肺部体格检查1

一. 单选题

1. 肺泡呼吸音在胸廓最强的部位是

A.乳房下部

B.前胸上部

C.腋窝下部

D.胸骨上窝

2. 呼气性呼吸困难常见于

A.肺炎

B.胸膜炎

C.肋骨骨折

D.阻塞性肺气肿

3. 代谢性酸中毒病人出现Kussmaul呼吸是指

A.呼吸浅快

B.深长呼吸

C.潮式呼吸

D.叹息样呼吸

4. 支气管肺泡呼吸音正常人可以在

A.胸骨角、肩胛间区的第1-2胸椎水平听到

B.胸骨角、肩胛间区的第2-3胸椎水平听到

C.胸骨角、肩胛间区的第3-4胸椎水平听到

D.胸骨角、肩胛间区的第4-5胸椎水平听到

5. 正常肺部叩诊音为：

A.鼓音

B.过清音

C.清音

D.实音

6. 提示病情最严重的是：

A.呼吸浅慢

B.呼吸深快

C.潮式呼吸

D.间停呼吸

7. 肺部体格检查应按顺序为：

A.视诊、触诊、叩诊、听诊。

B.视诊、叩诊、触诊、听诊。

C.视诊、听诊、叩诊、触诊。

D.以上都不对。

8. 大水泡音主要发生在

A.细支气管

B.主支气管

C.肺泡

D.小支气管

9. 正常呼吸运动是：

A.主动运动

B.被动运动

C.混合运动

D.无规律运动

10. 触觉语颤减弱见于

A.肺气肿、阻塞性肺不张

B.大量胸腔积液及气胸

C.胸膜增厚粘连

D.以上都是

胸肺体格检查操作流程

胸肺部体格检查操作流程 一、操作前准备 1、器具齐备：听诊器、薄膜手套、手表、弯盘、笔、记录单。 2、评估环境：房间温度、湿度、光线适宜，适合做胸肺体格检查。 3、和患者沟通：站在病人右侧，向病人问候，告知查体注意事项。 二、操作步骤 1）、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直 标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 2）、触诊： 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿 两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手 指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下 前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。

4 2-3 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第 6、8 6-8cm 3）、 1 10

1 、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部， 由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2 、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸 或咳嗽几声后立即听诊。 3 、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸 膜摩擦音。 4 、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。 三、洗手、整理用物。

肺部体格检查(优选.)

肺部体格检查 一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线 （锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 二、触诊 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两 侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手 指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活 动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指 与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比 较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部， 嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。 双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位 感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、 二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、 增强或减弱。 三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其 它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关 节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时 应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩 击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位 连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线 音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为 肺上界。 3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气屏住呼吸由 上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下界移动度。 4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第6、8、10肋间隙； 肺下界移动度正常为6-8cm。 四、听诊： 1、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。 2、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。 3、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。 4、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。

肺部体格检查

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 肺部体格检查 一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝 1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标 志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下 窝、腋窝）。 2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。 二、触诊 1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别 沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和 伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感 触到胸廓的活动度情况。 2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平， 手指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。 3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧 部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。 4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内 到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁 的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样 的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉 并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。 三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。 1、间接叩诊法：检查者左手中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行， 其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末 端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂 直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关 节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立 即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩 击。 2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下 角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变 实音时为肺上界。

第四章_体格检查——胸部检查

第四章体格检查－－胸部检查 （一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 3）C 7 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。

2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。 2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。

体格检查胸肺部

胸部检查 ?体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 ?前正中线 ?锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 ?腋前线 ?腋中线 ?腋后线 ?胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 ?静脉 ?皮下气肿:捻发感，握雪感 ?胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 ?肋间隙 o胸廓

?成年人前后径：左右径=1:1.5 ?扁平胸 ?桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD ?佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 ?胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 ?胸骨向前凸起--鸡胸 ?胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 ?胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 ?脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 ?视诊 ?对称性 ?皮肤改变 ?发红（鉴别炎症及癌症）

?水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪皮” 样） ?乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 ?乳头 ?腋窝和锁骨上窝 ?触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） ?硬度和弹性 ?压痛 ?包块 ?部位 ?大小 ?外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 ?硬度 ?压痛 ?活动度 ?肺和胸膜 o视诊 ?呼吸运动

体格检查评分标准.doc

v1.0可编辑可修改 体格检查评分标准（小项目） 生命征及一般情况检查（发育与营养状态、意识状态、面容与体 位、皮肤）（100 分） 班级：姓名：得分：考核时间： 8 分钟项目内容分值扣分体温：检查有无影响测温的因素，如进热（冰）水、活动、冷（热）源、腋窝汗液等 （ 2 分）。检查体温计的汞柱是否在36℃以下（ 4 分）。放置、夹紧， 10min( 腋测法 ) 后 10 分 取出读数（ 2 分）。读数后将体温计的汞柱甩到36℃以下，放至专用消毒瓶或消毒盒（ 2 生命征分）。 呼吸：呼吸的类型（ 2 分）、节律（2 分）、频率（ 2 分）、深度（2 分）。8 分检查 脉搏：脉搏的频率（ 2 分）、节律（ 2 分），左右对比情况（ 2 分）。 6 分 血压： 1．病人准备：半小时前禁烟、禁咖啡，至少休息 5 min，取适宜体位。（3 分）2．器 械准备：校正血压计，备听诊器，检查血压计水银柱是否在“0”点。（ 3 分） 3．缠气袖： 24 分 气袖下缘距肘窝 2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。（ 3 分）4．触肱动脉，置听器胸件在 肱动脉上（不能塞在气袖下）。（ 6 分） 5．向气囊充气至肱动脉搏动消失后再升高 20~30mmHg。（ 3 分） 6．缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，读出血压值，反复 测量 2 次。（3 分） 7．测后关闭水银柱开关，关闭血压计，整齐地放入存放处。（3 分） 发育与营发育是否正常（ 3 分）、属于何种体型（3 分）、营养状态是否良好（ 3 分）。9 分 养状态 意识状态意识是否清晰（ 6 分）。 6 分 面容与体有无特殊面容（2 分）、表情是否自然（ 2 分）、体位检查（自主体位、被动体位或强迫8 分位体位）（4 分）。 皮肤检查皮肤颜色、温度、弹性等（ 3 分）。有无出血点、蜘蛛痣、皮疹、皮下结节、瘢痕及水9 分肿等（ 6 分）。 其他操作者着装（ 4 分）、语言表达（ 4 分）、肢体语言（6 分）及人文关怀（ 6 分）。20 分

体格检查试题 答案及评分标准

试题编号颈部淋巴结、腋窝淋巴结检查 (1)颈部淋巴结检查 ①告之被检查者正确体位、姿势：告之被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。（3分） ②检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。（3分） ③检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。（3分） (2)腋窝淋巴结检查 ①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分） ②??检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分） (3) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分） 答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。 ②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分） 答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。 ③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分） 答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。

试题编号4：锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结、滑车上淋巴结检查 锁骨上淋巴结检查 ①告之被检查者正确体位、姿势：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。（3分） ②检查者手法正确：检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。（3分） 腹股沟淋巴结检查 ①告之被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检查者站在被检查者右侧。（2分） ②检查者手法正确：右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触膜腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检查。（4分） 滑车上淋巴结检查 ①左臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者左手握住被检查者左腕，用右手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） ②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上髁上3—4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。（2分） (4) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？（1分） 答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。

体格检查评分表(肺部)

胜利利油?田中?心医院住院医师规范化培训技能考试专?用 胜利利油?田中?心医院?人?力力资源部监制 体格检查（肺部检查）评分标准 专业类别：医师姓名： 准考证号： 内容操作标准 分值得分 视诊（5分） 1.视诊前胸部?皮肤、呼吸运动、肋肋间隙、胸壁静脉；蹲下观察胸廓外形；视 诊两侧乳房、乳头的位置。 5 触诊（30分） 2.触压胸廓，了了解胸廓的弹性，检查?皮下?气肿、胸壁压痛、胸?骨压痛。 3.检查胸廓扩张度：两?手掌及伸展的?手指置于胸廓前下部的对称位置，左右 拇指分别沿两侧肋肋缘指向剑突。然后嘱被检者作深呼吸动作。 4.触诊语?音震颤：将双?手掌置于被检者胸部各部位的对称位置（从上到下，左右对?比）,嘱其以同等强度发“yi”?长?音,并双?手作?一次交换。 5.触诊胸膜摩擦感：双?手掌置于被检者胸廓下侧部,嘱其深吸?气。 510105叩诊（35分） 6.叩诊肺上界：在斜?方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清?音变为浊?音时为肺上界的外侧终点，再从中点向内侧叩诊，由清?音变为浊?音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。 7.检查胸部叩诊?音分布：由第1肋肋间?至第4肋肋间，按由外向内、?自上?而下、两侧对照的原则叩诊。同样?方法左右对?比叩诊侧胸部（腋前线、腋中线）。8.肺下界叩诊：按右锁?骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。被检者平静呼吸，?自上?而下,由清?音叩到实?音时翻转板指，取板指中部?用标记笔作标记。 10 15 10 听诊（20分） 9.肺部听诊：按锁?骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称 部位听诊。必要时嘱被检者作深吸?气动作。 10.检查语?音共振：嘱被检者以?一致的声?音强度重复发“yi”?长?音，同语?音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对?比。 11.听诊胸膜摩擦?音：嘱被检者深吸?气，在前下侧胸壁听诊。1055综合素质评价（10分）12.物品准备?齐全；结束后物品复原整理理 13.体检顺序及?手法正确，体征准确 14.仪表仪态?大?方；操作认真，观察细致熟练。在规定时间内完成 15.有爱伤观念；与患者沟通良好 2233 备注：要求在患者或模拟?人身上操作，要求10分钟内完成，满分100分100 监考?人： 考核时间：

肺部体格检查

肺部体格检查 WTD standardization office【WTD 5AB- WTDK 08- WTD 2C】

体格检查——肺部视 1.前胸部皮肤无皮疹瘢痕；无胸壁静脉曲张；呼吸运动无改变，无三凹征；肋间隙无 回缩及膨隆。 2.（蹲下观察胸廓外形）胸廓无畸形（扁平胸、桶状胸等）。 3.双侧乳房对称，乳头大小无改变，无乳头内陷。 触 1．胸廓弹性好；胸壁及胸骨无压痛；无皮下气肿。 2．检查胸廓扩张度：（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突）（深呼吸）两侧呼吸动度一致。 3．语音震颤（嘱患者发‘yi’长音，从上到下，左右对比，并双手作一次交换）（3个部位）：语音震颤无增强及减弱。 4．胸膜摩擦感：（双手掌置于胸廓的下前侧部）（深吸气）无胸膜摩擦感。 （注：双手掌置于胸廓的下前侧部，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域） 叩 1.肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终 点，再从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。两侧分别叩诊。（肺尖宽度4-6cm，又称Kronig峡） 2.检查胸部叩诊音分布：①.自第1肋间-第4肋间，按由外向内，自上而下，两侧对 照的原则叩诊。（板指与肋间隙平行，每个肋间叩两下）②.同法左右对比叩诊腋前线、腋中线（侧胸部）（1—4肋间）。

（叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上 而下，由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间；左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着） 听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评 价）、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对 比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。

1-2肺部体格检查 评分标准

肺部体格检查考核评分标准 考点项目002—4肺部体格检查 题干SP肺部体格检查 项目分值内容及评分标准满分得分 准备10 医师准备：穿工作服，戴口罩、帽子，洗手（可口述） 2 操作前告知患者检查内容及目的，取得患者同意 2 评估环境，保护患者隐私 1 男性选手需口述要求女性医务人员陪同（女性选手直接得分） 2 完全暴露患者检查部位，注意保暖 1 体位：坐位或者卧位（医者立于患者右侧） 2 前侧胸部检查50分视诊 8 呼吸运动：胸/腹式呼吸（1分），有无三凹征，有无呼吸困难（2分）； 3 呼吸频率次/分（1分）；（口述未见浅快及深大呼吸，1分） 2 呼吸节律均匀整齐（1分），无潮式呼吸，无间停呼吸，无叹气样呼吸及抑制性呼 吸（每项0.5分）。 3 触诊 13 胸廓扩张度（3分），报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称（1分）； 4 语音震颤（1,2,3）（位置正确2分，手法正确2分），报告结果（1分）； 5 胸膜摩擦感：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2）（口述：触诊到胸膜摩擦感时需屏 住呼吸，1分），报告结果（1分）。（备注：也可在背部触诊时触诊） 4 叩诊 14 从锁骨上窝开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊；后查侧胸， 嘱患者举起上臂置于头部，用腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下叩；至到肺下界。 （8分）报告结果：双肺叩诊清音。（2分） 10 叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。（每侧2分） 4 听诊 15 从肺尖开始，然后从第一肋间，沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊；后查侧胸，嘱 患者举起上臂置于头部，从腋窝开始，沿腋中线和腋后线逐渐下听；至肺下界。每 处听诊1-2个呼吸周期（7分）。报告结果（1分）。 8 语音共振（位置：1,2,3）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果（1分）。 4 胸膜摩擦音：胸廓下前侧部，吸气、呼气（2分）（口述：听到胸膜摩擦音需屏住 呼吸，报告结果，1分）。 3 背部检查30分视诊2 胸廓是否对称，饱满（1分），呼吸运动是否对称（1分）； 2 触诊6 胸廓扩张度（2分），报告结果（1分）； 3 语音震颤（位置：1，2,3,4）（位置正确1分，手法正确2分），报告结果 3 叩诊 16 向前稍低头，双手交叉抱肘，尽可能使肩甲骨移向外侧，上半身略向前倾（1分）， 叩诊肺尖，报告肺尖宽度结果（3分）。（备注：亦可在前胸叩诊时叩诊） 4 对比叩诊，报告结果；（肩胛间区和肩胛下区各2分） 4 叩肩胛线肺下界，报告结果（2分）；叩诊肺下界肩甲线移动度，报告结果（6分）。8 听诊6 对比听诊，肩甲间区，肩甲下区；报告结果。 4 语音共振，报告结果。 2 注意事项10 操作轻柔、注意患者感受 2 操作过程中无过多改变患者体位，造成过多不适 3 操作完毕后复原患者衣物、被褥 3 告知患者检查结果 2 总分100

体格检查-肺部评分标准

体格检查评分标准—胸肺检查（100分） 医院得分 体检内容分值得分 胸和肺的视诊正常胸、桶状胸、扁平胸、鸡胸、肋间隙增宽、肋间隙窄、乳房是否对称、脊柱形态；正常呼 吸频率、异常呼吸 10 肺和胸膜的触诊前胸廓扩张度的检查：考生两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右手拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。嘱被 检查者做深呼吸运动（1分），观察比较两手的动度是否一致，以此对比被检查者呼吸时两侧胸 廓扩张度（1分）。 4 后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平（1分），拇指与中 线平行，并将两侧皮肤向中线轻推（1分），嘱被检查者做深呼吸运动（1分），比较两手的动度 是否一致（1分）。 4 语音震颤检查：①考生将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位（2分）， 告知被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音（1分）。②自上而下（1分），从内到外（2分）， 两手交叉检查（2分），比较两侧对称部位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。 8 胸膜摩擦感检查：受检者取仰卧位（2分），令受检者反复作深慢呼吸运动（2分），检查者用手 掌轻贴前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间胸壁（2分）。 6 肺脏的叩诊间接叩诊：患者平卧考生站其右侧（1分），考生左手中指第一节和第二节作为叩诊扳指（1分）， 紧贴于欲叩诊的部位上（1分），右手指自然弯曲，中指指端以垂直的方向叩诊于扳指上（1分）， 扣击手法正确，力量适当（1分）。 5 叩诊自锁骨上窝开始（1分），然后沿锁骨中线（1分）、腋前线（1分）自第一肋间隙（1分） 从上至下逐一肋间隙进行叩诊（1分）；其次检查侧胸壁：请被检查者举起上臂置于头部（1分）， 自腋窝开始沿腋中线向下叩诊至肋缘（1分）；最后叩诊背部：请被检查者坐起告知其向前稍低 头、双手交叉抱肘（2分）。由上至下进行叩诊（1分），比较两侧叩诊音的变化（1分）。叩诊时 注意左右（1分）、上下、内外进行对比（2分）。 14 直接叩诊：考生用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对胸壁进行叩诊（2分）；先检查前胸（1分）， 其次检查侧胸壁（1分），最后叩诊背部（1分）；自上而下，并作左右、上下、内外对比（1分） 6 肺下界移动度叩诊：被检查者取坐位双手抱肩（1分），在平静呼吸时（1分），检查者在被检查 者右肩胛线上叩出肺下界的位置（1分）。然后告知被检查者作深呼吸后在屏住呼吸的同时，沿 右肩胛线继续向下叩诊（1分），当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点，做标记 （1分）。当检查者恢复平静呼吸后，同样先于肩胛线上叩出平静呼吸时的肺下界，嘱被检查者 作深呼吸后再屏住呼吸（1分），再由下向上叩诊，直至浊音变为清音时，即为肩胛线上肺下界 的最高点，做标记（1分）。由此测量出最高点与最低点之间的距离（厘米）即为肺下界移动的 范围（1分） 8 肺脏的听诊双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器体件（1分），紧密而适度地置于听诊部位（1 分），（隔衣服听诊应扣1分）。 3 听诊顺序由肺尖开始（1分），自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分），背部（1分）， 应注意上下（1分），左右（1分）对称部位进行对比。（考生边演示边指出听诊部位，听诊部位 名称不对扣0.5分，听诊顺序不对，不得分！） 6 支气管肺泡呼吸音正常部位：胸骨两侧第1、2肋间（2分）、肩胛区第3、4胸椎水平（2分） 以及肺尖前、后部的肺野部位（2分）。（以上三个区域考生讲出名称得1分，在被检查者身上指 出具体部位得1分） 6

肺部体格检查

体格检查——肺部 视 1.前胸部皮肤无皮疹瘢痕；无胸壁静脉曲张；呼吸运动无改变，无三凹征；肋间隙无回缩 及膨隆。 2.（蹲下观察胸廓外形）胸廓无畸形（扁平胸、桶状胸等）。 3.双侧乳房对称，乳头大小无改变，无乳头内陷。 触 1．胸廓弹性好；胸壁及胸骨无压痛；无皮下气肿。 2．检查胸廓扩张度：（两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突）（深呼吸）两侧呼吸动度一致。 3．语音震颤（嘱患者发‘yi’长音，从上到下，左右对比，并双手作一次交换）（3个部位）：语音震颤无增强及减弱。 4．胸膜摩擦感：（双手掌置于胸廓的下前侧部）（深吸气）无胸膜摩擦感。 （注：双手掌置于胸廓的下前侧部，因该处为呼吸时胸廓动度最大的区域） 叩 1.肺上界：在斜方肌前缘中点先向外侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的外侧终点，再 从中点向内侧叩诊，由清音变为浊音时为肺上界的内侧终点，内外终点的距离即为肺尖宽度。两侧分别叩诊。（肺尖宽度4-6cm，又称Kronig峡） 2.检查胸部叩诊音分布：①.自第1肋间-第4肋间，按由外向内，自上而下，两侧对照的 原则叩诊。（板指与肋间隙平行，每个肋间叩两下）②.同法左右对比叩诊腋前线、腋中线（侧胸部）（1—4肋间）。 （叩诊音，正常为清音；异常为过清音、鼓音、浊音、实音） 3.肺下界叩诊：按右锁骨中线、左腋中线、右腋中线顺序叩三条线。平静呼吸，自上而下， 由清音叩到实音时，翻转板指，取板指中部用标记笔作标记。（右锁骨中线：第6肋间； 左右腋中线：第8肋间）（右锁骨中线叩：板指平行；腋中线叩：板指竖着） 听诊 1.肺部听诊：听诊呼吸音及啰音。（①.呼吸音包括：气管呼吸音（一般不予评价）、支气管 呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音；②.啰音包括：干、湿啰音）（按锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下部左右对称听诊）（必要时深吸气）→无异常呼吸音及干湿啰音。 2.检查语音共振：患者发‘yi’长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比。 3.听诊胸膜摩擦音：（深吸气）在前下侧胸壁听诊。

第四章 体格检查胸部检查(含心肺听诊)

（一）胸部视诊 1.胸部的体表标志 包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。 （1）骨性标志 1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，其两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。 2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。 3）C7棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。 4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。 （2）重要的人工划线：包括前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线。其中标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端之间的中点，然后用皮尺向下引，测量并记录锁骨中线距离前正中线之间的投影距离，作为心脏测量的参照。 （3）胸部陷窝：包括腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝等。其中腋窝和锁骨上窝是触诊浅表淋巴结的重要部位。 （4）肺和胸膜的界限：肺下界最为重要，分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间。 2.胸壁、胸廓 （1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲张，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。 （2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5。 1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径≥1，同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿。②佝偻病胸：为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。

2）单侧胸廓形态异常：单侧胸廓膨隆：见于大量胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。 3.呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。 （1）呼吸运动 1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。 2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。 3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。 4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。 （2）呼吸运动的频率和节律 1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12～20次／分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。 2）呼吸运动频率变化：①呼吸过快： >24次／分，见于缺氧、代谢旺盛（高热）；②呼吸过缓：<12次／分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。 3）呼吸运动节律异常的类型：①潮式呼吸：间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15～60秒，然后呼吸幅度逐渐增加，达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）；②间停呼吸：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平，然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；Kussmaul呼吸：呼吸深快。见于代谢性酸中毒；④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。 （3）呼吸时相变化 1）吸气相延长：主要见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有“三凹征”，即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷（为克服吸气阻力，吸气时胸腔内负压增加）。 2）呼气相延长：主要见于哮喘、COPD。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。急性左心衰竭时亦可出现，称为“心源性哮喘”，需与支气管哮喘鉴别。 （二）胸部触诊 包括胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等检查。 1.胸廓扩张度：检查者双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，

临床技能考核体格检查

安静环境下安静休息至少五分钟 (1)检查血压计（2分）； 关健：先检查水银柱是否在“0”点。 (2)肘部置位正确（2分）； 肘部置于心脏同一水平。 (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（2分）； 将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2~3cm，气袖中央位于肱动脉表面。 (4)听诊器胸件放置部位正确（2分）； 胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。 (5) 测量过程流畅（2分）； 向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20~30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。（首先听到响亮的拍击音---第1期）代表收缩压，消失时为舒张压。 (6) 读数正确（6分）； 考生测量完毕，向考官报告血压读数，必要时，考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。（如读数不正确酌情扣分） (7) 提问（3个，由考官任选2个）（2分） ①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？（1分）答：应记录为140－150/80－90mmhg ②肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）（1分）

答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。 ③为什么听诊器头不能塞入袖下？（1分） 答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。 (1)眼球运动检查方法正确（4分）； 检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30~40cm，告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。（呈“H”型） (2)对光反射（间接、直接）检查方法正确（6分）； ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（3分）。 ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（3分）。 (3)眼球震颤检查方法正确（3分）。 告之被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。 (4)眼调节和辐辏反射（3分）。 告之被检查者注视检查者手指。检查者手指自被检查者前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm前停止。观察被检查者两侧瞳孔缩小及两眼聚合情况。 (5) 提问（3个，由考官任选2个）（2分）

体格检查胸肺部

胸部检查 体表标志 o胸骨角:两侧平对第二肋软骨，支气管分叉，心房上缘和上下纵膈交界及第四或第五胸椎水平 o脊柱棘突:第七颈椎棘突最为突出 o肋脊角:12肋骨与脊柱构成的夹角，其前为肾脏和输尿管上端所在区域 o垂直线 前正中线 锁骨中线:为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的 垂直线 腋前线 腋中线 腋后线 胸壁、胸廓与乳房 o胸壁 静脉 皮下气肿:捻发感，握雪感 胸壁压痛:肋间神经炎等。骨髓异常增生者，常有胸 骨压痛和叩击痛，见于白血病患者 肋间隙 o胸廓

成年人前后径：左右径=1: 扁平胸 桶状胸：前后径与左右径几乎相等，圆桶状-- 严重COPD 佝偻病胸-多见于儿童，沿胸骨两侧各肋软骨与 肋骨交界处常隆起，形成串珠状--佝偻病串珠 胸骨剑突处显著内陷--漏斗胸 胸骨向前凸起--鸡胸 胸廓一侧变形--一侧病变--积液、积气、肺气 肿、肺不张等 胸廓局部隆起--心脏明显肿大，大量心包积液 等 脊柱畸形引起的胸廓改变--脊柱结核 o乳房（正常儿童及男性乳头大约位于锁骨中线第4肋间隙）--先健侧后患侧 视诊 对称性 皮肤改变 发红（鉴别炎症及癌症） 水肿（炎症、乳腺癌--毛囊及毛囊孔明 显下陷，局部皮肤呈“橘皮”或“猪 皮”样）

乳房皮肤回缩--外伤、炎症或恶性肿瘤 乳头 腋窝和锁骨上窝 触诊（上界--第二或第三肋骨，下界第六或第七肋骨； 外上象限开始顺时针，最后触诊乳头） 硬度和弹性 压痛 包块 部位 大小 外形--是否规则，边缘是否清楚或与周 围组织粘连固定 硬度 压痛 活动度 肺和胸膜 o视诊 呼吸运动 正常男性与儿童--膈肌运动为主--腹式呼吸； 女性--肋间肌运动为主--胸式呼吸 【三凹征】：上呼吸道部分阻塞--气流不能顺 利进入肺--吸气时呼吸肌收缩--肺内负压极高