酸碱平衡紊乱题
第三章酸碱平衡紊乱
一、单选题(A1/A2型题)
（B）1.直接反映血浆[HCO3-]的指标是
A.PH
B.AB
C.PaCO2
D.BB
E.BE
（A）2.BE负值增大可见于
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.急性呼吸性酸中毒
D.急性呼吸性碱中毒
E.慢性呼吸性酸中毒
（B）3.血浆[HCO3-]原发性增高可见于
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
（C）4.血浆[H2CO3]原发性升高可见于
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
（B）5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于
A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
（D）6.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒
A.糖尿病
B.休克
C.呼吸心跳骤停
D.呕吐
E.腹泻
（E）7.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化
A.PH降低
B.PaCO2降低
C.SB降低
D.BB降低
E.BE负值减小
（E）8.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是
A.PH
B.PaCO2
C.SB
D.BB
E.AG
（C）9.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒
A.糖尿病
B.休克
C.轻度肾功能衰竭
D.严重饥饿
E.水杨酸类药物中毒
（B）10.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是
A.服用含氯性药物过多
B.酮症酸中毒
C.应用碳酸酐酶抑制剂
D.腹泻
E.远端肾小管性酸中毒
（A）11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是
A.碳酸氢钠
B.乳酸钠
C.三羟甲基氨基甲烷(THAM)
D.柠檬酸钠
E.葡萄糖酸钠
（D）12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒
A.呼吸性中枢抑制
B.气道阻塞
C.肺泡通气量减少
D.肺泡气体弥散障碍
E.吸入气中CO2浓度过高
（B）13.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是
A.增加肺泡通气量
B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲
C.肾小管泌H+、泌NH3增加
D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲
E.肾重吸收HCO3-减少
（D）14.急性呼吸性酸中毒时,可以出现
A.SB增大
B.AB减少
C.SB>AB
D.SB E.SB=AB （D）15.急性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.磷酸盐缓冲系统 B.血红蛋白缓冲系统 C.细胞内、外离子交换 D.肾 E.血浆蛋白缓冲系统 （D）15.慢性呼吸性酸中毒时,下述哪项不能发挥代偿作用 A.血红蛋白缓冲系统 B.肾 C.细胞内、外离子交换 D.肺 E.血浆蛋白缓冲系统 （E）17.慢性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿方式是 A.血浆HCO3-缓冲系统 B.增加肺泡通气量 C.细胞内、外离子交换 D.血红蛋白缓冲系统 E.肾小管泌H+增加,重吸收HCO3-增加 （B）18.纠正呼吸性酸中毒的最根本措施是 A.吸氧 B.改善肺泡通气量 C.给予NaHCO3 D.抗感染 E.给予乳酸钠（B）19.使用利尿剂的过程中较易出现的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是 （D）20.碱中毒时出现手足搐搦的主要原因是 A.血钠降低 B.血钾降低 C.血镁降低 D.血钙降低 E.血磷降低（E）22.引起呼吸性碱中毒的原因是 A.吸人CO2过少 B.输入NaHCO3过多 C.肺泡通气量减少 D.输入库存血 E.呼吸中枢兴奋,肺通气量增大 （D）23.急性呼吸性碱中毒时,酸碱平衡指标的变化是 A.PaCO2升高,AB升高 B.PaCO2降低,AB>SB C.PaCO2升高,SB无明显变化 D.PaCO2降低,AB E.PaCO2降低,SB降低 （B）24.反映呼吸性酸碱紊乱的最佳指标是： A、AB B、PaCO2 C、SB D、AG E、BE （B）25.呼吸性酸中毒的治疗关键是： A、及时用碱性药物纠酸 B、改善肺泡通气 C、吸氧 D、输入葡萄糖 E、降低高血钾 （E）26.碱中毒患者尿液呈酸性，往往提示有严重的： A、缺钠 B、缺钙 C、缺镁 D、缺氯 E、缺钾 （D）27.代谢性酸中毒患者的尿液呈碱性，常提示有： A、严重低钠血症 B、严重高钠血症 C、严重低钾血症 D、严重高钾血症 E、严重高钙血症 （A）28.酸中毒时血钾变化的规律是： A、升高 B、不变 C、降低 D、先升后降 E、先降后升 （B）29.所谓“阴离子间隙”是指： A、血清中阳离子减去阴离子 B、血清中残余的未测定的阴离子 C、血清中阴离子减去阳离子 D、血清中残余的未测定的阳离子 E、血清中\[Cl-]和\[HCO3-]之和 （A）30.腹泻引起的低钾血症对酸碱平衡的影响是： A、代谢性碱中毒 B、呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒 E、代酸合并呼酸 （B）31.急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是： A、组织外液缓冲 B、呼吸代偿 C、组织内缓冲 D、肾脏代偿 E、骨骼代偿 （D）32.代偿性呼吸性酸中毒时，最有效的代偿调节作用是： A、血液缓冲 B、肺的代偿 C、细胞内缓冲 D、肾脏代偿 E、骨骼缓冲 （A）33.酸中毒或碱中毒是指： A、酸或碱积聚或丧失 B、血pH值改变超过正常值 C、血中钠或钾的增加或减少 D、血糖过高或过低 E、碱贮备过多 （C）34.反常性酸性尿的出现见于： A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、低钾血症 D、高钾血症 E、高钠血症 （B）35.[HCO3-]继发性升高见于： A、急性呼吸性酸中毒 B、慢性呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、呼吸性碱中毒 （A）36.血pH明显下降，BB降低，BE负值增大，PaCO2高于正常时说明有： A、混合性酸中毒 B、混合性碱中毒 C、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E、代谢性酸中毒 （C）37.酸中毒时心功能的变化，下述哪项是错误的? A、静脉回流减少 B、心收缩力降低 C、外周阻力升高 D、易出现心律失常 E、可加重微循环障碍 （B）38.低氯血症可引起： A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、以上都不对 （E）39.严重的急性碱中毒时： A、血Ca2+浓度升高 B、血K+升高 C、神经肌肉的应激性升高 D、易发生抽搐 E、C+D （B）40.乳酸性酸中毒时： A、HCO3-继发性增多 B、HCO3-继发减少 C、H2CO3-原发性增多 D、H2CO3原发性减少 E、HCO3-H2CO3原发性升高 （D）41.下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因? A、高热 B、休克 C、长期不进食 D、持续大量呕吐 E、急性肾功能衰竭 （D）42.AG 正常型代谢性酸中毒发生于： A、乳酸性酸中毒 B、严重的急性肾功能衰竭 C、酮症酸中毒 D、轻度或中度慢性肾功能衰竭 E、水杨酸中毒 （C）43.能反映代谢性酸中毒的指标是： A、AB=SB B、AB↑，SB↑ C、AB↓，SB↓ D、AB＞SB E、AB＜SB （D）44.尿液呈酸性的酸碱平衡紊乱是： A、近端肾小管性酸中毒 B、远端肾小管性酸中毒 C、高钾性代谢性酸中毒 D、缺氧引起的乳酸性酸中毒 E、乙酸唑胺导致的酸中毒 （B）45.代谢性碱中毒时机体的代偿调节方式是： A、呼吸加深加快，CO2呼出过多 B、肾脏H+-Na+交换减少，NaHCO3重吸收减少 C、肾脏排酸保碱功能增强 D、血浆中[H+]增高，被血浆中HCO3-缓冲 E、血浆中[H+]进入细胞被细胞内缓冲物质缓冲 （C）46.慢性呼吸性酸中毒时机体的主要代偿方式是： A、血液缓冲 B、骨骼缓冲 C、肾脏代偿 D、呼吸代偿 E、细胞内外离子交换 （A）47.血氯正常性代谢性酸中毒可见于下列何种情况? A、休克 B、严重腹泻 C、严重呕吐 D、远端肾小管性酸中毒 E、低钾血症 （A）48.代谢性酸中毒时机体发生缓冲和代偿调节作用最快的方式是： A、细胞外液缓冲 B、呼吸代偿 C、细胞内缓冲 D、肾脏代偿 E、骨骼缓冲 （A）49.对代谢性H+的缓冲主要依靠： A、HCO3-缓冲体系 B、血浆蛋白缓冲体系 C、Hb缓冲体系 D、磷酸盐缓冲体系 E、HbO2缓冲体系 （C）50.酸中毒引起心肌收缩力： A、先增强后减弱 B、先减弱后增强 C、减弱 D、增强 E、不变 （B）51.严重呼吸性酸中毒时应慎用： A、人工呼吸机 B、碳酸氢钠治疗 C、乳酸钠治疗 D、THAM治疗 E、气管切开改善通气 （C）52.某患者血气指标为HCO+-34mmol/L,pH为7.27应诊断为： A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、代酸伴呼碱 （C）53.某糖尿病患者，血气分析结果为pH7.30、HCO3-19mmol/L、PaCO24.5kPa(34mmHg), 血Na+140mmol/L、血C1+104mmol/L,诊断为： A、AG正常性代谢性酸中毒 B、AG增高性代谢性酸中毒 C、AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D、AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 E、混合性酸中毒 （C）54.某溺水窒息的患儿，其血气分析结果为pH7.15，PaCO210.64kPa(80mmHg),HC O3-27mmol/L,应该诊断为： A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、急性呼吸性酸中毒 D、慢性呼吸性酸中毒 E、代酸合并代碱 （A）55.某53岁患者，因严重糖尿病而入院，查：pH7.18,BE为-12mmol/L,AG 20mmol/L, 分析此患者发生何种类型酸碱平衡紊乱? A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、急性呼吸性酸中毒 D、慢性呼吸性酸中毒 E、代酸合并代碱 （C）56.某慢性阻塞性肺疾患病人，测得其 pH7.32,PaCO28.91kPa(67mmHg),HCO3-35mmol/L,该病人应诊断为： A、呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、代谢性酸中毒 E、呼吸性碱中毒 （B）57.某幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果为：pH7.49， PaCO26.4kPa(48mmHg)，HCO3-36mmol/L，应该诊断： A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性酸碱中毒 （A）58.SB＜AB表明可能有： A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、代酸伴代碱 （B）59.SB＞AB表明可能有： A、呼吸性酸中毒 B、呼吸性碱中毒 C、代谢性酸中毒 D、代谢性碱中毒 E、代酸伴代碱 （E）60.血浆中pH值主要取决于： A、PaCO2 B、AB C、血浆中/[HCO3-] D、血浆中[H2CO3-] E、血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值 （ E ）61.下列指标中反映呼吸性因素的最佳指标是： A.BE B.SB C.AB D.CO2CP E.P a CO2 （ A ）62.下列指标中反映血液碱储备状况的是： A.BE B.SB C.AB D.CO2CP E.BB （ B ）63.下列哪项不是代谢性酸中毒的原因： A.休克 B.呕吐 C.缺氧 D.饥饿 E.急性肾小管坏死 （ C ）64.碱中毒引起手足抽搐的主要原因是： A.血清Na+↓ B.血清K+↓ C.血清Ca2+↓ D.血清Mg2+↓ E.血清CL-↓ （ A ）65.血浆中最重要的缓冲对是： A.NaHCO3/H2CO3 B.NaPr/HPr C.Na2HPO4/NaH2PO4 D.KHb/HHb E.KHbO2/HHbO2 （ B ）66.机体的正常代谢必须处于： A．弱酸性的体液环境中B．弱碱性的体液环境中C．较强的酸性体液环境中 D．较强的碱性体液环境中E．中性的体液环境中 （ B ）67.正常体液中的H＋主要来自： A．食物中摄入的H＋B．碳酸释出的H＋C．硫酸释出的H＋ D．脂肪代谢产生的H＋E．糖酵解过程中生成的H＋ （ E ）68碱性物的来源有： A．氨基酸脱氨基产生的氨B．肾小管细胞分泌的氨C．蔬菜中含有的有机酸盐 D．水果中含有的有机酸盐E．以上都是 （A ）69．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 A．碳酸B．硫酸C．乳酸D．三羧酸E．乙酰乙酸 （ C ）70．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 A.Pr－／HPr B.Hb－／HHb C.HCO3ˉ/H2CO3 D.HbO2－／HHbO2 E.HPO42-／H2PO4－ （C ）71．血液中挥发酸的缓冲主要靠 A.血浆HCO3ˉ B.红细胞HCO3ˉ C.HbO2及Hb D.磷酸盐 E.血浆蛋白 （B ）72．产氨的主要场所是 A.远端小管上皮细胞 B.集合管上皮细胞 C.管周毛细血管 D.基侧膜 E.近曲小管上皮细胞 （D ）73．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 A.PaCO2 B.实际碳酸氢盐（AB） C.标准碳酸氢盐（SB） D.缓冲碱（BB） E.碱剩余（BE） （ B ）74．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.混合性碱中毒 E.高阴离子间隙代谢性酸中毒 （A ）75．阴离子间隙增高时反映体内发生了 A.正常血氯性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.低血氯性呼吸性酸中毒 D.正常血氯性呼吸性酸中毒 E.高血氯性呼吸性酸中毒 （ E ）76．阴离子间隙正常型代谢性酸中毒可见于 A.严重腹泻 B.轻度肾功能衰竭 C.肾小管酸中毒 D.使用碳酸酐酶抑制剂 E.以上都是 （ C ）77．下列哪一项不是代谢性酸中毒的原因 A.高热 B.休克 C.呕吐 D.腹泻 E.高钾血症 （ C ）78．急性代谢性酸中毒机体最主要的代偿方式是 A.细胞外液缓冲 B.细胞内液缓冲 C.呼吸代偿 D.肾脏代偿 E.骨骼代偿 （A ）79．一肾功能衰竭患者血气分析可见：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.以上都不是 （ B ）80．一休克患者，血气测定结果如下：pH 7.31，PaCO2 4.6 kPa（35mmHg），HCO3ˉ 17mmol/L，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L，K+ 4.5mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.AG正常型代谢性酸中毒 B.AG增高型代谢性酸中毒 C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 （E ）81．治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A.乳酸钠 B.三羟基氨基甲烷 C.柠檬酸钠 D.磷酸氢二钠 E.碳酸氢钠 （B ）82．下列哪一项不是呼吸性酸中毒的原因 A.呼吸中枢抑制 B.肺泡弥散障碍 C.通风不良 D.呼吸道阻塞 E.胸廓病变 （B ）83．下列哪一项不是引起酸中毒时心肌收缩力降低的机制 A.代谢酶活性抑制 B.低钙 C.H+竞争性地抑制钙与肌钙蛋白亚单位结合 D.H+影响钙内流 E.H+影响心肌细胞肌浆网释放钙 （C ）84．急性呼吸性酸中毒的代偿调节主要靠 A.血浆蛋白缓冲系统 B.碳酸氢盐缓冲系统 C.非碳酸氢盐缓冲系统 D.磷酸盐缓冲系统 E.其它缓冲系统 （ B ）85．某溺水窒息患者，经抢救后血气分析结果为：pH 7.18，PaCO2 9.9 kPa （75mmHg），HCO3ˉ 28mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒 （ C ）86．某肺心病患者，因感冒肺部感染而住院，血气分析为：pH 7.32，PaCO2 9.4 kPa （71mmHg），HCO3ˉ 37mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.急性呼吸性酸中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.混合性酸中毒 E.代谢性碱中毒 （ C ）87．呼吸衰竭时合并哪一种酸碱失衡时易发生肺性脑病 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性碱中毒 （ C ）88．严重失代偿性呼吸性酸中毒时，下列哪项治疗措施是错误的 A.去除呼吸道梗阻 B.使用呼吸中枢兴奋剂 C.使用呼吸中枢抑制剂 D.控制感染 E.使用碱性药物 （A ）89．下列哪一项不是代谢性碱中毒的原因 A.严重腹泻 B.剧烈呕吐 C.应用利尿剂（速尿，噻嗪类） D.盐皮质激素过多 E.低钾血症 （ E ）90．如血气分析结果为PaCO2升高，同时HCO3－降低，最可能的诊断是 A.呼吸性酸中毒 B.代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒 E.以上都不是 （A ）91．由于剧烈呕吐引起的代谢性碱中毒最佳治疗方案是 A.静注0.9%生理盐水 B.给予噻嗪类利尿剂 C.给予抗醛固酮药物 D.给予碳酸酐酶抑制剂 E.给予三羟基氨基甲烷 （D ）92．下列哪一项不是呼吸性碱中毒的原因 A.吸入气中氧分压过低 B.癔病 C.发热 D.长期处在密闭小室内 E.脑外伤刺激呼吸中枢 （D ）93．某肝性脑病患者，血气测定结果为：pH 7.48，PaCO2 3.4 kPa （22.6mmHg），HCO3ˉ 19mmol/L，最可能的酸碱平衡紊乱类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合型碱中毒 （ B ）94．碱中毒时出现手足搐搦的重要原因是 A.血清K+降低 B.血清Cl-降低 C.血清Ca2+降低 D.血清Na+降低 E.血清Mg2+降低 （ B ）95．酮症酸中毒时下列哪项不存在 A.血K+升高 B.AG升高 C.PaCO2下降 D.BE负值增大 E.Cl-增高 （ B ）96．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 A.血K+升高 B.AG升高 C.PaCO2下降 D.BE负值增大 E.Cl-增高 （ B ）97．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 A.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低 B.细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换升高 C.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换升高 D.细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降低 E.细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高 （ E ）98．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 （ B ）99．代谢性酸中毒时，下列哪项酶活性的变化是正确的 A.碳酸酐酶活性降低 B.谷氨酸脱羧酶活性升高 C.γ－氨基丁酸转氨酶活性升高 D.谷氨酰胺酶活性降低 E.丙酮酸脱羧酶活性升高 （ B ）100．代谢性酸中毒的表现是： A.呼吸深快，口唇青紫 B.呼吸深快，口唇樱红 C.呼吸浅快，口唇青紫 D.呼吸浅快，口唇樱红 E.呼吸深慢，口唇樱红 （ B ）101．代谢性酸中毒时，患者的主要化验改变是： A.血pH↓，PaCO2↑ B.血pH↓，PaCO2↓ C.血pH↑，PaCO2↑ D.血pH↑，PaCO2↓ E.血pH↑，PaCO2无变化 （ A ）102．重度代谢性酸中毒时，首选的药物是： A.5% NaHCO3乳酸钠 D.5% 葡萄糖盐水生理盐水 （ A ）103．失代偿性呼吸性酸中毒时，下述哪个系统的功能障碍最明显 A.中枢神经系统 B.心血管系统 C.泌尿系统 D.运动系统 E.血液系统 -增高可判断为 （ C ）104．血气分析结果为PaCO?降低，同时HCO 3 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 （ A ）105．.血气分析结果为PaCO?增高，同时伴有HCO3-降低可诊断为 A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 （ D ）106．某昏迷患者血气和电解质分析结果为pH7.5，PaCO?1.9kPa(15mm-Hg)，HCO3-12mmol/L，Na+140mmol/L，Cl-106mmol/L可诊断为 A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 （ D ）107．某感染性休克有发热患者，血气分析结果为：pH7.36，HCO3-13mmol/L，PaCO?2.6kPa(20mmHg)可诊断为 A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 （ E ）108．某尿毒症患者伴有剧烈呕吐，血气分析结果为：pH 7.36，HCO3- 22 mmol/L，PaCO2 5.3 kPa(40 mmHg)可诊断为 A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 （ B ）109．某肾功能衰竭患者伴有急性胃炎，血气分析结果为：pH 7.39，HCO3-24 mmol/L，PaCO2 5.3 kPa(40 mmHg)，Na+ 135mmol/L可诊断为 A. AG正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B. AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 E. 无酸碱失衡发生 （ E ）110．酮症酸中毒时下列哪项不存在 A.血钾升高 B.阴离子间隙升高 C.PaCO2下降 D.剩余碱负离子增大 E.Cl-升高（ B ）111．肾小管酸中毒引起的代谢性酸中毒，下列哪项不存在 A. 血K+升高 B.阴离子间隙升高 C.PaCO2下降 D.剩余碱负离子增大 E.Cl-升 高 （ B ）112．休克引起代谢性酸中毒时，机体可出现 A. 细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换降低 B. 细胞内K+释出，肾内H+-Na+交换 C. 细胞内K+内移，肾内H+-Na+交换升高 D. 细胞外K+内移，肾内H+-Na+交换降 低 E. 细胞外K+内移，肾内K+-Na+交换升高 （ E ）113．下列哪一项双重性酸碱失衡不可能出现 A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 B.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 D.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒 （ B ）114．代谢性酸中毒时酶活性的变化下列哪项是正确的 A.碳酸酐酶活性降低 B.谷氨酸脱羧酶活性升高 C.r-氨基丁酸转氨酶活性升高 D.谷氨酰氨酶活性降低 E.丙酮酸脱羧酶活性升高 （ C ）115．代谢性酸中毒时酶活性的变化下列哪项是正确的 A. 碳酸酐酶活性升高 B.谷氨酸脱羧酶活性升高 C. r-氨基丁酸转氨酶活性升高 D.谷氨酰胺酶活性升高 E.丙酮酸脱氨酶活性降低 二、A3/A4型题 (116~117题共用题干) 病人因感冒,高热，3天来未能很好进食。自学头晕，四肢乏力，腹胀，心律快，血压下降，血清K+浓度为3.0mmol/L，该病人诊断低钾血症。 （ E ）116．给氯化钾治疗错误的是： A.浓度0.3%以下 B.速度60滴/分以下 C.尿量30ml/h以上 D.能口服者选用10%KCl浓夜 E.病情进一步发展可静脉推注钾盐 （ E ）117．对该病人护理监测不必要的是： A.血K+浓度 B.监测心电图 C.监测血压 D.监测心律 E.监测血pH (118~120共用题干) 急性肠梗阻时，出现频繁呕吐，导致代谢性酸中毒。 （ E ）118．病人的典型症状是： A.呼吸浅而慢 B.呼吸浅而快 C.呼吸深而慢 D.呼吸急促 E.呼吸深而快 （ A ）119．辅助检查应是： A.血pH＜7.35 B.血pH＞7.45 C.血K+↓ D.血HC03-↑ E.血PaCO2↑ （ C ）120．治疗首先给： A.5% GS B.5% 葡萄糖盐水 C.5% NaHCO3 D.平衡液 E.林格液 三、B型题 (121~122题共用题干) A.低钾低氯碱中毒 B.低血钠 C.高血钾 D.低血钾 E.代谢性酸中毒 （ E ）121．急性肠梗阻易导致： （ A ）122．幽门梗阻易导致： (123~126题共用题干) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.高钾血症 （ B ）123．急性胃扩张病人可发生： （ A ）124．胰瘘病人可发生： （ E ）125．挤压综合症病人易发生： （ C ）126．术后并发症肺不张和肺炎的病人发生： (126~129题共用题干) A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.以上都不是 根据以下血气分析结果可诊断为 pH PaCO2HCO3- (mmHg) (mmol/L) （ B ）126. 7.65 30 32 （ E ）127. 7.51 13 11 （ C ）128. 7.40 67 40 （ A ）129. 7.15 50 17 (130~133题共用题干) pH PaCO2HCO3- A . ↓ ↓ ↑ ↓ B. ↑ ↑ ↓ ↑ C. ± ↑ ↑ ↑ ↑ D. ± ↓ ↓ ↓ ↓ E. ±±↓ （ A ）130. 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 （ B ）131.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 （ C ）132.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 （ D ）133呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 (134~139题共用题干) A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸中毒（ B ）134. PaCO2继发性升高可见于 （ A ）135. PaCO2继发性降低可见于 （ C ）136. PaCO2原发性升高可见于 （ D ）137. PaCO2原发性降低可见于 （ B ）138. HCO3-原发性升高可见于 （ A ）139. HCO3-原发性降低可见于 (140~141题共用题干) A.缓冲作用发生最快 B.缓冲能力较强 C.缓冲效能最大 D.缓冲能力最持久 E.缓冲能力最弱 （ A ）140.在调节酸碱平衡时血浆的缓冲系统 （ C ）141.在调节酸碱平衡时肺的缓冲作用 （ D ）142.在调节酸碱平衡时肾的缓冲作用 (142~145题共用题干) A.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 （ B ）142.高热并伴有剧烈呕吐可发生 （ C ）143.肺源性心脏病人使用髓襻类利尿剂可引起 （ A ）144.肺阻塞性疾病伴有休克 （ E ）145.糖尿病人伴有剧烈呕吐 (146~147题共用题干) 血浆HCO3- 血浆H+ 细胞内H+ 尿液H+ A. ↓ ↑ ↑ ↑ B. ↓ ↑ ↓ ↓ C. ↑ ↓ ↓ ↓ D. ↑ ↓ ↑ ↑ E. ↓ ↑ ↑ ↓ （ B ）146.高血钾症引起酸碱平衡紊乱的特点是 （ D ）147.低钾血症引起酸碱平衡紊乱的特点是 (148~149题共用题干) A.兴奋 B.抑制 C.正常 D.先兴奋后抑制 E.先抑制后兴奋 （ B ）148.酸中毒时中枢神经系统状态是 （ A ）149.碱中毒时中枢神经系统状态是 三、X型题 （ABCDE）150.下列哪些属于非挥发性酸 A.硫酸 B. 碳酸 C.磷酸 D.β-羟丁酸 E.尿酸 （ABCE）151.下列哪些属于碱性物质 A.草酸盐 B.柠檬酸盐 C.NH? D.NH4+ E.苹果酸盐 （BCD ）152.酸碱指标中不受呼吸影响的指标有 A.实际碳酸氢盐(AB) B.标准碳酸氢盐(SB) C.缓冲碱(BB) D.剩余碱(BE) E.PaCO? （ABCDE）153.动脉血pH值在7.35~7.45可能说明 A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B.没有酸碱平衡紊乱 C.代偿性代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 （BCE ）154.阴离子间隙增高型代谢性酸中毒的病因可见于 A.肾小管酸中毒 B.糖尿病 C.缺氧 D.严重腹泻 E.饥饿 （AC ）155.阴离子间隙正常型的代谢性酸中毒的病因可见于 A.肾小管酸中毒 B.剧烈呕吐 C.严重腹泻 D.休克 E.水杨酸中毒 （CDE ）156.能反映酸碱平衡代谢性因素的指标有 A.Ph B.PaCO? C.BB D.SB E.BE （BDE ）157.盐水抵抗性碱中毒主要见于 A.呕吐 B.原发性醛固酮增多症 C.利尿剂 D.严重低钾 E.Cushing综合征（ABCE）158.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒的原因是由 A.胃液中丢失大量的H+ B.胃液中丢失大量的K+ C.胃液中丢失大量的CL— D胃液中丢失大量的HCO3- E.胃液中丢失大量的细胞外液 （BD ）159.盐水反应性碱中毒主要见于 A.严重腹泻 B.剧烈呕吐 C.低钾血症 D.应用利尿剂 E.原发性醛固酮增多症 （ABC）160.调节人体酸碱平衡依靠： A.肾 B.血液缓冲系统 C.肺 D.胃肠道 E.网状内皮系统 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 （一）名词解释（1～12） 1．酸碱平衡紊乱（acid-base disturbance） 2．固定酸（fixed acid） 3．碱剩余（base excess, BE） 4．阴离子间隙（anion gap, AG） 5．代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 6．乳酸酸中毒（lactic acidosis） 7．酮症酸中毒（ketoacidosis） 8．代偿性代谢性酸中毒（compensated metabolic acidosis） 9．失代偿性代谢性酸中毒（decompensated metabolic acidosis） 10．呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 11．代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 12．呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） （二）选择题A型题（1～34） 1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换；C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强； E．以上都不对 2．AB是衡量酸碱平衡的 A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标； C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标； E．以上都不对 3．阴离子间隙主要反映： A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化； C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化； E．以上都不对。 4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？ A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； E．以上都不对。 5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是： A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； 第4章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱一、选择题 1．机体的正常代谢必须处于 ( ) A．弱酸性的体液环境中 B．弱碱性的体液环境中 C．较强的酸性体液环境中 D．较强的碱性体液环境中 E．中性的体液环境中 2．正常体液中的H＋主要来自 ( ) A．食物中摄入的H＋ B．碳酸释出的H＋ C．硫酸释出的H＋ D．脂肪代谢产生的H＋ E．糖酵解过程中生成的H＋ 3．碱性物的来源有 ( ) A．氨基酸脱氨基产生的氨 B．肾小管细胞分泌的氨 C．蔬菜中含有的有机酸盐 D．水果中含有的有机酸盐 E．以上都是 4．机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是 ( ) A．碳酸 B．硫酸 C．乳酸 D．三羧酸 E．乙酰乙酸 5．血液中缓冲固定酸最强的缓冲对是 ( ) A.Pr－／HPr B.Hb－／HHb C.HCO3ˉ/H2CO3 D.HbO2－／HHbO2 E.HPO42-／H2PO4- 6．血液中挥发酸的缓冲主要靠 ( ) A.血浆HCO3ˉ B.红细胞HCO3ˉ C.HbO2及Hb D.磷酸盐 E.血浆蛋白 7．产氨的主要场所是 ( ) A.远端小管上皮细胞 B.集合管上皮细胞 C.管周毛细血管 D.基侧膜 E.近曲小管上皮细胞 8．血液pH 值主要取决于血浆中 ( ) A.[Prˉ]/[HPrˉ] B.[HCO3ˉ]/[H2CO3] C.[Hbˉ]/[HHb] D.[HbO2ˉ]/[HHbCO2] E.[HPO42ˉ]/[H2PO4ˉ] 9．能直接反映血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和的指标是 ( ) A.PaCO2 B.实际碳酸氢盐（AB） C.标准碳酸氢盐（SB） D.缓冲碱（BB） E.碱剩余（BE） 10．标准碳酸氢盐小于实际碳酸氢盐（SB＜AB）可能有 ( ) A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D.混合性碱中毒 E.高阴离子间隙代谢性酸中毒 11．阴离子间隙增高时反映体内发生了 ( ) A.正常血氯性代谢性酸中毒 B.高血氯性代谢性酸中毒 C.低血氯性呼吸性酸中毒 D.正常血氯性呼吸性酸中毒 二.简述题 1.简述肺调节酸碱平衡的机制 2.简述肾调节酸碱平衡的机制 3.简述反映血浆H2CO3含量的指标、其正常范围及临床意义。 4.简述反映血浆HCO3-含量的指标，其正常范围及临床意义。 5.糖尿病可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 6.严重腹泻可引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 7.酸中毒对心血管系统有哪些损伤作用? 8.应用NaHCO3纠正急性呼吸性酸中毒应格外慎重，为什么？ 9.碱中毒患者可出现手足搐搦，其机制如何? 10.某患者的血气检测结果为pH正常，SB升高，PaCO2升高。试问该患者可能存在哪些酸碱 平衡紊乱? 11.血pH值在正常范围内肯定表示酸碱平衡，这种说法对吗?为什么? 12.简述频繁呕吐会引起何种酸碱平衡紊乱?为什么? 13.简述反常性碱性尿的形成机制。可见于哪些病理过程? 14.酸中毒时易导致休克，其发生的主要机制是什么? 15.简述代谢性酸中毒对中枢神经系统功能的影响及其机制。 三.论述题 1.频繁呕吐可引起何种酸碱平衡紊乱?其机制如何? 2.试分析酸中毒与血钾变化的相互关系。 3.在判断酸碱平衡紊乱时，除作血气检测外，一般应同步检测哪些电解质？为什么？ 4.为什么严重代谢酸中毒的病人易并发休克、D1C、心力衰竭和心律失常? 5.某糖尿病患者呼吸深快，血气检测结果为pH 7.27，AB 14mmol／L，PaC02 28mmHg。 6.某休克患者的血气及电解质检测结果为pH 7.29，AB l0 mmo1／L，PaC02 24mmHg，Na+140 mmol／L，Cl- 104 mmol／L，K+6.5 mm01／L。试问：①该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么?②该患者发生了何种电解质紊乱?其机制如何? 7.某呼吸衰竭患者呈昏睡状，血气检测结果为pH 7.00，PaCO2 10.64kPa(80mmHg)，AB 40 mmol ／L。试问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?根据是什么? 8.某频繁呕吐患者的血气及电解质检测结果为pH 7.59，AB 50 mmo1／L，PaC02 55mmHg， Na+140 mmo1／L，K+ 2.5 mmo1／L，C1-74 mmol／L。试问：①该患者发生了何种酸碱 一、单选题(A1/A2型题) (B ) 1?直接反映血浆［HC03-］的指标是 A. PH B.AB C.PaC02 D.BB E.BE (A) 2.BE 负值增大可见于 A. 代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C 急性呼吸性 酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E 慢性呼吸性酸中毒 (B) 3?血浆［HC03-］原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 (C) 4?血浆［H2CO3］原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 (B) 5?血浆［H2CO3］继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B 代谢性碱中毒 C 慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 (D) 6?下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A.糖尿病 B 休克 C 呼吸心跳骤停 D.呕吐 E 腹泻 (E) 7?单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH 降低 B.PaC02降低 C.SB 降低 D.BB 降低 E.BE 负值减小 (E )8?可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是 A.PH B. PaC02 C.SB D.BB E.AG (C) 9?下述哪项原因可引起 AG 正常型代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C 轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 (B) 10.可以引起AG 增高型代谢性酸中毒的原因是 A.服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂 D 腹泻 E 远端肾小管性酸中毒 (A) 11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A.碳酸氢钠 B.乳酸钠C 三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠E.葡萄糖酸钠 (D) 12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒 A.SB 增大 B.AB 减少 C.SB>AB D.SB 第三章酸碱平衡紊乱 一、单选题(A1/A２型题） （B )1.直接反映血浆[HCO3-]的指标是 A.PH B.AB C.ＰaCＯ2Ｄ.ＢＢE．BE （A )2.BＥ负值增大可见于 A．代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒?（Ｂ）3.血浆[HCO３-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 (C）4.血浆［H2CO３]原发性升高可见于?Ａ．代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D．呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 （Ｂ)5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒B．代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 Ｄ.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 （D）6.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒? A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐Ｅ.腹泻 （E)7.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH降低 B.PａCO2降低 C.SB降低Ｄ．BＢ降低 Ｅ.BE负值减小?（E)８.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是 A.PＨ B.PaＣO2 C.SＢ D.BＢ E.ＡG ( C )9.下述哪项原因可引起ＡG正常型代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克Ｃ．轻度肾功能衰竭D．严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒?( Ｂ）１０．可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是 A.服用含氯性药物过多B．酮症酸中毒C．应用碳酸酐酶抑制剂 D.腹泻 E.远端肾小管性酸中毒?（A )11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A.碳酸氢钠Ｂ.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THＡM) D.柠檬酸钠Ｅ.葡萄糖酸钠?（Ｄ)12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒 A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少 D.肺泡气体弥散障碍E．吸入气中ＣO2浓度过高?（Ｂ）13.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是 A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲? C.肾小管泌Ｈ+、泌ＮH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲?Ｅ.肾重吸收HCＯ3－减少 （D）１4.急性呼吸性酸中毒时，可以出现?A．SＢ增大 B.ＡＢ减少Ｃ．ＳB>AB D.SＢ＜AB E.SB＝AB?(D）15．急性呼吸性酸中毒时，下述哪项不能发挥代偿作用 A.磷酸盐缓冲系统 B.血红蛋白缓冲系统 C.细胞内、外离子交换 病理生理学酸碱平衡紊乱题 9.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而入院，血气分析结 果：PH值7.33，PaCO2 9.3kPa(70mmHg)，[HCO3-] 36mmol/L.该 患者应诊断为（D） A.代谢性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 慢性呼吸性碱中毒 D. 慢性呼吸性酸中毒 10.某溺水患者，经抢救后血气分析结果为：PH值7.20， PaCO2 10.7kPa(80mmHg)，[HCO3-] 27mmol/L. 该患者应诊断为(C) A.代谢性碱中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 急性呼吸性碱中毒 D. 急性呼吸性酸中毒 14.某肾小球肾炎患者，血气分析测定：PH值7.30，PaCO2 4.9kPa(37mmHg)，[HCO3-] 18mmol/L. 该患者发生了(A) A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 15.某溃疡病并发幽门梗阻者，因反复呕吐入院，血气分析结 果如下：PH值7.49，PaCO2 6.4kPa(48mmHg)，[HCO3-] 36mmol/L. 该患者发生了(B) A.代谢性酸中毒 B. 代谢性碱中毒 C. 呼吸 性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒 22.某肝性脑病患者，血气分析结果：PH值7.47，PaCO2 4.5kPa(26.6mmHg)，[HCO3-] 19.3mmol/L. 该患者发生了(D) A. 呼吸性酸中毒 B. 代谢性酸中毒 C. 代谢性碱中毒 D. 呼吸性碱中毒 12.某肺心病患者因近日受凉并出现咳嗽咳痰入院，血气分析及电解质测定结果如下：PH值7.26，PaCO2 11.4kPa(85.8mmHg)，[HCO3-] 37.8mmol/L，[Na+]140 mmol/L，[cl-] 90mmol/L，该患者可能诊断为(C) A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13. 血气分析测定结果PaCO2 降低，[HCO3-] 升高，该患者可能诊断为(D) A.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 B. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D. 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 16. 血气分析测定结果PaCO2升高，[HCO3-]降低，该患者可能诊断为(D) A.代谢性酸中毒 B. 呼吸性酸中毒 C. 呼吸性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 22.某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：PH 值7.40，PaCO2 8.9kPa(67mmHg)，[HCO3-] 40 mmol/L，[Na+]140 mmol/L，[cl-] 90mmol/L，该患者可诊断为：(D) A. 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 C. 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 D. 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 酸碱平衡紊乱习题库 1. 酸的概念是: A.带正电荷的物质 B. 不带电荷的物质 C. 带负电荷的物质 D. 能接受H+的物质E、能提供H+的物质 2. 下列酸中属挥发酸的是: A. 乳酸 B. 碳酸C磷酸. D. 乙酰乙酸 E. 丙酮酸 3. 下列指标中哪一项是反映酸碱平衡呼吸因素的最佳指标: A. pH B. BB C. PaCO2 D. AB E. SB 4. 下列哪一种指标能直接反映血浆碱储备过多或不足: A. CO2-CP B. AB C. SB D. BE E. BB 5. 从动脉抽取血样后，若不与大气隔绝，下列哪项指标测定结果将受影响: A. CO2-CP B. BB C. SB D. AB E. BE 6. AB＞SB表明可能有: A. 代谢性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 呼吸性酸中毒 D. 高AG代谢性酸中毒 E. 混合性碱中毒 7. 血液中的pH值主要取决于血浆中: A .B B B. PaCO2 C. HCO3-浓度 D. H2CO3浓度 E. 以上均不是 8. 血液缓冲系统中最重要的是: A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血红蛋白缓冲系统 D.氧合血红蛋白缓冲系统 E.血浆蛋白缓冲系统 9. 酸碱失衡时机体发生最快的调节方式是: A. 呼吸代偿B血浆缓冲. C. 细胞内缓冲D. 肾脏代偿 E. 骨骼缓冲 10. 代偿性酸中毒或碱中毒时血液HCO3—／H2CO3的比值是: A. 30／1 B. 25／1 C. 20／1 D. 15／1 E. 10／1 11. AG增高反映体内发生: A. 高氯性代谢性酸中毒 B. 正常氯性代谢性酸中毒 C.呼吸性碱中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒 12. AG正常性代谢性酸中毒常见于: A. 缺氧 B. 饥饿 C. 摄人大量NH4Cl D. 严重的肾功能衰竭 E. 摄入大量水杨酸制剂 13. AG增高性代谢性酸中毒常见于: A. 腹泻 B. 大量输入生理盐水 C. 高钾血症 D. 肾小管性酸中毒 E.糖尿病 14. 在代谢性酸中毒原因中下列哪一项是错误的: A.严重腹泻 B. 持续大量呕吐 C. 贫血 D.休克 E. 急性肾功能衰竭 15. 肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.30，PaCO2 4.0kPa（30mmHg），HCO3— 18mmol/L，该病人应诊断为: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E 以上都不是 16. 某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH 7.30，PaCO2 4.4kPa（34mmHg），HCO3- 16mmol／L，血钠140mmol／L，Cl－104mmol／L，K+ 4.5mmol ／L，应诊断为: A. 酸碱平衡正常 B. AG增高性代谢性酸中毒 C. AG正常性代谢性酸中毒 D. AG增高性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 E. AG正常性代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 17. 下列哪一项不是呼吸性酸中毒的病因: A. 呼吸中枢病变 B. 呼吸肌麻痹 C. 肺泡弥散障碍 D.气道阻塞 E. 通风不良 18. 血气分析测定结果PaCO2升高,同时有[HCO-3]降低,可诊断为: 酸碱平衡紊乱一.选择题 A型题 1.机体在代谢过程中产生最多的酸性物质是： A.硫酸 B.尿酸 C.碳酸 D.磷酸 E.乳酸 [答案] C 2.挥发酸是指： A.磷酸 B.尿酸 C.硫酸 D.碳酸 E.乳酸 [答案] D 3.机体缓冲固定酸的主要缓冲对是： A.碳酸氢盐缓冲对 B.磷酸盐缓冲对 C.蛋白质缓冲对 D.血红蛋白缓冲对 E.有机酸盐缓冲对 [答案] A 4.机体缓冲挥发酸的主要缓冲对是： A.碳酸氢盐缓冲对 B.磷酸盐缓冲对 D.蛋白质缓冲对 E.有机酸盐缓冲对 [答案] C 5.机体缓冲碱性物质的主要缓冲对是： A.磷酸盐缓冲对 B.碳酸氢盐缓冲对 C.蛋白质缓冲对 D.血红蛋白缓冲对 E.有机酸盐缓冲对 [答案] B 6.血浆pH主要取决于下列哪种缓冲对的浓度比? ／H2CO3 ／H2P04- ／HPr ／HHb ／HHb02 [答案] A 7.正常人动脉血pH为： 答案] C 8.正常人SB与AB相等，平均为： mmol／L mmol／L mmol／I， mmol／L mmol／L 9.下列哪项是AG增大型代谢性酸中毒的原因? A.严重腹泻 B.严重糖尿病 C.大量服用氯化铵 D.肾功能不全早期 E.肾小管排酸障碍 [答案] B 10.下列哪项是AG正常型代谢性酸中毒的原因? A.酒精中毒 B.休克 C.肾功能不全早期 D.大量服用阿司匹林 E.严重贫血 [答案] C 11.代谢性酸中毒时机体的代偿调节，下列哪项最重要的? A.红细胞内H2C03释放入血 B.血中H+刺激中枢化学感受器引起呼吸加深加快 C.血中K+向细胞内转移 D.主要由磷酸盐的酸化加强，增加H+排出 E.主要由铵盐排出增强，增加H+排出 [答案] E 12.代谢性酸中毒时机体的代偿调节表现为： 肾内离子交换细胞内外离子交换 +_Na+交换减少 H+释出 +_Na+交换增强 H+释出 +_Na+交换减少 H+内移 +_Na+交换增强 H+内移 第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 1.机体在分解代谢过程中产生的最多的酸性物质是 A.碳酸 B.乳酸 C.丙酮酸 D.磷酸 E.硫酸 2.对挥发酸进行缓冲的最主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.无机磷酸盐缓冲系统 C.有机磷酸盐缓冲系统 D.血红蛋白缓冲系统 E.蛋白质缓冲系统 3.对固定酸进行缓冲的主要系统是 A.碳酸氢盐缓冲系统 B.磷酸盐缓冲系统 C.血浆蛋白缓冲系统 D.还原血红蛋白缓冲系统 E.氧合血红蛋白缓冲系统 4.延髓中枢化学感受器对下述哪些刺激最敏感 A.动脉血氧分压 B.动脉血二氧化碳分压 C.动脉血PH D.血浆碳酸氢盐浓度 E.脑脊液碳酸氢盐 5.从肾小球滤过的碳酸氢钠被重吸收的主要部位是 A.近曲小管 B.髓袢 C.致密度 D.远曲小管 E.集合管 6.磷酸盐酸化的主要部位是 A.肾小球 B.近曲小管 C.髓袢 D.致密斑 E.远曲小管 7.血液PH的高低取决于血浆中 A.NaHCO3浓度 B.PaCO2 C.CO2CP D.[HCO3-]/[H2CO3]的比值 E.BE 8.判断酸碱平衡紊乱是否为代偿性主要指标是 A.标准碳酸氢盐 B.实际碳酸氢盐 C.PH D.动脉血二氧化碳分压 E.BE 9.直接反映血浆[HCO3-]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE 10.BE负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 11.血浆[HCO3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 12.血浆[H2CO3]原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 13.血浆[H2CO3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 14.血浆[H2CO3]继发性降低可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 15.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻 16.代谢性酸中毒时细胞外液[H+]升高,其最常与细胞内哪种离子进行交换 A.Na+ B.K+ C.Cl- D.HCO3- E.Ca2+ 17.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB降低 E.BE负值减小 18.代谢性酸中毒时肾的主要代偿方式是 A.泌H+、泌NH3及重吸收HCO3-减少 B.泌H、泌NH3及重吸收HCO3-增加 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱病例讨论习题参考答案 病例组1：试分析下列病例出现了何种酸碱平衡紊乱？为什么？ 1.某慢性肺心病患者入院5天，经抢救后血气及电解质结果如下：pH 7.3，PaCO2 67mmHg，AB 36mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl–75mmol/L，血K+ 4.5mmol/L。（1）AG=140-（75+36）=29>16必有代酸△AG=29-12=17 ＝△HCO3- （2）判断原发、继发因素： 1）pH=7.3酸中毒 2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型； 3）病史：肺心病、PaCO2↑为原发。 （3）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。 若去除代酸的影响，HCO3-=36+17=53>33.45±3，故有代碱。 （4）结论：呼酸+代酸+代碱。 2.肺炎休克患者：pH 7.26，HCO3-16 mmol/L，PaCO2 37mmHg； （1）pH=7.26酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：休克，HCO3-↓为原发。（4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*8±2）=30.4±2。实际PaCO237>32.4，故有原因使PaCO2升高；（5）结论：呼酸+代酸（解释：此病例按照病因导致呼吸性酸中毒计算也可） 3.肾炎发热患者：pH 7.39，HCO3-14 mmol/L，PaCO2 24mmHg； （1）pH=7.39正常；2）HCO3-↓／PaCO2↓同向，单纯型或者混合型；3）病史：肾炎，HCO3-↓为原发。 （4）代酸代偿公式：预测PaCO2=40－（1.2△HCO3-±2）=40-（1.2*10±2）=28±2。实际PaCO224＜26，故有原因使PaCO2降低；（5）结论：代酸+ 呼碱（解释：发热可引起过度通气导致呼碱） 4.肺心病患者：pH 7.34，HCO3-31 mmol/L，PaCO260mmHg； （1）pH=7.34正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×20±3=31±3。实际HCO3-31∈31±3（5）结论：慢性呼酸（完全代偿型） 5.肺心病患者补碱后：pH 7.40，HCO3-40 mmol/L，PaCO267 mmHg； （1）pH=7.40正常；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；3）病史：肺心病，PaCO2↑为原发；（4）慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.35△PaCO2±3=24+0.35×27±3=33.45±3。实际HCO3-40不∈33.45±3，故有原因造成HCO3-升高；（5）结论：慢性呼酸＋代碱（解释：补碱过量可引起代谢性碱中毒） 6.肺心病患者：pH 7.22，HCO3- 20 mmol/L，PaCO2 50mmHg （1）pH=7.22酸中毒；2）HCO3-↓／PaCO2↑反向，混合型；3）结论：慢性呼酸＋代酸（解释：也可按照以上病例方法进行推导） 7.幽门梗阻患者：pH 7.49，HCO3- 36 mmol/L，PaCO2 48mmHg； （1）pH=7.49碱中毒；2）HCO3-↑／PaCO2↑同向，单纯型或者混合型；（3）病史：幽门梗阻，HCO3-↑为原发。（4）代碱代偿公式：预测PaCO2=40＋（0.7△HCO3-±5）=40＋（0.7*12±5）=48.4±5。实际PaCO248∈48.4±5；（5）结论：代谢性碱中毒（失代偿型） 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱培训试题 科室姓名得分 一、选择题（共100分） 1．急性喉头水肿引起窒息，发生急性呼吸性酸中毒时，机体有效代偿方式为 A．血浆H+与组织细胞内K+发生交换；B．血浆中Cl-与红细胞内HCO3-发生交换； C．肾脏排H+功能增强；D．肾脏产NH3功能增强； E．以上都不对 2．AB是衡量酸碱平衡的 A．一个仅受代谢因素影响的指标；B．一个仅受呼吸因素影响的指标； C．一个反映机体有缓冲作用的负离子多少的指标；D．一个反映血液中CO2含量多少的指标；E．以上都不对 3．阴离子间隙主要反映： A．血浆中阴离子总量的变化；B．血浆中阳离子总量的变化； C．血浆中除Cl-和HCO3-以外阴离子含量的变化；D．血浆中除Cl-以外阴离子含量的变化；E．以上都不对。 4．从动脉抽取血样，如不与大气隔绝，哪一指标将受影响？ A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； E．以上都不对。 5．能直接反映血浆碱储备过多或不足的指标是： A．AB；B．SB； C．BE；D．BB； E．PaCO2 6．急性代谢性酸中毒时，机体最主要的代偿方式是： A．组织外液缓冲；B．呼吸代偿； C．组织内缓冲；D．肾脏代偿； E．骨骼代偿。 7．某严重肾盂肾炎患者，血气分析测定结果：pH 7．32, PaCO2 4．0KPa (30mmHg), HCO3- 15mmol/L,应诊断为： A．代谢性酸中毒；B．代谢性碱中毒； C．呼吸性酸中毒；D．呼吸性碱中毒； E．混合性碱中毒。 8．某糖尿病人，血气分析如下：pH 7．30, PaCO2 5．5KPa (34mmHg), HCO3- 16mmol/L, 血[Na+]140mmol/L, 血[K+]4．5mmol/L, 血[Cl-]104mmol/L, 应诊断为： A．酸碱平衡正常；B．AG正常性代酸； C．AG增高性代酸；D．AG正常性代酸合并呼吸性碱中毒； E．以上都不对。 9．血气分析测定结果为PaCO2降低，同时伴HCO3- 升高，可诊断为： A．呼吸性酸中毒；B．代谢性酸中毒； C．代谢性碱中毒；D．呼吸性碱中毒； 七、简答题 1.代性酸中毒时，机体依靠哪些脏器代偿？如何代偿？ [答题要点]代性酸中毒时，机体靠肺代偿来降低PaCO2 ，还靠肾代偿来增加泌H+、排出固定酸，回收NaHCO3。血液中[H+]增多时，反射性刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，呼出CO2增多，使PaCO2降低，从而使HCO3-/H2CO3比值接近正常；血[H+]增多时，肾泌H+、产氨增多，HCO3-重吸收增多，使血浆[HCO3-]增加。 2.哪些原因可导致呼吸性酸中毒? [答题要点]①呼吸中枢抑制；②呼吸肌麻痹；③呼吸道阻塞；④胸廓病变； ⑤肺部疾患；⑥呼吸机通气量过小。 3.呼吸性酸中毒时中枢神经系统有什么改变？为什么？ [答题要点]呼吸性酸中毒严重时可出现肺性脑病，出现各种神经﹑精神症状。机制：① PaCO2↑使脑脊液pH降低，发生脑细胞酸中毒；②PaCO2↑使脑细胞血管扩，脑血流量增加，颅压增高。 4.慢性呼吸性酸中毒时，机体主要依靠什么代偿？如何代偿？ [答题要点]慢性呼吸性酸中毒主要靠肾代偿，通过泌H+、泌NH4+及回收NaHCO3来代偿，使HCO3-与H2CO3比值接近正常，因为H+可增强碳酸酐酶及谷氨酰胺酶活性。 5.简述代性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因 [答题要点]HCO3-原发性升高的原因：①经消化道、经肾丢失H+；②HCO3-过量负荷；③低钾﹑低氯；④醛固酮过多。PaCO2继发性升高是由于肺代偿性调节，呼吸浅慢。 6.简述呼吸性碱中毒的原发性变化与继发性变化及其原因 [答题要点]原发性PaCO2降低的原因：①低氧血症；②肺疾患：肺炎、肺水肿；③呼吸 中枢直接刺激：癔病，神经中枢疾病，水酸、氨刺激，发热；④人工呼吸机通气过大。继发性 HCO3-降低的原因是肾代偿，泌H+减少及回收HCO3-减少。 7.呼吸和代相加性混合型酸碱平衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？ [答题要点] ①呼吸性酸中毒+代性酸中毒：PaCO2↑ 、HCO3-↓，pH明显降低； ②呼吸性碱中毒+代性碱中毒：PaCO2↓、HCO3-↑，pH明显升高。 8.相消性混合型酸碱失衡紊乱的类型有几种？其血气特点是什么？ [答题要点]①呼吸性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2↑↑，HCO3-↑↑，pH变化不大；②呼吸性碱中毒+代性酸中毒：PaCO2↓↓，HCO3-↓↓，pH变化不大；③代性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2﹑HCO3-﹑pH均变化不大。 9.三重性混合型酸碱失衡有哪几种类型？测定哪项指标有助于诊断？ [答题要点]①呼吸性酸中毒+代性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2↑，AG↑，实测HCO3-超出单纯型呼吸性酸中毒预测HCO3-的最高值；②呼吸性碱中毒+代性酸中毒+代性碱中毒：PaCO2↓，AG↑，实测HCO3-低于单纯型呼吸性碱中毒预测HCO3-的最低值。测算AG值，若△AG↑>△HCO3-↓，有助于检出AG增高型代性酸中毒合并代性碱中毒。 10.仅测定血pH值来判断酸碱失衡有何局限性？ 、单纯性酸碱平衡紊乱 表8-5酸碱紊乱分类及参数 单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。 表5-2成人血气分析参数值及临床意义 （一）代谢性酸中毒 代谢性酸中毒（原发性CHC03缺乏）时很容易检测出血浆CHC03的降低或负的细胞外液碱剩余 （ECF-BE），原因包括: 1 ?有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和B -羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。2?酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗CHC03- 3. CHC03过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆CHC03的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。 当这些情况存在时，cHC03-/cdC02匕例因CHC03的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机 制，使呼吸加强，降低PC02从而使pH升高。 实验室检查：CHC03浓度可用来估计pH和PC02估计pH时，测得CHC03浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得CHC03为10mmol/L（10+15=25）即可估计pH为7.25。估计PC02mmH）以下列公式： PC02土2=1.5 （CHC03- +8 PCO2=2± 2 该公式的临床含义是给出的PC02值与代谢性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是PCO值等于pH的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代谢性酸中毒上，该PC02值将高于这些估计值。 （二）代谢性碱中毒 代谢性碱中毒（原发性CHC03过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性CHC03过剩，cHCO3-/cdCO2t匕值＞20/1。病人将以换气不足使PCO旺高，pH由此又逐渐恢复正常。 实验室检查：血浆CHC03- cdC02 PC02和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>2。 （三）呼吸性酸中毒 第四章酸碱平衡紊乱 一、选择题 1.下列哪项不是引起呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的原因? A．水杨酸中毒 B．高热合并呕吐 C．肝功能衰竭患者使用髓袢利尿剂 D．严重创伤患者伴呕吐 E．败血症患者伴呕吐 2.某糖尿病患者，血气分析结果如下：pH7.30, PaCO230mmHg, HCO3-16mmol/L , 血Na+140mmol/L,CL-104mmol/L,K+4.5mmol/L,应诊断为 A．AG增高性代谢性酸中毒 B．AG正常性代谢性酸中毒 C．AG增高性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 D．AG增高性代谢性酸中毒并代谢性碱中毒 E．AG正常性代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒 3.某溺水患者，经抢救后血气分析结果如下：pH7.20, PaCO210.7kPa (80mmHg), HCO3- 27mmol/L，可诊断为 A．代谢性碱中毒 B．急性呼吸性酸中毒 C．代谢性酸中毒 D．急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．急性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 4.某肺心病患者,因肺部感染入院，血气分析结果：pH7.33, PaCO29.3kPa(70mmH g), HCO3- 36mmol/l, 应诊断为 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．急性呼吸性酸中毒 D．慢性呼吸性酸中毒 E．慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 5.某幽门梗阻患者,因反复呕吐入院,血气分析结果如下pH 7.49 ; PaCO2 6.4kPa(4 8mmHg), HCO3-36mmol/L，可诊断为 A．呼吸性酸中毒 B．代谢性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 E．呼吸性碱中毒 6.某肝性脑病患者,血气分析结果如下: pH 7.47,PaCO24.5kPa(26.6mmHg),HCO3-1 9.3mmol/L,其酸碱紊乱类型为 A．呼吸性碱中毒 B．代谢性酸中毒 C．呼吸性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 7. 某肺心病患者,血气分析结果：pH7.26, PaCO211.4kPa (85.8mmHg), HCO3- 3 2mmol/L ,血Na+140mmol/L, CL-90mmol/L, 其酸碱紊乱类型为A．呼吸性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．AG增高性代谢性酸中毒 D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒合并AG增高性代谢性酸中毒 8.某慢性肾功能衰竭患者，因反复呕吐急诊入院, 血气分析结果为: pH7.40, Pa CO25.90kPa(44mmHg), HCO3-26mmol/L, Na+ 142mmol/L, CL-96mmol/L，应诊断为 A．AG增高性代谢性酸中毒 B．AG增高性代谢性酸中毒并代谢性碱中毒 C．AG正常性代谢性酸中毒 酸碱平衡和酸碱平衡紊乱 一、A1 1、血浆HCO3-原发性降低可见于 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 2、酸中毒可使心肌收缩力 A、先增强后减弱 B、先减弱后增强 C、减弱 D、增强 E、不变 3、代谢性酸中毒时中枢神经系统功能障碍与下列哪项因素有关 A、脑内谷氨酸增多 B、脑内γ-氨基丁酸增多 C、脑内多巴胺增多 D、脑内乙酰胆碱增多 E、脑内谷氨酰胺减少 4、机体最主要的缓冲对是 A、碳酸氢盐缓冲系统 B、磷酸盐缓冲系统 C、血浆蛋白缓冲系统 D、血红蛋白缓冲系统 E、其他系统 5、体内酸碱物质的来源描述不正确的是 A、挥发酸就是CO2 B、固定酸不能变成气体由肺排出 C、固定酸主要是分解代谢的产物 D、碱性物质主要来自食物 E、碱性物质主要是体内代谢过程产生的 6、关于肺对酸碱平衡的调节错误的是 A、肺通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸的浓度 B、呼吸中枢主要是通过延髓呼吸中枢控制 C、缺氧可以反射性兴奋呼吸中枢 D、氧分压过低可以兴奋呼吸中枢 E、PaCO2达到或超过80mmHg会产生CO2麻醉 7、关于pH的描述错误的是 A、正常值为7.35～7.45 B、＜7.35为酸中毒 C、＞7.45为碱中毒 D、pH在正常范围表现酸碱平衡正常 E、pH值在正常范围内表示正常或处于代偿阶段或混合酸碱中毒相互抵消 二、A2 1、某肺心病患者。因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmol/L，可诊断为 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、急性呼吸性酸中毒 D、慢性呼吸性酸中毒 E、混合性酸中毒 2、某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO248mmHg， HCO3-36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是 A、代谢性酸中毒 B、代谢性碱中毒 C、呼吸性酸中毒 D、呼吸性碱中毒 E、混合性碱中毒 3、某ARDS患者，pH 7.48，PaCO229mmHg，HCO3-23mmol/L，可诊断为 A、急性呼吸性酸中毒 B、慢性呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、急性呼吸性碱中毒 E、慢性呼吸性碱中毒 三、B 1、A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 <1> 、慢性阻塞性肺疾病可引起 A B C D E <2> 、精神性通气过度可引起 A B C D E <3> 、肾小管排H+障碍可引起 A B C D E 一、单纯性酸碱平衡紊乱 表8-5酸碱紊乱分类及参数 单一酸中毒应有以下三种机制之一：①附加酸增加；②酸排泌减少；③碱的丢失增加；单一碱中毒应有以下机制之一：①附加碱增加；②碱排泌减少；③酸丢失增加。 表5-2 成人血气分析参数值及临床意义 *：（A）为动脉，（V）为静脉 （一）代性酸中毒 代性酸中毒（原发性cHCO3-缺乏）时很容易检测出血浆cHCO3-的降低或负的细胞外液碱剩余 (ECF-BE)，原因包括： 1．有机酸产生超过排出速度（如糖尿病酮症酸中毒时乙酰乙酸和β-羟丁酸，乳酸酸中毒的乳酸）。 2．酸（H+）排泌减少，如肾衰、肾小管酸中毒，因酸堆积消耗cHCO3-。 3．cHCO3-过多丢失，因肾排泌增加（减少肾小管重吸收）或十二指肠液过多丢失（腹泻），这种血浆cHCO3-的降低会伴随阴离子（CL-）的升高或钠的降低。 当这些情况存在时，cHCO3-/cdCO2比例因cHCO3-的减少而降低，其结果是下降的pH刺激呼吸代偿机制，使呼吸加强，降低PCO2从而使pH升高。 实验室检查：cHCO3-浓度可用来估计pH和PCO2，估计pH时，测得cHCO3-浓度加上15得到pH值的小数点后估计值，如一病人测得cHCO3-为10mmol/L(10+15=25)即可估计pH为7.25。估计PCO2（mmHg）以下列公式： PCO2 ±2=1.5（cHCO3-）+8 PCO2=23±2 该公式的临床含义是给出的PCO2值与代性酸中毒程度相适应或者应考虑混合性酸碱紊乱。另一常用于代偿的估计是PCO2值等于pH的后两位数。如果一个呼吸性酸中毒叠加到已有的代性酸中毒上，该PCO2值将高于这些估计值。 （二）代性碱中毒 代性碱中毒（原发性cHCO3-过剩）可由剩余碱增加或酸性液体丢失而发生，原发性cHCO3-过剩，cHCO3-/cdCO2比值>20/1。病人将以换气不足使PCO2升高，pH由此又逐渐恢复正常。 实验室检查：血浆cHCO3-、cdCO2、PCO2和总CO2均增高，cHCO3-/cdCO2>20。 （三）呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒因肺部排CO2减少，PCO2增高（高碳酸血症）以及原发性cdCO2过剩（CO2吸入）而引起。 第三章酸碱平衡紊乱 一、单选题(A1/A2型题) （B）1.直接反映血浆[HCO3-]的指标是 A.PH B.AB C.PaCO2 D.BB E.BE （A）2.BE负值增大可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒 E.慢性呼吸性酸中毒 （B）3.血浆[HCO3-]原发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 （C）4.血浆[H2CO3]原发性升高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 （B）5.血浆[H2CO3]继发性增高可见于 A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.慢性呼吸性酸中毒 D.慢性呼吸性碱中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 （D）6.下述哪项原因不易引起代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.呼吸心跳骤停 D.呕吐 E.腹泻 （E）7.单纯型代谢性酸中毒时不可能出现哪种变化 A.PH降低 B.PaCO2降低 C.SB降低 D.BB降低 E.BE负值减小（E）8.可以区分高血氯性或正常血氯代谢性酸中毒的指标是 A.PH B.PaCO2 C.SB D.BB E.AG （C）9.下述哪项原因可引起AG正常型代谢性酸中毒 A.糖尿病 B.休克 C.轻度肾功能衰竭 D.严重饥饿 E.水杨酸类药物中毒（B）10.可以引起AG增高型代谢性酸中毒的原因是 A.服用含氯性药物过多 B.酮症酸中毒 C.应用碳酸酐酶抑制剂 D.腹泻 E.远端肾小管性酸中毒 （A）11.治疗代谢性酸中毒的首选药物是 A.碳酸氢钠 B.乳酸钠 C.三羟甲基氨基甲烷(THAM) D.柠檬酸钠 E.葡萄糖酸钠（D）12.下述哪项原因不易引起呼吸性酸中毒 A.呼吸性中枢抑制 B.气道阻塞 C.肺泡通气量减少 D.肺泡气体弥散障碍 E.吸入气中CO2浓度过高 （B）13.急性呼吸性酸中毒时,机体的主要代偿机制是 A.增加肺泡通气量 B.细胞内、外离子交换和细胞内缓冲 C.肾小管泌H+、泌NH3增加 D.血浆碳酸氢盐缓冲系统进行缓冲 E.肾重吸收HCO3-减少 （D）14.急性呼吸性酸中毒时,可以出现 A.SB增大 B.AB减少 C.SB>AB D.SB酸碱平衡紊乱试题
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