晚期肿瘤的营养选择

晚期肿瘤患者的营养治疗

?吓死（谈癌色变）?饿死（营养不良）?整死（过度医疗）?善终（寿终正寝）

1、肿瘤的影响（局部全身）

2、抗癌治疗的影响（手术、放疗、化疗）

3、心理因素（恐惧、焦虑、抑郁）

1、癌症患者一经确诊，即应“营养风险筛查”（1类证据）

2、目前应用最广的筛查工具为PG-SGA和NRS2002 （1类证据）

3、中重度营养不良者，大手术前10-14天的营养治疗能够降低并发症

4、全麻患者术前2-3小时流食不增加反流和误吸风险

5、术前无法口服的患者，可静脉输注葡萄糖，减轻胰岛素抵抗、蛋白质分解、

保护心肌

6、营养补充是否促进肿瘤生长？没有临床证据。

?终末期定义：3个月 vs 3-6个月

?终末期肿瘤往往伴有恶液质，其营养治疗是医学问题，也是伦理问题

?终末期营养能够提高患者生活质量，但能否延长生存尚无定论

?日韩研究，肿瘤患者死亡前1个月，仍有较高的比例在接受管饲、肠外、以及白蛋白

?只有2种情况，不建议营养治疗：1、接近生命终点时；2、生命体征不稳和多脏衰者

?营养并发症：1高糖、低糖；2代酸；3高钾低钾；4脂肪超载（高脂血症、溶血、神志不清、昏迷）；5高氨（氨基酸太多、精氨酸太少）；6感染（PN）

?途径选择？

?EN Vs. PN Vs. (EN+PN)

?如果小肠以下功能正常，空肠EN ?EN有诸多优点，推荐以EN为主，不足部分PN补充。

?禁食：肠道屏障功能下降（小肠绒毛减少和萎缩）?禁食：肠道免疫功能下降

?禁食：菌群异位

?EN途径?

?（鼻胃管+鼻肠管）Vs. PEJ 管

?吸氧从哪里进？

?若两鼻腔均有导管, 增加鼻咽不适、咽部溃疡、食道返流、误吸肺炎。?PEJ可同时进行胃减压以及EN,一管两用。

?鼻肠管怎么下？

?用X线

?用B超

?用盲插

?PEJ适应证：

?食道返流

?胃瘫

?幽门不全梗阻

?十二指肠不全梗阻?胰腺肿瘤、假性囊肿

?1、肠内营养（EN）者感染率和住院时间都比肠外营养者低

?2、 EN的禁忌症：血流动力不稳定（休克）、肠梗阻、肠缺血

?3、术后24小时即可管饲营养

?4、EN注意：浓度（低浓度开始递增）、速度（10-15ml/h开始递增）、温度

1、先天性代谢缺陷病 : 无苯丙氨酸；低BCAA；无组氨酸。

2、肝功能衰竭: Hepatic-Aid, 14 种AA, BCAA 含量高, 苯AA、蛋AA 低

3. 肾功能衰竭: Amin-Aid., 8 种必需氨基酸及组氨酸。

4. 创伤感染: Traumacal, Traum-Aid HBC, Stresson(士强), GLN-supplemented.

5.呼吸功能衰竭: Pulmocare（益菲奥）液体：低糖、高脂肪。

6.糖尿病 : Glucerna（益力佳),

Fresubin diabetes(瑞代), Diason(康全力）

7. 免疫营养: Impact(印沛), Supportan (瑞能)。

8. 老年痴呆症

肿瘤营养代谢调节治疗(完整版)

肿瘤营养代谢调节治疗（完整版） 【摘要】越来越多的研究证实，肿瘤的生物学本质是一种代谢性疾病，基于肿瘤代谢靶点的代谢调节治疗因此成为肿瘤治疗的新方向。肿瘤代谢调节治疗的手段很多，如药物、手术、运动及营养素，单纯使用营养素实施代谢调节治疗者为营养代谢调节治疗。营养素包括宏量营养素和微量营养素，目前的研究更多聚焦于碳水化合物、蛋白质/氨基酸及脂肪三大宏量营养素代谢调节，包括减少葡萄糖供给，提高蛋白质供给，选择合适的脂肪酸及生酮饮食。营养代谢调节治疗不仅仅是提供营养素、提供能量，更加重要的是发挥营养素的代谢调节作用。肿瘤细胞具有高度代谢异质性，不同肿瘤细胞对同一种营养素的代谢表现出显著的差异，营养代谢调节治疗因此同样要求精准调节。由于肿瘤细胞的高度代谢适应性，当任何一条代谢通路遇到障碍时，肿瘤细胞会自动切换或启用其他通路，从而逃避应激损害，因此，肿瘤营养代谢调节治疗应该联合阻断或调控多个代谢途径，从而更好地发挥抗肿瘤作用，提高治疗效果。 【关键词】肿瘤；营养；代谢；调节；治疗 肿瘤的生物学本质是决定肿瘤治疗方向的重大问题，肿瘤究竟是遗传性疾病还是代谢性疾病，历史上的认识有过反复，今天仍然在争论[1]。人类有1000多种肿瘤相关基因，包括250多种癌基因、700多种抑癌基因。研究发现它们绝大多数在细胞代谢中发挥关键作用，主要涉及有氧糖酵解、

谷氨酰胺分解、一碳代谢、磷酸戊糖通路及脂肪酸从头合成。上述5条代谢通路使肿瘤细胞由单纯的产生ATP转变为产生大量氨基酸、核苷酸、脂肪酸以及细胞快速生长与增殖需要的其他中间产物，这些代谢产物反过来服务于上述代谢通路，从而促进肿瘤生长、抑制肿瘤凋亡。据此有人认为肿瘤是一种代谢性疾病[2-4]，并提出肿瘤营养代谢调节治疗[5,6]。本文从三大宏量营养素讨论肿瘤营养代谢调节治疗。 1 碳水化合物 与正常细胞不同，肿瘤细胞特征性依靠葡萄糖供能[7]，并且即使在氧气充足条件下也主要依靠糖酵解途径供能，是为有氧糖酵解，即Warburg效应[8]。肿瘤细胞的这种代谢特点是营养代谢调节治疗的靶点。经典的肿瘤糖代谢调节治疗原则是减少葡萄糖供给[9]，降低血糖浓度[10]、维持血糖稳定[11]，主要手段是抑制葡萄糖有氧糖酵解，促进有氧氧化[12-14]。最新研究发现，甘露糖可以明显抑制肿瘤细胞生长[15]。其机制是甘露糖增加AMPK磷酸化水平，增加己糖-6-磷酸。甘露糖与葡萄糖共用载体进入细胞，甘露糖并不抑制细胞对葡萄糖的摄取，反而使细胞内葡萄糖升高。甘露糖代谢产物甘露糖-6-磷酸抑制了参与葡萄糖代谢的三个酶：己糖激酶、磷酸葡萄糖异构酶及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶，进而影响了三羧酸循环、磷酸戊糖途径及聚糖合成，从而抑制肿瘤生长，并增强化疗药的敏感性，促进肿瘤细胞凋亡。另外一个研究发现，D-甘露糖通过促进TGF-β活化，刺激调节性T细胞分化，提高其比例，抑制自身免疫性疾病，包括恶性肿瘤[16]。甘露糖是与葡萄糖一样的己糖，这一研究的重要意义在于为肿瘤糖代谢调节治疗开创了一个新思路，并在免疫治疗、代谢治疗之间架起了

肿瘤患者的营养支持

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肿瘤患者的营养支持 肿瘤病人营养支持的重要性营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约 40-80%的肿瘤患者存在营养不良，营养支持引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒付作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。 研究报道约 20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。 因而，通过营养支持改善肿瘤患者的营养状况具有至关重要的作用，可是在恶性肿瘤患者临床营养支持的实施过程中，常有些问题困惑着临床医务人员及患者和家属。 一、营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤患者中是一常见的现象，有许多人错误地认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发病，从而引起针对营养不良的临床治疗不是非常地积极。 一、营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤患者中是一常见的现象，有许多人错误地认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发病，从而引起针对营养不良的临床治疗不是非常地积极。 不少患者是营养不良甚至恶病质的状态下，进行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，以至于于疗效欠佳，毒副反应增多。 恶性肿瘤患者发生营养不良的原因是多方面的有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的，如机械性梗阻、厌食等。 1 / 3

像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样，营养不良也应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤患者的必然状态，任其发展。 在手术、化疗、放疗的同时，应对患者的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不良的患者。 常见的方法包括： 一些客观检查： 免疫功能、血淋巴细胞计数、如机体组成测量、血浆蛋白和血生化等。 还应包括一些主观指标如： 体重的变化、食欲、功能状态、不良症状的问询。 通过筛选及评估，发现已经有营养不良和存在发生营养不良危险的患者，以便于制定营养支持的方案，同时通过不断地评估，以评价营养支持治疗的效果。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发病和副反应的发生。 在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。

肿瘤患者营养饮食护理(详细)

肿瘤患者的营养饮食护理 第一部分:前言 许多肿瘤患者在患病与治疗后出现体质虚弱,主要是因疾病本身或治疗后的不良反应造成食欲下降/身体不适/精神压抑而影响食欲,导致摄取营养不足,体质下降.因此,合理的营养和饮食是治疗肿瘤/提高肿瘤患者机体抵抗力的一项重要措施. 本章对各种肿瘤患者在营养膳食上的不同需求做出了详细的介绍,每一位患者可根据个体情况,制订出合理的饮食方案. 第二部分:相关目录 1.肿瘤患者为什么需要饮食护理? 2.肿瘤患者营养不良的主要表现是什么? 3.肿瘤患者营养不良可分为那些类型? 4.如何作好肿瘤患者的日常营养支持? 5.肿瘤患者营养治疗的方式有那些? 6.如何改善肿瘤患者的营养状况? 7.如何处理影响肿瘤患者营养状况的常见症状? 8.如何为肿瘤患者选择适宜的膳食种类? 9.如何安排术前的饮食? 10.术后如何作好营养护理? 11.如何对化疗患者进行饮食护理? 12.如何对放疗患者进行饮食护理?

13.不同手术部位患者的膳食安排有什么区别? 14.如何对肺癌患者进行饮食护理? 15.如何对癌症康复期患者进行营养饮食护理? 16.那些食物有可能促使癌症复发? 第三部分:正文 问题一:肿瘤患者为什么需要饮食护理? 回答一: 饮食护理的目的就是要让肿瘤患者吃的好/吃的下,一增加 集体抵抗力,减少各种并发症,降低死亡率,促进康复,从而延长生命,提高生活质量。 肿瘤患者容易出现营养不良，原因如下： （1）心理因素：据统计，约有40%的患者，由于突然发现自己患有肿瘤，心理准备不足/精神过度紧张/情绪低落，从而直接影响到食欲，进食急剧下降，造成肌体营养不良。 （2）肿瘤引起体质消耗：肿瘤细胞增殖很快，会消耗大量的能量和营养物质。而肿瘤或肿瘤细胞代谢产物进入血液循环，往往会引起患者食欲下降/味觉/嗅觉以及胃肠道功能紊乱，造成营养摄入/消化和吸收的障碍。 （3）放疗/化疗引起的不良反应：化疗易引起肝功能下降，造成恶心/呕吐等胃肠道功能紊乱；放疗易引起白细胞减少，免疫功能下降，引发口腔溃疡/食管炎/胃炎，小肠黏膜畏缩等并发症，使营养吸收状

肿瘤患者完全肠外营养支持原则及指南

1、首先要知道营养支的原则： 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。 当肿瘤患者胃肠功能障碍，不可能使用肠内营养时，可通过静脉途径进行肠外营养支持。根据不同的疾病状态，选择合理的途径，肠外与肠内营养支持均是很好的方法。 2、其次是营养素的供给量： 临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量：日能量需求＝25-30千卡/千克×体重（千克）×年龄系数×活动系数（AF）×体温系数（TF）。年龄系数为：18-60岁1.0，60-70岁0.9，70岁以上0.8。AF为：卧床1.2，卧床和室内活动1.25，轻体力活动1.3。TF为：38℃1.1，39℃1.2，≥40℃1.3~1.4。85%~90%的能量来自非蛋白质，维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。脂肪能量应占非蛋白质能量的50%，可减少葡萄糖给予量，补充必需脂肪酸。 恶性肿瘤患者氮需求量较大，但由于患者机体的高分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭转，过度增加氮输注量，其利用率亦难以提高，故建议日供氮量为7克/平方米×体表面积（平方米）×年龄系数。因外源性蛋白质几乎不能用于机体自身蛋白质的再合成，营养支持的氮来源应是比例合适的复合氨基酸。肝、肾功能中重度异常时，应注意减少甚至停止氨基酸供给。 矿物质、维生素、微量元素是机体正常代谢不可或缺的微量营养素。营养支持易引起血清矿物质水平出现波动且幅度较大，应加强监测。水溶性维生素的肾阈值较低，易出现缺乏，也应注意补充. 个人觉得比较简单的能量计算方法是：无明显消耗病人25-45kcal/(kg.d)；已有明显消耗患者可达：50-60kcal/(kg.d)；多数营养不良癌症患者：35-40kcal/(kg.d)。蛋白质：营养状况良好的可按0.8-1.2g/(kg.d)；严重消耗按1.5-2.0g/(kg.d)

恶性肿瘤患者发生营养不良的原因

恶性肿瘤患者发生营养不良的原因是多方面的有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的，如机械性梗阻、厌食等。像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样，营养不良也应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤患者的必然状态，任其发展。 在手术、化疗、放疗的同时，应对患者的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不良的患者。 常见的方法包括： 一些客观检查： 免疫功能、血淋巴细胞计数、如机体组成测量、血浆蛋白和血生化等。 还应包括一些主观指标如： 体重的变化、食欲、功能状态、不良症状的问询。 通过筛选及评估，发现已经有营养不良和存在发生营养不良危险的患者，以便于制定营养支持的方案，同时通过不断地评估，以评价营养支持治疗的效果。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。 在积极的抗肿瘤治疗阶段，营养支持的目的是增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并发病和副反应的发生。在晚期姑息治疗阶段，营养支持的目的是维持日常家居生活，改善生活质量。

营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈癌症，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发挥改善患者预后的作用，因而，营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发病、毒副反应等短期指标的改良方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。 三、营养支持的时机目前临床上不少肿瘤患者的营养支持通常较晚，大多已经是恶病质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持，而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意，相反得以营养支持无效的结论。 因而，似所有的治疗方法一样，营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。 虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，但假如患者存在严重的营养不良、肠胃道毒副反应明显、存在肠胃道不能进食状态时，均是必需使用营养支持的适应征。 目前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤患者，由于营养未被重视，不能及时地进行营养支持，而影响疗效。肿瘤患者应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。 四、营养支持的方式选择大多人考虑营养支持一般就认为是使用肠外营养支持。 肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则，当肠胃道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。 肠内营养支持的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。

肿瘤患者的营养治疗与饮食指导

肿瘤患者的营养治疗与饮食指导 发表时间：2019-07-31T12:39:21.997Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：王晓蒙 [导读] 经研究证明好的营养能积极耐受抗肿瘤治疗，适当的营养治疗可逆转机体组织的消耗，积极的营养支持和膳食指导，能提高患者的生活质量，以达到患者生存时间的目的。 西京医院放疗科陕西西安710032 【摘要】肿瘤是一种常见病、多发病，根据其生物学特性及对机体危害性不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的疾病之一，大多数人类恶性肿瘤是环境因素与遗传因素相互作用的结果。环境因素包括膳食结构、生活方式和环境致癌物。恶性肿瘤早期常无症状，容易被患者忽视，因此，早期发现、早期诊断和早期治疗对预后非常重要。特别是肿瘤病人保持良好的营养对病人来说具有特别重要的意义，经研究证明好的营养能积极耐受抗肿瘤治疗，适当的营养治疗可逆转机体组织的消耗，积极的营养支持和膳食指导，能提高患者的生活质量，以达到患者生存时间的目的。 【关键词】肿瘤病人；营养支持；膳食指导 1 肿瘤患者的营养代谢特点及营养支持依据 1.1 能量代谢异常癌症患者能量代谢要比正常者高10%，癌症体重下降较明显，除摄入减少外，机体消耗增加是一个重要原因。 1.2 碳水化合物代谢异常在癌症患者中常见葡萄糖不耐受症，这是由于胰岛素抵抗或胰岛素释放不足所造成。 1.3 脂肪代谢异常癌症患者往往丢失大量的蛋白质，应激和肿瘤本身释放的脂溶因素可使脂肪分解作用增加、合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，进而出现高脂血症。另外由于食物摄入量的减少，使体重下降。 1.4 蛋白质代谢异常患者有不同程度的蛋白质缺乏。蛋白质与氨基酸代谢异常表现为肿瘤组织内蛋白质合成增强和氨基酸分解减弱，这与肿瘤细胞生长旺盛相适应，肝脏蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低。肌蛋白分解使患者消瘦、体重下降。 1.5 维生素代谢异常患者血浆中抗氧化维生素含量下降. 1.6 微量元素代谢异常癌症病人大多都有硒含量的降低和锌含量的降低，同时可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能的下降。胃癌患者还可见到血钴和血锰含量下降。 2 营养不良的筛查和评估 营养不良的筛查和评估是营养支持治疗的关键一步。目前肿瘤营养学的概念正被逐渐接受。恶性肿瘤的营养支持主要包括两部分人群：非终末期患者和终末期患者，二者目前主要通过预计生存期是否超过3个月来进行界定，其营养支持的重点和意义均不相同，并不是所有肿瘤患者给予营养支持均能受益。下面几种常见的筛查及评估方法 体质指数（BMI）其计算方法是体重（Kg）除以身高（m）的平方。BMI的正常值为18.5≤BMI 4.5 维生素和矿物质多数恶性肿瘤的发生与某些维生素和矿物质缺乏有关。因此要及时补充和调整，如调整不能满足需要，可给予相应的制剂，保证有足够的维生素和矿物质。 4.6 特殊营养成分的供给有些食物含有特殊的成分，有很强的防癌、抑癌作用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参、中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中异黄酮、茄子中龙葵碱、四季豆中的植物红细胞凝集素等，应适当供给这些物质。在保证患者膳食结构合理、营养素摄入平衡的情况下，经常食用一些防癌、抗癌的食物，对疾病的康复有一定的益处。 4.6.1 菇类：香菇、冬菇富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、防癌作用。木耳类：如银耳、黑木耳其提出物中多糖类有很强的抑癌作用。金针菇富含多糖类、天门冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、组氨酸等多种氨基酸和核苷酸，以及多种微量元素和维生素，有明显的抗癌作用 4.6.2 人参：含蛋白质合成促进因子，对胃癌、胰腺癌、结肠癌及乳腺癌有明显的疗效，对癌症症状有明显的改善。鱼类：尤其是海鱼含有丰富的锌、钙、硒、碘等有利于抗癌。 4.6.3 海参：含有海参多糖，对肉瘤有抑制作用，玉竹海参提取物硫酸黏多糖可明显增加脾脏的重量，提高腹腔巨噬细胞的吞噬功能，改善机体的免疫功能。 4.6.4 海带：含有藻酸，可促进排便、防止便秘，抑制致癌物质在消化道内的吸收，具有防癌、抗癌作用。 4.6.5 豆制品：大豆及制品中含有丰富的异黄酮，对乳腺癌、结肠癌等均有明显的抑制作用。 4.6.6 莼菜：含有丰富的维生素B12、天门冬素、多缩戊糖以及海藻多糖碱，可有效抑制癌细胞的增殖。萝卜、卷心菜、南瓜等蔬菜含有分解、破坏亚硝胺的物质，消除其致癌物质。 4.6.7 大蒜；其中的大蒜素和微量元素硒具有抗癌作用。还有某些脂溶性挥发油，可激活巨噬细胞，提高机体免疫力。 4.6.8 大枣：含有大量的环磷酸腺苷及多种维生素，可改善机体免疫功能，是抗癌佳品。 4.6.9 茶叶：含有大量的茶多酚、叶绿素及多种维生素，有防癌抗癌作用。 苹果：含有苹果酸、酒石酸、柠檬酸、多糖类、维生素、矿物质及大量的纤维素和果胶可与放射性致癌物结合，使之排除体外。 5 总结： 肿瘤患者营养支持既要防止营养不良，又要避免肿瘤的继续增长，兼顾肿瘤营养支持及肿瘤治疗作用的特殊成分营养治疗成为近年来的热点，经实践证明，通过合理有效提供营养支持，既改善大部分营养不良肿瘤患者的营养状态，提高患者对治疗的耐受性，提高机体免疫力，帮助术后伤口的愈合，改善预后，减少死亡率的发生，减少住院时间减少医疗费用，因此给予肿瘤患者合理营养及饮食指导是致关重要的。 参考文献： [1] 黎介寿，肿瘤营养学的兴起及临床应用〔J〕.肠外与肠内营养，2014.11（1）：122. [2] 黎介寿，对肠功能障碍的再认识〔J〕.肠外与肠内营养。2015.15（6）：321―322 [3] 临床营养学焦广宇等主编。第三版。北京：人民卫生出版社，2010.6 ISBN 978-7-117-12788-2 [4] 实用临床营养学吴国豪著，上海：复旦大学出版社，2016.7：218-219. ISBN 7-309-04981-0。

肿瘤病人营养支持治疗指南的解读

肿瘤病人营养支持治疗指南的解读 一、营养不良对肿瘤病人的危害 营养不良严重影响肿瘤病人的生活质量及体能状态，它也常常是导致肿瘤病人死亡原因之一。 恶性肿瘤病人中营养不良发生率高，营养不良显著地危害着病人的生存及生活质量，因此，针对肿瘤病人进行营养支持的研究及临床应用具有重要的现实意义。肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论，进行肿瘤预防及治疗的一门新学科[1]。营养不良降低肿瘤治疗的有效性，增加化、放疗的毒副作用，降低病人的生活质量，缩短肿瘤病人的生存时间。肿瘤病人发生营养不良的发生是多方面的，运用肠内和肠外营养以及免疫代谢调节的方法，有望为临床肿瘤病人的治疗开创新的途径和方法。目前，欧美国家也正逐渐加大对肿瘤营养学研究的投入，以期在肿瘤综合治疗中发挥营养支持和治疗的重要作用 二、肿瘤营养支持治疗的应用指南 2009年ASPEN发布了临床肿瘤病人营养支持治疗的新指南[2]，重点是再次强调了营养支持治疗在肿瘤病人综合治疗中的重要性。 指南重点： 1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 虽然理论上有担心营养支持可能促进肿瘤的生长，但多年来的临床实践没有证据显示营养支持促进了肿瘤生长。虽然目前也没有明确的证据表明预防性地使用营养支持可以延长肿瘤病人的生存时间，但有证据表明针对营养不良的肿瘤病人积极地开展营养支持，可以减少并发症，改善生活质量。 1.营养良好的手术病人不需要常规使用营养支持，无论肠外或肠内营养支持都没有显示出比标准口服进食更好的优越性。 2.但对于中度或重度营养不良的手术病人，术前进行7－14d的营养支持是有益的，但需要评估营养支持与延迟手术之间的利弊。 3.营养支持不应作为营养良好病人进行化疗时常规的辅助手段。 4.营养支持也不应作为营养良好的头颈部、腹部或盆腔放疗病人的常规辅助手段。 5.营养不良与长期不能进食或营养吸收不够的病人，进行积极抗癌治疗时适宜给予营养支持。 6.在姑息支持终末期的肿瘤病人中，通常很少使用营养支持。只有少数病人可能获益，如：预期生存超过40-60d；KPS评分大于50分；没有严重器官功能障碍。但需要与家属及病人进行充分沟通与配合。 三、肿瘤病人营养不良的筛选与评估 以上的建议说明，营养支持在肿瘤病人的手术、化疗、放疗等治疗过程中并不需要常规使用，但指南中非常强调了在进行积极的抗肿瘤治疗的病人中，如果存在营养不良或有营养不良的风险时，进行营养支持是必需的和正确的。其实，在肿瘤病人中营养不良的发生率是相当高，约40-80%。在临床实践中，一个很重要的问题是如何早期发现营养不良，这就需要我们重视营养不良的筛选与评估。目前在临床上经常针对肿瘤病人进行营养不良筛选的量表包括PG－SGA、SGA、NRI等[2]。 其中PG－SGA专门为肿瘤病人所设计，此表优点是使用简便，病人只需要针对四项问题进行回答，再由医生对病人另外两项进行评估检查，在门诊或病房内数分钟就可以完成，不需要抽血等有创检查。其中由病人作答四项问题包括：体重的变化、饮食情况、体能活动能 1

国际首部肿瘤营养指南专著-《中国肿瘤营养治疗指南》出版

肿瘤代谢与营养电子杂志 2015年9月第2卷第3期 Electron?J?Metab?Nutr?Cancer，Sep.?2015，Vol.?2，?No.?3·72· 26. Wong CP, Rinaldi NA, Ho E. Zinc deficiency enhanced inflammatory response by increasing immune cell activation and inducing il6 promoter demethylation. Mol Nutr Food Res. 2015;59(5):991-999. 27. Gruber K, Maywald M, Rosenkranz E, et al. Zinc deficiency adversely influences interleukin-4 and interleukin-6 signaling. J Biol Regul Homeost Agents. 2012;27(3):661-671. 28. Wan SG, Taccioli C, Jiang Y, et al. Zinc deficiency activates s100a8 inflammation in the absence of cox‐2 and promotes murine oral‐esophageal tumor progression. Int J Cancer. 2011;129(2):331-345. 29. Burke S, Shenvi S, Killilea D, et al. Short-term low zinc intake alters DNA damage and zinc transporter expression without changing plasma zinc (122.2). The FASEB Journal. 2014;28(4): 122-122. 30. Bostanci Z, Mack RP, Lee S, et al. Paradoxical zinc toxicity and oxidative stress in the mammary gland during marginal dietary zinc deficiency. Reprod Toxicol. 2015;54:84-92. 31. Song Y, Leonard SW, Traber MG, et al. Zinc deficiency affects DNA damage, oxidative stress, antioxidant defenses, and DNA repair in rats. J Nutr. 2009;139(9):1626-1631. 32. Taccioli C, Chen H, Jiang Y, et al. Dietary zinc deficiency fuels esophageal cancer development by inducing a distinct inflammatory signature. Oncogene. 2012;31(42):4550-4558.33. Prasad AS, Mukhtar H, Beck FW, et al. Dietary zinc and prostate cancer in the tramp mouse model. J Med Food. 2010;13(1):70-76. 34. Banudevi S, Elumalai P, Arunkumar R, et al. Chemopreventive effects of zinc on prostate carcinogenesis induced by n-methyl-n-nitrosourea and testosterone in adult male sprague-dawley rats. J Cancer Res Clin Oncol. 2011;137(4):677-686. 35. Banudevi S, Elumalai P, Sharmila G, et al. Protective effect of zinc on n-methyl-n-nitrosourea and testosterone-induced prostatic intraepithelial neoplasia in the dorsolateral prostate of sprague dawley rats. Exp Biol Med. 2011;236(9):1012-1021. 36. Silva MP, Soave DF, Ribeiro-Silva A, et al. Trace elements as tumor biomarkers and prognostic factors in breast cancer: a study through energy dispersive x-ray fluorescence. BMC Res Notes. 2012;5:194-205. 37. Johnson AR, Munoz A, Gottlieb JL, et al. High dose zinc increases hospital admissions due to genitourinary complications. J Urol. 2007;177(2):639-643. 38. Leitzmann MF, Stampfer MJ, Wu K, et al. Zinc supplement use and risk of prostate cancer. J Natl Cancer Inst. 2003;95(20):1004-1007. 收稿日期:?2015-07-07 本文编辑:鲁运新 国际首部肿瘤营养指南专著—《中国肿瘤营养治疗指南》出版 近日，人民卫生出版社、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会在北京联合举行新书发布会，热烈庆祝国际上第一部肿瘤营养指南专著—《中国肿瘤营养治疗指南》出版发行。中国医学科学院肿瘤医院院长/中国科学院院士赫捷教授、人民卫生出版社杜贤总编辑、中国营养学会理事长杨月欣教授、卫计委《医学参考报》报社周赞社长等知名人士出席了新书发布会并发表了热情洋溢的讲话。 《中国肿瘤营养治疗指南》由中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会组织编写，中国抗癌协会、中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会、中国抗癌协会肿瘤康复与姑息治疗专业委员会、中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会临床营养分会、《肿瘤代谢与营养电子杂志》联合发布。是国际上第一本系统采用循证医学方法讨论肿瘤营养治疗的专门著作。从制定指南的宗旨、制定指南的方法、肿瘤营养治疗通则开始，依照肿瘤营养治疗的实际流程一直向前，从营养筛查与评估、营养通路的建立、营养制剂的选择，到营养干预的实施、治疗效果评价、并发症预防、营养治疗护理，最后到家庭营养指导，覆盖了临床肿瘤营养治疗的全部过程。 中山大学附属第一医院、肿瘤医院，四川省人民医院，吉林大学第一医院，四川大学华西医院，上海交通大学附属瑞金医院、新华医院、第六人民医院，中国医学科学院肿瘤医院，北京协和医院，复旦大学肿瘤医院，卫计委北京医院，华中科技大学同济医院，第二军医大学长征医院，第三军医大学大坪医院，第四军医大学西京医院，河北省人民医院，安徽省肿瘤医院，天津南开医院，天津市第三中心医院，昆明医科大学第一医院，河北医科大学第一医院、肿瘤医院，北京大学肿瘤医院，武汉大学中南医院，中国医科大学第一附属医院，解放军总医院，哈尔滨医科大学肿瘤医院，天津医科大学附属肿瘤医院，中南大学湘雅医院，南京军区南京总医院，南京大学鼓楼医院，广西医科大学第一医院、肿瘤医院，厦门大学附属第一医院，郑州大学肿瘤医院，浙江大学第二附属医院、邵逸夫医院，山东省肿瘤医院，福建省肿瘤医院，吉林省肿瘤医院，辽宁省肿瘤医院，陕西省肿瘤医院，山西省肿瘤医院，香港大学李嘉诚医学院等单位近百名专家直接参与了本书的编写、讨论、修订工作。学会先后安排数十次的小范围讨论，征集百余专家修改意见，编写人员进行近千人次修改更新。历时3年，终于完成。因此，本书是共同努力的结果，是集体智慧的结晶。 正如石汉平教授在前言写道，希望本书成为规范肿瘤营养治疗的准则，指导肿瘤营养治疗的纲领。是飞行的塔台，更是远帆的航标。 ·微信·

肿瘤患者完全肠外营养支持原则及指南.

1、首先要知道营养支的原则: 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。 当肿瘤患者胃肠功能障碍,不可能使用肠内营养时,可通过静脉途径进行肠外营养支持。根据不同的疾病状态,选择合理的途径,肠外与肠内营养支持均是很好的方法。 2、其次是营养素的供给量: 临床上常采用下列公式计算肿瘤患者的每日能量需要量:日能量需求=25-30千卡/千克×体重(千克×年龄系数×活动系数(AF×体温系数(TF。年龄系数为:18-60岁1.0, 60-70岁0.9,70岁以上0.8。AF为:卧床1.2,卧床和室内活动1.25,轻体力活动1.3。TF 为:38℃ 1.1,39℃ 1.2,≥40℃ 1.3~1.4。85%~90%的能量来自非蛋白质,维持氮平衡所需的蛋白质及能量供应均应充足。脂肪能量应占非蛋白质能量的50%,可减少葡萄糖给予量,补充必需脂肪酸。 恶性肿瘤患者氮需求量较大,但由于患者机体的高分解状态无法通过单纯提高氮输注量扭转,过度增加氮输注量,其利用率亦难以提高,故建议日供氮量为7克/平方米×体表面积(平方米×年龄系数。因外源性蛋白质几乎不能用于机体自身蛋白质的再合成,营养支持的氮来源应是比例合适的复合氨基酸。肝、肾功能中重度异常时,应注意减少甚至停止氨基酸供给。 矿物质、维生素、微量元素是机体正常代谢不可或缺的微量营养素。营养支持易引起血清矿物质水平出现波动且幅度较大,应加强监测。水溶性维生素的肾阈值较低,易出现缺乏,也应注意补充. 个人觉得比较简单的能量计算方法是:无明显消耗病人25-45kcal/(kg.d;已有明显消耗患者可达:50-60kcal/(kg.d;多数营养不良癌症患者:35-40kcal/(kg.d。蛋白质:营养状况良好的可按0.8-1.2g/(kg.d;严重消耗按1.5-2.0g/(kg.d 3、最后也是比较重要的联合治疗:

肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识_李增宁

·指南、共识与标准· 肿瘤患者特殊医学用途配方食品应用专家共识 李增宁，陈伟，齐玉梅，胡雯，杨道科，沈卫，葛声，周春凌，杨雪锋，张片红，赖建强，焦广宇，胡怀东， 高淑清，申林，张勇胜，胡小翠，周莉，周岚，赵长海，贾润平，冯颖，吴静，辛宝，刘晓军，李莉，施万英，朱宏，杨勤兵，郑锦锋，韩磊，夏羽菡，刘庆春，方玉，胡环宇，骆彬，李薇，王昆华，陈子华，林源，缪明永，许红霞，崔久嵬，路潜，郭增清，陈媛媛，李涛，刘波，李苏宜，李勇，江波，张彩霞，庄则豪，吕全军，巴一，陈公琰，孙明晓，吴健雄，秦宝丽，汪志明，马东，杨柳青，王晓琳，曲芊诺，牛犁天，贾云鹤，曹伟新，石汉平（中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会，中国医师协会营养医师专业委员会，世界华人医师协会临床营养医师协会，中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会，中国老年学学会老年营养与食品专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理专业委员会，中国中西医结合学会营养学专业委员会） 通讯作者：石汉平，电子邮箱：shihp@https://www.wendangku.net/doc/5e3643967.html, 1 背景 2013年中国肿瘤登记年报显示，全国新发肿瘤病例312万，死亡肿瘤病例270万，相当于每小 时有356人被诊断为肿瘤、308人死于肿瘤； 2015年中国肿瘤登记年报显示，全国共有新发肿瘤病例429万，死亡肿瘤病例281万，相当于每小时 有490人被诊断为肿瘤、321人死于肿瘤[1] 。比较2013、2015年报数据发现，我国肿瘤发病率及死亡率均在升高。WHO 预计未来20年，全世界新发肿瘤病例会增加70%，有近一半出现在亚洲，其中大部分在中国，中国新增肿瘤病例高居全球第一位，全世界24%的肿瘤死亡患者在中国。肿瘤已经成为我国名副其实的常见疾病，并成为我国居民第一死亡原因。 肿瘤患者营养不良和恶液质发生率极高。中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会《常见恶性肿瘤营养状况与临床结局相关性研究，INSCOC 》发现：我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良。肿瘤一旦发生，不仅肿瘤细胞本身代谢异常，肿瘤宿主也会发生相应的代谢变化。这些变化涉及代谢的各个方面和不同环节，主要表现为能量消耗增加，糖异生、糖酵解增强，脂肪动员和氧化加速，蛋白质合成减少、分解增多，分解代谢与合成代谢失衡，严重时发生恶液质。肿瘤细胞产生的代谢因子如脂肪动员因子（lipid mobilizing factor ，LMF ）、蛋白水解诱导因子（proteolysis-inducing fac-tor ，PIF ），以及肿瘤诱导宿主免疫细胞产生的细胞因子如肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor ，TNF ）、白细胞介素6（interleukins 6，IL-6）、白细胞介素1（interleukins 1，IL-1）等，是介导代谢异常、引发恶液质的主要因素。在肿瘤的不同阶段，患者体重丢失和营养不良的发生率高达31%~87%，20%的 肿瘤患者直接死于营养不良。 营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加，而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。英国每年营养不良花费高达73亿 英镑，约占全国总医疗费用10%[2] 。我国肿瘤治疗耗费巨大，按可比价格我国肿瘤患者实际全部花费高于美国肿瘤患者，但是5年生存率（30.9%）不及美国的一半（70%）。其原因是多方面的，其中重视药物治疗、忽视营养治疗是一个重要原因。我国在肿瘤治疗方面与发达国家的差距不是手术、不是放化疗、更不是靶向治疗或生物治疗，而是以营养为主的支持治疗。因此，必须将肿瘤营养提高到肿瘤治疗的战略层面，大力研究规范化肿瘤营养诊疗。 特殊医学用途配方食品（foods for special med-ical purpose ，FSMP ）是为了满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，专门加工配置而成的一类配方食品。该类食品必须在医生或临床营养师指导下使用，对于维持、保障疾病状态人群生理功能、身体康复具有重要作用。美国4千万住院患者研究发现，与未口服FSMP 患者相比，口服FSMP 的患者缩短了21%住院时间，节省了22%住院费用[3]。口服FSMP 能够显著改善肿瘤患者的体重丢失并减少并发症，增加肿瘤患者营养摄入并改善生活质量。2 FSMP 适应肿瘤患者的证据及指南 鉴于营养不良在肿瘤患者中的普遍性，以及营养不量所产生的严重后果，营养治疗应该成为肿瘤治疗的基础措施与常规手段，成为与手术、放疗、化疗并重的第四疗法，用于肿瘤患者的全程治疗。营养治疗方案应根据患者的营养状况、肿瘤类型、肿瘤位置以及药物治疗而个体化、精准化。既要保证肿瘤患者营养平衡，维护患者正常生理功能，又要选择性饥饿肿瘤细胞，抑制或减缓肿瘤进展。美 DOI：10.16689/https://www.wendangku.net/doc/5e3643967.html,11-9349/r.2016.02.007

肠内营养制剂对肿瘤患者的营养支持

肠内营养制剂对肿瘤患者的营养支持营养不良是恶性肿瘤患者的常见并发病，约40-80%的肿瘤患者存在营养不良，营养支持引起抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的耐受性、有效性下降、毒付作用增加，机体体力状态下降，器官功能损害，生活质量低下，生存时间缩短。 研究报道约20%的恶性肿瘤患者的直接死亡原因是因为营养不良。 因而，通过营养支持改善肿瘤患者的营养状况具有至关重要的作用，可是在恶性肿瘤患者临床营养支持的实施过程中，常有些问题困惑着临床医务人员及患者和家属。 一、营养不良是否应该治疗营养不良在恶性肿瘤患者中是一常见的现象，有许多人错误地认为营养不良是恶性肿瘤患者不可避免的并发病，从而引起针对营养不良的临床治疗不是非常地积极。 不少患者是营养不良甚至恶病质的状态下，进行手术、化疗、放疗等抗肿瘤治疗，以至于于疗效欠佳，毒副反应增多。 有一些原因是可以通常营养支持及药物治疗的方法加以纠正、控制或缓解的，如机械性梗阻、厌食等。像需要针对肿瘤患者的高血糖、高血压状态进行治疗一样，营养不良也应被重视，并采取方法加以治疗，而不应视为肿瘤患者的必然状态，任其发展。 在手术、化疗、放疗的同时，应对患者的营养状态进行筛选和评估，及时发现营养不良的患者。 二、营养支持的目的恶性肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。

营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈癌症，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发挥改善患者预后的作用，因而，营养支持疗效的监测指标侧重于营养状态、免疫功能、器官功能和生活质量的变化，以及对住院日、并发病、毒副反应等短期指标的改良方面，而不适于采用对生存率、死亡率等远期指标的观察。 三、营养支持的时机目前临床上不少肿瘤患者的营养支持通常较晚，大多已经是恶病质或是终末期，在所有抗肿瘤治疗手段已结束或不能继续时，才考虑到要使用营养支持，而往往此时营养支持的效果也非常难令人满意，相反得以营养支持无效的结论。 因而，似所有的治疗方法一样，营养支持也应早期使用，才能发挥其最大的效果。 虽然营养支持仍不需作为抗肿瘤治疗手术、化疗、放疗的常规辅助方法，但假如患者存在严重的营养不良、肠胃道毒副反应明显、存在肠胃道不能进食状态时，均是必需使用营养支持的适应征。 目前的问题是很多应该进行营养支持的肿瘤患者，由于营养未被重视，不能及时地进行营养支持，而影响疗效。肿瘤患者应更多地进行前瞻性、预防性营养支持治疗。 四、营养支持的方式选择大多人考虑营养支持一般就认为是使用肠外营养支持。 肿瘤患者的营养支持也应遵循营养支持的一般原则，当肠胃道有功能且可以安全使用时，首选肠内营养支持途径。 肠内营养制剂支持的优点是符合生理、保护肠胃道屏障功能、价廉、使用方便。 由于肿瘤患者大多免疫功能下降，是腔静脉导管感染并发病的高危人群。因而，肿瘤患者的营养支持也应优先考虑肠内营养制剂支持的方法。在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于手术、化疗、放疗患者的营养恢复。