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ERCP

名词解释

1、ERCP：是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Endoscopic RetrogradeCholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

2、EST：十二指肠乳头括约肌切开术（EST）

3、ENBD：内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）

4、ERBD：内镜下胆汁内引流术（ERBD）

ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（EndoscopicRetrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP）,是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

作用

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。

逆行胰胆管造影（ercp）

经内镜逆行胰胆管造影是将纤维十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠大乳头（下简称乳头），由活检管道内插入塑料导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管。本法于1968年由mccunne氏首先报导，后由大井等人使本法日趋完善，近十年来，随着器械及插管技术的不断进步，ercp成功率逐年提高，目前已达90%左右，成为诊断胰腺和胆道疾病的重要手段。

适应症

1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。

2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。

3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。

4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。

禁忌证

1.严重的心肺或肾功能不全者。

2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。

3.严重胆道感染

4.对碘造影剂过敏

术前准备

1.与胃镜检查相同，作碘造影剂过敏试验。术前禁食6~8小时。

2.器械准备：十二指肠镜，ercp设备消毒（75%酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。

3.术前用药：哌替啶50mg肌注，可静注解痉灵（buscopan）20mg。

操作要点

1.插镜：按胃镜检查方法插镜迅速通过胃腔、幽门、进入十二指肠降段，此过程应尽量少注气。

2.找准乳头：转动患者体位，以俯卧位最常用，拉直镜身，调节角度钮，使乳头处于视野左上方，辩认及对准乳头开口，是插管成功的关键。

3.插入导管：经活检孔插入导管，调节角度钮及抬钳器，使导管与乳头开口垂直，将导管插入1－2个标记注射造影剂，多可同时显示胰管及胆管，称ercp，目前主张选择性胰管（erp）或胆管（erc）造影。

4.造影：在透视下注射30%胆影葡胺2－3ml，在荧光屏上见到胰管或胆管显影，可缓慢继续注射造影剂至所需管道显影，主胰管显影约需4－5ml，选择性胰管显影应适当掌握所用造影剂剂量及注药的压力，不可过多。胆管充盈只需10～20ml，胆囊完全显示需40～60ml。

5.摄片：胰及胆管显像后，拍片1～2张，然后退出内镜，再行不同体位拍片。

术后处理

1.造影成功的患者常规应用抗生素三天，以防感染。

2.观察有无发热、腹痛、血像之变化。

3.胰管造影者，术前、术后4～6小时及翌晨各测血、尿淀粉酶，升高者每天复查至正常为止。

并发症

1.注入性胰腺炎

2.胆道感染――化脓性胆管炎

3.造影剂反应

4.操作不慎所致的乳头损伤、胰胆管破裂等。

5.其他少见并发症尚有假性胰腺囊肿破裂、上腹部剧痛、腹部膨胀等

相关人物

ERCP上海瑞金医院龚彪教授

现工作重点为胆胰疾病的内镜诊治工作及胃镜、肠镜、胆道镜、超声镜、胰胆子母镜等诊疗工作，有14000余例ERCP诊治操作经验，发表相关论文36篇；获得各级医疗成果奖6次（1999年“胆道阻塞影像诊断新经验”（3）军队医疗成果2等奖、2000年“胆管恶性梗阻的内镜治疗”（2）军队医疗成果2等奖、2000年“治疗性ERCP术中护理及配合”（2）军队医疗成果3等奖、2001年“治疗性ERCP在胆胰疾病中的应用”（1）上海临床医疗成果3等奖、2001年“治疗性ERCP术中护理及配合系列研究（3）、第4届护理科技3等奖、2002年“TACE 联合LPSE及EVL治疗原发性肝癌伴门脉高压与脾亢的临床研究”（5）军队医疗成果3等奖）；主参编著作多部（《现代内镜学》（参编）、《中华内科学》第二版(参编)、《内窥镜的消毒及维护保养》京准音2001-128（主编）、《ERCP 诊疗图谱》（联合主编）、《胆胰十二指肠区域临床外科学》（参编））；多次在国际、国内及全军会议上发表专题报告及操作演示。现担任10多所市级医院医学顾问、客座教授，并任《中华消化内镜杂志》、《肿瘤学》、《世界华人消化杂志》、《诊断学理论与实践》、《中华现代外科学杂志》、《国际肝胆胰疾

病杂志》、《浙江大学学报》、《中华实用医药学杂志》、《中国实用内科杂志》、《中国消化内镜杂志》、中华医学杂志审稿专家等杂志编委、常务编委，上海市内窥镜质量控制中心及胆道会诊中心专家成员。