临床诊疗规范指南规范——儿童口腔.doc
临床诊疗指南-口腔医学分册
疾病名：萌出过早
【概述】
牙齿萌出过早又称早萌，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，而且萌出牙齿的牙根发育不足根长的1/3。
早萌有乳牙早萌和恒牙早萌
【临床表现】
1.乳牙早萌
多见下颌中切牙，偶见上颌切牙或第一乳磨牙。多数是正常牙，也有是多生牙。多数没有牙根，且只与粘膜连接而无牙槽骨支持，极度松动。乳牙釉质、牙本质菲薄，并钙化不良。
2.恒牙早萌
多见于前磨牙，下颌多于上颌。牙根发育不足，极度松动。常伴有釉质钙化不良或发育不全现象。
【诊断要点】
1.牙齿萌出时间明显超前于正常萌出时间。
2.患牙不同程度的松动
3.时有釉质发育不全现象。
4. X线片检查恒牙牙根发育仅为根长的1-2mm。
【治疗原则及方案】
1.乳牙早萌
一度松动者，为了避免吮乳时脱落或自行脱落吸人呼吸道，应及时拔除。松动不明显者，可予以严密观察。当吮乳时，因早萌的下切牙磨擦舌系带，造成舌系带处创伤性溃疡，可暂停哺乳，改为汤匙喂乳，调磨早萌下切牙的切缘，使溃疡自愈。
2.恒牙早萌
(1）早萌恒牙松动不明显，可不作处理予以观察。
(2）拔除相应的残根、残冠等，先行乳牙及有根尖周病的邻牙治疗，有助于早萌恒牙继续发育。
(3）应对早萌牙进行局部涂氟，预防龋病发生。
疾病名：萌出过迟
【概述】
牙齿萌出过迟又称迟萌，是牙齿萌出时间显著晚于正常萌出时间。全部乳、恒牙或个别牙均可发生。
【临床表现】
1.乳牙迟萌
多数乳牙或全口乳牙萌出过迟多与儿童全身因素有关。例如佝俊病、甲状腺功能低下以及营养不良等。佝偻病患者的乳牙可迟14、15个月才萌出，而且萌出的乳牙常伴有釉质、牙本质发育异常。
2. 恒牙迟萌
(1)个别恒牙迟萌常见于上颌恒中切牙、恒尖牙或恒前磨牙。这是因为乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，坚韧肥厚，使恒切牙萌出困难所致。若乳尖牙或乳磨牙过早脱落，邻牙移位，间隙缩小，可使恒尖牙、前磨牙萌出困难或萌出过迟，此外，还
需考虑恒牙冠、根的发育状况、牙胚的长轴方向以及是否有多生牙、牙瘤等周围阻力。（2)多数恒牙迟萌则需考虑遗传因索和儿童机体状况。例如，先天性甲状腺分泌缺乏，可引起发育迟缓、全身性水肿、牙齿萌出过迟和错牙合畸形等。
【诊断要点】
1.牙齿萌出时间明显晚于正常萌出时间。
2. X线片检査恒牙牙胚的发育状况、牙轴方向、周围阻力及间隙大小等。
【治疗原则及方案】
1.恒牙迟萌
(1）因坚韧的龈组织阻碍恒中切牙萌出过迟者，可在局麻下施行助萌术，即切除切缘部位增厚的龈组织，暴露整个切缘，助其萌出。在行助萌术前，需由X线片了解该牙的牙根发育状况及是否弯曲，牙冠形态和牙轴方向等，若有异常，或存在其他障碍，助萌术后牙齿也难以萌出。
(2)由于多生牙、牙瘤、囊肿等阻碍牙齿萌出者，需拔除萌出的或埋伏的多生牙及手术摘除牙瘤等。与全身疾病有关的，应査明原因，进行治疗。
2.乳牙迟萌
查明原因，针对全身性疾病进行治疗，促进乳牙萌出。
疾病名：异位萌出
【概念】
异位萌出是指恒牙在萌出过程中未在牙列的正常位置萌出，多发生在上颌第一恒磨牙和上颌恒尖牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙。有可逆性异位萌出和不可逆性异位萌出。可逆性异位萌出的恒牙可随患儿颌骨生长发育自行调整其位置。不可逆性异位萌出常因颌骨较小，特别是上颌结节发育不足或恒牙萌出角度异常受阻而难以萌出。
【临床表现】
1.第一恒磨牙异位萌出远中边缘嵴已萌出，而近中边缘嵴被阻生在第二乳磨牙的远中牙颈以下，并使牙冠倾斜。X线片显示第二乳磨牙远中根近牙颈部位的根面有弧形的非典型性吸收区，第一恒磨牙近中牙尖边缘与吸收区重叠。
2.恒尖牙异位萌出
(1)上颌恒尖牙唇侧异位萌出。有时该异位萌出牙可与第一前磨牙或侧切牙相重叠。
(2)当上颌中切牙过早缺失后，尖牙可越过侧切牙，向前移位到中切牙位置萌出。恒尖牙亦可横位、斜位埋藏于颌骨内。
【诊断要点】
1.牙齿萌出于正常牙列之外。
2.牙齿移位萌出在牙列中的其他牙位上。
3. X线片检査第二乳磨牙远中颈部或远中根有被吸收现象。
【治疗原则及方案】
1.第一恒磨牙异位萌出
(1)早期发现可以不处理，临床追踪观察是否可自行调整萌出位置。
(2)铜丝分离法，8岁以后萌出的近中倾斜位的第一恒磨牙，因其与第二乳磨牙远中紧密接触，可用铜丝给两牙作结扎分离。待两牙接触松解，出现间隙，可去除铜丝，由对牙合之咬合压力，促其自行调整萌出。
(3)截冠法，当下颌第二乳磨牙远中根被完全吸收，而近中根完好时，在近中根作根管充填后，截除远中部分牙冠，并用金属冠修复剩余牙冠。
疾病名：畸形结节
【概述】
是指发生在上颌第一乳磨牙颊侧颈部的结节状突起，及发生在上颌第二乳磨牙近中舌侧的结节状突起，前者称上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节，后者称上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节。【临床表现】
1.上颌第一乳磨牙颊侧畸形结节畸形结节位于颊侧近颈部，呈结节状或呈圆锥状突起。有的上颌第二乳磨牙也发生颊侧畸形结节。有的下颁乳磨牙或下颌恒磨牙也可发生颊面结节状突起。一般无明显症状表现。
2.上颌第二乳磨牙舌侧畸形结节
(1)畸形结节位于近中舌尖的舌侧，呈结节状或尖状突起。绝大多数为左右侧同名牙对称性发生。
(2)有的上颌第一乳磨牙也可发生舌侧畸形结节。
(3)有的上颌第一恒磨牙也可发生舌侧畸形结节，多数也为左右侧同名牙对称性发生。上颌第二磨牙无舌侧畸形结节者，第一磨鶴牙也可能发生此类结节。一般无明显症状表现，但尖高沟深者，也能发生龋病和牙髓病。
【诊断要点】
乳磨牙颊面或舌面出现结节状或尖状突起。
【治疗原则及方案】
1.畸形结节不妨碍咬合，可不予处理。
2.畸形结节的尖状突起妨碍咬合可进行调磨。
3.沟深者可进行窝沟封闭、预防性充填以预防龋病发生，如已发生龋病，则需及时充填修复。
疾病名：乳牙龋病
【概述】
乳牙龋病具有发病早、患龋率高和龋蚀进展急速等特点。因其与患病的有关因索和临床表现而获有特殊的名称及分类。临床除行牙体修复等必要的治疗措施外，亦应选用各种预防措施，两者均为乳牙龋病的临床重要内容。
【临床表现】
1.可见多个牙、多个牙面同时患龋。
2.龋损范围广。除牙合面、邻面外，唇面和舌面等光滑面及牙颈部亦易患龋。
3.龋蚀进展快，多为湿性龋。
4.自觉症状不明显，临床常见已并发成牙髓病或根尖周病而就诊。
5.牙位和牙面发生龋病与年龄有关-
1-2岁上颌之乳中切牙和乳侧切牙的唇面和邻面。
3-4岁乳磨牙之袷面、窝沟。
4-5岁乳磨牙之邻面。
【诊断要点】
1.四度诊断标准
1. I度龋:牙釉质表面之浅龋。用探针探触，有表面粗糙、卡住或龋窝洞感，深度约在1.mm 内。
2 .II度龋：为牙本质浅龋，探及软化牙本质，深度约2mm左右。病变未涉及牙髓组织，无牙髓病症状。
3. III度龋:牙本质深龋。肉眼可见露髓或无明显穿髓点。有牙髓病症状或牙变色。
4.停止性龋乳牙牙冠虽因龋病而致崩溃，损坏范围亦广，但牙髓组织正常，无牙髓病症状。
牙体缺损表面较硬，牙本质呈暗褐色而光滑。
5.环状龋乳前牙唇面、邻面连接成卷脱状围绕牙冠的广泛性环形龋，龋损位于牙冠之颈1/3或扩及冠中1/3。
6.猛性龋包含涉及下颌前牙区在内的绝大多数牙在短期内快速、广泛地患龋。若龋病导致多数牙成残冠、残根，又有重症龋之称。
7.奶瓶龋因长期用奶瓶人工喂养所致上颌乳切牙唇舌面和乳磨牙牙合面患有早发、急性、广泛的龋。
【治疗原则及方案】
1.乳前牙的修复
单面或复面龋洞：可选用复合树脂或玻璃离子粘固剂作充填修复。龋损范围广、切角和切端有缺损:可用复合树脂冠成形术作修复治疗。
2.乳磨牙的修复单面龋洞:选用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充填修复。复合面龋洞：除可用复合树脂、玻璃离子粘固剂或银汞合金充填修复外，尚可选用银合金金属或复合树脂作嵌体修复。多面龋、龋损广、牙冠缺损多:选用金属成品冠修复。
3.乳牙深龋的治疗无牙髓病症状，接近露髓的深龋，尽可能用深龋再矿化治疗后修复。无牙髓病症状，去除黼组织时露髓，作活髓切断术后修复。
乳牙龋病的抑制就患儿之患龋现状和龋病活跃性检测结果作分析、归类。
无龋、八型龋等或龋病活跃性弱者：行口腔卫生教育、刷牙指导、定期检査、局部应用氟化物和窝沟封闭剂。患龋严重、龋病活跃性强者:行口腔卫生教育、结合菌斑染色强化刷牙指导、饮食及其习惯的指导、每3-6个月定期检査、局部应用氟化物和窝沟封闭剂、修复治疗时考虑抑制继发龋发生的措施。
初萌出之年轻恒牙在化学反应活跃性方面近似乳牙，在趋向成熟时，其化学反应性介于乳牙与成熟恒牙之间；萌出过程中，部分龈瓣覆盖于牙冠，菌斑更易滞留；故年轻恒牙亦具易患龋、早忠龋的特点。尤其第一恒磨牙在牙列的生长发育中起有较关键的作用，而其患龋早、患龋率高。临床应重视儿童时期对年轻恒牙龋病的防治。
【临床表现】
1.儿童时期年轻恒牙龋多见于第一恒磨牙的牙合面，尤以下颌第一恒磨牙多发，其次为上颌中切牙之邻面。
2.乳牙患龋多和严重者，年轻恒牙易早患龋，第一恒磨牙的邻面、颊面亦易患。
3.龋蚀多为急性、湿性，易演变为牙髓病、根尖周病。
4.深龋近牙髓时，可对冷刺激过敏。
5.牙合面龋蚀范围广，窝洞周边所残留之极少牙体组织被折去后，经咀嚼、磨擦等，可见演变成平坦的停止性龋。
【诊断要点】
1.对萌出途中，覆有部分龈瓣的低位年轻恒牙，较难分辨其所患的白垩色
2.浅龋，需局部清洁后仔细检査。
疾病名：乳牙牙髓病
(一）急性牙髓炎
【概述】
乳牙急性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的急性炎症。多发生在受过意外创伤和最近进行过牙体手术的牙齿。来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。
【临床表现】
1.在患牙未受到任何外界刺激的情况下发生疼痛是急性牙髓炎的重要症状。患儿常在玩耍或
睡觉时疼痛，有时可以在熟睡中痛醒。
2．冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。
3.探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛,有的可见少量脓液或血液自穿髓孔中溢出，溢出后疼痛缓解。
4.慢性牙髓炎急性发作的患牙，炎症已持续较长吋间，多有叩诊疼痛。
5．X线片显示根尖周正常，有的可见牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等现象。
【诊断要点】
1.患牙出现较剧烈的、影响患儿睡眠的自发痛。
2.冷热温度刺激可引起或加重疼痛。
3．患牙曾有外伤史或有龋病、充填物。
4.患儿疼痛侧有多个可疑患牙时,应逐一检査，明确急性炎症的患牙，以立即解除疼痛。【治疗原则及方案】
1.去除龋病腐质或充填物，扩大穿髓孔,建立髄腔引流，丁香油棉球安抚镇痛。
2.待急性炎症消退后行牙髓治疗。
乳牙牙髓病治疗原则应力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，尽力将患牙保存到替换时期。
(二）慢性牙髓炎
【概述】
乳牙慢性牙髓炎是指发生在乳牙牙髓组织中的慢性炎症，多因龋病和急性牙髓炎演变所致。慢性牙髓炎可根据穿髓与否分为两类，未穿髓者称慢性闭锁性牙髓炎，穿髓者称慢性开放性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎和慢性增生性牙髓炎。
【临床表现】
1.多数患牙疼痛轻微,甚至无明显症状。有疼痛者表明牙髄已有炎症，反之,牙髄已有炎症者不一定都有症状。
2.冷热温度刺激、食物碎片嵌入龋洞时可引起疼痛。
3.龋穿髓，探査穿髓孔时感觉疼痛。
4.慢性增生性牙髓炎的患牙，可见增生的牙髓息肉突出穿髓孔，充满整个 X线片显示根尖周正常，或显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。
【诊断要点】
1.患牙疼痛和有温度刺激症状。
2.患牙有深龋，已穿髓，牙髓仍有活力,是慢性溃疡性牙髓炎的特征。
3.患牙有深龋，已穿髓,穿髓孔较大，龋洞内有增生的牙髓息肉，是慢性增生性牙髄炎的特征。第三章儿童口腔病毒
1．深龋未穿髓的慢性牙髓炎须与深龋鉴别，深龋仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失。
【治疗原则及方案】
行活髓切断术或失活后断髓术。由于儿童患者对病史叙述不清，对检査的反应表达不准确以及对温度、电活力试验等反应欠敏感，常难以确定牙髓的状态，故治疗中在不易保存生活牙髓的情况下，尚应重视保存患牙。
(三）牙髓坏死与坏疽
【概述】
乳牙牙髓坏死是指乳牙牙髓组织因感染或因外伤、毒性药物作用等而造成的死亡。常常是牙髓炎症发展的自然结局。牙髓组织因感染而死亡或坏死后继发感染者称牙髓坏疽。
【临床表现】
1. 一般无疼痛症状，但当引起根尖周组织炎症时可出现疼痛。
2.牙齿多有变色。
3．由龋源性牙髓炎症所致的牙髓坏疽，开髓时不痛，牙髓已无活力，探查根髓
时也无反应，但多有恶臭。
4.若牙髓部分坏死，如乳磨牙冠髓坏死，根髓尚有活力；某一根髓已坏死，其他根髓仍有活力等。探诊时浅层牙髓不痛，而深层牙髓可感疼痛。当仅剩小部分根髓尚未坏死吋，只在开髓探査根髓时才能发生疼痛。牙髓部分坏死与坏疽的症状取决于尚未坏死的部分牙髓炎症的类型。
5.X线片显示根尖周或根分叉部位的硬板破损、骨质稀疏现象。
【诊断要点】
1.牙髓已无活力。
2.有牙髓炎史或牙齿外伤史。
3．牙齿变色。
4.深龋穿髓无探痛，开髓后多有恶臭为牙髓坏疽。
5．浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力;冠髓死亡，根髓仍有活力者均为牙髓部分坏死。【治疗原则及方案】
治疗方案为根管治疗术。
治疗原则是通过根管预备和药物消毒，去除根管内感染坏死组织，再用可被吸收的材料充填根管，消除坏死组织对根尖周和根分叉牙周组织的影响。
疾病名：乳牙急性根尖周炎
【临床表现】
1.乳牙急性根尖周炎多为慢性根尖周炎的急性发作，即当引流不畅，根尖周组织破坏严重而机体抵抗力较差时可致急性炎症的发作。
2.遭受外力的创伤，以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当等可导致急性根尖周炎症。有较剧烈的自发性疼痛，咀嚼痛和咬合痛。
3．穿通患牙髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。
4．患牙松动并有叩痛。若脓液从龈沟排出，则加剧患牙松动。
5．根尖部或根分歧部的牙龈红肿。
6．颌面部肿胀,相关淋巴结肿大,并伴有全身发热等。
7.X线片检查若见患牙根尖部和根分叉部有牙槽骨破坏，则为慢性根尖周炎急性发作的表现。
【诊断要点】
1.患牙有无自发性疼痛、咀嚼痛、咬合痛。
2.患牙穿髓孔有无溢脓、溢血。
3.患牙松动和叩痛。
4．患牙局部牙龈有无肿胀。
5．颌面部有无肿胀、局部淋巴结是否肿痛等。
【治疗原则及方案】
1.建立髓腔的根管引流。
2.切开排脓，已形成粘膜下脓肿者需在牙龈肿胀部位作局部切开排脓。
3.抗菌药物的全身治疗。
疾病名：年轻恒牙急性根尖周炎
【临床表现】
1.有能明确指出患牙部位的自发性疼痛或剧烈的持续的自发性跳痛。
2.有咬合痛，初期感患牙伸长或浮出，咬紧患牙可使疼痛暂时缓解，随着炎症发展，咬着患牙反可使疼痛加重。
3.患牙松动、叩痛明显。
4．根尖部牙龈充血、肿胀、触痛或出现波动感。
5．患牙有深龋、牙齿发育异常等牙体缺损，或有外伤史、充填修复史等。若穿通髓室，穿髓孔溢脓、溢血。
6．牙冠变色，失去光泽。
7.温度试验、电活力试验均无反应，牙髓失去活力。
8.患牙相应面颊部软组织呈反应性水肿，有的肿胀较重，例如，上颌前牙急性根尖周炎可引起上唇肿胀;下颌切牙可引起下唇、颏部肿胀;下颌后牙可引起颊部或颌下部肿胀等。所属淋巴结肿大，触痛。
9．全身感不舒适，体温升高。
10. X线片检査若见根尖周有牙槽骨破坏的透射阴影为慢性根尖周炎急性发作的影像。
【诊断要点】
1．患牙的疼痛性质，持续时间，能否定位，有无伸长感和咬合痛等。
2.患牙对探诊、叩诊、触诊等反应。
3.患牙有无龋洞或修复体，有无牙体缺损或折裂。
4.牙髓有无活力，牙冠色泽是否改变。
5．牙龈有无充血、肿胀。
6．颌面部有无肿胀，局部淋巴结是否肿痛。
对于年轻恒牙，由于牙髓活力较强，常常见到牙冠色泽未变，牙髓还有活力，而出现牙龈或颌面部肿胀的情况。
【治疗原则及方案】
1.建立根管引流。
2．切开排脓，已形成粘膜下脓肿者需在牙龈肿胀部位作局部切开排脓。
疾病名：
年轻恒牙慢性根尖周炎
【临床表现】
1.患牙多无自觉症状,有时感咀嚼无力或咬合不舒适。
2.患牙有深龋、牙齿发育异常或其他牙体组织缺损，或有充填修复史、牙齿外伤史等。
3.牙冠变色，失去光泽。
4．温度试验、电活力试验均无反应，牙髓失去活力。
5．有的患牙出现牙龈瘘管，大多数瘘管口位于根尖部的唇、颊侧牙龈表面，也有的位于舌、腭侧牙龈处，偶尔可见远离患牙。有的患牙出现皮肤瘘管，例如，儿童下颌切牙的根尖周脓肿，可穿破颏部皮肤形成颏瘘；下颌磨牙根尖周脓肿可穿破颊侧骨壁和皮肤形成颊瘘，穿过颌下部皮肤形成颌下瘘等。
6． X线片可显示根尖周牙槽骨破坏的透射影像。
【诊断要点】
1.患牙有无咀嚼痛、咬合痛。
2.患牙有无牙体硬组织缺损、充填修复史或牙齿外伤史。
3.有无牙龈反复肿胀，反复溢脓，有无牙龈瘘管或皮肤瘘管。
4．X线片检查是年轻恒牙慢性根尖周炎诊断的主要依据。
【治疗原则及方案】
年轻恒牙慢性根尖周炎的治疗方案为根尖诱导成形术。根尖诱导成形术是在遵循根管治疗原则的基础上，通过消除根管内感染物质，增强根管消毒，并经根管内药物诱导，使根尖继续形成，缩小根尖孔，封闭根端的治疗。其治疗原则是消除残留牙髓和根尖周组织的炎症，并通过药物诱导的作用，恢复根尖部的生活牙髓、牙乳头和上皮根鞘的正常功能，促进牙根继续发育和根端闭合。
口腔科常见病诊疗规范标准
口腔科常见病诊疗规范 口腔外科 1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。 （一）智齿冠周炎 1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。 2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查 3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。 （二）眶下间隙感染 1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。 2）临床诊断：根据临床表现不难判断 3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。（三）颊间隙感染 1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。 （四）颞间隙感染 1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。 2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明 3）处理：手术切开引流 （五）咬肌间隙感染 1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。 2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
口腔科操作规范
口腔科操作规范 基本要求 （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。
（三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。（四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点 （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： 1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械清洗设备进行清洗。 2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 （三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。 （四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋
口腔技术操作规程
口腔技术操作规程 一、基本要求 （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则： 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 （三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 （四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点 （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： 1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械 清洗设备进行清洗。 2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器 械，应当采用超声清洗。 3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。 （三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。 （四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋包装，裸露灭菌后存放与无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。 （五）牙科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。对不耐湿热、能充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒或者灭菌。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。
--口腔科临床诊疗指南
xxxx人民医院临床诊疗指南 口腔科
下颌骨骨折 [概述] 下颌骨骨折按部位可分为颏部、体部、角部、支部及髁突部骨折；好发颏正中联合、颏孔区级髁突颈等部位；可单发、双发或粉碎；可分为闭合或开放性骨折。 [临床表现] 1.伤处局部肿胀、压痛、并可发生皮下淤血。 2.有不同程度的张口受限。咬合关系正常或错乱。 3.面部畸形、不对称。 4.可同时伴牙级牙槽突骨折。 [诊断要点] 1.有张口受限、张闭口运动异常、疼痛及下唇麻木等。 2.骨折各段移位的状况，并导致咬合错乱程度和状况。 3.骨折处牙龈撕裂及出血。 4.骨折部位触诊可有台阶状、骨擦音及假关节活动。 5.髁突骨折可见后牙早接触、前牙开合、耳前肿胀压痛及张口受限；外耳道及颅中窝 骨折时，可发生耳道出血或脑脊液瘘。 6.摄X线片或CT片，明确骨折部位。 [诊疗原则及方案] 1.治疗原则为复位级固定 (1)复位是以恢复伤前咬合关系为标准。儿童因乳恒牙交替后咬合关系还可再次调整， 要求不像成人那样严格；无牙颌以恢复全口总义齿的正常咬合关系为标准。 (2)骨折线上的牙原则上应尽量保留，如明显松动、折断或严重龋坏者应拔除。 (3)骨折局部应有足够软组织覆盖。 2.复位方法 (1)手法复位：适应于早期、单纯线形骨折。 (2)牵引复位：适应于手法复位失败者、多发性骨折或已有纤维愈合者，常用分段带钩 牙弓夹板通过橡皮圈做颌间弹性牵引。 (3)手术复位：用于复杂或开放性骨折级错位愈合的陈旧性骨折。 3.固定方法 (1)单颌牙弓夹板或树脂贴片夹板固定：用于无明显移位的线形骨折。 (2)颌间固定：用于骨折后咬合关系不稳定者，即在骨折复位后将上下颌牙牙弓夹板拴 结固定。 (3)骨内固定：也称坚强/坚固内固定，适用于复杂骨折、开放性骨折或错位愈合的陈旧 性骨折，按张力、压力原则应用小型接骨板、螺钉作切开复位固定。 (4)颅颌固定：用于维持稳定咬合关系的辅助固定，常用弹性绷带作颅下颌缠头固定。 (5)固定时间：视骨折情况，一般为3~4周；钛制骨内小型接骨板除儿童因可影响颅骨 发育外，无感染时一般无需取出。 4.髁突骨折 (1)髁突及其颈部骨折无明显移位及张口障碍者，用颅颌强力绷带制动2周即可。
口腔一科临床诊疗指南
牙源性颌骨囊肿 【概述】 由成牙组织或牙演变而来。临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。 【临床表现】 颌骨内的囊性肿物，一般生长缓慢，早期无症状，逐渐增大可使颌骨膨隆造成面部畸形，同时骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。 根端囊肿系因龋坏致根尖肉牙肿演变而形成，囊肿部有失活牙齿(牙已拔除者称残余囊肿)。 始基囊肿为造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部，可伴有缺牙。 含牙囊肿为牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。该囊肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部。特点是较其他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。约1/3病例囊肿向舌侧发展。角化囊肿如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、小脑镰钙化、蝶鞍融合可诊断为痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基底细胞痣(癌)等症状时，称角化囊肿综合征。 穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。
【诊断要点】 颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。 穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。 根端囊肿增口腔内可发现深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。 X线片见圆形或卵园形透光阴影(可为单房或多房)，周围可有一白色骨质反应线(骨白线)。根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。 应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。 【治疗原则及方案】 手术摘除囊肿。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。 角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻治疗。多次复发应行颌骨部分切除术并立即植骨。 涎腺肿瘤 一、多形性腺瘤及肌上皮瘤 【概述】 多形性腺瘤又称混合瘤。因含有肿瘤性上皮、黏液及软骨等多样组织而得名。肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。二者临床表现及治疗均相似，故一并提出。
口腔科医疗护理技术操作规范
口腔科医疗护理技术操作规 xxx口腔诊所
目录 第一节诊疗工作卫生操作流程规 (1) 第二节口腔科体检操作规 (6) 第三节口腔科门诊病人的护理操作规 (7)
第四节口腔科四手操作 (17) 第五节口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿 (20)
第一节诊疗工作卫生操作流程规 第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1收集 1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。 1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 1.2 分检、毁形 1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。 1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 1.2.3 传送 a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入
体检中心口腔科操作规程
体检中心口腔科操作规程 （一）规范用语 "您好"，"请您坐在椅子上"，"请张口、闭口"，"近期有无牙齿出血?"，"有无牙齿疼痛情况发生?" （二）检查内容 1.颌面部了解颌面部的整体情况。如面部是否对称，面部皮肤是否正常，口唇色泽是否正常，颌面部有否肿物，淋巴结是否肿大。 2.牙齿了解牙齿的数目，牙齿的形态、色泽，咬颌关系等。有无牙齿数目异常、龋齿、牙齿缺失、残冠、残根、楔状缺损、釉质发育不全、牙齿色泽异常、磨损、牙齿松动、牙齿排列及咬颌关系异常等。 3.牙龈及牙周情况了解牙龈及牙周组织的状况，有无牙龈炎、牙周炎、牙龈萎缩等。 4.口腔黏膜与舌了解口腔黏膜及舌组织正常与否，，有无溃疡、斑、丘疹、疱、萎缩、糜烂、结节、假膜等情况。 5.颌关节了解颢颌关节髁突的运动情况，两侧运动是否一致，有无弹响、杂音、疼痛，张口是否受阻等。 （三）操作程序 1.颌面部 （1）视诊及触诊：医师以手指触摸口腔颌面部各区域。 （2）颌面部淋巴结的检查：医师立于受检者的右前或右后，一
手固定头部，另一手按一定顺序由浅入深，滑动触诊检查部位。 2.牙齿视诊和探诊和叩诊。利用口腔专用口镜、探针及镊子来确定牙齿有无病变，病 变的部位、范围和组织的反应，注意牙齿的形态、颜色、数目，如发现牙齿疾患，用下列格式标明所在部位：左上，左下，右上，右下。 3.牙龈及牙周情况视诊和探诊。 （1）视诊：用眼观察牙龈及附着龈的颜色，有无白色病变、溃疡等。 （2）探诊：用探针了解牙周袋的深度和附着水平，有无龈下结石等。 4.口腔黏膜与舌通过视诊进行。 5.颌关节 （1）观察面部左右是否对称，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小及长度是否正常，两侧是否对称。 （2）触诊：检查者站在受检者的前方，以双手示指及中指的腹面贴于耳屏的前方或将两手示指伸入外耳道内，贴外耳道前壁，嘱受检者张闭口运动，前伸运动和侧颌运动，检查关节的功能是否正常，有无疼痛、弹响或杂音。 （四）注意事项 1.全面认真检查病人的口腔情况，清楚而全面地向客户做解释，并进行口腔卫生宣教。
口腔科感染管理制度
口腔科感染管理制度 一、严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》及医院感染管理的相关法律法规，确保消毒安全。 二、布局、流程合理，严格区分无菌区、清洁区、及污染区。 三、保持口腔诊疗环境整洁，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁、消毒；对污染及可能污染的诊疗物品及时进行清洁、消毒；每日定时通风；每周对诊疗区域进行彻底清洁、消毒。 四、严格执行无菌操作规程，医务人员每次操作前、后应当严格洗手或手消毒；操作前必须戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，必须戴护目镜；如戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一副手套并洗手或进行手消毒。 五、器械消毒灭菌应按照“去污染--清洗--消毒灭菌”的程序进行。 六、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、冲填器、托盘等每人用后均应消毒。 七、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，如使用化学灭菌剂，应定时进行有效浓度的测定。 八、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。 九、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。 十、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。 十一、用后的医疗废物按《医疗废物管理条例》进行处置，用黄色医疗垃圾专用袋分装，封闭运送。 十二、各诊室每日应用紫外线灯进行空气消毒，并登记。紫外线灯管每周用75%酒精擦拭一次，并记录。 十三、浸泡换药碗的含氯消毒液应每日更换监测并记录；浸泡
器械的戊二醛应每周监测记录，浸泡器械的容器应使用1盘（无 菌盘）、2盘（消毒盘）。 十四、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒、灭菌的工作人员，在操作过程中必须有防护措施。 口腔科门诊个人防护工作制度 一、各类人员都要接受医院感染知识的培训，增强自我防护意识。在进行操作时要严格遵守操作规范和各项技术操作规程。 二、医务人员须遵照标准预防原则，将所有患者的血液，体液及被血液，体液污染的物品均视为具有传染性的感染性物质。接触这些物质时，应当采取防护措施，正确使用各种防护用品。 三、诊室应配备充足安全的防护用品，供工作人员使用，洁污不得混放。 四、小心处理锐器，使用后的锐器直接放入锐器盒，禁止用手直接接触使用后的锐器、回套针帽等危险动作，防止锐器刺伤。 五、操作前后均应按“六步洗手法”认真洗手。 六、用过的污染物品或被传染病病原体污染的物品，严格按照医院医疗废弃物管理的有关规定处理。
口腔一科临床诊疗指南汇总
牙源性颌骨囊肿 【概述】由成牙组织或牙演变而来。临床上分为根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿。 【临床表现】颌骨内的囊性肿物，一般生长缓慢，早期无症状，逐渐增大可使颌骨膨隆造成面部畸形，同时骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。根端囊肿系因龋坏致根尖肉牙肿演变而形成，囊肿部有失活牙齿（牙已拔除者称残余囊肿）。 始基囊肿为造釉器发育的早期阶段，星形网状层发生变性，液体渗出、蓄积形成的囊肿，多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部，可伴有缺牙。 含牙囊肿为牙冠和牙根形成之后，在缩余釉上皮和牙冠面之间出现液体渗出而形成的囊肿，好发于下颌第三磨牙及上颌尖牙区，可有缺牙。角化囊肿源于原始的牙胚或牙板残余。该囊肿多见于青年人，好发于下颌第三磨牙及升支部。特点是较其他颌骨囊肿有更大的侵袭性，易继发感染，在口腔内形成瘘。约1/3 病例囊肿向舌侧发展。角化囊肿如伴有皮肤基底细胞痣、肋骨畸形、小脑镰钙化、蝶鞍融合可诊断为痣样基底细胞癌综合征或多发性基底细胞痣综合征；如仅为多发性角化囊肿而无基底细胞痣（癌）等症状时，称角化囊肿综合征。穿刺可得草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。
诊断要点】颌骨内有一含液体、生长缓慢、早期无症状的囊性肿物。骨质受压变薄，触诊时可有乒乓球样感。 穿刺液为草黄色液体，内含胆固醇结晶；但角化囊肿内容物为乳白色角化物或皮脂样物质。 根端囊肿增口腔内可发现深龋、残根或死髓牙；其他牙源性囊肿可能伴缺牙。 X线片见圆形或卵园形透光阴影（可为单房或多房），周围可有一白色骨质反应线（骨白线）。根尖囊肿为单房阴影，根尖在囊腔内；始基囊肿单房或多房，不含牙；含牙囊肿单房或多房阴影，含牙，牙冠在囊腔内；角化囊肿单房或多房阴影，一般不含牙，常表现为沿颌骨长轴呈轴向生长。应特别注意与成釉细胞瘤等牙源性肿瘤鉴别。 【治疗原则及方案】手术摘除囊肿。囊腔内的牙根据具体情况拔除或行根管治疗。 角化囊肿易复发、可恶变，手术不应过于保守。骨腔可用石炭酸烧灼或冷冻治疗。多次复发应行颌骨部分切除术并立即植骨。 涎腺肿瘤 一、多形性腺瘤及肌上皮瘤 【概述】 多形性腺瘤又称混合瘤。因含有肿瘤性上皮、黏液及软骨等多样组织而得名。肌上皮瘤是完全或几乎完全由上皮细胞组成的唾液腺良性肿瘤。二者临床表现及治疗均相似，故一并提出
口腔科医疗护理技术操作规程(2017最新版)
口腔科医疗护理技术操作规范
目录 第一节诊疗工作卫生操作流程规范 (1) 第二节口腔科体检操作规范 (6) 第三节口腔科门诊病人的护理操作规范 (7) 第四节口腔科四手操作范 (17) 第五节口腔修复操作规程--支架式可摘局部义齿 (20)
第一节诊疗工作卫生操作流程规范 第一步：手机/器械收集、分检、毁形与传送 1.1收集 1.1.1 核对：由供应室人员统一到各科诊疗室内收集污染的手机/器械。在收取过程中，要仔细认真,检查手机、碧兰麻注射器等器械零件是否完备，数量及科别。 1.1.2 标记：在收取过程中对于特殊器械(除手机外)如碧兰麻注射器、外科手术钳、正畸去戴环钳等需在登记表上做特殊标记，以免造成发送错误。 1.1.3 登记：为了做到收发正确无误，对于手机等特殊器械，必须建立手机器械收取、发放登记表。在工作中加强责任心，根据登记表做到收发数目一致无误。 1.2 分检、毁形 1.2.1 初步分检：将回收的污染物品首先进行初步分检，将各科的特殊专业器械分开浸泡，做到分科明确，器械物品不混淆。 1.2.2 一次性医疗器械毁形：对于门诊使用的一次性医疗器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毁形机毁形后由厂家统一焚烧处理。如遇传染病(肝炎、结核)等患者使用过的器械需特殊处理，用1：50的84消毒液隔离浸泡30分钟后再毁形，医疗器械隔离浸泡后再清洗灭菌。 1.2.3 传送 a、明确划区：在工作中严格划分三个区域，即：污染区、清洁区、无菌区。(污染区指污物回收分类的区域；清洁区也称消毒区，指消毒、清洗、干燥、检验、维修包装的区域；无菌区也称洁净区，指灭菌储存发放的区域。)由清洁区进入无菌区需摘取、更换手套并换鞋，以确保预防交叉感染。 b、传送要求：器械物品的传送要由污到净，单向循环，不得逆流与交叉穿梭。第二步：清洗消毒 凡接触过病原微生物的物品，不易洗涤的器械(如玻璃板、带残留水门汀的器具和调和刀、托盘等)在进入加热、清洗/消毒机前，应先以化学消毒剂处理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同时进行预清洗一遍，再统一进入加热清洗/消毒机，选择操作程序彻底清洗。 2.1去污：污物除不净不仅影响去除热原效果，对于仪器也有损坏作用，因此须高度重视。 2.1.1玻璃板、调刀洗涤：玻璃板上的粘固剂很难去除，清洗要求高，清洗时用竖刀将玻璃板及调刀上残留的水门汀粘固剂去除，并用竖刷蘸适量的洗涤剂(去污粉、消毒液等)初步处理。 2.1.2拔牙钳洗涤：首先将带血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分钟，再用竖刷将血迹冲洗刷掉。 2.1.3牙科车针的洗涤：牙科车针(特别是外科手术车针)由于操作中软组织卷覆表面，刷洗时用小牙刷或钢丝刷清洗车针工作端，必要时用镊子去除覆盖软组织，使工作端没有任何异物。 2.2摆放：按要求将污染手机/器械分别码放入清洗/消毒机内的手机插座、插入架、网盒及下层蓝筐内。 2.2.1摆放要求：根据不同需要选用不同装载框码放器械。例如：玻璃板摆放需要成排、直立、有空档，并充分固定；车针放在密闭小盒内，牙钳、挺子、口腔器械直立码放，戴关节的器械要打开。
口腔科护士岗位职责
口腔科护士岗位职责 (一)口腔门诊护士岗位职责 1．在科主任和护士长的领导下进行工作。 2．认真执行各项规章制度，严格遵守技术操作规程和各种仪器的使用规则，做好交接班，防止差错事故的发生。 3．认真学习基础理论，学习本专业知识，积极主动配合医生的治疗工作，不断总结经验，提高护理质量。 4．夏季早班护士7：50到岗，做好诊室开诊前的准备工作，8：00准时开诊。冬季8点20分到岗做好准备工作，8点30分准时开诊。 5．坚守岗位，门诊时间不得串岗（必需离开时，务请别人代替）或与无关人员说与工作无关的话题，不看与业务无关的书籍。 6．文明服务，使用文明用语，对患者和蔼热情，耐心解答患者提出的各种问题，做到不推、不顶、不冷、不硬。 7．各级护理人员熟练掌握各项应急措施。 8．熟悉本科室抢救药品及物品的应用。 (二)口腔门诊椅旁护士职责： 1．负责小组内医生的治疗工作及所需物品的领用。 2．提前10分钟进诊室，规范着装。 3．清洁医生的器械柜和办公桌，保持治疗单元的整洁。 4．做好开诊前的准备工作： ⑴检查医疗设备：综合治疗椅，涡轮机，电机，照明灯，机头，痰盂等是否完备，有误故障，发现问题及时协同有关部门解决。 ⑵检查补充物品、药品、器械等治疗所需物品。 ⑶打开控水开关，擦拭工作台。 ⑷更换医生治疗台上的防污膜，铺治疗巾，准备好手柄套并将其套在三用喷枪和光固化手柄上，同时准备好医生治疗所需物品。 5．热情接待病人，配合医生做好医患沟通，调节好椅位、灯光，根据治疗所需做好物品准备工作。 6．积极主动协助医师做好椅旁助手工作，为医生做好治疗过程所需的准备工作，必要时执行四手操作。治疗中严密观察病人情况，提醒医生严格执行无菌技术，配合医生把好医疗护理质量关。 7．术后为患者擦拭面部污迹，向其说明注意事项。按操作常规处理用物。
咯血的临床诊疗指南
咯血 【概述】 咯血系指喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。 因其病因繁多，临床分类也不一样，通常可以按以下方法分类： （一）按解剖部位分类 1．气管支气管疾病：支气管炎、支气管扩张、气管支气管结核、支气管结石、支气管癌、支气管腺瘤、外伤、支气管内异物等。 2．肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺寄生虫病（阿米巴、肺吸虫、肺棘球蚴病）、肺转移瘤、肺囊肿、肺尘埃沉着病、肺隔离症等。 3．心血管疾病：肺梗死、肺淤血、肺动脉高压、肺动静脉瘘、单侧肺发育不全、二尖瓣狭窄等。 4．全身性疾病：急性传染性疾病（肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热）、肺出血～肾炎综合征( Good-pasture，s syndrome)、血液病、结缔组织病、替代性月经等。 （二）按病因分类 1．感染性疾病特异性感染，如结核；非特异性感染，如细菌、真菌、支原体、衣原体、原虫等引起感染。 2．肿瘤良性、恶性；后者又可分为原发或转移性肺癌。 3．支气管—肺和肺血管结构异常支气管肺囊肿，肺隔离症，先天性肺动静脉瘘等。 4．血液病各种白血病，血小板减少性紫癜等。 5．免疫性疾病肺损伤结节性多动脉炎、白塞病、Wegener's肉芽肿等。 6。物理因素外伤等。 如从发生频率高低看，最常见的疾病依次为：支气管扩张，肺结核，肺癌，肺脓肿等。此外，虽经详细检查仍有20%的咯血者病因始终难以明确。 【询问病史时应详细了解】 1．咯血发生急缓，咯血量、性状，是否同时咳痰，是初次还是多次，咯血前有无喉痒等。 2．伴随症状如发热、胸疼、咳嗽、痰量、痰性状、胸闷、出汗、恐惧、呼吸困难、心悸、与月经的关系等。 3．个人史和既往史结核病接触史、吸烟史、职业史、呼吸系统疾病史、心血管系统疾病史、传染病史、外伤史、其他系统疾病史等。 【体检】 观察咯血的量、性质、颜色，病人一般状态(特别是BP、P、R、HR)， 神志，有无贫血，皮肤颜色，出血点，皮下结节，淋巴结大小，杵状指，呼吸频率，肺内呼吸音变化、有无哕音，心脏杂音、心率、心律，肝脾大小，下肢水肿等a 【实验室检查及其他特殊检查】 1．三大常规血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容及其动态变化，血小 板计数，尿检中有无红、白细胞，大便潜血等。 2．凝血功能出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原、D-di- mer等。 3．痰检查痰找抗酸杆菌、瘤细胞、肺吸虫卵、真菌等，痰培养。
口腔科操作规范
口腔科操作规范标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
基本要求 ? （一）从事口腔诊疗服务和口腔诊疗器械消毒工作的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。 （二）根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法，并遵循以下原则：? 1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。 2、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。 3、接触病人完整粘膜、皮肤的空腔诊疗器械，包括口径、探针、牙科镊子等空腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。 4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。? 5、牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应清洁、消毒。? 6、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。?
（三）医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。 ?医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。 ? （四）口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条例》及有关法规、规章的规定进行处理。 ? （五）口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足医疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。 二、消毒工作程序及要点? （一）口腔诊疗器械消毒工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。 （二）口腔诊疗器械清洗工作要点是： ?1、口腔诊疗器械使用后，应及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者用机械清洗设备进行清洗。 ?2、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。 ?3、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。? （三）口腔诊疗器械清洗后应当对口腔器械维护和保养，对特殊的口腔机械注入适量专用润滑剂，并检查器械的使用性能。? （四）根据采用消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效日期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，科不封袋包装，裸露灭菌后存放与无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。?
口腔科医生工作职责
口腔科医生工作职责 篇一：口腔医生岗位职责 口腔医生岗位职责 2016年 医生应以防病治病为己任、热爱专业、尽职尽责为客人服务，遵守医院各项规章 制度，履行工作职责，完成工作任务。 一、提前十分钟到岗，做好开诊前准备工作，工作区域设备、器械、用品置放位子整洁规范统一。椅位设置预备状态，启动电器设备及接诊前的准备工作。 二、工作期间必须穿规定的衣裤、鞋帽、着装整洁。佩戴胸卡上岗。 三、礼仪行为，患者来到诊室前，主动站立、面带微笑、迎接问候患者，友好引导示意患者至诊室入坐后，医生方可坐下。 四、沟通方式，正视对方，微笑服务，语言准确、音量适度、用语规范。举止得体，耐心倾听客人陈述病史，掌握心理需求与愿望，思考周密，灵活应用医生接诊必说的“四句话”。建立良好的医患关系。 五、检查前首先调整椅位至患者表示舒适状态，医生检查操作时必须戴帽子、口罩和手套。漱口用水提前预热，漱口时必须用恒温水。检查操作之前必须向患者事先提醒,动作轻柔,避免引起不适。认真仔细、规范系统全面检查，不要受病人主诉的限制。
六、诊断准确，因病施治，精心制定治疗方案（2-4个），《首诊诊疗设计方案》临床应用率50%以上，详细全面地向客人解释各种方案的治疗时间、次数、优、缺点以及费用，协助病人制定方案及支付计划。 七、履行知情告知义务，术前向病人说明诊治目的、效果、风险及费用，征求患者同意并签署“治疗同意书”后方可实施治疗。每个治疗步骤之前都要向客人提醒可能出现的症状和感觉,取得病人充分理解同意和配合，绝对不要在病人不同意的情况下开始治疗。 八、严格执行医疗技术操作规程，注重细节。做好口腔周围预防保护工作，避免医疗损伤；所有操作治疗力争将痛苦降低到最低限度下。不能以对病情有好处为由而强行进行治疗。对小儿治疗尤其要给予高度重视，即使病儿家长要求，也必须婉言拒绝。 九、治疗过程中，根据患者需要，协助患者递送漱口水、面巾纸；若暂时离开椅位需要向患者说明情况,并及时关闭椅位的照明灯；椅位处于预备状态，方便客人适当活动。十、患者治疗结束后，用温热毛巾协助客人搽脸、整理服装及随身携带物品；陪同或 委托护士陪同客人至服务台协助交款，告知注意事项及复诊时间。 十一、每位患者治疗结束，立即清理操作台、痰盂、卸下高、低速手机、三用枪头及周边环境卫生，椅位处于预备状态。
口腔颌面外科临床诊疗指南
口腔颌面外科临床诊疗指南
第一节口腔颌面部感染性疾病 【概述】 牙槽脓肿主要是牙髓的炎症通过根尖部牙周组织向牙槽骨扩散。由于牙槽骨骨质疏松,骨皮质薄,牙槽中的脓液极易穿破皮质到骨膜下形成局限性脓肿。牙槽脓肿多出现在 下颌。 【临床表现】 1.脓肿形成前常有牙髓炎和尖周炎的疼痛、牙伸长、不能咀嚼、咬合时患牙疼痛明显、牙松动等症状。 2.脓肿区面部肿胀、压痛,口内脓肿区頰(唇)侧前庭丰满。 3 区域淋巴结,主γ要是下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。 4可伴发低热及全身不适。 【诊断要点】 1.面部不同程度肿胀、压痛。 2 病变牙相应部位肿胀、颊(唇)侧前庭沟变浅、丰满、压痛,有波动感。 3 口内病变处可査见龋齿、残根、残冠等病变牙,伴有明显叩痛。 4 X线牙片检查,可发现患牙 根尖部骨质稀疏或吸收阴影。【治疗原则及方案】 1. 口内前庭丰满波动处,行脓肿切开引流术,留置引流条。 2口服抗菌药物。 3 炎症缓解后,处理病灶牙,如需拔除时应刮除根尖病变组织。 4对无保留价值的病灶牙,患者全身情况良好者,也可在抗菌药物控制下拔除患牙同时 作脓肿切开引流。 二、干槽症 【概述】 干槽症,也称局限性牙槽骨骨髓炎,主要病因多认为是手术创伤,操作时间长,拔牙窝无血凝块,食物残渣进人牙槽窝,微生物感染,引发局限性牙槽窝骨壁炎症。 【临床表现】
1.牙拔除3-4天出现持续性疼痛,并向耳颞部放射。2拔牙窝内无血凝块,牙槽骨壁覆 盖灰白色假膜,周围牙龈略红肿,可有臭味,用探针可探及粗糙骨面,有明显触痛。 3 局部淋巴结可肿大、压痛。 4 可伴发张口受限、低热及全身不适。 【诊断要点】 1.牙拔除后3-4天出现拔牙处持续性疼痛,并可放射至同侧耳颞头部。2拔牙窝空虚, 可探及粗糙骨面,窝内可存在腐败、恶臭的分泌物。【治疗原则及方案】 1外科治疗清除牙槽窝内坏死组织,用3%双氧水及生理盐水反复冲洗, 擦干牙槽窝,填 入碘仿纱条并固定7-10天,达到隔离外界刺激,减轻疼痛,促进肉芽组织生长效果。 2 药物治疗口服或肌注抗生素,使用止痛药物。 3 保持口腔卫生。 三、拔牙后感染 【概述】 急行烤牙后感染可由于某些急性炎症期拔牙后出现的炎症扩散,导致颌周间隙感染,甚至骨髓炎,拔牙时间长,机体抵抗力低「者更易发生；慢性感染,较多的是因为牙碎片、牙结石或炎性肉芽组织未予彻底清除,出现的拔牙处创口愈合不良、疼痛不适等症状。 【临床表现】 1.急性感染主要见于下颌后牙,特别是阻生第三磨牙和上颌第三磨牙拔除后出现面部 肿胀,张口受限,全身发热等咬肌间隙、翼下颌间隙、顯下间隙急性感染症状(见本章 间隙感染节〉。 2慢性感染表现为局部不适、轻微疼痛,拔牙创愈合不良,全身症状不明显。 【诊断要点】 1.急性感染 (1)拔牙创红肿、触痛明显,相应间隙感染的局部红肿热痛体征,张口受限。患侧下颌 下淋巴结肿大、压痛。 （2）伴间隙感染患者可有体温38℃以上、白细胞计数增加,核左移。 2.慢性感染拔牙创愈合不良,局部不适,有炎性肉芽组织,或脓性分泌物,X线片可见 残留异物。【治疗原则及方案】
口腔科修复技术操作规范(仅供借鉴)
口腔科修复技术操作规范 1、询问、理解患者身体。重点评估口腔粘膜情况。 2、向患者解释口腔护理的目的，博得患者配合。 3、患者对口腔卫生保健知识的理解水平。 4、环境：安静、舒适、整洁。 准备：举止端庄、语言文明、着装整洁、仪表大方、态度和蔼。 物品：医疗盘、无菌弯盘一套(内有无齿镊子、弯止血钳各一把)、无菌棉球缸、压舌板、水杯(内盛吸水管及漱口液)、手电筒、医疗巾、纱布/面巾、口腔护理液(依据病情选择)、手消毒液、必要备开口器及PH试纸。 方法:(操作方法及次序)1.备齐用物携至病人床旁→查对→向患者解释→患者侧卧/仰卧，头倾向一侧，面向护士→医疗巾铺于患者颌下→置弯盘于口角旁→依据病情，用弯止血钳夹取湿棉球并清点数量→湿润口唇→协助患者漱口(清醒病人)→擦净口周→嘱患者咬合上下齿(用压舌板轻轻撑开左铡颊部)纵向擦试对侧牙齿外面(由内洗向门齿)纵向擦试近侧牙齿外面(由内洗向门齿)→嘱患者张开上下齿擦试牙齿对侧上内面、上咬合面(由内洗向门齿)→嘱患者张开上下齿擦试牙齿对侧下内面、下咬合面(由内洗向门齿)→擦试近侧牙齿上内面、上咬合面(由内洗向门齿)→擦试近侧牙齿下内面、下咬合面(由内洗向门齿)→擦试硬腭、舌面、舌下→以弧形擦试左右侧颊部→擦洗口唇→清点棉球数量→再漱口擦净口周→再次视察口腔状况→润唇→撤去弯盘及医疗巾→协助患者取舒适卧位，整顿床单位→消手→记录→回医疗室，按消毒隔离原则处置用物→洗手。 评价:1、操作方法准确、动作熟练、轻柔。2、棉球温度适宜，昏迷病人防止误吸。3、棉球将止血钳端包裹避免损伤口腔粘膜。4、操作完毕口腔清洁无异味、异物，病人觉得舒适。
理论提问:1、口腔护理的注重事项有哪些?答：⑴操作轻柔，避免损伤黏膜及牙龈；⑵对错迷患者应该注重棉球干湿度，制止漱口；⑶应用开口器时，应从臼齿处放入；⑷擦洗时须夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内；⑸如患者有运动的假牙，应先取下再进行操作； ⑹护士操作左右应该清点棉球数量。2、口腔护理的目的/1)维持口腔及牙齿清洁，预防感染等并发症。2)视察口腔内的变化，提供病情变化的信息。3)保障患者舒适。3、临床常用口腔护理溶液的浓度及作用有哪些?答：⑴0.1%的醋酸溶液适用于绿脓杆菌感染。⑵0.08%甲硝唑溶液适用于厌氧菌感染。⑶1-4%碳酸氢钠，用于口腔真菌感染。⑷1-3%过氧化氢适用于口腔感染有溃烂、坏死组织者。⑸生理盐水适用于清洁口腔、预防感染。⑹0.02%洗必泰溶液，清洁口腔，广谱抗菌。⑺2-3%硼酸溶液，酸性防腐溶液，抑制细菌作用。 口腔修复操作规程: 1.修复前的口腔准备 1）余留牙的准备 ①III度松动牙、重度倾斜移位牙和不能保留的残冠、残根应予以拔除。 ②保留有一定价值且能治疗的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。 ③余留牙的牙体病、牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙 ④余留牙上的不良修复体应予以拆除。 （2）缺牙间隙的准备 ①去除残根、骨尖、游离骨片。 ②调磨伸长的对颌牙，必要时半切后全冠修复。 ③对颌牙若为低颌时，应做全冠或高嵌体以改善曲线。 ④适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹。 ⑤手术矫正附着过高的系带。
口腔常见疾病诊疗常规
口腔常见疾病诊疗常规
口腔常见疾病诊疗常规 第一章：口腔内科常见疾病诊疗常规： 第一节：浅龋 【病史采集】 1.多无自觉症状、激发疼不明显； 2.有一定好发部位，呈不对称分布。 【检查】 1.牙面有黑褐色或白垩色斑点； 2.探及牙表面质地粗糙、变软； 3.牙体无明显缺损； 4．X片显示透射或边缘模糊影像。 【诊断】 1.患者多无主观症状及激发痛； 2.牙体出现色、质改变，但无明显缺损； 3．X线检查，荧光显示法等有助于诊断。 【鉴别诊断】 牙釉质钙化不全与浅龋鉴别要点： 1.前者为发育性疾病，患牙呈对称性分布，后者无； 2.前者的好发部位为牙尖及光滑面，后者为牙合面窝沟或邻面； 3.前者主要为颜色改变，一般无形、质改变，后者有质地改变； 4.前者病损无进行性，后者有。 【治疗原则】 1.药物治疗； 2.磨除治疗（将面积较小的龋损磨除，使其停止发展或消失）； 3.充填术治疗，除去龋坏组织，制备洞型，用人工材料填补、修复，恢复正常牙体形态和功能。
第二节：中龋 【病史采集】 1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现酸痛感觉，当刺激去除后症状立即消失； 2.食物嵌入洞内出现疼痛，口内有异味； 3.无自发痛。 【检查】 1.龋洞形成，呈黑褐色； 2.龋坏区可见软化牙本质及食物残渣； 3．X牙片可协助诊断，特别是颈部和邻面龋。 【诊断】 1.有激发痛，但疼痛较轻； 2.牙可见龋洞，色多为黑褐色； 3．X线检查可见龋洞。 【治疗原则】 充填术治疗：去除龋坏组织，制备洞型，隔湿，干燥，消毒，垫底以隔绝刺激，保护牙髓，充填材料充填龋损部位，恢复形态及功能。 第三节：深龋 【病史采集】 1.患牙遇冷、热、酸、甜刺激时出现疼痛，当去除刺激后疼痛可缓解； 2.无自发痛史，但对冷刺激较敏感； 3.牙有深而大的龋洞。 【检查】 1.可见大而深的龋洞，洞内有大量软化牙本质；
口腔科常用操作规范
口腔科常用操作规范 第一节根管治疗术操作规范 【适应证和禁忌证】 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 【术前准备】 根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。 【髓腔入口的制备(开髓)】 l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；
然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。四、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处(牙本质牙骨质界)。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度(禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认)。 质控标准：将距根尖0.5~1mm处作为根管预备的工作长度。 【根管预备】 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉