慢性肾功能衰竭用药范围2
慢性肾功能衰竭用药范围
西药部分：
一、维生素及矿物质缺乏症用药
1、维生素类: 维生素A、维生素B1、维生素B
2、维生素B6、维生
素B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、维生素D2、维生素D3、复合维生素B、干酵母、水溶性多种维生素、脂溶性多种维生素。
2、矿物质类：葡萄糖酸钙、氯化钙、碳酸钙、碳酸钙D
3、多种微
量元素、硫酸锌、硒酵母。
二、营养治疗药
1、肠外营养药：
氨基酸类：复方氨基酸【19AA-Ⅰ】、复方氨基酸【3AA】、复方
氨基酸【6AA】、复方氨基酸【20AA】、脱氧核苷酸钠、复方
氨基酸【15AA】、复方氨基酸【18AA-Ⅶ，18B】、复方氨基酸脂
质、丙氨酰谷氨酰胺、复方谷氨酰胺、脂肪乳（C14-24）、ω-3鱼油脂肪乳、中/长链脂肪乳（C6-24）、中/长链脂肪乳（C8-24，Ve）、脂肪乳氨基酸葡萄糖。
2、肠内营养药：氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病
特异型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂。
三、激素及调节内分泌功能药
1、下丘脑垂体激素及其类似物：促皮质素、去氨加压素、绒促性素、
垂体后叶素、戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、尿促性素、曲普
瑞林、鞣酸加压素、重组人生长激素。
2、肾上腺皮质激素类：地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、
甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙。
3、雄激素、抗雄激素及同化激素类：丙酸睾酮、甲睾酮、达那唑、
普拉睾酮、十一酸睾酮、苯丙酸诺龙、司坦唑醇、替勃龙。
4、雌激素、孕激素及抗孕激素类药物：
乙烯雌酚、苯甲酸雌二醇、雌二醇、结合雌激素、结合雌激素/甲羟孕酮、尼尔雌醇、炔雌醇、戊酸雌二醇、烯丙雌醇。
孕激素及抗孕激素类：
黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮、乙酸羟孕酮、甲地孕酮、炔诺
酮、孕三烯酮、米非司酮。
5、钙代谢调节药物：
降钙素、维生素D2 、维生素D3 、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、氯膦酸二钠、帕米磷酸二钠、羟乙膦酸钠、唑来膦钠、阿法骨化醇、骨化三醇、雷奈酸锶。
四、循环系统药物：
1、钙拮抗药：
尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。
2、血管紧张素转换酶抑制剂药：
卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、复方卡托普利。
3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药：
厄贝沙坦、坎地沙坦、氯沙坦钾、替米沙坦、颉沙坦、厄贝沙坦氢氯噻嗪、尼可地尔、奥美沙坦酯。
4、其他降压药：
复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、利血平、硫酸镁、硝普钠、吲达帕胺、地巴唑、二氮嗪、肼屈嗪、米诺地尔。
5、调血脂药物：
辛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿昔莫司、苯扎贝特、非诺贝特、吉非罗齐、普罗布考、烟酸肌酸酯、依折麦布。
8、其他药物：阿魏酸钠、阿魏酸哌嗪、川芎嗪、辅酶Q10 、环磷腺
苷、环轮宁、前列地尔、曲美他嗪、三磷酸腺苷、依那普利叶酸、丹参川芎嗪、三磷酸腺苷氯化镁、参芎葡萄糖。
五、泌尿系统药物：
1、利尿药：呋塞米、布美他尼、托拉塞米、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、
螺内酯、阿米洛利。
2、脱水药：复方甘油
3、其他：奥昔布宁、醋酸钙、腹膜透析液、托特罗定、非那吡啶、
罂粟碱、左卡尼汀。
六、血液系统药物：
1、抗凝血药物：
肝素、低分子肝素、华法林、利伐沙班、磺达肝葵那。
2、抗贫血药：硫酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、
葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、蔗糖铁、多糖铁复合物、维生素B12、叶酸、腺苷钴胺、重组人红细胞生长素。
3、升白细胞药：肌苷、氨肽素、辅酶A、利可君、鲨肝醇、维生素
B4、重组人粒细胞集落刺激因子、重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子、甘露聚糖肽、复合辅酶。
4、抗血小板药：阿司匹林、双嘧达莫、奥扎格雷、贝前列素、氯吡
格雷、曲克芦丁、噻氯匹定、沙格雷酯、替罗非班、西洛他唑。
七、调节水、电解质及酸碱平衡药物：
葡萄糖、果糖、果糖二磷酸钠、转化糖、复方氯化钠、口服补盐液、氯化钾、氯化钠、枸盐酸钾、门冬氨酸钾镁、乳酸钠、乳酸钠林格、碳酸氢钠、复方乳酸钠葡萄糖、复合磷酸氢钾、复方电解质、右旋糖酐、包醛氧淀粉、琥珀酰明胶、羟乙基淀粉、高渗氯化钠羟乙基淀粉、葡萄糖氯化钠、甘油磷酸钠、灭菌注射用水。
八、其他解毒药物：半胱氨酸、贝美格、二乙基二硫代氨基甲酸钠、
氟马西尼、硫酸钠、纳洛酮、琉乙胺、烯丙吗啡、亚甲蓝、乙酰胺、甲硫氨酸维B1、纳美芬、戊乙奎醚。
中成药部分：
一、扶正剂：
1、补气剂：补中益气丸（颗粒）、参苓白术丸（散、颗粒）、补中益
气合剂（片、口服液）、参白术胶囊（片）、参芪十一味颗粒（片）、
十一参芪味胶囊（片）、刺五加颗粒（胶囊、片）、刺五加注射液、黄芪颗粒（片）、四君子丸（颗粒）、肥儿疳积颗粒、香砂六君丸、安胃肠胶囊、补脾益肠丸、儿脾醒颗粒、健儿消食口服液、健脾生血颗粒（片）、健脾丸、健脾治泻宁颗粒、六君子丸、启脾丸（口服液）、人参健脾丸（片）、胃复春胶囊（片）、香砂六君片、醒脾养儿颗粒、养胃颗粒（片）、养胃舒颗粒（胶囊）、参苓健脾胃颗粒、平溃散。
2、养血剂：归脾丸（合剂）、八珍丸（颗粒、胶囊、片）、当归补血
丸（颗粒、胶囊、口服液）、地榆升白片、复方阿胶浆、归脾颗粒（胶囊、片）、升血小板胶囊、生血宁片、四物膏（胶囊、颗粒、片）、通脉养心丸、维血宁颗粒、小儿生血糖浆、养血饮口服液、养阴生血合剂、益气维血颗粒（胶囊、片）、再造生血胶囊（片）。
3、滋阴剂: 六味地黄丸、知柏地黄丸、补肾固齿丸、苁蓉益肾颗粒、
大补阴丸、河车大造胶囊、六味地黄颗粒（胶囊、片）、麦味地黄丸（胶囊、片）、知柏地黄颗粒（胶囊、片）、左归丸、百合固金丸（颗粒、片）、补肺活血胶囊、结核丸、滋心阴颗粒（胶囊、口服液）、杞菊地黄丸（胶囊、片）、二至丸、慢肝养阴胶囊（片）、眩晕宁颗粒（片）、乙肝养阴活血颗粒、芪桑益肝丸、丹杞颗粒、六味五灵片、肾肝宁胶囊、天麻醒脑胶囊、益肾健骨片、补肾益寿胶囊、消渴康颗粒、阴虚胃痛颗粒、（胶囊、片）。
4、温阳剂：济生肾气丸（片）、金贵肾气丸（片）、四神丸（片）、桂
附地黄丸（胶囊）、右归丸（胶囊）、参阳胶囊、天麻祛风补片、
杜仲降压片。
5、阴阳双补剂：复方苁蓉益智胶囊、心脑欣丸（胶囊、片）、止眩安
神颗粒。
6、气血双补剂：补肾益脑丸（胶囊、片）、利舒康胶囊、芪胶升白胶
囊、强肝丸（颗粒、胶囊、片）、人参归脾丸、人参养荣丸、养心定悸颗粒（胶囊）、十全大补丸。
7、益气复脉剂：参麦注射液、生脉饮（颗粒、胶囊）、生脉注射液、
稳心颗粒（胶囊、片）、益气复脉颗粒（胶囊）。
二、祛瘀剂：
1、益气活血剂：参松养心胶囊、麝香保心丸、通心络胶囊（片）、血
栓心脉宁胶囊、补心气口服液、参芍胶囊（片）、复方地龙胶囊（片）、脉络通颗粒（胶囊、片）、木丹颗粒、脑安颗粒（胶囊、片、滴丸）、脑脉泰胶囊、脑心通丸（胶囊、片）、诺迪康口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、舒心口服液、消栓颗粒（肠溶胶囊）、心悦胶囊、养心氏片、益心丸（颗粒、胶囊）、益心舒丸（颗粒、胶囊、片）、愈心痛胶囊、大株红景天注射液（胶囊）、邓银脑通胶囊、舒脑欣滴丸。
2、养血活血剂：丹参注射液、丹参合剂（颗粒、胶囊、片、滴丸、
口服液）、丹参舒心胶囊、丹红注射液、丹七胶囊（片）、扶正化瘀胶囊（片）、复方川芎胶囊（片）、双丹颗粒（胶囊、片）、银丹心泰滴丸、丹参益心胶囊。
3、补肾活血剂：丹鹿通督片、黄根片、培元通脑胶囊、心宝丸、心
可宁胶囊、心元胶囊、正心泰颗粒、参仙升脉口服液。
三、消肿利水剂：
五苓散（胶囊、片）、黄葵胶囊、康肾颗粒、尿毒清颗粒、肾炎舒颗粒（胶囊、片）、肾炎消肿片、复方肾炎片。
四、化瘀通淋剂：
癃闭舒胶囊（片）、尿塞通胶囊（片）、前列癃闭通颗粒（胶囊、片）、前列舒乐颗粒（胶囊、片）、前列欣胶囊、泽桂癃爽胶囊（片）。
五、肿瘤辅助药物：
安多霖胶囊、安康欣胶囊、参丹散结胶囊、参芪扶正注射液、复方皂矾丸、槐耳颗粒、黄芪注射液、健脾益肾颗粒、金复康口服液、康艾注射液、康力欣胶囊、螺旋藻胶囊（片）、生血宝合剂（颗粒）、养正消积胶囊、养血生胶囊、贞芪扶正颗粒（胶囊、片）、猪苓多糖注射液、灵芝孢子粉胶囊、三阳血傣合剂。
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗
慢性肾功能衰竭的药物治疗 一、延缓慢性肾衰（CRF）病程进展的基本对策： 目前，CRF药物治疗的目的主要包括缓解CRF 症状和延缓CRF病程进展两个方面。其基本的对策主要有： 1.坚持病因治疗：尤其是对高血压、糖尿病、原发或继发性肾小球肾炎等，能否坚持长期合理的治疗，定期随访，是影响这些疾病是否发展为CRF以及CRF进展速度的十分重要的因素。 2.阻断或抑制肾单位损害渐进性发展的各种途径，控制或减慢肾小球硬化及肾小管-间质纤维化进展的速度，保护健存肾单位。 3.避免或消除CRF恶化的某些危险因子，如血容量不足、严重高血压、肾毒性药物、严重感染、泌尿道梗阻、高粘滞状态等。 为了防止和延缓CRF的进展，不仅要积极控制某些影响渐进性进展的因素，而且要避免上述导致病情急剧加重的危险因素，或在其发生时及时加以控制或消除。为了控制某些影响慢性肾
衰渐进性进展的因素，除积极治疗病因外，还可根据病情适当应用抗高血压药物、抗氧化药物、抗酸中毒药物（碳酸氢钠）、磷结合剂、降脂药物、以及中西医结合措施等；并合理应用低蛋白饮食，必要时适当加用必需氨基酸或α-酮酸制剂。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI、ARB）及新型钙拮抗剂可能具有延缓病情进展的作用。 二、CRF的非透析治疗措施 (一)营养治疗： 优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食对缓解CRF症状和延缓其病程进展有肯定的临床意义。 1.低蛋白饮食（LPD） 高蛋白饮食可因氨基酸代谢后形成大量的尿素和其他含氮代谢产物而使血BUN升高，在合并其他因素的情况下出现尿毒症综合征；减少蛋白质摄入，可使BUN下降，减轻尿毒症症状和延缓肾功能恶化的速度。 一般认为，每日摄入蛋白质0.6g/kg，可以维持病人氮平衡，其中至少60%是富含必需氨基酸
肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案
肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病 部分》（GB/T16751.1-1997）。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》（王海燕主编，第 2 版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2002 年制订的 K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005 年）。 症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、 心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）持续＜ 60ml/min · 1.73m2≥3 个月。肾脏损伤的标志物 包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 （二）病期诊断 1．CKD-3期： GFR30～59ml/min ·1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 2．CKD-4期： GFR 15～29ml/min ·1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。 3．CKD-5期：GFR ＜15ml/min ·1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 （三）证候诊断 1.脾肾气虚证： 症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。 2.脾肾阳虚证： 症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面 色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细 3.气阴两虚证： 症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 4.阴阳两虚证：
慢性肾衰竭护理记录
慢性肾衰竭护理记录 相关知识 ?慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF），简称肾衰，它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留，水电解质紊乱、酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。?分期：1、肾功能代偿期 2、肾功能不全期（氮质血症期） 3、肾功能衰竭期（尿毒症期） 常见护理问题，措施及评价（PIO) P1、营养失调：低于机体需要量 I1:（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性. （2）注意蛋白质的合理摄入，尽量少摄入植物蛋白。 （3）改善病人食欲，如适当增加活动量；提供色、香、味俱全的食物；提供整洁、舒适的进食环境；少量多餐，多食新鲜的蔬菜水；病人胃肠症状明显，口中常有尿味，应加强口腔护理；可给于硬糖，口香糖刺激食欲，减轻恶心、呕吐。 （4）定期监测病人营养状况。 O1：体重无明显下降(日期2013-5-6）
P2:潜在并发症：水、电解质、酸碱平衡失调 I2:(1)休息与体位：严重水肿时应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢 (2)维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。严格记录24h 出入量，同时将出入量的记录方法、内容告诉病人，以便得到病人的配合 (3)监测并及时处理电解质、酸碱失调 O2:未出现水、电解质、酸碱失调或失衡得到纠正(日期2013-5-6） P3：有皮肤完整性受损的危险 I3:（1）评估皮肤情况：评估皮肤的颜色、弹性、温湿度及有无水肿、瘙痒；密切观察皮肤受压部位皮肤情况 （2）避免皮肤过于干燥，应以温和的肥皂和沐浴液进行皮肤清洁，洗后涂润肤霜，以避免皮肤瘙痒；指导病人修剪指甲，以防止皮肤瘙痒时抓破皮肤，造成感染 （3）水肿的护理：对水肿病人，应指导他们抬高水肿部位，每2h改变体位一次。 03:皮肤完整无破溃(日期2013-5-6） P4：活动无耐力 I4：（1）评估活动的耐受情况，指导病人控制适当的活动量。
慢性肾功能衰竭的护理试题(含答案)
慢性肾功能衰竭的护理试题 1、根据肾小球滤过功能降低的程度，将慢性肾衰竭分为四期，下列哪项顺序是正确的（） A肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期 B 氮质血症期肾衰竭期肾储备能力下降期尿毒症期 C 肾衰竭期肾储备能力下降期氮质血症期尿毒症期 D 氮质血症期肾储备能力下降期肾衰竭期尿毒症期 2、在肾衰的晚期，GFR减至正常的10%以下，血肌酐大于（）时，且临床出现显著的各系统症状，便应开始透析 A 800umol/L B 707umol/L C 650umol/L D 710umol/L 3、下列哪项是肾衰最常见的死因（） A 血液系统表现 B 周围神经病变 C 胃肠道表现D心血管病 变 4、慢肾衰早期以哪个系统症状为主（） A 神经系统B消化系统C 呼吸系统D 循环系统 5、在慢肾衰病人的饮食护理中，当GFR小于（）时，应开始限制蛋白质的摄入 A 50ml/min B 60ml/min C 30ml/min D 80ml/min 6、下列哪项是慢肾衰病人心血管病变的最常见的死亡原因（） A 高血压 B 心包炎 C 心力衰竭 D 左心室肥大 7、慢肾衰病人的饮食护理中，下列哪项不妥（） A 高钙 B 优质低蛋白 C 高磷 D 高热量
8、我国引起慢肾衰最常见的病因是（） A 慢性肾盂肾炎B慢性肾小球肾炎C肾结核D狼疮性肾炎 9、晚期慢肾衰病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重（） A 少尿高血钾 B 中度贫血C食欲不振乏力D呼吸有尿臭味 10、一慢性肾衰病人，入院治疗后出现抽搐，可能原因是（） A 低钾血症 B 低钙血症 C 代谢性酸中毒 D 血氨升高 11、尿毒症病人最适宜的饮食（） A富含钙、磷B高热量动物低蛋白C高热量高脂肪D 富含钠、钾 12、慢性肾衰竭时常伴有水与电解质紊乱的表现是（） A、代谢性酸中毒、失水、低钠和低血钾症 B、代谢性酸中毒、低血磷和低氯血症 C、代谢性酸中毒、低镁和高血钾症 D、代谢性酸中毒、低血钾和低镁血症 13、纠正尿毒症贫血最有效的措施（） A、输库存血 B、输新鲜血 C、输血浆 D、注射促红细胞生成素 14、尿毒症病人中最具特征性的表现是（） A、厌食与呕吐 B、呼吸有尿臭味 C、贫血 D、呼吸深而大 15、肾性骨病的发生机理（） A、原发性甲状腺功能亢进症 B、酸碱平衡失调 C、继发性甲状腺功能亢进症 D、维生素D过量
慢性肾功能衰竭用药范围2
慢性肾功能衰竭用药范围 西药部分： 一、维生素及矿物质缺乏症用药 1、维生素类: 维生素A、维生素B1、维生素B 2、维生素B6、维生 素B12、烟酸、烟酰胺、维生素C、维生素D2、维生素D3、复合维生素B、干酵母、水溶性多种维生素、脂溶性多种维生素。 2、矿物质类：葡萄糖酸钙、氯化钙、碳酸钙、碳酸钙D 3、多种微 量元素、硫酸锌、硒酵母。 二、营养治疗药 1、肠外营养药： 氨基酸类：复方氨基酸【19AA-Ⅰ】、复方氨基酸【3AA】、复方 氨基酸【6AA】、复方氨基酸【20AA】、脱氧核苷酸钠、复方 氨基酸【15AA】、复方氨基酸【18AA-Ⅶ，18B】、复方氨基酸脂 质、丙氨酰谷氨酰胺、复方谷氨酰胺、脂肪乳（C14-24）、ω-3鱼油脂肪乳、中/长链脂肪乳（C6-24）、中/长链脂肪乳（C8-24，Ve）、脂肪乳氨基酸葡萄糖。 2、肠内营养药：氨基酸型肠内营养剂、短肽型肠内营养剂、疾病 特异型肠内营养剂、整蛋白型肠内营养剂。 三、激素及调节内分泌功能药 1、下丘脑垂体激素及其类似物：促皮质素、去氨加压素、绒促性素、 垂体后叶素、戈那瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林、尿促性素、曲普 瑞林、鞣酸加压素、重组人生长激素。
2、肾上腺皮质激素类：地塞米松、泼尼松、氢化可的松、倍他米松、 甲泼尼龙、可的松、泼尼松龙、曲安奈德、曲安西龙。 3、雄激素、抗雄激素及同化激素类：丙酸睾酮、甲睾酮、达那唑、 普拉睾酮、十一酸睾酮、苯丙酸诺龙、司坦唑醇、替勃龙。 4、雌激素、孕激素及抗孕激素类药物： 乙烯雌酚、苯甲酸雌二醇、雌二醇、结合雌激素、结合雌激素/甲羟孕酮、尼尔雌醇、炔雌醇、戊酸雌二醇、烯丙雌醇。 孕激素及抗孕激素类： 黄体酮、甲羟孕酮、地屈孕酮、乙酸羟孕酮、甲地孕酮、炔诺 酮、孕三烯酮、米非司酮。 5、钙代谢调节药物： 降钙素、维生素D2 、维生素D3 、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、氯膦酸二钠、帕米磷酸二钠、羟乙膦酸钠、唑来膦钠、阿法骨化醇、骨化三醇、雷奈酸锶。 四、循环系统药物： 1、钙拮抗药： 尼群地平、维拉帕米、硝苯地平、L-门冬氨酸氨氯地平、氨氯地平、贝尼地平、地尔硫卓、非洛地平、拉西地平、乐卡地平、尼卡地平、西尼地平、左旋氨氯地平、尼群洛尔。 2、血管紧张素转换酶抑制剂药： 卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利、雷米普利、咪达普利、培哚普利、西拉普利、复方卡托普利。
2021年慢性肾衰竭(慢性肾脏病)诊疗指南
For personal use only in study and research; not for commercial u s e 欧阳光明（2021.03.07） 慢性肾衰竭（附慢性肾脏病诊疗指南【概述】 慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合 征，简称慢性肾衰。 慢性肾衰可分为以下四个阶段:(1)肾功能代偿期；(2)肾功能失代偿期；(3)肾功能衰竭 期(尿毒症前期)；(4)尿毒症期（表 48-1)。 表 48-1 我国 CRF 的分期方法（根据 1992 年黄山会议纪要） CRF 分期肌酐清除率(Ccr) 血肌酐(Scr) 说明 205 (ml/min) (μmol/l) (mg/dl) 肾功能代偿期 50～80 133～177 1.5～2.0 大致相当于 CKD2 期 肾功能失代偿期 20～50 186～442 2.1～5.0 大致相当于 CKD3 期 肾功能衰竭期 10～20 451～707 5.1～7.9 大致相当于 CKD4 期 尿毒症期<10 ≥707 ≥8.0 大致相当于 CKD5 期
注：肌酐分子量为 113，血肌酐的单位互换系数为 0.0113 或 88.5。如: 1.5 mg/dl=1.5×88.5= 132.75μmol/l ≈ 133μmol/l或1.5÷0.0113=132.74μmol/l ≈ 133μmol/l 晚近美国肾脏病基金会 K/DOQI 专家组对慢性肾脏病(chronic kidney diseases，CKD) 的分期方法提出了新的建议（见附录: 慢性肾脏病）。显然，CKD 和 CRF 的含义上有相当大的 重叠，前者范围更广，而后者则主要代表 CKD 患者中的 GFR 下降的那一部分群体。 CRF 的病因主要有原发性与继发性肾小球肾炎(如糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、狼 疮性肾炎等)、肾小管间质病变（慢性肾盂肾炎、慢性尿酸性肾病、梗阻性肾病、药物性肾 病等）、肾血管病变、遗传性肾病（如多囊肾、遗传性肾炎）等。在发达国家，糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化已成为CRF 的主要病因，在发展中国家，这两种疾病在 CRF 各种病因中 仍位居原发性肾小球肾炎之后，但近年也有明显增高趋势。双侧肾动脉狭窄或闭塞所引起的 “缺血性肾病”（ischemic nephropathy），在老年 CRF 的病因中占有较重要的地位。 【临床表现】
肝肾功能不全患者用药
（一）肝功能不全的患者用药 肝脏是人体内最大的实质性腺体，具有十分重要的生理功能，首先是人体各种物质代谢和加工的中枢，并把多余的物质加以储存；其次，肝脏还有生物转化和解毒功能，对绝大部分进入人体的药物和毒物，都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应，不同程度地被代谢，最后以代谢物的形式排出体外。由于肝细胞不断地从原料中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒素、药物和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭，甚至发生肝性脑病。 另外，肝脏又是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血浆中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。因此必须减少用药剂量或用药次数，特别是给予有肝毒性的药物时更需谨慎。 1、肝功能不全患者的用药原则 （1）明确诊断，合理选药 （2）避免或减少使用对肝脏毒性较大的药物 （3）注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物使（4）对肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝功能毒性小，从肾脏排泄的药物 （5）开始用药时宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，做
到给药方案个体化 （6）定期检查肝功能，及时调整治疗方案 2、肝功能不全患者抗菌药物的选择 （1）可按常量应用的药物：青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、氨基糖苷类、万古霉素类和多黏菌素类、氧氟沙星、环丙沙星等氟喹诺酮类 （2）对严重肝病者需减量使用的药物（对一般肝病者可按常量应用）：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、羧苄西林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氟罗沙星、氟胞嘧啶、伊曲康唑等 （3）肝病者减量用药：林可霉素、培氧沙星、异烟肼（异烟肼在肝炎活动期避免使用） （4）肝病者避免使用的药物：红霉素酯化物、四环素类、氯霉素、利福平类、两性霉素B、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、磺胺类。
慢性肾功能衰竭习题
单选题： 1．慢性肾功能衰竭患者易并发感染，主要原因为： A. 贫血 B. 尿毒症毒素引起骨髓抑制 C. 血浆白蛋白减少 D. 代谢性酸中毒 E. 免疫功能降低，白细胞功能异常 2．尿毒症患者贫血的最主要原因是： A. 毒物抑制骨髓造血 B. 红细胞寿命缩短 C. 营养不足缺铁，低蛋白 D. 红细胞生成素减少 E. 肠道溃疡出血使血液丢失 3．下列哪项是慢性肾衰最常见的死因： A. 心血管疾病 B. 高钾血症 C. 代谢性酸中毒 D. 贫血 E. 感染 4．下列哪项是慢肾衰最早和最突出的临床表现： A. 胃肠道表现 B. 精神神经系统表现 C. 心血管系统表现 D. 呼吸系统表现 E. 代谢性酸中毒 5.尿毒症患者的心血管并发症中哪一项较少见： A. 高血压动脉粥样硬化 B. 心包炎 C. 心肌病 D. 心内膜炎 E. 心力衰竭 6．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变：C A. 代谢性碱中毒 B. 高血钙 C. 高钾血症 D. 低磷血症 E. 以上都不是 7.尿毒症高钾血症最有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 多选题： 1．肾性贫血的主要原因包括： A. 红细胞生成素减少 B. 血液透析过程失血或频繁的抽血化验 C. 肾衰时红细胞生存时间缩短 D.尿毒症毒素对骨髓的抑制 E. 叶酸过多 2．慢性肾衰竭的非透析治疗包括： A. 低蛋白饮食 B. 高钙、高磷饮食 C. 必需氨基酸治疗 D. 肠道透析 E. 纠正水、电解质紊乱 3．尿毒症高钾血症有效的治疗方法是： A. 输入5％碳酸氢钠 B. 静脉注射钙剂 C. 输入50％葡萄糖加胰岛素 D. 进行血液透析 E. 口服钠型阳离子交换树脂 4．慢性肾衰竭尿毒症期常有以下改变： A. 代谢性酸中毒 B. 低血钙 C. 高钾血症 D. 高磷血症 E. 高镁血症 5．关于慢性肾功能衰竭水负荷过多所致心力衰竭，有效的治疗措施是： A. 大剂量利尿剂 B. 饱和量洋地黄类药物 C. 低盐和控制水的摄入 D. 血液或腹膜透析 E.扩血管药物 判断正误： 1.慢性肾衰尿毒症最理想的治疗是血液透折。 2.关于肾性骨营养不良的早期诊断，最有价值是骨痛。 正确答案：骨活检。 3.慢性肾功能衰竭的发病机制有：肾单位高滤过、高代谢、高灌注等。
(完整word版)慢性肾衰教案
授课教师经维课程名称内科护理学教学手段黑板板书授课日期2018-01-02授课对象16护本授课类型理论教学`授课内容慢性肾衰竭的护理学时数2X40min 教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排 1、慢性肾衰竭疾病概述 2、慢性肾衰竭①病因和发病机制②病理变化 3、慢性肾衰竭临床表现、诊断、治疗及护理措施 4、小结10min 15min 50min 5min 教学目的 1.了解慢性肾衰竭的概念和分期，发生机制以及尿毒症症状的发生机制 2熟悉竭的高血压、酸中毒、高血钾、心力衰竭治疗。 3.掌握肾衰竭患者常见临床症状以及发生机制，治疗要点及护理措施。 4了解替代治疗的方法和各自的优缺点 教学方法 课前、课中或课后示教典型病例,帮助学生认识本病的症状和体征特点 教学重点 [概述] 定义与分类,主要阐述慢性肾衰竭（CRF） [临床表现] 结合肾脏生理作用,阐明慢性肾衰竭造成全身多个系统的功能紊乱的临床症状。[护理] 饮食护理，皮肤护理，用药护理，抗感染护理。 教学难点 一、慢性肾衰竭概念和分期及发生机制。 二、。肾衰竭患者常见临床症状以及治疗要点。 教材及参考书 尤黎明，主编。《内科护理学》四年制教材，五版 思考题 试述慢性肾衰竭心血管系统的临床表现有哪些？ 试述肾性贫血的产生机制？ 教学后记
教学内容备注慢性肾衰竭 一.定义及分期 定义：慢性肾衰竭（CRF）指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起的肾小 球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合症。 分期：一、肾功能代偿期二、肾功能失代偿期三、肾衰竭期四、尿毒症期 二. 病因及发生机制 病因：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗阻性肾病遗传性肾病 发病机制：一、肾小球高滤过学说二、矫枉失衡学说三、肾小管高代谢学说二.临床表现 一、水、电解质、酸碱平衡失调。 二、糖、脂肪、蛋白质代谢障碍。 三、消化系统表现：食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔溃疡、消化道粘膜溃 疡、出血。 四、心血管系统表现：高血压左心肥大、心力衰竭、心包炎、动脉粥样硬化。 五、呼吸系统表现：气促、肺水肿（循环负荷过重，心功能不全时发生） 六、血液系统表现：贫血、出血倾向。 七、皮肤表现：皮肤瘙痒（甲状旁腺功能亢进有关）、皮肤干燥脱屑、尿毒症面容 八、肾性骨病：纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松症、骨硬化症。 九、神经系统表现：疲乏、失眠、注意力不集中等（早期表现），性格改变、抑郁、 记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷（后期表现） 十、内分泌系统表现：女性闭经、不孕，男性阳痿、不育，甲状腺功能低下。 十一、感染：肺部感染、尿路感染、皮肤感染。 四实验室检查 一、血常规检查：红细胞计数下降，血红蛋白浓度降低，白细胞计数异常 二、尿液检查：夜尿增多，尿渗透压下降，尿沉检查可见红细胞、白细胞颗粒管型。 三、肾功能检查：血肌酐、尿素氮水平升高，内生肌酐清除率降低。 四、血生化检查：血钙降低、血磷增高，血钾、钠离子代谢异常。 五、影像学检查：B超、CT等示双肾缩小。 五．治疗要点 一、治疗原发病纠正加重慢性肾衰竭的因素。 二、营养治疗 三、控制高血压和肾小球内高压力。 四、贫血的治疗 五、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 六、控制感染 七、替代疗法：血液透析疗法、肾移植 六、护理 一、营养失调：低于机体需要量 饮食护理：合理膳食营养，限制蛋白质摄入，摄入优质蛋白，供给足够的热量，减少体内10min 简述慢性肾衰竭的疾病概况 15min 说明本病的发病机制 15min 用具体病例说明慢性肾衰竭特征10min 10min
《慢性肾衰竭所有》word版
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（教学提纲） 第六章急性肾功能衰竭 一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断与鉴别诊断； 二、教学要求 1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 三、教学内容 1.概述。 2.典型病案 3.病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。 4.临床表现：水、电解质及酸碱平衡紊乱，各系统表现。 5.实验室及其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。 6.诊断与鉴别诊断 (1)诊断。
(2)肾功能不全的分期 (3)鉴别诊断。 7．治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。 （教案续页） 第七章慢性肾功能不全 一、教学目的 通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。 二、教学要求 1．掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2．熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。 3．了解慢性肾功能不全概念。 三、教学内容 1．概述：慢性肾功能不全的概念、流行病学、历史沿革。 2．典型病案 3．病因病理：病因：由各种慢性肾脏疾病均可导致。病理学说包括健存肾单元学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。 4．临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、
血液系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。 5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。 6．治疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。中医辩证论治。 7．预后 8．中医研究进展 第六节慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除发生水和电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内潴留，而表现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为0.2%-0.3%，尿毒症的年发病率为每100万人中有100-150例，且患者人数呈逐年增多趋势。 中医将本病归属于“癃闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”
慢性肾衰竭诊疗方案
慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语疾病部分》(GB／T16751．1—1997)。 2．西医诊断标准：参照《肾脏病学》(王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996)及美国肾脏基金会2002年制订的K／DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕，王梅，译．慢性肾脏病及透析的临床实践指南Ⅱ，人民卫生出版社，2005年)。症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就会有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)持续<60 ml／min／1.73 m2≥3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1．代偿期：肾单位受损超过50％(GFR50—80ml／min)，血肌酐维持在133—177umol／L，临床上无症状。 2．失代偿期：肾单位受损，剩余肾单位低于正常之50％(GFR50—20ml ／min)，血肌酐达186-442umol／L，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3．衰竭期：血肌酐升至451-707umol／L，病人出现贫血，代谢性酸中毒：钙、磷代谢紊乱；水电解质紊乱等。 4．尿毒症期：血肌酐达707umol／L，肌酐清除率在l0ml／min以下，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证，临床上多表现为虚实夹杂。 l．正虚诸证： ①脾肾气虚证； 主症：倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：脘腹胀满，大便烂，口淡不渴，舌淡有齿痕，脉沉细。 ②脾肾阳虚证： 主症：畏寒肢冷，倦怠乏力，气短懒言，食少纳呆，腰酸膝软。 次症：腰部冷痛，脘腹胀满，大便烂，夜尿清长，舌淡有齿痕。脉沉弱。 ③气阴两虚证： 主症：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 ④肝肾阴虚证： 主症：头晕，头痛，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热。 次症：大便干结，尿少色黄，舌淡红少苔，脉弦细或细数。 ⑤阴阳两虚证：
慢性肾衰竭诊疗指南
慢性肾衰竭诊疗指南 中华中医药学会 关键词：慢性肾衰竭；诊疗规范指南；关格；中医药疗法；中医标准化 慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）是指发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，肾实质遭到严重破坏，缓慢地出现肾功能减退直至衰竭。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，恶心呕吐是最突出的症状。本病属于中医学的“溺毒”、“虚劳”、“关格”等范畴。 1 诊断依据 1.1 临床表现 1.1.1 症状临床表现十分复杂，基本可以分为代谢紊乱和各系统症状两大组。但两者亦互为因果，许多代谢紊乱可以是系统症状的基本原因，反过来，各系统脏器因代谢异常而导致毒性代谢产物潴留，影响脏器功能，从而加剧代谢紊乱。 1.1.2 体征慢性肾衰竭患者无明显特异性的体征，主要根据患者的原发病及控制情况、肾功能损害、并发症、生活方式的调节等不同而表现各异，如水肿、高血压、皮肤改变等。 1.2 理化检查 1.2.1 尿常规检查可有程度不等的蛋白尿、血尿、管型尿，也可无明显尿检异常，以24h尿肌酐计算肌酐清除率，有明显下降。 1.2.2 血常规检查有红细胞、血红蛋白、红细胞压积的明显下降，部分患者可有白细胞和血小板的减少；肾功能有尿素氮及血肌酐的明显升高，达到失代偿指标；早期患者可呈低钙高磷，在合并甲状旁腺功能亢进时可呈高钙高磷，慢性肾功能不全患者应注意血钾水平的变化及酸中毒状态的纠正；血脂水平为甘油三酯的中度升高及胆固醇在不同脂蛋白的分布异常；血β2-微球水平可反映肾小球的滤过功能通常可升高，血碱性磷酸酶升高，钙磷乘积升高。病因诊断时述可以检查血糖、血尿酸、免疫指标等项目。 1.2.3 影像学检查包括B超、ECT、心脏超声、X线摄片等。 1.2.4 肾活检一般来说，慢性肾衰竭不是肾活检的适应证。 1.3 诊断要点参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组1993年拟定标准制定。①内生肌酐清除率Ccr＜80ml／min；②血肌酐Scr＞133μmol／L；③有慢性肾脏疾病或累及肾脏的系统性疾病病史。 1.4 临床分期标准①肾功能不全代偿期：Ccr80～50ml／min，Scr＜1331μmol／L。 ②肾功能不全失代偿期：Ccr50～25ml／min，Scrl33～2211μmol／L。③肾功能衰竭期：Ccr25～l0ml／min，Scr221～4421μmol／L。④尿毒症期：Ccr＜10ml／min，Scr＞4421μmol／L。 2 辨证论治 本病为本虚标实，正虚为本，邪实为标；以正虚为纲，邪实为目。临床辨证分类以正虚为主，治疗多采用扶正与祛邪兼顾，标本同治。但应分清标本主次，轻重缓急。治本是根本措施，应贯穿在全过程中，治标可在某一阶段突出，时间宜短。因此，保护肾气和其他内脏
最新第三章病例分析——慢性肾衰竭
第三章病例分析——慢性肾衰竭 慢性肾衰竭 概念 慢性肾衰竭(CRF)指各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位和肾功能进行性不可逆的丧失，导致以代谢产物和毒物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及内分泌失调为特征的临床综合征。 正常肾功能 临床表现 早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低。直到晚期大部分
肾功能丧失后才出现临床症状。 （一）胃肠道 食欲减退，晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。晚期呼出气体中有尿味和金属味，可有消化道出血。 （二）心血管系统 1.高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭患者最常见的并发症。左心室肥厚或扩张型心肌病是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症。 2.冠状动脉粥样硬化和周围血管病 3.充血性心力衰竭慢性肾衰竭患者重要的死亡原因之一。 4.心包炎早期表现为随呼吸加重的心包周围疼痛，伴有心包摩擦
音，随病情进展出现心包积液甚至心包填塞。 （三）血液系统 1.贫血主要表现为正细胞、正色素性贫血。 2.出血倾向常表现为鼻衄，月经量增多，术后伤口出血，胃肠道出血，皮肤瘀斑等。 （四）呼吸系统 可发生肺充血和水肿，X线以双侧肺门毛细血管周围充血形成的“蝶翼”样改变为特征，称为“尿毒症肺”。可发生尿毒症性胸膜炎。 （五）神经肌肉改变 可表现为尿毒症性脑病和周围神经病变。 （六）皮肤表现 瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症。 （七）骨骼系统 慢性肾脏病引起的骨骼病变称为肾性骨病或肾性骨营养不良。 1.高转化性骨病表现为纤维囊性骨炎，伴有PTH水平增高。 2.低转化性骨病早期表现为骨软化症，逐渐发展为无力型骨病。 （八）内分泌和代谢紊乱 晚期常合并甲状腺功能低下，女性患者闭经，不孕，男性患者阳痿，精子缺乏和精子发育不良。 （九）感染 可表现为呼吸系统，泌尿系统及皮肤等部位各种感染。 （十）代谢性酸中毒
慢性肾功能衰竭的降压药物治疗
慢性肾功能衰竭的降压药物治疗 浙江省温州港务局职工医院(325000)张茹 关键词慢性肾功能衰竭;肾性高血压;药物治疗 中图分类号R692.5文献标识码A文章编号1008-6315(2001)08-0571-02 肾性高血压是各种病因引起的慢性肾功能衰竭(c h r o n i c r e n a l f a i l u r e,C R F)的常见临床表现。对于这类患者,应用降压药的原则是:①既要有效地控制高血压,又不明显减少肾血流量、肾小球滤过率(g l o m e r u l a r f i l t r a t i o nr a t e,G F R),以防止肾功能进一步恶化;或应用能增加肾血流量、减少蛋白尿的降压药,以保护残余肾功能,延缓肾衰的进展;②慎用可能导致电解质紊乱的利尿降压药;③"个性化"用药,即根据高血压并发症及肾功能不全的程度合理选择用药。 1钙通道阻滞剂(c a l c i u m-c h a n n e l b l o c k e r,C C B) 二氢吡啶类C C B可减轻肾钙化与肾小球硬化,改善残余 肾单位高代谢状态,并阻止C a2+进入肾细胞内导致的损害, 还能降低A TⅡ和去甲肾上腺素对肾内的损害,因而具有保 护肾功能的作用。 1.1硝苯地平有资料显示,在其他治疗的基础上,加硝苯地平治疗C R F,2周为1疗程,结果治疗组总有效率67.9%,对照组仅38.5%。其药理作用为可减轻入球小动脉收缩并使其扩张,增加肾血流量,提高G F R。此药口服吸收快,起效迅速,扩张血管作用强,但药效维持时间较短;硝苯地平控释片为缓释长效制剂,经肝脏代谢后由肾脏排泄。用法与剂量:硝苯地平每次5～10m g,每日3次;硝苯地平控释片起始为30m g,每日1次。根据病情及患者的反应,剂量可酌增。 1.2氨氯地平为新型的二氢吡啶类长效C C B。抑制钙诱导的主动脉收缩作用是硝苯地平的2倍,特点为同受体结合和解离速度较慢,因而药物作用出现迟而维持时间长,半衰期长达35～50小时,给药每日1次,足以维持2小时有效治疗浓度。大部分在肝脏代谢,代谢物无钙拮抗作用。其血浓度的改变与肾功能损害程度无相关性,肾功能不全患者使用,其消除半衰期不变,C R F患者可应用常量,不必调整。用法与剂量:初始剂量为5m g,每天1次,最大可增至10m g,每天1次。肝功能减退者慎用。对二氢吡啶类C C B过敏者禁用。 2血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I) A C E I类药物可通过阻断血管紧张素Ⅱ而发挥血流动力学效应及非血流动力学效应,降低肾小球内压与肾小球毛细血管通透性,扩张出球动脉,增加滤过面积、减少蛋白尿和减轻肾小球硬化,故具有保护肾功能、减少肾损害的作用,延缓肾衰的进展。适用于轻、中度肾功能不全的患者。 2.1依那普利(悦宁定)为第二代A C E I。主要由肾脏排泄。据文献报道[1,2],该药能使有效肾血流量增加,G F R增加,同时使尿蛋白排泄减少。可与硝苯地平合用。因A C E I主要扩张出球小动脉,C C B则以扩张入球小动脉为主,两者联合应用,既能解除肾小球"三高状态"(高压、高灌注、高滤过),又不致G F R明显下降,引起血尿素氮(B U N)和血肌酐升高。傅文锦等[3]报道,糖尿病肾病患者使用该药,能减少尿蛋白的排泄,提高胰岛素敏感性及肌肉等外周组织对糖的摄取能力,改善胰岛素介导的糖代谢,使血糖降低。用法与剂量:起始为5～10m g,1～2次/d。重度肾功能不全患者(G F R<30m l/m i n)使用,可出现药物蓄积,故不宜用或减量慎用,为2.5m g/d,血透法可除去。 2.2苯那普利(洛汀新)它与卡托普利、依那普利不同的是:在肝脏转化代谢,通过肾脏、胆道双通道排泄,且能相互代偿,肾功能正常者主要经肾脏代谢消除;肾功能不全时,胆道排泄增加。国外一次历时8年的A C E I在肾功能不全进展中的作用研究[4]结果表明,该药对多种病因导致的C R F的进程,具有良好的延缓作用。它不仅可以降低血压,还可显著减少蛋白尿排出量,显著降低C R F患者到达终点的危险性。用法与剂量:初始剂量为5m g/d,必要时加至10m g/d;如仍需降压可加用利尿剂或C C B。轻、中度肾功能不全(G R F70～30m l/m i n),药物清除率则无明显改变,重度肾功能不全时,消除缓慢,蓄积较多,故血肌酐>354μm o l/L时不宜用。 2.3福辛普利钠(蒙诺)该药具有肝、肾双通道完全代谢排泄的特点。肝、肾功能不全的患者,可通过替代途径代偿性排泄。其吸收、生物利用度、蛋白结合、生物转化及代谢,并不因肾功能降低而有明显变化。对肾功能损害患者,总体清除率比正常肾功能患者降低约50%。但由于肝脏排泄至少部分地代偿了所减少的肾脏排泄,所以适用于较大范围的C R F患者(G F R<10～80m l/m i n,包括终末期)。用法与剂量:起始剂量为10m g,每天1次,以后可根据疗效增加或加服利尿药(血肌酐>290μm o l/L不宜用)。 2.4雷米普利是一种长效的和高度组织特异性的A C E I。作为一种前体药物,其活性代谢产物雷米普利也能减少血管紧张素Ⅱ的产生,能抑制循环血中及组织中的激肽酶,减少缓激肽的降解,提高局部缓激肽的水平,从而对心脏、肾脏及血管产生功能与结构的保护作用。可用于糖尿病肾病及非糖尿病性肾病等。用法与剂量:肾功能不全患者,初始剂量为 1.25m g/d,以后可视病情酌增至5～10m g/d。 2.5应用A C E I注意事项①用药要从小剂量开始,防止逐渐加量,防止骤然降压过度;②可引起血钾升高,一般不宜同保钾利尿剂合用。G R F患者在用药过程中,应注意监测血钾及血肌酐。如服药后血肌酐迅速增高超过50%,或绝对值超过130μm o l/L,连续服药2周,未见下降时,应立即停药,并检查有无供血不足存在;③肾血管性高血压者(尤其是肾动脉狭窄患者),为避免肾功能恶化,应禁用。 有些血管扩张剂,如肼苯哒嗪、哌唑嗪、长压定等,有直接扩张血管或血管壁的作用,对肾血流与G F R无影响或影响较小,过去常用于治疗C R F高血压,但因副作用较多,如心动过速、诱发心绞痛等,目前临床较少使用。一些作用于中枢神经
慢性肾功能衰竭的治疗方法
慢性肾功能衰竭的治疗方法 慢性肾功能衰竭的西医治疗方法： (1)确定慢性肾功能衰竭患者营养不良的指标：对慢性肾功能衰 竭患者进行营养状况监测和评估的方法包括生化测定，人体学测量，身体成分分析及饮食评价，每一种方法都有一定的局限性，必须综 合考虑。 对于蛋白质的质量也应给予考虑，一般给予含必需氨基酸(EAA) 含量较高的食物，作为热卡主要来源的主食，则选用蛋白质量尽可 能低的食物(表3)，对于透析治疗患者则无需严格限制蛋白质摄入，一般应保持1.0～1.4g/(kg·d)，补充必需氨基酸或α-酮酸对慢性 肾衰患者有其独特的疗效，因为中晚期CRF患者均有明显的必需氨 基酸缺乏，而普通饮食蛋白必需氨基酸含量均低于50%，难以满足 患者需要，而补充外源性必需氨基酸，则可使体内必需氨基酸/必需 氨基酸比例失调得到纠正，因而有利于改善蛋白合成，也可使氮代 谢产物的生成减少。 α-酮酸(α-KA)是氨基酸前体，通过转氨基或氨基化的作用，在体内可转变为相应的氨基酸，其疗效与EAA相似，且有以下优点： ①尿素氮生成率及BUN下降更为显著，蛋白合成与分解的比率增高。 ②可降低血磷碱性磷酸酶和PTH水平。 ③在动物实验中α-KA无导致GFR升高或白蛋白排泄增加现象。 ④延缓CRF进展。 市售α-KA制剂以肾灵片为主，一般每次4～8片，3次/d，长 期服用者副作用不明显，少数患者(5%)可出现高钙血症，停药或减 药后可自愈，因此对高钙血症患者慎用或禁用。
EAA的补充可由口服和静脉滴注两种途径进行，后者对食欲不振 患者更适合，口服常用量为4次/d，每次14.5g，静滴为200～ 250ml/d或0.2～0.3g/(kg·d)，目前，临床上多主张低蛋白饮食与EAA或α-KA等合用，据报道此方案不仅适用于透析前期患者，也 适用于透析患者，而不会引起严重营养不良，热量摄入量一般应为30～35kcal/(kg·d)，氮(g)热量(kcal)摄入比应为1∶300～ 1∶400，以保证蛋白质和氨基酸的合理利用，减少组织蛋白的分解，真正达到补充蛋白质，氨基酸所引起的负氮作用，其中碳水化合物 应占热卡摄入的70%左右，脂肪摄入应注意多价不饱和脂肪酸(PUFA)与饱和脂肪酸(SFA)比值≥1，增加PU-FA的摄入，可改善患者脂代谢，减轻动脉硬化的程度。 注意补充水溶性维生素，尤其是维生素B6和叶酸，并按病情补 充矿物质和微量元素如铁和锌。 (1)血液透析：应预先(血透前数周)做动-静脉内瘘(血管通路)，透析时间每周≥12h，一般每周做3次，每次4～6h，坚持充分合理 的透析，可有效提高患者的生活质量，不少患者能存活20年以上。 (2)腹膜透析：持续性不卧床腹膜透析疗法(CAPD)对尿毒症的疗 效与血液透析相同，CAPD尤适用于有心脑血管合并症患者，糖尿病 患者，老年人，小儿患者或做动-静脉内瘘困难者，CAPD是持续地 进行透析，尿毒症毒素持续地被清除，血流动力学变化小，保护残 存肾功能优于血透，对存在心脑血管疾病的患者较血透安全，使用 双联系统，腹膜炎等并发症的发病率已显著降低。 预后 慢性肾功能衰竭是一个进行性发展的疾病，具有不可逆性，大多预后不良，据国外报道，当Scr>442μmol/h，进展到终末期尿毒症 的平均时间为10.8个月，Scr越高病情发展越快，生存期越短，需 要作透析和移植的时间越短。 慢性肾功能衰竭的病程和预后与两种因素有关，一是与基础病因密切相关，如在慢性肾小球肾炎为10个月，无梗阻性肾盂肾炎为 14个月，糖尿病肾病最差，仅6个月，多囊肾为18个月，二是与
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（教学提纲） 第六章急性肾功能衰竭 一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断与鉴别诊断； 二、教学要求 1、学握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。 2、熬悉本病的实验室检査、治疗原则。 3、了解本病的概述、病因和发病机制。 三、教学内容 1.概述。 2.典型病案 3.病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。 4.临床表现:水、电解质及酸碱平衡亲乱，各系统表现。 5?实一验室厦其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。 6.诊断与鉴别诊断
⑴诊断。 (2)肾功能不全的分期 ⑶鉴别诊断。 7.治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。 (教案续页) 第七章慢性肾功能不全 一、教学目的 通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。 二、教学要求 1.掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。 2.熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。 3.了解慢性肾功能不全概念。 三、教学内容 1?概述：慢性肾功能不全的概念、流行病学、历史沿革。 2.典型病案 3.病因病理：病因：由各种慢性肾脏疾病均可导致。病理学说包括健存肾单元学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。
4.临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、血液 系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。 5.诊断与鉴别诊断:诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。 6.迨疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质亲乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。中医辩证论治。 7.预后 8.中医研究进展 第六节慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除发生水和电解质代谢亲乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内潴留，而表现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为0.2%-0.3%,尿毒症的年发病率为每100万人中有100-150例，且患者人数呈逐年増多趋势。 中医将本病归属于“瘙闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”