肝性脑病
下篇 第十一章 肝性脑病
一、选择题
【A1型题】
1.急性肝性脑病多由哪种疾病引起
A.肝癌晚期 B.门脉性肝硬化 C.重型病毒性肝炎
D.肝内胆管结石 E.门—体分流术后
2.血氨最主要的来源是
A.肠道 B.肾脏 C.肌肉 D.脑 E.肝
3.胃肠道内妨碍氨吸收的主要因素是
A.血液尿素浓度下降 B.肠道细菌受抑制 C.肠内pH小于5
D.胆汁分泌减少 E.蛋白质摄入减少
4.严重肝脏疾病时氨清除不足的主要原因是
A.谷氨酰胺合成障碍 B.尿素合成障碍 C.谷氨酸合成障碍
D.丙氨酸合成障碍 E.ATP合成障碍
5.血氨增高引起肝性脑病的主要机制
A.影响大脑皮质的兴奋传导过程 B.使乙酰胆碱产生过多
C.干扰大脑能量代谢 D.使脑干网状结构不能正常活动
E.使去甲肾上腺素作用减弱
6.氨中毒患者脑内能量产生减少的主要机制是
A.酵解过程障碍 B.三羧酸循环减慢 C.磷酸肌酸分解障碍
D.脂肪氧化障碍 E.酮体利用障碍
7.氨对脑能量代谢的影响中，哪项可使NADH消耗增多
A.糖酵解增强
B.丙酮酸氧化脱羧
C.谷氨酸与氨结合形成谷氨酰胺
D.乙酰辅酶A与胆碱结合形成乙跣胆碱
E.氨与a—酮戊二酸结合形成谷氨酸
8.氨对神经细胞膜离子转运的影响是
A.细胞内K+增多 B.细胞内K+减少 C.细胞外Na+增多
D.细胞内Ca2+增多 E.细胞外Ca2+减少
9.肝性脑病的假性神经递质是指
A.苯乙胺和酪胺 B.苯乙胺和苯乙醇胺 C.酪胺和羟苯乙醇胺
D.多巴胺和苯乙醇胺 E.苯乙醇胺和羟苯乙醇胺
10.假性神经递质的作用部位在
A.大脑皮质 B.小脑 C.丘脑 D.间脑 E.脑干网状结构
11.假性神经递质的毒性作用是
A.对抗乙酰胆碱 B.干扰去甲肾上腺素和多巴胺的功能
C.阻碍三羧酸循环 D.抑制糖酵解
E.引起碱中毒
12.肝性脑病出现扑翼样震颤的机制是
A.氨对脑的毒性作用 B.r—氨基丁酸的抑制 C.谷氨酸的减少
D.乙酰胆碱的减少 E.假性神经递质取代多巴胺
13.上消化道出血诱发肝性脑病的主要机制是
A.引起失血性休克 B.血浆蛋白在肠道细菌作用下产生氨
C.脑组织缺血缺氧 D.血液苯乙胺和酪胺增加
E.破坏血脑屏障
14.肝性脑病患者应用肠道抗生素的目的是
A.防止胃肠道感染 B.预防肝胆系统感染
C.抑制肠道对氨的吸收 D.防止腹水感染
E.抑制肠道细菌，减少氨产生和吸收
15.治疗肝性脑病的措施中下列哪一项不妥
A.静脉点滴谷氨酸钠 B.给予足量碱性药物纠正酸中毒
C.补充葡萄糖 D.补充钾盐纠正低钾血症
E.给予左旋多巴
【A2型题】
16.患者，男
，32岁，有慢性乙型肝炎病史20年，半年前被诊断为晚期肝硬化，今以大量黑便一天，浅昏迷入院，查体：病人面色苍白，神志模糊，血压60/90mmHg，呼吸23次/分，肝功能明显异常。临床以肝性脑病收入院，该患者属于哪种因素诱发的肝性脑病
A.镇静剂 B.放腹水 C.上消化道出血 D.情绪激动 E.感染
17.上述患者属于哪种肝性脑病
A.急性肝性脑病 B.内源性肝性脑病 C. 外源性肝性脑病
D.晚期肝性脑病 E.以上都不对
【B型题】
A.干扰脑的能量代谢 B.使兴奋性神经递质减少
C.取代正常的神经递质 D.对神经突触有毒性作用
E.使神经元超极化
18.r—氨基丁酸对脑细胞的作用是
19.苯乙醇胺对脑的作用是
20.短链脂肪酸对脑的毒性作用是
A.维持鸟氨酸循环 B.增加脑内多巴胺的含量
C.矫正血浆氨基酸的比例失衡 D.抑制肝细胞变性坏死
E.抑制肠道产氨
21.肝性脑病时应用左旋多巴治疗的作用是
22.肝性脑病时应用精氨酸治疗的作用是
23.肝性脑病时应用乳果糖治疗的作用是
24.肝性脑病时应用支链氨基酸治疗的作用是
【X型题】
25.肝性脑病病人可以出现
A.意识淡漠、烦躁不安 B.语无伦次，哭笑失常
C.嗜睡，昏迷 D.运动不协调，扑翼样震颤
E.性格和行为的改变
26.肝性脑病的发病机制学说有
A.氨中毒学说 B.矫望枉失衡学说 C.假性神经递质学说
D.GABA学说 E.血浆氨基酸失衡学说
27.严重肝脏病时血氨生成增多是由于
A.肠道细菌大量繁殖，蛋白质分解产氨 B.肠内尿素分解
C.氨随尿排出减少 D.肌肉产氨增多
E.尿素合成减少
二、名词解释
1.肝性脑病 2.氨中毒学说 3.假性神经递质
三、填空题
1.肝性脑病常由 引起，以 最常见，其次为 ，也可见于
、 等。
2.内源性肝性脑病多由 或 等引起 发展而来，外源性肝性脑病多由 所致的 发展而来。
3.肝性脑病时血氨升高的主要原因是 、 ，其中以 为主要原因。
4.血氨升高引起肝性脑病的机制为 、 、 。
5.引起肝性脑病的假性神经递质主要是指 、 。
6.肝性脑病病人血浆中氨基酸比值异常，表现在 减少，而 增加。
7.诱发肝性脑病的最常见的因素是 。
四、是非题
1.晚期肝硬化病人可出现内源性肝性脑病。
2.所有的肝性脑病的发生都于血氨增高有密切关系。
3.血氨主要来源于肌肉活动产氨。
4.氨清除不足为肝性脑病患者血氨升高的主要原因。
5.当肠道处于碱性环境时，肠道吸收氨增多，血氨含量增高。
6.镇静剂、麻醉剂
使用不当，可诱发肝性脑病。
7.引起肝性脑病的假神经递质主要是谷氨酸、苯丙氨酸脱羧羟化而形成。
8.肝性脑病患者因其呼吸道排除气中含有硫醇而成特殊臭味，常称肝臭。
五、简答题
1.简述肝性脑病的病因及诱因。
2.简述血氨增高对大脑的功能有哪些影响。
六、论述题
1.试述肝功能衰竭时血氨升高的机制。
参考答案
一、选择题
【A1型题】
1.C 2.A 3.C 4.B 5.C 6.B 7.E 8.B 9.E 10.E 11.B 12.E 13.B 14.E 15.B
【A2型题】16.C 17.C
【B型题】18.E 19.C 20.D 21.B 22.A 23.E 24.C
【X型题】25.ABCDE 26.ACDE 27.ABCDE
二、名词解释
1.肝性脑病：是指肝功能衰竭所致的神经精神综合征。
2.氨中毒学说：当肝脏功能严重受损时，尿素合成发生障碍，血氨水平升高，增高的血氨通过血脑屏障进入脑组织， 从而引起脑功能障碍。
3.假性神经递质：是指肝性脑病患者脑内产生的生物胺，如苯乙醇胺和羟苯乙醇胺，它们的化学结构和真性神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但其生物学作用极低，故称为假性神经递质。
三、填空题
1.严重肝功能障碍引起 晚期肝硬化 急性重型病毒性肝炎 晚期
肝癌 严重急性肝中毒
2.重型病毒性肝炎 严重急性肝中毒 肝细胞广泛坏死 慢性肝疾
患 门脉高压症
3.氨清除不足 氨生成过多 氨清除不足
4.干扰细胞的能量代谢 干扰神经递质间的平衡 干扰神经细胞膜的离子转运
5.苯乙醇胺 羟苯乙醇胺
6.支链氨基酸 芳香族氨基酸
7.消化道出血
四、是非题
1.非 2.非 3.非 4.是 5.是 6.是 7.非 8.是
五、简答题
1.答：肝性脑病的病因是各种原因所致的严重肝功能障碍，如晚期肝硬化、急性重型病毒性肝炎、晚期肝癌、严重急性肝中毒、门—体静脉分流术等。肝性脑病的诱因是：①消化道出血是最常见的原因，多由食管下段静脉曲张破裂引起；②电解质和酸碱平衡紊乱，多见与患者因腹水用利尿剂治疗，使钾丢失导致低钾性碱中毒所致；③感染，细菌、毒素可直接损害肝功能，使氨合成尿素减少，可引起发热使组织分解代谢增强，非蛋白氮增多使血氨升高，可增加血—脑屏障通透性并使脑对氨等毒性物质的敏感性增高诱发肝性脑病；④氮质血症，因肾功能不全使尿素等非蛋白氮升高，大量尿素渗入肠腔并生成氨增多诱发肝性脑病；⑤镇静剂、麻醉剂使用不当、放腹水过多过快、酒精中毒、便秘等均可作为诱因。
2.答：血氨增高对大脑功能的影响有：①干扰脑组织的能量代谢，氨与脑内的a—酮戊二酸结合，生成谷氨酸，使三羧酸循环中间产物a—酮戊二酸减少，影响葡萄糖的有氧
代谢，同时又消耗了大量NADH，妨碍了呼吸链中的递氢过程，以致ATP产生不足。氨进一步与谷氨酸结合形成谷氨酰胺的过程中消耗了大量的ATP，导致脑组织所需能量供应不足；②脑内氨的增加可能使脑内兴奋性递质减少而抑制性神经递质增多，致使神经递质之间的作用失去平衡，导致中枢神经系统功能紊乱；③氨可抑制细胞膜Na+—K+—ATP酶的活性，氨与K+有竞争作用，可影响Na+、K+在神经细胞内外的正常分布，从而抑制了神经细胞膜的功能。
六、论述题
1.答：血氨水平升高是由于氨生成过多或氨清除不足所致。（1）氨清除不足：肝功能障碍时因ATP生成不足及肝内酶系统受损，鸟氨酸循环发生障碍，尿素合成减少使氨清除不足，此外，门—体侧枝循环或门—体静脉分流术后的肝硬化病人，由于来自肠道的氨部分未经肝清除而直接进入体循环，引起血氨升高。（2）氨生成过多：血氨主要来源于肠道含氮物质的分解，小部分来自肾、肌肉及脑。①严重肝病常伴有食物消化、吸收障碍，肠内未经消化的蛋白质等食物成分较多，使肠内细菌生长活跃，产氨增多；②若并发上消化道出血，血液蛋白质在肠内细菌作用下可产生大量氨③若合并肾功能衰竭可引起氮质血症，大量尿素弥散至胃肠道，经肠内细菌尿素酶作用可产生大量氨；④肝性脑病患者躁动不安，可致肌肉活动增强，肌肉中腺苷酸分解代谢增强致产氨增多。
（鲜于丽 编写）