临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义
#论 著#
临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义
李忠东,刘 敏,张福成*
(空军总医院药学部,北京100036)
[摘 要]
目的:介绍空军总医院临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义。方法:介绍开展合理用药咨询门诊的方
法、与药物相关理论知识和人体生理知识的利用,分析门诊发药交代典型案例及其意义。结果:临床药师开展的合理用药咨询门诊使患者学会了正确的用药方法,大大提高治疗效果,同时可减少与药物有关的医疗纠纷,还能配合医生进行药物不良反应的鉴别。结论:临床药师开展的合理用药咨询门诊与医疗门诊相辅相成,同等重要。[关键词] 用药咨询;药学服务;合理用药;临床药师
[中图分类号] R 969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1671-2838(2009)05-0329-04
The experience and significance of consulting clinical pharmacists about rational drug use in outpatient department
LI Zho ng -do ng ,L IU M in,ZH A NG F u -cheng *(Depart ment of Phar macy ,General H ospital of A ir Fo rce of PL A ,Beijing 100036,China)
[ABSTRACT] Objective :T o intr oduce the ex per ience and significance o f consulting clinical phar macists about r atio nal dr ug use in outpat ient department in General Ho spita l of A ir Fo rce of P L A.Methods:T he appr oaches o f carr ying out co nsult ation about ratio nal drug use and utilizatio n o f pharmaceut ical and phy siolog ical kno wledg e w ere intr oduced.T y pical cases of dispensing ex-planation and their sig nificance w ere analyzed.Results:T he co nsultat ion helped o ut patients to know rational dr ug use so that the ther apeutic efficacy w as sig nificantly impr ov ed.T he rate of medical disputes could be reduced and adver se dr ug r eact ions could be discover ed.C onclusion:Consulting clinical phar macist s about r ational drug use in o ut patient department and co nsult ing doc -to rs in the clinical departments can complement each o ther and is equally impor tant.
[KEY WORDS] pharmaceut ical consultatio n;phar maceutical care;ratio nal drug use;clinical phar macists
[P har m Care &R es,2009,9(5):329-332]
[作者简介] 李忠东(1965-),男(汉族),博士,副主任药师,
硕士生导师.E -mail:zhdl009@126.co m
*
通讯作者,E -mail:zfc59511@https://www.wendangku.net/doc/5314429575.html,
临床药师开展合理用药咨询门诊是其直接面向患者提供药学服务的方式之一[1]。临床药师开设该门诊与医生开设的各种门诊同等重要,只是分工不同而已。医生诊断病情,对症开药,而临床药师告诉患者正确的用药方法。医生与临床药师配合,可使患者在医院得到完整的治疗。在空军总医院,由于近两年来门诊患者较多,处方量较大,药师在窗口将药品发放给患者时来不及进行/发药交代0,所以临床药师开设合理用药咨询门诊,主要承担/发药交代0的任务,即药师在窗口将药品发给患者后,由临床药师告诉患者正确的用法、用量、主要不良反应和特殊注意事项等,同时也回答患者提出的与本次就诊无关的一些药学问题。临床药师开展合理用药咨询门诊一年多来,深受患者的欢迎。下面以案例分析的方式,介绍本院临床药师开设合理用药咨询门诊的体会及其重要意义,供同行参考。1 开展合理用药咨询门诊的方法
本院临床药师开设该门诊的地点是在门诊发药大厅中[2]。对用药多而复杂的患者,临床药师要记
录患者的姓名、性别、年龄、门诊号、电话号码、疾病诊断、此次取药后交代的内容或患者提出的问题以及临床药师回答的内容。晚上下班后,临床药师对白天回答的问题,通过查阅有关资料或文献进行论证,如发现有回答不准确的问题,给患者回电话予以更正。为避免患者提出一些与用药无关的问题,如某科室在什么地方等,医院采取以下措施:一是在发药大厅设立导医台,由导医回答上述问题;二是设置展板,在展板上注明患者咨询问题的范围。展板上的内容是:/亲爱的患者,这里是合理用药咨询门诊,临床药师主要回答以下问题:(1)药物剂量、给药方法、治疗周期;(2)用药特别注意事项;(3)常见药品不良反应、药物相互作用、治疗禁忌以及相关的预防措施;(4)用药的自我监控方法;(5)药物的正确储存;(6)未按规定次数用药所应采取的补救措施。其他问题请去咨询导医,请谅解!0
2与药物相关理论知识和人体生理知识的利用
医生一般在医嘱本上把药物用量交代得很清楚,而用法交代甚少,即使医生交代了,有些患者在交费、排队、取药等一系列程序后也几乎忘记了。临床药师开设合理用药咨询门诊可弥补这一不足。在药物用法咨询中,关于用药时间(如餐前、餐中或餐后)的咨询最常见,因此临床药师应不断学习并掌握常用药物的用法及其原因。如磺酰脲类降血糖药物格列吡嗪、格列美脲、格列本脲、格列齐特、格列喹酮等要求在餐前30min口服,是由于该类药物口服后30min开始刺激胰岛分泌胰岛素,1~3h后,胰岛素的分泌达高峰,这与人体餐后血糖上升的时间基本一致。但胃黏膜保护药如含铋剂的药物和硫糖铝片在餐前30min服用的理由是,该类药物在胃酸作用下,形成一层薄膜覆盖在胃黏膜溃疡面上,可以避免用餐时分泌的大量胃酸对溃疡面的损伤。要求餐时服用的药物如阿卡波糖、二甲双胍、胰酶等各自的原因也不一样。阿卡波糖在刚进餐时服用,通过抑制A-葡萄糖苷酶,抑制淀粉、蔗糖、麦芽糖的分解,减慢机体对葡萄糖的吸收,从而降低餐后血糖。二甲双胍餐时服用,可减少对胃黏膜的刺激。胰酶在餐时服用,可帮助机体对食物的消化。要求餐后服用的药物如抗酸剂、阿司匹林、阿奇霉素分散剂等各自的原因也不一样。抗酸剂在餐后1h服用,是由于此时用药可以延长抗酸剂作用时间。后两种药物在餐后服用可以减少对胃黏膜的刺激。二甲双胍也可在餐后服用,其理由也是减少对胃黏膜的刺激。
要求早晨服用的药物如利尿药呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等,其目的是避免夜间多次起床,影响睡眠。抗高血压药如钙拮抗剂、B-受体阻滞剂、ACEI 等在早晨起床时服用,是由于大多数患者血压在早晨升高。糖皮质激素类药物如泼尼松(强的松)、地塞米松等在早晨8:00服用,是由于此时人体糖皮质激素分泌达高峰,从而减少该类药物对肾上腺皮质功能的抑制。质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等在早晨服用除了可以提高生物利用度外,还可避免晚上服药后的/夜间酸突破0现象。刺激性强的泻药如蓖麻油、硫酸镁等早晨空腹服用,可避免夜间多次起床,影响睡眠。可以在晚上服用的药物如抑酸药H2受体阻滞剂西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等,是由于夜间胃酸分泌达高峰。抗过敏药如氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明,以及镇静催眠药如地西泮等睡前服用,可减少白天服用所致的困倦不良反应。
总之,临床药师只有充分了解常见药物的理化特性、药动学特点、人体有关生理特点和时辰药理学等知识,并将与药物相关理论知识与人体生理学知识有机结合起来,才能胜任该项工作。另外,在门诊咨询期间,临床药师可收集多余的药品说明书,在闲时阅读自己不熟悉药品的说明书内容,掌握其主要药学特点,从而更准确、迅速地回答患者的咨询。
3典型案例
3.1单个药物交代门诊患者使用一种药物的情况较少,遇到此类情况,比较简单,临床药师按照前述的药学理论知识交代即可。如有一位女性患者, 50岁,患有慢性胃炎,幽门螺杆菌(H P)检查阴性,医生给其开具了枸橼酸铋钾(商品名德诺),0.3g, 3次/d。该患者每次服用药物时间均在餐前1h以上,1周后效果不佳,前来咨询临床药师。临床药师了解情况后,建议其严格在餐前半小时服用,并在晚上睡前再加用1次,1周后患者病情大大缓解。本院临床药师在门诊咨询,常遇到患者或亚健康者将钙片当作保健品使用,而且在空腹时使用的情况。因此,临床药师凡是碰到使用钙片的患者,均仔细交代正确的服用方法,对有医学常识的患者,还告诉其正确使用的理由:饭后30m in使用,一方面减少药物对胃黏膜的刺激,另一方面,此时胃黏膜壁细胞分泌的胃酸量比空腹时多,容易使钙片变为可溶性钙(CaCO3+2H Cl=CaCl2+H2O+CO2{),可溶性钙在小肠钙调蛋白作用下,易于被机体吸收。
3.2两种以上西药联合使用的交代临床联合用药比较常见,临床药师如何对多种西药联合使用进行正确交代,比较困难,但有一个基本原则是不同药物间隔一段时间使用,可避免药物间理化配伍不合适的问题。如某男性患者,42岁,患胃溃疡,H P阳性。医生开具了奥美拉唑20m g,2次/d;阿莫西林1g,2次/d;克拉霉素分散片,500mg,2次/d,三联治疗,而该患者对药物的胃肠道反应较大。临床药师对该患者所做的用药交代是:奥美拉唑20mg,晨起服用;1h后吃早饭;饭后30min服用克拉霉素分散片,再30m in后服用阿莫西林;下午4:00再服用奥美拉唑20mg,并按相同时间间隔服用其他两种药物。这样使用的理论基础是:早晨和下午空腹服用奥美拉唑,可避免奥美拉唑晚上服用所致的/夜间酸突破现象0。另外,奥美拉唑在服用1h后开始发挥疗效,此时用餐正好抑制用餐所致的胃酸分泌。饭后胃酸分泌量逐渐下降,随着时间延长,胃酸的分泌量接近空腹时的分泌量,但胃内容物完全排空需要3~4h,因此饭后30~60min服用其他药物,可减少药物对胃黏膜的刺激,又可减少胃酸对药物的破坏。临床药师对该患者进行了随访,结果1个疗
程后,患者溃疡愈合,未出现胃肠道不良反应。
3.3两种以上的西药与中成药联合使用的交代两种以上的西药与中成药联合使用常见于老年患者。如某女性患者,71岁,患有/高血压ò级、室性早搏、房性早搏、骨质疏松和甲状腺功能减退0。医生开具了以下7种口服药物:左氨氯地平5m g, 1次/d;美托洛尔25m g,1次/d;普罗帕酮100m g, 3次/d;稳心颗粒5g,3次/d;银杏叶胶囊1粒(012g),3次/d;左甲状腺素钠(商品名优甲乐) 25L g,1次/d;骨化醇胶丸015L g,1次/d。如此多的药物,如何告诉患者正确使用,从而更好地发挥疗效、降低不良反应,同时又要克服患者不依从的问题,是摆在临床药师和医生面前的一个难题。针对这种情况,临床药师的做法是,根据每个药物的作用特点及食物对药物的影响,将药物调整到餐前与餐后某段时间内服用,要求患者制作一个表格记录药物服用情况以提高用药依从性,同时记录患者的电话,待查阅有关文献论证后再与患者沟通予以更正。对该患者,临床药师进行了如下交代:早晨6:00起床时,服用稳心颗粒和银杏叶胶囊,7:00时服用左甲状腺素钠片,7:30吃早饭,8:00服用左氨氯地平、美托洛尔、普罗帕酮[3]。中午11:30服用稳心颗粒和银杏叶胶囊,12:00吃饭,饭后30min服用普罗帕酮。晚上17:30服用稳心颗粒和银杏叶胶囊,18:00吃饭,晚饭后30min服用普罗帕酮,睡前服用骨化醇胶丸。之后临床药师查阅了相关资料,发现服用骨化醇胶丸最主要的不良反应是血钙升高,立即打电话与患者取得了联系,告诉患者定期来医院监测血钙。
4开展合理用药咨询门诊的主要意义
4.1减少医疗纠纷的发生率目前,许多患者维权意识增强,对医疗差错的警觉性越来越高。而有些医生对药物的特性认识不足,开具的药物使患者产生不良反应,往往引起患者不满,最后导致医疗纠纷。临床药师开设合理用药咨询门诊,除了使来医院就诊的患者得到正确的用药方法外,还可减少医疗纠纷的发生。如有一个外科医生给一位老年手术后患者开具盐酸托烷司琼5m g,1次/d用于止吐,连续使用7d后,患者少言寡语。结果患者家属拿着说明书要与医生打官司,理由是:说明书上有3种剂量,即015、2和5mg,患者出现少言寡语的原因是医生使用了说明书上的最高剂量所致。后来医生咨询临床药师,为什么使用5m g的剂量不对?临床药师回答为:/按国家药典规定,老年人用药剂量通常为常人剂量的2/3~3/4,所以5mg的剂量偏高0。该医生听后觉得很有道理,以后遇到棘手的药学问题,几乎都会与临床药师进行沟通。再如某患者,妊娠3个月,因为扁桃体发炎,医生想给其开具大环内酯类抗生素抗感染,但不知开具该类抗生素的哪一种,打电话咨询临床药师。临床药师告知可使用阿奇霉素或肠溶性红霉素,解决了医生的困惑,避免了医疗纠纷的发生。
4.2协助医生鉴别药物不良反应医生通常具有很好的临床医学思维,患者一旦出现某种症状,往往从患者的病理生理特点来考虑问题,较少从药源性因素即临床药学思维的角度来考虑问题。尤其是门诊医生,由于患者多,时间紧迫,考虑药源性因素的可能性更小。临床药师开设合理用药咨询门诊,可弥补医生在鉴别药物不良反应方面的不足。如有一位女性患者,60岁,自诉/咳嗽、咽部疼痛0,曾在北京市某著名大医院就诊,该院医生按/急性咽炎0开具了抗生素、止咳药等治疗。没有好转后,又在军队某著名大医院就诊,该院也按/急性咽炎0治疗,也开具了不同品种的抗生素、止咳药等治疗,结果也没有好转。随后,该患者又到本院门诊就诊,本院门诊医生按/支气管炎0开具了/溴己新8mg,3次/d;匹多莫德800mg,1次/d;复方甘草合剂10mL,3次/d;头孢呋辛酯0125g,2次/d0。患者向临床药师咨询这些药物的使用方法,临床药师的交代是:匹多莫德早餐前30min服用,溴己新与头孢呋辛酯饭后30m in服用,复方甘草合剂饭后2h服用。交代完用药方法后,临床药师怀疑该患者是否因为心脑血管类疾病,如高血压而服用抗高血压药物,从而产生药源性咳嗽。带着这个疑问,临床药师询问了患者的病史和药物史,果然发现该患者患高血压多年,有过轻度脑梗死病史,咳嗽已有4个多月,且一直服用依那普利。此时,临床药师高度怀疑患者咳嗽与服用依那普利有关,建议患者停用该药及前述的止咳药、抗生素,而将降压药换为氨氯地平。1周后,临床药师电话回访,结果患者咳嗽症状消失。由此可见,该患者的咳嗽是其长期服用依那普利所致的药物不良反应。临床医生在不了解患者正在使用降压药依那普利的情况下,错误地诊断病情,而临床药师开展的合理用药咨询正好弥补了这一不足。
总之,药师开展合理用药咨询门诊,是门诊医疗链上的最后一个环节,与医生开设的各种医疗门诊相辅相成,可使门诊患者得到最佳治疗,医疗单位、医生以及患者均受益无穷。开展合理用药咨询门诊也对药师提出了更高的要求,要求药师不但要熟悉与药物相关的理论和临床医学知识,而且还要有临床药学思维和临床医学思维。
[参考文献]
[1]浦金辉,宋述强.试论合理用药咨询门诊的开设及其功能[J].
中华医院管理杂志,2000,16(12):733.
Pu Jin-hu i,Song Shu-qian g.Discu ssing the establishm ent of consultation about rational drug us e at outpatient departm ent [J].Chin J Hos p Admin,2000,16(12):733.Ch ines e.
[2]翟晓波,何志高.仿效临床医师的诊疗方式,在门诊大厅开展用
药咨询的体会[J].药学服务与研究,2005,5(4):398-399.
Zhai Xiao-bo,H e Zh-i gao.Imitating th e diagn osis and thera-
peutic w ay of p hysicians-p rovidin g s ervices of ph armacy con-sult in ou tpatien t departmen t[J].Pharm Care Res,2005,5(4): 398-399.C hines e w ith title in En glish.
[3]四川美康医药软件研究开发有限公司.药物临床信息参考
2008[M].重庆:重庆出版社,2008:480-597.
Sichuan M eikang M edical Softw are Res earch and Development Co.Ltd..Clinical drug referen ce(2008)[M].Ch on gqin g: Chongqing Pres s,2008:480-597.Ch ines e.
[收稿日期]2009-01-23[修回日期]2009-05-20 [本文编辑]兰芬姚春芳
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护患者用药后的情况,关注临床用药后已经发生的和可能存在的问题,同时接受患者的用药咨询,指导患者正确用药,更好地进行药学监护。通过参与查房可以熟悉临床常见疾病的诊治和用药情况,掌握必要和实用的临床技能。
1.2.2门诊咨询培训期间,安排了一周一次跟随临床专家上门诊的机会。在此期间,不仅要回答医师提出的诸如同类药物的筛选、药物间有无相互作用等的药学问题,还要对就诊患者,尤其是老年人和儿童进行用药指导和咨询,从而提高患者的用药依从性,确保用药安全有效,有利于患者的康复。同时这也是培养临床药师独立思考问题和解决问题能力的一次好机会。
1.2.3病例讨论在病区经常会有疑难病例讨论,内容包括诊断、鉴别诊断及治疗等方面。药剂科每隔一周也举办临床药师的病例讨论,把具有共性和普遍性问题的病例比如抗菌药物的使用、高血压病的药物选择等拿出来进行讨论,重点讨论在药物治疗学方面存在的疑问。
1.2.4药学服务开展药学服务是提高药物治疗效果的必要途径,服务对象包括医生、护士和患者。(1)面向医生药师审核、检查医嘱,发现不合理用药及时告知医师,并根据具体情况对患者进行个体化用药和药学监护,如糖尿病肾病患者在使用感冒药时应慎重选药。(2)面向护士药师应加强与护士的交流,对其进行药物相关知识的讲解,如同一患者输注多种治疗药物时,使用抗生素的前后还必须用与抗生素相容的溶液冲洗输液通道,需掌握一个原则,抗生素最好单独使用,以免产生难以预测的物理化学变化,引起特殊的药物反应[1]。(3)面向患者临床药师工作的另一个重心是直接面向患者,一方面对其进行健康教育,让其正确、充分认识自己的病情;另一方面要告知其用药情况,包括药名、适应证、用药目的、用药方案、用法用量、疗程、预期效果、可能出现的不良反应及应对措施和治疗费用等。
1.2.5工作记录主要包括查房记录、药历和病例分析的书写。对于病情复杂、用药种类繁多的患者重点关注,进行查房记录,密切监测其症状、体征、辅助检查及用药情况的变化,分析患者用药的安全性和有效性,每日记录在药历上,及时发现问题并提出解决问题的建议。患者出院后,纵观整个病情变化,以病例分析的形式讨论治疗得失,总结经验教训。
2认识和体会
2.1弥补专业知识的欠缺近年来,医药学发展突飞猛进,各种新的理论知识、技术方法和药物品种层出不穷。随着逐渐进入临床药师的角色,作者感觉到需要掌握和了解的知识越来越多,无形中索求知识的欲望也越来越强。在掌握原有知识的基础上,还要跟上时代的步伐,及时查阅国内外文献,时刻关注医药学的最新进展。
2.2沟通的重要性临床药师必须具备良好的沟通能力。药学服务有赖于临床药师与其他医务人员之间建立良好的团队关系。在目前的医疗过程中,医生是治疗的决策者,护士是最终的执行者,而临床药师则相当于谋士的角色。(1)为医生提供建议作为医生,诊断是其最重要的技能,只有正确的诊断才会有正确的治疗。而专科医生仅对其本专业的药物非常熟悉,对其他专科的用药却知之有限。由于药学知识的缺陷,他们在联合用药时可能会考虑欠周全,此时临床药师就应当发挥作用。临床药师适时地以建议的形式提出一些解决方案以协助医师做出决策,尽量避免不合理用药的出现[2]。药物的应用方法及时间正确与否,可直接影响药物疗效,甚至是治疗成败的关键。(2)合理执行医嘱由于护士的学习工作经历决定了其相对缺乏合理用药知识方面的系统性培训,她们在执行医嘱时可能会忽视用药细节,诸如药物配伍禁忌、药物滴速问题、口服药物服药时间、频率(尤其是糖尿病患者)以及特殊药物保存等问题。此时,作为临床药师有责任与护士通过交流达成共识,让其明白怎样执行药物医嘱才是更合理的。(3)提高患者用药依从性药师加强与患者的沟通,不仅可得到及时准确的第一手资料,还可以取得患者及其家属的信任与配合。据调查,大多数患者的用药依从性较差[3],此时就需要药师根据患者对医药学知识的理解程度,给予相应的用药指导,提高其用药的依从性,最终提高医疗质量。
2.3讨论是提高分析能力的好形式不论是参与临床科室病例讨论还是临床药师内部的病例讨论,都要先查阅相关的各种文献和参考书籍,力求找到问题的答案。临床药师应重点关注药物的作用机理、适应证、禁忌证、用法用量、药物相互作用和不良反应等,经过思考使所得知识重新归类、整理,这个过程本身就是一种自学、分析和思考的过程,再经过讨论,集思广益,取长补短,开阔思路,最终在解决问题的同时,使自身的专业素质不断提高。同时,通过临床科室的病例讨论,可以全面了解临床医师对患者诊治的思路和方法,加强临床知识的学习,提高将理论用于实践的能力[4],有利于培养临床药师的临床思维能力。
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临床药学工作开展的重要性
临床药学工作开展的重要性 临床药学是指临床药师运用系统的临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务，发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，减轻与用药有关的伤害，提高医疗质量。 一、我院成立临床药学室，进一步开展临床药学工作的重要性。 1、我院成立临床药学室进一步开展临床药学工作，是顺应社会发展潮流、体现医疗改革要求的必然选择。 随着医疗体制改革的深入，医院药学的迅速发展，要求医院药学工作的重点应从传统单一的药品采购、药品养护、处方调配的药品保障型工作向集药品采购、药品养护、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药品情报、药物不良反应监测、药学咨询等一系列工作的知识信息服务型转变。即药学管理从传统的保障供应型转向技术管理型，从注重“药品”的管理转向注重对“患者”的合理用药管理。 临床药学在医院药学中占有核心地位，成立临床药学室，将有助于我院进一步深入开展临床药学工作，确保患者用药安全有效、提高医疗水平，使医院药学与临床密切结合，达到合理用药的目的，顺应社会发展潮流，同时体现医疗改革的要求。 2、我院成立临床药学室开展临床药学工作，是符合医院自身发展规律的必然选择。
开展临床药学工作是紧跟医院改革发展方向，坚持以服务患者为中心，促进临床科学、合理用药。以患者为中心开展药学服务，有利于对患者疾病的诊治，也有利于促进医院治疗质量和整体医疗水平的提高；配合临床，开展药学科研工作，有利于药学整体技术服务水平与质量迈上更高台阶；推进合理用药，有利于减少卫生医疗资源的浪费，有利于构建和谐医患关系，更有利于为医院带来良好的社会效应。 因此，成立临床药学室进一步开展临床药学工作，充费发挥临床药学的实践价值，是符合医院自身发展规律的必然选择。 二、临床药学室工作内容： 临床药学室的工作主要以做好临床药物治疗为中心，始终围绕合理用药的各个方面开展，临床药师的职责主要应做到以下几个方面： 1、承担药物情报资料和信息咨询工作，掌握各类药物的用药动态和最新进展，收集整理有关药物治疗方面的信息资料，为临床医师和患者提供合理用药信息。 2、参与临床查房、会诊、抢救和病历讨论，对药物治疗提出建议和意见。 3、定期开展处方分析和用药情况调查，对医院的药物利用情况、用药趋势进行评价，并提出指导性建议。 4、负责编辑出版医院《药学通讯》，每季度一期。 5、收集药物不良反应，负责或督促填写药物不良反应报告表，并及时上报给国家药物不良反应监测中心。 三、临床药学室人员结构要求：
浅议门诊药师与患者的沟通
浅议门诊药师与患者的沟通 作者单位：415921 湖南省常德市西湖区人民医院 通讯作者：王美珍 药师与患者沟通的目的是为了指导患者安全、有效、经济地使用药品，为患者提供优质的药学服务，建立和谐的医患关系，使患者使用药品安全有效。作为药师，与患者沟通必须了解临床合理用药，不断改善和加强与患者沟通的技巧，应用各种沟通方式，根据社会现状及阻碍因素，充分发挥药师的主动性，在沟通中学习和总结，不断提高自身素质和工作能力，为患者提供优质全程化药学服务。 标签：药师；患者；沟通 沟通（communications）是一个外来语，我国传播界和公共学共同的看法是：沟通是信息和观点的传递、交流和分享，并通过沟通达到相互信任、达成共识的目的。门诊药师与患者沟通的目的是为了指导患者安全、有效、经济地使用药品，为患者提供优质的药学服务，建立和谐的医患关系，使患者使用药品安全有效。同时，药师可以从患者反馈的信息中获得有关药品使用的第一手资料，以丰富自己的用药经验，将药品在使用中的相关问题及时反馈给临床医生。现就门诊药师与患者沟通的相关问题作一探讨。 1 药师与患者沟通必须了解临床合理用药 合理用药包括四个环节：正确选药、剂量恰当、正确给药方法、联合用药合理。 1.1 正确选药正确选药作为合理用药的首要环节在治疗过程中至关重要。药师要了解临床医生在诊断明确的基础上对症下药，而不应盲目去追求所谓好药、价格昂贵的药。这一点在抗菌药物的选择方面尤为重要。在选药时应本着因人、对症、高效、低毒、经济的原则。 1.2 剂量恰当剂量恰当是指药物治疗时，使其在最小的毒副作用下发挥最佳疗效，药物剂量恰当与否直接关系到用药安全和治疗效果。首先是用药安全，一般药物都规定了其最大剂量，临床医生应根据规定剂量使用，特别是毒麻、精神药品都有其极量限定，如超过极量即会引起严重的不良反应甚至死亡。因此，在开处方时如涉及这类药应十分谨慎，用法要写清楚，药师要严格审查处方，检查剂量与用法正确方能发药。 1.3 正确的给药方法药师必须掌握给药的方法，正确的给药方法包含正确的给药途径和正确的时间间隔，也是合理用药的一个重要组成部分。不同的药物要根据其药效学特点、药代动力学特性选择不同给药方法。首先药物剂量有其药理学限度，随意加大会发生毒副反应。其次，用药间隔时间太长，血药浓度过长
2020年执业药师关于《加强医疗机构药事管理 促进合理用药的意见》解读
您已考试通过，试题正确答案如下： 关于《加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》解读 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）各级医疗机构形成的“1+X”用药模式正确的是（c） A .“1”为基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物 B .“1”为国家医保目录并为主导，“X”为非医保药物 C .“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为非基本药物 D .“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物 2 . （单选题）医疗机构负责本机构药品统一采购的是（a） A .药学部门 B .医务部门 C .供应部门 D .后勤部门 3 . （单选题）医疗机构药事管理与药物治疗学委员会在确定采购目录和采购工作中，应加大其意见权重的是（c） A .管理专家 B .医学专家 C .药学专家 D .医保专家 4 . （单选题）医师开具处方依据是（d） A .相关疾病诊疗规范和经验用药，优先选用国家基本药物 B .相关用药指南和经验用药，优先选用国家医保目录药品。 C .相关临床路径和经验用药，优先选用国家组织集中采购和使用药品 D .相关疾病诊疗规范和用药指南，优先选用国家基本药物 5 . （单选题）药师加大处方审核和点评力度，为确保实现安全、有效、经济、适宜用药，应当及时与处方医师沟通并督促修改的是（b） A .不规范处方、用药不适宜处方及不经济处方 B .不规范处方、用药不适宜处方及超常处方 C .不规范处方、不经济及超常处方 D .不经济、用药不适宜处方及超常处方 6 . （单选题）为了保障药师合理薪酬待遇，应该建立的人才评聘机制是（d） A .结合药师不同岗位特点，以科研项目为导向 B .结合药师不同岗位特点，以科研论文为导向 C .结合药师不同岗位特点，以科研奖项为导向 D .结合药师不同岗位特点，以临床需求为导向 7 . （单选题）坚持公立医疗机构药房的公益性，可以开展的是（d） A .承包出租药房 B .向企业托管药房 C .与企业合作开设药店 D .与企业合作开展物流延伸服务 8 . （单选题）规范医疗机构用药目录，县域医疗共同体可做哪些工作（d） A .创建县域（社区内）药学服务中心，统筹协调区域内药学资源 B .加快建立和整合区域内的处方审核、用药指导、患者健康管理信息系统 C .建立县级医院药师能力提升的专门培训平台，引导和动员各大学、社团等社会力量共同参
临床药师与合理用药
第十一章临床药师与抗菌药物合理应用随着我国医药卫生事业改革的深入发展，临床合理用药的重要性和必要性日益凸现。2011年卫生部颁布《医疗机构药事管理规定》，对医院药学部门的临床药学工作进一步明确。要求各医院药学部门开展以病人为中心，以合理用药为核心的临床药学工作。要求药师参与临床药物治疗，提供药学专业技术服务，并建立由医师、临床药师和护师组成的临床治疗团队，开展临床合理用药工作。 2011年4月6日，日内瓦-世界卫生组织（WHO）世界卫生日的主题为：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用”。WHO呼吁应通过促进抗菌药物的合理使用延缓耐药性的发展，解决目前很多感染性疾病难以治愈，治疗时间延长、费用昂贵、死亡风险上升的世界性问题。随后，我国卫生部也出台了全国抗菌药物临床应用专项整治行动方案，加强临床抗菌药物的合理使用，并作为推进医改的一项重要措施。 临床药师作为治疗团队中的一名专业人员，应顺应国际形势和国内医改的发展趋势，以临床药物专家的专业角色，直接参与到促进临床抗菌药物合理使用的工作中。以病人为中心，优化药物治疗方案，最大限度地发挥药物治疗作用，减少或预防药品不良反应的发生，延缓细菌耐药，实现世界卫生组织（WHO）安全、有效、经济的合理用药目标，用专业的药学服务对患者的治疗结果负责。 一、临床药师参与抗菌药物合理使用的基本条件 临床药师应通过持续的教育、培训和直接面对病人的临床实践，树立专业理念，积累抗菌药物临床使用的专业理论、知识；熟练运用临床药学思维、临床经验与判断能力。在抗菌药物的临床使用中，充分发挥药学专业人员在药物使用方面的独特专业知识与技能，以达到为患者提供完善的药物治疗和优化病人治疗结果的目的。 （一）正确的职业理念 理念是一个人行为的源动力。作为一名合格的临床药师，在抗感染药物的合理使用中发挥作用，首先要有正确的理念。那就是时刻牢记：①临床药师是治疗团队中的“药物”专家；②临床药师必须“以病人为中心”，走到患者身边提供药学服务；③临床药师的所有工作都应以优化病人治疗结果为目标。
浅谈对临床药师的认识
浅谈对临床药师的认识 从开始接触临床药师这个概念到参加培训这段时间也查阅过不少文献资料，使我对药师的认识有了彻底的改变。目前，大部分药师的工作范围在药房窗口，药师的主要工作职责就是调配处方。长期以来，无论是医院管理者还是药剂人员，都简单认为照方配药把好药品调配质量关就是一个合格药剂人员的全部工作职责。在传统医疗模式思维的束缚下，药师们无法充分发军自己的学识和才智，也就不可能主动地向患者提供药学服务，更无法得到社会的肯定。随着医疗模式的转换和医疗竞争的加剧，作为医院药学人员已越来越觉悟到，发药配方把好药品质量关仅仅是药师工作的最基本职能，要把自己的专业知识造福于人类，就必须走出药房，走进临床，和医护人员一起携手打造良好的医疗氛围。为患者提供更多更好地药学服务，也是广大药师拓宽服务范围的必由之路。 以下是我参考文献资料对临床药师这个岗位的认识。 一、开展药学服务的必要性 1.开展药学服务是医患双方共同的需要。在医疗实践中，患者往往处于被动地位，无法判断医生用药是否合理，是否安全有效，他们的所有药物治疗全赖于医务人员的服务。药师及时给他们提供用药信息、疗效、不良反应等，指导其按合理的给药方案正确用药，获得患者的信任和积极配合，减少药疗纠纷与事故的发生，提高药疗的有效性。 2.在疾病的治疗过程中，临床医师处于主导地位，他们的工作贯穿于整个疾病治疗的始终。在药疗方面，他们能掌握药理知识，但对药物的结构、性质、剂型特点却了解得不多，对药物之间的相互作用认识上有些困难。尤其是现在新药的不断涌现，它们的作用机制、毒副作用对临床应用是一道难题。所有这些现象说明药师的参与是很有必要的，他们有药化、药理、药剂及药分的知识，可以帮助医师们解决一些难题，共同商榷用药方案。 二、临床药学包括的内容 1.参与合理用药，深入临床与医护人员一起正确选择和使用药物，是临床药师的一项重要 任务。随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂；同时由于临床医生专科性，对于跨学科的用药不可能全面熟悉，加上偏重药品的疗效忽略了药品的毒副作用的安全问题，因而作为平衡药品的这一利与害的临床药师就应运而生。临床药师可以运用其药学知识、最新药物信息和药物检测手段，为提高疗效，减少不良反应的发生，在用药和品种选择上提出意见，供临床医生制定药物治疗方案时参考，临床药师参与合理用药可实现了医生、护士、药师三位一体的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量；同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。 2.开展药品不良反应监测工作。药品不良反应（Adverse Drug Reaction ， ADR) 主
药师在门诊合理用药中的作用
药师在门诊合理用药中的作用 探讨药师在门诊药学服务中的切入点，为提高门诊患者合理用药提供参考。通过案例分析，从药品的选择、不合理用药、药物配伍问题、溶剂的用量等方面，探讨药师在门诊合理用药中的作用。药师在合理用药中起到了重要的作用，减少滥用或误用药物，确保用药的安全。 标签：门诊药房；处方审核；合理用药 药物的合理使用一直是我国保证医疗质量和医疗安全的重点。随着临床药学工作在我国逐步展开，门诊药学工作的内容也发生了改变，药师逐渐由”药品供给者”向”药学服务者”过渡[1]。因此，药师除了具备较强工作能力和丰富的专业知识外，还应拥有娴熟的交流技巧和丰富的社会经验。为促进门诊合理用药及丰富药学服务形式，充分发挥药师在临床治疗中的作用，笔者对我院门诊药学服务切入点进行探讨并对部分典型药学服务实例进行分析。典型药学服务实例的分析 1 做医师的用药参谋 药师可以根据患者的情况结合药物的性质，向医师提供专业的、符合患者用药需求的药品使用建议。案例，医生电话咨询，女性患者，45岁，临床诊断：支原体感染。药敏检测结果只有四环素敏感，我院无该药，如何抗感染治疗。临床药师认为：可选用多西环素。支原体是介于细菌和病毒之间，能独立生存的最小微生物，支原体缺乏细胞壁结构，因此对β-内酰胺类、糖肽类和磺胺类等抗生素天然耐药，而对能影响蛋白质合成的大环内酯类、四环素类抗生素以及喹诺酮类抗菌药物等敏感。多西环素属四环素类药物，为一强效四环素类抗生素，抗菌谱和四环素相似，但抗菌作用强2～10 倍，且对耐土霉素、四环素的金葡菌有效[1]。 2加强处方的审核，及时干预不合理用药 处方是患者的用药凭证，加强处方审核是药师促进合理用药的第一步。药师运用丰富的药学知识，结合最新的指南和专家共识，从用药的安全、有效、经济的角度出发，协助医师调整药物治疗方案，使之趋于完善。 2.1重复给药不必要的药品使用不但会增加药品的不良反应，而且也会增加患者的经济上的负担。因此，药师在审核处方的过程中，需充分了解药物的药理作用和作用机制。案例1，男性患者，26岁，临床诊断：包茎，慢性炎症。处方使用克拉霉素缓释片和罗红霉素缓释片。药师认为：两药均为大环内酯类抗菌药物，为重复给药，可增加患者不良反应。案例2，男性患者，64岁，临床诊断：慢性胃炎伴HP感染。处方使用雷贝拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片。药师分析：雷贝拉唑钠肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片均为质子泵抑制剂，两药作用机制完全相同，同时使用没有必要，会增加患者的经济负担。医师采纳。
临床药师制试点工作指标
临床药师制试点工作指标 一．抗感染专业 1. 根据临床药师工作职责，临床药师定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论，协助医生设计用药方案并对药物进行鉴别和遴选。 2. 临床药师每周深入临床查房应不少于4次。 3. 临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行2次单独药学查房，负责两张床位住院患者的重点药学监护，并建立药历，做好工作记录，每月至少写出两份重点监护患者的药历。 4. 在实践中发现、解决、预防潜在或实际存在的用药问题，减少药物的不良反应；及时掌握与临床有关的药物信息，为医患双方提供及时、准确、完整的用药信息和咨询服务；和医生共同做好各类药物的临床观察。 5. 每周进行工作小结，每月组织工作例会，准备典型病例一份参加专业讨论。 6. 及时汇总抗感染专业相关数据，每半年做一次抗感染专业用药情况的总结。 二．心血管专业 1. 严格遵守院内劳动纪律，不迟到，不早退。 2. 每日参加医护组查房：通过查阅病历、查看患者，了解患者一般情况、病情变化，掌握最新临床检查数据，询问和观察患者用药后情况。 3. 参加危重患者、疑难病症的救治和讨论，必要时能现场协助医师进行药物鉴别遴选、药学监护、药物浓度监测等工作。 4. 对临床药物治疗中存在的问题，应有理有据的与临床医师讨论解决；与存在较大异议，应以临床医师医嘱为主，必要时可保留保留意见交由上级会议中讨论解决。 5. 协助护理人员做好重点药物的保管、正确使用工作，协调临床科室与调
临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用
临床药师与合理用药在临床路径管理模式下的应用 摘要】本文研究临床路径管理模式下的临床药师与合理用药，提高用药合理性。通过研究分析临床路径管理模式下的临床药师用药，医院相关工作人员应采用科 学的药学干预措施，能够促提高临床用药的科学性和合理性。 【关键词】临床路径管理模式;临床药师;合理用药 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0023-02 医师用药操作不符合要求或是对药学知识掌握不全等因素均会造成用药出现 不合理。在这样的形势下，医院应采取积极有效的措施进一步落实和完善临床的 用药体系，通过应加强临床药师对临床医师的用药指导，尽量避免不合理用药的 情况发生。本次研究选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，该阶段内患者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年 12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，对其实施药学干预，对比两个年 份内的不合理用药情况及不合理用药干预措施，详情如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料 针对患者不合理用药药学干预相关资料开展回顾性分析。选择2013年12月 至2014年12月本院患者病历作为研究对象，设为常规组，另选择2014年12月 至2015年12月本院患者病历作为研究对象，设为实验组，常规组及实验组各取 处方数量2200份。 1.2 方法 选择2013年12月至2014年12月本院患者病历作为研究对象，该阶段内患 者未接受药学干预，选择2014年12月至2015年12月本院患者病历作为研究对象，对其实施药学干预，常规组及实验组各取处方数量2200份，对比两个组的 临床药师不合理用药情况及不合理用药干预措施。在给予临床医师嘱咐以及审核 的过程中，临床药师一定要综合分析药物合理使用相关资料，同时进一步分析药 品使用说明书，大概统计出临床不合理用药相关项目。之后，组织富有丰富临床 经验的医师，发起讨论和研究，假如讨论过程中一致认为某项用药应纳入不合理 用药范畴，则将其归入不合理用药。针对不合理用药开展分类，一般可划分为6 大类型，第一种类型是配伍禁忌类；第二种类型是药物使用剂量不合理；第三类 是抗生素使用不合理；第四类是药物选择不合理；第五类是药物使用存在重复； 第六类是药物使用时未考虑其相互作用等。 1.4 统计学方法 研究统一应用SPSS 19.20统计软件进行数据分析，采用χ2检验计数资料，用 t检验计量资料，若两组对比结果显示（P＜0.05），则表示数据有差异。 2.结果 2.1 实验组和常规组不合理用药率分析 常规组2200份处方中，不合理用药处方共计1198份，本组不合理用药率为54.50%；实验组接受药师药学干预后，不合理用药处方共计374份，本组不合理 用药率为17.00%.实验组不合理用药发生率明显低于常规组，两组对比存在显著 性差异，具备统计学意义，P＜0.05。 2.2 实验组及常规组不良反应及用药偏差情况 实验组不良反应发生率为27.00%；常规组不良反应发生率为50.00%，实验
临床药师与临床合理用药
临床药师与临床合理用药 发表时间：2011-08-08T09:39:16.030Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第6期供稿作者：于亲德[导读] 临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。 于亲德 【摘要】自从合理用药提出至今，全球每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身，不合理用药已经成为医疗行业迫切需要解决的问题。促进合理用药是临床药师的工作重点，也是难点。临床药师应切实履行自身的职责和任务，积极参与药学监护并深入临床，促进临床合理用药。 【关键词】临床；药师；合理用药；药物 【中图分类号】R362【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0385-02 1临床药师的工作特点 临床药师是医疗服务团队的重要角色，也是促进合理用药工作必不可少的角色。从定义上讲，他是具备系统药学专业知识，具有一定的临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业知识与技能，能直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。 药学监护是医院开展医疗防治工作中的重要环节，而药师是则是实施药学服务的主题。药师参与药学监护，并深入临床，参与合理用药，其主要的工作内容是：参与临床、治疗药物监测、药物信息咨询。临床药师的中心任务是保证病人用药的合理，安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着要使要承担起对病人治疗全过程用药的监护职责。每个医院都应重视合理用药、安全用药，使医师、药师、患者之间形成一个互联的循环体系，最终确立一套最符合患者治疗方案，即治疗方案个体化，尽量避免药品不良反应及药源性疾病的危害。 2临床药师在合理用药中所发挥的作用 2.1参与临床用药:临床药师的主要职责是深入临床，参与临床查房及药物治疗，加强医嘱用药监督。临床药师深入临床主要是通过参加交班、查房、会诊、病历分析讨论等专业活动，以便于了解患者病情，全面了解疾病的特点，了解医生的用药思路并参与重点患者药物治疗。并通过阅读病历，书写典型病例药历查阅服药与治疗用药医嘱记录，对医生的用药方案进行评价，对不合理用药给予指出和提出合理化的建议。此外，药师要进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律，并协助处置专科的合理用药工作，与医生讨论药物治疗方案，监测药物治疗过程和效果，避免药物不良反应和不良相互作用。 2.2 收集药物信息，提供药学指导:临床药师平时应该注意收集、整理最新医学及药学信息，编制医院基本药物目录和处方集。临床药师通过各种途径获取药物的最新动态，药物治疗中最新成果以及那些最适合临床需要的信息，并对搜集到的信息进行分类、整理，定期通过专题讲座向临床医生、护士进行介绍。另外根据医院的实际情况，通过参考国家基本药物和国家处方集，并根据临床应用情况进行定期补充和修改，为临床治疗选择所需药品，为医师及药师制定合理用药方案提供依据，使临床用药更趋合理化。此外，对病人采取直接服务，包括用药教育、临床治疗会诊等。 2.3 参与药学监测和报告制度:临床药师要参与药学监测，坚持报告制度。临床药师参与患者用药情况监测，根据病人的疾病种类、性质、发病时间、以往用药史、有无药物过敏等情况，选择安全有效的药物、适当的剂型、给药途径和给药方法。监测患者用药的依从性，对一些重点药物和重点患者进行血药浓度监测，并根据测定结果随时调整用药剂量或用药间隔，观察患者用药后药效及不良反应。设计个体化的治疗方案，为临床用药提供科学依据。由于我国不合理用药较多，导致药物发生不良反应率高且严重，故应坚持监测报告制度，反馈合理用药即安全、有效、经济的用药。 2.4对医院的用药情况进行监管:临床药师必须积极参与完善医院的合理用药，并起到一定的监管作用，负责医院药物的合理应用和临床用药监督管理，促进临床合理用药，减少不合理用药情况的发生。应按照国家及卫生部关于临床合理用药的规章制度，结合医院实际情况，参与制定医院用药的管理方法和具体措施，如：医院抗菌药物合理应用管理规范，处方合理用药评价办法，不合理用药责任追究制度，药品使用动态监测制度，药物不良反应监测报告制度等，并参与检查和监督。此外，临床药师参与组织合理用药知识培训和考核，并指出存在的问题，使医务人员掌握合理用药的原则和知识及时了解最新的用药进展和要求，培养合理用药的意识。 3临床药师如何进一步促进合理用药 3.1通过再学习，提升用药水平:由于药师在医院工作中长期从事药品的调剂、制剂及药品的质量控制，临床诊断方面的知识相对比较缺乏。因此，在不断巩固本专业知识的同时需加强补充临床知识的学习，以适应直接面对患者的药学服务需要。同时，随着医药事业发展的趋势，临床药师要正确把握专业发展的方向，重新调整认识，将其工作职责、工作重点转向临床。为了进一步提升用药的专业化水平，医院药师在全面了解药学基础知识的前提下，熟悉某医疗专科的诊疗内容及实践方法，掌握并擅长该临床专科药物的理论基础、发展动态及应用实践，熟练地运用临床药学的工作方法为该专科医师及病人提供药物应用指导、监督、咨询及宣传等药学服务，从而保证病人用药的安全、有效、合理与经济。 3.2做好药物不良反应报告:合理用药的一个重要举措就是对药物不良反应进行报告。由于医护人员工作繁忙，对不良反应呈报工作也不够重视，导致很多不良反应漏报情况，质量也有待提高。临床药师药学知识比较全面，对药物不良反应的认识程度较医护人员高，也有时间去观察、记录不良反应。在临床药师的参与下，药物不良反应呈报工作会有很大提高。 3.3注意药患沟通与药医沟通:临床药师在工作中要注重与患者沟通，让患者信任，同时给患者有用的药物信息，并注意用药的注意事项，出现什么情况时要及时告知医护人员。临床药师要积极主动多与医师交流，并提供有用的药学知识，携手共同为患者提供高质量的医疗服务。常见不合理用药的主要形式有：无明确指征、违反禁忌症与慎用症、疗程过长或过短、剂量过大或不足、剂型不适当等。其中选药不当、用药品种过多、配伍错误最为突出。药师在病人诊疗过程中根据用药情况及时提醒医师和病人，进行药品治疗效果评价，减少不良反应，推动合理用药。 参考文献 [1]孙志强. 合理用药策略是药学监护的良好开端[J]. 中国卫生资源,2007,10(6)
临床药师病例分析
一例胰十二指肠切除术预防使用抗菌药物的病例分析 一、病史摘要 患者男性，50岁，因尿黄1月，眼黄面黄伴皮肤瘙痒10余天入院。 患者缘于1月前无明显诱因出现尿黄，未发现眼黄及皮肤黄染，近10余天来发现全身皮肤及巩膜黄染，无恶心呕吐，无反酸嗳气，伴皮肤瘙痒，为进一步明确诊治而入院。入院诊断为：十二指肠乳头腺癌伴黄疸。 二、入院检查 查体：T36.0℃ P66次/分 R 20次/分 BP 105/68mmHg全身皮肤黏膜中度黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，眼结膜无充血，巩膜中度黄染。两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。辅助检查：2011.10.31 磁共振胰胆管造影示：1、胆系梗阻，考虑胆总管末端良性狭窄所致。2、胆总管末端泥沙样结石。 3、胆囊胆汁淤积。 2011.11.1血常规正常，肝肾功能：总胆红素189.7 直接胆红素162.5 谷丙转氨酶59 谷草转氨酶55碱性磷酸酶334 2011.11.2 十二指肠乳头活检病理诊断：“十二指肠乳头”中分化管状腺癌。 肿瘤标志物检查：CEA 1.73 CA199 48.93 三、诊疗经过 患者入院完善相关检查后，先行护肝治疗，待黄疸好转后于2011.11.7在全麻下行胰十二指肠切除术（Child法），手术持续时间4.5小时，术后体温超过37℃,复查血常规白细胞升至12.1*109/L，中性粒细胞正常。临床医生予以止血、护肝、抗感染、补液等支持治疗后，2011.11.10体温恢复正常，复查血常规白细胞降至正常。 使用抗菌药物：2011.11.7 NS250ml+头孢替安2g 静滴一次（术前半小时） 2011.11.8-2011.11.10 NS100ml+哌拉西林舒巴坦5g 静滴 q12h 2011.11.8-2011.11.10 5%GS 250ml+阿奇霉素0.5g 静滴 bid 四、讨论：本例患者预防使用抗菌药物是否合理？ 1、胰十二指肠切除术是腹部外科手术最复杂手术之一，适合于治疗胰头部的恶性肿瘤及较大的良性肿瘤、壶腹周围的肿瘤、严重的胰头慢性局限性胰腺炎及胰外伤。切除范围包括胆总管、胆囊、十二指肠、胰头、部分胃及空肠。手术范围广、创伤大、时间长、吻合口多、引流管多、出血多，极易出现并发症【1】。本例患者手术包括探查、切除和消化道重建3个步骤，手术范围大，时间长，吻合口多，引流管多，从而使手术感染的因素和机会增多，因此应正确使用预防抗菌药物。 2、根据手术切口分类及抗菌药物的临床应用原则，胰十二指肠切除术属于II 类切口手术，即清洁－污染切口手术，应使用头孢二代抗菌药物预防。药物溶媒量100～150ml（成人）为宜，不宜用大量液体长时间慢速滴入【2】。 3、头孢替安为半合成的注射用第二代头孢菌素，对革兰阴性菌和阳性菌都有广泛的抗菌作用。对伤寒沙门菌、淋球菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、克雷白杆菌属等有较强的抗菌活性。对肠道菌属、枸橼酸杆菌属、吲哚阳性的普通变形杆菌、雷特格变形杆菌、摩根变形杆菌也有较好的抗菌活性。静脉注射给药后，血液、肾组织及胆汁中浓度较高。血清半衰期为0.6-1.1小时，主要以原形经肾排泄，其次为胆汁排泄【3】。 本例患者术前30分钟使用头孢替安2g 溶于NS250ml中静滴。使用头孢替安能
指导合理用药工作制度
指导合理用药工作制度 1.随着新药的迅猛发展，，临床用药品种数不断增多，药物治疗的处方配伍复杂。为提高药物疗效，避免不合理用药，医院药剂科应鼓励药师深入临床，加强医药合作，开展合理用药工作。 2.在医疗工作中积极推广《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险用药目录》。本院药事管理委员会应根据本院及本地区药物资源的实际情况遴选出《本院基本用药目录》，定期制定和修订《本院基本用药目录》和协定处方，组织临床用药的评价，不断引进效价比高的药品品种，并淘汰效价比低的药品。 3.药剂科的药师在调配处方过程中应做到严格审查、准确调配，发现处方用药用法不妥当之处，应及时与经治医师联系，避免由于药物不良相互作用和其他不合理用药情况造成的药害，减少药源性疾病的发生。药师发药时要坚持核对制度，在发药的同时，要切实作好对病人的用药注意事项等交待工作。 4.加强医院药品不良反应监察工作。严格执行《药品不良反应监察工作制度》，积极收集住院及门诊病人的药品不良反应资料，并做好分析、总结和上报工作。 5.做好药师下临床工作，积极参与临床药物治疗方案的合理选择、危重病例讨论及院内重大抢救工作。以药物动力学理论为基础，开展治疗药物的监测，协助临床合理使用药物，以达到个体化给药的目的。 6.积极开展治疗药物的药物经济学和药物流行病学的分析和研究
工作；做好上市后药品的药物监测和再评价工作。特别是对抗生素类、抗肿瘤药物、心血管类药物等，要做到经常分析和研究。对门诊处方和住院病人的药物治疗方案，至少每半年进行合理用药分析。其分析结果作为医疗质量管理考核的指标之一。 7.积极开展临床合理用药咨询工作，对医护人员、病人及病。人家属提出的用药问题必须做到有问必答，并尽可能提供相关资料。对不能当场回答的问题应留下病人的联系方式．查到确切资料后再提供给病人。 8.做好合理用药宣传工作，利用《健康宣传栏》及到社区讲学等形式，向病人和社会宣传合理用药知识；主办《药讯》，向临床医护人员宣传合理用药资料和新药情报，以促进全社会的合理用药水平。
临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义_李忠东
·论 著· 临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义 李忠东,刘 敏,张福成＊ ( 空军总医院药学部,北京100036)[摘 要] 目的:介绍空军总医院临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义。方法: 介绍开展合理用药咨询门诊的方法、与药物相关理论知识和人体生理知识的利用,分析门诊发药交代典型案例及其意义。 结果: 临床药师开展的合理用药咨询门诊使患者学会了正确的用药方法,大大提高治疗效果,同时可减少与药物有关的医疗纠纷,还能配合医生进行药物不良反应的鉴别。结论:临床药师开展的合理用药咨询门诊与医疗门诊相辅相成,同等重要。[关键词] 用药咨询;药学服务;合理用药;临床药师 [中图分类号] R 969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1671-2838(2009)05-0329-04 The experience and significance of consulting clinical pharmacists about rational drug use in outpatient department LI Zho ng -do ng ,L IU M in ,ZH A NG F u -cheng ＊(Depar tme nt of Phar macy ,General Ho spital of Air Fo rce of P LA ,Beijing 100036,China ) [ABSTRACT ] Objective :T o int roduce the ex perience and significance o f consulting clinical phar macists about ratio nal dr ug use in outpa tient department in General Ho spita l of A ir Fo rce of P L A .Methods :T he approaches o f carry ing out co nsultation about ratio nal drug use and utilizatio n o f pharmaceutical and phy siological kno wledg e w ere intr oduced .T y pical ca ses of dispensing e x -pla nation and their sig nificance w ere analyzed .Results :T he co nsulta tion helped o utpatie nts to know rational drug use so that the the rapeutic efficacy w as sig nificantly improved .T he rate of medical disputes could be reduced and adve rse drug r eactions could be discove red .C onclusion :Co nsulting clinical phar macists about r atio nal drug use in o utpatie nt department and co nsulting doc -to rs in the clinical depar tments can complement each o ther and is equally impor tant . [KEY WORDS ] pharmaceutical consultatio n ;pha rmaceutical care ;ratio nal drug use ;clinical pha rmacists [P ha rm Care &Re s ,2009,9(5):329-332] [作者简介] 李忠东(1965-),男(汉族),博士,副主任药师, 硕士生导师.E -mail :zhdl009@126.co m ＊ 通讯作者,E -mail :zfc59511@sohu .com 临床药师开展合理用药咨询门诊是其直接面向患者提供药学服务的方式之一[1]。临床药师开设该门诊与医生开设的各种门诊同等重要,只是分工不同而已。医生诊断病情,对症开药,而临床药师告诉患者正确的用药方法。医生与临床药师配合,可使患者在医院得到完整的治疗。在空军总医院,由于近两年来门诊患者较多,处方量较大,药师在窗口将药品发放给患者时来不及进行“发药交代”,所以临床药师开设合理用药咨询门诊,主要承担“发药交代”的任务,即药师在窗口将药品发给患者后,由临床药师告诉患者正确的用法、用量、主要不良反应和特殊注意事项等,同时也回答患者提出的与本次就诊无关的一些药学问题。临床药师开展合理用药咨询门诊一年多来,深受患者的欢迎。下面以案例分析的方式,介绍本院临床药师开设合理用药咨询门诊的体会及其重要意义,供同行参考。1 开展合理用药咨询门诊的方法 本院临床药师开设该门诊的地点是在门诊发药 大厅中[2]。对用药多而复杂的患者,临床药师要记 录患者的姓名、性别、年龄、门诊号、电话号码、疾病诊断、此次取药后交代的内容或患者提出的问题以及临床药师回答的内容。晚上下班后,临床药师对白天回答的问题,通过查阅有关资料或文献进行论证,如发现有回答不准确的问题,给患者回电话予以更正。为避免患者提出一些与用药无关的问题,如某科室在什么地方等,医院采取以下措施:一是在发药大厅设立导医台,由导医回答上述问题;二是设置展板,在展板上注明患者咨询问题的范围。展板上的内容是:“亲爱的患者,这里是合理用药咨询门诊,临床药师主要回答以下问题:(1)药物剂量、给药方法、治疗周期;(2)用药特别注意事项;(3)常见药品不良反应、药物相互作用、治疗禁忌以及相关的预防措施;(4)用药的自我监控方法;(5)药物的正确储存;(6)未按规定次数用药所应采取的补救措施。其他问题请去咨询导医,请谅解!” · 329·李忠东,等.临床药师开展合理用药咨询门诊的体会及意义
临床药师的主要工作有哪些
临床药师的主要工作有哪些？ 一、临床药师的主要工作 临床药师要做常规工作，还要做创新工作和开拓工作。常规工作按照规范进行，创新工作看成果，开拓工作则看局面。 (一) 常规工作 1 、常规工作的内容 作为临床药师要参加临床日常工作，要参加查房，与病人交谈（尤其新入院和出院病人），讨论药物治疗的方案 , 开展药学的监护、咨询和用药的指导，对病人、对护士进行用药指导，有关用药的问题请临床药师会诊，报告不良反应，要在临床做药学的讲座，带教临床药师，做各种记录、写药历。 2 、常规工作的考核 药师常规工作常通过以下手段进行考核：临床药师受欢迎情况、临床药师意见被采纳情况及其效果、处方和医嘱分析、药历、用药指导、工作记录、教学质量反馈等。 临床药师必须从药历上能反映出临床药师提的意见和建议及采纳纳情况和临床实际效果等。用药指导要结合具体的病人、具体的用药情况。临床药师写的工作记录可反映其日常的工作情况。带教工作理论课和临床带教，要有学生的反馈意见和考查带教工作质量。 3 、提高常规工作的措施 第一，临床药学专业临床药学系的本科生教育要进行改革。包括教科书、教学方法、课程设置、带教设置等。第二，本科毕业生成为正式的临床药师以前，要经过规范化培养和临床考核。第三，终生的继续教育。经过规范化培养以后临床药师需要继续教育，不断的学习和提高。第四，临床药师要制定和执行各项规章制度。第五，临床药师要做好常规工作，要专职专科化。第六，检查药历和修改临床药师的药历。从药历能看到常规工作的质量，药剂科要结合临床活动组织学术活动，特别是组织学术讨论、病例讨论。第七，了解各部门对
临床药师工作的信息反馈，把意见归纳后以帮助和指导临床药师改进工作。第八，临床能力考核。第九，教学水平的高低，要集体备课和试讲。 （二）创新工作 1 、创新工作的内容 创新工作的内容有临床药学科研、临床药学教学改革、开展新项目、改善原有的程序规范。创新是要看成果的。好的临床药师也需要有创新意识和创新能力，在临床上围绕临床药学开展科研工作和科研课程，可以是临床治疗的风险，也可以是动物实验等。临床药学可以进行教学改革。临床用的新项目开展起来，以后用来指导临床用药，提高疗效，或者能够估计病人的用药效果和不良反应。对原来工作的程序规范进行改善提高，也是创新。 2 、创新工作的考核 创新工作的考核可通过检查申请和承担的课题、申请和获得的经费、申请和获得的专利、发表论文、出版专著、学术会议报告情况和开展新项目等进行。 3 、提高创新工作的措施 提高创新工作的措施有学习国内外文献、定期读书报告会、组织科研开题、中期汇报、结果讨论会、参加研究生开题、预答辩、答辩、组织和参与学术会议、外出学习、引进人才、加强国内外合作等。 (三) 开拓工作 1 、开拓工作的内容 开拓工作的内容有扩大药师参与临床团队的病区和学科、开设和增加专病专项药学咨询门诊、建立国内外交流协作关系、开设研究生学位点、开设选修或必修课程、设立论坛网站、创办或参与临床药学杂志。 开拓是打开局面，如药师参加临床团队的病区和学科越来越多，则是开拓了。门诊上不断的增加专科病或者专项的咨询门诊，如抗凝剂、抗排斥，就器官移植人的抗排异用药进行指导，或者进行孕妇用药指导门诊、雾化吸入指导门诊等。开拓工作还表现在国内外有哪些协作工作。
浅谈临床药师在合理用药问题上的重要性
浅谈临床药师在合理用药问题上的重要性 抚顺矿务局总医院药剂科余莞琳 【摘要】近年来，各种药物不良反应事件层出不穷，不合理用药严重威胁患者的健康和生命安全。药物的使用从配伍、到剂量、再到用药时间、用药对象上，都存在着不合理使用的现象，临床药师作为专职人员，参与医生查房，对医生处方进行审核监督，在确保临床用药安全、有效、经济、合理的问题上起到重要的作用。 【关键词】临床药师、合理用药 近年来，随着医药科学的飞速发展和药物品种的不断增加，如何避免药品浪费，药疗事故、药源性疾病和不合理用药在临床上延误治疗的现象，及大力推广合理用药，使用药做到安全有效、经济、临床疗效好，是本世纪中医师和药师的职责。“临床药学”是“临床”和“药学”的有机结合，药学服务绝不是作秀，药师要实现自身的价值，就必须深入到临床实践中去。有调查表明，目前我国医院不合理用药现象普遍，药物资源浪费严重，而重医轻药的传统观念，药师对医生处方缺乏审核与监督，对患者缺乏科学的用药知识和方法的指导，是造成不合理用药的主要原因［1］。药物是一把双刃剑，既能治病救人，又能致病害人。合理用药已经是全球关注的一个焦点，不合理用药的现象极为严重，触目惊心的药害事件时有发生，这就需要临床药师参与临床查房，纠正临床不合理用药，以确保临床用药安全、有效、经济、合理，促进药物合理使用。药物的治疗已经进入个体化给药阶段，合理用药已经是涉及面广、难度大的复杂性问题，单靠医师无法胜任和完成，必须要求有临床药师的参与。 1．合理用药的含义与必要性 从词义上讲，合理是一种以客观实际或科学知识为基础的，与经验论相对立的更高层次思维过程。近年来循证医学和循证药物信息的建立与蓬勃发展就证明了这一点。20世纪90年代以来，国际上药学界的同仁已就合理用药问题达成共识，给合理用药赋予了更科学、完整的定义：以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物［1］。定义提示合理用药应当考
药师与合理用药
药师与合理用药 合理用药是用现代的、系统的、综合性的医学、药学和管理学知识指导用药，在了解疾病和药物的基础上，从大卫生观角度出发，使药物治疗符合安全、有效、经济三项要求，从而达到以最小的卫生资源投入取得最大的医疗和社会效益的目的。合理用药问题，事关人民生命安全，它既是医疗问题，也是社会问题。但时至今日，合理用药远未引起人们足够的重视，仍广泛存在着不合理用药的现象，主要包括：用药无适应证或超适应证用药、不恰当选用药品、用药过分、用药不足、用药时缺乏药代动力学知识、多药并用(不熟悉药物相互作用)、特殊人群(肝、肾功能不全、小儿、老年患者、孕、产妇)用药不区别对待、不监测药物不良反应、不正常的药品促销活动导致的乱开药。不合理用药加重社会负担，造成医药资源的浪费，可导致治疗失败，对患者身体造成残害，亦可引起药源性疾病。 在临床用药过程中药师是合格药品的提供者和合理用药的监督指导者，导致不合理用药的药师因素主要表现在： 1审方不严药师在调配处方时没有认真审查处方，未能就处方中药物剂量、规格、用法、用量、书写错误等作出指正，未能就特殊人群的用药选择、用药剂量、给药途径、给药间隔、不良的药物相互作用等方面及时提醒医生或患者，未执行个体化给药方案，导致患者不合理用药。 2调配差错个别药师未能按照医生的处方正确发药，出现包括品名、药物浓度、数量、剂型、规格、有效期等方面的差错，可能是责任心不强、调配失误，也可能是核发时监督审查不力，未认真复核就将药品直接发给患者，而直接导致患者不合理用药。尤其有些药品名称相似，甚至只有一字之差，但它们的药理作用完全不同，药师在调配时要引起重视。 3指导不够药师发药时交待、指导不清楚是药师引发的不合理用药的主要因素。患者取药时，药师未能详细说明用药的注意事项及发生问题的应急处理办法，有的药师自身缺乏药代动力学知识，不了解有效血药浓度、稳态血药浓度、半衰期及生物利用度与疗效的相关性；不能正确指导患者用药。 4不正之风在经济利益驱动下，近几年药品促销竞争激烈，一些不法厂商以给开方费、统方费、宣传费等手段搞不正当竞争，少数临床医务人员为了钱，“热心”参与促销，多开厂商有“说法”的药品，个别药师利用职务之便，“积极”参与统方，赚取统方费，这些人不顾患者病情滥用药物，损害了消费者利益，玷污了医务工作者的形象，浪费了宝贵的药物资源，加重了患者和家庭的经济负担。 为保证患者合理用药，更好地为临床服务，笔者以为，作为药师应做到以下几点： 1加强法律法规的培训，做到知法守法要加强对《中华人民共和国药品管理法》及其实施条例、《医院药剂管理办法》、特殊药品管理办法、《处方药与非处