应用MRI预判经皮椎体增强术中骨水泥的邻近椎间盘渗漏

塞旦医堂盘查垫！Ｑ生箜！！鲞笙！≥塑

ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ）．Ｆｏｕｒｏｆ９１ＰＫＰｓｈａｐｐｅｎｅｄｌｅａｋａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｌｏｗｅｓｔｌｅａｋａｇｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅ（４．４％）。ａｎｄｆｏｕｒｏｆ１９ＫＭＣ－ＰＶＰｓｈａｄｌｅａｋａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅ（２１．１％）．Ｆｉｖｅｏｆ４３ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ—ＰＶＰｓｈａｄｌｅａｋａｇｅｗｉｔｈｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ１１．６％．ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔＰＶＡｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｘ２＝６．３６４，Ｐ＝０．０４２）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＣｅｍｅｎｔｌｅａｋａｇｅｉｎｔｏａｄｊａｃｅｎｔｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｃｉＳｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎｗｈｅｎｔｈｅｒｅｉｓｃｏｒｔｉｃａｌｄｅｆｅｃｔｉｎｔｈｅｅｎｄｐｌａｔｅａｎｄ他Ｗｈｙｐｅｒｉｎｔｅｎｓｉｔｙｓｉｇｎａｌｉｎｔｈｅａｄｊａｃｅｎｔｄｉｓｃ．ｔｈｅｎｉｔｉｓｔｈｅｂｅｓｔｗａｙｔｏｃｈｏｏｓｅＰＫＰｆｏｒＰＶＡ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ；Ｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｂｏｎｅｃｅｍｅｎｔｓ；Ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌｄｉｓｋ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ

经皮椎体增强术（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒａｌａｕｇｍｅｎ．

ｔａｔｉｏｎ，ＰＶＡ）是治疗疼痛性骨质疏松性椎体压缩骨

折（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉｃｖｅｒｔｅｂｒａ／ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｒａｃｔｕｒｅ，ＯＶＣＦ）

的微创治疗方法。由于术后可迅速缓解患者疼痛、

改善活动能力，临床中已越来越多地应用在老年

ＯＶＣＦ患者保守治疗无效或剧烈疼痛时。但是远期

疗效尚存争议，有报道指ＰＶＡ后１６．１％～１８．１％患

者因再发压缩骨折引起疼痛复发…。其中邻近节段

新发骨折并不罕见．骨水泥漏入椎间盘被认为是一

个重要因素［２－４］。术前预判并且有针对性地改善手

术方式以降低骨水泥椎间盘漏就尤显重要。为此我

们回顾性研究２００６年１２月至２００９年１０月因

ＯＶＣＦ行ＰＶＡ患者的临床资料，发现术前ＭＲＩ的

某些信号改变后ＰＶＡ骨水泥邻近椎间盘的漏出率

明显增高，现报告如下。

１资料与方法

１．１一般资料本组共１５３例２１５椎，男２６例．

女１２７例；年龄５４～９４岁．平均７４．８岁。骨折疼痛

发生至手术的时间小于１个月９８例。大于１个月

５５例。涉及节段：胸椎（Ｔ５～Ｔ帕）３６椎，胸腰段（Ｔ。。～

Ｌ２）１４６椎，腰椎（Ｌ３～Ｌ５）３３椎。两个相邻椎体同时

增强３例。三个相邻椎体同时增强１例。共涉及椎

间盘数４２５节。

１．２手术方法手术方式为经皮椎体成形术（ｐｅｒｃｕ．

ｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ。ＰＶＰ）或后凸成形术（ｐｅｒｃｕ．

ｔａｎｅｏｕｓｋｙｐｈｏｐｌａｓｔｙ。ＰＫＰ），采用我们之前报道的方

法［引。ＰＶＰ应用以色列产Ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ高粘度骨水泥

系统（共４３例）或上海凯利泰医疗科技有限公司产

ＫＭＣ椎体成形工具包（共１９例），ＰＫＰ应用ＫＭＣ

工具包＋凯利泰公司椎体扩张球囊导管（共９１

例）。手术在Ｃ形臂ｘ线透视监控下，局麻行经皮

经（单侧或双侧）椎弓根路径（Ｔ，。以下）或椎弓根外

路径（Ｔ９以上）穿刺入椎体，无或有球囊扩张后注

入骨水泥．增强材料均为聚甲基丙烯酸甲酯

（ＰＭＭＡ）。本组病例每个椎体骨水泥灌注量在胸椎

（Ｔ５～Ｔ∞）２．８ｍＬ，在胸腰段和腰椎（Ｔｌ。一ｋ）均为

５．３ｍＬ。

１．３影像评估ＰＶＡ前１周内，所有患者均行２３５９

ＭＲＩ检查。责任椎体ＭＲＩ矢状位Ｔ１ｗ和（或）Ｔ２ｗ像终板皮质低信号不连续时．认为存在终板皮质带缺损（图１Ａ）。矢状位他ｗ像中责任椎邻近椎间盘的信号较之非责任椎邻近椎间盘的信号明显增高时，即为异常Ｔ２ｗ高信号（图１Ｂ）。术后４８ｈ内复查ｘ线片．ＰＶＡ椎体邻近椎间盘内出现超过终板皮质致密线的高密度影认为发生骨水泥漏入椎间盘内（图１Ｄ）。

注：Ａ，术前ＭＲＩ矢状位Ｔ１ｗ显示Ｔｌ：椎体上终板低信号皮质带破损，间杂增高的信号（箭头）；Ｂ，术前ＭＲＩ矢状位Ｔ２ｗ中皮质带信号混杂变化更为明显（箭头）。其上方椎间盘内有异常高信号影（箭号）；Ｃ。术前ｘ线显示上终板皮质不连（箭头）；Ｄ，术后Ｘ线显示骨水泥漏入邻近椎间盘内。箭头显示骨水泥的漏出轨迹

图１６８岁女性患者，跌倒后致Ｔ。：椎体压缩性骨折，行高黏度骨水泥ＰＶＰ术

１．４统计学分析应用ＳＰＳＳ１６．０软件包行各组数据的卡方检验，Ｐ＜０．０５认为差异有统计学意义。

２结果

１５３例２１５椎ＰＶＡ中骨水泥漏入椎间盘共１３

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义

腰椎间盘突出症的病理学分型及其临床意义 中华骨科杂志2014-09-28 发表评论(3人参与)分享 作者：马信龙 腰椎间盘突出症是骨科常见病及多发病，其病因包括内源性因素（遗传、发育、退变）和外源性因素（应力、营养、劳损、外伤等），但具体发病机制尚未完全阐明。腰椎间盘突出是描述形态学的术语，其分类大多也是基于影像学上的突出部位和形态。 但临床症状的性质和轻重并不完全取决于突出形态，还与椎间盘突出的病理学变化密切相关。因此，腰椎间盘突出症的分型不应拘泥于影像学分型，而要考虑不同的病理变化和类型。 关于腰椎间盘突出症的病理学分型历来都存在较多争议。比较常用的有MacNab分类、Spengler分类、美国矫形外科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedirSurgeons，AAOS)&国际腰椎研究会(IntemationalSocietyfortheStudyofLumbarSpine，ISSLS)分类等。 MacNab分类分为突出(protrusion)和疝出(herniation)，前者包括局限和广泛型，后者包括脱出、破裂脱垂和游离型。Spengler分类分为突出(pro-truded)、脱出(extruded)和游离(sequestered)。 AAOS&ISSLS分类分为退变(degeneration)、膨出(bulge)、突出(pro-trusion)和脱出(extrusion)，后者又分为韧带下型(subliga-rnentous)、经韧带型(transligamentous)和游离型(sequestru-tion)。这种分类将疝出作为统称，与MacNab分类的疝出相矛盾，国内周秉文等则将腰椎间盘突出症分为突起型、破裂型和游离型（表1）。因此，目前临床上对腰椎间盘突出症的分型仍较为混乱。

经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生的有关因素分析

经皮椎体成形术骨水泥渗漏发生的有关因素分析 发表时间：2016-05-25T10:54:56.160Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：唐钦 [导读] 岳阳市一医院脊柱外科研究分析引起经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏发生的有关因素。 岳阳市一医院脊柱外科湖南岳阳 414000 【摘要】目的：研究分析引起经皮椎体成形术（PVP）骨水泥渗漏发生的有关因素。方法：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP 治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。结果：发现患者的年龄、性别、骨密度及病椎节段对骨水泥渗漏发生率并无显著影响（P>0.05 )；而骨水灌注量、骨折压缩程度对骨水泥渗漏发生率有较显著影响（P<0.05 )。同时应用多因素的偏相关分析法发现骨水泥渗漏体积与骨折压缩程度及骨水泥灌注量呈现正相关（r=0．635，P〈0.05；r=0．41，P<0.05)。结论：患者经PVP治疗后发生骨水泥渗漏是由很多因素共同作用影响的，可能与骨折压缩率和骨水泥灌注量有关。 【关键词】骨水泥渗漏；经皮椎成形术；压缩率；渗漏体积；灌注量 PVP虽获得良好效果，同时也存在一些并发症，例如术后骨水泥渗漏就是其并发症之一。骨水泥渗漏是由多种因素引起的，本次实验研究来我院接受PVP治疗的患者100例，分析PVP 后患者各项指标的改变，探讨导致其发生的各种因素。现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料：选取2013年1月—2014年1月来我院接受PVP治疗的患者100例为研究对象，利用mimics测出骨折压缩程度、渗漏体积。运用多因素的偏相关分析及单因素分析法，探讨性别，年龄，骨水泥的灌注量，骨密度，病椎节段是否为造成骨水泥发生渗漏的因素。其中有40例42椎出现不同程度的骨水泥渗漏，男性23例，年龄74—80岁，平均年龄77±0.5岁；女性17例，年龄72—74岁，平均年龄73±0.6岁。60例74椎无骨水泥渗漏现象，男性35例，年龄70—72岁，平均年龄71±0.5岁，女性25例，年龄62—70岁，平均年龄66±0.4岁。均经X线、CT或MRI及临床确诊。 1.2术中及术后处理：本次实验所有手术用具均使用Cook公司的Murphy quick13GPVP穿刺针，骨水泥使用聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）。术中使患者处于俯卧位，对辅巾进行常规消毒后进行局部麻醉。在透视下确定穿刺部位，待穿刺位置确定后配置骨水泥，将骨水泥均匀搅拌至拉丝状时，缓慢将骨水泥灌注入椎体。待骨水泥到达椎体边缘或骨水泥压力增大时立即停止注入。待骨水泥凝固后穿刺针旋转后退，并记录下骨水泥的灌注量。术后24小时内常规使用抗生素，腰外围固定，叮嘱患者避免剧烈运动并口服抗骨质疏松药。 1.3研究方法：手术前进行骨密度测定，CT检测及椎体X射线检测。术后3天进行CT复查，将CT资料导入Mimics10.0软件，从而得出骨折压缩率及骨水泥渗漏的体积。 1.4统计学方法：所有数据均采用SPSS17.0进行处理，先进行单因素分析，再将单因素分析结果中有意义的部分进行多因素偏相关分析法，P<0.05为具有统计学意义。 2.结果 2.1单因素结果分析见表1. 3.讨论 经皮椎骨术对骨质疏松性椎体压缩骨折具有极好的缓解疼痛效果，因此得到临床上的广泛应用。但还是存在一些并发症，骨渗漏就是并发症之一，发生骨渗漏轻则产生过性疼痛[1]，重则产生不可挽回的后果[2]。 本次研究结果显示骨水泥灌注量与渗漏体积成正比，即灌注量越多，发生渗漏的危险越高，与大量文献报道相符[3-4]。Ryu等发现灌注量过多时会导致关注压力增大，从而出现骨水泥渗漏现象，当灌注量为6ml时，椎体内的压力便达到6倍以上，具体灌注多少骨水泥为最佳，

椎体成形

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 经皮椎体成形术 椎体成形术作为一种开放手术用于增强椎弓根螺钉和充填肿瘤切除后遗留的缺损已有几十年的历史。该手术是将骨组织或骨水泥注入椎体，从力学上增强其结构强度。对于某些病例，由于开放手术的风险太大，而使医患双方止步，因此出现了经皮椎体成形术(PVP)。经皮椎体成形术继承了椎体成形术的优点而无与开放手术有关的并发症。本手术1984年首先在法国Amiens大学医学放射科由Galibert和Deramond开展，经皮注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethyl-methacrylate PMMA）成功地治疗了1例颈2椎体血管瘤患者，开创了经皮椎体成形术的先河。法国里昂大学附属医院的神经放射科和神经外科医生使用一种略加改良的技术（18G）给7例患者椎体内注射骨水泥，其中2例为椎体血管瘤（vertebral hemangiomas VHs），1例是脊柱转移性肿瘤，4例患者有骨质疏松性椎体压缩性骨折。结果7例患者的疼痛缓解，良1例,优6例。1989年Kaemmerlen等报道采用该技术治疗椎体转移瘤，20例椎体转移瘤患者中有16例取得显著疗效，2例无效，有2例出现并发症，作者认为，疼痛性溶骨性椎体转移瘤不伴有椎弓根周围侵犯是经皮椎体成形术最佳的手术适应证之一。 1994年PVP（应用Deramond的方法）被弗吉尼亚大学率先介绍到美国。从那时开始，PVP成为一种治疗疼痛性椎体疾病的常用方法。经皮椎体成形术的应用逐渐推广，除了脊椎血管瘤、骨髓瘤、溶骨性转移瘤外，更多应用于骨质疏松性椎体压缩骨折伴有顽固性疼痛的患者。随着肿瘤转移患者的生存时间延长，他们在生活质量和疾病的最后阶段能够活动的要求也随之提高。在脊柱转移瘤患者中，据报道PVP能够缓解疼痛并且在结构上加强被溶骨破坏的椎体，使得患者的痛苦减轻而且能够继续日常的负重活动。欧洲人的经验主要集中在治疗与肿瘤有关的疼痛（包括良性和恶性），而美国人的经验主要集中在治疗与骨质疏松性压缩骨折有关的疼痛。 经皮椎体后凸成形术 经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是经皮椎体成形术的改良与发展，1999年美国Berkeley骨科医生Mark Reiley研制出一种可膨胀性扩骨球囊（KyphXTM ，Inflatable Bone Tamp）,该技术采用经皮穿刺椎体内气囊扩张的方法使椎体复位，在椎体内部形成空间，这样可减小注入骨水泥时所需的推力，而且骨水泥置于其内不易流动。这种方式和常规方式相比，两者生物力学性质无区别，临床应用显示其不仅可解除或缓解疼痛症状，还可以明显恢复被压缩椎体的高度，增加椎体的刚度和强度，使脊柱的生理曲度得到恢复，并可增加胸腹腔的容积与改善脏器功能，提高患者的生活质量。美国Kyphon公司研制生产的可膨胀性扩骨球囊（KyphXTM）费用昂贵，国内冠龙公司生产改进的可膨胀性扩骨球囊已用于临床，费用大大降低，有利于推广应用。以色列Disc-O-Tech 公司研制的一种新型椎体后凸成形系统—Sky膨胀式椎体成形系统（Sky Bone

腰椎间盘突出症分型

腰椎间盘突出症分型 时间:2011-09-23 13:58来源:弘医堂作者:弘医堂专家组 腰椎间盘突出的迫害性极大，严重危害到部分病患的正常工作及生存，此病若未得到及时有效的控制，可诱发多种并发症状，如坐骨神经痛(是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用)，该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。而腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。 腰椎间盘突出医学全名叫腰椎间盘突出症，为西医的诊断名。在临床上腰椎间盘突出按病理分型为：退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出。腰椎间盘突出是由椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 腰椎间盘突出还有位置分型、形态分型、还有综合分型。 位置分型根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型。前两型常见，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；中骨Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。 形态分型分为：凸起型、破裂型、游离型。凸起型是纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%)。临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏，但肌肉萎缩不明显。X线片可表现椎间隙前窄后宽。破裂型是纤维环全层破裂或几乎全层破裂（67%)，已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起起型广泛，与神经根可有粘连。重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征，腰椎后凸为主要体态。X线片见相依为命本边缘硬化。个别造影显示较大的一侧或前方压迫，中央型突出我属此型。游离型比较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床征象与破裂型相似，神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。非手术闻法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。 腰椎间盘突出综合分型：蒋位庄1985年提出了椎间盘源性腰腿痛的三个分型，即弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。 (1)弹力型 青壮年多见。常伴有跌、扑、闪、扭、等损伤史。发病急，腰痛明显，持续，

腰椎间盘突出症分型电子教案

腰椎间盘突出症分型

腰椎间盘突出症分型 时间:2011-09-23 13:58来源:弘医堂作者:弘医堂专家组 腰椎间盘突出的迫害性极大，严重危害到部分病患的正常工作及生存，此病若未得到及时有效的控制，可诱发多种并发症状，如坐骨神经痛(是由其突出物对神经根的压迫和微循环改变以及神经根炎性反应和神经免疫因素起作用)，该病临床表现为腰痛伴/或下肢疼痛、麻木，严重者可表现为行走无力，甚至轻瘫。而腰椎间盘突出症治疗方法和治疗药物数不胜数，达到一个混乱的程度，但久治不愈和反复发作仍困扰着众多腰椎间盘突出症患者，其中有一个很大的原因是没有做到分型诊断和对应治疗。 腰椎间盘突出医学全名叫腰椎间盘突出症，为西医的诊断名。在临床上腰椎间盘突出按病理分型为：退变型、膨出型、突出型、脱出型、游离型腰椎间盘突出。腰椎间盘突出是由椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 腰椎间盘突出还有位置分型、形态分型、还有综合分型。 位置分型根据突出物与椎管的位置分为中央型、后外侧型、椎间孔内型、椎间孔外型。前两型常见，后两型少见，且多发于腰3~4和腰4~5水平。中央型又分类Ⅲ度，中央Ⅰ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线2mm；中

骨Ⅱ度突出：突出居中但以一侧为主，伸展已过中线4mm；中央Ⅲ度突出：突出居中，伸延到两侧。根据神经根与突出椎间盘的关系分为肩上型、肩前型、腋下型。肩上型：突出物位于神经根的肩外侧；肩前型：突出物位于神经根腹侧，将神经根顶向后方；腋下型：突出物位于硬膜囊与神经根之间，神经根受压，向上迂曲变形。 形态分型分为：凸起型、破裂型、游离型。凸起型是纤维环内部破裂，外层因受髓核压力而凸起，常呈半球形，孤立凸起于椎间盘后外侧，居神经根外前方或内下方（约占30%)。临应表现：年轻，发病缓慢，发病初期腰痛重于腿痛，神经根刺激症状较明显，如皮肤过敏，但肌肉萎缩不明显。X线片可表现椎间隙前窄后宽。破裂型是纤维环全层破裂或几乎全层破裂（67%)，已纤维化的髓核或破碎的纤维环致部分软骨板向后移位入椎管，突出块表面高低不平，仅有薄膜覆盖，突出范围一般较凸起起型广泛，与神经根可有粘连。重者可压迫两条条神经根或产生马尾神经受压综合征，腰椎后凸为主要体态。X线片见相依为命本边缘硬化。个别造影显示较大的一侧或前方压迫，中央型突出我属此型。游离型比较少见，突出物已离开突出的破裂口移到椎管中，甚至破入硬膜腔，可压迫硬膜囊和刺激神经根，临床征象与破裂型相似，神经根痛较轻，但马尾神经受压症状较重。非手术闻法以凸起型最好，破裂型次之，游率型应手术治疗。 腰椎间盘突出综合分型：蒋位庄1985年提出了椎间盘源性腰腿痛的三个分型，即弹力型、退变失稳型和增生狭窄型。 (1)弹力型

专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展

专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展 作者：张超 单位：第三军医大学新桥医院骨科 简介 经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。1历史沿革 1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。 2优点： 有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相

邻节段退变； 3缺点： 价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。 手术操作 1技巧及要点 1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位 2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体 1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根； 2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注 穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。推注过程中需严密正侧位透视观察骨水泥弥散情况，若术中发现骨水泥漏入椎管、椎静脉丛时，应立即停止注射。6关于骨水泥的注入量

腰椎间盘突出症的分型

腰椎间盘突出症的分型 文章目录*一、腰椎间盘突出症的分型*二、腰椎间盘突出症的临床症状*三、腰椎间盘突出症自我锻炼的秘方 腰椎间盘突出症的分型1、腰椎间盘突出症的分型 1.1、后侧型 突出纤维环的后方最弱的部位即在椎间盘中线两侧,同时缺乏后纵韧带的加强。因此为腰椎间盘突出最常见的部位,约占80%以上。由于突出物偏向一侧,因而其压迫神经根引起的根性疼痛和感觉障碍发生在同一侧的腰及下肢部。若髓核脱出游离于椎管中,不仅可压迫同节(内下方)脊神经根,亦可上移压迫上节神经根。此种类型者亦称为“外侧型”。此类较少,只占2%一5%。 1.2、中央型 突出髓核穿过纤维环后部中间突出,到达后纵韧带下,甚至穿过破裂的后纵韧带进入椎管。由于突出物居于椎管中央,不仅可以压迫神经根引起双侧根性症状,而且当突出物较大时,还可以压迫平面以下的马尾神经。 1.3、椎间孔型 突出突出的椎间盘可向后经后方纤维环及后纵韧带突人椎间孔内,压迫神经根而产生相应的症状。 2、腰椎间盘突出症的正确锻炼方法 2.1、拱动腰部 两腿并拢站定,使劲将腰部、臀部往前拱动、挤压,直到极限,

然后收回。如此反复15次。 2.2、捶击腰部 取站式,两腿稍分开,左右手半握拳,轮流朝后捶击腰椎间盘突出之处。做50次,力度以能忍受为宜。 2.3、退步行走 挺胸倒走,双手自然前后摆动,步子宜大些,默数500步。晴天在户外平地上走,雨天时可在室内走。 2.4、按摩 按摩法非常简单,腰椎突出的那一节两边的肌肉一般比较僵硬,宜推揉放松后,涂上活络酒,每日2次,对促进微循环、消除软组织炎症很有帮助。每日吊5分钟单杠,晚上睡觉时,患者可以在腰椎下方垫上折叠的毛巾,随着治疗的进展逐渐加高,以纠正腰椎键盘突出。 3、如何诊断腰椎突出症 有腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。这是腰椎间盘突出症的诊断要点之一。腰疼部位多位于下腰部偏一侧,腿疼多为一侧由臀部向远端的放射性疼,可伴有麻木感。 单侧鞍区或一侧小腿外侧,足背外侧或内侧疼痛或麻木,或疼痛、麻木同时存在。这也是腰椎间盘突出症的诊断要点。腰或腿疼痛,在卧床休息后多可缓解,下床活动一段时间后又出现疼痛。

腰椎间盘突出的分型有哪些

腰椎间盘突出的分型有哪些 髓核由椎间盘不同方向突出，致突出物所处不同解剖结构中，表现出临床差异。根据解剖学特点将腰椎间盘突出症分如下5型中央型、偏侧型、椎间管型、椎间管外型、侧方型: 中央型(central herniation)，典型症状为反复下腰痛，伴腰活动受限。相应棘突间可有明显压痛。无神经根症状，常伴有一侧或双侧轻微根性症状，但体征不典型；少数出现典型的单侧或双侧下位神经症状。CT片上，约有35%该型间盘可见突出物钙化，术中发现，钙化仅限于突出物表层，相当于纤维环层，髓核钙化少见；或者仅是局部后纵韧带的钙化，术后大多能解除腰痛症状，但常遗留腰部酸胀、乏力及下坠感，约占该型病例的42%。值得注意者，该型中有累及双侧神经根，而以一侧明显时，如果手术仅以该侧摘除髓核，则术后另一侧根性症状渐明显而成为新的主诉。 偏侧型(hemilateral herniation)，典型症状为下腰痛伴下位神经根症状脊柱侧弯为直观体征。单侧椎板开窗摘除髓核疗效确切，多数术后当天症状解除率。 椎间管型(foraminal lumber disc herniation)，严重的同位神经根症状及腰部僵硬，脊柱明显突向患侧为突出表现，突出物常不大，甚至不易在CT片上发现。术前不了解该型特点，术中易漏治。常规手术入路，需咬除部分关节突并打开椎间管内侧部分，而仅摘除突出髓核，多易复发。 椎间管外型(extraforaminal disc Herniation)，多将此型与椎间管型合称极外侧突出(extreme lateral disc herniation)，极外侧突出压迫同位神经根而产生相应下肢症状;腰背痛轻微；易被误诊为各种后腹膜肿瘤。椎间孔外型应从以下几点区别于椎间管型：(1)前者多发生于L3，4、L4，5间隙，占90%，很少发生于L5S1间隙。从我们解剖结果来看，当突出物位于Ⅱ区时，由于L5神经根出椎间孔后，水平方向行走很短，不易受压。椎间管型突出可发生于下腰椎任何间隙。(2)前者适于CT检查，椎管造影不显示，而后者突出物常不大，椎管造影神经根袖消失，CT却易于忽视；(3)前者最佳入路应取棘突旁切口，经横突间摘除髓核，常规入路难达治疗目的。 北京三博脑科医院脊髓脊柱中心由我院留美博士后范涛主任采用显微手术结合脊柱内固定技术，以全新的理念和先进技术，全方位开展各种脊髓脊柱手术千余例，包括：颅颈交界区肿瘤的显微手术及颅颈交界关节稳固技术；椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊椎原发和转移肿瘤的显微手术和脊柱稳固技术；寰枕畸形和脊髓空洞症的显微外科手术;腰椎皮毛窦、脊髓脊膜膨出，脊髓脊柱裂，骶管内肿瘤，脊髓栓系的显微外科手术；微创显微手术治疗退行性脊椎病，椎间盘突出和椎管内肿瘤切除及脊柱内固定技术;脊髓脊柱损伤、感染、脊髓炎的显微手术治疗等，手术技术和治疗效果堪比国内外领先水平。 侧方型(lateral Herniation):其中发生于、间盘者居多，典型症状为反复腰部酸胀不适，多无神经根症状。卧床和牵引治疗能缓解症状，但不能巩固。局部推拿无显效。外科治疗尚有待探讨。

椎体成形术后骨水泥渗漏分析_苏祥正

解放军医学院学报 Acad J Chin PLA Med Sch Oct 2014，35（10） https://www.wendangku.net/doc/4a17124712.html,987椎体成形术后骨水泥渗漏分析 苏祥正，毛克亚，刘郑生，周　亮，史　腾 解放军总医院 骨科，北京，100853 摘要：目的 了解椎体成形术骨水泥渗漏的发生率、好发节段、椎体渗漏的位置等相关问题。方法 回顾性分析我院脊柱外科2012年6月- 2014年2月68例行椎体成形术患者的病历及影像学资料，分析术后腰背部疼痛症状缓解情况、骨水泥渗漏发生的节段、椎体渗漏的位置及相关并发症。结果 患者术后疼痛缓解率达94.2%，骨水泥渗漏发生率为52.7%，好发节段为胸12和腰1，椎体骨水泥渗漏的位置按发生率由高到低依次为：皮质骨渗漏(46.9%)、终板渗漏(30.6%)、椎旁血管渗漏(18.4%)、椎管内渗漏(4.1%)。1例患者发生肺栓塞。结论 椎体成形术骨水泥渗漏发生率相对较高，但其多数无临床症状，亦无需临床干预治疗。 关键词：椎体压缩骨折；椎体成形术；骨水泥；骨水泥渗漏；高黏度骨水泥 中图分类号：R 683.2　文献标志码：A　文章编号：2095-5227(2014)10-0987-04　DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2014.10.003网络出版时间：2014-05-09 09:58 网络出版地址：https://www.wendangku.net/doc/4a17124712.html,/kcms/detail/11.3275.R.20140509.0958.001.html Cement leakage after vertebroplasty SU Xiang-zheng, MAO Ke-ya, LIU Zheng-sheng, ZHOU Liang, SHI Teng Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China Corresponding author: MAO Ke-ya. Email: maokeyeya@https://www.wendangku.net/doc/4a17124712.html, Abstract: Objective To study the incidence and predilection site of cement leakage and vertebral leakage after vertebroplasty. Methods Imaging data about 68 patients who underwent vertebroplasty in our hospital from June 2012 to February 2014 were retrospectively analyzed, including alleviated symptoms of lumbar and back pain, cement leakage site, vertebral leakage site and related complications. Results The pain relief rate was 94.2%, the incidence of cement leakage, cortical leakage, termatic leakage, paravertebral vascular leakage, intravertebral leakage was 52.7%, 46.9%, 30.6%, 18.4%, 4.1%, respectively. The 12th thoracic vertebrae and the 1st lumbar vertebrae were the predilection sites of cement leakage. Pulmonary embolism occurred in 1 patient. Conclusion Although the incidence of cement leakage is relatively high after vertebroplasty, most patients have no clinical symptoms and do not need clinical intervention. Key words: vertebral compression fracture; vertebroplasty; bone cement; cement leakage; high viscosity cement 椎体压缩骨折(vertebral compression fractures，VCFs)已成为最常见的老年病之一。VCFs常导致腰背疼痛、持续进展的脊柱畸形、脊柱功能减低等，导致生活质量严重下降。椎体成形术是治疗VCFs的一项微创方法，效果已得到充分的证实和肯定。椎体成形术通过向密闭的已塌陷的椎体内注射液态聚甲基丙烯酸甲脂，从而达到稳定骨折及恢复椎体高度的目的。其广泛用于治疗由骨质疏松、溶骨性肿瘤、转移性肿瘤等原因引起的椎体压缩骨折[1]。而骨水泥渗漏是其最常见的严重并发症，可能引起神经组织的受压以及形成栓子等[2]。为了解椎体成形术骨水泥渗漏的好发节段、渗漏位置以及并发症的发生情况，对本院68例椎体成形术患者的临床病例进行了回顾性分析。 资料和方法 1资料来源　2012年6月1日- 2014年2月10日本院脊柱病区椎体压缩骨折并行椎体成形术的患者。纳入标准：1)行电视透视下经皮椎体成形术的椎体压缩骨折患者；2)除椎体压缩骨折外既往无其他引起腰背部疼痛的相关疾病，如腰肌劳损、压缩骨折节段的椎间盘突出及椎管狭窄；3)脊柱肿瘤导致的椎体压缩骨折患者其肿瘤累及范围局限于椎体内，无椎弓根及其他附件累及；4)有术后CT检查资料。 2手术方法　手术医师为本院脊柱病区4名主任医师。患者利多卡因局麻后于C壁引导下将穿刺针通过椎弓根送入骨折椎体，透视见位置良好后使用骨水泥枪注入骨水泥，每个椎体注入骨水泥3 ~ 5 ml。所有操作均按照经皮椎体成形术标准操作流程。使用器械及骨水泥均由史赛克公司提供。 3测量方法及评估　所有患者术后常规行手术节 收稿日期：2014-03-05 基金项目：国家自然科学基金项目(51372276) Supported by the National Natural Science Foundation of China(51372276)作者简介：苏祥正，男，在读硕士。Email: 838624789@https://www.wendangku.net/doc/4a17124712.html, 通信作者：毛克亚，男，博士，主任医师。Email: maokeya@https://www.wendangku.net/doc/4a17124712.html,

高粘度骨水泥在椎体成形术中的应用

响患者术后进行CT、M RI复查,便于术后手术效果的评价[6]。 参考文献 1成红兵,潘丞中,曹涌等./50型切口在胸腰椎骨折治疗中的应用.中华医学会全科杂志,2002,1:15 2张强,邹德威,马华松等.手术减压时间对损伤脊髓轴索病理和损伤区面积的影响.中国骨与关节损伤杂志,2007,3:207 3叶明埕.胸腰椎爆裂性骨折CT表现与脊髓损伤的关系.中国骨 与关节损伤杂志,2007,5:421 4金大地,陈建庭,张浩等.胸腰椎侧前路/Z0形钛钢板内固定系统的初步报告.中华骨科杂志,1999,19(4):201 5Howard S.An,Tae)H ong Lim,Jae)Won You,e t al.Biome-chanical evaluation of anterior thoracolumbar spinal instrumentation. Spine,1995,18:1979 6全仁夫,范顺武.胸腰椎陈旧性骨折侧前路减压与脊柱稳定性重建.中国脊柱脊髓杂志,2002,12(1):71 (收稿:2008)06)13) #临床论著# 高粘度骨水泥在椎体成形术中的应用 蔺福辉X易小波X任志宏X曹国庆X王洪X 摘要目的探讨应用高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。方法应用以色列DISC-O-T ech医疗技术公司研发的Confidence高粘度骨水泥及其椎体成形系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折45例,共65个椎体。对患者手术前后疼痛和功能改善情况进行评价。观察术中及术后并发症的发生情况。结果经随访所有患者腰背部疼痛均明显缓解或消失,共有5个椎体发生椎旁骨水泥渗漏,无其他并发症的发生。结论高粘度骨水泥具有瞬间高粘度、可注射时间长、低聚合温度、不易外漏等优点。 关键词骨质疏松;脊柱骨折;骨水泥 应用椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折现已经很广泛,但骨水泥渗漏一直是困扰临床医生的难题。笔者自2006年2月~2007年12月,应用以色列DISC-O-T ech 医疗技术公司研发的Congfidence高粘度骨水泥及其椎体成形系统治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折45例,效果满意。报告如下。 1临床资料 111一般资料本组45例,男15例,女30例;年龄55~ 81岁,平均65岁。41例有外伤史,伤因:平地摔伤27例,扭伤10例,坐车震伤4例,其余4例为咳嗽、打喷嚏震动引起。受伤椎体共65个,其中单椎体骨折30例(T61例,T7 2例,T102例,T112例,T1210例,L110例,L21例,L32例),双椎体骨折10例(T12合并L16例,T11合并L12例, T11合并L32例),三椎体骨折5例(T11、T12合并L12例、T12、L1合并L33例)。 患者术前均经过严格的体格检查和影像学检查确诊,骨密度检查提示骨质疏松,术前均无脊髓或神经根受损的症状和体征。CT检查示压缩椎体后壁无明显破损,椎体塌陷程度均不超过50%。持续腰背痛、活动受限,无凝血功能障碍等手术禁忌证。其中13例合并高血压病,6例合并糖尿病, 6例合并心脏病,病情均尚稳定。术前患者进行体位训练,能耐受1~2h的俯卧。 112手术方法患者取俯卧位,常规心电监护,经C型臂X线机透视下定位,标记出伤椎椎弓根的体表投影。常规消毒铺巾,以1%利多卡因局部麻醉,从伤椎椎体压缩严重侧进针,采用经皮椎弓根穿刺入路进行手术。用斜面穿刺套管针在C型臂X线机透视下经伤椎椎弓根进入椎体的前中1/3交界处,并尽量靠近伤椎中线,退出穿刺针芯,调制好骨水泥,用专用注射器,接上特制液压推进泵,在透视下通过穿刺针管将骨水泥缓慢注入椎体内。观察骨水泥填充、弥散情况,根据需要调整穿刺针斜面的方向和位置,以控制骨水泥的填充位置。注入骨水泥的同时,不断通过C型臂X线机透视,正、侧位密切观察骨水泥的分布情况,当其填充满意,达到预期注射剂量或出现外漏时,立即停止注入。待骨水泥凝固后,旋转穿刺针,使之与凝固的骨水泥分离,拔除穿刺针,压迫穿刺点,包扎切口,结束手术。 113观察指标术中连续监测患者的生命体征,记录手术时间、出血量、骨水泥注入量。患者术后均常规拍摄正侧位X线片,观察骨水泥在椎体内的分布、伤椎恢复高度和是否渗漏。术后对患者采用10分制视觉模拟评分(V AS)和Os-westry评分评价患者疼痛和功能改善情况,并对数据进行配对t检验,P<0105为差异有统计学意义。 # 66 #CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJU RY Vol1241NO111Jan12009 X深圳平乐骨伤医院广东省深圳市518000