可吸收胸骨钉的临床应用(北京)

《现代中西医结合杂志》Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2008 Sep ，17(27) .4285.

可吸收胸骨钉的临床应用

王建利 陈刚 王珏 陈武 黄柳桓

(北京市石景山医院 胸心外科 100043)

【摘要摘要】】 目的目的 总结30例行非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB ）病人应用可吸收胸骨钉关胸的临床经验。 方法 30例OPCAB 患者纵劈胸骨进胸，手术结束后常规钢丝固定胸骨的同时放置可吸收胸骨钉，平均每例4枚。结果结果 放置胸骨钉的病人较同期未放置胸骨钉的患者术后疼痛轻，排痰有力，肺部并发症少。结论结论 纵劈胸骨开胸的患者应用可吸收胸骨钉临床效果满意。

【关键词关键词】】 可吸收胸骨钉；冠状动脉搭桥术

【中图分类号中图分类号】】R683.1 【文献标识码文献标识码】】B 【文章编号文章编号】】1008-8849(2008)27-4285-02

2004年6月－2007年8月笔者共实施56例非体外循环下冠脉搭桥术（OPCAB ），其中30例关胸时放置可吸收胸骨钉（GRAND FLX,刚子,左旋聚乳酸，PLLA ），26例单纯钢丝固定胸骨，现总结报道如下：

1、临床临床资料资料

1.1一般资料 56例均为施行OPCAB 手术患者，常规纵劈胸骨进胸，对照组26例，男16例，女10例。实验组30例，男18例，女12例。

1.2手术方法 OPCAB 手术结束关胸时，对照组采用6号钢丝固定胸骨，实验组采用6号钢丝加可吸收胸骨钉固定胸骨（型号BA-2753），每例病人4枚。均给予盐酸哌替啶注射液，50mg/支肌肉注射镇痛。

2、结果

具体见表1。

表1 2组治疗结果比较

3、讨论

可吸收胸骨钉为合成树脂材料，其成分为左旋聚乳酸，生物相容性较高,可在体内完全降解为二氧化碳和水，初时抗弯曲强度略强于皮质骨，有效支撑时间8-10月。

既往胸骨（胸骨骨折）的固定多采用钢丝捆扎或钢板绕钢丝捆扎固定[1]；纵劈胸骨开胸的患者，单纯的钢丝固定不能很好的控制胸骨的前后移位，术后胸痛时间长，并且因疼痛而咳痰排痰不利，肺部并发症多，镇痛药物使用时间长，平均4.5d （肌注盐酸哌替啶注射液 50mg/支）。实验组采用可吸收胸骨钉加钢丝固定胸骨的患者，可吸收胸骨钉可有效的预防胸骨的前后移位，减少术后胸痛。患者术后咳嗽、排痰因局部胸痛轻微而影响较小，减少了肺水肿、肺部感染等并发症的发生，术后镇痛药物的使用时间短，平均 2.1d ，有利于心功能的恢复。同时可以避免钢丝的切割作用造成的胸骨裂开，对照组就有1例因切割造成胸骨裂开二次手术。

可吸收胸骨钉加钢丝固定胸骨可提供良好胸骨对合,减少胸骨前后错位,减少局部渗出,有利于减少局部感染等并发症发生。满意的关胸保证胸骨有效固定，避免胸骨活动和/或胸骨裂开[2]、继发纵隔积液感染，可有效预防纵隔炎的发生[3-4]。30例应用可吸收胸骨钉的OPCAB 术后患者无一例出现肺部并发症，镇痛药物的使用明显少于对照组，并且无不良反应的发生，适用于临床推广应用。

参考文献

[1]黄孝迈.手术学全集[M].北京：人民军医出版社, 1995：129

[2]Tanaka T, Okawa Y, Ishida N, et al. Clinical studies of bioabsorbable poly-L-lactide sternal coaptation pins [J]. J Cardiovasc Surg (Torino). 2001, 42(6):749-751

[3]胡盛寿,黄方炯,赵强,等.冠心病外科治疗学[M].北京：科学出版社, 2003:414

[4]Sakurada A,Sagawa M, Satoh M, et al.The application of poly(L-lactide) sternal coaptation pins for median sternotomy [J].Kyobu Geka. 2000，53(12):1011-1012

[收稿日期]2007-06-25 组别

n 平均应用镇痛药物时间/d 平均肺部情况改善时间/d 胸骨裂开再次手术/例 对照组

26 3.6天 4.5天 1例 实验组 30 2.1天 3.5天 0例