4例分娩致会阴Ⅲ度裂伤临床分析
会阴裂伤
会阴裂伤：会阴裂伤分为三度。其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好；会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁1.病因 1.一般分娩在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产。如不注意保护会阴，会阴可能撕裂。 2.助娩对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴,否则易撕裂。2临床表现会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合。由于破裂程度不同，症状亦有轻重，如括约肌只有部分撕裂，大便稀时不能控制。在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥。控制大便主要依靠肛门括约肌，在腹压增高时不致使大便突然溢出，但自主管制大便反应不仅依靠括约肌，还要依靠提肛肌。严重者即使干燥大便也不能自控，外阴经常被大便污染。3检查 检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠黏膜呈红色，向外翻出。 4治疗分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行。术后处理分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同,陈旧性裂伤修补术：分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性（Ⅲ度）裂伤。修补时间须待产后6个月后。 那么会阴三度裂伤是怎么产生的呢？（一）分娩时撕裂。会阴三度裂伤滋生在第2产程，在胎头着冠时，助产者可能察觉到会阴部有撕裂感。（二）陈旧性裂伤。在体检时一指伸入肛门，嘱病者用憋住大便的方式用力向内缩，这时肛指不感到有括约肌的收缩感，并由于撕裂肌肉断端回缩，在肛门侧即可见到小凹陷，在撕裂处可找到环形的肌肉断端。会阴三度裂伤手术注意： 1、会阴三度裂伤术时要点。新奇的伤口无疤痕组织，易于愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必需认清层次。游离直肠壁不必较多。括约肌气力强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道预备，伤口易于传染。修补直肠前壁时，第1层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，*首要的是第1针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无气力。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操纵。缝合阴道壁以前，专心理盐水冲洗伤口，在伤口四面可注入抗生素，以降到传染的机会。会阴三度裂伤的危害是格外大的。 2、会阴三度裂伤术后处置。分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处置一样：①如病者系由外院转来，在外面的操纵状况不明，应首先肌肉注入破伤风抗毒素（TAT），1五百单位；②会阴三度裂伤术后患者需卧床，无渣饮食，保存导尿管（接消毒瓶）5天，以禁止伤口污染；③逐日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道；④口服复方樟脑酊2毫升，逐日3次，共3天，以幸免术后三日内排大便；⑤如第5天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必需由术者自行操纵，禁止动作粗暴，将肛管穿破伤口；⑥术后第5～7天伤口拆线。 如何保护会阴 当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做：两腿屈起、分开腰部尽量放松，不要用力四肢放松，双手抓住产床的两侧嘴微微张开，张口呼吸不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，
会阴三四度裂伤
会阴三四度裂伤 一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜 尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤 严重，出血量可不多。 二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外 阴炎症。2、急产、产力过强、巨大儿。3、阴道手术助产 三、预防:1、避免助娩（必要时使用产钳）2、避免切开3、在分娩过程中保护 会阴，并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄4、会阴 热敷或使用油性物质按摩会阴 四、并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴道瘘，5、直肠皮下瘘， 6、会阴脓肿 7、肛门失禁 8、性交困难 五、对母亲的影响：1、可导致产后出血，胎儿娩出后两小时内阴道流血量 超过500ml者被称为产后出血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂 伤。2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力 下降有关。3、恐惧焦虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有 关。 六、辅助检查：检测血常规，了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉 试验，以备输血，补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时 间及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。 七、治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血肿、引流积血或清除血 块，再缝合止血，三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针 细线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘膜，然后用两把鼠齿钳分 别夹住两侧肛门括约肌段端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝 合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜，最后用1号丝线间断缝 合皮肤。如出血多，要针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防感 染。 八、护理措施： 1、心理护理：由于术后伤口疼痛，难以忍受，病人易发生情绪急躁，护
分娩时 会阴撕裂伤分级示意图
分娩时会阴撕裂伤分级示意图 自然分娩，会阴撕裂是难免的事情。特别是在宝宝的头出来的那一瞬间，会阴撕裂最容易发生。那么这时候应该怎么保护会阴呢？撕裂后的会阴又可以怎么修复呢？下面为你一一分解。 会阴裂伤的分类 I度会阴裂伤：指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。 Ⅱ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 Ⅲ度会阴裂伤：会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。
会阴撕裂的原因 1、分娩：胎头娩出是分娩过程中最重要的一步。当胎头就要通过阴道娩出时，阴道口及周围组织由于胎头持续下降而受到压迫，可见局部膨起变薄甚至发亮，此时，如不注意保护会阴，不但会阴可能撕裂，甚至还会一直撕裂到肛门。 2、大便干燥：由于上火或天气炎热，大便容易干燥，也会导致会阴撕裂。 3、性生活：因为患有炎症，阴道容易干涩，失去弹性，同房时容易会阴就会受伤甚至撕裂。
胎头娩出时如何保护会阴 当胎头即将娩出时，在产程中医护人员必须重视的一件大事，就是保护会阴。如果医护人员认为产妇有发生会阴撕裂的可能，会为产妇施行会阴侧切术。侧切后助产士可帮助胎儿配合子宫的收缩慢慢地娩出，胎儿娩出后，再将切口缝合好。这样做，既可防止产妇会阴撕裂，又可防止胎头长时间受压导致损伤。 胎头娩出时产妇应放慢娩出速度，速度过快会来不及做好会阴保护。此时，产妇应与医生和助产人员密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，当子宫开始收缩时，产妇要按以下步骤去做： 1. 两腿屈起、分开； 2、腰部尽量放松，不要用力； 3、四肢放松，双手抓住产床的两侧； 4、嘴微微张开，张口呼吸； 5、不需要用力时要做短而浅的呼吸，像长跑后的气喘吁吁，发出“哈、哈”的声音； 6、听从助产人员的指挥，在宫缩到来时深吸一口气憋住，双手抓住产床的两侧，抵住下颌像排便一样用力使劲。 会阴撕裂后的修复方法 会阴完全裂伤常用的手术修补方法有二种： 修复分层法 手术步骤如下：
会阴三四度裂伤之令狐文艳创作
会阴三四度裂伤 一、 令狐文艳 二、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括 约肌已断裂，直肠黏膜尚完整，Ⅳ度裂伤指肛门、 直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严 重，出血量可不多。 三、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性 差、外阴水肿、外阴炎症。2、急产、产力过强、 巨大儿。3、阴道手术助产 四、预防:1、避免助娩（必要时使用产钳）2、避免切 开3、在分娩过程中保护会阴，并控制分娩速度使 会阴得到充分的压迫，随时间变化而变薄4、会阴 热敷或使用油性物质按摩会阴 五、并发症：1、感染，2、裂开，3、血肿，4、直肠阴 道瘘，5、直肠皮下瘘，6、会阴脓肿7、肛门失禁 8、性交困难 六、对母亲的影响：1、可导致产后出血，胎儿娩出后 两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出 血，造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂 伤。2、有感染的危险，与软产道裂伤导致出血量
增多从而导致机体抵抗力下降有关。3、恐惧焦 虑，与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命 有关。 七、辅助检查：检测血常规，了解贫血程度及有无感 染；检测血型、血交叉试验，以备输血，补充血容 量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间 及纤维蛋白原测定，了解有无凝血功能障碍。 八、治疗要点：要及时准确的缝合，血肿可行切开血 肿、引流积血或清除血块，再缝合止血，三度裂伤 的缝合方法：如有直肠前壁裂伤，应先用小圆针细 线间断褥式缝合直肠前壁，注意不要穿透直肠粘 膜，然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段 端，用7号丝线8字缝合两针，继以7号线间断缝 合肛提肌，再以00号可吸收线连续缝合阴道黏 膜，最后用1号丝线间断缝合皮肤。如出血多，要 针对病因迅速止血，补充血容量，防治休克及预防 感染。 九、护理措施： 1、心理护理：由于术后伤口疼痛，难以忍受， 病人易发生情绪急躁，护理人员需及时解释，并请 示医生给与止疼剂，使患者情绪稳定后，经常与患 者交谈，让患者表达出自己的需求，使患者感到自
产时会阴裂伤的原因分析及预防对1
产时会阴裂伤的原因分析及预防对策 会阴裂伤是产时软产道撕裂伤中最常见的一种损伤，它不仅可引起产时较多的出血，严重的还会影响产妇的生理功能和正常的生活。因此，如何减少会阴裂伤率，保护孕产妇享有生殖健康，提高产科质量是我们应该重视的问题。 1会阴裂伤的原因分析 1．1产妇因素 1．1．1 年龄过大或过小。年龄过大，特别是35岁以上的初产妇，会阴弹性差，骨盆可动性小，分娩时会阴体不能充分扩张而容易造成裂伤；年龄过小，外阴发育不成熟，皱襞少，也容易造成裂伤。 1．1．2 骨盆发育不良。产妇骨盆出口狭窄，特别是耻骨弓低、窄，胎儿分娩时要利用骨盆出口后三角区，导致会阴体过度受压、过度伸展而造成会阴撕裂。 1．1．3 会阴发育不良。产妇会阴发育差、弹性差，产伤、手术感染所致的阴道狭窄、会阴体有陈旧性疤痕、坚硬或会阴组织肥厚，分娩时因不能充分伸展而造成裂伤。 1．1．4 阴道异常。阴道尖锐湿疣、阴道炎、外阴炎等，局部组织充血、脆弱，也容易发生裂伤。 1．1．5 职业及活动量。从事经常活动的职业产妇（特别是初产妇），其骨盆的可动性及会阴组织的弹性较好，有利于分娩。活动量小的产妇，会阴组织伸展性差，发生裂伤的机率较大。 1．2胎儿因素 1．2．1 胎儿发育异常。巨大儿、过期儿、脑积水等先露部位经线过大的胎儿，因颅骨较硬，胎头颅骨重叠、变形困难，需以较大的周径通过产道，因软产道组织生理性伸展有限，导致分娩时会阴过度膨胀而引起会阴裂伤。另外，巨大儿的胎头娩出后，显著增大的双肩容易造成肩难产，也增加了裂伤的机会。 1．2．2 胎位异常。胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤。如枕后位胎头俯屈不良分娩时，因胎头以较大的枕额周径旋转，胎儿娩出更加困难。再如面先露颏前位时，因胎儿颜面部不能紧贴子宫下段及宫颈，常引起子宫收缩乏力，致使产程延长，颜面部骨质不能变形，容易发生会阴裂伤。[1] 1．3助产者因素 1．3．1 接生技术不当或不熟练。保护会阴方法不正确，未按分娩机转协助胎头充分俯屈；保护会阴力度过小，或胎头娩出后，娩胎肩时未继续保护会阴而造成裂伤。 1．3．2 手术助产不当。如臀牵引、胎头吸引术、钳产等，会阴侧切过小，术者或与保护会阴的助手配合不协调，用力过猛或不按分娩机转助产等都会引起会阴裂伤，严重的会导致会阴Ⅲ度裂伤。 1．3．3 临床经验不足或产程观察不够细心。未能及时或提前发现产妇的异常情况，并未能正确地诊断及处理，如点滴催产素引产的产妇宫缩过强，产程进展过快，未能正确估计胎儿的大小等导致产妇分娩时会阴裂伤。 1．4其他因素 1．4．1 急产或胎儿娩出过快。急产或催产素引产使用不当，使宫缩过频、过强，产程过短，产妇用力过猛，都使会阴来不及充分伸展，导致胎先露未能按正常分娩机转娩出，接生者未能及时保护会阴造成裂伤。 1．4．2 滞产：初产妇（尤其是高龄初产妇）由于精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱、体力消耗过多，或因头盆不称、胎位异常导致胎先露下降受阻、子宫收缩乏力，使产程延长或
会阴3度裂伤护理
会阴Ⅲ度裂伤 一、定义：Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括口裂伤、会阴裂伤及的裂伤，直肠黏膜尚完整。原因多由于过程处理不当，偶有致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 二、预防： 1.正确的接产技术和发生裂伤时，如及时缝合并积极抗感染治疗，多可降低患病率； 2.采用正确的助产方法，做好预防工作； 3.严密观察产程，应于妊娠早期了解软产道有无异常； 4.会阴水肿，弹性差，第一胎会阴紧张的产妇分娩时应作预防性会阴侧切手术，产后即可修补会阴裂口，避免伤口感染，影响愈合； 5.一般不做会阴直切，因可随着胎儿的娩出，切口易延长到肛门，应有高年资医师在会阴体较长，胎儿较小时进行； 6.第二胎会阴陈旧性裂伤，可放宽剖宫产手术指征。 三、术后护理: 1.无渣半流食5天。 2.保持伤口清洁，用碘伏纱布垫，保留导尿管5日，大便后用原液碘伏擦洗伤口。 3.术后禁灌肠。术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml。如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠，注入油剂30ml。为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查(必须用大量滑润剂)。 4.如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热‰高锰酸钾冲洗阴道。 5.一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。 四、健康教育： 1.做好计划生育。多胎多产不可避免地引起肌肉的松弛和撕裂； 2.保持外阴清洁，避免伤口感染，影响愈合； 3.产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始，使小的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。 4.术后加强会阴锻炼很重要。锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便。
-会阴3度裂伤护理
会阴Ⅲ度裂伤 一、定义：会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，直肠黏膜尚完整。发生原因多由于分娩过程处理不当，偶有外伤致成。由于新法接生的大力推行，接生员恰当地保护会阴，使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低。 二、预防： 1.正确的接产技术和发生裂伤时，如及时缝合并积极抗感染治疗，多可降低患病率； 2.采用正确的助产方法，做好预防工作； 3.严密观察产程，应于妊娠早期了解软产道有无异常； 4.会阴水肿，弹性差，第一胎会阴紧张的产妇分娩时应作预防性会阴侧切手术，产后即可修补会阴裂口，避免伤口感染，影响愈合； 5.一般不做会阴直切，因可随着胎儿的娩出，切口易延长到肛门，应有高年资医师在会阴体较长，胎儿较小时进行； 6.第二胎会阴陈旧性裂伤，可放宽剖宫产手术指征。 三、术后护理 : 1.无渣半流食5天。 2.保持伤口清洁，用碘伏纱布垫，保留导尿管5日，大便后用原液碘伏擦洗伤口。 3.术后禁灌肠。术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml。如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠，注入油剂30ml。为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查(必须用大量滑润剂)。 4.如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道。 5.一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。 四、健康教育： 1.做好计划生育。多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂； 2.保持外阴清洁，避免伤口感染，影响愈合； 3.产褥期体育疗法，一般在分娩后第二天即可开始活动，使小骨盆的血液循环好转，改善局部肌肉张力，加强全身健康，并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。 4.术后加强会阴锻炼很重要。锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便。 产科 2015年10月修订
分娩：什么是“会阴切开”
所谓分娩时的“动剪刀”，医学称之为“会阴切开”，是产科常见的一种手术。会阴是指阴道到肛门之间的长约2－－3厘米的软组织。在分娩过程中，由于阴道口相对较紧，影响胎儿顺利娩出，需要作会阴切开手术，扩大婴儿出生的通道。 “动剪刀”：会阴切开 目前，经阴道分娩的产妇，会阴切开手术率越来越高，据抽样调查已高达86%。究其原因，现在人们的生活水平日益提高，孕妇在怀孕期间营养增强，劳动强度相对降低，使胎儿发育良好，个头普遍较大，给分娩带来困难。如果片面强调实施会阴保护，容易造成阴道撕裂，严重时会危及胎儿的生命。 会阴切开的2种类型 会阴切开，分为正中切开与侧斜切开两种方式。 1、正中切开 这种方式出血少，易缝合，愈合好及瘢痕少，但技术要求高，有发生会阴撕裂的风险，使用较少； 2、侧斜切开，也就是“会阴侧切” 会阴侧切则能避免严重的会阴裂伤，切口愈合也很不错，临床应用最为普遍。 适应以下症状： 1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2、各种原因所致头盆不称。 3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 如何切开？ 切开时机：医师在看到胎头快露出阴道口时，就会在第一时间判断宝宝大不大，会不会造成会阴严重撕裂，然后再决定要不要施行会阴切开术；如医师判断产程很顺利，即使不剪会阴，撕裂的伤口也不大时，可避免手术。.corrTxt_01{border-top:1px dashed #F0C8C8;margin-top:10px;}.corrTxt_01 h3{font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;}.corrTxt_01 ul{padding:0 0 0 18px;}.corrTxt_01 ul li{font-size:14px;line-height:%;}.corrTxt_01 a {text-decoration:none;}> 相关阅读：顺产要侧切，你有多害怕？(图)分娩：侧切是怎么回事？产妇侧切伤口如何护理侧切手术后产妇要注意什么？顺产时可以不用会阴侧切吗？孕期做足准备可避免“侧切” 了解育儿知识，看育儿博文和论坛，上手机新浪网亲子频道
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南(2019)
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南 (2019) 会阴切开术是一种在第二产程后期切开会阴以扩大产道的手术方法，可追溯到17世纪。 会阴切开术曾被认为是以一个直的、整洁的外科切口代替经常发生的、不整齐的会阴裂伤，既可扩大产道出口、加快产程，又能避免严重的会阴裂伤、保护盆底功能，而且会阴切口清洁、整齐更易于修补，相对自然裂伤更易愈合，并一度作为初产妇阴道分娩的常规手术。 然而，大量循证医学证据表明，会阴切开术不仅未能达到上述目的，反而与产妇会阴损伤、盆底功能障碍、产后性功能障碍、感染、疼痛、出血等近远期并发症密切相关。 因此，世界卫生组织（WHO) 建议将会阴切开率控制在10%左右。 助产士是产妇自然分娩接产及会阴缝合修复的主要人员。为了规范会阴切开术及会阴裂伤修补术在临床的应用，中国妇幼保健协会助产士分会在参考中华医学会妇产科学分会、美国妇产科杂志（ACOG) 及英国国际妇产科杂志（BJOG) 等在国内外相关指南的基础上，组织专家制定本指南以指导助产士临床实践。
本指南基于目前可获得的最佳临床实践证据而成，涵盖了会阴切开术、会阴裂伤、会阴缝合修复及缝合材料选择三方面内容，是助产士进行自然分娩接产及会阴缝合修复的临床决策参考工具，可用于： ①提供临床自然分娩接产及会阴缝合修复的指导意见。 ②制定循证接产实践方案。 ③制定相应的评价标准。 ④规范培训助产士。 作为辅助工具，本指南不能取代临床决策，助产士需要结合具体临床情况执行。 第一部分会阴切开术 1 原则 （1）充分评估产妇和胎儿情况。 （2）严格把握会阴切开术的指征，除非存在明确的指征，不主张常规应用会阴切开术。 （3）切开的目的只能是减少产妇组织损伤和避免胎儿损伤，不得以方便操作或其他理由手术。
分娩致会阴三度裂伤原因分析及防范措施
分娩致会阴三度裂伤原因分析及防范措施 发表时间：2015-04-09T16:46:14.147Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：秦莉娟 [导读] 骨盆发育不良：产妇骨盆出口较窄，尤其是耻骨弓低，导致会阴体受压、伸展过度出现撕裂。秦莉娟 (广西桂林市临桂县人民医院广西桂林 541199) 【摘要】目的研究分娩引起会阴III度裂伤的原因以及相应的预防措施。方法对6例会阴III度裂伤产妇的临床资料进行回顾性分析总结，同时制定相关的预防措施。结果会阴出现III度裂伤的主要原因包括梗阻性难产、手术助产以及急产，结论提倡产妇住院分娩，密切观察产程的变化，对各项技术熟练操作，最大限度的降低会阴III度裂伤发生的机率。 【关键词】分娩会阴Ⅲ度裂伤原因分析预防措施 【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0254-01 会阴裂伤主要是产妇进行阴道分娩过程中最多见的并发症，会阴III度裂伤是指阴道后壁黏膜、会阴体肌层以及肛门括约肌部分或者完全裂伤，甚至一些患者直肠前壁也出现裂伤。我院选择诊治的6例会阴III度裂伤的产妇，对其出现裂伤的原因进行分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1基本资料我院选择2012年6月～2014年6月间诊治的6例会阴III度裂伤的产妇，年龄在21～36岁之间，其4例为第一胎，2例为第二胎；孕周在38+6～41周之间，胎儿出生体重在3100～4500g。 1.2治疗方法本文所选的6例产妇均立即实施修补术，缝合伤口时可根据情况给予产妇地西泮10mg静脉注射或哌替啶50mg肌肉注射，以便使产妇更好地与医生配合。实施手术前应认真辨别盆底组织的关系，严格按照无菌操作进行，伤口可用甲硝唑溶液进行冲洗。当存在直肠黏膜裂伤时，可将直肠黏膜用肠线间断缝合，同样方法缝合肛门括约肌断端，之后对肛提肌进行缝合，依次为会阴深浅横肌以及球海绵体肌等组织，并对阴道黏膜、会阴皮肤以及皮下组织进行依次缝合，保证肛门收缩功能良好。 1.3术后保持会阴肛门清洁、干燥，每日用碘伏擦洗会阴2次，并用50%硫酸镁湿敷，随时更换会阴垫，进少渣或流质饮食3-5天，以减少大便排出，遵医嘱应用抗生素对症治疗，防止伤口感染。 2.会阴裂伤的原因分析 2.1产妇因素（1）年龄非最佳生育年龄：年龄超过35岁的初产妇，阴道弹性逐渐降低，骨盆可动性减小，实施阴道分娩时会阴无法充分扩张，容易引起裂伤；年龄较小的产妇由于外阴发育尚不成熟，阴道皱襞相对较少，容易出现裂伤。（2）骨盆发育不良：产妇骨盆出口较窄，尤其是耻骨弓低，导致会阴体受压、伸展过度出现撕裂。 2.2助产者因素（1）临床经验不足或者对产程观察不仔细：没能及时发现产妇存在异常情况，没有正确的给予诊断和处理。（2）接生技术不当或者不熟练：接生时对会阴保护的方法不正确，没有正确操作分娩机转，对会阴保护的力度不够，或者当胎儿胎头娩出后没有注意胎肩娩出时对会阴实施保护。（3）手术助产不当：如抬头吸引术、臀牵引、钳产等操作时，侧切会阴过小，或者与接生医生配合的不协调都会引起会阴III度裂伤。（4）急产或者第二产程时间过短：胎头娩出过快，软产道没能再次扩张，可能会加重阴道、会阴撕裂程度。 2.3胎儿因素（1）胎儿发育异常：过期儿、巨大儿以及脑积液胎儿，容易引起会阴过渡膨胀，进而导致会阴裂伤。（2）胎位异常：胎位异常引起继发性宫缩乏力，导致产程延长，特别是先露部位对盆地组织产生长时间压迫，导致会阴水肿，组织变脆，容易引起会阴深层肌肉裂伤。 2.4有文献报道：强制产妇大腿过渡外展固定，会使会阴过渡伸展，当胎头通过时肛门括约肌既无伸展余地又不能避让，而易导致会阴三度裂伤。 3.会阴裂伤的预防措施 3.1定期产前检查提高产前相关知识的健康教育。指导准备怀孕的妇女多运动，提高皮肤肌肉的弹性。怀孕期间预防各种并发症，出现问题及时就诊，及早治疗和预防阴道炎、外阴疾病。加强孕妇对会阴部的保护和护理。提高住院分娩率，拒绝在家生产，以免出现软产道损伤时，能够得到及时的救治。选择适合的分娩方式，降低会阴、阴道裂伤的机率。 3.2加强接生人员培训熟练掌握分娩机制，密切观察产妇的产程，提升自身的应急能力，掌握各项操作的适应症。只有当会阴体过长会对第二产程产生影响外，一般不会实施会阴正中切开术，以免切口过小出现其他方向的撕裂。对产妇的会阴伸展性进行正确的评估，当产妇有阴道炎、或者阴道发育异常、无弹性、有瘢痕等情况时应做更大的会阴侧切口。助产者运用托肛法或者与会阴扩张相结合的方法对会阴实施保护，处于胎头拨露期时不要急于进行托肛，应对会阴进行多次扩张。当胎头着冠时再开始托肛保护，以便使胎头处于仰神的状态，同时指导产妇配合医护人员的操作，调整呼吸，助产士用左手帮助胎头慢慢娩出。当胎头娩出后不可松懈，还要对会阴继续实施保护，同时将胎儿口鼻内的羊水和黏液挤出，之后旋转胎头，使其双顶径与骨盆出口位置吻合，再协助产妇娩出胎肩。 3.3切忌腹部加压进入第二产程后，有时会发生胎心音减慢、羊水三度等胎儿宫内窘迫征兆，医护人员为避免胎儿发生异常想尽快结束分娩，好心地帮助产妇加腹压，结果不慎造成会阴裂伤，因此在分娩过程中操作人员动作要轻柔，切忌腹部加压，防止外力左右造成会阴裂伤，应引导产妇循序用力。 4.小结 引起会阴裂伤的原因很多，但是在产妇分娩的过程中，医护人员如认真观察，操作仔细，能够有效的避免很多意外出现。因而，作为医护人员，我们提倡产妇住院分娩，提高助产士与产妇的沟通能力和助产技术，密切观察产程的变化，以最大限度降低会阴III度裂伤的发生率。从而减少产妇痛苦和产后并发症的发生。 参考文献 [1]袁改珍，吕玲.分娩时会阴撕裂伤的临床观察与分析[J].中外妇儿健康.2011，24(03):845-846. [2]吕禄平，李晓勤，姚书梅.会阴Ⅲ度裂伤17例临床分析[J].实用妇产科杂志.2009，29(09):50-51. [3]乔亚梅.分娩致会阴、阴道三度裂伤16例分析[J].山东医药.2010，22(28):64-65.
会阴裂伤患者的护理
会阴裂伤患者的护理
会阴裂伤修补术前肠道准备 ?手术切口离肛门近, 肠道不清洁可造成术中排便及术后过早排便, 易污染手术切口, 发生感染。 ?了解患者排便习惯, 如有便秘指导其进食高纤维饮食, 多饮水。 ?手术前３ｄ开始口服肠道抗菌药物，甲硝唑０．２ｇ，每天２次， ?术前5d进少渣饮食, 术前1天进少渣流质饮食, 术前12h 禁食, 术前6h禁水。 ?术前1日晚和术晨用0.2%肥皂水清洁灌肠, 直至肠排出液澄清为止。 ?口服式洗肠法:术前晚复方聚二醇电解质散（和爽）１３７．１５ｇ倒入２０００ｍＬ温水中，搅拌使之完全溶解。２ｈ内匀速服完，观察病人排便次数至排出清水样便。
查房目的 1、掌握会阴裂伤修补术前阴道及肠道准备 2、掌握会阴裂伤修补术后饮食护理及伤口护理 3、掌握下肢静脉血栓的预防 4、熟悉肛门引流管的护理
1、会阴裂伤修补术前阴道准备 ?由于该病病程较长, 宫颈脱于阴道口外, 长期摩擦, 大多数患者出现红肿、溃疡、角化。 ?术前3d及术晨,每天用0.5%碘伏棉球进行会阴及阴道擦拭1次。 ?注意擦洗阴道后穹隆、阴道壁、宫颈口, 擦洗后对有溃疡的部位涂上欧维婷软膏, 带溃疡治愈后方可手术。?用１∶５０００高锰酸钾溶液坐浴。 ?督促病人注意个人卫生，每次大小便后清洁会阴部，保持皮肤清洁。 ?指导患者减轻会阴部张力的姿势和体位, 保持排便通畅。
2、会阴裂伤修补术后饮食护理?术后7d内禁止排便。 ?术后禁食水48h, 48h后给予少渣流质饮食。 ?注意给予静脉补充营养, 维持水电解质平衡。 ?术后7d指导患者进高营养、易消化、富含纤维素的食物,保持大便通畅,避免便秘影响术后切口愈合, 造成切口裂开出血。严禁灌肠。 ?必要时给予番泻叶5g冲服。 ?术后第４天服缓泻剂，予乳果糖口服液每天３次，每次１０ｇ，保证在术后半月内排稀软便。
会阴裂伤分度及缝合
会阴裂伤分度及缝合 主讲人:李茜妇产科主管护师 Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂。 Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认，出血较多。Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂。 会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便及气体失禁在观察产程中，正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况，以及防止急产，都是很重要的。对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切，必要时还可做双侧切开，注意保护会阴。会阴正中切开，在操作熟练人的手中，有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时，可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂，导致Ⅲ度裂伤，这一点是值得引起注意的。 检查时可见会阴部消失，阴道和直肠的末端相通。肛门后面皮肤呈放射状皱纹，括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷。肛查时嘱患者向内缩，可试验其括约肌的管制功能。如直肠也有撕裂，直肠粘膜呈红色，向外翻出。
常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。 （1）分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道。直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出。切开阴道壁前，可再用75％酒精消毒。 暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。 切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方，修剪去剩余的疤痕组织。 分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁。以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠。游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。 修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜。第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米。第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层