出血性宫外孕腹腔镜手术的临床分析

出血性宫外孕腹腔镜手术的临床分析

目的分析腹腔镜手术与开腹手术治疗出血性宫外孕患者的临床效果。方法选取我院2013年4月～2015年4月收治的出血性宫外孕患者80例为研究对象，随机分为两组，对照组采用开腹手术治疗，观察组采取腹腔镜手术治疗。结果对比两组临床疗效，观察组临床效果都显著优于对照组，差异显著，有统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜手术用于出血性宫外孕，能有效缩短患者的恢复时间，减少并发症的出现。

标签：腹腔镜手术；出血性宫外孕；临床效果

宫外孕是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，是常见的妊娠疾病。主要临床表现包括：休克、阴道出血、停经及晕厥。尤其是出血性宫外孕严重影响到患者的生命安全[1]。本研究分析了腹腔镜手术与开腹手术治疗出血性宫外孕患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料研究选取的对象是2013年4月～2015年4月来我院诊治的出血性宫外孕患者80例，经检查，所有患者均符合出血性宫外孕临床诊断标准。将其随机分为两组，每组各患者40例，对照组患者，平均年龄（34.5±3.1）岁，采用开腹手术治疗；观察组患者，采用腹腔镜手术治疗，平均年龄（35.6±3.5）岁。比较两组患者基本资料，差异不显著（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

1.2.1开腹手术临床医生为对照组患者采用开腹手术进行治疗，在治疗前先为患者进行超声检查，并做好手术准备工作。临床医生为患者实施全身麻醉后，在患者下腹部纵向做一个约为5cm的切口，逐层切开后进入腹腔探查病变部位和病情，并根据病情、患者生育要求行输卵管切除、卵巢胚胎剔除术、输卵管开窗术等；术毕，对出血点进行结扎止血，生理盐水冲洗腹腔后逐层缝合切口。术后用抗生素治疗，预防感染[2]。

1.2.2腹腔镜手术临床医生为观察组患者采用腹腔镜手术进行治疗，为患者进行超声检查后实施手术，取患者头低脚高位后气管插管行全身麻醉，在患者脐下行一个约为10mm的切口，并建立二氧化碳人工气腹，再在置入腹腔镜探查患者腹腔；同时于两边的麦氏点行两个切口作为辅操作孔，吸净盆腔积液后，利用腹腔镜下找到患者病变的部位及病情，选择合理的手术方式，如对于病变部位位于输卵管，可行腹腔镜切开术；对于输卵管变薄甚至是破裂者，需行输卵管切除；对于输卵管裂口较小且有保留意愿者需行开窗术[3]。术后，采用生理盐水冲洗腹腔，并进行电凝止血。

100例异位妊娠临床诊治分析

100例异位妊娠临床诊治分析 目的:对异位妊娠的有效诊断及治疗方法进行探讨。方法:采用回顾性分析的方法,对我院100例异位妊娠患者的临床资料进行分析。结果:经过超声检查后再行血β-HCG的测定,其漏诊率最低。100例患者中,手术治疗76例,药物保守治疗14例,期待疗法10例,住院时间4.5～6.0 d,均痊愈出院。结论:随着诊断技术与治疗技术进步,异位妊娠的诊治率明显提高。 标签：异位妊娠;诊断;治疗 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)08(a)-180-02 异位妊娠是常见的妇科疾病,也是妇科常见的急腹症之一,近年来发病率有明显的上升趋势。异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠,严重危害妇女生命和健康,是孕妇孕早期死亡的主要原因。笔者对1997年1月～2007年12月收治的100例异位妊娠患者进行回顾性总结和分析,现报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 选择2003年1月～2008年12月我院收治的100例异位妊娠患者的病历资料,年龄最小18岁,最大43岁,好发年龄为24～38岁。输卵管妊娠88例,其中壶腹部78例,峡部6例,间质部4例;宫角妊娠4例,卵巢妊娠6例,腹腔妊娠2例。 1.2临床症状 患者均有停经史、腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血(少于月经量)史。 1.3体征 腹部叩诊有移动性浊音63例,盆腔检查,阴道后穹隆饱满伴有宫颈明显举痛有76例,附件可触及包块右侧34 例,左侧45例,包块大小约3～8 cm。 1.4辅助检查 100例患者分别行B超检查、尿妊娠试验、后穹隆穿刺检查、临床检查、血HCG定量测定、血孕酮测定,具体检查结果见表1。 2结果

病理病例分析题

病理病例分析题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#

尸体解剖查明死因-病例分析 病例摘要： 某男，70岁，以“胸闷、气短一小时”为主诉入院，诊断为“冠心病”，给予扩冠、营养心肌等治疗，病情略缓解，之后突然出现呼吸、心跳停止，经抢救无效死亡。患者家属认为死因不明，对医院的诊断和治疗提出疑问。 分析题：在这种情况下，应如何处理 参考答案： 1、医院需保留完整的临床资料，包括病志和各项辅助检查结果。 2、对家属有疑问，发生医疗纠纷的病例，应做。尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意，签字后方可进行。尸检应在死后48小时以内，由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进行，有条件的应请当地法医参加。 3、发出尸检诊断报告，组织有关专家鉴定。 萎缩-病例分析 病历摘要 男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。 分析题： 1. 该病例临床诊断是什么 2. 为何出现溏便样腹泻 参考答案： 1. 慢性萎缩性胃炎 2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻 组织细胞的适应与损伤（一）-病例分析 男，65岁李某。现病史：死者生前患高血压二十多年，半年前开始双下肢发凉，发麻，走路时常出现阵发性疼痛，休息后缓解。近一个月右足剧痛，感觉渐消失，足趾发黑渐坏死，左下肢逐渐变细，三天前生气后，突然昏迷，失语，右半身瘫，渐出现抽泣样呼吸。今晨四时二十五分呼吸心跳停止。 尸检所见：老年男尸，心脏明显增大，重950g，左心室明显增厚，心腔扩张。主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑，有散在大小不等黄白色斑块。右胫前动脉及足背动脉，管壁不规则增厚，有处管腔阻塞。左股动脉及胫前动脉有不规则黄白色斑块。右足趾变黑、坏死。左下肢肌肉萎缩明显变细。左大脑内囊有大片状出血。 讨论： 1、有哪些病变

血液系统疾病病例分析

血液系统疾病 缺铁性贫血消化道肿瘤病例分析 ［病例摘要］ 男性，56岁，心慌、乏力两个月两个月前开始逐渐心慌、乏力,上楼吃力，家人发现面色不如以前红润，病后进食正常，但有时上腹不适。不挑食，大便不黑,小便正常，睡眠可，略见消瘦,既往无胃病史。查体: T36.5 ℃, P9６次/ 分, R18 次/ 分，Bｐ１30／70mｍＨｇ,贫血貌，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染,心界不大,心率９6 次／分,律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，肺无异常，腹平软,无压痛,肝脾未及，下肢不肿。化验:Hｂ75g／L ,ＲBＣ３.０8×1０12/Ｌ，MＣV７6ｆｌ，ＭCH2４ｐｇ，MCHC26%,网织红细胞1.2% , WＢC8.0 ×109／L,分类中性分叶69% ，嗜酸３％，淋巴25% ，单核3% ，plt :１３6 ×1０９／L ，大便隐血( + ),尿常规( －）,血清铁蛋白6μg/L,血清铁50 μg／dl ,总铁结合力450μg／ｄｌ. ［分析］ 一、诊断及诊断依据( 8 分) （一)诊断 １. 缺铁性贫血２．消化道肿瘤可能大 （二)诊断依据 1. 贫血症状：心慌、乏力；小细胞低色素性贫血；大便隐血（＋）;有关铁的化验支持诊断２．病因考虑消化道肿瘤：依据：中年以上男性,有时胃部不适,但无胃病史；逐渐发生贫血，体重略有减轻。 二、鉴别诊断（５分) 1. 消化性溃疡或其他胃病２. 慢性病性贫血3. 海洋性贫血4. 铁粒幼细胞性贫血 三、进一步检查( 4 分） １.骨髓检查和铁染色2.胃镜及全消化道造影、钡灌肠或纤维肠镜 ３. 血清癌胚抗原CＥA）4. 腹部B 超或CT 四、治疗原则（ 3 分) 1. 去除病因，若为消化道肿瘤应尽快手术 ２. 补充铁剂 3. 若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞 急性白血病病例分析 ［病例摘要］ 男性，35 岁，发热,伴全身酸痛半个月,加重伴出血倾向一周半月前无明显诱因发热38.5 ℃,伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，二便正常,血化验异常（具体不详）,给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后进食减少,睡眠差，体重无明显变化。既往体健，无药敏史。查体：T38℃，P9６次/分, R20 次/ 分，Bp12０／80mｍＨg ，前胸和下肢皮肤有少许出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄,咽充血（+），扁桃体不大,胸骨轻压痛，心率96 次/ 分,律齐，肺叩清,右下肺少许湿罗音,腹平软，肝脾未及。化验：Hb82g/L ,网织红细胞０．5% ，WBC :5.4 ×１０9/L ,原幼细胞20%，plt ：２9×1０9/L , 尿粪常规( - ）。 ［分析] 一、诊断及诊断依据( ８分)

腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合

［摘要］目的探讨腹腔镜治疗异位妊娠的手术配合。方法对45例采用腹腔镜治疗异位妊娠的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果 45例患者均顺利完成手术。结论腹腔治疗异位妊娠的手术配合强调心理护理，手术体位的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式，熟悉手术步骤，确保手术器械的正常运转。［关键词］腹腔镜；异位妊娠；手术配合异位妊娠是妇科常见疾病，近年来其发病率有明显升高的趋势。随着腹腔镜技术的广泛开展，其优点如创伤小、痛苦小、术后恢复快、身体美观等适应现在女性患者的心理要求，而引起越来越多女性患者的青睐。我院2005年10月～2006年5月应用腹腔镜诊治异位妊娠45例，均取得满意效果，现将手术配合介绍如下。 1 临床资料 本组45例患者术前初步诊断均为异位妊娠，年龄19～40岁，平均28岁。根治性手术，即腹腔镜下行输卵管切除术30例，其中单纯输卵管切除19例，输卵管切除+盆腔粘连松解7例，输卵管切除+子宫肌瘤剔除2例，输卵管切除+右卵巢囊肿剥除2例。保守性手术，即腹腔镜下行清除妊娠囊、修复保留输卵管的手术15例。手术时间为30～90min，术后排气时间及下床活动时间均早于开腹手术6h，患者伤口恢复快，疗效显著。 2 术前准备 2.1 术前巡回护士访视患者巡回护士要了解病情及诊断，了解药物过敏史和禁食的情况，查看各种检查及手术方式。与患者交谈，介绍手术与麻醉的情况，让患者与家属充分了解手术方案，施行腹腔镜治疗的目的，消除患者紧张、恐惧心理，积极配合手术治疗。 2.2 仪器准备术前将腹腔镜监视器、摄像主机、冷光源、气腹机、电凝器、co2筒放置手术间。接通电源，检查仪器性能是否完好，安装co2筒，检查筒内压力是否充足，冷光源、电凝器是否正常工作。随后将电刀导线放入戊二醛杀菌机内消毒。 2.3 器械准备普通器械及敷料高压蒸气灭菌，腹腔镜器械在术前30min用广州汇日医用（内镜）灭菌器灭菌。备好开腹器械及血管器械，以备手术中转或误伤血管之急用。 3 术中配合 3.1 术中心理护理巡回护士在手术室门口迎接患者，以和蔼可亲的态度、温和的语言详细交待注意事项，耐心讲解回答有关的问题，介绍手术组人员及手术室环境。麻醉期间，巡回护士始终不离开患者，随时察患者情绪变化，通过引导减轻或消除患者恐惧、焦虑的心理，使其心理调节到最佳状态。 3.2 麻醉与体位全部病例采取气管插管静脉复合麻醉，体位采用截石位。患者全麻后将臀部置于手术床背板下缘，骶骨超出下缘5cm左右，双下肢分别置于托腿板上，将托腿板尽量向水平方向调整，同时在托腿板与小腿间垫一软枕。腿外展不宜过大，以免损伤腓总神经，在右侧大腿外侧安置好电极板后再用束缚带固定。输液的右侧手臂放在搁手板上，最大外展度≤90°，以免损伤臂丛神经，缚多功能监测仪袖带的左手臂置于身体一侧，并固定于中单下。

430例异位妊娠临床分析

430例异位妊娠临床分析 发表时间：2014-07-09T16:27:56.750Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：郑会仙[导读] 国内有关报道异位妊娠的发病因素较多，分析异位妊娠发生的相关因素，有助于避免异位妊娠的发生。郑会仙 （丽江市人民医院云南丽江 674100） 【摘要】目的：探讨异位妊娠发病的相关因素。方法回顾分析我院2010年1月～2012年12月共430例异位妊娠的临床资料。结果有流产史和盆腔炎是引起异位妊娠常见原因之一。结论预防异位妊娠的发生，减少流产次数，预防和治疗盆腔炎是关键。 【关键词】异位妊娠人工流产盆腔炎危险因素 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0144-02 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，它严重危及妇女的健康和生命安全。国内有关报道异位妊娠的发病因素较多，分析异位妊娠发生的相关因素，有助于避免异位妊娠的发生。本文对我院2010年1月～2012年12月共430例异位妊娠临床病例资料进行回顾性分析，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料：本院2009-2012年确诊异位妊娠病例430例。年龄最小17岁,最大44岁，平均29.90±0.56岁，其中20岁以下15例，21～30岁230例，31～39岁164例，40岁以上21例。未婚者53例，已婚未育者123例，有生育史者254例。 1.2 统计学方法：计数资料采用x2检验；计量资料采用t检验。p<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 430例异位妊娠病例中大部分有流产史和慢性盆腔炎病史。本组病例中既往有人流手术史250例（58.12%），带环妊娠病例129例（30%），既往不孕病史87例（20.23%），慢性盆腔炎55例（12.80%），剖宫产史39例（9.06%）。术中发现合并卵巢囊肿62例（14.41%），子宫内膜异位症6例、宫颈肌瘤8例。出现失血性休克33例。 2.2 异位妊娠部位：本组病例中输卵管妊娠412例，占95.81%，其中流产型346例、破裂型66例。宫角妊娠10例，卵巢妊娠7例，宫颈妊娠1例。 2.3 治疗: 430例患者中手术治疗370例（86.04%），其中开腹手术治疗314例占84.86%，腹腔镜手术56例占15.14%，保守性手术283例占手术治疗的76.48%。非手术治疗60例占1 3.95%，包括甲氨蝶呤保守治疗、中药治疗和期待治疗。治疗结果：治愈377例（87.67%），好转45例（10.47%），未愈转院8例（1.86%）。 3. 讨论 3.1异位妊娠部位：异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，又称宫外孕，部位可发生在输卵管、卵巢、腹腔、盆腔、阔韧带、宫颈、残角子宫等部位，但最常见部位为输卵管，占90%以上[1]。本组资料中输卵管妊娠412例，占95.81%。其中流产型346例，破裂型66例，提示异位妊娠的好发部位为输卵管,输卵管妊娠流产型较多见，病情相对较轻，输卵管妊娠一旦破裂出血即为破裂型，严重时可引起失血性休克。宫角妊娠10例（2.33%），宫角妊娠容易漏诊，一旦破裂出血凶猛如抢救不及时将危及患者生命。应引起高度重视。 3.2 异位妊娠病因：异位妊娠病因较复杂，本组病例中既往人流史占58.12%，放置宫内节育器合并异位妊娠占30%，既往不孕病史占20.23%，慢性盆腔炎12.80%。反复流产因宫腔手术操作后可能导致输卵管炎症形成慢性盆腔炎，造成部分输卵管黏膜炎致管腔堵塞或输卵管周围炎症粘连，使输卵管扭曲变形，导致输卵管结构和功能的改变使输卵管堵塞或通而不畅，使受精卵抵达宫腔延迟或不能抵达宫腔而发生异位妊娠。其次宫内节育器的异物反应，改变了宫腔内环境，妨碍受精卵在宫腔着床而导致输卵管妊娠。不孕症患者中多数原因为输卵管炎，输卵管碘油造影为输卵管通而不畅，往往在输卵管通液后发生异位妊娠。而异位妊娠的保守治疗也为再次异位妊娠发生的原因之一。因此在一系列妇产科手术操作中应严格遵守无菌操作常规，减少慢性盆腔炎症形成将有利于减少异位妊娠的发生。 3.3 异位妊娠的预防措施：预防异位妊娠的发生，关键要杜绝盆腔炎症。加强健康教育，注意避孕减少意外妊娠，以减少流产次数从而达到减少感染的机会。宫腔手术操作应严格无菌操作规范，防止感染，减少盆腔炎发生，能有效地降低异位妊娠的发生率。 3.4 异位妊娠的治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次为非手术治疗。本组资料中手术治疗370例，保守性手术283例占手术治疗的76.48%。非手术治疗60例占13.95%，近年来由于B超及血清β-HCG在临床上的应用，早期诊断异位妊娠水平明显提高，因此保守性手术及药物保守治疗逐渐增多[2]。 参考文献 [1]曹泽毅《中华妇产科学》-北京：人民卫生出版社，1999 ISBN 7-117-03261-8.1314. [2]曹泽毅《中华妇产科学》-北京：人民卫生出版社，1999 ISBN 7-117-03261-8.1322.

执业医师技能考试病例分析试题及评分标准

编号：001 病例摘要： 患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。 1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个 月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。 查体：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌， 皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大. 化验：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC 6.5?109/L, 分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260?109/L，网织红细胞1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50?g/dl。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一) 诊断： 1.缺铁性贫血月经过多所致3分 2.月经过多原因待查2分 (二) 诊断依据： 1.月经过多1分 2.化验：小细胞低色素性贫血1分 3.血清铁低1分 二、鉴别诊断(5分) 1.慢性病贫血2分 2.海洋性贫血 1.5分 3.铁幼粒细胞贫血 1.5分 三、进一步检查(4分) 1.骨髓检查+铁染色 1.5分 2.血清铁蛋白、总铁结合力 1.5分 3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮1分 四、治疗原则(3分) 1.去除病因：治疗妇科病 1.5分 2.补充铁剂 1.5分 编号：002 病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。 查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅 表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。 化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2?109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200?109/L，网织红

B超在诊断早期宫外孕中的临床分析

B超在诊断早期宫外孕中的临床分析 发表时间：2016-06-14T14:27:00.943Z 来源：《健康前沿》2016年3月作者：王丹 [导读] B超在诊断早期宫外孕方面有着较高的准确率。 内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗那吉社区卫生服务中心王丹 162750 【摘要】目的：分析B超诊断早期宫外孕的效果与准确率。方法：随机选取我院于2012年12月至2014年9月期间收治的198例疑似早期宫外孕患者，患者入院后平均分为两组，一组患者通过B超检查，为实验组，另外一组运用其他方式检查，为对照组，将B超检查结果与运用其他方法得出的诊断结果进行对比，以此对B超诊断早期宫外孕的准确率进行评价。结果：198例疑似患者中有114例被确诊为早期宫外孕，B 超诊断准确率达到89.50%，误诊几率仅为10.50%，运用其他方式诊断早期宫外孕的准确率为70.18%，两组对比存在显著差异，P＜ 0.05。结论：B超在诊断早期宫外孕方面有着较高的准确率。 【关键词】B超诊断；早期宫外孕；临床分析 宫外孕是一种常见的妇科疾病，主要由受精卵异常着床引起，此病突发性较强，存在很多并发症，比如心脏病以及高血压等等。患者随时都有可能发生生命危险，因此必须对其引起足够的重视。尽早发现，针对性治疗是避免严重后果的有效途径。B超的应用对于早期发现宫外孕有着十分重要的意义，本院选取198例疑似宫外孕患者，分成两组，其中一组使用B超仪进行检查，另外一组使用手术等其他方式进行检查，然后对检查结果进行对比，以此明确运用B超的诊断准确率究竟如何，验证其在诊断早期宫外孕方面所具有的优势。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2012年12月至2014年9月期间收治的198例疑似早期宫外孕患者，患者年龄分布于18~44岁之间，平均年龄32岁。患者入院后随机分为两组，一组进行B超检查，一次运用其他方式检查。两组疑似患者在年龄以及身体状况上不存在显著差异，较为相似，具有可比性。 1.2临床表现 198例意患者中有47例出现阴道流血，59例出现下伏疼痛，35例出现附件包块，56例停经。阴道流血、下腹疼痛、附件包块以及停经等均属于早期宫外孕并发症。 1.3一般方法 我院有两种机型的B超诊断仪，分别为日本东芝公司研发的240型B超诊断仪和美国GE公司研发的B超诊断仪。其中240型B超诊断仪频率3.5MHz，运用该仪器诊断早期宫外孕的方法为：首先患者膀胱必须具有足够的充盈量，需要对患者的腹部实施全面检查，同时认真观察患者腹部形状，明确内部是否存在囊肿，附件区域是否存在肿块等。由于198例疑似患者均表现出不同程度的早期宫外孕并发症，因此我院初步确诊此198例均患有宫外孕，为进一步确诊，还需通过细致的检查，最终根据检查结果证实初诊是否正确。 美国GE公司研发的B超诊断仪频率为6.9Hz，有两种诊断方式，不仅可以对患者腹部进行检查，还可进行阴道超声检查。检查过程中，要求患者保持卧位，腹部彩超检查需要保持膀胱充盈。在患者排空膀胱之后，可针对患者子宫颈与阴道穹窿等部位进行多切面扫查。 1.4数据统计 文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，检验结果以P＜0.05认为具有统计学差异。 2.结果 对两种诊断方式的准确率进行调查：198例疑似患者通过绝对准确的诊断方法确诊的确患有早期宫外孕的有114例，其中运用B超确诊的人数为51例，未确诊人数为6例，诊断率为89.50%，误诊率10.50%。运用其他方式确诊的人数为40例，未确诊人数为17例，诊断率为70.18%，误诊率为29.82%，两组结果存在显著差异，P＜0.05（详见表1）。 表1 两种诊断方法诊断率 3.讨论 如今，随着B超仪器的广泛普及，早期宫外孕诊断技术得到了进一步的发展，大幅降低了误诊几率。宫外孕早期确诊治疗具备如下优势：（1）早期宫外孕所形成的胎块还存在于输卵管中，尽早发现并治疗可有效防止胎块生长而引起的流产，否则胎块生长破裂有可能造成大出血，危及患者生命；（2）尽早处理宫外孕可减少对输卵管等组织的损伤，确保输卵管完整与妊娠能力，避免胎块快速生长对输卵管造成严重破坏影响受孕[1]。 早期宫外孕声像图的特征为：子宫轻微变大，宫外孕主要是因为受到性激素的作用，子宫肌细胞体积变大，子宫内膜发生蜕变使其回声增大，但此时的子宫比停经月份小[2]。附件包块：主要由血块、肠袢以及妊娠组织等组成，其回声特点根据妊娠时期而存在一定差异，在破裂之前多表现为均匀且低沉的回声，无法与旁边的组织区分。破裂会使病灶出血，此时以不均匀混合型回声为主。在盆腔等部位出现液性暗区，这是判断宫外孕流产或破裂的主要依据，然而并不属于特异性表现[3]。由于宫外孕的具体位置、时间等因素存在差异，所以B 超声像图的具体表现有所不同。宫外孕的B超声像图主要表现为附件包块、盆腔积液等征象，盆腔中存在混合包块的情况较为常见。所以，在运用B超进行诊断时，不仅考虑患者病史、临床表现等基本内容，还要与其他疾病的B超声像图进行鉴别，同时督促患者积极参与复查，避免漏诊、误诊，从而提高诊断准确率[4]。 104例宫外孕患者当中，B超准确确诊率为89.50%，准确率较高，对于已经发生劈裂的患者而言，无需过分强调重要作用，以免耽误

异位妊娠腹腔镜手术患者的护理

异位妊娠腹腔镜手术患者的护理 目的总结异位妊娠腹腔镜手术患者的护理。方法对46例异位妊娠患者行腹腔镜手术患者实施术前准备，心理护理，术后护理及出院指导。结果46例患者均手术顺利无并发症发生。结论腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤少，切口小，术后疼痛轻，恢复快等优点，受患者欢迎，加强护理是手术顺利的保证。 标签：异位妊娠腹腔镜手术护理 异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来其发病率逐年上升，且发病年龄趋向年轻化；近几年来腹腔镜手术在妇科得到了重视和普及，而腹腔镜治疗异位妊娠几乎完全替代了传统的开腹手术。随着医学科学发展腹腔镜技术已广泛应用于临床。腹腔镜手术将现代妇科手术与内镜诊疗技术融为一体，在治疗异位妊娠方面显示了其独到的优势，并被患者普遍接受，腹腔镜已经成为治疗异位妊娠的首选方法。它具有创伤少，腹部切口小，术后疼痛轻，恢复快，改变了传统的剖腹方式，减轻了患者的痛苦。 1临床资料 2013年5月～2014年5月我院妇科采用腹腔镜手术治疗异位妊娠患者46例，年龄18～41岁，平均30岁，均有停经，腹痛及不规则阴道流血，血hCG 阳性，经B超，阴道后穹窿穿刺等辅助检查，确诊异位妊娠，对所有患者实施腹腔镜手术治疗。术后予以整体护理，术后所有患者均康复出院。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理大部分的患者在确诊为异位妊娠后都有紧张恐惧心理，尤其是初次妊娠担心以后的生育问题，加之对手术相关知识的缺乏，护士应向患者讲解异位妊娠的相关知识及腹腔镜手术的优点。腹腔镜手术创面小，能够降低发生盆腔脏器粘连和切口脂肪液化的几率，同时还能避免腹部大切口对患者心理的影响，大多数患者会接受该手术治疗。 2.1.2术前准备①完善各项检查：根据医嘱采集相应的血尿标本，做好各项检查。如三大常规，凝血全套，肝腎功能，三对半，血型，交叉配血试验等。②皮肤准备；脐部皮肤清洁，用75%酒精棉擦净脐内污垢，动作轻柔。③肠道准备：非急诊手术患者术前2 d予口服庆大和甲硝唑，术前1 d下午14∶00测体温正常后予恒康正清冲服清洁肠道，并予流质饮食。术前1 d晚22∶00后禁食禁水，以防止术后麻醉意外。 2.2术后护理

异位妊娠保守治疗32例临床分析

异位妊娠保守治疗32例临床分析 发表时间：2009-07-30T14:24:37.983Z 来源：《中外健康文摘》2009年第19期供稿作者：白亚鹭马鸿雁杨晓红 (昌吉州中医医院新疆昌吉 [导读] 寻找异位妊娠保守治疗的有效方法。 【摘要】目的寻找异位妊娠保守治疗的有效方法。方法肌注MTX50mg隔日一次，同时交替肌注亚四氢叶酸注射液6mg 隔日一次，以降低MTX的毒副作用，口服米非司酮片50mg 每日两次，同时口服中药异位妊娠方。结果我们科应用此方法总有效率97% 结论应用米非司酮及氨甲喋呤结合中药保守治疗异位妊娠是一种简单、安全、有效、杀胚作用确切、副作用小、避免了手术的痛苦，保留生育功能的好方法。 【关键词】中西医结合治疗异位妊娠 MTX及米非司酮片 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，俗称宫外孕，异位妊娠是妇产科常见的急腹症，近年异位妊娠发病率有逐年增加的趋势，同时由于检测β-HCG灵敏度的提高及高敏度B超的发展，使异位妊娠得以早期诊断，在临床上有很多要求保留生育功能的患者需要选择简单、有效、成功率高、副作用小、又不影响生育功能的药物治疗，笔者对32例异位妊娠未破裂及流产型症状轻者，均采用米非司酮片口服与氨甲喋呤肌注配合中药口服的治疗方法，取得很好的疗效，现报告如下： 1 临床资料 自2001年1月—2008年2月，我科收治的32例住院的异位妊娠，生命体征平稳，最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均年龄29.5岁。 2 临床表现 无明显停经史4例，28例均有停经史，其中停经5周以下9例，停经5—8周20例，停经8—9周3例，有腹痛者8例，均有阴道少量流血，B 超均显示盆腔少许积液。 保守治疗条件：①生命体征平稳②估计腹腔出血在300ml以内③盆腔包块直径小于4cm④肝肾功能正常，外周血白细胞：4×109/L，血红蛋白在80g以上⑤血β—HCG∠3000U/L⑥异位妊娠保守性手术失败后持续异位妊娠。 3 给药方法 所有患者入院后，进行全面评估，符合保守治疗条件者，给予保守治疗，方法如下：肌注MTX50mg,隔日一次，同时交替肌注亚四氢叶酸注射液6mg,隔日一次，以降低MTX的毒副作用，口服米非司酮片50mg,每日两次，同时口服中药异位妊娠方：赤芍12g 丹参12g 桃仁9g 三棱10g 莪术10g 乳香6g 没药6g等，阴道流血时间长、有火热可加银花15g 连翘10g 红藤30g 败酱草30g 便秘者加生大黄6g（后下）。 4 治愈标准 ⑴患者血β-HCG转为正常⑵B超显示盆腔肿块消失⑶临床症状消失。 5 结果 在治疗过程中，每天密观患者生命体征，了解患者腹痛及阴道流血情况，检查腹部体征，每周监测血常规及肝肾功能，并每4天测血-HCG一次，每周B超检查盆腔一次。 其中28例病人无造血及肝肾功能异常，有4例只有轻微恶心，有一例出现口腔溃疡，经对症治疗好转。有4例用药期间出现转氨酶升高，停药后经保肝治疗，逐渐恢复正常。 32例中27例使用MTX两次后治愈，4例使用MTX三次后治愈，其中一例在使用MTX后10天，血β—HCG降至400U/L，B超查盆腔包块逐渐增大，遂行手术治疗，治愈率97%。 6 讨论 中医认为，本病属气滞血瘀，气滞壅滞，堵塞胞宫，致使胎孕胞外，久则破坏胞脉。临床资料用活血化瘀，消徵杀胚药物，如赤芍、丹参、桃仁以活血化瘀，三棱、莪术破血祛瘀，行气止痛。乳香、没药以活血止痛，消肿生肌。全方改善局部血循环，并阻滞了滋养细胞及胚胎的生长，致使胎儿死亡而逐渐被吸收，调节机体免疫功能。MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，通过干扰DNA合成抑制滋养层细胞增殖，使滋养层细胞死亡，MTX用于异位妊娠保守治疗，疗效已被国内均有较多报道，米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂，具有甾体结构，与内源性孕酮竞争产生抗孕酮作用，致使绒毛及蜕膜组织变性，促使黄体萎缩，并且在活血化瘀的中药作用下有利包块吸收，明显提高疗效。本组有效率97%。 笔者从临床治疗效果认为，应用米非司酮及氨甲喋呤结合中药保守治疗异位妊娠最重要的优点是避免了损伤性手术，而且只要密切观察病情变化，即使治疗失败改为手术治疗也不影响手术实施，方法简单、安全、有效、杀胚作用确切、副作用小、避免了手术的痛苦，保留了生育功能，是一种可推荐的保守治疗异位妊娠的好方法。 参考文献 [1] 张秋华.中西医结合治疗异位妊娠47例临床观察，辽宁中医药大学学报2007，02. [2] 朱颖，王喜，栋晋莉.血清β—HCG测定药物妊娠保守治疗预后的价值，中国中医急症，2005，05. [3] 张晓辉.中西医结合保守治疗早期异位妊娠疗效观察，宁夏医学院学报，2001，02. [4] 李晶，马红梅.中药保守治疗异位妊娠50例临床观察，甘肃中医 2006，02. [5] 刘惠.中西医结合治疗异位妊娠的临床分析，医疗与保健，2008，09.

内科护理学病例分析题

内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失

2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。

宫外孕病例

妇产科2号病例 妇科病例二： 主诉：停经2个月半月，腹痛1小时，伴休克 王某，37岁，停经2个月，突感下腹剧烈疼痛1小时，伴休克急诊入院。 患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查，子宫增大如孕60天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。3天后患者自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，故急诊入院。 既往史：无外伤史。 月经史：14岁月经初潮，月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。末次月经2008年9月1日。 婚育史：28岁结婚，爱人体健，生育史1—0—1—1。 急诊检查：一般情况尚可，神志清楚合作。急性病容。T37.2℃，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，全腹有压痛，以左侧为重，移动性浊音不明显。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，左侧附件可触及约50天大小包块、质软，不活动，轻压痛。随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液15ml。初步诊断为宫外孕（左侧输卵管妊娠） 实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5.6×109/L。血型“B”型。尿常规正常。 入院后給予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术。 1.初步诊断？ 2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外，主要要问出哪些主要症状？ 3.体格检查按一般程序进行，对于该病人主要检查部位及项目？该病人会出现哪些主要阳性体征？ 4.写入院评估单注意事项？ 5.主要存在的护理问题？ 6.入院指导要点？ 7.安全指导要点？ 8.该病人饮食指导要点？ 9.药物指导（该病人常用药物？每个药的作用、副作用或不良反应？用药指导要点？） 10.该病人一般需做哪些检查项目？各检查项目的意义？每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适？ 11.活动指导？（什么时候、什么情况下做什么活动？并示范。） 12.心理指导？ 13.介绍疾病知识（该病常见原因？如何预防？） 14.康复指导（指导项目有哪些？有的项目需给病人及家属示范的，请互相练习如何做？） 15.出院指导（哪些要点？给病人及家属示范一些检测、护理项目？） 16.主要护理措施？

腹腔镜与异位妊娠

腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用 董延磊朱琳 （山东大学第二医院妇科，济南 250033） 受孕时，受精卵着床于子宫腔以外，即为异位妊娠。其主要包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠等。其中输卵管妊娠最为常见，国内外资料显示，近年来其发病率逐年上升[1] [2]。由于异位妊娠破裂出血可导致患者死亡, 其一直被视为具有高度危险的妇科急腹症，所以早期诊断和早期治疗在异位妊娠的诊治中变得极为重要。近年来，随着腹腔镜技术的普及和成熟，以及能量器械的改进,给异位妊娠的诊治带来了更好的选择。 一、腹腔镜与异位妊娠的诊断 如果异位妊娠发生破裂, 症状典型，通过症状体征及辅助检查，诊断并不困难。但对于症状不明显的早期异位妊娠，诊断就不那么容易了。早期诊断可以降低手术的风险，增加药物保守治疗成功几率, 也能大大降低因异位妊娠破裂导致休克甚至死亡的风险。目前，随着对疾病研究的深入，已有多种方法可以帮助早期诊断异位妊娠，如妇科彩超检查（尤其经阴彩超）、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）的连续测定、血孕酮检查以及诊刮等, 其中妇科彩超检查价值最肯定。对于有经验的超声科医生来说, 早期诊断的敏感性可达70 %～ 87%，特异性可达85 %。但超声也有一定的局限性，其假阳性率可达9%，假阴性率可达13 %[3]。血β-HCG 的连续测定、血孕酮检查等均只能协助诊断，并不能确诊。临床工作中，若妇科彩超高度怀疑异位妊娠，要想更进一步证实，手术探查是必须的。因腹腔镜手术的微创性，其被视为异位妊娠诊断的金标准。腹腔镜检查可以在确诊的同时进行手术治疗。但也有3%-4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊，也可能因输卵管扩张和颜色改变而误诊[4]。通过病史体征辅助检查高度怀疑异位妊娠诊断的患者，若无保守治疗指征，应尽早施行腹腔镜检查术。冷金花等[5]认为，在下列情况下尤应施行腹腔镜检查:①血β-HCG>2 000U/L, 超声波未发现宫腔内孕囊;②血β-HCG <2 000U/L,诊刮未见绒毛, 而诊刮术后血β-HCG不下降或者继续升高者。 二、腹腔镜与异位妊娠的治疗 与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗异位妊娠可以减少住院天数、缩短手术时间、

腹腔镜手术治疗异位妊娠97例分析

腹腔镜手术治疗异位妊娠97例分析 发表时间：2017-07-20T14:07:25.307Z 来源：《中国医学人文》2017年第5期作者：王芸[导读] 对异位妊娠患者实施腹腔镜手术可取得良好的治疗效果，改善患者的生殖情况，临床应加以重视并大力推广。 （云南省文山州丘北县仁济医院；云南丘北663200）[摘要]目的：探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的治疗方法和临床效果。方法：选取2014年1月至2015年1月我院收治的异位妊娠患者97例，随机均分成两组，对49例对照组患者实施开腹手术治疗，对观察组48例患者实施腹腔镜手术治疗，对两组患者的治疗效果进行观察比较。结果：观察组患者在各项手术指标及生殖指标的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对异位妊娠患者实施腹腔镜 手术可取得良好的治疗效果，改善患者的生殖情况，临床应加以重视并大力推广。关键词：腹腔镜手术；异位妊娠；治疗方法；临床效果异位妊娠是较为常见的妇科急腹症之一，近年来疾病有逐渐年轻化的趋势，患病后如不早期采取针对性的治疗，随着妊娠周数的增加，患者易发生异位妊娠破裂大出血，生命安全受到严重威胁，故在患病后应早期进行治疗。临床早期主要通过开腹手术进行治疗，手术对患者伤害较大，患者接受度较低，随着医学技术的进步，微创技术逐渐在临床上开展起来[1] 。为了研究腹腔镜手术治疗异位妊娠的治疗方法和临床效果，本文特对97例患者进行了疾病治疗相关的研究分析，得到如下结论： 1一般资料 1.1 一般资料资料选取于2014年1月至2015年1月我院收治的异位妊娠患者97例，随机分为两组，观察组48例患者，年龄最小22岁，年龄最大32岁，平均（26.13±3.1）岁；对照组49例患者，年龄最小20岁，年龄最大38岁，平均（28.02±3.5）岁。全部患者的妊娠周数在5-8周之间。在年龄、孕周等基线资料上两组患者无差异（P>0.05），对比结果有意义。全部入组患者经影像学检查疾病确诊，无严重肝肾疾病，对自身所接受的治疗及本研究治疗，配合度及耐受性较高，无精神障碍，能经有效的沟通交流，排除有严重组织或器官器质性疾病，有精神障碍，不愿配合研究，中途转院或死亡的患者[2]。 1.2治疗方法在接受相同的护理干预的基础上，对照组患者行开腹治疗，在此不做过多赘述，观察组行腹腔镜手术治疗，具体为：根据异位妊娠的具体部位确定手术切口，于妊娠包块表面最薄处切开皮肤，取出胚胎组织并行电凝止血，切口不缝合。术中于妊娠局部注射甲氨蝶呤20mg，术后定期检查患者的血常规，肝功、肾功及血HCG等指标。 1.3观察项目和指标（1）手术观察指标：手术时间，术中出血量，伤口大小，肛门排气时间及住院时间；（2）术后进行2年时间随访，观察其生殖指标：输卵管再通，宫内妊娠，再次异位妊娠。 1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料用平均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者在手术治疗指标上的比较经过观察发现，观察组各项手术指标较对照组均显著更优，组间差异显著，P<0.05，有统计学意义，具体见表1.

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展

异位妊娠保守治疗护理方法及研究进展 摘要】受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠，均称宫外孕。异位妊娠是妇产 科常见的急腹症之一，发病率约为1%，是孕产妇的主要死亡原因之一[1]。其中 以输卵管妊娠最常见。近来随着异位妊娠早期诊断率的提高，输卵管妊娠在流产 或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多，保守手术适用于有生育要求的年 轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。现将护理体会介绍如下： 【关键词】异位妊娠保守治疗护理 1 临床资料与方法 1.1 一般资料本组25例病例，均进行保守治疗，其中年龄最小22岁，最大44岁，孕龄42d－62d。 1.2 病例选择（1）病人愿意保守治疗；（2）有停经使阴道不规则流血伴有 下腹痛；（3）未破裂型异位妊娠，或已破裂但血流动力学稳定，午休克现象；（4）血常规，肝、肾功能正常，无甲氨蝶呤（MYX）用药禁忌症；（5）超声示 盆腔包块直径≤4cm；（6）血β-HCG水平≤2000 mIU/L。 1.3 治疗方法 25例病人采取甲氨蝶呤单次肌肉注射，根据病人体表面积 50mg/m2肌内注射，同时口服米非司酮50mg,每日2次，连服5d。在用药的第4天、第7天复查血β-HCG，若下降＜15%，可于1周后重复用药1次，每周复查 血β-HCG和B超，直至降至正常。 1.4 结果本组25例病例中，19例治愈，血β-HCG值接近或达到正常，B超 示附近包块缩小50%以上，临床症状消失。6例保守治疗失败行手术治疗。 2 护理 2.1心理护理由于异位妊娠病人对疾病认识不足，特别是未婚、未育病人， 担心异位妊娠随时破裂，对以后生育功能有影响，由于保守治疗所需要的时间较长，病人易出现焦虑不安的情绪而放弃保守治疗，因此病人入院后要向病人讲解 有关知识、治疗方法，取得病人及家属的信任，告诉他们保守治疗的优越性，用 药可能出现的反应，消除病人的思想顾虑，减轻心理压力，配合治疗护理。 2.2常规护理（1）病人应绝对卧床休息，勿过早下床活动，并尽量避免突然 变换体位和增加腹压的动作如用力排便等。禁忌灌肠，防止内出血加重。（2） 密切观察病情变化，定时测血压、脉搏、呼吸，注意腹痛及面色变化，注意精神 状态，观察是否有出冷汗，表情淡漠、面色苍白、脉搏细弱、血压下降、脉压差 缩小等休克早期表现，发现异常及时处理并汇报医生。密切观察有无腹痛，腹痛 性质、部位、程度及时间。[2]如腹痛加剧并伴随肛门坠胀感，腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊时同时出现阴道流血，提示宫外孕破裂，应立即进 行抢救同时手术治疗。（3）做好B超和HCG的动态监测：在整个治疗过程中， 血HCG的动态变化是治疗和诊断的参考依据，护士必须了解它的临床意义和正常值。如果血HCG下降，表明滋养细胞活性下降；血HCG降至正常，表明胚胎已 死亡；血HCG继续升高或者持续不降，表明胚胎还存活，随时都有破裂的危险，必须高度警惕，严密观察。 2.3药物不良反应甲氨蝶呤为抗肿瘤药，用药期间可能出现；口腔溃疡、恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、骨髓抑制等药物副反应，应向病人告知可能出现的 不良反应，大多数病人症状较轻，不予处理可缓解。密切注意血常规的变化，用 药期间每周复查血常规，白细胞下降者给予升白细胞药物。同时应加强口腔护理，并做好饮食护理。

56道病例分析

1病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿 ［病例摘要］男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊 患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。 体检：BP 139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检：T 38℃,BP 160/100mmHg，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski's Sign阳性。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右额颞急性硬膜外血肿 (二)诊断依据 1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有线形骨折 4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断(5分) 1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查(4分) 头颅CT平扫 四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术 2右髋关节后脱位 ［病例摘要］男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时 四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。 检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。 骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。 ［分析］ 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断右髋关节后脱位 (二)诊断依据 1. 典型的受伤机制 2.大粗隆上移 3.典型的右下肢畸形表现 4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤 二、鉴别诊断(5分) 1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形） 三、进一步检查(4分) 右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折 四、治疗原则(3分) 1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定 2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定 3右肱骨髁上骨折 ［病例摘要］女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医