学校体育活动中运动性猝死研究进展
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学校体育活动中运动性猝死研究进展
运城学院体育系（０４４０００）陈俊
随着社会的发展，人们的体育健身意识在不断提高。参与锻炼的人越来越多，伴随着运动过程中发生的损伤也在增多，与一般性的运动性损伤相比，运动猝死是比较严重的一种损伤。
ｌ运动性猝死的概念及对学校体育工作的影响
世界卫生组织（ＷＨＯ）国际心脏病学会，分别在１９７０年和１９７９年认定：有或无症状的运动员和进行体育锻炼的人，在运动中或运动后２４ｈ内的意外死亡可以被认定属于运动性猝死。它强调猝死发生在运动中或运动后，而且患者从发病到死亡在几十秒、几分钟之内，其临床表现为突然出现意识丧失、呼吸心跳停止、心音消失、大动脉搏动消失，末梢循环衰竭，血压为０ｍｍＨｇ。这是运动猝死最重要的特征ＩＩＪ。
运动猝死是运动医学领域内长期以来一直在探讨的问题ｊ尤其是近十几年来，猝死事件在体育课和运动场上多次发生，为了减少安全事故的发生，不少学校都在“简化”体育课。发生运动性猝死会给学校的体育工作带来非常大的负面影响。影响学校体育的发展，甚至是学校教育工作的正常开展。目前这一状况已引起流行病学家、病理学家、临床医生以及有关人员的重视，对运动猝死的发生情况、病因、危险因素等进行了一系列的探讨性研究。
２运动性猝死的发生与发病机制综述
２．１运动性猝死与运动项目的关系：运动性猝死在青少年学生中发生率比较大，这可能与学生参加体育锻炼不是很普及或是强度不大、时间不长，基层医疗水平不够，运动监督不够，没有对在校学生的一些先天性异常及时作出诊断并采取预防措施．以及学生自我安全意识不强等有关。国内研究表明：运动性猝死与学生参与的运动项目之间很难得出相关程度，运动性猝死与运动项目之间的关系还有待进一步研究。项目的不确定性给体育工作在开展学校体育活动过程中，如何预防运动性猝死带来很大的斟难。所以，在学校体育工作中，各方面的因素都得考虑到，才能避免意外的发生。
２．２运动性猝死与脏器疾病、心血管疾病的关系：导致运动性猝死最常见的是心脏性猝死，包括心肌梗死、先天性心脏病、心肌炎等。脑溢血、中暑、呼吸系统疾病等都有导致运动性猝死的病例。在发生运动性猝死前，患者存在着心脏的器质性病变或心血管结构异常．如：冠状动脉粥样硬化性心脏病、肥厚性心肌病、心肌炎、冠状动脉异常、瓣膜性心肌病等心脏性疾病是诱发猝死的可能因素。在这些疾病中有一些是后天患得的。有一部分是遗传性、先天性１２１。
２．３运动性猝死与情绪、心理自我控制能力的关系：研究表明运动负荷可能是猝死的原因之一，情绪不稳定、心理紧张也是重要的诱因．一些有疾病隐患或者长期不从事锻炼的人，参与运动的量或强度掌握不当，也极容易发生危险。在冬天寒冷的气候环境里，如果运动方式过于激烈，很容易引发心脑血管病，导致猝死吼情绪激动可引起循环中儿茶酚胺水平升高，增加冠心病患者发生心室颤动的危险性或激发冠状动脉痉挛。在激烈的比赛过程中。强烈的战胜欲和表现欲望将不同程度出现，一旦此情感表现强烈时，将出现身体和心理的“忘我”，兴奋性增强，使机体的疲劳感和疼痛感受到抑制．以致在不知不觉中出现超量运动、过分紧张、激动导致悲剧的发生。２．４运动性猝死与运动量、强度的关系：情绪不稳定、心理紧张是运动性猝死发生的重要诱因，但是，对于运动性猝死者来说，这种过度紧张状态并不仅指精神上，而是指一些有疾病隐患或者长期不从事锻炼的人，参与运动的量或强度掌握不当，也极容易发生危险。其中，猝死的危险性随运动的绝对强度或相对强度的增加而增加。在国内运动性猝死的研究报道中。有不少病例分析表明，尸解未发现任何心脏器质性病变和异常，其死因可能是因运动负荷已超出其承受范围，心脏循环系统不堪重负，需要的血液量和需氧量突增，而供给量却相对减少，在这种血氧供不应求的状态下。运动者的心肌会出现急性缺血，继而出现心脏停搏和脑血流中断，进而发生运动性心脏猝死和脑性猝死吲。所以，一个人所能承受的最大负荷与自身体质和锻炼经历有关。最大负荷量个体间存在差异，同一个体在不同的时期也是不同的。这都表明超负荷的运动也可能导致运动性猝死。在体育教学、训练和比赛过程中，要合理安排运动量，把运动负荷控制在练习者承受范围之内。
２．５运动性猝死与未知因素的关系：导致运动性猝死最常见的是心脏性猝死，一些外部诱因也会引发猝死，如运动时饱食后运动、高原缺氧、暴晒、运动后立即热水浴等都有可能导致猝死的发生。目前运动性猝死的发生机制还不完全清楚，还有待进一步研究。
３预防措施
３．１加强学生的年度体检和日常监督工作：要蕈视学生的入学体检和定期的体格检查，特别是心血管系统的检查。以识别运动性猝死的高危人群，强调超声心动图检查，以确认潜在心脏形态功能异常。已有研究证实，在健康检查中配合应用超声心动图并不会增加经济负担和延长体检的时间，从而有助于更好地鉴别运动性心脏和病理性心脏疾病，以及发现潜在的致命性的先天性心脏病吼在体格检查中发现心脏性疾病或心血管结构异常现象，应引起重视。及时告知学生及学生家长，在今后的锻炼和体育课教学、比赛中引起注意，避免悲剧发生。
３．２加强运动现场自救和医务急救工作：运动性猝死具有发病快的特点。现场救治由于受到条件和时间的限制，难以成功，医务人员赶到现场时往往已错过救治的最佳时机。所以体育教师应熟练掌握运动性猝死的急救方法，具体做法是：应立
万方数据
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即将其平卧，拍击其面颊并呼叫，同时用手触摸其颈动脉部位以确定有无搏动，若无反应且没有动脉搏动．就应立刻进行心肺复苏救治。在抢救时首先应使患者头部后仰以畅通气道．然后进行有效的胸外按压，同时进行口对口人工呼吸，这些基本的救治措施应持续到专业急救人员到场嘲。
３．３普及运动性猝死知识，科学进行体育锻炼和增强学生自我安全意识川：对学生要加大健康教育宣传力度，让学生了解运动性猝死的病因、发病机制、临味表现及急救方法。在思想上要对运动性猝死引起重视。通过教学让学生知道体育运动可能给他们带来的各种伤病，包括存在着运动性猝死的危险性。另外。在体育教学过程中要根据学生个人的具体情况区别对待，不可盲目锻炼。
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参考文献
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（２）：９９．
苏训诚．学校体育要重视运动性猝死的预防．中国运动医学杂志，２∞５．２４（６）：４０．
唐培．高亡秋．非创伤性急死和运动．中国运动医学杂志，１９９１．１０（４）：２１９．
黄叔怀．郑隆榆．体育保健学．北京：高等教育出版社，１９９４．杨法香．单林娜，王金栋．运动诱发猝死的研究进展．中国综合临床。２００５，２１（８）：７酌．
刘卫华．林建．李霞．关于运动性猝死的研究及其预防．解放
军体育学院学报，２００３．２２（１）：８ｌ一８４．
（收稿日期：２００９—０２—１６）
葛瓜汤治疗冠心病心绞痛５０例临床观察
山西焦煤集团西山煤电职工总医院官地分Ｉ院（０３００２２）
王晓炯
近年来随着生活水平的提高，人们的膳食结构的改变．冠心病心绞痛已成为一种常见病和多发病。冠心病心绞痛属于祖国医学“胸痹”范畴．通过临床观察发现“胸痹”以气虚血淤型、气滞血淤型、痰浊壅塞、心脉闭阻型较为多见，在临床诊
疗过程中发现．葛瓜汤时治疗痰浊壅塞、心脉痹阻型“肠痹”
有较好疗效，现报告如下。１资料与方法
１．１临床资料：本组５０例均为门诊患者，男性２７例，女性２３例，年龄４０－４９岁５例，５０～５９岁２９例，５９岁以上１６例。平均年龄５８岁，病程４个月至ｌＯ年，平均４．８年。
中医辨证标准有：胸部憋闷、刺痛、气短、唇黯、舌质淡黯或有瘀点，舌下经络瘀曲，苔黄厚或腻，脉沉弦或弦细。西医诊断依据１９７９年世界卫生组织制定的《缺血性心脏病的命名和诊断标准》，并结合患者临床表现及心电图检查结果进行诊断，其中稳定型心绞痛３８例，不稳定型心绞痛１２例，心绞痛兼心律失常者６例（房性寻搏４例，室性早搏２例），兼Ｉ度传导阻滞者２例，ｓＴ—Ｔ段异常者４例，心绞痛兼血脂异常者４２例，兼高血压者２８例。
１．２治疗方法：葛瓜汤基本方：葛根２０ｇ、红花１０ｇ、丹参１０ｇ、赤勺１０ｇ、瓜篓１５ｇ、薤白１５ｇ、Ｊ｜Ｉ芎１０ｇ、羌活１０ｇ、菊花
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ｇ、石菖蒲１０ｇ、郁金１０ｇ、原朴１０ｇ、半夏１０ｇ。随证加减，
疼痛较重者加元胡１５ｇ。气虚者加黄芪３０ｇ，党参１０ｇ或太子参１５ｇ，瘦浊壅塞者加云苓１５ｇ、陈皮１０ｇ、枳实ｌＯｇ、竹茹１０ｇ．兼心阴不足者加太子参１５ｇ、麦冬１５ｇ、五味子１５ｇ，血脂高可加生山楂１５ｇ、决明子１５ｇ．血压高者可加天麻
１０
ｇ、钩藤（后下）１５ｇ。中药每日ｌ剂，早晚各服用１次，１５ｄ
为１个疗程。
?临床研究?
１．３疗效标准：２个疗程停药观察疗效，参照１９７９年中西医结合治疗冠心病座谈会制订的《冠心病心绞痛及心电图疗效
判定标准》，显效：用药后胸闷、胸痛症状基本消失。心电图大致正常；有效：用药后心绞痛发作次数比原来减少５０％以上，心电图ｓＴ段回升≥０．０５ｍＶ；无效：用药后症状无明显改善，心电图无变化。．
２结
果
临床疗效：显效３３例。有效１５例，无效２例，总有效率
９６％。
３讨论
心绞痛是缺血性心脏病的一种，它的发生主要是由于冠状动脉发生粥样硬化，使管腔狭窄或阻塞而引起冠状动脉供血不足。心肌急剧的暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征，临床多见于４０岁以．１－．的男性。祖国医学认为冠心病心绞痛属于中医“胸痹”范畴，因本病多见于中老年人，故治病机制为老年体弱、心气亏虚、血脉瘀滞、痰浊内阻、属本虚标实之症。心气愈虚则痰浊益盛，痰浊阻滞则心气日方，治疗时应以益心气、活瘀血、化痰浊为基本方法。方中葛根能解肌生津，滋润筋脉．红花、丹参养血活血．赤芍、川芎、羌活、菊花能养血和营、通督脉、熄肝风，瓜萎、薤白、半夏通阳泻浊、化痰开窍。菖蒲、郁金、原朴豁痰行气、宣痹止痛，方中葛根、川芎、丹参、羌活、菊花等经药理研究证实有扩张冠状动脉。改善心肌供血作用，故本方有活血化痰，行气止痛之效．气顺则痰化瘀消，痰瘀除则心气复。根据临床观察本方疗效肯定，复发率低，无剐作用，不失为治疗心绞痛的较好方剂。
（收稿日期：２００９－０３—０３）
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