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核转录因子NF_Bp65_血管生_省略__67在血管瘤组织中的表达及意义_毕庆伟

核转录因子NF-J Bp65、血管生成素-2和Ki-67

在血管瘤组织中的表达及意义

毕庆伟,赵雯雯,包殿瑞,刘树发

(佳木斯大学口腔医院颌面外科,黑龙江佳木斯154002)

摘要:目的:研究核转录因子NF-J B p65、血管生成素-2、K i-67和CD31在血管瘤增生及退化组织中的表达情况。方法:采用免疫组织化学方法检测人皮肤血管瘤增生期、退化期及正常皮肤组织中核转录因子p65、血管生成素-2、CD31、K i-67蛋白的表达水平。结果:增生期血管瘤内皮细胞CD31表达水平高于退化期,差异有显著性(P<0.05);增生期血管瘤内皮细胞核转录因子p65、血管生成素-2表达水平高于退化期及正常皮肤组,差异有显著性(P<0.05);退化期血管瘤内皮细胞核转录因子p65、血管生成素-2表达水平与正常皮肤组织相比,差异无显著性(P>0.05);核转录因子p65与血管生成素-2相关性分析在血管瘤发展过程中呈正相关(P<0.01);核转录因子p65与Ki-67相关性分析在血管瘤发展过程中呈正相关(P<0.01)。结论:在血管瘤组织中,核转录因子p65的表达与血管生成素-2和K i-67的表达呈正相关,提示核转录因子p65可能通过正向调控血管生成素-2的表达而促进血管瘤的形成;核转录因子p65可能成为新的血管瘤病理分型标记物。

关键词:血管瘤;核转录因子p65;血管生成素-2;免疫组织化学

中图分类号:R732.2　文献标识码:B　文章编号:1008-0104(2009)05-0022-02

血管瘤(hemangiom a)发病率为2%～10%,是婴幼儿最

常见的良性肿瘤,好发于头、面、颈部。血管瘤发病机理尚未

清楚。目前,对NF-J B p65,Ang iogenin-2,CD31和K i-67

在血管瘤中的的表达是否存在相关性研究很少,为此我们应

用免疫组织化学方法检测N F-J B p65、A ngio genin-2、

CD31、Ki-67蛋白在不同时期人皮肤血管瘤组织中以及正

常皮肤组织中的表达,研究核转录因子p65在血管瘤中与血

管内皮细胞增殖能力的关系。

1　材料和方法

1.1　材料

1.1.1　材料来源

佳木斯大学口腔医院病理科2005～2008年皮肤血管瘤

组织蜡块标本42例,其中男13例,女29例,年龄4个月～50岁,

平均11岁;这些血管瘤所在的部位包括唇、耳下、颈部、背部、

颞下、腮腺和颊部的皮肤。患者术前均未做任何辅助性治疗;

患处术前未见破溃。另取5例正常皮肤组织做对照。

1.1.2　标本分组

常规病理切片,厚度5L m,常规HE染色和免疫组织化学两步法检测增殖细胞核抗原(K i-67),按M ulliken[1]分类标

准并结合ki67的表达进行分组。增生期血管瘤27例,退化期血管瘤15例。

1.2　主要试剂

兔抗人CD31单克隆抗体(abcam,货号ab59251,1:200稀释),即用型兔抗人K i-67单克隆抗体(Z ymed公司,货号za0502),N F-kB p65(Santa cr uz提供,货号sc-372,1:80稀

释),兔抗人A ngio poitin-2抗体(武汉博士德提供,货号BA1530,1:100稀释),S-P通用型免疫组织化学两步法试剂

盒、D AB、P BS磷酸盐缓冲液:北京中杉公司提供。

1.3　方法

免疫组织化学两步法检测NF-J B p65、A ng-2、CD31和K i-67抗原。主要步骤:5L m组织切片常规脱蜡至水化, A ng-2、N F-J B p65、CD31、K i-67采用微波抗原修复,3% H2O2处理10min以抑制内源性过氧化物酶活性,正常山羊血

清处理30min以减少非特异性染色背景,一抗(NF-J Bp65, A ng iopoietin-2;CD31;Ki-67)4℃孵育过夜,生物素标记的二抗37℃处理30min,DA B显色液显色,自来水冲洗终止反应,苏木精复染,脱水,透明,封片。用PBS代替一抗作为阴性对照组。

1.4　免疫组织化学结果判断

N F-J B p65以胞核出现棕黄色颗粒为阳性反应;A ng-2蛋白主要表达于细胞的胞浆和(或)胞膜中,阳性反应为颗粒或线网状黄色至棕黄色;CD31阳性反应呈现棕黄色或棕褐色的单个血管内皮细胞或细胞簇;K i-67以细胞核出现棕褐色颗粒为阳性反应。阴性对照组除细胞核染成蓝色外,应无棕黄色或褐色反应物。

1.5　统计学处理

数据分别应用M edcalc软件进行统计分析,用V2检验,等级相关用Spearm an等级相关检验等统计学方法, P<0.05具有统计学意义。

2　结果

1HE染色增生期血管瘤组织中可见条索状或团块状内皮细胞增生,其间有不规则的内皮间隙和完整的血管腔,内皮细胞核肥大而淡染。退化期血管瘤组织中可见内皮细胞减少,血管腔增大,血管间结缔组织增多,内皮细胞核扁平。

oN F-J B p65的表达增生期血管瘤内皮细胞胞浆和内皮细胞胞核内有较多棕黄色颗粒,N F-J B p65表达强(图1);退化期血管瘤内皮细胞胞浆内有少许或无棕黄色颗粒沉积,胞核内无棕黄色颗粒沉积,N F-J B p65表达极弱或无表达(图2);正常皮肤组织血管内皮细胞胞浆内有少许或无棕黄

色颗粒沉积,胞核内无棕黄色颗粒沉积,N F-J B p65表达极弱或无表达。经单因素方差分析,增生期与退化期及正常组之间的差异有显著性意义(P<0.05),退化期与正常组之间差异无显著性意义(P>0.05)。

图1　p65在增殖期血管瘤中大量血管内皮细胞胞核内棕黄色颗粒SP法40×

图2　p65在消退期血管瘤中极少量血管内皮细胞胞核内棕黄色颗粒SP法40×

图3　ang-2在增殖期血管瘤中大量血管内皮细胞胞浆内棕黄色颗粒SP法40×

图4　ang-2在消退期血管瘤中少量血管内皮细胞胞浆内棕黄色颗粒SP法40×

?A ng-2蛋白主要定位于胞浆或胞膜中,为淡黄色至棕黄色颗粒或线网状。增生期血管瘤内皮细胞胞浆或胞膜有较多棕黄色颗粒,A ng-2表达强(图3);退化期血管瘤内皮细胞内有少许或无棕黄色颗粒沉积,A ng-2表达极弱或无表达(图4);正常皮肤组织血管内皮细胞内有少许或无棕黄色颗粒沉积,A ng-2表达极弱或无表达。经单因素方差分

? 黑龙江医药科学　2009年10月第32卷第5期

析,增生期与退化期及正常组之间的差异有显著性意义(P <0.05),退化期与正常组之间差异无显著性意义(P >0.05)。?CD 31蛋白定位血管内皮细胞呈现棕黄色或棕褐色的单个血管内皮细胞或细胞簇。计算血管瘤微血管密度,统计p65、A ng -2与Ki-67的值。见表1～2。

表1　各组血管瘤K i -67的表达情况

组别n

Ki-67的表达

(-)(+)阳性率(%)

增生期血管瘤组2752281.48消退期血管瘤组1512320.00表2　血管瘤中N F -J Bp65、A ng -2的表达及微血管密度(M V D)

组别

NF -J Bp 65表达

阳性阴性P

Ang -2表达

阳性阴性P M VD (个/400倍)

中位数P 增生期血管瘤组2722521666消退期血管瘤组1578<0.056

9<0.05

14<0.05

注:P 为增生期与消退期相比较。

3　讨论

核转录因子N F -J B 是1986年由美国麻省理工学院癌

症研究中心的Baltimore 和麻省W hitehead 生物医学研究所的Sen [2]在成熟B 细胞和浆细胞中发现的能与免疫球蛋白J 轻链基因的增强子J B 序列(5′-G GG ACT T T CC -3′)特异结合蛋白,并能促进J 轻链基因的表达,并将其命名为N F -J B(Nuclear factor J appa B)。当细胞受到炎症、紫外线、病毒感染等因素激活细胞外信号刺激时,I J B 从N F -J B 复合体上脱落,I J B 迅速被分解激活N F -J B ,活化的NF -J B 进入细胞核,与细胞核内特定的靶基因的结构域结合,引起相应基因的转录。N F -J B P65被活化并上调与肿瘤发生及进展阶段相关的基因,影响细胞增殖和凋亡,从而导致肿瘤的发生。

本研究结果证实,NF -J B p65在血管瘤增生期的表达处于较高水平,而在血管瘤的退化期N F -J B p65的表达降低。我们分析N F -J B p 65可能与血管内皮细胞的增生活跃状态有关。处于增生期的血管瘤组织中N F-J Bp65处于活化的状态,从而促进血管内皮细胞的增殖以及血管瘤的形成。而且N F -J B 与血管形成相关因子T N F -A ,IL -8和V EGF 之间存在调控关系。本研究用免疫组化法检测血管瘤内皮细胞中K i-67抗原的表达,结果显示血管瘤中增殖期K i-67表达明显高于消退期,差异具有显著性,说明增生期内皮细胞的增殖活性要高于消退期。我们的研究证实了N F -kBp 65与K i -67在血管瘤发展过程中存在正向相关性,为N F-kBp65可能成为血管瘤分期标记提供依据。

血管生成素-2(Ang iopoietin -2)作为血管生成素家族之一,是一种多功能活性肽。实验表明,在肿瘤生长过程中,A ng -2在血管新生中的作用是允许性的,所以单独的A ng -2并不刺激血管的生长,只是调节内皮细胞和周围支持细胞对V EGF 的反应。在本研究中,A ng -2在增生期血管瘤中高表达,而在消退期血管瘤中表达低及正常组织中表达较低或无表达;结果与Y u 等[3]的研究发现婴儿期血管瘤内皮细

胞Ang -2、T ie2、V EGF 呈高表达相吻合。我们的解释是在增生期,Ang -2上调,Ang 2可以加强V EGF 的促血管生成作用,诱导血管出芽,血管重建;同时,也由于A ng 2高表达,血管内皮细胞处于高度不稳定状态,因而导致Ang 1、A ng 2分泌调节环路失衡,破坏了原来的动态平衡,如此就为新生血管提供了生存空间。在消退期,由于血管瘤进入消退期后,在没有V EGF 等生长因子存在的条件下A ng -2阻断A ng 1稳定血管的作用,使血管退化,血管数目减少。而对血管瘤中V EGF 的表达情况早就有报道,VEG F 在增生期血管瘤中高表达,而在消退期血管瘤中很少表达。本实验结果提示A ng -2参与并促进血管瘤的形成;而N F -kBp 65与A ng -2在血管瘤发展过程中呈正向相关性提示在血管瘤发展过程中NF -kBp65可能正向调节A ng-2促血管瘤发展。

本研究对N F -kBp 65,Ang iopo ietin -2,CD 31和Ki -67的在血管瘤组织中表达情况及其相互关系研究表明,N F -kBp65与Ang iopo ietin-2呈正相关,可能为我们对研究血管瘤的发病机理及临床药物治疗提供新的思路。NF -kBp 65的促进细胞增殖的能力及在血管瘤中与K i -67的正相关性说明N F -kBp65可能成为评价血管瘤的一种新的病理分期标记物。

参考文献:

[1]M ulliken JB ,Glowacki J .Hemangiomas and vascular malformations

in infants and children :a classification based on endothelial characteristics[J].Plast Reconstr Surg,1982,69(3):412-422

[2]Sen R,Baltimore D.M ultiple nuclear interact w ith

theimmunoglobuli n enhancer sequences [J ].Cel l ,1986,46(5):705-716

[3]Yu Y,Varughese J,Brown LF,et al.Increas ed T ie2expression,

enhanced response to angiopoietin -1,and dysregulated angiopoietin -2expression in hemangioma -derived endothelial cells [J ].Am J Pathol ,2001,159(6):2271-2280

(收稿日期:2009-06-24)

作者简介:毕庆伟(1982～)男,黑龙江佳木斯人,在读硕士研究生。

Expression of NF -J B p 65,angiopoietin -2and Ki -67and its significance

in proliferation and involuting period of hemangioma tissue

BI Qing -w ei ,ZH AO W en -w en ,BA O Dian -rui ,L IU Shu -f a

(Department of the Oral and M axillofacial Surgery ,S tomatological Hospital ,Jiamusi Universi ty ,Jiamusi 154002,China )

Abstract :Objective :T o explore the ex pression of NF -J B p 65,ang iopoietin -2and Ki -67and its sig nificance in the proliferation and involuting phases of hem angioma tissue .Methods :The ex pression of NF -J B p65,angiopoietin-2and Ki-67w as detected in 27cases of the proliferation phase of hem angiom a tissue and 15of the involuting phase of hemangioma tissue by using im munohistochem ical m ethods,w hile 5cases of norm al human skins w ere as controls .Results :T he ex pression of NF -J B p 65,ang iopoietin -2,Ki -67and CD31w ere significant higher in the proliferation phase of hem angioma tissue than in the involuting phase of hemangioma tissue ,respectively .There w as no difference betw een the inv oluting phases of hemangioma tissue and normal skin tissue in the ex pression of either NF -J B p65or ang iopoietin -2,or Ki-67,or CD31.A positive correlation w as found betw een NF-kB p65v.s.ang iopoietin -2and NF-J B p65v.s.Ki-67in both the proliferation and inv oluting phases of hemangioma tissue (P <0.05).C onclusion :There is a positive correlation betw een the NF -J B p65expression and the ex pression of ang iopoietin -2and Ki -67in hemangioma tissue,which sug gests that NF-J B p65might promote the development of hemangioma through up -regulation of angiopoietin -2ex pression .NF -J B p 65might become a new pathological ty pe marker of hemangioma.

Key words :hem angiom a;nuclear factor J appa B p65;ang iopoietin-2;CD31;immunohistochemistry

?23?HEIL O NG JIA N G M ED ICINE A N D PHA RM ACY Oct.2009,Vol.32N o.5

李可老中医经验节选：攻癌夺命汤治验录名院名医治疗肝血管瘤的千年秘方

李可老中医经验节选：攻癌夺命汤治验录+名院名医治疗肝血管瘤的千年秘方肿瘤临证初探一、攻癌夺命汤治验录攻癌夺命汤是我在50年代后期至60年代中期所创，由漂海藻、生甘草、木鳖子、醋鳖甲、蛇舌草、夏枯草、蚤休、海蛤壳、黄药子、生半夏、鲜生姜、元参、牡蛎各30克，大贝15克，山茨菇、山豆根各10克，“全虫12只，蜈蚣4条，明雄黄1克”(研粉吞服)，19味药组成。本方脱胎于兰州已故名医董静庵先生之验方“海藻甘草汤”，原方主治瘰疬，由海藻、甘草各10．5克，全虫12只、蜈蚣1条组成，水煎服。我师董老意，加量3倍，虫类药研粉吞服，以加强药效。另加鳖甲、消瘰丸(元参、牡蛎、大贝)、夏枯草、生半夏、鲜生姜，大大加强了养阴化痰，攻坚散结之力。曾治愈甲状腺腺瘤24例，甲状腺瘤左锁骨上凹淋巴结肿大疑恶变5例，缺碘性甲状腺肿12例，颈淋巴结核4例，泛发性脂肪瘤5例，脑瘤术后复发1例。多数在半月内痊愈，无复发。1961年后加木鳖子、蛇舌草、蚤休、黄药子、山豆根、明雄黄，基本定型。经临床运用40年，用治多种恶性肿瘤，竟获奇效。兹选录验案数则如下：1．恶性淋巴瘤景月华，女，65岁。灵石检察院赵嫦娥母，1977年8月15日初诊：颈左侧肿物40天，初起如黄豆大，未及1个月，猛长如初生婴儿头大，并向下

蔓延至左锁骨上窝，凹凸如岩，坚硬不移；颈右侧及颊车穴下方肿块6个，大如杏核，连成一串，坚硬不移；双腋下，双腹股沟淋巴结皆肿大如枣，推之不移。随肿块之逐日增大，上则头痛如破，气喘痰壅，{MOD}憋胀，面色灰滞，神识昏糊。下则二便闭结，溲若浓茶。口臭熏人，苔黄厚腻，中根黑燥，六脉沉滑数实。(后经山西肿瘤医院病检，确诊为“左颈部弥漫型恶性淋巴瘤混合细胞型”，病理号3054)辨证属痰毒弥漫三焦，毒入血分，阻塞气机，蒙蔽神明重症。拟攻癌解毒，涤痰通腑，软坚散结为治，以攻癌夺命汤合礞石滚痰丸扫荡血毒：漂海藻、生甘草、煅礞石、木鳖子、生半夏、鲜生姜、莱菔子(生炒各半)、黄药子、鳖甲、生牡蛎、浮海石、海蛤壳、元参、蚤休各30克，大黄、大贝、桃杏仁各15克，山茨菇、山豆根、红花各10克，“全虫12只、蜈蚣4条、明雄黄1．2克”(研末冲服)。以蛇舌草、夏枯草各120克，煎汤代水煎药，煎取浓汁600毫升，日分3 次服，7剂。8月23日二诊：患者服首次药后约l刻钟，突觉满腹上下翻腾，五脏如焚，欲吐不得，欲泻不能，烦躁欲死，旋即昏厥。我急赴病家，患者已醒。诉刚才出一身臭粘汗，吐出胶粘痰涎半痰盂，胸膈顿觉宽敞，唯觉困乏而已。诊脉和匀，此乃药病相争，正胜邪却之佳兆。《内经》有“药不瞑眩，厥疾弗瘳”之记载。一旦出现瞑眩现象，必有非常之效。嘱原方续服。服2～7剂时，每日畅泻污泥状夹有脓血、

超声微介导技术-治疗肝血管瘤

超声微介导技术-治疗肝血管瘤肝血管瘤大都为肝海绵状血管瘤，长沙湖南省中药研究院附属医院采用超声微介导技术等特色综合疗法，在肝血管瘤及其他类型血管瘤治疗上开创了一片新天地，为血管瘤治疗带来了新的希望。超声微介导疗法是国内自20世纪90年代初开始发展起来的一种技术，现在已非常成熟。该技术是在B超定位后，通过微导管穿刺插入引起异常结构的营养支管腔及膨大处，在血管内利用超声消融技术，让供血支血管壁收缩管腔变狭窄，减少瘤部供血，使瘤体供血与回流达到平衡，从而达到治愈的目的。超声微介导技术是在介入疗法和动静脉导管技术基础上发展起来的新技术，没有介入疗法痛苦大，费用不高。主要针对治疗海绵状血管瘤、淋巴性血管瘤，特别对婴幼儿血管瘤效果最好。与其他技术相比：不产生射线，无放射性物质；不用激素、同位素及其化疗药物。并且可以在三维定位下治疗内脏血管瘤（颅内及脊髓血管瘤除外）。此技术适宜人群较为广泛，一般出生一个月的婴儿以上均能接受治疗，但高敏体质者、血友病，白血病为禁忌症。超声微介导技术治疗血管瘤一般需要1至2个疗程，每个疗程需要3-5次，特别巨大者治疗次数相应有所增加。此技术不麻醉，婴幼儿出生不久即可采用。不出血，治疗后无疼痛，不留疤痕，无致畸变可能。治愈后不复发，无任何毒性作用。治疗后需留院观察3-7天左右。长沙湖南省中药研究院附属医院引进国内先进超声微介导设备，在治疗海绵状血管瘤、淋巴性毛细血管瘤、蔓状血管瘤瘤，具有独特的疗效，无痛苦，见效快，最大限度的消除了现有的传统疗法所固有的有效率低、组织缺陷和功能障碍较多、临床副作用较大的治疗缺点。长沙湖南省中药研究院附属医院引进先进治疗仪器，血管瘤专家治疗组以最新的高频电极术、超声微介导技术、生化波导技术、新一代光动力技术等治疗方法为依托，以“努力做到接诊一位患者，治愈一位患者”为治疗宗旨，坚持博极医源、精勤不倦的医学精神及专心、专注血管瘤治疗与研究的职业理念，采用综合疗法帮助血管瘤患者找回健康、美丽和自信。肝血管瘤不用太过担心一年又快要过去了，人们都喜欢给自己来个总结，当然也包括身体的全面健康检查。但是，体检过后也发现了许多问题，比如王小姐在刚刚得到的体检报告中，发现了“肝血管瘤”等字样，紧张的不得了，担心破裂或癌变……也有报道称，肝血管瘤占体检者中的0.5%～1%。那么肝血管瘤到底是一种什么样的疾病？在诊断和治疗中要注意什么？肝血管瘤是良性疾病女性生长速度快严格地讲，肝血管瘤并不是真正的肿瘤，而是血管的异常发育，由于外形像肿瘤，故称为肝血管瘤。血管瘤的瘤体内有大量的血液，挤出血液后瘤体可明显缩小。因此，人们又将其称为肝海绵状血管瘤。在显微镜下，可见“病灶”由大小不等的血管腔组成，无肿瘤细胞。肝血管瘤可单发也可多发，以右叶较多见。它可发生于任何年龄但多数发现于成年

治疗血管瘤的偏方有哪些

治疗血管瘤的偏方有哪些血管瘤一种人体常见的良性肿瘤，一般情况之下是不会发生恶化的，而且患有血管瘤的人，一般也不会有任何的不良的反应。但是在很多时候，血管瘤患者的正常生活还是会异于常人的，而目前的医学之上对于血管瘤的治疗并没有太大的效果的，所以很多患者往往也会寻求治疗血管瘤的偏方。治疗血管瘤的偏方一：成分：黄芪、土茯苓各30g，党参、蜀羊泉各20g，生地黄、何首乌、紫草、丹皮、赤芍、白芍、川楝子、延胡索、仙灵脾、黄柏、知母各12g，刘寄奴、田基黄、平地木、荷包草各15g。服用：每日1剂，水煎分二到三次内服，三个月为一个疗程，连续用药至症状消失。效果：用上药治疗肝脏血管瘤三十四例，经治一疗程后，治愈(临床症状及b超复查瘤体均消失)两例，显效(症状消失或减轻百分之七十以上，瘤体缩小)十四例，好转(体力恢复，肝区胀痛减轻百分之七十以下，瘤体缩小)十七例，无效一例，总有效率为百分之九十七。治疗血管瘤的偏方二：成分：紫丹参、生牡蛎(先煎)、石见穿、白花蛇舌草各30g，三棱、莪术、炮穿山甲、夏枯草、山慈菇各12g，当归尾、藏红花、制香附、乳香、没药、淡子芩各log。服用：本方亦可随症加减。一天一剂，水煎服。并服水蛭胶囊2粒(每粒含水蛭干粉0.5g)/次，一天两次。效果：用上药治疗海绵状血管瘤十七例，治愈三例，显效六例，有效五例，没有效三例，总有效率为百分之八十二。治疗时间为七周到三个月。治疗血管瘤的偏方三：成分：柴胡、郁金、赤芍、白芍、枳壳、甘草、丹参、刘寄奴各10g，鳖甲6g。肝质硬者，加三棱、莪术、黄芪;神疲乏力者，加党参、茯苓、白术;结石者，加大黄、金钱草;胁胀痛者，加丝瓜络、金橘叶。

肝脏血管瘤影像片

肝脏血管瘤摘要: 影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要途径。x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤的可能...

影像学检查(如B超、CT及MRI)是目前诊断肝血管瘤的主要途径。 x线平片检查无多大的意义，只有巨型肝血管瘤才会显示右膈肌抬高，消化道气体受压改变，而且无特异性，当肿瘤出现钙化时才会考虑到肝血管瘤的可能。 1.B超显示为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。简单易行而无刨伤性，属首选影像学方法。B型超声可检出直径>2cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。但大多数小血管瘤为强回声，瘤体直径多<5cm，当瘤体较大时，其边界可呈清楚的花瓣状或分叶状，内部有时可见散在的点状低回声和少许纤维束光带。因瘤体回声较肝组织强，内部结构易于辨认，因此诊断符合率高。较大的血管瘤(多>5cm)则表现为内部高低混杂回声，边界不整，形状不一，此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。有时肝癌也可有类似图像，因此需做其他影像学检查加以鉴别。 2.CT CT平扫下肝血管瘤表现为圆形或卵圆形低密度灶，可多发或单发。绝大多数密度均匀，边界清楚，脂肪肝内血管瘤密度较高。瘤内机化较多时呈星状或裂隙状低密度，有时瘤内可显示不定形钙化。瘤体直径>5cm时，肝叶有明显的变形，表现膨胀性局限性突出，边缘光滑整齐。CT增强造影对肝血管瘤的定性有很大的帮助，尤其在与肝癌的鉴别上，肝血管瘤与肝癌在平扫图像上多表现椭圆形低密度影，二者cT值(P>0．05)亦无鉴别意义，因此增强检查必不可少。根据血液在肝血管瘤中的特殊变化，“两快一慢”的CT增强扫描技术是诊断肝血管瘤的必要检查手段。肝血管瘤的cT增强特征表现为：早期病灶边缘呈高密度强化与同层之腹主动脉一致；增强区域呈进行性向心性扩展；延迟(>5min)扫描病灶呈等密度充填，再延迟1h后病灶又恢复到平扫时之低密度，有学者把这种征像简称为肝血管瘤特有的对比剂“快进慢出”表现。而肝癌的cT增强表现为“快进快出”的特有CT征像，即为早期(动脉期)整个病灶达到均匀或不均匀之高密度，随后迅速下降与密度上升的肝实质密度接近，2-3min肝实质CT值开始下降与继续下降的病灶密度接近，从而出现两次等密度交叉征，然后对比剂迅速排出，恢复到平扫时的低密度影。肝转移瘤则多发于中老年患者，有原发病史。在CT增强早期。其边缘或整个病灶出现明显强化。但在肝门静脉期对比剂基本排出，有的可有“牛眼”征，延迟扫描病灶呈低密度，很少出现等密度充填，可与肝血管瘤相鉴别。 3.MRI MRI对本病具有特殊的诊断意义，不会遗漏较小的病灶。T1弱信号，T2 高强度信号，是鉴别肝癌的重要指征。T2WI表现为特征性的“灯泡征”样高信号，如静脉注射钆螫合物(Gadolinium chalate)增强扫描可查及直径<1.5mm的血管瘤，并能提高其诊断正确率。时间的延长是成人肝血管瘤的特征，对儿童则提示血管瘤内无血栓形成。应注意的是，源于胃癌、肉瘤、类癌的肝内转移灶可呈均匀高信号，即所谓“灯泡征”。与肝血管瘤极为相似，此时需结合临床病史、肝血池显像、肝动脉造影和肝细针穿刺活检等加以确诊。 4.动脉造影肝血管瘤动脉造影是肝血管瘤最可靠的诊断方法之一。因为海绵状血管系由扩

肝血管瘤的中医治疗方法有哪些

肝血管瘤的中医治疗方法有哪些肝血管瘤的治疗方法有很多，中医治疗和西医治疗各有所长，今天主要给大家介绍中医疗法，中医治疗肝血管瘤的方法主要是分辨气滞、血瘀之偏重，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主进行治疗。肝血管瘤的用药原则：一般不用药物治疗。手术治疗时除选用基本药物中抗生素预防伤口感染。肝血管瘤的中医治疗方法：肝血管瘤，中医名为：肝症瘕，是一种常见的肝脏良性肿瘤，小者可无症状，大者则可以引起食欲不振、嗳气、胁胀痛等症状。西医学对此病治疗方法主张手术切除或放射治疗、肝动脉结扎等。许多患者因此惧怕手术，求治于中医。肝血管瘤属于中医学症瘕范畴。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。本病的病因以气滞血瘀者为多件，或因饮食失节，脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。以血瘀为主，就采用以下药物：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛;柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁;丹参红花活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。以气滞为主，就采用以下药物：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁;配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀;炒山甲、皂角刺、川足(川足【译】：是中药“蜈蚣”的别名。)软坚散结、通络止痛。再配合口服“熊胆丸”和“丹火透热疗法”，疗效更佳。症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效，故在选用药材时，在用行气、活血药的同时，配炒山甲、皂角刺、川足，不仅能软坚散结，而且能通络止痛，具有独当一面的功效。 “熊胆丸”方：熊胆、珍珠、七叶一枝花、田七、牛黄，适量，焙干，研为细末调匀，每服一克。【功能】：通窍止痛，活血化瘀。 “丹火透热疗法”方：丹药方：硫磺末30克朱砂12克雄黄12克。

肝脏血管瘤影像学表现

肝脏血管瘤影像学表现肝血管瘤影像学表现韩礼良血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤。表现为暗红、蓝紫色囊样隆起。分叶或结节状柔软可压缩多数与邻近组织分界清楚。中年女性多见女性的发病率是男性的倍。多次妊娠妇女的血管瘤发病率高。经皮肝穿为禁忌。 AFP不升高。肝脏血管瘤分类海绵状血管瘤：是最常见的肝脏良性肿瘤无恶变潜能。其切面呈蜂窝状、充满血液、镜检显示大小不等囊状血窦、其内充满红细胞时有血栓形成血窦之间有纤维组织隔纤维隔内见有小血管及小胆管偶见被压缩之肝细胞索。纤维隔及血窦内的血栓可见钙化或静脉石。偶尔肿瘤内血栓形成出现钙化较大肿瘤可出现坏死囊变。分类硬化性血管瘤：其血管腔闭合纤维间隔组织较多呈退行性改变。血管内皮细胞瘤：血管内皮细胞增殖活跃,易致恶性变。肝毛细血管瘤：血管腔窄纤维间隔组织多。发病机制目前肝血管瘤的病理发生机制尚不清楚现有两种不同的认识。其一认为是血管畸形其增长是由于血窦在血流作用下的扩张。

其二认为肝血管瘤是真性肿瘤其增长是由于新血管组织的形成。临床表现小血管瘤多无明显症状及体征较大血管瘤或近包膜可有肝区胀痛右上腹可触及包块肝大。厘米以上者约伴腹部不适有食欲不振、消化不良等症状。肝血管瘤内可有纤维组织、机化血栓可因反复血栓形成而导致肿瘤肿胀、引起肝包膜牵拉胀痛。肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血。肝血管瘤的危害性随着瘤体增大临床症状及体征逐渐明显损害肝脏的代谢作用逐渐出现肝功能异常肝血管瘤偶可或因挤压等诱发破裂并出现腹腔积血危及生命★如果瘤体直径小于cm无临床症状且动态观察其静止不发展定期复查即可否则应予治疗。 *超声可检出直径cm的肝血管瘤。典型表现为边界清晰的低回声占位伴有后方不甚明显的回声增强效应。大多数小血管瘤（cm）为强回声。较大的血管瘤(cm)则表现为内部高低混杂回声边界不整形状不一此为瘤内有纤维性变、血栓形成或坏死所致。 *B超血管瘤的典型超声特征为强回声。这指的是正常肝脏背景下的强回声。如果是脂肪肝则血管瘤可以显示低回声。强回声型：边界清晰、锐利浮雕样、细筛网状。低回声型：边界清晰外周稍强回声带包绕。

肝血管瘤的诊断及中医治疗

肝血管瘤的中医诊治肝血管瘤（中医名为：肝症瘕）是一种常见的肝脏肿瘤，小者可无症状，大者则可以引起食欲不振、嗳气、胁胀痛等症状。本病属于中医学症瘕范畴。中医古籍对症瘕颇多认为是七情内伤，导致肝气郁滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。本病的病因以气滞血瘀者为多件，或因饮食失节，脾虚失运，水湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积而成症瘕。对本病的治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为主，但在具体治疗中应分辨气滞、血瘀之偏重。如血瘀，就采用：羚羊骨、水牛角、牛黄、赤芍清热凉血止痛；柴胡、黄皮核、素磬针等理气开郁；丹参红花活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、走窜经络。如气滞，就采用：柴胡、郁金、黄皮核、素磬针等行气解郁；配丹参、红花、三棱、莪术、大黄活血化瘀；炒山甲、皂角刺、川足软坚散结、通络止痛。采用经多年铁氏祖方临床实践成果首创：“活血化瘤系列”与“清肝解毒颗粒”制剂疗效更佳。症瘕之症，与一般的气滞血瘀病症不同，其往往淤积日久，非单纯行气活血之法可以奏效，故在选用药材时，在用行气、活血药的同时，配炒山甲、皂角刺、川足，不仅能软坚散结，而且能通络止痛，具有独当一面的功效。肝血管瘤的治疗偏方：组成：党参30g，赤芍、枳壳、郁金、白术、鳖甲各15g，当归、柴胡、茯苓、鸡内金、淫羊藿、山茱萸各12g，三棱、莪术各10g，丹参、何首乌各20g。疗效：经服药1个月后自觉症状减轻，食欲增加，精神佳。继以上方随症加减调治3个月，经ct复查肿块比前缩小1/3。后以上方加工成药散间断服至1年。经省某医院彩超检查：肝脏右后叶见1个椭圆形结节状肿物，回声约2.2cm×1.7cm，肿块周边尚清晰，内部回声分布均匀，呈较强回声。提示：右肝结节型实性占位性病变，考虑肝血管瘤。随访近2年，患者体健，能正常工作。组成：柴胡、郁金、赤芍、白芍、枳壳、甘草、丹参、刘寄奴各10g，鳖甲6g。加减：肝质硬者，加三棱、莪术、黄芪;神疲乏力者，加党参、茯苓、白术;结石者，加大黄、金钱草;胁胀痛者，加丝瓜络、金橘叶。制用法：将上药研为粗末，每日1剂，水煎服。每次煎40分钟。配用蜈蚣12条，参三七15g，土鳖虫30g，研末装胶囊。3粒(约1g)/次，3次/日，口服。疗效：用上药治疗肝血管瘤21例，临床治愈4例，显效12例，好转5例，总有效率100%。以上就是我们对肝血管瘤的治疗偏方的介绍，希望可以帮助到患者。虽然说偏方是一个不错的选择，但是一定要让医生看过以后方可食用。在此，祝患者早日康复。

肝血管瘤介入治疗。.doc

肝血管瘤的介入治疗培训人：吴雪坤时间：2011.7.14 1.适应证及禁忌证（1）适应症：1）肿瘤较大，邻近器官受压转移位，引起明显压迫症状者；2）肿瘤较大，引起肝包膜紧张导致疼痛着； 3.）肿瘤破裂、出血者；4）手术切除前准备；5）肿瘤虽小，但疼痛对一般治疗效果不佳者。（2）禁忌症：1单发或多发肿瘤，病变较小（直径小于4厘米）且趋于稳定且无临床症状者，2.病变直径大于8厘米或合并有动-静脉瘘者不适于经皮经肝瘤内注射治疗；3、右血管造影禁忌症者。 2、介入治疗技术和方法（1）栓塞技术和方法 1)TAE 2）经皮瘤内注射：可在B超、CT引导下将药物注入瘤体内，力求将药物充满在所有血窦内。可采用多点、多次注入使药物扩散到整个瘤体而达到治疗目的。（2）栓塞材料 1)明胶海绵；为中期栓塞剂，分装明胶海绵可栓塞小动脉。由于其不能进入血管瘤异常血窦内，明胶海绵不能用于根治性治疗，仅可暂时控制病变发展或用于肿瘤破裂时栓塞止血。 2）不锈钢圈；用于永久性栓塞。 3)液态栓塞剂；包括无水乙醇、鱼肝油酸钠及其与碘油的混合乳剂、Ivalon、等。 4）血管硬化剂；有人报道用温和的血管硬化剂PYM(平阳霉素)于碘油治疗肝血管瘤取得较好效果。（3）栓塞剂量；栓塞剂量应根据肿瘤大小、血供情况及栓塞过程中肿瘤血管流速的变化而定。对于巨大肿瘤，无水乙醇用量可达20毫升，鱼肝油酸钠用量可达40毫升。在X线监视下，栓塞剂注入速度以不发生反流为准。如使用球囊导管阻塞肿瘤供血血管近端或同轴微导管则可放心大胆进行栓塞。 3.疗效栓塞剂输入后，即可见肿瘤供血血管血流速度减慢，血窦显影较少、变淡。对于控制肿瘤增长、减轻临床症状以及术中患者生命或者赢得手术时机。 4.并发症及其处理（1）栓塞后综合征：栓赛后七天内或更长时间有恶心、呕吐、高热或腹痛，其发生与肿瘤大小及TAIE 方法、肿瘤坏死程度有关，应对症给予止吐、解热、镇静、止痛治疗。（2）肝功能异常：急性肝衰竭、肝硬化，主要与栓塞有关，术中应尽可能超选亚段血管栓塞避免栓塞正常肝组织，可于术后给予蛋白、维生素等保肝治疗。（3）肝脓肿、败血症（4）肝破裂（5）肝外误栓

肝血管瘤如何治疗

肝血管瘤如何治疗 *导读：肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，其病因尚不明确，在医学界，大多数医生认为其与先天性发育异常、激素刺激、毛细血管扩张有关。其按病理可分为4型，第一型是海绵状血管瘤、第二型是硬化性血管瘤、第三型是血管内皮细胞瘤、第四性是毛细血管瘤；按肿瘤大小也可分为4型，第一型是小血管瘤、第二型是血管瘤、第三型是巨大血管瘤、第四型是特大血管瘤。肝血管瘤如何治疗？下面我们来探讨一下。…… 肝血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，其病因尚不明确，在医学界，大多数医生认为其与先天性发育异常、激素刺激、毛细血管扩张有关。其按病理可分为4型，第一型是海绵状血管瘤、第二型是硬化性血管瘤、第三型是血管内皮细胞瘤、第四性是毛细血管瘤；按肿瘤大小也可分为4型，第一型是小血管瘤、第二型是血管瘤、第三型是巨大血管瘤、第四型是特大血管瘤。肝血管瘤如何治疗？下面我们来探讨一下。 *一、手术治疗手术治疗时目前治疗肝血管瘤的有效方法。患者可以根据自身情况选择血管瘤切除术或者选择血管瘤缝扎术或者选择肝动脉栓塞术或者微波固化术或者肝动脉结扎术等。每个人的情况不一样，病因不一样，症状不一样，因此选用的手术治疗方法也不一样。患者要根据医生指导选择，不要盲目相信不利于自身健康

的信息。 *二、非手术治疗 1.肝动脉栓塞术肝动脉栓塞术是肝血管瘤的介入治疗方法，此方法可使肿瘤缩小变硬，适合肝血管瘤小于5cm的患者，不适合严重肝、肾功能不全的患者。肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤基于肝血管瘤主要由肝动脉供血，栓塞动脉后瘤体内可形成血栓，血栓机化、纤维化使瘤体形成纤维瘤样结构而达到缩小、硬化血管瘤的目的。 2.肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤微波固化术及射频治疗肝血管瘤具有一定的疗效，此治疗方法可以使瘤体局部萎缩、变硬，从而通过凝结周围组织达到固化肿瘤的目的。 *三、中医治疗 1.取螃蟹爪烤焦研成细灰120目左右，每日1次，每次3克，黄酒吞服。 2.取桔皮、桔核、桔络煮水代茶饮，每次2个桔子即可。 3.保持愉快心情和精神舒畅，不宜脾气暴躁。少吃无鳞鱼、黄鳝鱼、泥鳅、黄古鱼等。肝血管瘤如何治疗？相信大家已经有所了解。如果大家还想知道更多肝血管瘤的治疗方法，欢迎咨询相关专栏的医生，也可咨询各专业医院的医生。祝患者早日恢复健康，享受美好的生活。

超声微介导技术治疗肝血管瘤

超声微介导技术-治疗肝血管瘤大都为肝海绵状血管瘤，长沙湖南省中药研究院附属医院采用超声微介导技术等特色综合疗法，在肝血管瘤及其他类型治疗上开创了一片新天地，为血管瘤治疗带来了新的希望。超声微介导疗法是国内自20世纪90年代初开始发展起来的一种技术，现在已非常成熟。该技术是在B超定位后，通过微导管穿刺插入引起异常结构的营养支管腔及膨大处，在血管内利用超声消融技术，让供血支血管壁收缩管腔变狭窄，减少瘤部供血，使瘤体供血与回流达到平衡，从而达到治愈的目的。超声微介导技术是在介入疗法和动静脉导管技术基础上发展起来的新技术，没有介入疗法痛苦大，费用不高。主要针对治疗海绵状血管瘤、淋巴性血管瘤，特别对婴幼儿血管瘤效果最好。与其他技术相比：不产生射线，无放射性物质；不用激素、同位素及其化疗药物。并且可以在三维定位下治疗内脏血管瘤（颅内及脊髓血管瘤除外）。此技术适宜人群较为广泛，一般出生一个月的婴儿以上均能接受治疗，但高敏体质者、血友病，白血病为禁忌症。超声微介导技术治疗血管瘤一般需要1至2个疗程，每个疗程需要3-5次，特别巨大者治疗次数相应有所增加。此技术不麻醉，婴幼儿出生不久即可采用。不出血，治疗后无疼痛，不留疤痕，无致畸变可能。治愈后不复发，无任何毒性作用。治疗后需留院观察3-7天左右。长沙湖南省中药研究院附属医院引进国内先进超声微介导设备，在治疗海绵状血管瘤、淋巴性毛细血管瘤、蔓状血管瘤瘤，具有独特的疗效，无痛苦，见效快，最大限度的消除了现有的传统疗法所固有的有效率低、组织缺陷和功能障碍较多、临床副作用较大的治疗缺点。长沙湖南省中药研究院附属医院引进先进治疗仪器，血管瘤专家治疗组以最新的高频电极术、超声微介导技术、生化波导技术、新一代光动力技术等治疗方法为依托，以“努力做到接诊一位患者，治愈一位患者”为治疗宗旨，坚持博极医源、精勤不倦的医学精神及专心、专注血管瘤治疗与研究的职业理念，采用综合疗法帮助血管瘤患者找回健康、美丽和自信。肝血管瘤不用太过担心一年又快要过去了，人们都喜欢给自己来个总结，当然也包括身体的全面健康检查。但是，体检过后也发现了许多问题，比如王小姐在刚刚得到的体检报告中，发现了“肝血管瘤”等字样，紧张的不得了，担心破裂或癌变……也有报道称，肝血管瘤占体检者中的0.5%～1%。那么肝血管瘤到底是一种什么样的疾病？在诊断和治疗中要注意什么？是良性疾病女性生长速度快严格地讲，肝血管瘤并不是真正的肿瘤，而是血管的异常发育，由于外形像肿瘤，故称为肝血管瘤。血管瘤的瘤体内有大量的血液，挤出血液后瘤体可明显缩小。因此，人们又将其称为肝海绵状血管瘤。在显微镜下，可见“病灶”由大小不等的血管腔组成，无肿瘤细胞。肝血管瘤可单发也可多发，以右叶较多见。它可发生于任何年龄但多数发现于成年人，多

肝血管瘤

1、发病率 2、病理肝血管瘤主要有两种：一是毛细血管瘤，二是海绵状血管瘤。前者好发于幼儿，常多发，瘤体小，直径多为2cm以下。后者常见于中年患者，多为单发，也可多发，肿瘤直径一般在3cm以上，甚至大到占据整个肝叶。病变左、右肝叶的发生率大致相等。两种血管瘤病理组织学上表现相似，都可以见到大小不等的血管腔隙，腔内充满新鲜血液，间质中有中等量的结缔组织，有时出现间质黏液变，肿瘤中央纤维化常见，有时可出现广泛纤维化。血管腔内偶可见钙化（静脉石）。 3、临床表现（1）病史与症状体征：肿瘤生长缓慢、病程常达数年以上。50%-70%的患者临床无症状，仅在查体或其他原因行超声或CT等检查时发现。少数肿瘤较大（5cm以上）患者可出现压迫症状，主要是上腹不适、发热、嗳气、腹胀、腹痛等。体格检查可触及腹部包块，包块与肝脏相连，表面光滑，质地柔软，有囊性感及不同程度的压缩感，有时可呈分叶状。（2）实验室检查：多无异常发现，部分患者可有贫血表现。 4、影像学检查（1）B超： 1）毛细血管瘤：肿瘤常较小，直径1-2cm，多单发，位于肝表面和邻近血管处，呈圆形或卵圆形，边界清楚。肿瘤多为高回声，分布不均匀，可见细小圆形小暗区或管状无回声区，边缘可见凹陷，形成网状结构，部分肿瘤边缘为线状高回声，内部为低回声，有时低回声内见细小光点。 2）海绵状血管瘤：肿瘤较大时呈不规则形，边缘锐利。内部回声强弱不等，可呈蜂窝状或条索状，低回声型肿块周边可见强回声带，巨大者强回声内可见不规则无回声区，边界清楚。（2）CT：平扫表现为圆形或卵圆形低密度病变，边界清楚，边缘光滑或轻度分叶。密度多均匀，肿瘤较大者，其中心可见不规则更低密度区，少数中心可有钙化。增强扫描大多在60s内，个别在2min内出现边缘增强，部分血管瘤增强病灶可占据肿瘤的大部分。随着时间的推移，增强灶逐渐由边缘向中央扩大，延迟10-15min后，肿瘤变为等病灶或高密度。较大肿瘤中心的更低密度可始终不增强，系瘤内血栓机化形成纤维瘢痕或有坏死所致。（3）MR：T1加权像表现为均匀性低信号或混杂性低信号（内有更低信号区），如有出血，可表现为高信号。T2加权像，随着TE的延长，肿瘤信号强度也增高。重度T2加权像肿瘤信号可达到或超过胆囊和脑脊液信号。肿瘤的纤维瘢痕在T1、T2加权及质子密度像上均表现为低信号。（4）血管造影：供应肝脏血液的动脉大小、形态及走形多正常。在动脉早期血窦显影，可见多发血管湖，一直持续至静脉期后达30s。一般无增粗、不规则的新生供血动脉存在。血窦显影通常呈环形或“C”形，系肿瘤中央纤维化或血栓、出血所致。有时可见动-静脉瘘。肿瘤较大者，可见血管增多、增粗且受压、移位。 5、介入治疗（1）适应症及禁忌症：适应证：①肿瘤较大，邻近器官受压移位，引起明显压迫症状者；②肿瘤较大，引起肝薄膜紧张导致疼痛者；③肿瘤破裂、出血者；④手术切除前准备；⑤肿瘤虽小，但一般治疗对疼痛效果不佳者。禁忌证：①单发或多发肿瘤，病变较小（直径小于4cm）且趋于稳定、无临床症状者；②病变直径大于8cm或合并有动-静脉瘘者不适于经皮经肝瘤内注射治疗；③有血管造影禁忌证