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保险行业协会汇报材料

汇报材料

首先我代表昌吉州保险行业协会秘书处周秘书长对新疆保监局产险处张处长一行及各位领导在百忙中抽出时间莅临我协会检查指导工作表示热烈欢迎！下面我就昌吉州保险业上半年发展情况及协会秘书处上半年工作情况向各位领导做简要汇报：

一、上半年我州保险市场运行情况及特点：

今年以来，在新疆保监局的正确领导下，在各会员公司的大力支持下，昌吉州保险行业坚持以科学发展为主题，以加快转变发展方式为主线，按照新疆保监局“转方式、促规范、防风险、稳增长”的总体工作要求，开拓创新，真抓实干，不断加强风险防范，在促进业务平稳增长中推进全面转型，保险市场运行的协调性、稳定性和安全性不断增强。

（一）基本情况

1、分支机构。截至2011年6月底，昌吉州共有保险公司20家，其中产险公司11家，寿险公司9家。产、寿分支机构197家，产险公司分支机构109家，寿险公司分支机构88家，其中中心支公司15家，分公司4家。昌吉州共有保险兼业代理中介机构29家。

2、保费收入。截至2011年6月底，昌吉州累计实现保险保费收入122844.27万元，同比增长13.12% 。其中，财

产险公司实现保险保费收入59657.93万元，同比增长22.35% ；人身险公司实现保险保费收入63186.34万元，同比增长5.59%。

3、赔款支出。截至2011年6月底，昌吉州累计赔付支出20090.12 万元，同比上升12.35%。其中，财产险公司赔付支出12151.87 万元，人身险公司赔付支出7938.25万元。

（二）主要特点

一是业务保持平稳健康发展。1—6月，各保险机构克服各种因素的不利影响，努力实现保险业务平稳增长。昌吉州保险保费收入同比增长13.12 %。

二是风险防范工作得到加强。各公司注重业务品质管理，防范经营风险；积极采取措施，不断加强应收保费管理；在部分业务领域实行零现金管理，防范现金收付风险；加强对退保情况的监测，防范退保风险，各项风险防范措施得到加强。

二、主要工作

（一）加强改善辅助监管，不断提高保险业防范风险能力。

一是深入开展现场检查工作。上半年，昌吉州保险行业协会整合检查力量，组成4人车险自律检查小组，按季度对财产险业务领域开展了两次现场检查。检查财产保险机构11家，检查覆盖率为100%。通过检查，对存在问题的保险

机构实施扣罚自律保证金的处罚，进一步规范了保险市场秩序。

二是落实监管政策传导。将新疆保监局有关的文件精神、政策措施、重大举措以文件形式直接发送至各保险机构，提高各机构对监管政策的理解力和监管规范的执行力，确保各项政策措施得到有效落实。

三是积极有序引进市场主体。在加强市场行为辅助监管的同时，进一步加强市场准入，引进市场竞争主体，完善市场体系。上半年，昌吉州保险市场新增保险公司分支机构2家，人保健康和永诚保险两家新的保险主体入驻昌吉。市场主体的增加，进一步增强了市场活力，促进了各公司不断提高服务质量和水平，增强了以服务质量提升赢得客户支持的意识。

（二）完善工作机制，着力保护保险消费者利益

针对保险消费者投诉问题和市场集中反映损害保险消费者利益问题，昌吉州保险行业协会注重把实践中一些行之有效的具体措施上升为制度，从源头上遏制损害保险消费者利益的行为。昌吉州保险行业协会制定了《保险咨询投诉受理调解制度》，指定专人负责此项工作，着重化解影响消费者利益保护的突出问题。2011年上半年，我协会共受理保险纠纷投诉65件，其中财产保险理赔投诉26件，人身保险理赔投诉39件。

（三）积极发挥保险业服务经济社会发展中的功能作用。

昌吉州保险业积极调整发展策略，大力发展财产险、工程险、建工意外险等险种，为昌吉州经济建设提供各类风险保障。同时，积极参与社会管理，大力发展火灾公众责任险、校园方责任险、承运人责任保险等事关社会民生的各类责任保险；积极参与社会保障体系建设，发展健康保险、养老保险，提高社会保障水平。

三、存在的问题

（一）业务增长模式转型压力加大。保险市场转型压力进一步凸显。以“拉人头”为主要特征的粗放式组织发展模式，与当前日益年轻化、知识化消费群体的保险保障需求不匹配矛盾日益突出。提高素质、稳定队伍、创新模式成为下一步营销体制改革的重点。

（二）产品结构失衡问题值得关注。一是长期期缴、保障功能强、能够满足消费者真实保障需求的产品发展不足，客户可选择的保险产品形态有限，弱化了保险产品在整个金融产品体系中的竞争力。

（三）保险机构竞争能力亟需增强。目前，昌吉辖内中小保险公司由于服务网点不健全，管理人才缺乏，缺少特色保险服务，业务经营存在一定困难，在竞争中处于劣势。公司面临的经营和管理风险加大，需要不断探索走差异化和专业化发展道路，不断提升市场竞争能力。

（四）管理人才培养储备严重不足。上半年，随着新主体的进入和新机构的成立以及部分公司分支机构改建升格，我州保险市场体系逐步完善，但是，保险人才短缺问题也日益突出，保险人才不足已成为保险公司机构扩张的重要制约因素。

（五）信访投诉处理工作被动应付。我协会制订了《保险咨询投诉受理调解制度》，但是个别公司不能给予应有的重视，不能够积极予以配合及时排解纠纷、化解矛盾，甚至敷衍塞责。

以上这些问题，既有外部环境变化给保险业发展带来的影响，也有保险机构内部管控薄弱、依法合规经营意识淡薄导致的不良反应。

四、建议和意见

（一）进一步加强辅助监管工作，有力维护保险市场正常秩序。

上半年，通过开展自律检查等工作对昌吉州保险市场秩序进行了规范，取得了一定效果。但也要看到，在目前市场环境下，随着我州保险市场主体增加，竞争加剧，部分公司可能由于业务发展放缓，再度出现非理性竞争等违法违规行为。下半年，我协会将坚持“抓重点、防反弹”，继续推进整顿规范市场秩序工作。

（二）进一步落实保护保险消费者合法权益各项措施，

促进社会和谐稳定。

保险消费者利益主要体现在购买保险产品所获得的价值与服务。要围绕保险消费者最关心的现实利益问题，加强对重点领域和环节的辅助监管，促进保险公司为客户提供优质服务和创造更多价值。

（三）进一步加强保险人才队伍建设，为保险业持续稳定发展提供人力支撑。

人才是公司发展之本，人才不足问题必须引起各公司高度重视。要牢固树立人才兴业战略，加快人才的引进和重视后备管理人才的培养。对那些基本条件好、发展潜力大的人员要多创造条件培养和锻炼，使他们能胜任公司管理岗位的需要；对那些愿意从事保险工作的高素质人才要为他们提供合适的岗位和发展空间，吸引他们投身保险事业。

五、2011年上半年昌吉州经济发展情况：

2011年上半年，我州实现地区生产总值198.16亿元，同比增长16.6%，增速较上年同期提高3.2个百分点，较一季度提高0.3个百分点。第一产业完成增加值36.09亿元，增长7.0%；第二产业完成增加值90.64亿元，增长24.5%，其中工业完成增加值78.64亿元，增长25.4%；第三产业完成增加值71.43亿元，增长12.8%。在16.6％的增速中，第一产业拉动1.3个百分点；第二产业拉动10.2个百分点，其中工业拉动9.0个百分点；第三产业拉动5.0个百分点。

2011年，在央行稳健的货币政策背景下，全州金融机构各项存款余额达到572.63亿元，较年初增长11.3%，其中：单位存款余额275.18亿元，较年初增长14.6%；个人存款余额281.61亿元，增长6.3%。各项贷款余额387.45亿元，较年初增长20.2%，但新增贷款速度低于去年同期7.6个百分点。其中中长期贷款信贷规模缩减，投放节奏明显放缓，增量比去年同期减少36.13亿元。

六、 2011年援疆项目开展情况：

2011年福建省对口援疆资金为40000万元（不包括2010年试点项目），山西省对口援疆资金为6600万元（含2010年试点项目）。

（一）、福建省2011年援疆项目情况

2011年福建省拟实施援疆项目54项，援疆资金40000万元。

其中：（1）富民安居工程10项，援建资金13364万元（其中游牧民定居工程9项1834户，援建资金11004万元；农村危旧房屋改造工程1项，援建资金2360万元）；

（2）强基固本工程37项，援建资金18256万元（其中：教育强基工程9项，援建资金8145万元；健康发展工程9项，援建资金8536万元；基层组织建设工程19项，援建资金1575万元）；

（3）兴业强州工程7项，援建资金2642万元；

（4）援智育才工程3458万元；

（5）昌吉高新技术产业开发区“福建工业园”二期基础设施项目2000万元；

（6）预备费280万元。

（二）、山西省2011年援疆项目情况：

2011年山西省拟实施援疆项目9项（含2010年试点项目），项目总投资19882万元，其中：援建资金6600万元，拟争取国家项目资金675万元，阜康市财政配套资金8419万元，单位及个人自筹4188万元。

援疆项目为：阜康市游牧民定居工程、阜康市甘河子镇棚户区改造一期工程、阜康市甘河子镇棚户区改造二期工程、阜康市晋阜“双语”幼儿园建设项目、阜康市乡镇卫生院建设项目、阜康市市委党校现代化教学网络信息工程项目、阜康市九运街镇党员现代技能教育培训基地项目、社区基层组织阵地项目、干部人才培训项目。

七、政府对保险业的干预情况：

对于上诉到法院的保险理赔纠纷案件，昌吉州法院以保护弱势群体为由采取一刀切的判决模式，无视保险公司出具的相关条款，无论有无责任一律判决保险公司负责赔偿，判决的公平性失衡。

八、各机构执行行业自律公约以及合规经营情况：

我州保险行业车险市场经过去年一年的治理整顿，车险

市场运行较去年同期相比有明显好转。各会员公司遵守车险自律公约和“两个办法”的自觉性普遍增强；支持车险自律检查的积极性大大提高；各财险会员公司自觉接受违规惩戒的意识已经明确；对待查出的违规承保事项各会员公司都能够正确对待，并能及时落实整改。

然而，在我协会狠抓自律工作的同时，导致大批保险业务外流。近期，我协会接到多家会员公司投诉，反映永安财险乌鲁木齐中心支公司在昌吉地区违规设点开展车险业务和阳光寿险新疆分公司在昌吉地区违规承保建筑工程意外伤害保险的情况，我协会迅速采取行动予以查处。

在我协会解决上述两起投诉之后，近日，都邦财产保险股份有限公司新疆分公司又在昌吉违规设点开展车险业务，目前此案件正在调查处理中。

九、大型商业保险和招投标业务的承保、理赔情况：

大型商业保险：截至2011年10月底，昌吉州农险承保42万亩，保费收入1.5亿，赔款支出2700万。

招投标业务主要有昌吉州政府、昌吉市政府采购，保费收入总计近1000万，赔款支出250万。

总的来看，当前我州保险工作面临的形势较为复杂，有机遇，也有挑战。这也要求我们必须始终坚持科学发展的理念，始终把做好服务放在第一位，以服务赢得市场、以服务赢得未来。

上半年，我协会在新疆保监局的正确领导下做了一定的工作，也取得了一些成绩。但我们深深感觉到在上半年的工作中还存在很多不足，与新疆保监局对我们的要求还有很大距离，我们有决心有信心在新疆保监局的领导下做好本年度的工作，为昌吉州保险行业又好又快发展做出贡献。

再保险业务管理规定

再保险业务管理规定第一章总则第一条为了规范和发展再保险市场，加强对再保险业务的管理，实现保险业健康协调可持续发展，依据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）、《中华人民共和国外资保险公司管理条例》以及有关法律、行政法规，制定本规定。第二条本规定所称再保险，是指保险人将其承担的保险业务，部分转移给其他保险人的经营行为。本规定所称直接保险，也称原保险，是相对再保险而言的保险，由投保人与保险人直接订立保险合同的保险业务。本规定所称转分保，是指再保险接受人将其分入的保险业务，转移给其他保险人的经营行为。本规定所称合约分保，是指保险人与其他保险人预先订立合同，约定将一定时期内其承担的保险业务，部分向其他保险人办理再保险的经营行为。本规定所称临时分保，是指保险人临时与其他保险人约定，将其承担的保险业务，部分向其他保险人办理再保险的经营行为。本规定所称比例再保险，是指以保险金额为基础确定再保险分出人自留额和再保险接受人分保额的再保险方式。本规定所称非比例再保险，是指以赔款金额为基础确定再保险分出人自负责任和再保险接受人分保责任的再保险方式。第三条本规定所称再保险分出人，是指将其承担的保险业务，部分转移给其他保险人的保险人；本规定所称再保险接受人，是指承接其他保险人转移的保险业务的保险人。本规定所称分出业务，是指再保险分出人转移出的保险业务；本规定所称分入业务，是指再保险接受人接受分入的保险业务。

本规定所称直接保险公司，也称原保险公司，是相对再保险人而言，是指直接与投保人订立保险合同的保险人。本规定所称保险联合体，是指为了处理单个保险人无法承担的特殊风险或者巨额保险业务，或者按照国际惯例，由两个或两个以上保险人联合组成、按照其章程约定共同经营保险业务的组织。本规定所称保险经纪人，是指接受再保险分出人委托，基于再保险分出人利益，为再保险分出人与再保险接受人办理再保险业务提供中介服务，并按约定收取佣金的保险经纪机构。第四条在中华人民共和国境内（不含港澳台）设立的保险人、保险联合体以及保险经纪人或其他保险机构办理再保险业务，应当遵守本规定。第五条保险人、保险联合体和保险经纪人办理再保险业务，应当遵循审慎和最大诚信原则。第六条再保险分出人、再保险接受人和保险经纪人，对在办理再保险业务中知悉的商业秘密，应当负有保密义务。第七条中国保险监督管理委员会（以下简称中国保监会）鼓励保险人、保险联合体和保险经纪人积极为农业保险和地震、台风、洪水等巨灾保险提供保险及再保险服务。第八条中国保监会依法对再保险业务实施监督和管理。第二章业务经营第九条再保险业务分为寿险再保险和非寿险再保险。保险人对寿险再保险和非寿险再保险应当单独列账、分别核算。第十条保险人应当依照《保险法》规定，确定当年总自留保险费和每一危险单位自留责任；超过的部分，应当办理再保险。第十一条除航空航天保险、核保险、石油保险、信用保险外，直接保险公司办理合约分保或者临时分保的，应当符合下列规定：

中国保险行业协会试题库完整

1、人身保险按实施方式分为( )。人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险个人保险、联合传统人身保险和新型人身保险保险和团体保险强制人身保险和自愿人身保险 2、认可资产减去认可负债的差额指的是( )。保险责任准备金实际偿付能力最低偿付能力法定偿付能力 3、下列选项中,不属于万能型人身保险特点的是( )。兼具投资和保障功能交费灵活、收费透明通常不设定最低保证利率,投资收益可以在账户价格波动中反映出来灵活性高,保额可调整 4、保险公司开业时最少要有( )人民币的资本。 1亿元 2亿元 5亿元 10亿元 5、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论,需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作,属于( )。理赔报案理赔受理理赔调查理赔审核 6、理赔调查的方法多种多样,其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动,属于( )。走访调查现场勘查

咨询和委托鉴定 7、保险理赔工作中,报案受理的第一项工作是( )。保单信息查询报案信息询问和记录索赔指导案件通报 8、理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料,结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况,对赔案进行审核,作出理赔结论并确定赔付金额,我们把这一过程称为( )。理赔报案理赔受理理赔调查理赔审核 9、当理赔案件进入保险金给付环节时,对于属于保险责任的,保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后( )内,履行赔偿或者给付保险金义务。 3日 5日 10日 30日 10、以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是( )。溢额再保险险位超赔再保险赔付率超赔再保险事故超赔再保险 11、关于疾病身故,在保险理赔时应该重点关注( )。是否违反如实告知义务职业类别遗书、遗嘱等书面材料投保经历

医疗保险工作情况汇报

医疗保险工作情况汇报在市委、政府的正确领导下，在市人大、政协的支持和监督下，在上级业务部门的具体指导下，我市医疗保险工作紧紧围绕构建和-谐社会和服务醴陵经济发展这个大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险覆盖范围不断扩大，制度运行基本平稳，基金收支平衡，造就了一支精干的医保专业队伍，参保人员基本医疗需求得到保障，医疗服务竞争机制基本形成，得到了上级主管部门的充分认可和社会各界的高度评价。下面我从三个方面向各位领导作个汇报，请予审议，不妥之处，请大家批评指正。一、基本情况我市城镇职工基本医疗保险自xx年7月启动以来，本着全面实行、稳步推进模式和规范运作原则，严格执行国家政策和上级有关文件精神，基金运行比较平稳，保持了收支平衡、略有节余的良好势头。医疗保险启动初期，操作上主要是将机关事业单位，中央、盛市驻醴单位，自收自支单位中的大部分单位纳入保险范围。经过连续三年扩面，除部分乡镇卫生院外，已覆盖到市内所有机关事业单位，目前参保单位为387户，参保人数达28971人。三年多来，基本医疗保险基金应征6442万元，实际征收到位6300万元，征缴率为98%。启动基本医疗保险至今，已累计为6036人次住院报销医药费2112万元，年平均住院率%，个人帐户支出1500

万元，特殊门诊报账支出225万元，历年累计统筹基金滚存结余1191万元。离休人员及二乙以上革命伤残军人，实行医疗统筹结算办法，由定点医院归口管理。我市现有离休人员和二乙以上革命伤残军人563人。xx年起调整为按8000元/人收取医疗统筹金，全年应收基金万元，从上半年运行情况来看，估计全年需支出530万元左右，因此离休医疗统筹金存在一定资金缺口，但相对去年来说，亏损要少一些，可基本上达到预期目的。二、主要做法医疗保险属于社会保险，因此有别于商业保险。为使这一涉及面广、政策性强的工作得以顺利开展和稳步推进，我市xx年10月成立专门的工作机构，工作上以强化基金征缴，加强基金管理，提升服务质量为手段，确保了基金的征缴有力、使用得当和安全运行。强化基金征缴，确保应保尽保、应收尽收。 xx年7月，市人民政府制订并发布了城镇职工医疗保险试行办法和实施细则，明确了医疗保险的范围，按照属地管理原则，要求驻市所有用人单位参加医保。从执行以来的总体情况看，基本做到了按文件规定应保尽保。基金征缴主要由参保单位依照的规定，委托参保单位开户银行代扣，或直接向医保经办机构缴纳，通过强有力的监管和及时催缴，征缴率一直处于较高水平。

财险公司内控风险排查工作制度

XX财险股份有限公司内部控制风险排查工作制度第一章总则第一条为建立内部控制风险排查（以下简称“风险排查”）工作长效机制，实现风控前置，提升公司全辖内控管理水平和管控实效，促进公司持续健康发展。依据《保险公司风险管理指引》、《保险公司内部控制基本准则》等相关法律法规，特制定本制度。第二条本制度适用于总公司、分公司及中心支公司。第三条各分公司应于每年第一季度，按照本指引中关于风险排查的要求，开展一次全面的风险排查工作，并于2月28日前报送风险排查报告。各分公司可视自身内控环境增加风险排查次数，应将排查结果于每次风险排查结束后10个工作日内报送至总公司，并根据当地监管要求报送至当地保监会派出机构。第四条风险排查应遵循以下基本原则：一、系统性原则。应有组织、有计划、有系统地开展风险排查。对排查发现的风险进行分类梳理，准确把握各类风险的表象特征和内部根源,制定系统的防范化解措施。二、全面性原则。风险排查应“横向到边、纵向到底”，覆盖公司全辖各级分支机构的各项管理、业务环节，控制领域，并对每一类风险进行全面扫描、分析与排查，监督，确保排查工作的有效性。三、全员参与原则。应建立全员参与机制，充分发挥各级员工的主人翁意识，按照对应的工作职责参与公司的风险排查工作，承担日常风险管理职责。第二章组织实施

第五条对总公司层面的风险排查工作由总公司风险管理职能部门牵头组织实施，各分公司的风险排查工作由分公司牵头统一组织实施自查和抽查工作。第六条各分公司应成立风险排查领导小组，组长和工作责任人应由机构主要负责人或合规风险责任人担任。风险排查领导小组下设风险排查工作办公室，由分公司职能管理部门及业务管理部门人员组成、并制定排查及抽查工作计划。第七条各分公司工作组应对辖内分支机构风险排查情况进行抽查，工作组现场抽查不少于30%。并保证在连续三次抽查覆盖面累计达到100%。总公司将根据各机构上报情况开展相应现场抽查工作。第三章风险排查的程序和方法第八条风险排查工作实施部门应当按照制定风险排查工作方案、实施排查活动、编制风险排查报告等程序开展风险排查工作。第九条风险排查工作实施部门应当根据公司整体控制目标，制定内部控制评价工作方案，明确评价目的、范围、组织、标准、方法、进度安排和费用预算等内容，报管理层审批。第十条风险排查范围的确定应当遵循风险导向、自上而下的原则来确定需要排查的分支机构、重要业务单元、重点业务领域或流程环节。第十一条风险排查工作实施部门应当通过适当的方法收集、确认、分析相关信息，确定与实现整体控制目标相关的风险及细化控制目标，并在此基础上辨识与细化控制目标相对应的控制活动，然后针对控制活动进行必要的测试，获取充分、相关、可靠的证据对内部控制的有

在保险行业协会会议上的发言

在保险行业协会会议上的发言各位读友大家好，此文档由网络收集而来，欢迎您下载，谢谢尊敬的秘书长，各位领导：大家上午好！感谢秘书长给我一个发言机会。我受公司董事长指派第一次参加中保协中介委员单位办公会议。虽然xx还没到春暖花开的时节，但听了秘书长如沐春风的会议开场白，xx主任振奋人心的工作报告，各位老总激情飞扬的发言，让我很受教育，很受启发，也很受感召。会风务实求实，气氛亲切亲和，本人的心境恰如春暖花开。借此机会谈一点感触，做一个介绍，提两点建议。一，一个感触：保险中介有潜力，有前途，发展的势头犹如宽沟的春天，春暖花开已属必然。刚才各位老总说保险难做，中介更难做，我感同身受。我从事保险14年，5年在平安，8年在xx，

来到xx刚好一年。保险的社会地位已经让人毫无从业的自豪感，保险中介就更别提了。社会上不知中介为何物，保险公司更把中介当做跟班的。但有一条可以肯定：中介用10年的成长证明了自己存在的价值，也展示了成长的魅力，社会与行业对中介已经刮目相看了。烦恼是成长的烦恼。中国的保险中介，有协会的重视，有各位泰山北斗的拓荒精神和播种精神，我作为一个中介的追随者，感到中介有奔头，有盼头，有干头！二，一个介绍：大家对人保不陌生，可能对xx国际不太熟悉。xx国际是人保集团三家中介公司中规模最大的。人保集团进军中介行业，完成在北京，上海和广州三大战略要地的布局，充分说明人保集团领导的高瞻远瞩。大家也听闻了人保集团正在做经纪版块的重组整合，目的就是要实现“合则强，合则大”的协同目标。2005年的xx，行业排名134位，微不足道。但到了xx年，一跃而为市场第9位，说明了市场的潜力和希望，

医疗保险工作总结3篇

医疗保险工作总结3篇省社会医疗保险中心铁路管理处：我院根据铁路局职工家属基本医疗保险定点医疗机构服务协议的规定,认真开展工作，作出了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险医疗定点医疗机构服务质量监督考核内容，总结如下：一、医疗保险组织管理：有健全组织。业务院长分管医保工作，有专门的医保机构及医保管理，网络管理等主要制度，有考核管理办法并定期考核。设有医保政策宣传栏，意见箱，导医图及医保政策主要内容。公布了常用药品及诊疗项目价格，按时参加医保培训，有特殊材料、职工家属转诊转院审批记录。二、医疗保险政策执行情况： 1-11月份，我院共接收铁路职工住院病人760余人次，消耗铁路统筹基金335万元，平均每月30.5万元，比略有下降。药品总费用基本控制在住院总费用的46%左右，合理检查，合理用药，基本达到了要求，严格控制出院带药量，严格控制慢性病用药及检查项目。在今年五月份医保中心给我院下发了医保统筹基金预警通报，我院立即采取措施加强门诊慢性病管理及住院病人的管理，控制药物的不合理应用，停用部分活血化瘀药品及抗生素。每次医保检查扣款均下发通报落实到科室或个人。先后扣款四次，共计3700多元，涉及4个科室，三个个人。对门诊慢性病处方每月检查，及时纠正不合理用药。

通过加强管理，使医疗费用的增长得到控制，一至三季度统筹基金清算月平均逐月下降，三季度统筹基金降到月均28.3万元。 ct、彩超等大型检查阳性率达60%以上。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。住院处统一保管ic卡，病区统一保管医保手册;实行三级核对患者金额身份制度，严格核对ic卡及医保手册，严防冒名顶替现象发生，一年来没有发现违规情况的发生。三、医疗服务管理：有门诊慢性病专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。严格按协议规定存放处方及病历，病历归档保存，门诊处方由要放按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。对超出医保范围药品及项目，由家属或病人签字同意方可使用。今年6-7月份，医院先后为101人，150人次办理慢性病审批手续，在8月份结束了1700多人的铁路职工体检工作。四、医疗收费与结算：严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年11月份，医院按照社保处的要求，及时更新医保基本用药数据库及诊疗项目价格，保证了临床记账、结算的顺利进行。

医院医疗保险工作开展情况汇报

我院是一所集预防、医疗、保健、教学、科研为一体的综合性二级甲等医院，与雅安市、区、荥经县、宝兴县医保中心签定了基本医疗保险记帐服务协议。为保证医疗保险工作正常有序的开展，医院成立了以院领导为组长的医疗保险工作领导小组，并设立了医疗保险办公室，配备专职结算人员三名。并依据各种相关法规政策规定和签定的服务协议内容，制定了相关的医疗管理规章制度，明确了各类人员岗位职责，增强了医务人员自觉执行医疗保险政策的积极性和主动性，保证了医院医疗保险工作的正常运行。自加入定点医院以来，医院严格执行各种医疗保险服务协议内容，加强相关政策法规的学习和贯彻，进一步完善医疗服务的协议管理，加强对医疗费用审核，控制不合理的费用支出。并依据相关政策、法规和服务协议内容制定了《基本医疗保险管理规定》，同时将《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》文件复印下发各科室，要求全体医务人员熟悉掌握，并将相关资料公布在医院局域网络上，便于医务人员随时查阅，使医务人员在临床实际工作中做到有据可依，有据必依。医院始终把为参保患者提供优质高效的服务作为医疗工作的重点。为此，我们不断改善服务态度，提高服务质量和技术水平，通过参加医疗保险培训、个人自学等方式，不断提高自身素质，规范了参保人员就诊、治疗、结算等操作程序，做到参保病人就医报销程序简单化，报销合理透明化，保证参保患者实时、快速刷卡结算。并为参保的住院病人提供清晰、准确、真实的医疗费用结算明细清单，保证参保患者的消费知情权，切实为参保病人提供最优质的医疗服务。全年市、区医保患者门诊刷卡963人次，共计费用119307.81元；医保记帐住院患者304人次，共计费用2659703.45元，较往年有了较大提高。

医保局个人工作总结

三一文库（https://www.wendangku.net/doc/5210909699.html,）/工作总结/个人工作总结医保局个人工作总结这一年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反馈。到医保中心已经八个月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉及的所

有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约3543万元，审核单张票据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除了对基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心组务会和小教员会后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从

保险相关法规

第二部分保险相关法规第一章中华人民共和国保险法第一节保险法概述和保险经营规则判断题(判断以下各小题的对错，正确的用A表示，错误的用B表示) 1．《保险法》制定的目的是规范保险活动，保护保险活动当事人的合法权益，加强对保险业的监督管理，促进保险事业的健康发展。( ) [答案] A 2．《保险法》只适用于商业保险行为，而不适用于社会保险。( ) [答案] A 3．外国保险公司在中华人民共和国境内从事的保险活动不能适用我国的《保险法》。( ) [答案] B [解析] 《保险法》第三条规定，在中华人民共和国境内从事保险活动，适用本法。 4．公平原则是从事保险活动．的基本原则。( ) [答案] B [解析] 《保险法》第四条规定，从事保险活动必须遵守法律、行政法规，尊重社会公德，遵循自愿原则。 5．保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。( ) [答案] A 6．依照《保险法》设立的保险公司及其他经监管机构批准的金融性机构均可以经营商业保险业务。( ) [答案] B [解析] 《保险法》第六条规定，经营商业保险业务，必须是依照《保险法》设立的保险公司。其他单位和个人不得经营商业保险业务。 7．在我国，依法设立的法人机构都可以经营商业保险业务。( ) [答案] B [解析] 《保险法》第六条规定，经营商业保险业务，必须是依照本法设立的保险公司。其他单位和个人不得经营商业保险业务。 8．在中华人民共和国境内的法人和其他组织需要办理境内保险的，可以自由选择保险机构，既可以是境内保险机构，也可以是境外保险机构。( ) [答案] B [解析] 《保险法》第七条规定，在中华人民共和国境内的法人和其他组织需要办理境内保险的，应当向中华人民共和国境内的保险公司投保。 9．保险行业是国家重点保护行业，国家可以通过强制手段限制其竞争。( ) [答案] B [解析] 《保险法》第八条规定，保险公司开展业务，应当遵循公平竞争的原则，不得从事不正当竞争。 10．中国保险监督管理委员会依法对保险业进行监督管理。( ) [答案] A 11．保险是一种法定行为，是指投保人根据法律规定向保险人支付保险费，保险人依法定事由承担赔偿保险金责任的商业保险行为。( ) [答案] B [解析] 《保险法》第二条规定，本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险金责任的商业保险行为。

保险协会工作总结

篇一:《保险行业协会工作总结》工作总结今年以来我协会在新疆保监局的正确领导下，按照2011年全保会议的整体部署，沿着行业协会自律与服务两条主线，深入开展维权、协调、交流、宣传工作，取得了一定成绩。经过全面梳理2011年度协会各项工作开展情况，现总结为以下几方面一、2011年工作开展情况（一）、加强行业自律 1、2011年共开展车险自律季度检查3次，共检查十一家财险会员公司，其中涉及8个县市，47个经营机构。根据理事会要求，由协会牵头，每季度从会员公司零时抽取2名业务骨干人员组成检查小组，经过认真仔细检查，对于违反昌吉地区车险自律公约的承保行为的财险会员公司，以扣罚一定金额的自律保证金予以惩戒。

2、为规范昌吉地区建工意外险市场秩序，协会专门召开理事会，广泛征求会员公司的意见，对建工意外险自律公约作补充修订并及时印发给各会员公司予以实施。 3、因我地区与其他地区自律公约存在差异，对于其他保险公司（除会员公司）来我州开展保险业务，也要遵守我州的相关自律公约。对于违规开展业务的单位，我协会及时向新疆保监局有关部门反映，得到了新疆保监局的大力支持，相关问题得以解决。（二）、努力提高服务水平 1、认真受理社会群众的投诉咨询工作 2011年受理各族群众保险业务咨询402次、保险纠纷投诉63件。其中财产保险公司的理赔投诉20件，寿险方面的理赔投诉43件。协会指派专人进行调查，对所反映的事件在3个工作日内给予相应的处理意见，及时化解矛盾排除纠纷。同时，对于寿险及财险理赔投诉实行规范化管理，建立了寿险及财险客户投诉档案，对投诉事件进行分析并记录投诉处理结果。 2、加强保险代理人电子化考试及营销服务部任职资格测试工作。先后召开了2次保险代理人电子化考试管理工作会议，进一步规范了电子化

2020年医保工作总结3篇

2020年医保工作总结3篇 20XX年医保工作总结1 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征

缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示教育活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。 20XX年医保工作总结2

居民医疗保险运行情况汇报

居民医疗保险运行情况汇报篇一：城镇居民医疗保险工作开展情况汇报城镇居民医疗保险工作开展情况汇报今年，我镇的城镇居民医疗保险任务是2372人，截止目前共完成1200 余人，其中新入360余人，确认840余人。占任务的50%多一点。我们的主要做法是：一是深入宣传发动。市会后，我们及时组织召开了由各村支书、镇直单位负责人参加的动员会，进行了安排部署。同时采用每天早晚广播、印发宣传资料等方式深入宣传发动，形成了浓厚的舆论氛围。目前，居民参保积极性较高。二是认真组织开展。我们采用了居民主动到镇劳动保障所办理、各村集中收集办理等方式，认真组织办理。在抓新入的同时抓确认。同时，我们分别给各村、各单位下达了参保任务，并把任务分解到包村干部头上，由包村干部认真组织开展。三是积极督促检查。由镇劳动保障所每两天对各村、各单位居民医疗保险工作开展情况进行督促排队，文字通报，有效推动了工作开展。下一步我们一要进一步加大宣传力度，深入宣传发动。二要进一步明确工作重点，找准突破口，力争在下周内完成任务。年** 月** 篇二：城乡居民医疗保险运行分析报告 XXX城乡居民医疗保险运行分析报告一、XXX20XX-20XX年居民医疗保险运行及扩面基本情况

（一）参保基本情况 20XX-20XX年，我x参加城镇居民医疗保险的人数逐年增加。实际缴费人数中：0-6岁幼儿，20XX年14279人、20XX 年17426人、20XX年24805人，所占比例分别是8.8%、9.4%、11.9%,呈逐年上升趋势；中小学生，20XX年17845人、20XX 年22237人、20XX年36260人，所占比例分别是11%、12%、17.4%，呈逐年上升趋势；大学生，20XX年24593人、20XX 年20586 人、20XX 年38914 人，所占比例15.2%、17.5%、 18.6%，呈逐年上升趋势；60岁以上，20XX年17498人、20XX 年20586人、20XX年22735人，所占比例均为11%。（二）扩面基本情况 1、参保对象：根据《XXX人民政府关于印发XXX城镇居民基本医疗保险实施办法的通知》XXX城镇居民医疗保险适用人群为：XXX行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业城镇居民，包括：在校学生（幼儿园儿童，中小学生，职业高中、中专、技校、特教学校学生）、具有XXX 城镇户籍的非从业城镇居民；暂无缴费能力尚未参加城镇职工基本医疗保险的国有、集体困难企业职工和退休人员，可以自愿参加城镇居民基本医疗保险。 2、缴费标准：学生、少年儿童及其他18周岁以下居民，每人、每年个人缴纳40元。其中对属于重度残疾、低保对象的学生和少年儿童，个人缴纳10元；其他城镇居民每人每年个人缴纳120元。其中对属

中国再保险市场发展

中国保险监督管理委员会关于印发《中国再保险市场发展规划》的通知关于印发《中国再保险市场发展规划》的通知保监发〔2007〕50号各保险公司、保险经纪公司，各保监局：为贯彻落实《国务院关于保险业改革发展的若干意见》，促进我国再保险业又好又快发展，我会制定了《中国再保险市场发展规划》，现印发给你们，请认真组织学习，并遵照执行。二○○七年六月十九日中国再保险市场发展规划 “十一五”时期是我国全面建设小康社会和构建社会主义和谐社会的关键时期，也是我国保险业充分发挥经济补偿、资金融通和社会管理功能，实现又好又快发展的重要战略机遇期。同时，自2006年“十一五”开局之年，我国彻底取消了法定分保，全面实行商业分保，再保险市场步入了新的发展阶段。再保险市场作为保险市场的重要组成部分，与直接保险市场相互依存、相互促进。直接保险市场的发展是再保险市场发展的基础和前提，再保险市场的发展也将在资本融通、风险管理和技术传导方面，为直接保险市场的发展提供可靠的支持与保障。科学规划和培育我国再保险市场，构建一个公平竞争、有序发展的与国际再保险市场接轨的再保险市场体系，促进我国再保险市场与直接保险市场的协调发展，对于加强我国保险市场风险管理、扩大保险市场承保能力、促进和保障我国保险业整体实现又好又快发展、确保保险业“十一五”规划所确定的总体目标实现，具有非常重要的意义。根据《国务院关于保险业改革发展的若干意见》和《中国保险业发展“十一五”规划纲要》，结合我国再保险市场发展实际，借鉴国际经验，特制定《中国再保险市场发展规划》，进一步明确我国再保险市场的发展方向、预期目标和政策措施，引领我国再保险市场稳定持续健康快速发展。一、再保险市场的基本情况近十年来，特别是“十五”期间，在党中央、国务院以及保监会的正确领导下，随着直接保险市场的快速发展，我国再保险市场也取得了长足的进步。再保险市场主体稳步增加，

中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款(2016最新版)[优质文档]

中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款（2016）总则第一条本保险条款分为主险、附加险。主险包括机动车损失保险、机动车第三者责任保险、机动车车上人员责任保险、机动车全车盗抢保险共四个独立的险种，投保人可以选择投保全部险种，也可以选择投保其中部分险种。保险人依照本保险合同的约定，按照承保险种分别承担保险责任。附加险不能独立投保。附加险条款与主险条款相抵触之处，以附加险条款为准，附加险条款未尽之处，以主险条款为准。第二条本保险合同中的被保险机动车是指在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）行驶，以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行专项作业的轮式车辆（含挂车）、履带式车辆和其他运载工具，但不包括摩托车、拖拉机、特种车。第三条本保险合同中的第三者是指因被保险机动车发生意外事故遭受人身伤亡或者财产损失的人，但不包括被保险机动车本车车上人员、被保险人。第四条本保险合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。第五条本保险合同中的各方权利和义务，由保险人、投保人遵循公平原则协商确定。保险人、投保人自愿订立本保险合同。除本保险合同另有约定外，投保人应在保险合同成立时一次交清保险费。保险费未交清前，本保险合同不生效。第一章机动车损失保险保险责任第六条保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中，因下列原因造成被保险机动车的直接损失，且不属于免除保险人责任的范围，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿：（一）碰撞、倾覆、坠落；（二）火灾、爆炸；（三）外界物体坠落、倒塌；（四）雷击、暴风、暴雨、洪水、龙卷风、冰雹、台风、热带风暴；（五）地陷、崖崩、滑坡、泥石流、雪崩、冰陷、暴雪、冰凌、沙尘暴；（六）受到被保险机动车所载货物、车上人员意外撞击；（七）载运被保险机动车的渡船遭受自然灾害（只限于驾驶人随船的情形）。

关于基本医疗保险工作情况的报告

关于基本医疗保险工作情况的报告一是多措并举，医保宣传有广度。岁未年初，结合医保费用集中征收工作，采取分片包干、逐级落实的方式，组织驻村干部和村干部进村入组，通过开展坝坝会和发放宣传资料等，将医保政策宣传到户到人。针对部分医疗机构经办人员、劳动保障部门工作人员、村干部医保业务不精和政策不熟的问题，主动对接医保部门，集中开展医保政策培训，对居民医保实施细则、脱贫攻坚医保扶贫政策进行详细解读。紧紧围绕脱贫攻坚大局，将医保扶贫政策纳入脱贫攻坚大排查、大走访、大宣传重要内容，上门宣传政策，逐户发放《高县精准扶贫政策宣传册》，瞄准贫困户宣传医保扶贫报销标准、办理程序等政策，有效提高贫困群众医保政策知晓率。二是强化管理，医保经办有温度。针对医保缴费任务重、时间紧的问题，在强化村委会现金交纳医疗保险费用的基础上，主动转变经办理念，简化医疗保险缴费登记方式，提供自助终端、银行柜台、微信二维码扫描和工行“社保e缴费”等多种缴费服务，不仅节约了办事时间和成本，更提升了工作效率和服务水平。截止目前，全镇城乡居民医保参保18735人，基本做到了应保尽保、应收尽收。为加强经办人员服务能力和水平，我们积极推行首问责任制，一次性告知制、限时办结制，建立前台统一受理、后台协同办理、综合流转衔接工作机制，以高标准的办事效率和全方位的优质服务为核心，实现基本医保经办管理整体提升。现有医保业务专职经办人员5人，其中劳动保障协理员2名，村（社区）由村四职兼管医保业务。

三是创新思路，医保服务有深度。坚持以脱贫攻坚为统揽，参照贫困村卫生室建设标准，同步建成3个贫困村、5个非贫困村级卫生室，全部完成医保信息管理系统联网接入工作，群众可就近在村卫生室进行门诊治疗，即时报销门诊费用。依托党群服务中心，将上级投入到基层的各项便民服务等“捆绑打包”，集中落到村党群服务中心统一办理，群众可在村党服务中心进行医疗保险参保缴费、社会保障卡密码更改等资料收集上报等，足不出村办理部分医疗保险业务。主动加强基本医疗保险监管力度，督促两定机构的医疗规范医药服务行为，重点加强对镇卫生院等医疗机构的监督管理，着力控制医疗费用不合理增长。XX年以来全镇享受基本医疗保障18000人次，医疗保障费用近XX万元，报销金额1526万元。四是精准发力，医保扶贫有力度。围绕医保扶贫“两个100%”目标，认真比对建档立卡贫困户与心连网贫困户基本信息数据，全面摸清建档立卡贫困户底数，完成所有贫困户医疗保险费用财政代缴，实现建档立卡贫困户100%参保缴费。深入摸实贫困户致贫原因，精准识别“因病致贫”贫困户，加大政策宣传力度，引导贫困户合理就医，确保贫困户县域内住院发生的医保政策范围内的费用100%报销。XX年以来，全镇贫困户住院2082人次，总费用达510万元，经医保报销和医疗救助后，个人支付金额为19.38万元，贫困户自付费用严格控制在9%以内，“因病致贫”、“因病返贫”问题得到有效缓解。二、存在的问题一是政策宣传还需加强。2018年，我镇城乡居民基本医疗保险参保人数任务完成率为99.01%，较上年下降1个百分点，主要原因在于医保费用无预期性增长，致使个别参保对象或特殊病员群体片面认为

再保险业务管理规定(2015年修订)

再保险业务管理规定（2015年修订）（2010年5月21日中国保险监督管理委员会令2010年第8号发布，根据2015年10月19日中国保险监督管理委员会令2015年第3号《关于修改<保险公司设立境外保险类机构管理办法>等八部规章的决定》修订）第一章总则第一条为了规范和发展再保险市场，加强对再保险业务的管理，实现保险业健康协调可持续发展，依据《中华人民共和国保险法》（以下简称《保险法》）、《中华人民共和国外资保险公司管理条例》以及有关法律、行政法规，制定本规定。第二条本规定所称再保险，是指保险人将其承担的保险业务，部分转移给其他保险人的经营行为。本规定所称直接保险，也称原保险，是相对再保险而言的保险，由投保人与保险人直接订立保险合同的保险业务。本规定所称转分保，是指再保险接受人将其分入的保险业务，转移给其他保险人的经营行为。本规定所称合约分保，是指保险人与其他保险人预先订立合同，约定将一定时期内其承担的保险业务，部分向其他保险人办理再保险的经营行为。本规定所称临时分保，是指保险人临时与其他保险人约定，将其承担的保险业务，部分向其他保险人办理再保险的经营行为。本规定所称比例再保险，是指以保险金额为基础确定再保险分出人自留额和再保险接受人分保额的再保险方式。本规定所称非比例再保险，是指以赔款金额为基础确定再保险分出人自负责任和再保险接受人分保责任的再保险方式。第三条本规定所称再保险分出人，是指将其承担的保险业务，部分转移给其他保险人的保险人；本规定所称再保险接受人，是指承接其他保险人转移的保险业务的保险人。本规定所称分出业务，是指再保险分出人转移出的保险业务；本规定

年医保工作总结3篇

年医保工作总结3篇年医保工作总结3篇医保是对人民群众看病的一个保障，也是减轻病人经济负担，让病人能够得到及时治疗的一个保险.以下是大家创业网分享的年医保工作总结3篇，希望能帮助到大家年医保工作总结1 一、努力学习，提高素质，为做好本职工作打下基础一个人不论干什么工作，处在什么位置，都必须把学习放在首位。只有不断加强学习，提高自身的政治、业务素质，才能做好工作。在不断提高自身政治思想素质的同时，我还抓紧时间学习业务知识，提高自己的业务水平，我认真学习医疗保险各项政策法规和规章制度，阅读大量有关医疗保险内容的报刊书籍，增强自身业务能力，熟练掌握工作业务流程每个环节，经过几年来的不懈努力，我具备了一定的理论文化知识和专业技术知识，积累了一定的工作经验，政治业务素质得到了全面提高。二、爱岗敬业，扎实工作，全心全意为参保职工提供服务从事医疗保险工作期间，我积极参与了医保中心的筹建工作，参加了调查、测算和宣传动员及相关配套文件的制定实施，负责综合股以来，我积极做好本职工作，认真完成基本医疗保险的扩面和基金征缴工作。一是做好调查研究和基础数据采集工作，上门宣传医保政策法规，动员参保;二是发放各种证、表、卡、册，热情为参保单位和职工办理各种参保手续;三是接待来信来访，提供咨

询服务;四是积极主动与地税、财政等单位密切联系，开展基金征缴工作，定期与财政、银行、地税等单位核对征缴数据。目前，我县参保人数已达1.xxxx余人，大大超过了上级下达的扩面任务，每年的基金征缴率都在95以上，各项工作都能够顺利完成，获得了领导和同事的好评。三、培养情操，警钟长鸣，树立良好的医保工作者形象在工作和生活中，我始终严格要求自己，发挥党员先锋模范带头作用，一贯保持着共产党员应有的道德品质和思想情操，强化廉洁自律意识，加强自我约束能力，积极投入警示活动中，时时自律、自警、自励、自省，从讲学习、讲政治、讲正气的高度，树立正确的世界观、人生观、价值观，强化法制观念，提高政治素质，踏踏实实做事，老老实实做人，切实转变工作作风，内强素质，外树形象，在广大参保职工和社会各界面前树立了良好的医保形象，同时努力做到尊敬领导、团结同志、关心集体、服从组织，与时俱进、开拓创新。几年来，我虽然取得了一定成绩，但在工作和学习中也存在着一些缺点和错误，如工作中有时出现求快失稳，学习上不够高标准、严要求等问题，取得的一点成绩与医保工作的实际需要相比，与领导的要求相比，都还存在着一定的差距。今后，我将进一步加强学习，提高工作能力和水平，努力争取工作学习更上一层楼，为更好地完成本职工作打下坚实的基础。

市医保中心XX年医保工作情况汇报

市医保中心XX年医保工作情况汇报一、基本情况市医保中心成立于XX年，现有职工35人，主要承担三项职能：一是城镇职工住院审核、报销管理，二是城镇居民的住院审核、报销管理，三是两定机构（定点医院、定点药店）的管理。XX年全市应参保16万人，实际参保人数万人（其中：在医保中心参保万人，在上级或企业自行运作万，城中村4万），参保率94%，无论是参保人数，还是参保率，在吕梁市名列前茅。XX年征收城镇职工参保基金3920万元，支付3073万元。征收城镇居民基金782万元，支付502万元。今年上半年征收城镇职工参保基金1969万元，支付1482万元。先后获得：社保工作先进单位、“五型”先进党组织、下乡扶贫开发先进单位、城镇居民医保工作先进单位、第二届年俗文化节优秀组织奖、三项整治先进基层党组织等荣誉称号。二、主要工作 XX年是“十二五”规划实施开头之年，也是我市推动资源型城市转型战略、打造区域性中心城市的关键之年。我们将紧紧围绕市委、市政府中心工作，服务大局，服务社会，服务群众，扎实做好以下几方面工作： 1、加强征缴扩面工作。征缴扩面工作是医保工作的核心和重点，也是难点。我们将通过各种形式，进一步加

大宣传力度，让医保政策深入人心，让老百姓认识医保、了解医保，从而加入医保。目前城镇职工参保单位达到482个，参保人数3万余人，城镇居民参保工作即将开始。 2、加强基金管理。我中心把XX年定为医保基金管理年。工作中，我们对基金从收到支全程监管，严格做好医保报销审核工作，具体把好三关：一是把好住院病历、门诊处方、发票、明细单等，加强对挂床住院、过度检查、不合理治疗和违规用药等现象的管理力度；二是把好住院病情关，防止基金流失。严格要求医院把好初审关，该门诊治疗的不收住院治疗，该市内治疗的不转外就医，杜绝小病大养、小病大医，确保基金使用得当不流失；三是把好目录执行关。严防基金浪费。对各定点医院执行的《山西省基本医疗保险药品目录》情况要定期不定期检查，同时利用网络系统对住院病人医疗费用进行实时动态监控。 3、加强对定点医疗机构、药店管理。要联合劳保、卫生、药监等有关部门，加强对医保定点医疗机构、药店的管理工作，对违反政策规定予以刷卡的，要坚决予以打击，直至取消定点资格。 4、推广社会保险一卡通。今年是全省一卡通推广起步之年，我们将积极配合有关部门将现有的医保卡，整合到社会保障卡，在全省定点医疗机构和定点零售药店进行统一结算的接口改造。