晨间护理流程和要求的持续改进
护理质量持续改进方案
护理质量持续改进 方案
护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利经过三级综合医院的评审，特制订本方案。 护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的：经过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 优质护理服务病房覆盖率100% 护理工作满意度≥98% 基础护理合格率≥95%（90分合格） 特护、一级护理合格率≥95%（95分合格） 护理表格书写合格率≥98%（95分合格） 急救物品合格率100%（100分合格） 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格） 洗手依从性≥90% 洗手正确率≥95%
腕带佩戴率100% 用药医嘱正确执行核对程序100% 年事故发生率0 严重差错发生率≤0.5/百张床 护理不良事件上报≥20例/百床/年 年压疮（可避免的）发生率0 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90% 护理人员继续教育合格率100% 护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格） 护理技术操作合格率≥95%（90分合格） 护理人员参加考试考核人数达100% 护理质量管理的组织结构：护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成的三级质量控制体系。 临床科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成 护理质量持续改进方案 一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。 四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。 1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。
晨间护理服务流程
晨间护理服务流程 倡导用语: 各位病友，早上好 倡导用语: 您睡得好吗? 倡导用语: 我们现在为您做晨间护理为了保持床单位整洁，使您感到舒适，请您配合 倡导用语: 请深呼吸，尽量将痰咳出，您现在舒服了些？
倡导用语: 今您还有什么需要？您好好休 息，谢谢您的配合。 静脉输液服务流程 倡导用语: 您好！我叫 xxx,今天由我为您输液，请您做好准备，您要去洗手间吗?需要我帮助吗？ 倡导用语: 您好!您准备好了吗?我现在给您输液，今天的液体时XXX ，它的作用是XXX ，您有这类药物的过敏史吗?请您不要紧张
倡导用语: 我己经为您固定好针头，调节好了 滴速，请不要自行调节，您感觉还 好吗?我会随时来看您，输液过程中 如有不适及时告诉我，谢谢您的配 合。(对不起，给您增添痛苦、我请 一位护士帮忙或休息一下，好吗?) 倡导用语: 今您还有什么需要？您好好休 息，我待会再来看您。 静脉输血服务流程 倡导用语 : 您好？根据病情需要给您进行输 体康复，您曾经输过血吗?有过敏史吗?请
您不要看看您的血管，您要上卫生间吗?需要我帮助吗? 倡导用语: 你好，准备好了吗？我现在给您输 血，请不要紧张。 倡导用语: 我己经为您固定好针头，调节好 了滴速，请不要自行调节， 我会随时 来看您，输液过程中如有不适及时告 诉我，谢谢您的配合 倡导用语： 今您还有什么需要？您好好休息， 我待会再来看您。 心电监护服务流程
倡导用语: 您好？根据您的病情，您需要使用 心电监护仪，，它可以更准确及时的反应您的病情变化，请您配合。 倡导用语: 你好请不要紧张，我现在给您上监护仪，请不要自行移动或摘除电极 片，如有痒痛感及时告诉我们，请不要再监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 倡导用语： 您感觉还好吗?好好休息，有任何异 常状况监护仪都会自动报带，谢谢您的配合，还有什么需要吗?我会经常来看您。
护理质量管理措施与持续改进方案
护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案。 1. 护理质量管理的原则： 患者第一、预防为主、以人为本、全员参与、质量持续改进 2. 护理质量管理的目的： 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要, 使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 3. 护理质量管理目标： (1) 优质护理服务病房覆盖率80% (2) 护理工作满意度＞98% (3) 基础护理合格率＞95( 90分合格) (4) 特护、一级护理合格率＞95( 95分合格) (5) 护理表格书写合格率＞98( 95分合格) (6) 急救物品合格率100% (100分合格) (7) 感染控制制度与措施的执行率100% (100分合格) (8) 洗手依从性＞80% (9) 洗手正确率＞80% (10) 腕带佩戴率100% (11) 用药医嘱正确执行核对程序100% (12) 年事故发生率0 (13) 严重差错发生率＜0/百张床 (14) 护理不良事件上报＞20例/百床/年 (15) 年压疮(可避免的)发生率0 (16) 高危患者入院时压疮的风险评估率＞90% (17) 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率＞90% (18) 护理人员继续教育合格率100% (19) 护理人员三基”考核合格率100% (90分合格) (20) 护理技术操作合格率＞95( 90分合格) (21) 护理人员参加考试考核人数达100% 4.护理质量管理组织体系: 护理质量实行三级控制，即一级为院质量管理委员会，二级为以护理部为主的护理质量管理组, 二级为各科室以护士长为主的质控小组。 5. 质控方法和内容： (1) 建立、健全由分管院长、护理部总护士长、各科室护士长组成的护理质量管理委员会，全面负责全院护理 质量管理工作。
护理日常工作流程
第一部分 日常护理流程 入院接待 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 注意事项: 1.若患者是空腹入院应立即通知主管医师主管护师查患者后根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后为患者抽血同时告知患者还要做的检查项目、时间和注意事项，并介绍负责送检的人 2.告知患者如用餐有特殊需求，通知护士。 3.向患者和家属强调物品保管、防火、防盗、放跌扑、请假等制度。 4.若急危重症患者入院，护士应迅速通知医师，前去检查患者同时为患者吸氧开通静脉通道等并准备相应的抢救用物 5.嘱患者更换患者衣服检查开水壶有无新开水。
入院患者接诊流程 作业指导： 1、若患者空腹入院且急需做辅助检查时，立即通知主管医生、责任护士 查患者后，根据病情开出相关的检查单，护士查对无误后，为患者抽 血，同时告知患者需要检查的项目、时间及注意事项。
2、如患者需特殊饮食或禁食，护士及时告知。 3、告知患者及家属妥善保管财物、注意防火、防盗、防跌仆、离院请假 等制度。 4、若急、危、重症患者入院，护士应迅速通知医生，同时为患者吸氧、 开通静脉通道等，并准备相应的抢救器械及用品。 安排辅助检查流程 每天下午由责任护士将第二天需要检查患者的辅助检查单统一归纳，并将它们 转抄到护士交班本上，同时在黑板上显示 检查前评估患者病情，危重患者需安排医生护士带齐急救物品护送患者检查 作业指导： 1、病情危重者，如需辅助检查者，必须由医生护士专人陪同。 2、告知患者或陪护人员准时做辅助检查，不可提前或推迟检查。 3、护士为患者做好检查前的准备工作，如清洁灌肠、口服给药等。
送检查流程 作业指导： 1、交代家属不可私自带患者外出检查，必须由医护安排。 2、所需检查时间较长时，应向患者交代相关的注意事项。 3、使用轮椅、车床运送患者时，不可离开患者，等候电梯或检查时要上锁。 4、准时送患者检查，不可提前或推迟。
护理质量管理及持续改进方案
护理质量管理及持续改进方案 为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据《广东省卫生厅二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意； 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务； 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 1、特、一级护理合格率≥90% 2、基础护理合格率≥90% 3、急救物品完好率100% 4、表格书写合格率≥90% 5、病人对护士工作满意度≥90% 6、三基理论水平考核合格率≥80% 7、技术操作水平考核合格率≥90% 8、病区管理合格率≥90% 9、无菌物品灭菌合格率100% 10、一人一针一管执行率100% 11、年护理严重差错发生率≤0.2% 12、年护理一般差错发生率≤0.4% 13、年护理事故发生率0 14、院内褥疮发生率0 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 （一）护理部质量监控小组 组长：温利娜宋东红 成员：曾倩黄莉萍蓝辉苑曾文芳张晓楠卢卫萍 （二）护理部质量监控小组成员分工： 一组：特护、一级护理、基础护理合格率检查质控组 组长：温利娜宋东红 成员：何宋玲杨妙春 二组：病房管理、门急诊和各科满意度调查、手术室消毒隔离检查质控组
晨间护理
一、晨间护理程序 1、时间安排7：30～8：00。因为这段时间病人已经起床，洗漱、吃、喝、拉、撒等琐事基本处理完毕，容易安心接受各项护理操作和宣教，也不会影响病人休息。8：00以后医生开始查房时晨间护理完毕，给医生创造了一个良好的查房环境。 2、流程准备用物→推车进病房→问候观察→宣教指导→检查“三短六洁”情况→整顿病房。 二、晨间护理内容 1、物品准备治疗车、床单、被罩、枕套、中单、病衣、扫床刷、扫床套、84消毒巾、指甲刀、剃须刀等。 2、问候观察推车进病房首先向病人问好，询问病人睡眠、病情、进食、活动、服药情况，了解病人的需要、心理动态。观察病人牵引方位是否正确有效，引流管、尿管是否通畅，固定是否妥善，色、量是否正常，伤口渗出情况等，以及专科所需观察的项目。 3、宣教指导根据观察到的病情，对病人进行卧位、活动、饮食、功能锻炼等指导。其目的是通过宣教指导，让病人了解自己疾病的恢
复程度，知道现在应该做什么，怎样做，有什么注意事项。 4、检查“三短六洁”情况帮助病人翻身、扫床时检查病人皮肤及会阴部，从头到脚检查病人，记录头发长、指甲长者，交班后通知责任护士及时帮助处理。帮助更换有污染的被服、病衣。 5、整顿病房运用沟通技巧，站在病人的角度，要求病人及家属配合，将多余物品及多余礼品带回家，防止蟑螂等污染。动员多余的陪探视人离开病区，利于病人身体康复，减少院内感染。调节室温，必要时关空调、开窗通风。 6、注意事项①护理过程中保证一桌一巾、一床一床套，防止交叉感染。②每一例护理按规程执行，避免走过场。③承诺给病人做的事一定要当天及时完成，否则会影响病人对医务人员的信任度。 三、结果 通过护士对每一例病人进行问候、宣教、指导，培养了护士观察病情的习惯及能力，促进了护士学习业务的自觉性。只有熟悉每个病种的治疗原则，才能做好此项工作。护士对病人不嫌脏、不嫌烦的生活护理，增进了护患感情，得到了病人及家属的配合，提高了服务的满意度，减少了纠纷。
护理流程重建在优化消化内科晨间护理中的作用
护理流程重建在优化消化内科晨间护理中的作用 发表时间：2017-11-13T13:43:13.080Z 来源：《医师在线》2017年8月下第16期作者：唐利华 [导读] 探讨护理流程重建在优化消化内科晨间护理中的作用。 四川江油市人民医院四川江油 621700 【摘要】目的探讨护理流程重建在优化消化内科晨间护理中的作用。方法：将消化内科2016年1—6月的晨间护理流程为对照组，该组流程是原晨间护理流程，另外选择2016年7—12月的晨间护理流程为对照组观察组，根据我科晨间护理流程进行现状分析找出问题和原因，建立改进目标，提出整改措施并评价效果。。结果：对晨间护理工作流程进行重建优化，提高了护士对晨间护的意识和主动性，提高了患者的满意度。结论：通过对晨间护理工作流程进行重建优化，明显提高了晨间护理质量。 【关键词】晨间护理；护理流程重建；护理效果 晨间护理是护士特有的专业理论、专业知识、专业技能的具体体现［1］。晨间护理质量和患者的舒适、安全密切相关，优质的晨间护理过程同时也是护士职业道德的具体体现［2］。晨间护理的目的是使病人清洁舒适，预防并发症的发生，观察和了解患者病情，为诊断、治疗和护理提供依据，保持病床和病室整洁。消化内科多数患者年龄大、病情重、变化快，常常伴有不同程度的呕血、黑便、灌肠后大便不受控制等，易发生并发症。无疑基础护理工作繁重，而晨间护理是基础护理的一部分，如何将具体工作落实到位既能保证晨间护理质量，又能优化护士老师们的工作流程，也是护理质量管理工作中一直以来未能得到很好解决的问题［3］。对原有晨间护理工作流程的薄弱环节和安全隐患实施业务流程再造，对不完善的工作流程实施重建。我们应用护理流程重建来提高消化内科病房晨间护理的质量，收到满意的效果，现介绍如下： 1资料和方法 1.1一般资料：选择我科2016年1—12月 80例住院患者，随机分为观察组 / 对照组，每组 40 例。观察组中，男性患者 24例，女性患者 16 例，年龄为 26-89岁，平均年龄为65岁。对照组中，男性患者 22 例，女性患者 18 例，年龄为 25-80 岁，平均年龄64岁。 1.2 方法 对照组——该组流程是原晨间护理流程，晨间护理时段：08：00-09：00，由于护士到岗后受着装准备等因素并未能迅速进入工作状态，参加晨间护理的护士多，耗人力，没有在规定时间内完成，造成交班不及时，后续治疗工作相应延迟，只能简单地完成整理床单工作，无法与患者和家属详细沟通，不能全面了解病情，不能更好地实施治疗和护理措施。晨间护理后病区空气菌落数大大增加，而且与医生查房时间、患者的进餐时间、护士输液操作等治疗相冲突，不能参与8：00时段的医护大交班，晨间护理完成质量不高，不仅影响了科室的质量考核，而且容易受到患者的抱怨，同时降低了患者住院满意度。 观察组——结合我科实际情况，以满足病人个体化需求为原则，对原有晨间护理工作流程的薄弱和隐患环节实施业务流程再造，对不完善的工作流程实施重建。晨间护理时段：07：00-08：00，护理员提前一天准备好次日晨间护理所需物品，和二线夜班共同做好晨间护理工作，做晨间护理的同时可以与患者交流，发现病情，了解患者的生理、心理状态，做好心理护理和健康教育［4］。能在规定时间内完成晨间护理及后续治疗，08：00能准时进行医护大交班，护士长可以利用床头交接班时，对当日晨间护理质量进行检查，对存在问题进行现场反馈、督导，整改。错峰时段进行晨间护理时间充足，节省了人力，有利于观察和了解病情，在医生查房、护士操作治疗时，可保证床单和病室的整洁、舒适、安全和安静，而且给患者提供舒适的就餐环境。 2 结果 2.1利用工休座谈会发放满意度调查卷，通过对护理流程重建，两组患者护理工作满意度，晨间护理质量合格率、基础护理等因素对比，观察组各项指标均优于对照组，见下表。 经统计学处理，P ＜0.05表示差异有统计学意义，表明: 观察组对晨间护理工作流程进行重建优化过程中，为患者提供了良好的治疗护理和生活环境，满足了患者的需求。在时间上改进了晨间护理与患者进餐相冲的矛盾，满足了患者的生活需求，从而保证了病房的安静、整洁，确保医生查房及护理治疗的顺利进行。由护士长一责任组长一责任护士进行质量控制，对存在的问题可进行及时的整改提高，整个过程是一个持续的逐步质量改进的过程，从而提高了护理质量［5］。 3、讨论 晨间护理是临床科室工作的重要组成部分，晨间护理质量直接影响病人对护理工作的满意度，甚至对医院的发展起着重要作用。在提高护理管理质量的同时患者的期望也得到了很大程度的满足，体现了流程重建在护理管理中的重要性：（1）提高工作效率利于护士随时掌握流程建立和实施能够及时跟踪护理工作进度，正确评估护理管理质量，护士之间有更好的互动和协调，提高了护理工作的协调性和完整性；（2）提供连续性服务晨间护理工作中的床头交接班管理，体现了护理流程的连续性，是护理管理的重要组成部分，及时、全面、准确的交接班，避免了护理工作的脱节和遗漏，为患者提供了连续性人性化服务。（3）加强护理安全管理在护理管理中，任何一个细小环节的忽视，都有可能造成无法挽回的损失。（3）对晨间护理实行新流程管理，使晨间护理工作细节化、程序化和规范化，环环相扣，不被遗漏，有效减少了护理缺陷和护理差错的发生，减少了医患纠纷，有力加强了护理安全管理。提高护士业务素质按照新流程的运作，使护士的被动服务变为主动服务，更加专心完成工作，提高相关业务素质［6］。 通过对护理流程重建，使护理管理由传统管理向科学管理转变，提高了患者的满意度，也提高了护理管理效率，全面提升了护理品质。当然这种模式只是在一个病区的实施，还需结合其他科室和病人情况推广于更多科室的应用。
护理交接班操作流程图
护理交接班操作流程图操作流程要点说明
附：交班顺序：床号→姓名→性别→年龄→科别→主诉→入院时间→入室天数→入院诊断→入室原因、情况（主诉、异常症状、体征、相关检查、化验结果、专科评估结果）→处理措施→现病人情况（处理效果）→特殊用药、血制品→交待注意事项（病情、皮肤、特殊心理状态、特殊背景） 各系统检测指标 A）神经系统：神志情况（清楚、嗜睡、模糊或昏迷）、瞳孔大小、对称及放射、四肢及躯干感觉有无运动障碍情况，格拉斯评分。 B）循环：包括神志、体温、血压、心率、心律、末梢循环、引流量、尿量、中心静脉压等情况。 C）呼吸：包括机械呼吸的方法、通气量、用氧浓度、呼吸频率、气道峰压、上机及脱机时间、重要参数或通气模式改变的时间、脱机后氧疗所需流量、脉搏氧饱和度变化趋势、纤维支气管镜检查情况等。听诊肺呼吸音是否对称、清晰、痰液性质及量、气管插管插入深度。 D）消化系统：口腔及舌粘膜情况，每日口服或鼻饲量，有无呕吐及返流，肠鸣音及腹围的变化，有无腹胀、腹痛、腹泻，大便的次数、性质及量。
E）肾功能：每日总尿量及每小时尿量的变化趋势。尿常规、尿肌酐、尿BUN的结果。 F）管路：气管插管长度（门齿外刻度）及绑带松紧度；气管套管绑带松紧度；动静脉通路及各种引流管是否通畅及按标准固定好，各管道长度，敷料是否干洁。 G）液体及用药：当日静脉点滴液体总量及现剩余量，所用药物的名称、用量、给药途径、用法以及对药物的反应、特殊注意事项等。 H）出入量情况：24小时总出入量（总入量包括静脉、胃肠道等；总出量包括大小便、胃液、伤口渗液、显性出汗及超滤液等）。 I）基础护理情况：包括皮肤、口腔的完整性与清洁度、床单位、衣服是否整洁、肢端血运、肢体活动度等情况。
医院护理质量持续改进实施方案
医院护理质量持续改进实施方案 医院 护理质量持续改进实施方案 为了体现以“病人为中心”的优质护理服务理念，全面提高护理质量与护理服务水平，为病人提供安全、高效、优质的护理服务，达到护理质量持续改进的目的，特制定本方案。 一、成立护理质量管理委员会和护理质量管理小组。 成立由分管院长、护理部主任、护士长 为主 组成的护理质量管理委员会 ， 护理质量实行护理部主任、护士长 二 级管理，各级护理质量管理组织通过定期、不定期的护理质量监控检查，保证护理质量。 护理部护理质量 控制 小组由护理部和 各科 护士长组成护理质量管理系统，分为
4 个小组，小组成员及管理分工详见附表（附件1）， 护理部主任随机跟踪各护理质量管理小组参加质量管理小组质量考核工作，并对护理质控工作予以管理指导。 二、护理部护理质量 工作目标 1、基础护理合格率≥98%（合格标准85分）。 2、特、一级护理合格率≥95%（合格标准为85分）。 3、急救物品完好率达100%。 4、护理文件书写合格率≥97%（合格标准为90分） 5、护理“三基”理论考核合格率93%（合格标准为75分） 6、护理技术操作考核合格率≥96% 7、消毒隔离质量合格率≥98% 8、病区管理合格率≥98% 9、一人一针一管一用灭菌合格率达100% 10、住院后患者压疮发生率0（难免压疮除外） 11、护理事故发生率0 三、护理质量管理小组质量考核方法。 1、常规质控：各质量管理小组，每月不定期质控1 -
2次。 2、单项质控：护理部可根据护理工作情况随机组织人员进行单项质控。 3 、护理文书质控：护理文书过程质控由护理文书管理组每月质控 一 次， 科护士长 对出院患者护理文书进行终末质控。 4 、 护理 不良事件质控：各科室据实上报护理不良事件， 护理部根据上报情况纳入质控管理。 5 、科室质控：科室护理质控小组每周至少进行质量检查一次，优质护理服务示范病房护士长每天都要对病房管理和分级护理质量进行巡视检查。 四、护理质量持续改进具体措施
护理质量持续改进方案
2016年中医院护理质量持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过中医二甲综合医院复评审，特制订本方案。 护理质量管理的原则：以病人为中心，护理质量持续改进 护理质量管理的目的：通过护理质量管理使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合职业规范和满足患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 1、护理技术（中、西医）操作合格率≥90% 2、基础护理合格率≥95% 3、特级、一级护理合格率≥95% 4、护理文书合格率≥95% 5、急救物品完好率100% 6、住院患者满意度≥95% 7、护理三基考试合格率≥90% 8、健康教育覆盖率≥100% 9、每科室开展中医护理项目≥4项 10、全院执行中医护理方案20种 11、常规器械消毒灭菌率100% 12、院内压疮发生率0 13、感控病例漏报率0% 护理质量管理的组织结构：护理部－质控小组－病区质控组成的三级质量管理体系。 临床科室护理工作质量检查:护理部及质控小组按质控计划完成 护理质量持续改进方案 一、建立护理质量管理委员会 二、建立护是质量管理组织构架及职责任务分解落实。． 三、完善护理各项规章制度、设立护理质量指标，修定各类质量标准。 四、计划下发前组织护理管理者对方案及计划进行解读及任务分解。 五、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来进行分析汇总。 1、护士长进行目标管理，量化指标，修定护士长绩效考核方案，进行绩效管理。 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。 六、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 2、护理部定期护理查房，落实中医护理方案实施及各类培训效果评价。
护理质量管理与持续改进
护理质量管理与持续改进 记录本 科室：—— 年度：——
护理质量管理与持续改进记录本填写要求 1、科室成立以护士长为组长的护理质量控制小组。 2、本质量控制记录本由各科室质控组长负责填写。 3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。 4、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。 5、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 7、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。
护理质量控制与持续改进制度 （一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周1—2次深入病房督查病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。 （二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。 （三）各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。 （四）护理部每月在护士例会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。 （五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总后，报送医院信息科进行奖惩。
最新铺备用床操作流程资料
铺备用床操作流程 用物准备：床、床褥、棉胎、枕芯、晨间护理车、大单、被套、枕套、床旁桌、床旁椅、床刷（床刷纸）
自床尾卷至床头→将棉胎上端与被套封口紧贴→将棉胎与被套一起翻转，自床头向床尾展开，拉平，系带，折成被筒 套枕放平于床尾处或晨间护理车上套枕套→系带→整理枕头，使之四角充实，放平于床尾拉至床头，枕头开口处背门，接缝向下 桌椅归位移回床旁桌椅→保持床单位整洁美观 整理记录收拾用物→消毒液喷手，推治疗车回治疗室→收拾用物（消毒液擦试治疗车）→洗手→取口罩 注意事项： 1.床铺应符合实用、耐用、舒适、安全、美观的原则。大单、被套、 枕套均应做到平、整、紧、实、美； 2.动作轻稳，避免抖动、拍打等动作，以免微生物传播； 3.应用省时、节力原则： （1）应用臂部肌肉力量，手臂动作平稳协调，有节律地连续进行； 先铺床头，后铺床尾，再铺中部，铺好一侧，再铺另一侧，避免多余无效动作，减少走动次数。 木兰诗 北朝民歌 【原文】
1 唧唧复唧唧，木兰当户织。不闻机杼(zhù)声，唯闻女叹息。 2 问女何所思，问女何所忆，女亦无所思，女亦无所忆。昨夜见军帖(tiě)，可汗(kèhàn)大点兵。军书十二卷(juàn)，卷卷有爷名。阿爷无大儿，木兰无长兄。愿为市鞍马，从此替爷征。 3 东市买骏马，西市买鞍鞯(ānjiān)，南市买辔（pèi）头，北市买长鞭。旦辞爷娘去，暮宿黄河边。不闻爷娘唤女声，但闻黄河流水鸣溅(jiān)溅。旦辞黄河去，暮至黑山头。不闻爷娘唤女声，但闻燕（Yān）山胡骑(jì)鸣啾(jiū)啾。 4 万里赴戎(róng)机，关山度若飞。朔(shuò)气传金柝（tuò），寒光照铁衣，将军百战死，壮士十年归。 5 归来见天子，天子坐明堂。策勋十二转，赏赐百千强。可汗问所欲，木兰不用尚书郎，愿驰千里足，送儿还故乡。 6 爷娘闻女来，出郭相扶将(jiāng)。阿姊(zǐ)闻妹来，当户理红妆。小弟闻姊来，磨刀霍(huò)霍向猪羊。开我东阁门，坐我西阁床。脱我战时袍，著（zhuó）我旧时裳(cháng)， （2）
护理质量持续改进方案
护理质量持续改进方案 护理工作是为病人服务的职业。以病人为中心的服务模式，以质量求发展是我们必须遵循的原则，坚持持续改进才能进一步规范我们的护理质量管理,提高护理整体水平。 一、提高质量意识 1、以质量求发展的意识。护理人员应把质量第一的思想贯穿于整个工作中，护理工作的质量管理是护理管理的核心，要想抓好护理质量管理，就必须抓好管理制度、规范化标准及质量目标的落实。 2、卫生制度的改革大众法律意识的提高，患者及家属对医疗护理服务和护理技术的质量要求越来越高，护理质量控制必须要有一整套的管理体系标准来督促实施。 二、增强服务意识 质量管理体系运作涉及每一位护理人员，它是全员参与的过程，培养护理人员树立集体意识，自觉维护医院及科室的利益，牢固树立以质量求发展的服务意识。通过开展各种形式业务培训、技能训练，以满足病人多方位、多层次的需求，同时规定了护理人员与病人进行沟通和交流的方法，使病人对护理工作的意见和建议能得到及时的反馈，病人的投诉得到及时有效的处理，达到病人对护理服务的满意，充分体现以人为本的护理工作宗旨。 三、规范护理质量管理 1、实行护理质量三级管理体系。科室每周对护理工作进行质量检查一次；护理部定期组织行政和业务查房，定期质检与不定期抽查相结合，检查护理人员职责执行情况，动态掌握科室工作。护理部实施院控重点放在管理质量控制上，科室的重点是进行过程质量控制，护士是质量控制的基础重点是做好质量保证工作，同时每月进行质控讨论分析，及时总结反馈。
2、建立质量管理三个环节（PDCA）护理工作的质量管理是护理管理的核心。抓好质量策划、质量控制和质量改进三个过程是我们工作重点。我们按照计划、实施、检查、循环科学程序进行质控活动。通过及时质控、评价、反馈，好的方面继续发扬，不足之处找出原因，提出改进措施以达到持续改进目的。 3、建立各项质量管理标准根据医院质量及目标要求，护理部制定质量目标，为实现目标制定了护理工作各项管理制度、护理人员职责、护理管理规范、护士行为规范、技术操作规程，疾病护理常规。 4、制定护理工作作业规范对基础护理、分级护理、护理文件书写、病区管理、消毒隔离、护理人员三基考核、急救物品、无菌物品等管理程序化，提高运作效果；规定对住院病人护理服务过程的控制，确保病人在住院期间得到及时安全、有效的护理服务，保证了医疗质量。
2018年度护理学质量汇总分析持续改进
2018年护理质量汇总分析持续改进报告2018年护理部质量管理工作主要是围绕医院质量与安全管理落实各项护理工作，坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理质量与安全管理工作方案及实施计划，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、护理质量汇总情况 表1 各项护理质量指标评价汇总达标情况 二、护理质量达标情况分析 2018年各项护理质量指标监测同比情况
文件书写护理安全临床护理病房管理优质护理 从上图可以看出，2018年与2017年同期相比，护理安全合格率，护理文件书写合格率、临床护理合格率、病房管理合格率、优质护理服务合格率均上升。 三、存在问题 （一）病房管理 但仍存在一些普遍问题：1.床头柜未做到一用一消毒；2.床头卡填写欠规范，有缺失现象；3.加药未签名及时间。 整改措施： 1．加强病区管理及消毒隔离意识，床头柜要做到一人一用一消毒。 2．科内要进一步规范床头卡的使用，信息填写要完整。 （二）护理安全 护理安全主要存在问题：急救车内少数物品不在备用状态；急救药品、物品登记本未及时登记。
整改措施： 1.加强急救药品、物品管理，做到“五定”，核对时要仔细，过期药品物品要及时更换处理，仪器性能保持良好，呈备用状态。 2.急救药品物品护士长要定期核对及签名。 （三）院内感染 消毒隔离检查未达目标值，主要存在问题：紫外线消毒时间登记错误；紫外线强度监测指示卡未记录；棉签使用及配药未注明时间。 整改措施： 1.加强无菌观念，棉签开启要注明时间，输液要现配现用，同时要注明时间及签名。 2.科内利用晨会、例会着重强调使用紫外线消毒后记录时间要准确，并且还要定期擦拭灯管监测并记录，监控护士及护士长要不定期进行抽查，发现问题及时予以整改。 （四）临床护理 临床护理仍存在一些普遍问题：少数科室患者无腕带及床头卡缺失；静脉滴注单未双签名。 整改措施： 1.进一步加强基础护理工作，床头卡要常规建立，无床头卡要及时补齐；患者住院均需及时佩戴腕带，使用率要达到100%。 2.加强无菌观念及输液安全意识，输液要做到现配现用及双签名。
护理质量持续改进方案
2012年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，顺利通过三级综合医院的评审，特制订本方案。 护理质量管理的原则：“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”。 护理质量管理的目的：通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目的。 护理质量管理目标 优质护理服务病房覆盖率100% 护理工作满意度≥98% 基础护理合格率≥95%（90分合格） 特护、一级护理合格率≥95%（95分合格） 护理表格书写合格率≥98%（95分合格） 急救物品合格率100%（100分合格） 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格） 洗手依从性≥90% 洗手正确率≥95% 腕带佩戴率100% 用药医嘱正确执行核对程序100% 年事故发生率0 严重差错发生率≤0.5/百张床 护理不良事件上报≥20例/百床/年 年压疮（可避免的）发生率0 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90% 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90% 护理人员继续教育合格率100%
护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格） 护理技术操作合格率≥95%（90分合格） 护理人员参加考试考核人数达100% 护理质量管理的组织结构：护理部质控组－大科质控组－病房质控组组成的三级质量控制体系。 临床科室护理工作质量检查:护理部及科护士长共同完成 护理质量持续改进方案 一、不断完善医院、病区、科室的质量控制小组及岗位职责。 二、不断完善护理各项规章制度、操作规程、质量标准。 三、认真组织对各项质量标准的学习、并落实。 四、护理各级质量控制组织认真履行职责，按计划定期进行质量检查，并用数据来说明。 1、将护士长目标管理的各项指标进行量化。 2、落实护士长目标管理的各项目标的量化数据的收集、分析，用事实和数据体现护理质量。 五、加强重点环节和重点部门管理，定期进行专项检查，不断完善和改进。 1、落实入院患者压疮、跌倒风险的评估，积极采取预防措施，降低院内压疮的发生率，降低患者发生跌倒、坠床等意外事件的发生。 2、进行全院围手术期护理的护理查房，保障手术患者的安全。 3、落实ICU患者的安全目标管理。 4、完善突发情况的抢救流程及应急预案，特殊抢救患者实行预警报告。 六、质量控制小组及时将检查结果汇总，并上报科室及护理部。 七、护理部每月定期或不定期质量检查，并召开评估会，反馈信息。 八、针对检查发现的问题进行分析，查找原因，对问题突出的科室下发整改通知，限期整改。 1、各级质控组织针对专项问题采取根本原因分析、PDCA等管理工具进行专项改进。 2、分享护理质量改进实施成功的案例，达到全员提高。 九、护理质量检查结果作为科室进行持续质量改进的参考，对护士长管理的考核以及医院奖、惩的参考依据。 十、鼓励不良事件的主动上报。 1、开启医院内网不良事件上报系统，建立不良事件主动上报的专用邮箱，为护理
晨间护理评分标准
晨间护理评分标准科室姓名得分 项目评分标准及细则分 值扣分 准备质量15 分1.护士衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩。 2.评估：①了解病人病情、意识状况、各种治疗性措施维持的情况，皮肤受压程度，睡眠情况②了解病人生活习惯，自理程度③了解病室环境温度及清洁程度 与光线的强弱。④了解病人心理状况，有无焦虑情况。 3.物品准备：便器、一次性尿垫、口腔护理用具、漱口用具、毛巾、脸盆、肥皂、 护理车（被服套数、病人衣服、扫床用具）。 4 4 7 操 作流程质 量70 分1.携用物至患者床旁，鼓励能离床活动的病人下床活动，并鼓励其自行洗漱（刷 牙、漱口、洗脸、梳头）。 2.对于病情较重、不能离床活动的患者，应协助其完成。 ①协助病人排便、刷牙、漱口，严重者给予口腔护理。 ②洗脸，洗手，梳头。 ③协助翻身，并检查全身皮肤有无受压变红，用湿热毛巾擦洗背部。 ④根据皮肤受压情况，给与皮肤护理。（如按摩、粘贴减压贴，外科换药等）。 ⑤用消毒巾湿式扫床，合理床铺及床旁用物按需要更换衣服和床单，整理好床 铺，与病人交流，了解夜间睡眠情况及有无病情变化，鼓励病人早日康复，给 与必要的心理护理。 ⑥根据室温适当开窗通风，保持病室空气新鲜。 10 10 10 10 10 10 10 末末质量15分1.操作有序，动作轻稳 2.关心病人，病人感觉舒适 3.语言通俗易懂，操作性沟通有效 5 5 5 考核人 年月日 第1页 【目的】 对于能离床活动病情较轻的病人,鼓励其自行洗漱，包括刷牙、漱口、洗脸、梳头，通过完成这些活动，一方面可促进其离床活动，锻炼全身肌肉、关节:；另一方面使其增强疾病恢复的自信心。护士可用一次性扫床巾扫床，根据清洁程度，更换床单，整理好床单位。对于病情较重，不能离床活动的病人，如为重、高热、昏迷、瘫痪、大手术后或老体弱者，通过协助其完成晨间护理，能对患者病情做进一步了解。晨间护理一般于清晨治疗工作前完成
护理质量持续改进措施
护理质量持续改进 措施
城固县中医医院 护理质量管理及持续改进措施 为了进一步加强护理质量管理，不断提高护理质量，为患者提供更优质的护理服务，特制定护理质量管理及持续改进措施如下： 一、成立护理质量管理委员会 主任：谢景群 副主任：文彩侠 成员：各护理单元护士长 二、实施二级护理质量控制体系 护理质量管理委员会（护理部）→护理单元护理质量控制小组三、护理质量控制要素 基础质量环节质量终末质量 ↓↓↓ 人员素质辩证施护质量统计指标对比 人才培养护理文书书写质量三基考核 三基知识特一级护理质量院内评价 规章制度分级护理落实情况上级评价 岗位职责基础护理质量社会评价 岗前、岗位培训护理查房综合技术 消毒管理 护理安全管理 差错事故登记、报告
四、护理质量控制目标 1、中、西医护理文书书写合格率≥90% 2、特一级护理合格率≥90% 3、基础护理合格率≥90% 4、辨证施护合格率≥90% 5、西医护理技术操作合格率≥95% 6、中医护理技术操作合格率≥90% 7、中医护理技术操作项目≥2项 8、消毒隔离合格率100% 9、急救物品完好率100% 10、年压疮发生率≤1% 11、年严重护理差错、护理事故0 12、住院病人健康教育覆盖率100% 13、护士岗位职责考核合格率≥95% 14、病区管理合格率≥95% 15、住院病人对护理工作满意度≥95%（优护病区≥98%） 五、护理质量持续改进措施 （一）加强护理人员的医德医风和思想素质教育，改进服务 态度。住院病人对护士工作满意度≥95%。 1、加强护理人员的思想素质教育，敬业爱岗，热爱医院、热爱护、心全意为一切患者服务。各科护理部每月组织护理人员医德医风教育不少于一次，并对护理人员进行医德医风考核。
2017年护理质量管理方案
2017年护理质量管理方案
2017年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。 一、指导思想 继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。 二、护理质量管理的目标 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。 三、质控组织 继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。 （一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。 （二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。 四、实施范围 临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。 特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。 五、质控项目 （一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。 （二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。 （三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备
晨间护理服务流程
晨间护理服务流程 倡导用语: 各位病友，早上好 倡导用语: 您睡得好吗? 倡导用语: 我们现在为您做晨间护理为了保持床单位整洁，使您感到舒适，请您配合 倡导用语: 请深呼吸，尽量将痰咳出，您现在舒服了些？
倡导用语: 今您还有什么需要？您好 好休息，谢谢您的配合。 静脉输液服务流程 倡导用语: 您好！我叫xxx,今天由 我为您输液，请您做好准备，您 要去洗手间吗?需要我帮助吗？ 倡导用语: 您好!您准备好了吗?我现在给您 输液，今天的液体时XXX，它的 作用是XXX，您有这类药物的过
敏史吗?请您不要紧张 倡导用语: 我己经为您固定好针头， 调节好了滴速，请不要自行调节，您感 觉还好吗 ?我会随时来看您，输液过程中如有不适及时告诉我，谢谢您的配合。(对不起，给您增添痛苦、我请一位护士帮忙或休息一下，好吗?) 倡导用语: 今您还有什么需要？您好 好休息，我待会再来看您。 静脉输血服务流程
倡导用语: 您好？根据病情需要给您进行 ?有过 敏史吗?请您不要看看您的血管，您要上卫生间吗?需要我帮助吗? 倡导用语: 你好，准备好了吗？我现在给您输血，请不要紧张。
倡导用语: 我己经为您固定好针头，调节好了滴速，请不要自行调节， 我会随时来看您，输液过程中如 有不适及时告诉我，谢谢您的配 合 倡导用语： 今您还有什么需要？您好好休 息，我待会再来看您。 心电监护服务流程 倡导用语: 您好？根据您的病情，您需要使 ，它可以更准确及时的 反应您的病情变化，请您配合。
倡导用语: 你好请不要紧张，我现在给您上监护仪，请不要自行移动或摘除电极片，如有痒痛感及时告诉我们，请不要再监测仪附近使用手机，以免干扰监测波形。 倡导用语： 您感觉还好吗 ?好好休息，有任何异常状况监护仪都会自动报带，谢谢您的配合，还有什么需要吗?我会经常来看您。 倡导用语： 您好!您己经平稳渡过监护期，根据您的病情，已经不需要心电监护仪，我帮您撤下来