电梯年度自检报告填写格式

内控编号：

曳引驱动电梯

年度自检报告

报告编号120158

使用单位江阴扬子科技发展有限公司

维保单位江阴多快电梯工程有限公司

自检日期2012.02.15

说明

1、本报告根据TSG T7001-2009编制，适用于本公司维修保养的曳引驱动电梯的年度自行检查。

2、检验依据

（1）TSG T7001-2009 《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》

（2）TSG T5001-2009 《电梯使用管理与维护保养规则》

（3）电梯使用维护说明书

3、“自检结果”和“审查结果”栏中“√”、“×”和“／”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据。

4、标注★的项目为根据有关规定，对于允许按照GB7588-1995及更早期标准生产的电梯，可以不检验、或者可以按照《电梯监督检验规程》(国质检锅[2002]1号)中的有关规定进行检验的项目。其中条文序号为2.10（1）中的①项目，仅指可拆卸盘车手轮的电气安全装置可以不检验。

5、标注◆的项目不适用无机房电梯，序号39~43的项目为无机房电梯需增加检验的项目，序号A、B项目仅在轮槽的磨损可能影响曳引能力时进行。

6、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。

7、检验条件应符合TSG T7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。

8、签字、审批手续不齐，未填写检验日期或未加盖使用单位及本单位公章或专用章的自检报告无效。

9、本报告由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。

10、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。

使用单位资料自查表

维保单位自检项目表