电针三阴交_悬钟_非穴对原发性痛经患者累积镇痛效应的比较研究_宋佳杉

文章编号:1005-0957(2015)06-0487-06 “973计划”专栏· 电针三阴交、悬钟、非穴对原发性痛经患者累积镇痛效应的比较研究

宋佳杉1,2,刘玉祁3,刘存志4,佘延芬5,解秸萍1,陈寅萤3,吴萌萌4,石广霞4,文雅丽4,李敬道4,马玉侠6,吕昆6,王麟鹏4,周炜7,韩景献8,高树中6,赵吉平9,李石良10,马良宵1,邢建民1,曹卉娟1,刘建平1,朱江1

(1.北京中医药大学,北京 100029;2.北京中医药大学第三附属医院,北京 100029;3.中国中医科学院,北京 100700;4.首都医科大学附属北京中医医院,北京 100010;5.河北中医学院针灸推拿学院,石家庄 050091;6.山东中医药大学,济南 250014;7.北京中医药大学附属护国寺中医医院,北京 100007;8.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193;9.北京中医药大学附属东直门医院,北京 100070;10.卫生部中日友好医院,北京 100029)

【摘要】 目的 比较电针三阴交、悬钟、非穴对原发性痛经患者的累积镇痛效应差异。方法 采用多中心随机对照的研究方法,将北京中医药大学附属东直门医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京中医医院、天津中医药大学第一附属医院、北京中医药大学附属护国寺中医医院、山东中医药大学门诊的原发性痛经患者501例,随机分成三阴交组、悬钟组、非穴组,每组167例。在患者痛经开始发作并且疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≥40 mm时进行电针治疗,频率2/100 Hz,强度以患者能够耐受为度,每次30 min,每日1次,连续治疗3 d。分别在第1次治疗前、第1次起针后30 min及第2、3次治疗前以VAS测量疼痛程度。同时分别在第1次治疗前、第1次起针即刻及第2、3次治疗前记录患者的痛经总体伴随症状严重程度(retrospective symptom scale,RSS-COX2总分)。结果 三阴交组VAS值降低程度显著大于悬钟组及非穴组(MD=﹣2.92 mm,P=0.028;MD=﹣3.47 mm,P=0.009),悬钟组与非穴组比较差异无统计学意义(MD=﹣0.56 mm,P=0.674);3组RSS-COX2总分组间比较差异无统计学意义(P=0.086)。结论 三阴交穴对原发性痛经患者的累积镇痛效应优于悬钟穴、非穴,悬钟穴与非穴累积镇痛效应无差异。

【关键词】 痛经;电针;针刺镇痛;穴,三阴交;穴,悬钟;非穴

【中图分类号】 R246.3 【文献标志码】 A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2015.06.0487

Cumulative Analgesic Effect of Electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6), Xuanzhong (GB39) and Non-acupoint for Primary Dysmenorrhea: A Comparative Study SONG Jia-shan1,2, LIU Yu-qi3, LIU Cun-zhi4, SHE Yan-fen5, XIE Jie-ping1, CHEN Yin-ying4, WU Meng-meng4, SHI Guang-xia4, WEN Ya-li4, LI Jing-dao4, MA Yu-xia6, LU Kun6, WANG Lin-peng4, ZHOU Wei7, HAN Jing-xian8, GAO Shu-zhong6, ZHAO Ji-ping9, LI Shi-liang10, MA Liang-xiao1, XING Jian-min1, CAO Hui-juan1, LIU Jian-ping1, ZHU Jiang1. 1.Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 2.Third Affiliated Hospital, Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China; 3.China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100700,China; 4.Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Capital Medical University,Beijing 100010,China; 5.Hebei University of Chinese Medicine, Shijiazhuang 050091,China; 6.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji’nan 250014,China; 7.Huguosi Hospital of Chinese Medicine, Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100007,China; 8.First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China; 9.Dongzhimen Hospital, Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100070,China; 10.China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China

[Abstract] Objective To compare the cumulative analgesic effects of electroacupuncture at Sanyinjiao (SP6), Xuanzhong (GB39) and non-acupoint in treating primary dysmenorrhea. Method By adopting a multi-centered randomized controlled study method, 501 patients recruited from Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine, China-Japan Friendship Hospital, Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine of Capital Medical University, First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine, Huguosi Hospital of Chinese Medicine of Beijing University of Chinese Medicine and the Outpatient of Shandong University of Traditional Chinese Medicine were randomized into a Sanyinjiao group, a Xuanzhong group, and a non-acupoint group, 167 subjects in each group. The electroacupuncture intervention was applied when dysmenorrhea flared up and the Visual Analogue Scale (V AS) ≥40 mm, with frequency at 2/100 Hz and intensity during patient’s endurance, 30 min each time, once a day, and for successive 3 d. Before the first treatment, 30 min after the first treatment, and respectively prior to the second and

third treatment, VAS was used to measure the pain intensity. Array Meanwhile, the Retrospective Symptom Scale (RSS-COX 2) was

investigated before the first treatment, right after the removal of

needles for the first treatment, before the second and third

treatment. Result The decrease of VAS in Sanyinjiao group

was more significant than that in Xuanzhong group and

non-acupoint group (MD=﹣2.92 mm, P=0.028; MD=﹣3.47 mm, P=0.009), while there was no significant difference between Xuanzhong group and non-acupoint group (MD=﹣0.56 mm, P=0.674); there were no significant differences in comparing the RSS-COX2 total score among the three groups (P=0.086). Conclusion Sanyinjiao (SP6) can produce a more significant cumulative analgesic effect for primary dysmenorrhea patient than Xuanzhong and non-acupoint, and the effects of Xuanzhong and non-acupoit are equivalent.

[Key words] Dysmenorrhea; Electroacupuncture; Acupuncture analgesia; Point, Sanyinjiao (SP6); Point, Xuanzhong (GB39); Non-acupoint

经穴理论是针灸学的核心理论之一,循经取穴是针灸临床治疗疾病的主要取穴方法。几千年来,循经取穴一直有效地应用于针灸临床,而经穴效应特异性又是临床循经取穴的重要依据,因此明确经穴效应特异性及其规律对提高针灸临床疗效具有重大意义。目前已有140多个国家和地区应用针灸治疗疾病,随着针灸疗法的广泛应用和循证医学的发展,有关经穴特异性的研究也引起国际医疗界的广泛重视。近年来,国外部分临床研究的结果认为针刺穴位与非穴的疗效无明显差异[1-3],引起了国内针灸界的关注和重视,并将经穴特异性研究列入《中医药创新发展规划纲要(2006-2020年)》[4]。课题组在此背景下,以胞宫为切入点,以原发性痛经为研究对象,从单穴对单纯性疾病的治疗效应出发,探讨调控胞宫的经穴效应特异性及其规律,为循经取穴理论及调控胞宫经穴效应特异性的生物学机制研究提供临床依据。

原发性痛经(primary dysmenorrhea,PD)是指生殖器官无器质性病变的痛经,临床表现为月经前或行经期间,周期性的下腹部痉挛性疼痛、坠胀,严重时可伴有恶心、呕吐、肢冷,甚则痛剧昏厥,以月经初潮后2～3年的青年女性多见[5]。本病属中医学“经行腹痛”或“月水来腹痛”等范畴,最早见于汉代医圣张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》。其发病多因外感六淫、内伤七情、劳伤气血、禀赋不足等导致冲任胞脉瘀阻,经血流通不畅,不通则痛,或冲任胞脉失于温煦濡养,不荣则痛。病位主要在胞宫,与冲任二脉及胞宫周期性的生理变化密切相关,亦与肝、脾、肾等脏有关[6]。胞宫,又称女子胞、子宫,位于女性小腹中,是与妇女经、带、胎、产机能密切相关的重要脏器。中医学理论中,冲、任、督三脉均起于胞中,一源而三歧,皆约于带脉,借十二经脉与脏腑相通,因此“子宫(胞宫)”主要借胞脉、胞络、冲任与脏腑发生联系,在功能上受脏腑经络、气血阴阳的调控。其中,以冲脉、任脉,肝、脾、肾三脏的调控为主。

课题组在前期200例预试验证实电针三阴交穴、悬钟穴、非穴对PD有显著即刻和累积镇痛效应的基础上[7-8],进一步研究结果显示电针三阴交穴对PD患者的即刻镇痛效应优于悬钟穴、非穴,但悬钟穴与非穴镇痛效应差异不显著[9]。本试验目的在于通过比较电针三阴交、悬钟、非穴对PD患者累积镇痛效应的差异,探讨病症相关经穴(三阴交)与非相关经穴(悬钟)及非穴相比,是否具有调控胞宫的效应特异性。

1 临床资料

1.1 一般资料

PD患者501例,均来源于2008年11月至2009年7月北京中医药大学附属东直门医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京中医医院、天津中医药大学第一附属医院、北京中医药大学附属护国寺中医医院、山东中医药大学6个中心的门诊患者。

1.2 诊断标准

参照加拿大妇产科协会(SOGC)2005年制定的《原发性痛经临床指南》[10]。妇女在经前或行经数小时后出现下腹疼痛,可伴有腹泻、恶心、呕吐、疲乏、眩晕、头痛等症状,偶尔发生晕厥及发热,以致影响工作及生活者;经B超及妇科检查,排除生殖器官明显的器质性病变。

1.3 纳入标准

①符合PD的诊断标准;②年龄15～30岁未育妇女;

③病程6个月至15年;④针刺干预前24 h内未服用任何止痛药;⑤连续3个月经周期的平均疼痛程度(VAS 评分)≥40 mm;⑥从未接受过针灸治疗。

1.4 排除标准

①经B超及妇科检查,证实由于子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌病等疾病或其他因素引起的继发性痛经;②月经周期不规律者;③妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女;④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者、胃溃疡活动期及哮喘患者;⑤结合病史及其他检查,诊断为其他疑似疾病;⑥阿司匹林过敏者;⑦据研究者判断,具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变或情况,如工作环境经常变动、生活环境不稳定等易造成失访的情况。

1.5 剔除标准

①不符合纳入标准而被误入的病例;②因工作人员失误致记录不完整者;③治疗过程中出现严重不良

事件/不良反应的受试者,或在临床研究过程中出现其他严重的并发疾病或病情恶化者。

1.6 脱落标准

①因疗效不佳或出现不良反应等各种原因中途退出者,或治疗过程中又接受其他疗法者;②观察中自然脱落、受试者依从性差而自行退出者和失访者。

2 研究方法

2.1 伦理审查

试验方案通过北京中医药大学东直门医院临床研究伦理委员会审查,伦理审批号11/10/2008 (Ref:200810),课题负责人负责全部临床试验数据的真实性。

2.2 随机分组

使用SAS8.2统计软件,按照中央随机方法产生随机方案,由北京中医药大学循证医学中心完成。将符合本研究诊断标准及纳入标准的501例患者随机分为3组,即三阴交组、悬钟组、非穴组,每组167例。随机方案由不参与试验的专门人员管理,针刺操作者在电针前5～10 min通过电话获得本次针刺的方案。

2.3 盲法实施

所有参与本试验的患者均不了解所接受治疗的具体分组。试验过程中,实施针刺操作者与病例记录者、统计人员三分离的措施,除针刺操作者外,病例记录者与统计人员均不了解患者的分组情况。

2.4 干预方法

2.4.1 取穴方法

根据国家1990年颁布的《经穴部位》(GB12346-90)定位,三阴交穴在小腿内侧,内踝尖上3寸,胫骨内侧缘后际;悬钟穴在小腿外侧,外踝尖上3寸,腓骨前缘。非穴在小腿外侧,与悬钟水平,胃经与胆经之间。

2.4.2 试验仪器

汉医牌一次性无菌针灸针,规格为0.25 mm×40 mm和0.25 mm×25 mm;韩氏HANS-200穴位神经刺激仪[产品注册号为苏食药监械(准)字2007第2260357号],电流强度最小值为0.1 mA。 2.4.3 针刺方法

根据《腧穴学》[11],三阴交穴直刺1～1.2寸,悬钟穴直刺0.5～1寸,非穴直刺0.5～1寸。上穴进针后,行提插捻转得气(非穴如不能得气,可不要求得气),在距此针近心端大约2～5 mm位置再加刺一针,浅刺1分不必得气。两针分别接电针仪两极,频率2/100 Hz,强度以患者能够耐受为度,留针30 min。

2.4.4 疗程

所有患者均于疼痛第1天,VAS疼痛评分≥40 mm 时开始针刺,每日1次,连续针刺3 d。试验期间,患者若不能忍受疼痛者(VAS≥80 mm),可加服阿司匹林泡腾片(0.5 g/片,阿斯利康制药有限公司,由试验中心统一发放),记录者注意记录服药患者例数及其服用剂量。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 VAS评分

用VAS卡尺测量,卡尺背面(朝记录者一方)由一条100 mm直线组成,正面(朝受试者一方)左端表示“无痛”,右端表示“无法忍受的痛”。患者根据自己感受的疼痛强度在“无痛”与“无法忍受的痛”之间移动“工”字卡标,卡尺的最左端至“工”字卡标之间的距离(mm)为该患者的疼痛强度,记录者记下读数。

3.1.2 RSS量表

选用国际上较为通用的RSS量表并加以改良[12],该量表包括持续时间量表(COX1)和严重程度量表(COX2)两部分,本试验仅对PD患者痛经时经常伴随的14个临床症状的总体严重程度(RSS-COX2)进行评价。

3.2 统计学方法

采用SPSS17.0(SPSS Inc,Chicago,Ⅲ)软件进行统计,根据意向性治疗分析与符合方案分析原则,VAS 值用全分析集,RSS-COX2总分用符合方案集。基线数据采用单因素方差分析、Kruskal Wallis检验和卡方检验分析,用均数±标准差表示;结局指标采用球形检验(Mauchly’s Test of Sphericity)测试数据是否满足重复测量模型,其中VAS、RSS-COX2总分采用重复测量方差分析(广义线性模型),用均数±标准差、均数差(MD)及P值表示。P＜0.05定义为有统计学意义。 3.3 治疗结果

3.3.1 3组基线资料比较

本研究共纳入501例PD患者,剔除违反研究方案的9例(三阴交组4例,悬钟组2例,非穴组3例),余492例(三阴交组163例,悬钟组165例,非穴组164例)纳入全分析集。492例中脱落7例,其中三阴交组3例(第2次治疗前脱落2例,下次月经周期结束前因失访脱落1例);悬钟组2例(第2次治疗前脱落1例,下次月经周期结束前因失访脱落1例);非穴组2例(第2次治疗前脱落2例),依从研究方案患者共485例(三阴交组160例,悬钟组163例,非穴组162例)纳入符合方案集。3组患者年龄、病程、初潮年龄、月经周期、经期比较差异均无统计学意义(P=0.46,P=0.526, P=0.415,P=0.343,P=0.154),具有可比性。详见表1。

表1 3组基线资料比较 (x±s) 组别 n 年龄(岁) 病程(月) 初潮年龄(岁) 月经周期(d) 经期(d) 三阴交组 163 22±3 84.90±40.19 13±1 29.37±2.69 5.43±1.18 悬钟组 165 22±3 79.61±39.53 13±1 29.87±2.57 5.54±1.05 非穴组 164 23±3 84.22±42.76 13±1 29.69±2.50 5.37±1.22

3.3.2 3组3次治疗前后VAS值比较

3组3次治疗前后4个时点的VAS值有时间效应(P＜0.0001),即各组VAS值均随治疗次数增加而降低;各组间比较差异有统计学意义(P=0.019);没有时间与组别的交互效应(P=0.172),即各组间差异没有随时间变化的趋势。三阴交组VAS值的降低程度显著大于悬钟组及非穴组(MD=﹣2.92 mm,P=0.028;MD=﹣3.47 mm, P=0.009);悬钟组与非穴组比较差异无统计学意义(MD=﹣0.56 mm,P=0.674)。详见表2。

表2 3组3次治疗前后VAS值比较 (x±s,mm) 组别 n 第1次治疗前 第1次起针后30 min第2次治疗前 第3次治疗前 三阴交组 163 56.22±11.90 29.73±19.29 17.53±20.191)2) 5.81±14.551)2)3)悬钟组 165 59.08±13.67 37.07±23.14 18.73±23.161)2) 6.08±15.761)2)3)非穴组 164 58.52±14.63 36.02±20.08 21.48±22.171)2)7.16±14.571)2)3)

注:与第1次治疗前比较1)P＜0.01;与第1次起针后30 min比较2)P＜0.01;与第2次治疗前比较3)P＜0.01

3.3.3 3组3次治疗期间RSS-COX2总分比较

3组3次治疗期间RSS-COX2总分有时间效应(P＜0.0001),即各组此项分值随治疗次数增加而降低;各组此项分值组间比较差异无统计学意义(P=0.086);没有时间与组别的交互效应(P=0.086),即各组此项分值的组间差异没有随时间变化的趋势。因此,各组在改善3次治疗期间的痛经总体伴随症状严重程度方面没有差异。详见表3。

表3 3组3次治疗期间RSS-COX2总分比较 (x±s,分) 组别 n 第1次治疗前 第1次起针后30 min第2次治疗前 第3次治疗前 三阴交组 160 7.89±3.92 2.59±1.661) 2.96±2.80 1.26±1.942)3)悬钟组 162 8.02±3.61 2.79±1.841) 3.23±3.07 1.61±2.762)3)非穴组 163 8.61±4.36 3.03±1.921) 3.54±2.922) 1.56±2.192)3)

注:与第1次治疗前比较1)P＜0.01;与第1次起针后30 min比较2)P＜0.01;与第2次治疗前比较3)P＜0.01

4 讨论

单穴是针灸起效的最小单位,单穴的效应特异性研究是经穴效应特异性研究的重要内容,但目前国内外尚未见就单穴对经穴效应特异性基本规律进行系统研究的报道。近年来国外有部分针刺对偏头痛、肌纤维痛症、膝骨关节炎镇痛效应的随机试验结果显示经穴与非经穴比较没有差异[13-15],但这些研究均是穴位复方,针刺的非特异性影响相对更为明显。本试验从单穴对单纯性疾病的效应角度入手,通过对比观察同神经节段的经穴与非经非穴、相关经穴与非相关经穴的累积镇痛效应差异,探讨相关经穴是否具有调控胞宫的特异性。

试验结果显示,电针三阴交对PD患者的累积镇痛效应优于悬钟及非穴,但三阴交与悬钟及非穴的均值差范围为2～5 mm,差异程度有限。此结果与国外一篇针刺镇痛效应系统评价结果一致,该系统评价包括治疗8种疼痛类疾病的13个临床试验(3025例患者),认为针刺组与安慰针刺组的VAS值(100 mm)差异为4 mm[16]。而电针三阴交、悬钟、非穴在改善3次治疗期间的痛经总体伴随症状严重程度方面没有差异。分析以上结果主要与下列因素有关。 4.1 三阴交、悬钟、非穴累积镇痛效应的产生与神经节段及穴区组织结构的关系

现代解剖和胚胎学研究已证实体表与内脏之间的神经联系在胚胎发育的早期就已形成[17]。研究表明,穴位与其所作用脏腑器官的同神经节段关系是腧穴对脏腑组织器官发挥调节作用的形态学基础。PD病位在子宫,子宫受T11(12)-L1(2)、S2-4神经节段支配,三阴交穴、悬钟穴及非穴均受L4-S1神经节段支配[18-19],与子宫属相邻神经节段。不同经脉上的穴位,若神经节段相同,穴位冲动可有相同的重叠投射。这一投射特征,可能是同一神经节段上不同经脉穴位可具有相同功能主治的神经学基础[20]。而在脊髓水平,针刺信号对痛觉信号抑制效应的产生有显著的节段性,即针刺部位与痛觉部位属相同或相邻脊髓节段神经支配时,针刺镇痛作用就强;反之,镇痛作用就弱[21]。因此,本试验中三阴交穴、悬钟穴、非穴对PD患者均具有镇痛效应的原因可能与三者所属神经节段与子宫的相邻有关。

有学者认为[22],穴区不同的组织结构是决定和影响穴位功能特异性的关键因素。由于不同经穴穴区在体表的分布不同而涉及的组织结构的质、量也不同,致使刺激不同组织内的不同感受器而兴奋不同类别的

传入纤维,引起不同性质或不同程度的内脏功能变化。支配三阴交穴皮区的神经是隐神经小腿内侧皮支,其下肌肉组织由浅到深依次为趾长屈肌、胫骨后肌、拇长屈肌,深层分布有胫神经和胫后动、静脉;支配悬钟穴皮区的神经是腓浅神经,其下依次为趾长伸肌、小腿骨间膜、腓动脉、腓静脉;非穴(悬钟水平,胃经与胆经之间)因与悬钟穴邻近,其下的组织结构与悬钟穴基本相同。从上述各穴区及非穴的组织结构分析表明,针刺三阴交穴比悬钟穴及非穴的神经分布和刺到的肌肉要多,三阴交穴穴区的组织结构与悬钟穴和非穴不同可能是三者镇痛效应差异产生的原因之一。

4.2 三阴交的累积镇痛效应优于悬钟与经脉循行及经穴属性的关系

中医学理论认为,痛经和肝、脾、肾功能的失调有密切关系,肝郁、脾虚、肾虚均可影响女子胞宫的正常功能,导致痛经的发生。从经脉角度而言,足三阴经内属肝、脾、肾,又均交会于任脉的中极、关元穴而与胞宫相联系,足少阴肾经在腹部并冲脉而行,冲为血海,与任脉、督脉均起于胞中,因此,胞宫病多以足三阴经穴治疗。如刘春玲等[23]通过对4547张古今女科针灸处方足三阴经穴应用的统计显示,足三阴经穴的选取在女科疾病的针灸治疗方面居首要地位,且所治女科疾病病种较非足三阴经穴更为广泛。三阴交穴是足太阴脾经穴、足三阴经的交会穴,可通过足三阴经直接影响胞宫的功能,是目前临床常用的妇科要穴。课题组前期对42部古代文献及665篇针灸治疗痛经的现代文献整理研究发现,三阴交穴是临床治疗胞宫病及痛经被选用频率最高的穴位[24-26]。三阴交穴在下腹部与任脉的关元、中极穴相交会,有研究显示关元穴与子宫的传入投射在L3-S5之间的脊神经节内有汇聚与重叠[27]。因此,三阴交穴对PD的特异性镇痛效应与所联系经脉的特异性循行及在腹部的交会相关。悬钟穴为胆经穴位,文献及临床研究均显示,悬钟穴常用于治疗颈项强直、头痛、肩背痛等,仅有1篇文献报道用三阴交透悬钟治疗痛经[28],而有2篇报道用在治疗痛经的复方穴组[29-30],这是因为悬钟为足少阳胆经的穴位,属于阳经,阳经的经脉循行主要联络头面走体表,但是由于胆经与带脉脉气相通,而冲、任、督脉皆属于带脉系于肾,与胞宫的生理病理相关,因此,悬钟穴可间接地影响胞宫功能。本研究结果也显示悬钟穴对PD有一定的累积镇痛效应。

本试验中电针悬钟与非穴之间未出现明显差异,这可能与以下几方面原因相关。其一,非穴位置与悬钟穴较近。首先,本试验中非穴点位于与悬钟穴水平,胃经与胆经之间中点处,与悬钟穴距离较近,二者均位于小腿的阳面,其作用部位主要不在腹部,而是在头面,故不能显示明显的差异。其次,悬钟穴下深部主要为腓深神经,其脊髓节段为L4-S1,非穴与悬钟同水平,胃经与胆经之间,二者有重叠的神经节段支配,所以效应也有相似之处。其二,电针仪的脉冲刺激范围较手针大。悬钟与非穴在位置上为同水平,三阴交与悬钟也基本水平,分别位于小腿相对应的内外两侧,虽然各穴都有相对限定的针刺深度,但由于采用电针作为刺激方法,治疗过程中电针仪的脉冲刺激范围较手针大,不排除电针的刺激互相扩散至对方的可能。其三,针刺的非特异性作用。针灸效应的产生是针灸介入时机、有效治疗时间、神经、心理、体质、穴位的特异性、刺激方式及强度等多方面因素综合作用的结果[31]。研究表明,针灸治疗作用可能由特异性和非特异性效应组成[32]。一些研究表明针刺入皮肤,无论刺入穴位与否,都可能引起类似的生理反应[33-35]。因此,本研究结果也可能与穴位以外的其他非特异性因素有关。

综上所述,三阴交穴、悬钟穴、非穴均位于下肢,并属相同的神经节段,但由于其所属经脉的阴阳不同、穴位的特定穴属性不同,使三者虽然对PD均有一定的累积镇痛作用,但效应程度却存在差异。三阴交是对PD有特异性效应的经穴,较悬钟、非穴对PD有更好累积镇痛效应,但其差异程度有限(均值差范围为2～5 mm);悬钟穴与非穴累积镇痛效应无明显差异;三者在痛经总体伴随症状严重程度改善方面无明显差异,因此初步认为,三阴交穴具有调控胞宫的特异性,但这种特异性具有相对性,说明单穴研究更能体现穴位自身的治疗效应和特点。

PD病位在胞宫,变化在气血,临床证型有虚实之分。本试验初步证实了三阴交穴具有调控胞宫的经穴效应特异性,但是这种特异性与证型的关系如何,或者说辨证与不辨证对经穴效应特异性有什么影响,仍需要进一步挖掘试验数据进行研究与分析。在研究中看到,病症相关经穴-三阴交与非穴、非相关经穴-悬钟之间有镇痛效应差异,是具有调控胞宫特异性的穴位。那么三阴交穴是否也具有反应胞宫生理变化和疾病状态的特异性?这种特异性又有什么样的规律?基于以上问题,我们可以考虑从一些客观的生物物理指标如经穴体表温度、电阻等入手进行经穴反应研究,探讨经穴反应与经穴效应之间的关系,从不同角度进行经穴特异性研究,丰富经穴特异性理论。

(衷心感谢北京中医药大学附属东直门医院王燕霞、薛晓鸥、汤玲,北京中医药大学附属护国寺中医医院杨庆军、张蓓、郭立柱、于晓梅,首都医科大学附属北京中医医院何会贞、濮凌云、梁艳,中日友好医院李

敏、王颖,天津中医药大学第一附属医院金季玲、王哲,山东中医药大学张明庆、齐萍、李昭凤、刘敬军、鞠红梅、蒋玉梅,卫生部北京医院马增斌以及北京市垂杨柳医院郑媛媛在试验完成中给予的帮助和指导。)

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收稿日期

2014-12-20