摸找到肱动脉搏动处，戴好听诊器，将听诊器体件置于肱动脉搏动处。”（肘窝中央偏尺侧约1cm） 6、“关闭阀门，边听边向袖带内充气，至动脉音消失，再向上升高20－30mmHg。” 7、“缓慢放气，使水银柱均匀下降，并听诊动脉音，第一声为收缩压，声音消失为舒张压。” 8、“休息2分钟后再测1次取平均值并记录”。告知病人：“您的血压是X/X mmHg，正常。” 9、将袖带内气体排空，整理好后放入血压表内，将血压表向右倾斜45°关闭阀门，合上血压表。（帮助病人穿衣袖） 注意：此时取出左腋下的温度计，读数，将体温计甩至35°C以下，放于有消毒液的弯盘内，记录并告知病人：“您的体温是XX，正常（或不正常）”。 八、头颈部浅表淋巴结检查 用浅部触诊法依次检查耳前、耳后、乳突区、枕骨下、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角区淋巴结，做出结论并记录。 “未触及肿大的淋巴结”（发现有淋巴结肿大时，应注意其大小、数目、硬度、表面光滑度、活动度及有无压痛、并注意其表面皮肤有无红肿或瘘管。） 【注意：①手指紧贴检查部位；②嘱受检者头稍低或偏向检查侧；③由浅及深进行滑动。】 （面向患者）“您的检查结果非常正常”，（帮助病人取舒适体位），“您这样舒适吗”-“舒适”-“谢谢您的配合，请您好好休息”。 九、洗手、整理全部记录。 十、向考官报告：“操作完毕，谢谢”。 温馨提示： 1、全程需注意，态度和蔼，保持微笑，帮助病人穿脱衣物，体现爱伤观念和人文关怀！！！ 2、考试时如果不要求做头颈部淋巴结检查，则省略掉。 3、要熟练，10分钟完成不了会被要求退场。
临床体格检查规范
（一）内科技能操作规范 1、临床体格检查规范 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35?C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45?，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45?，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。 检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约30～40cm处。嘱被检者注视示指的移动，并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始，观察有无眼球运动障碍和
诊断学体格检查操作标准.doc
体格检查规范化操作 一、基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位( 按检查部位而定 ) 。 (1 分 ) (2) 用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2 分 ) (3)四指并拢 , 利用掌指关节和腕关节的协同动作 , 柔和的进行滑动触摸 (4 分 ) 。 (4)用于体表浅在病变 , 关节、软组织 , 浅部的动脉、静脉和 神经 , 阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2. 双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开。 (2 分 ) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1 分 ) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1 分 ) (4) 左手放在被检查脏器或包块的后部。(2 分 ) (5)右手放在腹壁 , 用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑 动触摸。 (2 分 ) (6) 用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2 分 ) 3. 冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开。 (2 分 ) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2 分 ) (3)检查者以右手三四个并拢的手指, 放置于腹壁上的相应 部位 , 手指与腹部之间成70～ 90 度角度。 (2 分 ) (4) 作数次急速而较有力的冲击动作。(2 分 ) (5) 用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2 分) 4. 深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位 , 双腿屈曲稍分开 (2 分 ) 。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1 分 ) (3) 用右手一或二个手指逐渐深压。(3 分 )
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(5)用于确定腹部压痛点。 (3 分 ) 5. 间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位 , 其它手指稍微抬起。 (2 分 ) (2)右手指自然弯曲 , 中指指端叩击方向应与叩诊部位垂 直。 (2 分 ) (3) 叩击左手中指第二指骨的前端。(2 分 ) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1 分 ) (5)叩击动作要灵活、短促 , 富有弹性 , 叩击后中指立即抬 起。 (2 分 ) (6)每次叩击 2～ 3 下。 (1 分 ) 二、淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查 (1) 检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈 后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。( 共 5 分 , 漏掉一个叩0.5 分 ) (2)被检查者取坐位或仰卧位, 头部稍向前屈 , 用双手进行 触诊 , 左手二、三、四指触诊右侧, 右手二、三、四指触诊左 侧 , 由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5 分 ) 2. 腋窝淋巴结检查 (1)被检查者取坐位或仰卧位 , 检查者面向被检查者 , 以右手检查 左侧 , 左手检查右侧。 (2 分 ) (2)检查左侧时 , 左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬 高 45 度 , 右手二、三、四指并拢 , 掌面贴近胸壁向上逐渐达 腋窝顶部 , 滑动触诊 , 然后依次触诊腋窝后内前壁, 再翻掌向 外, 将被检查者外展之壁下垂 , 触诊腋窝外侧壁。检查前壁时 , 应在胸大肌深面仔细触摸。检查后壁时 , 应在腋窝后壁肌群深 面触摸。用同样方法检查右侧。(6 分 ) (3)检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、 硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、 瘘管等。 (2 分 )
病历书写规范及体格检查
2.1 病历书写规范及体格检查要点试卷 一、选择题(每题1分，共40分) [A型题] 1．病程记录的书写下列哪项不正确（） A．症状及体征的变化B．检查结果及分析C．各级医师查房及会诊意见D．每天均应记录1次E．临床操作及治疗措施 2．病历书写不正确的是（） A．人院记录需在24小时内完成B．出院记录应转抄在门诊病历中C．接收(转入)记录由接受科室医师书写D．转科(转出)记录由转出科的住院科室医师书写E．手术记录由参加手术者均可书写 3．下列问诊内容正确的是（） A．你心前区痛反射到左肩吗B．你右上腹痛反射到右肩痛吗 C．解大便有里急后重吗D．你觉得最主要的是哪里不适 E．腰痛时反射到大腿内侧痛吗 4．中心性发绀常具有下列哪项特点（） A．常出现在肢体末梢B．伴有皮肤温度降低C．见于右心衰时D．见于发绀型先天性心脏病时E．见于严重休克时 5．胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况（） A．肺气肿B．大叶性肺炎C．阻塞性肺不张 D．大量胸腔积液E．胸膜增厚 6．吸气性呼吸困难时，下列哪项叙述不正确（） A．吸气费力B．呼气时伴有哮鸣音C．常伴有干咳 D．高调吸气性喉鸣E．重者出现吸气时“三凹征” 7．男，60岁，发热、咳嗽月余，伴乏力消瘦，体格检查叩得右下肺浊音，下列情况可除外（） A．肺空洞D．肺癌C．肺炎D．胸腔积液 E．胸膜增厚 8．均称体型正常人肝叩诊相对浊音界，哪项是错误的（） A．右锁骨中线第5肋间B．右锁骨中线上下径为9—11cm C．右腋中线第8肋间D．右肩胛线第10肋骨水平 E．肝绝对浊音界比相对浊音界低1～2肋间 9．肺部比较叩诊不正确的是（） A．叩诊顺序，由上至下，由前至后，左右对称比较叩诊 B．叩诊时应注意音响变化C．叩前胸与侧壁时板指与肋间平行 D．叩肩胛间区板指与脊柱平行E．叩肩胛下区时板指可任意放置 10．区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是（） A．超声检查B．胃肠钡餐检查C．腹部体格检查 D．腹部X线平片E．放射性核素检查 11．鉴别右心衰与肝硬化的主要特点是（） A．有无腹水B．有无下肢水肿C．肝脏是否肿大 D．颈静脉是否充盈E．有无脾脏肿大 12．腹部检查下列哪项错误（） A．振水音见于幽门梗阻B．肋下扪及肝脏提示肝大 C．脾脏正常时不能扪及D．肠鸣音消失可见于肠麻痹
体格检查规范91954
1、临床体格检查规范 体格检查是医师运用自已的感观，并借助一些简单的工具，了解身体状况，发现患者阳性体征最基本的检查方法。常用的器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体，病人多取仰卧位。医师步入病房，站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍，告之查体注意事项，希望病人予以配合。通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解病人的应答和言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱是否已甩至35?C以下，然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤，如有汗液则须擦干后测体温，并嘱病人用上臂将体温表夹紧。 检查脉搏时右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。 测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使病人右上肢裸露，伸直并外展约45?，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20 ～30mmHg（2.6～4.0kPa)。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右，取最低值为血压值。解下袖带，整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约45?，使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内。分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压和体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情和体位。观察头发、头颅外形。用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落，眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视，用右手示指和拇指捏住左上眼睑中部的边缘，轻轻向前牵拉，然后示指向下压，并与拇指配合将睑缘向上捻转，翻转上眼睑。观察眼睑结膜和穹窿结膜。提起上眼睑皮肤，使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑。用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉睑缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。 观察眼球的外形有否突出或下陷，双侧瞳孔是否等大等园。取手电筒，聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔，并观察左瞳孔是否缩小。移开光源后，用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔的动态反应。用同样的方法检查右侧瞳孔的直接和间接对光反射。
最新全身体格检查的步骤及答案
全身体格检查 一、全身体格检查的基本要求： 1、内容务求全面系统。 2、顺序应是从头到脚分段进行。 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅。 个别顺序可作适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、体格检查应注意原则的灵活性。如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、全身体格检查的顺序总的原则是； 先整体后局部，从上到下、由前向后、自外向内、先左后右的顺序进行， 检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行。具体检查部位顺序如下： ①卧位受检者: 一般情况和生命体征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→（受检者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位） ②坐位受检者:一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（受检者取卧位）前胸
部、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。 保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位更动。 6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。 二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征 （1）查体前洗手；必须当受检者的面洗手。 （2）准备和清点器械； 听诊器、血压计、体温计、压舌板、电筒、叩诊锤、近视力表、别针、棉签、卷尺、直尺（两把）、记号笔 （3）自我介绍（姓名、职务，并进行简短交谈以融洽医患关系）； 您好！我是您的主管医生。我姓张。为了对您的病情有一个全面的了解，需要对您进行一次全身的体格检查。请您配合一下，好吗？询问病人姓名、年龄、家庭住址、疾病情况等情况，观察病人的意识情况，同时与病人沟通、交流。（4）观察发育、营养、面容、表情和意识等一般状态； 汇报：患者发育正常、营养良好、表情自然、无病态面容、神志清醒、自动体位、异常情况：发育不良、超常。营养；中等、不良、肥胖、恶液质。
临床体格检查规范
(一)内科技能操作规范 1、临床体格检查规范 体格检查就是医师运用自已得感观,并借助一些简单得工具,了解身体状况,发现患者阳性体征最基本得检查方法、常用得器具有体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。 病房内查体,病人多取仰卧位。医师步入病房,站在病人右侧, 向病人问侯,并作自我介绍,告之查体注意事项,希望病人予以配合。通过简短得交流,消除其紧张情绪,增强信任感,并了解病人得应答与言语状态。 取体温表,先检查体温表内水银柱就是否已甩至35?C以下,然后把体温表放在腋窝深处紧贴皮肤,如有汗液则须擦干后测体温,并嘱病人用上臂将体温表夹紧、 检查脉搏时右手指并拢,以示指、中指与环指指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处,至少计数30秒脉搏搏动次数。同时观察病人呼吸,计算胸廓起伏频率,计数30秒、测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5 ~10分钟、先打开血压计开关,检查水银柱液面就是否与0点平齐。使病人右上肢裸露,伸直并外展约45? ,袖带气囊胶管避开肱动脉,袖带紧贴皮肤缚于上臂,下缘距肘弯横纹上2～3cm, 袖带不宜过紧或过松,一般以能伸进1指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉,将听诊器膜式体件置于肱动脉上,不宜将体件塞在袖带下,并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气,待动脉搏动消失,再升高20 ~３0mmHg(2、6~4、０kPa)。然后缓缓放气,使水银柱缓慢下降,以每秒2mｍ速度为宜。两眼平视水银柱平面,听到得第一个搏动声为收缩压;水银柱继续下降至声音突然变低沉,直至消失,此时所示压力值为舒张压。同样得方法测定两次,间歇1分钟左右,取最低值为血压值。解下袖带,整理好后放入血压计内。向右侧倾斜血压计约4５?,使水银柱内水银进入水银槽内后关闭开关。 取出体温表,观察刻度后甩下水银, 将体温表放入托盘内、分别记录每分钟脉搏、呼吸次数、血压与体温。 观察被检者发育、营养、体型、面容、表情与体位、观察头发、头颅外形、用双手拨开头发,检查整个头颅有无压痛、包块、损伤等。 观察眉毛分布有无脱落,眼睑有无下垂、水肿。嘱被检者眼睛下视,用右手示指与拇指捏住左上眼睑中部得边缘,轻轻向前牵拉,然后示指向下压,并与拇指配合将睑缘向上捻转,翻转上眼睑。观察眼睑结膜与穹窿结膜、提起上眼睑皮肤,使眼睑翻转复原。按同样方法检查右上眼睑、用双手拇指置于下眼睑中部,请受检者向上瞧,同时向下牵拉睑缘,观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜、 观察眼球得外形有否突出或下陷,双侧瞳孔就是否等大等园、取手电筒,聚光圈后检查对光反射。先查左瞳孔,手电光由外向内移动,直接照射瞳孔,并观察左瞳孔就是否缩小、移开光源后,用手隔开双眼,再次用手电光直接照射左瞳孔并观察右侧瞳孔得动态反应。用同样得方法检查右侧瞳孔得直接与间接对光反射、 检查者伸右臂, 竖示指, 距受检者左眼前约３0～４0cm处。嘱被检者注视示指得移动,并告之勿转动头部, 可用左手固定被检者头部。示指按水平向外∏外上∏外下∏水平向内∏内上∏内下, 共 6 个方向进行。检查每个方向时均从中位开始,观察有无眼球运动障碍与眼球震颤。同法检查右侧眼球运动、
腹部体格检查操作方法与流程
腹部体格检查操作方法与流程 一、视诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，双手置两侧，暴露上自剑突，下至耻骨联合。光线充足柔和，从前侧方射入视野。 2、方法：医生站右侧，按顺序自上而下观察，必要时将视线降至腹平面，从侧面切线方向进行观察。 3、内容：（1）外形（2）呼吸运动（3）腹壁静脉（4）胃肠型及蠕动波（5）皮肤（皮疹、色素、腹纹、瘢痕、体毛）（6）疝、（7）上腹部搏动。 二、触诊： 1、准备：排空膀胱，低枕仰卧位，两腿屈曲稍分开，张口缓慢腹式呼吸。 2、方法：医生站右侧，前臂与腹部表面同一水平，手温暖，指甲短，先全手掌置于腹部上部，适应片刻，用掌指关节和腕关节协同以旋转或滑动触诊。 （1）腹壁紧张度（浅触）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷约1厘米。 （2）腹壁肿块（深部触诊）：左下腹开始；逆时针方向；或先健侧后患侧。腹壁下陷＞2厘米，共4-5厘米。 （3）压痛及反跳痛：浅压或深压，以深压为主。压痛点：麦氏点、胆囊压痛点、上中输尿管点、季肋点、肋骨点、肋腰点。反跳痛：压痛点用2-3个手指并拢压于原处稍停片刻，迅速将手指抬起。
（4）脏器触诊：仰卧，两肘关节屈曲，较深腹式呼吸配合。 ①、肝脏（单手）：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行放在右上腹（或脐右缘），估计肝下缘下方，随患者呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢被动上台，朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复。应在右锁骨中线及前正中线分别触诊。 ②脾脏： 仰卧，两腿稍微屈，左手经腹前方置左胸下部9-11肋处，将脾从后向前托起，限制胸廓活动，右手掌平放于脐，于肋弓大致垂直，自脐平面与呼吸配合（同肝脏触诊）。右侧卧位时，双下肢屈曲。 ③胆囊：（钩指触诊） 以左掌平放被检查者右胸下部，以拇指拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱被检查者缓慢深呼吸配合。 ④肾脏：(双手触诊) 卧位，被检查者两腿屈曲，检查者在右侧以左手掌托起右腰部，右手掌平放在右上腹，手指方向与右肋缘大致平行，，被检查者较深腹式呼吸配合，检查右肾。在被检查者深呼吸时夹触肾脏。触诊左肾时，左手越过脐前部，从后托起右腰部，右手搭置于左上腹部，依前法双手触诊左肾。 ⑤膀胱触诊：（单手触诊发） 仰卧屈膝，检查者以右手自脐开始向耻骨方向滑动触诊。液皮震颤：被检查者平卧，检查者以一手掌贴于一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，也可以让另一人将手掌尺侧缘压于脐腹中线
病历书写规范体格检查
1. 主诉写作要求下列哪项不正确( ) (A).指出疾病主要属何系统 (B).指出疾病的急性或慢性 (C).指出疾病并发症的可能 (D).指出疾病的发展及预后 (E).文字精练、术语准确 您所做的答案:() 正确答案:(D) 2. 病程记录的书写下列哪项不正确( ) (A).症状及体征的变化 (B).检查结果及分析 (C).各级医师查房及会诊意见 (D).每天均应记录一次 (E).临床操作及治疗措施 您所做的答案:() 正确答案:(D) 3. 主诉的含义下列哪项正确( ) (A).指病人的主要症状或体征及其看病的时间 (B).指病人的主要症状或体征及其起病的时间 (C).指病人的主要症状或体征及其持续的时间(病程) (D).指病人的主要症状或体征及其发作的频率 (E).指病人的主要症状或体征及其严重的程度 您所做的答案:() 正确答案:(C) 4. 病历书写不正确的是( ) (A).入院记录需在24小时内完成 (B).出院记录应转抄在门诊病历中 (C).接收记录由接受科室医师书写 (D).转科记录由原住院科室医师书写 (E).手术记录由参加手术者均可书写 您所做的答案:() 正确答案:(E) 5. 有关病志书写不正确的是( ) (A).首志由经管的住院医师书写 (B).病志一般可2到3天记一次 (C).危重病人需每天或随时记录
(D).会诊意见应记在病志中 (E).应记录各项检查结果及分析意见 您所做的答案:() 正确答案:(A) 6. 问诊正确的是( ) (A).你心前区痛反射到左肩吗？ (B).你右上腹痛反射到右肩痛吗？ (C).解大便有里急后重吗？ (D).你觉得最主要的是哪里不适？ (E).腰痛时反射到大腿内侧痛吗？ 您所做的答案:() 正确答案:(D) 7. 病情危重，随时有生命危险，有循环、呼吸、肝、肾、中枢等功能衰竭病变之一者，按病例分型此病例属于( ) (A)型病例 (B)型病例 (C)型病例 (D)型病例 (E)型病例 您所做的答案:() 正确答案:(D) 8. 需紧急处理，但病种单纯的病例，按病例分型此病例属于( ) (A)型病例 (B)型病例 (C)型病例 (D)型病例 (E)型病例 您所做的答案:() 正确答案:(B) 9. 3岁以下的儿科住院病历( ) (A).询问预防接种史 (B).询问生产史 (C).两者均要 (D).两者均不要 您所做的答案:()
全身体格检查考试操作流程
1.测量血压 操作：站于仰卧位model右侧→取出袖带打开血压计开关→摸到model右手肱动脉搏动→袖管摆放于肱动脉位置、于肘窝2cm上绑紧袖带→将食指伸入袖带中检验是否可以且只可以伸入一个手指→听诊器膜型体件置于肱动脉搏动、耳件就位、关紧气囊放气开关→充气至160~180mmHg→蹲下使视线与水银柱相平、缓慢放气的速度控制在每秒下降4mmHg以内为好→听到舒张压搏动点后可完全打开放气开关→血压计整体右倾斜、水银柱回落到不可见的同时关闭血压计开关→放好袖带与袖管→合上血压计 汇报：收缩压120毫米汞柱over,舒张压80毫米汞柱(忌报奇数) 2.浅表淋巴结检查 操作：2~4指合拢按顺序依次触诊淋巴结→耳前（手指于各位滑行时不可拘于一处，须谨记触诊目标是淋巴结群）→耳后→枕后→颏下（让model同学稍低头）→让model同学一侧偏头低头、一侧颌下→一侧颈前（胸锁乳突肌前缘）→一侧颈后（斜方肌前缘）→让model 同学另一侧偏头低头、另一侧颌下→另一侧颈前→另一侧颈后→model耸肩→锁骨上（两侧同时检查） 汇报：耳前、耳后、枕后、颏下、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结未触及 3.肺部检查 3.1视诊 汇报:胸壁静脉无曲张；呼吸运动平稳有节律，腹式呼吸为主；胸廓正常，无凹陷无隆起，两侧对称；肋间隙正常，无增宽无变窄。 3.2触诊 操作：胸廓扩张度（两手置于肋缘上方，双拇指挤压皮肤，瞩model一个周期的胸式深不呼吸）→胸膜摩擦感（两手置于侧胸，瞩model一个周期的胸式呼吸）→语音震颤（4*2个位点，位点不应置于心相对浊音界内，每个位点双手都要交叉，使用小鱼际接触位点，瞩model发yi）→胸壁压痛（3*2个位点见图，2~4指合拢，是按压而不是揉，问model 痛否）→胸骨压痛（自胸骨上缘至剑突，使用大拇指，是按压而不是揉，每个按压点的距离是一寸即移动时不要有明显空隙，问model痛否） 汇报：胸廓扩张度正常，无增强无减弱，两侧对称；无胸膜摩擦感；语音震颤正常，无增强无减弱，两侧对称；胸壁胸骨无压痛 3.3叩诊 操作：全肺直接叩诊（位点与间接叩诊相同）→全肺间接叩诊（每个位点自外向内叩两次，手腕用力其它关节不可动）→自右第二肋间锁骨中线向下叩出肺下界（第一次变音为肝上界、记下腹部叩诊时汇报，第二次变音为肺下界）→嘱model右手抱头、板指从右锁骨中线肺下界移至腋中线的同一肋间→沿腋中线继续向下叩出肺下界（变浊音） 汇报：双肺叩诊清音；右锁骨中线肺下界第六肋间；腋中线肺下界第八肋间 3.4听诊 操作：膜型体件轻放于胸骨窝→左二肋间内外→右二肋间内外→左右四肋间→双侧胸嘱model体件接触时发yi→左右二肋间→左右四肋间→双侧胸 体件置于双侧胸，嘱model胸式深呼吸 汇报：胸骨窝闻及支气管呼吸音，胸骨两侧第一二肋间闻及支气管肺泡呼吸音，其余肺野闻及肺泡呼吸音；呼吸音正常，无增强无减弱，无异常呼吸音；无干湿罗音；听觉语音正常，无增强无减弱；无胸膜摩擦音 4.心脏检查 4.1视诊 操作：切向观察
体格检查和基本技能操作
体格检查共30分， 体格检查1：小项目6分，大项目中任选2项共14分； 体格检查2：10分。 基本操作技能共20分，小项目8分，大项目12分， 考试时，大小项目各选一项。 一、体格检查1 （两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推） ［测试项目21项］ (一)一般检查（小项目） 1、血压（间接测量法）（6分） (1)检查血压计（1分）； 关健：先检查水银柱是否在"0"点。 (2)肘部置位正确（1分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）； 气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
(5)测量过程流畅，读数正确（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。 考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。 2、眼（眼球运动、对光反射）（6分） (1)眼球运动检查方法正确（2分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。 (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（2分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）。(3)眼球震颤检查方法正确（2分）。 嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 3、浅表淋巴结（6分） (1)颈部淋巴结检查（2分） 检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利
全身体格检查(汇报版)
全身体格检查(汇报版) 全身体格检查；一、全身体格检查的基本要求；1、内容务求全面系统；2、顺序应是从头到脚分段进行；3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅；个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部；腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视；4、体格检查应注意原则的灵活性；如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或；5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是：；先整体后 全身体格检查 一、全身体格检查的基本要求 1、内容务求全面系统 2、顺序应是从头到脚分段进行 3、内容、顺序要熟练、规范、顺畅 个别顺序可做适当调整，如甲状腺触诊，可在检查背部时从受检者背后予以补充检查。 腹部检查可采取视、听、叩、触的顺序进行，但仍按视、触、叩、听的顺序记录。 4、体格检查应注意原则的灵活性 如急诊、重症病人，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充。 5、全身体格检查应注意的顺序总的原则是： 先整体后局部、从上到下、自前向后、自外向内、先左后右的顺序进行，检查手法一般是按视触叩听的顺序，腹部按视听叩触进行，具体检查部位顺序如下： ①、卧位受检者：一般情况和生命征→头面颈部→前、侧胸部（心、肺）→(受检者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）②、坐位受检者：一般情况和生命征→上肢→头面颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）→(受检者取卧位) 前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后为站立位）。保证分段而集中的体格检查顺利完成。受检者仅有二、三次体位变动。 6、掌握检查的进度和时间。一般应尽量在30～40min内完成。 二、全身体格检查的基本项目（以卧位受检者为例） 1、一般检查及生命体征