N端脑钠肽前体对血液透析患者容量负荷及心功能诊断价值的研究

前后负荷对心输出量的影响复习过程

前后负荷对心输出量 的影响

心输出量的影响因素 【实验目的和原理】 心输出量指一侧心室的每分输出量。它受心率、前负荷、心肌收缩能力的影响。在一定范围内前负荷和心率增加，心输出量增加；当前负荷不变时，后负荷增加，则心输出量降低。本实验的目的是通过在体蛙心灌流，观察前、后负荷改变时对心输出量的影响。 【实验对象】 蟾蜍 【实验器材和药品】 1、仪器和材料FCO-1蛙心输出量测定系统（长立柱、前负荷标尺0-250 mm、后负荷标尺0-450 mm、后负荷调节模块、动脉插管、10ml量筒、静脉插管、储液瓶300ml）、蛙类手术器械 2、药品任氏液 【实验方法和步骤】 一、系统组件的安装 二、营养液管路及前、后负荷的准备 将储液瓶中加入实验所需的任氏液，使液体充盈至静脉插管，排除气泡，关闭三通；调节储液瓶高度，观察前负荷标尺刻度，当液面到达设定 前负荷时，固定储液瓶；拧松后负荷调节模块的锁紧螺钉，滑动模块至设 定后负荷刻度时锁紧螺钉，完成后负荷的调节。

三、FCO-1型蛙心输出量测定系统介绍 计量单位时间内的收集量即为蛙心输出量。前负荷标尺上液面高低表示了前负荷的大小。后负荷标尺上液面最高点与心脏之间的距离，决定了心脏收缩所需克服的静水压，它的高度代表收缩时后负荷的大小。通过改变前后负荷的高度，可测定蛙心在改变条件下的心输出量。（装置如下图所示） 四、制备心脏标本 1、用探针破坏蟾蜍的脑和脊髓，将其仰卧并固定于蛙板上，打开胸腔，暴露心脏、剪去心包膜。 2、细心剪去左右主动脉两旁的包膜，右主动脉下穿一丝线，左主动脉下穿两丝线备用。（正面观） 3、将心脏倒翻向头部，识别静脉窦、后腔静脉（下腔静脉）的解剖位置。细心剪去下腔静脉两旁的包膜，穿一丝线备用（背面观）

血液透析与血液透析滤过的区别

血液透析与血液透析滤过 的区别 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

血液透析与血液透析滤过的区别 血液透析与血液透析滤过的区别 随着医疗技术的进步，病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。 1 血液透析 定义及作用机制 血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。 血液透析适应证 （1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。 血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能

不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。 临床急性并发症 （1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HC O3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。（2）透析低血压：透析中出现显着血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。（3）心律失常。（4）高血压（5）肌肉痉挛。（6）突然死亡。 血液透析并发症的原因及处理 （1）低血压 在血液透析的并发症中，低血压的发病率为30%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素的影响，其中最重要的是由于低蛋白所致的循环血量不足，除水量过多或过快，超过细胞外液向血浆再充盈的速度，使循环血量急剧下降，产生低血压。另外，患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间液或细胞内，有效循环血容量减少，导致血压下降。还有内分泌神经功能紊乱，透析膜的生物相容性等都对血压有影响。 （2）高血压 常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管收缩，

血液透析与血液透析滤过区别

血液透析与血液透析滤过的区别 血液透析与血液透析滤过的区别 随着医疗技术的进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别和联系，无论是对医生还是病人来说，都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身的选择。 1 血液透析 1.1 定义及作用机制 血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动，达到动态平衡。病人体内积累的小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比，对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中分子物质的清除效能较差。血液透析具有以下优点：（1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（2）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受。 1.2 血液透析适应证 （1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（3）急性药物或毒物中毒：（4）其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水。 1.3 血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有：（1）严重感染可引起播散；（2）出血；（3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；（4）严重低血压或休克。

1.4 临床急性并发症 （1）失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称。其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度（主要是尿素）急速降低，使血液和脑组织间产生渗透压差，低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成，血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因。高效能透析器的使用，超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素。（2）透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行。（3）心律失常。（4）高血压（5）肌肉痉挛。（6）突然死亡。 1.5 血液透析并发症的原因及处理 （1）低血压 在血液透析的并发症中，低血压的发病率为30%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素的影响，其中最重要的是由于低蛋白所致的循环血量不足，除水量过多或过快，超过细胞外液向血浆再充盈的速度，使循环血量急剧下降，产生低血压。另外，患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间液或细胞内，有效循环血容量减少，导致血压下降。还有内分泌神经功能紊乱，透析膜的生物相容性等都对血压有影响。 （2）高血压 常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使外周血管收缩，心输出量增加等。患者在透析中发生的高血压，很少能自行缓解，对降压药物反应也较差。有些病人甚至被迫停止透

什么是心室肌的前负荷和后负荷

什么是心室肌的前负荷 和后负荷 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】

1什么是心室肌的前负荷和后负荷对心肌收缩有何影响(1)心肌的前负荷：是指心肌收缩之前所遇到的阻力或负荷。因 此，心室舒张末期的容积或压力就是心室肌的前负荷。它与静脉回 流量有关。在一定范围内，静脉回流量增加，前负荷增加。=尖瓣 或主动脉瓣关闭不全时，左心室舒张末期的容积或压力增人，前负 荷也增加。 (2)心肌的后负荷：是指心肌收缩之后所遇到的阻力或负荷．叉 称压力负荷。主动脉压和肺动脉压就是左、右心室的后负荷。高血 压和动脉瓣狭窄常使心室肌的后负荷增加，心脏负担加重，『临床对 某些心衰病人用扩血管药降低后负荷以减轻心脏负担。 2为什么主要根据舒张压来诊断高血压 国家制订的高血压标准规定：凡舒张压持续(经多次测定)超 过1267kPa(95mmHg)，不论其收缩压如何．均列为高血压。根据 舒张压来诊断高血压有两个原因； (1)平均动咏压接近舒张压，等于舒张压加l／39承压，远低于 收缩压。正常值为933～1333kF’a(70～100mmHg)。 (2)影响血压的主要因素为心输出量和外周阻力。心输出量主 要影响收缩压，外周阻力只在小动脉硬化时才持续增高，外周阻力 增高将导致舒张压增高。因此．舒张压升高可反映小动脉硬化。 3钾有何生理功能 (1)参与细胞内糖和蛋白质的代谢。(2)维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡。(3)参与静息电位的形成，静息电位就是钾的平衡电位。 (4)维持神经肌肉的兴奋性，高钾使神经肌肉兴奋性增高，低 钾使若奋性降低。(5)维持正常心肌舒缩运动的协调．

血液透析心血管并发症—高血压

血液透析心血管并发症—高血压 高血压在血液透析患者中具有很高的发病率（约80%），慢性肾衰血液透析的患者高血压很普遍，而且不易控制。高血压与冠状动脉疾病，充血性心力衰竭，脑血管并发症和病死率有关，是血液透析患者脑实质损害的早期原因。 标签：透析；高血压；监测；终末期肾病 1 对临床资料的分析 本院选取2013年8月～2017年6月期间收治的20例患者作为本次临床研究的对象，女性5例，男性15例。年龄在18～45岁之间，平均透析年限4年，其中，有19例为肾性高血压患者，1例为多发性肾结石引起肾衰竭患者。 2 对发病机制的分析 2.1 原发病及容量负荷 长期接受血液透析治疗的患者，其高血压的发病机制是多因素的，对本次研究的20例透析中高血压患者的一般资料进行全面、详细的分析，结合病人的病情，临床用药种类，用药方式和剂量等，根据个体差异，对临床用药过程中存在的问题进行总结分析，发现大多都存在用药期间用法用量不合理，透析间期干体重增长过多，或用药基本合理但体重增长未能很好的控制。针对这些问题提出了合理控制血压升高的措施。由于20例患者中有19例为肾性高血压患者，故其高血压的性质在一定程度上为容量依赖型，容量依赖性高血压更多见于透析间期体重增加过多的患者。在透析过程中，尽管部分高血压患者在上机前已经口服降压药，但仍有患者血压并不下降，甚至有患者血压较透析前更高，并且这部分患者在达到“干体重”后，血压还会继续升高。也有少数患者透析间期液体负荷超过其干体重的10%～15%，但血压仍处于正常状态。因此，有学者认为，以血流动力学观点出发，仅在血管张力不能对增加的血容量进行相应调节时，容量负荷才会引起血压升高。 2.2 其他因素 部分患者血浆肾素、血管紧张素活性增加，交感神经活性增强，内源性洋地黄类物质增加，内皮细胞释放多种血管活性物质，重组人促红细胞生成素的广泛应用，铁负荷增加，甲状旁腺功能亢进，肾血管病变，睡眠影响，透析过程中使用高钠透析液等。 3 长期透析高血压患者的日常注意事项 慢性肾衰竭透析患者，血压应控制在130/80 mmHg以下，长期服用降压药物应注意降压药疗效，若药效减弱或血压下降幅度过快，应及时告知医生，配合

血液透析滤过技术规范及操作规程

血液透析滤过操作规范 （一）物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 （二）开机自检 1．检查透析机电源线连接是否正常。 2．打开机器电源总开关。 3．按照要求进行机器自检。 （三）血液透析滤过器和管路的安装 1．检查血液透析滤过器及管路有无破损，外包装是否完好。 2．查看有效日期、型号。 3．按照无菌原则进行操作。 4．安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 5．置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。 （四）密闭式预冲 1．启动透析机血泵80 ～100 ml/min，用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室（膜内）气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 2．将泵速调至200 ～300 ml/min，连接透析液接头与血液透析滤过器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体。 3．机器在线预冲通过置换液连接管，使用机器在线产生的置换液，按照体外循环血流方向密闭冲洗。

4．生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求；若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量达到后再进行。 5．推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 6．冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 （五）建立体外循环（上机） 1．血管通路准备 （1）动静脉内瘘穿刺 1）检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结；并摸清血管走向和搏动。 2）选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 3）根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 4）采用阶梯式、纽扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离10 cm 以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。 （2）中心静脉留置导管连接 1）准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 2）打开静脉导管外层敷料。 3）患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 4）取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 5）分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 6）先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 7）分别消毒导管接头。

血液透析和血液透析滤过的区别

血液透析与血液透析滤过得区别 血液透析与血液透析滤过得区别 随着医疗技术得进步,尿毒症病人对透析方式有越来越多得选择,从以往血液透析,逐步发展到血液滤过、血液透析滤过。三者之间到底有哪些区别与联系,无论就是对医生还就是病人来说,都有必要详细了解一下,以便做出更适合自身得选择、 1血液透析 1、１定义及作用机制 血液透析就是根据膜平衡得原理将病人血液与含一定化学成分得透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子透过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡。病人体内积累得小分子有害物质得以清除,人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要就是依靠半透膜两侧得溶质浓度差所产生得弥散作用进行溶质清除,其清除率与分子量成反比,对尿素、肌酐等小分子物质有较高得清除率,而对中分子物质得清除效能较差。血液透析具有以下优点:(1)迅速清除血钾,纠正酸中毒(2)价格比较便宜,可以被广大患者及家属接受。 １。2血液透析适应证 (1)急性肾衰竭;(2)慢性肾衰竭;(3)急性药物或毒物中毒:(4)其她 ①顽固性心力衰竭伴有严重得液体潴留及难治得致死性高钾血症、肾衰竭或BUＮ明显升高;②肝脏疾病,如肝硬化腹水、

1。3血液透析相对禁忌证 相对禁忌证有:(1)严重感染可引起播散;(2)出血;(3)严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重得低氧血症;(4)严重低血压或休克。 1。4临床急性并发症 (1)失衡综合征:失衡综合征就是在透析中或透析结束后数小时出现得暂时性中枢神经系统及骨骼系统得急性医源性症状得总称、其原因目前普遍认为主要就是由于血液中溶质浓度(主要就是尿素)急速降低,使血液与脑组织间产生渗透压差,低钠透析液造成得钠平衡失调与透析液碱化剂得组成,血液ｐH得变化与ＨCＯ３在血液与脑脊液间得浓度差也就是不可忽视得原因。高效能透析器得使用,超滤量过大、过快等都就是造成失衡综合征得因素。(2)透析低血压:透析中出现显著血压下降以致休克,使透析不可能充分进行。(3)心律失常、(4)高血压(5)肌肉痉挛。(６)突然死亡。 １。5血液透析并发症得原因及处理 (１)低血压 在血液透析得并发症中,低血压得发病率为３0%,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素得影响,其中最重要得就是由于低蛋白所致得循环血量不足,除水量过多或过快,超过细胞外液向血浆再充盈得速度,

心血管系统口诀

心血管系统口诀 ①．心力衰竭的基本病因：记忆：前夫（前负荷）后夫（后负荷）不给力（心肌收缩力减弱） ②．后负荷增加：动脉压力增加。如高血压（体循环高压）、主动脉狭窄（左心室后负荷）、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄（右心室后负荷） 记忆：后夫（后负荷）提（体循环高压）刀宰（狭窄）肥（肺动脉高压）羊 ③．前负荷（容量负荷）增加 1.心脏瓣膜关闭不全如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。 2.左右心或者动静脉分流性先心病如间隔缺损，动脉导管未闭，动静脉瘘。 3.伴有全身血容量增多或者循环血容量增多的疾病如甲亢，慢性贫血等。心脏 的容量负荷也比让增加。 记忆：关（各瓣膜关闭不全）心（先心病）前夫（前负荷）评（贫血）价（甲亢） ④．心功能分级 1.Klip分级（急性心梗用） I级：无肺部罗音和第三心音 II级：肺部罗音<1/2f肺野；有左心衰 III级：肺部罗音>1/2（急性肺水肿） IV级：心源性休克（血压小于90/60mmHg） Killip分级记忆：1无2啰半；3肿4休克 用NYHA分级（非极性心梗）：没有心梗或者不是急性的就是NO心梗，为NYHA。I级：患者有心脏病，但体力活动不受限制。一般体力劳动不引起过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬顶楼）

II级（心衰I度）：患者有心脏病，以致体力活动轻度受限制。休息时无症状，一般体力活动（每天日常活动）引起过度疲劳，心悸、气喘或心绞痛。（爬楼能爬到三楼） III级（心衰II度）：患者有心脏病，以致体力活动明显受限制。休息时无症状，但小于一般体力活动，或从事一般家务或即可引起过度疲劳、心悸、或心绞痛。（爬楼梯到二楼） IV级（心衰III度）：患者有心脏病，休息时也有心功能不全或心绞痛症状，进行任何体力活动均使不适增加。 NYHA分级记忆：一无二轻三明显；四级不动也困难（不能平卧） ⑤．评价心脏舒张功能的主要指标是E/A记忆：恩爱（E/A）舒服（舒张功能） ⑥．禁用ACEI类药物的：低血压、双动脉狭窄、无尿性肾衰竭（血肌酐＞225umol/l）、血钾＞5.5mmol/l、妊娠期哺乳期妇女禁用（肾衰，肾窄，高钾，低压，孕妇） 记忆：两肾一高低。 ⑦．洋地黄类药物的适应症与禁忌症。 适应症：心衰＋房颤，心衰＋伴有心脏扩大的。 禁忌症口诀：肥厚肺心二尖窄，急性心梗伴心衰，二度高度房室阻，预计综合不应该，低钾缓率也不该。 口诀解释：肥厚肺心二尖窄：单纯性舒张性如肥厚性心肌病。二尖窄：单纯性二尖瓣狭窄办窦性心律儿无右心衰着。 急性心梗伴心衰：急性心梗二十四小时内，除非合并房颤和心脏扩大。 二度高度房室阻：二度或者高度房室传导阻滞。

心脏前负荷减低对主动脉压及主动脉扩增指数的影响

心脏前负荷减低对主动脉压及主动脉扩 增指数的影响 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 【摘要】目的了解心脏前负荷减低对中心动脉压及主动 脉扩增指数的影响。方法10例健康志愿者，行下肢负压(LBNP)抽吸造成不同程度前负荷减低。采用超声心动图检测心输出量的变化；采用中心动脉压力分析系统(SphymoCor)检测桡动脉压力波形，经平均转换功能形成中心动脉压力波形。结果①随着下肢负压的加大，上 腔静脉血流进行性减低，在-30mmHg阶段，S波减低22.4% , VTIs+d 减低了15.8%，同时SV减少24.7%，CO减少18.7% ;②中心动脉收缩压(CSBP)除在-30mmHg阶段轻度下降外，在-10及-20mmHg 阶段没有明显改变，中心动脉舒张压(CDBP)在各个负压阶段没有明显改变；③主动脉压力波P1在各个负压阶段均明显下降，在-30mmHg 阶段，P1 减少了19.6%[(28.2 i5.02)mmHg vs. (22.65 ±3.08)mmHg, P0.01]，而总外周阻力(TPR)在各负压阶段均较基础阶段明显升高，在-30mmHg 阶段升高21.3%[(16.0 ±2.9)(mmHg min)/L vs. (20.3 ± 3.4)(mmHg min)/L, P0.001]。主动脉扩增指数(AI)无明显改变。结论

前负荷减低使中心主动脉压及主动脉压力波P1降低，同时使TPR 升高，由于TPR的升高抵消了P1的降低，因而AI保持不变。 【关键词】前负荷；中心动脉压；扩增压；扩增指数；下肢负压； 主动脉压；总外周阻力 ABSTRACT: Objective To investigate the effect of decreased cardiac preload on central blood pressure and central aortic augme ntati on in dex (cAI). Methods Ten healthy no rmote nsive men aged 27 to 51 were studied. They were placed in a sta ndard lower body negative pressure (LBNP) chamber to induce different degrees of LBNP. Hemod yn amic and echocardiographic measureme nts were made at each stage of LBNP and baseli ne. A SphygmoCor tono metry system was used to obtai n the radial pulse waveform. Aortic pressure was derived, via a validated transfer function, from radial pressure, and used to estimate cAI and central systolic blood pressure (cSBP). Results ① There was a progressive decrease in the SVC S wave and VTIs+d with in creased LBNP with a maximum cha nge of 0.21 ±).03m/s (22.4% change) and 2.8 ±2.34cm (15.8% change) at 30mmHg LBNP (P0.001), respectively. This reduction in preload was associated with a progressive decrease in SV (by 24.4% at 30mmHg, P0.001) and decrease in CO (by 18.7 at 30mmHg LBNP, P0.001).② LBNP decreased CSBP (by 3.7mmHg at 30mmHg LBNP, P0.01), but had no significant change in MAP and CDBP.③ Reduced cardiac output

透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响

透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响 发表时间：2018-11-30T17:02:42.977Z 来源：《心理医生》2018年31期作者：李婷婷 [导读] 分析透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响。 李婷婷 （江苏省苏北人民医院肾内科江苏扬州 225002） 【摘要】目的：分析透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响。方法：选取2017年的1月—2018年的6月在我院接受血液透析治疗的127例尿毒症患者，所有患者均接受血液透析治疗，对照组予以常规护理，观察组在透析前进行营养风险评估，并依据评估结果予以针对性干预，对比两组生活质量。结果：观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。结论：透析前营养风险评估是保障透析效率的重要环节，能帮助患者顺利完成透析治疗，促进生活质量提高。 【关键词】营养风险评估；尿毒症；血液透析；生活质量 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0059-02 血液透析是尿毒症治疗过程主要方法之一，透析期间患者因多种因素影响容易营养状况，发生营养不良，使透析效率下降，也容易引发并发症[1]。帮助患者评估营养风险，予以科学干预，对患者有积极的意义。本文分析了透析前营养风险评估对尿毒症血液透析患者生活质量的影响，报道如下。 1.资料和方法 1.1 基本资料 此次研究选取2017年的1月—2018年的6月在我院接受血液透析治疗的127例尿毒症患者。按照随机方法，将患者分为观察组和对照组。观察组有患者59例，其中有男性31例，女性28例；年龄40～70岁，平均年龄是（60.4±3.6）岁；病程3～15年，平均病程（6.8±2.4）年。对照组有患者58例，其中有男性32例，女性26例；年龄42～70岁，平均年龄是（61.5±3.8）岁；病程3～16年，平均病程（7.0±2.5）年。比较两组基本资料，差异不明显，P＞0.05。 1.2 方法 对照组在透析期间实施常规护理，观察组则在透析前帮助患者进行营养风险评估，并依据评估结果予以针对性干预，方法如下：（1）营养风险评估：科室成立干预小组，纳入具备丰富护理经验及营养学知识的护理人员，采用NRS2002量表帮助患者进行营养风险评估，平均指标包括病情严重程度、营养状况以及年龄范围。即：①病情方面，若患者同时有急性并发症存在或髋关节骨折，予以1分；患者近期有腹部手术史、卒中、重症肺炎、恶性血液疾病，予以2分；APACHE评分超过10分患者、有头部外伤患者、接受骨髓移植患者以及在ICU接受治疗的患者，予以3分。②年龄方面，若患者年龄在70岁以上，予以1分。③营养状况方面，若患者在最近一周食物总摄入量减少程度在25～50%或最近3个月体质量减少程度超过5%，予以1分；若患者在最近一周食物总摄入量减少程度超过50%但不足75%或最近2个月体质量减少程度超过5%，或BMI水平处于18.5～20.5，予以2分；患者在最近一周食物总摄入量减少程度超过75%，最近1个月体质量有超过5%的减少，予以3分。 NRS2002量表总分7分，患者评分低于3分，属营养正常；反之则认为患者有营养风险存在，需给予营养支持和针对性干预。 （2）干预手段：帮助患者根据营养风险评估结果进行分析，找出影响患者透析效率、营养状况、体质量变化等相关因素。帮助患者进行充分的透析准备，维持血压、血糖水平处于正常范围，对患者存在的贫血状况进行纠正，皮下注射促红细胞生成素，并对血清铁蛋白进行监测，如有必要，予以铁剂补充，若患者年龄偏大，铁剂口服效果差，可选择静脉补铁。进行健康教育，讲解透析方法，予以饮食指导，强调科学饮食对透析效果的意义，示范常用饮食控制工具如量杯、称、盐勺的计量方法。透析过程，保障透析的充分性，对患者的干体重进行适时调整，对血供通路状况进行密切监测。为患者计算出每天应当摄入的热量、蛋白质，嘱咐患者不要食用高磷、高钾的食物，制定对维生素B、C、叶酸进行补充，适当食用新鲜蔬果。针对透析后患者产生的呕吐、恶心等症状应用胃肠动力促进类药物。若患者营养状况差，予以个体化营养支持。 1.3 观察指标 采用生活质量评价表评估患者接受护理后的生活质量。 1.4 统计学方法 本文研究所得数据资料采用SPSS21.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x-±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。见表。 3.讨论 血液透析凭借其便捷、相对安全的特点，应用较为广泛[2]。需要注意的是，此类患者接受血液透析治疗，需要每周多次的进行，在此过程，很多患者存在大量流失蛋白的状况，而患者本身受到病情影响，身体状况差，加之年龄、合并疾病等因素影响，容易发生营养不良，不仅增加了并发症发生风险，甚至使患者生命受到的威胁更甚[3]。因此，在透析前对患者存在的营养风险进行准确评估，同时根据评估结果予以个体化干预，无论是对透析效果，还是生命健康，都有积极的意义[4-5]。 本文在观察组患者透析治疗前，利用NRS2002量表进行营养风险评估，结果实际情况判断患者是否在透析过程有发生营养不良的可能，在给予患者科学的营养干预与支持。结果提示，观察组患者生活质量量表各项评分均高于对照组，组间比较有统计学差异，P＜0.05。充分证明，透析前营养风险评估是保障透析效率的重要环节，能帮助患者顺利完成透析治疗，促进生活质量提高。

18心脏检查习题及答案

心脏检查习题及答案 一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个 并将正确答正确的答案，案的号码写在题干后的括号内。 1．正常人心尖搏动位于第5肋间隙的： B A ．左锁骨中线外～ B ．左锁骨中线内～ C ．胸骨左缘外～ D ．左腋前线内～ 2．触诊发现心尖搏动呈抬举样是由于： C A ．甲亢 B ．发热 C ．左心室肥大 D ．剧烈运动 3．主动脉关闭不全的最重要的体征是： B A ．心浊音界呈靴形增大 B ．主动脉第二听诊区舒张期叹气样杂音 C ．主动脉瓣区第二心音减弱 D ．心尖区舒张期杂音 4．第一心音的组成主要是由： C A ．半月瓣开放 B ．心房收缩 C ．房室瓣关闭的震动 D ．血流冲击大血管的震动 5．心前区隆起主要见于： B A ．肺原性心脏病 B ．先天性心脏病 C ．大量心包积液 D ．肥厚性心肌病 6．第一心音出现的时间是： B

A ．与半月瓣开放同时发生 B ．与房室瓣关闭同时发生 C ．与心室快速充盈同时发生 D ．在舒张早期发生 7．梨形心影常见于： C A ．肺心病 B ．二尖瓣关闭不全 C ．二尖狭窄 D ．主动脉瓣关闭不全 8．心尖搏动向左下移位见于： B A ．左心房增大 B ．左心室增大 C ．右心房增大 D ．右心室增大 9．卧位较立位时心底部浊音界增宽见于： B A ．全心衰竭 B ．心包积液 C ．心肌炎 D ．心肌病 10．主动脉瓣关闭不全时心影呈： A A ．靴型心 B ．梨型心 C ．烧瓶型心 D ．普大心 11．风湿性心脏病患者，心房颤动最常见于： D A ．二尖瓣关闭不全 B ．主动脉瓣关闭不全 C ．主动脉瓣狭窄

血液透析滤过操作流程

血液透析滤过操作流程 1、物品准备 血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管补液装置、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、一次性手套、一次性护理包、透析液等。 2、开机自检 2、1 检查透析机电源线连接就是否正常。 2、2打开机器电源总开关。 2、3按照要求进行机器自检。 3、血液透析滤过器与管路得安装 3、1 检查血液透析滤过器及管路有无破损,外包装就是否完好。 3、2查瞧有效日期、型号。 3、3按照无菌原则进行操作。 3、4安装管路顺序按照体外循环得血流方向依次安装。 3、5 置换液连接管安装接曼置换液流向顺序安装。 4、密闭式预冲 4、1启动透析机血泵80—lOOml/min用生理盐水先排净管路与血液透析滤过器血室膜内、气体。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端,不得逆向预冲。 4、2将泵速调至200~ 300ml/min,连接透析液接头与血

液透析滤过器旁路,排净透析器透析液室膜外、气体。 4、3 机器在线预冲通过置换液连接管,使用机器在线产生得置换液,按照体外循环血流方向密闭冲洗。 4、4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中得要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。 4、5 推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。 4、6 冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环上机、 5、1 血管通路准备 5、2动静脉内瘘穿刺 5、3检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向与搏动。 5、4选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。 5、5根据血管得粗细与血流量要求等选择穿刺针。 5、6采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适得角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3cm以上、动静脉穿刺点得距离lOcm以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射、。

前后负荷对心输出量的影响

心输出量得影响因素 【实验目得与原理】 心输出量指一侧心室得每分输出量.它受心率、前负荷、心肌收缩能力得影响。在一定范围内前负荷与心率增加，心输出量增加；当前负荷不变时，后负荷增加，则心输出量降低。本实验得目得就是通过在体蛙心灌流，观察前、后负荷改变时对心输出量得影响. 【实验对象】 蟾蜍 【实验器材与药品】 1、仪器与材料?ＦＣO—1蛙心输出量测定系统（长立柱、前负荷标尺０-2５0 mm、后负荷标尺0—４50 mm、后负荷调节模块、动脉插管、10ｍl量筒、静脉插管、储液瓶300ml）、蛙类手术器械 2、药品任氏液 【实验方法与步骤】 一、系统组件得安装 二、营养液管路及前、后负荷得准备 将储液瓶中加入实验所需得任氏液,使液体充盈至静脉插管,排除气泡， 关闭三通；调节储液瓶高度，观察前负荷标尺刻度，当液面到达设定前负荷 时，固定储液瓶；拧松后负荷调节模块得锁紧螺钉,滑动模块至设定后负荷 刻度时锁紧螺钉，完成后负荷得调节。 三、FCＯ-1型蛙心输出量测定系统介绍

计量单位时间内得收集量即为蛙心输出量.前负荷标尺上液面高低表示了前负荷得大小。后负荷标尺上液面最高点与心脏之间得距离，决定了心脏收缩所需克服得静水压,它得高度代表收缩时后负荷得大小。通过改变前后负荷得高度,可测定蛙心在改变条件下得心输出量.(装置如下图所示) 四、制备心脏标本 1、用探针破坏蟾蜍得脑与脊髓,将其仰卧并固定于蛙板上,打开胸腔,暴露心脏、剪去心包膜。 2、细心剪去左右主动脉两旁得包膜,右主动脉下穿一丝线,左主动脉下穿两丝线备用。(正面观) 3、将心脏倒翻向头部,识别静脉窦、后腔静脉（下腔静脉）得解剖位置。细心剪去下腔静脉两旁得包膜,穿一丝线备用（背面观） 五、后腔静脉插管 储液瓶中加任氏液,将心脏倒翻向头部，识别静脉窦、后腔静脉(下腔静脉）得解剖位置.细心剪去后腔静脉两旁得包膜，穿一丝线(背面观）,提起丝线或用眼科镊子夹住后腔静脉上壁,用眼科剪刀在后腔静脉做一小切口,随即把与储液瓶相连得静脉插管向心插入静脉(注：进行插管时为方便手术操作，可将插管从插管组件上取下进行操作,插入后再装入组件中）,并结扎固定。再将插管组件得三通打开，储液瓶中任氏液即通过静脉插管灌流进入心脏(注意:储液瓶要预先装上任氏液，同时排尽整个管道得气体）。 六、主动脉插管 翻转心脏向下，分离结扎右侧主动脉。左侧主动脉远端结扎,近心端上方剪一小口,将动脉插管向心插入动脉，并结扎固定。此时可见液体从动脉插管中流出，心输出液通过主动脉插管进入后负荷管路,收集至小量筒中. 【观察项目】 1.前负荷（心室舒张末期容积)对心输出量得影响 ①调节储液瓶高度，将后负荷固定在５cm处(后负荷标尺显示），用量 筒收集1min流出得液体量。 ②缓慢抬高储液瓶，将后负荷固定在10cm处（后负荷标尺显示），用 量筒收集1min流出得液体量。

心脏前后负荷

精品文档 心脏的负荷分前负荷和后负荷。 ①心脏后负荷亦称压力负荷，指心室开始收缩射血时所受到的阻力，即室壁承受的张力。动脉血压是决定后负荷的主要因素。外周阻力增大，主动脉压力升高时，心脏需要做更多的功，才能射出正常血压条件下相同的血量，否则会使心排血量减少，后负荷降低有利于心脏射血。如果动脉压(后负荷)持续增高，心室肌将因长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，随后发生病理改变，导致泵血功能减退，于是发生心力衰竭。左心室后负荷常见于高血压、主动脉狭窄、肥厚型心肌病;右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞所致的肺动脉高压等。 ②心脏前负荷亦称容量负荷，是指心肌收缩之前遇到的负荷，实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应。前负荷是调节搏出量的重要因素。前负荷增加，即心肌初长度增加，心肌收缩力增强，每搏量增加。但如前负荷过度增加，超过心肌纤维最适初长度，则反而使心肌收缩力减弱，每搏量减少，长期前负荷增大，则心室代偿性扩张、收缩力减弱，从而发生心力衰竭。右心室的前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加，如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病。 （一）降低心脏后负荷 心力衰竭时交感神经兴奋，大量缩血管物质的分泌，导致周围血管强烈收缩，外周阻力上升，心脏后负荷加大。合理使用血管扩张剂，如动脉血管扩张剂（肼苯达嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）、钙拮抗剂等，可降低周围阻力，减轻心脏后负荷。 （二）调整心脏前负荷 适度的前负荷是维持心功能稳态的条件之一。前负荷过高可引起或加剧心力衰竭，前负荷过低会导致心输出量下降。心力衰竭时前负荷可出现过高(左心衰)或过低（右心衰）的情况，在血容量扩大，回心血量增多时，前负荷会增大，使用静脉血管扩张剂如：硝酸甘油，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷。前负荷过低时，在中心静脉压或肺毛细血管楔压的严密监测下，适当补充血容量，有利于心输出量增加。 .

医院感染风险评估说明

医院感染风险评估说明 1.本医院感染风险评估表是针对医院感染风险事件进行的评估，通过对风险事件发生的可能性、严重性以及科室需要做准备的程度进行评分，最终评定风险优先级，以采取针对性预防与控制措施。 2.各科室选择本科室涉及的风险事件进行评分，不相关的项目不用填写。 3.评分在相应分值下打“√”，其中评价积分=风险发生可能性分值×风险发生严重性分值，准备积分=需要准备分值×准备完毕分值，总分=评价积分＋准备积分。 4.需要准备程度项目中的“高”指针对该风险事件，科室需要高度重视，采取及时有效的防控措施。“中”指一般重视程度，有针对性采取预防与控制措施。“低”指不需要采取特殊措施，做好日常工作即可。 5.风险优先级根据本科室评定的风险事件的总分进行排序，总分最高的风险优先级填“1”，总分第二的填“2”，以此类推。 6.降低风险的措施：科室应至少针对风险优先级前三位的风险事件制定防护措施并执行。 风险事件 风险评估评 价 积 分 针对风险需要做准备的程度准 备 积 分 总 分 风险 优先 级风险发生的可能性 乘× 风险发生的严重性需要准备 乘 × 准备完毕 高中低无很高高中低无高中低高中低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 血管导管相关血流感染√√ 6 √√ 4 10 1 风险事件降低风险的措施负责人落实情况 血管导管相关血流感染 1.召开医院感染管理小组会议，讨论血管导管相关血流感染防控措施。 2.认真落实手卫生管理制度，穿刺前严格洗手和手卫生。 3.正确选择无菌贴膜或敷料。 4.认真做好导管的护理工作，每天评估留置导管的必要性，尽早拔除 导管。1.月日召开科室医院感染管理小组会议。 2.加强手卫生督导，手卫生正确率和依从性提高。 3.

心脏前后负荷

心脏的负荷分前负荷和后负荷。 ①心脏后负荷亦称压力负荷，指心室开始收缩射血时所受到的阻力，即室壁承受的张力。动脉血压是决定后负荷的主要因素。外周阻力增大，主动脉压力升高时，心脏需要做更多的功，才能射出正常血压条件下相同的血量，否则会使心排血量减少，后负荷降低有利于心脏射血。如果动脉压(后负荷)持续增高，心室肌将因长期处于收缩加强状态而逐渐肥厚，随后发生病理改变，导致泵血功能减退，于是发生心力衰竭。左心室后负荷常见于高血压、主动脉狭窄、肥厚型心肌病;右室后负荷常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞所致的肺动脉高压等。 ②心脏前负荷亦称容量负荷，是指心肌收缩之前遇到的负荷，实际上是心室舒张末期容量或心室舒张末期室壁张力的反应。前负荷是调节搏出量的重要因素。前负荷增加，即心肌初长度增加，心肌收缩力增强，每搏量增加。但如前负荷过度增加，超过心肌纤维最适初长度，则反而使心肌收缩力减弱，每搏量减少，长期前负荷增大，则心室代偿性扩张、收缩力减弱，从而发生心力衰竭。右心室的前负荷与静脉回流量有关，在一定范围内，静脉回流量增加，则前负荷增加，如二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、大量快速静脉补液、左向右分流的先天性心脏病。 （一）降低心脏后负荷 心力衰竭时交感神经兴奋，大量缩血管物质的分泌，导致周围血管强烈收缩，外周阻力上升，心脏后负荷加大。合理使用血管扩张剂，如动脉血管扩张剂（肼苯达嗪）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEl）、钙拮抗剂等，可降低周围阻力，减轻心脏后负荷。 （二）调整心脏前负荷 适度的前负荷是维持心功能稳态的条件之一。前负荷过高可引起或加剧心力衰竭，前负荷过低会导致心输出量下降。心力衰竭时前负荷可出现过高(左心衰)或过低（右心衰）的情况，在血容量扩大，回心血量增多时，前负荷会增大，使用静脉血管扩张剂如：硝酸甘油，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷。前负荷过低时，在中心静脉压或肺毛细血管楔压的严密监测下，适当补充血容量，有利于心输出量增加。

血液透析病人的护理

【摘要】目的通过对我院进行的血液透析的病人进行风险评估，并依照风险评估的结果采取适合的护理管理措施。方法以血液透析风险管理知识为指导，对我院经过血液透析的病人（854例）进行降低风险评估管理，加强我院透析中心关于降低血液透析患者的风险管理，并在此基础上提出相对应的护理对策。结果通过对我院854例血液透析患者的风险评估及控制，得出了血液透析患者的科学、合理的护理方法,且经过这些方法的实际运用，取得良好的效果。 【关键词】血液透析；护理；对策 血液透析为当前使用的最为广泛和普遍的一种血液净化方法，其主要特点有：（1）技术含量较高。血液透析要求精确的仪器，如血液透析仪进行检测和透析，对血液中一些非常规的检测需较高的检测技术。（2）专科性较强。现在每家医院（三甲以上）基本上都设立了独立的血液透析中心，独立于其他科室，这说明血液透析专科性较强。（3）风险性较大。血液透析所使用的血液透析机存在着不确定的风险性。 1资料与方法 1.1 一般资料对我院的854例血液透析患者（包括各种急慢性肾功能衰竭以及部分药物中毒者）进行回顾性分析，一共作了854次透析。具体患者资料为：男性患者532例，女性患者为322例，年龄范围为18—82岁。在各个年龄段，急性肾衰病例数、慢性肾衰病例数以及药物中毒病例数为：（1）18—30岁：82例；（2)30—50岁：184例；（3）50—70岁：233例；（4）70岁以上：355例。 1.2 方法 1.2.1 危险源的识别危险源的识别是在已确认危险源的前提下进行的一个特定性过程，其实质是找出在血液透析过程中是否会产生排斥反应、组织中存在的人的不安全行为以及血液透析机的不安全性、外界因素对患者的危害及其在管理护理上的缺陷。危险源的识别是较为复杂的血液透析前期工作，它不仅需要收集各类可能在血液透析过程中出现的异常现象，而且还要查阅血液透析的相关标准，从中找出有不符合的危险源。总的来说，危险源识别主要包括医护人员的健康与安全、患者安全、环境安全以及机械设备安全等方面。 1.2.2 风险评估在对患者进行上述危险源识别后，就需以识别的危险源为基础资料进行风险评估。风险评估流程为：（1）风险评估方法确立：查阅相关专业书籍及法律法规，查找透析过程中常见护理安全事故原因，并组织科室护士进行深入讨论与交流，调查研究患者既往发生过的护理安全事件以及潜在的不安全因素。（2）风险因素分析：护理风险因素包括四个方面，即护理、透析机操作、护理意外事件以及突发事件处理不当。风险评估最终目的就是对护理风险因素进行分析。上述又可以分成两个大的方面，即人为因素及系统因素。人为因素包括护理人员的风险意识以及抗风险的能力，另外，患者不遵医行为也是构成护理风险的主要因素，如透析间期不注意控制水分摄入造成水潴留过多，透析当日注射胰岛素等；系统因素主要来源于透析机可能出现的一切问题、管理机制上的不完善以及监控制度的不科学等方面。 2风险护理管理对策 2.1加强经常性措施，提高护理人员的风险防范意识积极开展各项学习活动，如组织透析室的全体护理人员进行《护理文件书写条例》、《医疗事故处理条例》的深入学习和交流，定期地邀请资深专家来我院进行讲座以及一些定期的医学义务护理的社会活动。通过举行各种活动，不仅锻炼了护理人员的实践技能，又在意识或思想层面提高了她们的风险防范意识。 2.2 积极采取有效措施防止血液透析中出现的各种异常现象经过对本院854例血液透析患者回顾性分析，在实际的过程中往往会出现以下几种异常现象，并提出相应措施：（1）恶心欲呕吐的策略：血液透析中务必要避免患者产生低血压，而且在血流量控制时要按照患者