各科诊疗常规

各科诊疗常规

（一）DIC诊疗常规

1.DIC是一种继发于不同疾病的临床病理综合征。常继发的疾病包括感染性疾病，产科意外，肿瘤及白血病，外伤及手术，输液及输血反应，肝脏疾病，血管疾病，急性出血性坏死性胰腺炎，急性心肌梗死，自体免疫性疾病，多器官功能衰竭，心肺复苏术后等。

2.DIC的特异性表现为广泛微血栓的形成伴受累脏器的功能障碍和凝血因子，血小板大量消耗及纤溶亢进引起出血。

典型病史包括基础疾病史，可有出血，微血管栓塞症状，低血压及休克表现，溶血表现。

体征：皮肤瘀斑，阴道流血，手术刀口大量渗血等多发出血倾向，体温升高，血压降低，低氧血症。

辅助检查：初筛：PT，APTT，纤维蛋白原定量，血小板计数。

确证：3P试验，FDP，D-二聚体。

其他：AT-Ⅲ含量，血浆FⅧ，血浆FⅧ：C活性DIC评分法。

3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC指标等）

4.鉴别诊断：1）重症肝炎

2）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）

5.治疗：

一般治疗：清除病因和诱因

1）清理病理产科的子宫内容物

2）控制感染及败血症

3）抗休克

4）纠正缺氧(必要时呼吸机支持通气)

5）支持疗法

特殊治疗：

1）抗凝：肝素治疗：普通肝素5-7U/Kg/h 静脉输注，连用3-5天；低分子肝素75-150 IU/Kg/d，连用3-5天。

2）补充凝血因子和血小板：新鲜血浆或新鲜冰冻血浆600-1000ml；血小板10U每次；纤维蛋白原首次2g，以后0.5g,Q8h或Q6h静滴；凝血酶原复合物400 IU静滴。

3）改善微循环障碍：低分子右旋糖酐500-1000ml/d；复方丹参20-30ml，Q12h

4）抗血小板：用于慢性DIC。噻氯匹定250mg Q12h口服，连续5-7天；双嘧达莫500mg Qd静点，连续5-7天

5）抗纤溶治疗：用于中后期EACA4g，Q8h或Q12h静点

6）其他：山莨菪碱10-20mg Q8h或Q12h静点，适用于DIC早中期，改善微循环，纠正休克。

观察指标：持续监测BP、P、R、T、ECG、SPO2、CVP、尿量、24小时出入水量

有条件每4小时(或每日)一次实验室监测。FDP，D-二聚体，APTT，纤维蛋白原、AT-Ⅲ含量、血小板计数、PT、APTT。

常规监测：血常规、血清离子、心肌酶谱、血气分析、血糖、血浆氨、肾功能、凝血四项，DIC常规。

morrissey2008-09-24 14:29

（二）妊娠脂肪肝诊疗常规

1.ICU收治的妊娠脂肪肝多为妊娠期急性脂肪肝所致的急性肝功能衰竭。主要为无肝病基础上由多种原因引起的急性大量肝细胞坏死或肝细胞器严重功能

障碍，伴或不伴短期内进展至肝性脑病的一种综合征。

2.典型病史：妊娠期出现进行性加重的全身乏力，逐步加重的消化道症状，进行性加深的全身黄染，出现性格和行为改变，甚至昏迷，亦可并发脑水肿，脑疝综合征，出血倾向与出血，肾功能不全，电解质紊乱，内毒血症与感染，心肺功能异常，低血糖，腹水等。

体征：黄疸，性格和行为改变，皮肤粘膜出血，肝臭，肝缩小。

辅助检查：心电图，脑电图，胸部X线，肝B超，血气分析，血清电解质，血糖，血常规，凝血四项，肝功能，肾功能，血浆氨。

3.诊断：基础疾病+临床表现+化验（DIC指标、肝功能、肾功能等）

4.鉴别诊断：妊娠合并急性肝炎

HELLP综合征

5.治疗：

一般治疗：1）适时终止妊娠

2）绝对卧床

3）补充热量及维生素至少1200-1600KCal每日，维生素包括

Vk,Vc,VB等

4）补充适当新鲜红细胞，新鲜血浆，白蛋白等

5）应用细胞活性药 ATP,辅酶A,细胞色素C，肌苷，天钾镁，FDP5-10

克每天，乙酰谷酰胺0.6-0.8克每天。

6）维持水电解质酸碱平衡：葡萄糖酸钙1-2支每日；天钾镁20-40毫升每日；氯化钾3-6克每日（低钾时）

7）促肝细胞再生：胰高糖素1毫克配胰岛素10单位及糖水250-500毫升日1-2次静点；肝细胞生长因子HGF120毫克每日。

8）肝性脑病：1）抑制毒物生成，吸收，促进代谢清除：50%硫酸镁30-60毫升，甘露醇25-50克口服或鼻饲导泻；新霉素1-2克每日口服；乳果糖15-20克日3-4次口服2）纠正血浆氨基酸失衡：六合氨基酸500毫升每日其他，可用安宫牛黄点滴。

9）脑水肿：甘露醇250毫升日四次静点，或甘露醇125毫升及速尿20毫克日四次交替；地塞米松5-10毫克日四次

10）出血：适当输新鲜血浆，维生素K 10毫克日1-2次肌注，泰美尼克或洛塞克40毫克日2次静点。合并DIC，需用肝素治疗。

11）肾功能衰竭：1）纠正低血压，应用多巴胺5μg/Kg/min起；

2）补充血容量：低分子右旋糖酐500-1000毫升每日；代血浆不超过2000毫升每日；白蛋白50-100毫升每日；必要时行透析治疗。

12）其他：抗感染，肝移植，合并呼吸衰竭时行呼吸机治疗。

morrissey2008-09-24 14:30

（三）肝移植术后管理常规

一、术后医嘱

1、ICU护理常规

2、肝移植术后、重症监护

3、禁食水

4、被动卧位，床头抬高30度

5、持续监测BP、P、R、T、ECG、SPO

、CVP、PAP、CO

2

6、记录24小时出入液平衡

7、记录尿量/h，记录各引流袋引流量/h

8、入室后全套常规实验室检查

9、每日抽血检查：全血象、血气、凝血四项或DIC、血清离子、血糖、肝功、肾功、血淀粉酶、血浆氨、心肌酶谱

10、静脉营养：

常用配方：

50%Glucose 500ml

N.S 500ml

30%中长链脂肪乳 500ml

8.5%Novamine 250ml(最好支链氨基酸)

Vitamin C 5.0

10%kalii chloride 60ml

25%magnes sulfitise 10ml

10%calci glucose 10ml

甘乐 120mg

Soluvit 2支

Vitalipid 1支

安达美 1支

Insulin 50u

------------------------------------ 加入TPN qd iv drip。

有条件可加力太注射液。

二、术后常规监测项目

1、持续监测BP、P、R、T、ECG、SPO

、CVP、PAP、CO

2

2、记录每小时引流量、尿量、胃管引流量

3、每4小时测：血气、全血象、Hct、PT、凝血四项或DIC、血清离子、血糖、肝功、肾功，连续24-48小时

4、定时作尿、胆汁、痰液及引流液的细菌培养

5、每日作胸部X线检查，腹部大血管B超检查

三、呼吸系统监护

1、尽早停用呼吸机，待患者自主呼吸完全恢复、完全苏醒、血气正常、神经肌肉功能正常时，才考虑拔除气管导管

2、积极采用各种有效的物理疗法促进呼吸功能恢复，应常规给予雾化吸入和胸部理疗，以防肺不张和肺炎，预防肺内感染

3、术后胸膜渗出较常见，特别是在右侧，多数病人术后恢复期能自然吸收；但有少数病人呼吸受影响较重，可以考虑胸腔穿刺抽液。

4、肝移植术后肺水肿也较常见，查体及胸部X线检查和速尿试验性治疗有助于明确诊断。肺毛细血管损伤偶可出现，通常是由于肝移植排斥反应、梗塞或感染等引起，应引起重视。

四、术后镇静镇痛

吗啡2mg 必要时单次静脉给予，不主张连续静脉给药。

五、低体温管理

病人抵达ICU时，体表或中心温度有可低至33℃。复温的方法包括①呼吸器加温，②体表保温，③在输入液体时管道应经过热水槽，使液体进入体前得到加温。

六、肾功能监护

1、肝移植术后许多病人出现肾功能损伤，术中血液丢失、腔静脉阻断和肾静脉高压等因素均可能导致肾功能改变。应用某此肾毒性药物，如环孢菌素、阿昔洛韦、两性霉素和复方新诺明等，也与早期肾功能障碍有关。

2、术后应严密监测尿量，必要时给予甘露醇(100mg/kg/hr)，多巴胺(2-3μ

g/kg/min)静点，持续至术后24～48小时。

3 、依据中心静脉压和出入液量调节输液量，如果尿量减少，应用胶体液来纠正中心静脉压(如HCT<30%可用全血)。

4、如果发生少尿而且尿渗透低于血浆渗透压，要给予速尿。如给予大剂量速尿仍无反应，改用甘露醇100mg/kg(>15min)。仍无效，可重复应用大剂量速尿注射。

5、肾功能衰竭一旦确诊，液体入量应严格控制。治疗方面，血液滤过是最好的方法，可减少血液动力学的改变和对肝动脉血流的干扰。

七、控制感染与隔离：

1、术后24-48小时，如有条件病人可用“气流屏障护理法”在ICU进行保护性隔离。

2、感染危险最高的时间是术后近几周大量应用免疫抑制剂治疗期间，工作人员应使用可能的隔离措施。同时尽量限制参观人员。

3、早期预防性用药，有助于减少全身性感染的发生。

4、其他预防措施，应用制霉菌素，以防止真菌感染；复方新诺明用于防治卡氏肺囊虫病

八、营养支持

1、肝移植病人，约50%有重度营养不良，肝移植后营养需要量很高，每天约消耗100g身体蛋白，应予以重视。乌司他丁具有重要脏器的保护作用，应予应用。

2、中心静脉营养要保证约2000kcal/天，因为有胆汁郁滞的危险，初期不主张用脂肪乳剂。一旦病情允许应尽早改用鼻饲。

3、患者胃肠蠕动功能恢复后即可进食或鼻饲。蛋白与热量的比例为1:100，每天要保证30～40kCal/kg的能量。

九、出血与凝血机制监测

1、严密监测腹腔引流液，要求每小时计量，性质；监测DIC指标

2、多数肝移植的病人存在凝血机能障碍，在术后，根据出血情况、血凝状态的化验结果以及TEG图(血栓弹力图)，应用新鲜血浆、血小板、全血和其他制品进行纠正。

3、术后超声检查有助于诊断腹腔内出血。如有指征，可以开腹探查。严重的凝血功能障碍，通常提示移植肝原发性无功能。

十、免疫抑制治疗

通常使用的有环孢素A、甲强龙、骁悉（MMF）、FK-506等，临床肝移植术后早期免疫抑制治疗推荐采用FK506＋MMF＋小剂量激素的三联免疫抑制方案：

1、骁悉 750mg+盐水20ml/ q12h胃管入

三天后改为骁悉 500mg+盐水20ml/ q12h胃管入

2、FK-506 用量0.05～0.075mg/kg/d 分两次胃管入

3、甲强龙用法：术后第一日开始静脉用强的松100～200 mg/d，每日减量20～40mg/d，到第五日时用量为20～40mg/d，后逐渐减量到术后第9日为5 mg/d，然后改为口服强的松。

常采用：

25mg q6h--------第1日

20mg q6h--------第2日

15mg q6h--------第3日

10mg q6h--------第4日

10mg q12h------第5日

10mg qd ---------第6日

后改为口服。

十一、病人相对平稳后，转回普通病房。

morrissey2008-09-24 14:31 （四）重度高血压术后诊疗常规

1、典型病史、体征、辅助检查：

有多年高血压病史，多数没有接受过系统治疗，有明显的心、脑、肾功能障碍；常SBP≥180mmHg, DBP≥110mmHg, 目前可合并冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、肾脏疾病等，并排除继发性高血压因素。

脑部表现：剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。

心脏改变：可有心肌肥厚和心脏扩大，早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

肾脏改变：肾功能减退，严重时出现氮质血症及尿毒症。

动脉改变和眼底改变：主动脉夹层动脉瘤、动脉粥样硬化、主动脉瘤和眼底改变

辅助检查包括：尿常规、生化、影像学检查和心电图等

2、诊断：

主要诊断：重症高血压（包括恶性高血压、高血压脑病、高血压危相）

次要诊断：冠心病、心绞痛、肾功能不全、动脉瘤、高血压脑出血等

3、鉴别诊断：

肾脏疾病：急、慢性肾炎，肾动脉狭窄等

内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症

妊娠毒血症、血管病变和颅脑疾病等

4、治疗：

一般治疗：常规监测

调整血容量，避免低血容量，容量超负荷

吸氧或合并呼衰者辅助通气

低盐饮食、肠内营养或肠外营养

镇静止痛，应用吗啡、力月西等

扩冠、营养心肌，应用参麦注射液、小剂量硝酸甘油、极化液等

预防感染

特殊治疗：

降压治疗：

1、ICU常规监测，必要时监测ABP

2、药物选择，ICU首选静脉快速降压药物，控制血压后逐渐过渡到口服降压药物，并注意合并症的治疗。

硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉，既能降低心脏前负荷，也能降低心脏后负荷，配制（50mg+N.S50ml）微量泵调节注入速率，常用量1-3μg/kg/min，依照血压进行调解；

硝酸甘油能直接扩张小静脉，改善心肌缺血，尤适用于冠心病病人，常采用（40mg+N.S32ml）微量泵调节注入速率，常用量1-3μg/kg/min，依照血压监测调节。也可应用佩尔地平、利喜定等。

、CVP、尿量、24小时出入水量观察指标：持续监测BP、P、R、T、ECG、SPO

2

常规监测：血常规、血清离子、心肌酶谱、血气分析、血糖、血浆氨、肾功能、凝血四项，DIC常规。

morrissey2008-09-24 14:32 （五）围术期急性呼衰（或ARDS）诊疗常规

1、围术期呼吸衰竭是围术期各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

分型：Ⅰ型呼衰：缺氧（PaO2<60mmHg,一个大气压下、吸空气）而无二氧化碳潴留

Ⅱ型呼衰：缺氧（PaO2<60mmHg,一个大气压下、吸空气）伴二氧化碳潴留（PaCO2>50mmHg）

ARDS

2、典型症状:1.呼吸困难,给氧难于纠正

2.发绀，可有皮肤花纹，可有休克

3.精神神经症状（精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐等）

4.血液循环系统的变化（体表静脉充盈，皮肤充血，温暖多汗，循环衰竭等）

5.消化和泌尿系统症状（肝肾功能障碍，应激性溃疡等）

6.若不及是纠正，很快出现其他脏器衰竭的表现

辅助检查：1.X线胸片

2.动脉血气分析

3.床边肺功能检测

4.血流动力学检测

诊断：病史，临床表现，血气分析等辅助检查。鉴别诊断：1.肺部肿瘤

2.ARDS

3.肺内感染

4.外伤

5.肺结核

6.气道梗阻

7.上述疾病均可合并呼吸衰竭

治疗：1. 轻者氧疗

2.重者建立通畅的气道，气管插管或气管切开

3.呼吸机治疗,辅助或控制通气。

4.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱

5.抗感染治疗

6.合并症的防治

7.营养支持,肠内或肠外营养

8.解痉、激素等治疗（COPD）

9.扩冠、营养心肌，应用参麦注射液、小剂量硝酸甘油、极化液等

、CVP、尿量、24小时出入水量观察指标：持续监测BP、P、R、T、ECG、SPO

2

常规监测：血常规、血清离子、心肌酶谱、血气分析、血糖、血浆氨、肾功能、凝血四项，DIC常规。

morrissey2008-09-24 14:33 （七）围术期（术后）急性肾功能衰竭

1、典型病史、体征、辅助检查

西京医院医务工作手册

医教部工作职责 医教部是在院首长领导下负责全院基础医疗质甘、临床高新技术、应急救援、扭生经济管理、为军服务、教学下作、继续教育、科研了作、学科建设、院外医疗业务联系的管理职能部门。 一、负责制定医院整体建设规划. 二、负责制定全院医疗、教学、科研工作计划.提出具体落实猜施并进行检查。 三、负责协调各业务科室之间的工作关系.主持院内外重大抢救及会诊。 四、侧定、督查各项医疗规章制度和医疗诊疗常规的执行悄况，定期组织现场办公会、医护考评例会、住院总医师例会等。 五、对医疗事故、医疗差错以及特殊死亡病例及时组织调查、讨论. 六、对医务人员进行业务堵训和医疗安全教育.审查、考核医务人员的资质和业务能力。 七、督查全院药品、医疗设备器城的供应、使用管理工作.组织药品、医疗设备器械的招标工作。 八、负责学校本科生临床阶段的课程教学和实践教学的组织管理工作。 九、负责医院研究生的管理工作．组织研究生导师遴选、研究生复试、学位论文课题开题、中期检查、毕业答辩等。 十、负责进修生的管理工作，组织岗前教育和业务技 能培训。 十一、负责实施住院医师规范化培训、医疗业务人员

的在职培训、外出进修学习等工作. 十二、负责组织全院性的业务学术活动和对外学术交流，负责审批人员出国、出境参加学术活动. 十三、负责对参加各种短期培训班、学术培训、学术交流活动进行审核,并按规定对学术论文进行审核。 十四、负责组织科学研究课题、成果奖的中报。 十五、负责制定医院学科建设方案，规划科研实验室的建设。 十六、负责制定全院医疗、教学、科研奖励方案并组 织实施. 十七、负责医院学术评定委员会、教学督导委员会的 日常工作. 十八、及时完成领导交办的其他下作. 医教部主任职责 一、在医院党委、院首长领导下，组织实施全院医疗、教学、科研工作。 二、负责医教部人员分７、思想教育和行政管理。 三、负责组织制订医院整体建设规划。 四、负责组织制订医疗、教学、科研和科室建设规划, 以及应急救援、为军服务、卫生经济管理、对口帮扶方案 的制汀和实施. 五、负责组织制定、督查各项医疗规章制度和医疗诊疗常规的执行情况，组织现场办公会、医护考评例会、住 院总医师例会等。 六、负责组织医务人员进行医疗安全教育，对医疗事故、医疗差错以及特殊死亡病例组织调查、讨论。 七、负责组织对医务人员进行业务培训,组织审查、

康复科诊疗常规

康复科诊疗常规 The manuscript was revised on the evening of 2021

康复科诊疗常规

腰椎间盘突出症 【概述】 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、破裂、突出刺激或压迫脊髓或神经根所表现的一种综合征，是临床常见的腰腿痛疾病之一。本病好发于30-50岁体力劳动者，男性多于女性，临床以腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出最为常见。中医将本病归属于“痹证”，多因过劳损伤经脉、或肝肾不足，气血瘀滞，或感受风寒湿邪、经脉痹阻，或跌仆扭挫，瘀血阻滞所致。 【临床表现】 （一）、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。（三）、脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

（四）、专科检查 1、腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛；沿坐骨神经通路有压痛。 2、直腿抬高试验阳性；直腿抬高加压试验阳性。 3、挺腹闭气试验阳性。 4、神经系统检查：可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退；或小腿前外侧足背感觉减退，足拇指背伸力及第2趾肌力减退；或小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 5、突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，两下肢均有神经损伤症状，鞍区感觉减退，或有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。 【实验室及其他检查】 X线片常可见有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生，腰椎CT 扫描和磁共振可明确诊断及突出部位，且具有重要临床意义。 【诊断】 一、诊断 符合上述临床表现和实验室及其他检查者。中医证候诊断：1、气滞血瘀型：腰腿痛如刺，痛有定处，痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。2、风寒湿型：腰腿冷痛重着，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌淡苔白，脉沉紧或濡缓。3、风湿热型：腰痛腿软无力，痛处伴有热感，恶热口渴，小便短赤，苔黄

最新糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规

糖尿病酮症酸中毒临床指南和诊疗常规 （一） 糖尿病酮症酸中毒 【概述】 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis ，DKA）是由于体内胰岛素水平绝对或相对不足或升糖激素显著增高引起糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱，所致血糖及血酮体明显增高及水、电解质平衡失调和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。严重者常致昏迷及死亡，是糖尿病常见的急性并发症。 【临床表现】 1各种类型的糖尿病均可发生，常见的诱因有：①急性感染；②外源性胰岛索用量不当或突然大幅度减量或停用；③饮食不当（过量或不足、酗酒等）；④胃肠疾病（呕吐、腹泻等）;⑤创伤、手术；⑥妊娠、分娩；⑦精神刺激等；⑧有时可无明显诱因，尤其在1型或重症患者。 2．糖尿病患者常在上述各种诱因下发生酮症酸中毒，按病情程度可分为轻、中和重度。 （1）轻度者仅有酮症，无酸中毒，又称糖尿病酮症。多数患者有烦渴、多饮、多尿、乏力等症状，逐渐或突然加重，可出现食

欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。口腔黏膜及舌干燥，皮肤弹性减退，眼球下陷，心动过速。 (2) 中度者除酮症外，尚有轻、中度酸中毒。如未及时治疗，病情继续恶化，呈深而快的酸中毒呼吸，呼气中可闻及酮味(类似烂苹果味) ，甚而出现脱水、尿量减少、四肢厥冷。可出现直立性低血压及休克。 (3) 重度者常伴有意识障碍或重度酸中毒(二氧化碳结合力 低于10mmol ／L) 。出现少尿或无尿，并可出现神态淡漠，各种深、浅反射迟钝或消失，甚至昏迷。严重酸中毒者呼吸受抑制，可危及生命。 【诊断要点】1．各类糖尿病患者，原有症状在各种诱因、应激下加重，有上述典型症状和体征的临床表现者应高度警惕本症。 2．实验室检查 ⑴血糖升高：常在16.7?33.3mmol / L(300 ?600mg/d1), 若超过33.3mmool / L(600mg /dl)多有高渗状态或肾功能障碍。 (2) 血酮体升高，多在4.8mmol / L(50mg /dl)以上。 (3) 血二氧化碳结合力和pH 降低，剩余碱负值增大 (>-2 . 3mmol / L)，阴离子间隙增大等。血钠、氯常降低，也可正常或升高。补液后可出现低血钾。血尿素氮和肌酐可轻、中度升高。血清淀粉酶、门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转氨酶可一过性增高。末梢血白细胞数常升高。 (4) 尿糖、尿酮体阳性或强阳性，可有蛋白尿和管型尿。

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详细叙述了风湿免疫科常见疾病诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——重症医学科诊疗常规 详细叙述了常见危重症诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 北京协和医院医疗诊疗常规——肿瘤内科诊疗常规 详细叙述了常见肿瘤的内科诊疗常规以及常用诊疗技术操作常规。全书贯穿了协和的“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）和“三严”（严肃的态度、严密的方法、严格的要求）精神，体现了当代协和医院的临床技术与水平。 登录人卫社官方电子书平台—人卫电子书或在移动设备APP应用商店中搜索“人卫电子书”下载客户端阅读丛书。

康复科诊疗常规

康复科诊疗常规 1 脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗(一般约2-4周)后,生命体征相对稳定,但有持续性神经功能障碍,或出现影响功能活动的并发症,影响生活自理和回归家庭、社会,并符合下列条件: 1、神经学症状不再恶化; 2、不出现需手术处理的病情变化; 3、无其它重要脏器的严重功能障碍; 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 (一)一般检查 1、三大检查常规。

2、常规血液生化检查,尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查(含运动诱发电位)检查。 7、心、肺功能检查。 (二)选择性检查 1、脑脊液检查 适应症:疑有颅内感染,颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质,观察颅内压力变化时。 2、TCD检查 适应症:需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症:(1)需要明确癫痫诊断时,(2)需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时,(3)出现意识障碍时,(4)需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查

适应症:(1)入院时需进一步明确诊断,(2)病情发生变化,有加剧或再次出血、梗死等迹象时,(3)合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时,(4)其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症:需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症:脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症:疑有心、肺功能减退时,需了解患者运动负荷情况,以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 (一)临床常规治疗 1、基础病治疗:高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗; 2、延续性临床治疗:调节血压、颅压,改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等;

眼科常见病诊疗常规#精选、

眼科常见病诊疗常规 一、白内障 （一）术前检查和准备 1.眼科入院常规检查 2.验光（双眼） 3.测双眼角膜曲率（电脑测量、手动测量相互参照，必要时可参考角膜地形图测量结果） 4.眼科A/B超检查 5.根据验光（包括对侧眼）和A超测量结果确定拟植入的人工晶体度数（注意A常数）（二）入院医嘱 长期医嘱： 眼科护理常规 三级护理 普食 盐酸左氧氟沙星眼液0.1ml 点术眼4/日 裂隙灯检查1/日 临时医嘱： 裂隙灯检查、视功能检查、散瞳查眼底、间接检眼镜检查、角膜曲率、医学影像工作站、血常规、凝血四项、尿常规、血糖、胸正位片、心电图、 （三）术前交待要点 1.手术的目的是摘除混浊的晶体，植入人工晶体，提高视力。 2.如同时伴有眼底病和其它眼病，术后视力提高不理想或不能提高。 3.有可能不合适放人工晶体，最多见的原因是后囊破裂、悬韧带断裂，术中医生根据情况植入不同类型的人工晶体或不植入人工晶体。 4.可能继发青光眼、视网膜脱离、角膜水肿失代偿和交感性眼炎，瞳孔可能变形。 5.手术中若晶体核沉入玻璃体中，需尽快行玻璃体切除手术。 6.术后如有晶体后囊混浊，影响视力者需激光治疗或再次手术。 7.有继发眼内感染的可能，虽然大部分经治疗能够好转，但仍极少数病人由于严重的感染，不仅视力丧失，重者还可能丧失眼球。 8.极少数有眼内驱逐性出血的可能，导致术中眼压突然增高，不能缝合切口，严重者甚至需要当场摘除眼球。 9.术后人工晶体发生排斥反应或偏位，甚至脱落。 10.术后可能仍有屈光不正，需要配带眼镜才能达到最好视力。 11.若人工晶体脱落或偏位严重，继发青光眼、视网膜脱离、眼内炎等，需二次手术。 12.术中和术后发生麻醉和心脑血管意外或全身其它意外危及生命。 （四）术前医嘱：

北京协和医院医疗诊疗常规泌尿外科分册(精)

第一篇泌尿外科诊断治疗技术操作常规 第一章泌尿外科影像学检查 在系统掌握患者的病史和详细的体格检查及常规化验后,进行必要的影像学检查在泌尿外科诊断中占有重要地位。影像学检查应遵循由简到繁、循序渐进的原则,严格掌握适应症和禁忌症,避免给患者造成不必要的创伤,增加不必要的负担。 影像学检查包括超声显像、X线检查、放射性核素检查、CT及核磁共振等。 第一节超声显像 B型超声是超声波从人体不同轴线不同深度器官产生的反射与衰减显示体内不同器官与组织的正常与异常的特有图象。根据不同的回声图象可以较准确地鉴别实性肿物、囊性肿物、脂肪组织、结石钙化等。 能实时显示人体内部脏器的断层图象,并连续观察其活动规律。在此基础上,加用Doppler超声技术,可得到体内血流的频谱,了解血流方向、性质、速度,计算阻力指数和估算血流量,用于移植肾排异的鉴别和肾血管疾病的诊断。 常规泌尿系统超声检查应包括双肾、膀胱和前列腺(男性) 。检查前,患者应饮水500～1000ml,使膀胱充盈,以利观察膀胱内病变及前列腺.肾积水病人应测量肾实质的厚度;下尿路梗阻和前列腺增生的病人应测量膀胱残余尿量、前列腺的体积及前列腺向膀胱内突入的程度。在超声引导下,对脏器或病灶插入穿刺针、导管等进行活检、引流或其他治疗方法。如：经皮肾穿刺活检术、经皮肾穿刺造瘘术、经直肠前列腺穿刺活检术等。 第二节X线检查 X线检查是很多泌尿男生殖系统疾病诊断的依据。有泌尿系统普通摄片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、穿刺造影、肾血管造影等。 一泌尿系统X线平片(KUB) 泌尿系乎片是不用任何造影对比剂的X线摄片，范围应包括肾、输尿管及膀胱部位，故临床上常简写为K．U．B．平片。根据病情需要也可单独摄取某一侧泌尿系平片。是一种无痛苦，简单而常用的检查方法。 [适应证] 1．观察肾脏的位置、轮廓、大小和形状。 2．观察泌尿系有无结石、钙化阴影，以提示有无必要进一步作造影检查。 3．观察腰部软组织、脊柱、骨盆骨骼等情况。 4．泌尿系造影检查前，常先摄取平片，作为对照资料。 [摄片前准备] 摄片前必须作好肠道准备，其目的为清)除肠道内的气体和粪便,以确保平片的质量。 [操作要求] 摄片前应服用泻药以避免肠气干扰对病变观察地影响;摄片时应采用14×17大小的X片,摄片范围应包括双侧肾区、输尿管行程、膀胱区及耻骨上缘。必要时为确定结石、钙化阴影的深浅位置,可加摄侧位相。满意的平片，应显示肾和腰大肌的形像、不透光的结石或钙化阴影等。观察脊柱、骨盆等骨骼系统有无病变及畸形如骨质增生、脊柱裂、结核或肿瘤破坏肾脏轮廓、腰大肌等软组织的异常改变。可观察到肾脏的位置和肾影的轮廓。在尿路部位出现高密度致密影应考虑结石、结核或肿瘤的钙化,注意应与腹腔淋巴结钙化、胆囊结石及盆腔静脉石鉴别。

新精神康复治疗指南

精神康复治疗指南 精神科制 目录

1、精神障碍康复原则 2、精神障碍康复训练的措施 3、院内精神障碍康复流程 4、工娱治疗评估、实施方案表 5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则 6、精神疾病的康复指导 7、住院患者个体化康复治疗登记本 8、康复治疗告知书 精神障碍康复原则

康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神 障碍的残疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。精神障碍康复有三项基本原则： （1）功能训练。是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。 （2）全面康复。是指康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。 （3）回归社会。这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向。 康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向。 精神病人的康复训练措施有哪些

（一）生活行为的康复训练 生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能力。可分为以下三方面进行训练。 (1)日常生活活动训练：主要是针对病期较长的慢性衰退患者。这些患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种能力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。 （2）文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。 文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。 （3）社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力

2020年最新诊疗常规-眼科诊疗常规(修订)

诊疗常规/外科系统之十四 眼科分册（修订版）

目录 第一章眼睑病 (1) 第一节眼睑带状疱疹 (1) 第二节睑腺炎 (1) 第二章结膜病 (3) 第一节急性或亚急性细菌性结膜炎 (3) 第二节沙眼 (4) 第三节翼状胬肉 (6) 第三章细菌性角膜炎症 (8) 第四章虹膜睫状体炎 (9) 第五章晶状体病 (10) 第一节老年性白内障 (10) 第二节后发性白内障 (12) 第三节晶状体脱位 (13) 第六章青光眼 (15) 第一节急性闭角型青光眼 (15) 第二节原发性开角型青光眼 (18) 第三节青光眼睫状体炎统合证 (21) 第七章玻璃体积血 (21) 第一节生理性飞蚊症 (21) 第二节玻璃体炎 (22) 第三节玻璃体后脱离 (24) 第四节玻璃体积血 (24) 第八章视网膜病 (26) 第一节视网膜中央静脉阻塞 (26) 第二节视网膜静脉周围炎 (27) 第四节糖尿病性视网膜病变 (29) 第五节中心性浆液性脉络膜视网膜病变 (31) 第六节年龄相关性黄斑变性 (33) 第七节视网膜脱离 (37) 第九章视神经及视路病 (39) 第一节视神经炎 (39) 第二节球后视神经炎 (40) - 1 -

第三节前部缺血性视神经病变 (40) 第十章屈光不正 (41) 第十一章眼外肌病及弱视 (43) 第一节斜视 (43) 第二节弱视 (53) - 2 -

第一章眼睑病 第一节眼睑带状疱疹 眼睑带状疱疹(herpes zoster palpebral dermatitis) 水痘带状疱疹病毒侵犯三叉神经的半月神经节或其第一支，在其分布区域发生伴有炎性的成簇透明疱疹。各年龄及性别组均可出现，但多见于老人及体弱者。 【诊断】 一、临床表现 起病前常先有发热、疲倦、全身不适、神经痛、畏光、流泪等前驱症状。数天后，三叉神经分布区出现皮肤肿胀、潮红、群集性透明疱疹。水疱可变干结痂，痂皮脱落后常留下瘢痕及色素沉着。病变区域可留有长期的感觉消失或异常。炎症消退后，皮肤感觉数月后才能恢复。皮损局限于神经支配区域，不超过鼻部中线为眼睑带状疱疹的最大特征。有时同侧眼的角膜与虹膜也可同时累及，发生同侧眼带状疱疹性角膜炎或虹膜炎。继发感染者，相应部位淋巴结肿大。 二、辅助检查 三、鉴别诊断 单纯疱疹病毒性睑皮炎 病变多发生于下睑部位，并与三叉神经眶下支分布范围符合。初发时睑部出现簇状半透明小泡组成的疱疹；约在1周内干涸，以后结痂脱落，不留下痕迹。但可复发。发病时有刺痒与烧灼感。如发生在近睑缘部位，亦有可能蔓延到角膜。病变基底刮片，常证实有多核巨细胞。 【治疗】 一、治疗原则 适当休息，提高机体抵抗力，预防继发感染。必要时镇痛、镇静治疗。 二、非手术治疗 发病初期局部可用更昔洛韦眼膏。适当休息，给予镇静、止痛剂，以及维生素B1、B2。重症患者，为增强抵抗力，可用转移因子，必要时全身使用抗生素。出现角膜炎、虹膜炎等并发症时，局部应用抗病毒药和散瞳药等。 第二节睑腺炎 睑腺炎(hordeolum)系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根- 1 -

口腔诊所医疗管理制度范本

最新口腔诊所医疗管理制度范本 为了规范口腔诊所的医疗行为，确保诊所更好地为顾客服务，需要制定并实施相应的管理制度。今天为你整理了口腔诊所医疗管理 制度范本，希望对大家有帮助！ 口腔诊所医疗管理制度范本篇一1、严格遵守国家法律、法规；认真执行医疗诊疗常规；全面贯彻相关医疗政策，确保工作人员的职业资格，履行消毒隔离制度、收费标准和收费措施，方便病人，服务社会，争创文明、守法、科学的现代医疗机构。 2、工作人员必须着装整洁，佩戴胸卡，操作时戴好帽子，口罩。不在诊疗室吸烟，言语文明。对有疑难或要转诊的病人应及时联系其他医疗机构，并专册登记。 3、诊治前必须洗手，于消毒室中浸泡或戴一次性手套，严格遵守消毒隔离制度，并有专册登记。 4、遵守工作时间，护士提前一刻钟到岗，热情接待安排病员 ；医生准时开诊，严格执行门诊告知制度，不说忌语，不与病员冲突，遇有问题及时向主任汇报，不得隐情不报。 5、严格按诊疗常规操作，杜绝医疗事故与差错，责任到人，做到规范书写病史、药方、检查单做到一人一机，当场拆封。 6、定期进行医疗技能学习，提高医疗质量，定期进行新知识、新

技术的业务培训与疑难病例讨论，定指标、量化考评标准，减少投 诉。 7、严格执行门诊收费标准、财务政策，提供明细收费清单。让 病员看得明白，对超标收费和违反国家财税政策者，一经发现按相关政策处理。 8、工作人员必须保证设备的保养与完好，专人定期检查测试， 确保在治疗中适用符合国家药械标准的真材实料，保障患者的合法权、 人 益。 口腔诊所医疗管理制度范本篇二1、认真学习掌握本诊所的消毒隔离制度并严格遵守，避免医源性交叉感染。 2、接诊每一个患者时首先要说：“您请坐，”引导患者在椅位上 就坐，患者坐到椅位上要问：“您怎么了？” “您哪里的牙不好？”或者 “您有什么需要？”患者叙述病史时要看着中考耐心倾听，并通过提 问交流掌握患者的整个病程，患者的心理需求以及患者的期望。 3、医生在检查、治疗的过程中必须戴手套和口罩，检查患者之前让患者漱口（如果患者主诉冷水刺激痛需用温水漱口），检查时最好交给患者一面小镜子，然后全面检查并告知患者其它牙齿的疾患。在检查的动作要轻柔，口镜避免压迫牙齿附着齿区引起患者不适。 4、治疗前要向患者介绍2至3种治疗方案，并耐心介绍各种方案的治疗的时间、次数、优缺点及大致的价格、在征得患者同意后再开始

康复科诊疗常规

康复科诊疗常规

脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件： 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7、心、肺功能检查。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查 适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。 2、TCD检查

适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症：需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗； 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等； 3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。 4、中医中药治疗。 （二）常见并发症处理 1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗； 2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。 3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗； 4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。

分级诊疗体系

医院分级诊疗管理制度 一、分级诊疗的含义：所谓分级医疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，各有所长，逐步实现专业化。将大中型医院承担的一般门诊、康复和护理等分流到基层医疗机构，形成“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局。大医院由此可“减负”，没有简单病例的重复，可将主要精力放在疑难危重疾病方面，有利于医学水平的进步。基层医疗机构可获得大量常见病、多发病人，大量的病例也有利于基层医疗机构水平的提高，从而更好的为人们的健康服务，步入良性循环。 具体措施如下: 1、加快县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络改革，要做到机构设置合理、服务功能健全、人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村三级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。 2、采取有效措施，鼓励大医院专家到基层医疗机构服务，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。这是分级医疗制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大医院来，说到底是对基层医疗机构的医疗水平不信任，提高基层医疗机构的服务水平尤其重要。具体措施，可采用“请进来、走出去”理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。建立健全社区卫生中心、综合医院和专科医院合理分工的城市医疗卫生服务体系，理顺县、乡、村、三级医疗服务网络，鼓励大医院与区县医院协作联合。 (a)急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病人: (b)诊断明确，不需特殊治疗的病人: (c)各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀: (d)需要长期治疗与管理的慢性病人: (e)老年护理病人: (f)一般常见病，多发病病人:

2020年产科诊疗常规诊疗流程汇总最新

疾病诊疗规范 产科

目录 异位妊娠诊疗流程图...................................................... - 3-剖宫产疤痕妊娠诊疗流程图................................................ - 4-双胎妊娠诊疗流程图...................................................... - 5-早产诊疗流程图.......................................................... - 6-晚期妊娠催引产诊疗流程图................................................ - 7-球囊导管引产流程图...................................................... - 8-前列腺素引产流程图...................................................... - 9-人工破膜术（ARM）流程图................................................ - 10-缩宫素流程图.......................................................... - 11- 产时异常胎心图形的处理流程图.......................................... - 12- 第一产程异常处理流程（潜伏期处理流程图）............................... - 13-第二产程异常处理流程图................................................ - 14- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（潜伏期处理流程图）........................ - 15- 产程管理与胎儿监护诊疗流程（活跃期处理流程图）........................ - 16- 第二产程异常处理流程图................................................ - 17- 产时异常胎心图形的处理原则流程图....................................... - 19-宫内感染诊疗流程图..................................................... - 19-产前出血诊疗常规流程图................................................. - 20-产后出血的处理流程图................................................... - 21-羊水栓塞诊疗流程图..................................................... - 22-糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病流程图..................................... - 23-妊娠高血压诊疗流程图................................................... - 24-妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗流程图......................................... - 25-妊娠合并心脏病诊疗流程图............................................... - 27-妊娠及产后心血管疾病早期识别流程图..................................... - 28-SLE妊娠患者的围产期管理流程图 ......................................... - 29-妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗流程图....................................... - 30-妊娠期贫血诊疗流程图................................................... - 31-

康复科常见病诊疗常规之欧阳光明创编

一面瘫 欧阳光明（2021.03.07） 面瘫（口涡，口癖）是指颈乳突面神经的急性非化脓性炎症所致的急性周围性面瘫。属西医的面神经炎。 一诊断标准 ㈠症状：病前常有受凉、受潮、吹风史，少数患者于病前几天可有耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状。急性或亚急性发病，出现一侧（偶为两侧）周围性面瘫，伴舌前2、3味觉障碍，少数可有耳鸣，听觉过敏等。 ㈡体征： 本病以口眼歪斜为主要特点。急性发作，患侧面部表情肌瘫痪，眼睑闭合不全，额纹减少或消失，鼻唇沟变浅或消失，口角下垂歪向健侧，病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊；部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏或耳部疱疹等症。部分患者病程迁延日久，可因瘫痪肌肉出现挛缩，口角反牵向患侧，甚则出现面肌痉挛，形成“倒错”现象。（三）鉴别诊断： 本病需与中枢性面瘫相鉴别，中枢性面瘫表现为一侧口角歪斜，而眼睛及其以上不受影响，多伴有一侧肢体偏瘫。 二，治疗 取穴：

①主穴：攒竹、阳白，丝竹空、太阳，四白，地仓，颊车，颧髎，下关，健侧合谷。 ②配穴：抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。恢复期加足三里补益气血、濡养经筋。 操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。 ⑵电针：取阳白、丝竹空、顴髎、地仓、颊车等穴通电30分钟。 物理治疗：是最主要、针对性最强的治疗手段之一，早期可改善血循环，控制炎症发展，消除局部神经水肿；后期可改善神经营养，提高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。 注意事项： 治疗期间面部应避免风寒，戴口罩，注意保暖；忌食辛、香、燥、辣之品；因眼睑闭合不全，必要时应戴眼罩，每日点眼药水2—3次，以预防感染。自我锻炼：如湿毛巾热敷、表情动作及咀嚼练习等。 二中风 中风，又称脑卒中，多因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主症，并具有起病急、变化快、如风邪善行数变的特点，好发于中老年人，近年来有中青年发病率逐渐增高的趋势。中风是中

产科诊疗常规(DOC)

产科诊疗常规 前置胎盘 概述：是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处，其位置低于胎先露部。 分为：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状：妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征：一般情况与出血量相关，因子宫下端有胎盘占据，影响先露入盆，先露部高浮，易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系，可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法：在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。 ●住院，绝对卧床休息 ●纠正贫血，如失血过多可输血。 ●孕28-34周，地塞米松促胎肺成熟，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周，出血量<200ml，宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长，应给予止血药、抗生素预防感染。 2终止妊娠：如无活动性出血，中央性前置胎盘孕周已超过36-37周；一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产：中央性前置胎盘大量或反复出血，以剖宫产终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩：凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘，临产后胎膜自行破裂，无活动性 出血者，在做好产后出血预防和处理的情况下，可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义：妊娠20周后至分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。 二、诊断要点： 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型：常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血，有腹痛但轻微。 b)血压无改变，腹部检查无明显异常，胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型：常见于隐性型 a)发病突然，腹痛明显。 b)恶心，呕吐，面色苍白，脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血，外出血与休克不成比例。 d)腹部检查：腹部呈板状，子宫强直收缩，压痛，胎位扪不清，胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性，少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查：可明确胎盘位置，胎盘后有无液性暗区，借以与前置胎盘鉴别。 2)实验室检查：

康复科常见病诊疗常规

康复科常见病诊疗常规 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后,其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出,压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。多发于壮年体力劳动者,男多于女,20-50岁占90%以上。约70%的病人有腰部受伤史。正常椎间盘弹性很大,可承受巨大的压力而不致破裂,随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累,在30岁以后椎间盘发生退行性变,使纤维环破裂,引起椎间盘病变。多位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙。 临床表现 1.腰痛伴坐骨神经痛,疼痛剧烈,沿坐骨神经走行的方向放射,可放射至臀部,大腿后部和小腿外侧,甚至足跟和足背外侧,随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧,休息时好转,整个患病过程有明显间歇性。 2.局部压痛,在腰4.5或腰5骶1的棘突间中线旁或中线有深部压痛,并常沿坐骨神经支配区放射。 3.腰部僵直,生理前凸平直,可出现脊柱侧凸,骶棘肌痉挛,腰椎活动受限。 4.直腿抬高试验和加压试验均阳性。 5.下肢的感觉,肌力和腱反射有改变,严重者有肌肉萎缩。 诊断依据 1.腰痛伴坐骨神经痛。 2.局部压痛,并向下肢放射。

3.直腿抬高试验和加压试验均阳性。 4.腰部生理曲度平直,脊柱侧凸,腰椎活动受限。 5.下肢感觉,肌力与腱反射有改变。 6.X线检查显示椎间隙变窄。 7.椎管造影显示脊髓有压迫。 8.CT扫描显示椎间盘突出。 9.核磁共振影像(MRI)显示椎间盘突出。 治疗原则 1.完全卧床休息。 2.骨盆牵引。 3.推拿按摩。 4.封闭疗法。 5.药物治疗(消炎痛等)。 6.手术治疗。 用药原则 1.早期症状轻病例,以保守疗法为主。

最新妇产科诊疗常规(精品收藏)

妇产科诊疗常规 妇产科诊疗常规 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规 【病史采集】 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化. 2. 产褥病率：是指分娩2４小时以后的１0日内，每日测量体温4次,体温有２次达到或超过３8℃.可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。 ３. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染;分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 4。全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 5．局部症状：腹痛、腹胀,会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 【体格检查】 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。

2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 3．有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征. 【实验室检查】 1。白细胞增多. 2. 急性期查C—反应蛋白。 3。血培养、尿培养+药物敏感试验。 4. 宫腔分泌物培养+药物敏感试验. 【诊断和鉴别诊断】 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 2. 全身症状体征:寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆".手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味.下肢血栓性静脉炎形成“股白肿"。 4. 确定病原体。方法有： （１）病原体培养； (２)分泌物涂片检查; (３)病原体抗原和特异抗体检测.

临床科室必备资料盒目录(20盒子)

区人民医院 文件盒1：依法执业 1)医疗卫生法律法规 {医疗卫生法律法规文件夹} 2)医务人员档案资料 {医务人员执业证书复印文件夹} 3)科室月排表存档 (1)医事法规医院管理制度汇编 (2)科室2016年至目前的排班表 {无执业医生资格不能单独排班} 文件盒2：医疗质量持续改进管理 1)医院医疗核心制度 2)专项管理 {医疗安全、输血、病案书写、抗菌药物管理等} 3)科室医疗质量标准 {包括专科工作质量标准及评价指标、专科疾病医疗质量标准及评价 指标} 4)质检科医疗质量检查结果及反馈资料 5)科室质控记录本{含自查资料、整改资料及医疗质量持续改查资料} （1）《医疗工作制度及管理规范》 （2）病历书写规范、抗菌药物临床应用指导原则 （3）质控记录本通知含必病历质量评分标准、抗菌药物检查、处方检查等考核标准（4）2016年至今每月质量检查反馈给科室的检查结果，要体现PDCA持续改进 （5）科室质控本 6）相关记录本:《抗菌药物合理使用管理记录本》、《毒麻精管理记录本》 文件盒3：诊疗常规、操作规范、岗位职责、工作制度 1)医院医疗诊疗常规，各科要编辑本科常见疾病诊疗指南及操作规范。（根据人民卫生出 版社中华医学会编写的版本） 2)科室前五位病种诊疗常规、操作规范 3)科室手术分级管理制度 {要明确科室医师具体的手术权限，各位医师手术权限申请和医 务批复材料}、《手术分级管理制度记录本》 4)科室各级人员岗位职责、工作制度 文件盒4：医疗安全管理 1)医疗事故处理条例及有关法律、法规文件汇编 2)医院及科室医疗安全应急预案与处理流程 {包括医务科、护理部等科室预案} 3)差错事故及医疗纠纷防范登记本 {本子前页要有医疗纠纷防范的措施、后面记录科室 2011年以来发生的或者有可能发生的以来隐患，科室是怎样进行防范的内容} 4)医疗安全不良事件上报表（文件夹集中存放）记录反馈处理情况 文件盒5：医院感染管理 1)医院感染管理规范 2)院感科关于医院感染管理资料（医院内感染通讯） 3)科室医务人员职业暴露记录本 {按院感科要求准备} 4)《医院感染管理记录本》