铁粒幼细胞贫血的类别和治疗方法

铁粒幼细胞贫血的两种类别

铁粒幼细胞贫血(SA)是由于血红素合成障碍和铁利用不良所致的一组小细胞低色素性贫血，并具有骨髓中出现大量环形铁粒幼细胞和高铁血症的特征。

(一)遗传性铁粒幼细胞贫血(HSA)

本病少见，属于性联部分隐性遗传，由男性半合子发病，女性携带者传递。女性传递者可无异常发现，或血液和骨髓中红细胞有轻度形态学改变及脾大，偶尔甚至有轻度贫血，故为部分隐性。另有极少数遗传性铁粒幼细胞贫血呈常染色体隐性遗传，女性可发病。

(二)获得性铁粒幼细胞贫血(ASA)

1．原发性铁粒幼细胞贫血(PSA) 又称铁失利用性贫血、难治性幼红细胞性贫血、有环形铁粒幼细胞的难治性贫血。亦较为少见。由Bjorkman(1956)首先报道。病人无家族史及药物、毒物、饮酒和原发病史。—部分患者可转变为急性白血病，FAB协作组将它归入骨髓增生异常综合征(MDS)的一个类型即RAS。

2．继发性铁粒幼细胞贫血(SSA) 继发于药物、毒物、酒精及多种疾病；(1)诱发继发性铁粒幼细胞贫血的药物有抗结核药(异烟肼、环丝氨醉、砒唉酰胺等)、氯霉素、化疗药(硫唑嘌呤)、甲基多巴等。以维生素B6(吡哆醇)拮抗剂为最多见，其中又以异烟肪员常见。但单用异烟肪引起SSA者较少见，常见于与环丝氨酸或毗咳酰胶合用时。(2)毒物如铅中毒，是发生继发性铁粒幼细胞贫血的常见原因。(3)酒精性贫血近1／3为铁粒幼细胞贫血，常伴有叶酸缺乏。停止饮酒可很

快恢复。(4)继发铁粒幼细胞贫血的疾病包括恶性肿瘤和骨髓增殖性疾病，如MDS、红白血病、多发性骨髓病、淋巴瘤、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、前列腺癌、支气管肺癌等；急慢性炎症如类风湿性关节炎、结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、自身免疫性溶贫、结核；及其他疾病如粘液性水肿、甲状腺机能亢进、尿毒症、卟啉病、传染性单核细胞增多症、吸收不良综合征、部分胃切除后、腹腔疾病等。

除贫血的一般症状外，由于铁负荷过多，部分患者可有肝脾肿大。少数患者可在晚期出现色素沉着、糖尿病等血色病表现。部分病例有出血表现如紫癜、鼻圆、齿龈出血、血尿、胃肠出血等。遗传性铁粒幼细胞贫血患者几乎均为男性，贫血大多出现于青少年期，仅少数可见于婴幼儿，偶尔可迟至50岁左右。原发性铁粒幼细胞贫血男女均可得病，以老年和中年较多，亦可见于青少年。

铁粒幼细胞贫血的治疗

(一)维生素B6(毗哆醇)治疗铁粒细细胞贫血

大剂量维生素B6对部分遗传性铁粒幼细胞贫血及少数原发性铁粒幼细胞贫血有效，可使贫血有所改善，但不易恢复正常。由于维生素B6的毒性很小，又无其他有效药物，故仍应作为首选试用药物。每日200~300mg，分3次口服，至少持续3个月以上。疗效达最高水平

时，以小剂量长期维持。停药数月后贫血往往复发。再以B6治疗仍可有效。B6治疗对游离粪卟啉增高的遗传性铁粒幼细胞贫血无效。

(二)磷国吡哆醛治疗铁粒细细胞贫血

用维生素B6治疗无效者改用磷国吡哆醛常可获得疗效。这可能由于病人毗哆醇激酶有缺陷，不能使维生素B6转变为磷酸毗哆醛而发挥生理作用。剂量为每次皮下注射50~100mg，每日4次。两周后如有效，改为每次100mg，每周2~3次以维持治疗。

(三)叶酸治疗铁粒细细胞贫血

铁粒幼细胞贫血常有叶酸代谢紊乱，多数患者血清叶酸减低。用叶酸治疗，每日口服1~5mg，与维生素B6合用，对改善贫血更有效，特别是对骨髓出现巨幼红细胞者。

(四)雄激素治疗铁粒细细胞贫血

对少部分铁粒细细胞贫血病人有一定疗效。可用羟甲雄酮50~150mg ／d，分3次口服；或丙酸辜丸酮50mg/日肌注，好转后改为每周2次，每次50mg。应试用3个月以上。

(五)色氨酸治疗铁粒细细胞贫血

对维生素B6疗效明显者包括复发后再治病例，加用色氨酸可能有效。剂量为每次250mg口服，每日3次。

(六)输血治疗铁粒细细胞贫血

输血会加重铁负荷过度，应尽量避免。但对严重贫血危及生命者，可输浓集红细胞或冷冻红细胞以减轻心脏负担；最好输新生红细胞，以延长疗效。输血时加用去铁草酰胺有利于减轻铁负荷过度。可于每次

输血后给2g，按15mg／h·kg体重的速度静滴。同时加用维生素C 500~1500mg，可增加尿铁的排泄量。

(七)治疗铁负荷过度

1．放血疗法是防治铁负荷过度的有效方法，但对于重度贫血患者往往难以实行。可每周静脉放血200~400ml，至血清铁蛋白降至200μg/L以下。亦可用维生素B6治疗，待Hb上升至接近正常时再施行静脉放血。

2．去铁草酰胺(简称去铁肤)作肌注或静滴(以肌注疗效较好，现有用皮下装置自动滴注)，成人每日1g，儿童20~25mg／kg·d为宜，以维持尿排铁量20~40mg／kg·d为宜。用之铁草酰胺的同时每日口服维生素C 500mg，可增加尿铁排泄。但不应单独服用维生素c，否则可增加肠道对铁的吸收。

(八)免疫抑制剂治疗铁粒细细胞贫血

对少数原发性铁粒幼细胞贫血伴骨髓增生低下的儿童，如有细胞毒抗体或CFU-E抑制物存在，使用细胞毒类免疫抑制剂可以有效。常用制剂有①环磷酰胺：2mg/kg·d，3~4周有效后改维持量，至少用药2月。②硫唑嘌吟呤：150mg／d，3~6月。应注意这类药物的副作用大，能抑制免疫系统和骨髓造血功能，必须严格掌握。

(九)对于铁粒幼细胞贫血关键是除去病因，如停用诱发铁粒幼细胞贫血的药物，停止接触铅和饮酒。

(十)铁粒细细胞贫血禁用铁剂，故早期诊断，不误诊为缺铁性贫血尤为重要。

对维生素B6治疗有效的遗传性铁粒幼细胞贫血和原发性铁粒幼细胞贫血能生存多年。治疗无效的遗传性铁粒幼细胞贫血常因严重贫血、血色病或继发感染而死亡。原发性铁粒幼细胞贫血中数生存期约为10年。

铁粒幼细胞性贫血是吃铁过多引起的吗

铁粒幼细胞性贫血是多种不同原因引起的铁失利用和血红素合成障碍的低色素性贫血，因骨髓内出现较多的“铁粒环”状幼红细胞而得名。它主要分为遗传性、原因不明性和继发性三大类。

其贫血的共同特点为：1.骨髓内铁粒幼细胞含有许多非血红素铁小粒，其中至少部分铁小粒聚集在核周围呈环状分布；2.红细胞中血红蛋白含量减少，呈低色素型贫血；3.血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度均增高。4.单核巨噬细胞系统和许多器官的主质细胞内有过多的铁积聚。5.骨髓内红系细胞增生增多，但血液中网织计数不增高，铁动力学检查示有红细胞无效性生成。

由上可知，铁粒幼细胞性贫血不是吃铁过多而引起，而是铁失利用而致，部分病人还因反复输血，肠道吸收铁过多等原因，最后导致血色病。

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2017年主管检验技师考试临床血液学检验练习题第十三章铁代谢障碍性贫血及其实验诊断

2017 第十三章铁代谢障碍性贫血及其实验诊断 一、A1 1、铁粒幼细胞贫血的骨髓象显示红系明显增生，特别以哪种细胞增生为主 A、原始红细胞 B、早幼红细胞 C、中幼红细胞 D、晚幼红细胞 E、网织红细胞 2、属于铁粒幼细胞性贫血的特征是 A、网织红细胞增多 B、靶型红细胞增多 C、有核红细胞增多 D、红细胞的双形性 E、红细胞的多形性 3、缺铁性贫血骨髓铁染色显示铁粒幼红细胞 A、＜5% B、＜10% C、＜15% D、＜20% E、＜25% 4、缺铁性贫血的骨髓象中，幼红细胞 A、体积大，血红蛋白饱满 B、体积大，饱和偏于一侧，胞质中出现颗粒 C、体积小，胞质量少，血红蛋白着色偏碱 D、体积小，胞质量不变，细胞核大而疏松 E、体积、胞质和细胞核无显著改变 5、缺铁性贫血时，骨髓象显示红系明显增生，以 A、原始红细胞和早幼红细胞为主 B、原始红细胞和中幼红细胞为主 C、中幼红细胞和晚幼红细胞为主 D、晚幼红细胞和网织红细胞为主 E、网织红细胞和成熟红细胞为主 6、细胞直方图出现双峰，底部变宽多见于 A、珠蛋白生成障碍性贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血恢复期 D、难治性贫血 E、溶血性贫血

7、缺铁性贫血时，红细胞游离原卟啉大于 A、0.3μmol/L B、0.5μmol/L C、0.6μmol/L D、0.9μmol/L E、1.0μmol/L 8、缺铁性贫血时，转铁蛋白饱和度为 A、＜1% B、＜3% C、＜9% D、＜12% E、＜15% 9、转铁蛋白饱和度的计算公式为 A、（血清铁/总铁结合力）/100 B、（血清铁/总铁结合力）×100 C、总铁结合力/血清铁 D、（总铁结合力/血清铁）×100 E、（血清铁×总铁结合力）/100 10、下列是判断体内铁贮存量最敏感的指标的是 A、血清铁 B、总铁结合力 C、骨髓可染铁 D、血清铁蛋白 E、红细胞游离原卟啉 11、不符合铁粒幼细胞性贫血的是（）。 A、血清总铁结合力增高 B、血清铁增高 C、转铁蛋白饱和度增高 D、血浆铁转换率增高 E、红细胞游离原卟啉增高 12、骨髓象检查中，不符合铁粒幼细胞性贫血的是（）。 A、血红蛋白减低 B、见“双形”性红细胞 C、中性粒细胞增加 D、网织红细胞正常或稍高 E、可见少数靶形红细胞、红细胞碎片、铁粒成熟红细胞和铁粒幼细胞 13、细胞外铁阴性，铁粒幼红细胞占12%，此结果符合（）。 A、正常骨髓铁粒染色 B、缺铁性贫血

贫血产生的原因

贫血产生的原因 贫血产生的原因 一、造血干祖细胞异常导致产生贫血： (1)再生障碍性贫血(aplastic anemia，aa)：aa是一种骨髓造血功能衰竭症，与原发和继发的造血干祖细胞损害有关。部分全血细胞减少症的发病机制与b细胞产生抗骨髓细胞自身抗体，进而破坏或抑制骨髓造血细胞有关。 (2)纯红细胞再生障碍贫血(pure red cell anemia，prca)：prca是指骨髓红系造血干祖细胞受到损害，进而引起贫血。依据病因，该病可分为先天性和后天性两类。先天性prca即diamond-blackfan综合征，系遗传所致。后天性prca包括原发、继发两类。有学者发现部分原发性prca患者血清中有自身epo或幼红细胞抗体。继发性prca主要有药物相关型、感染相关型(细菌和病毒，如微小病毒b19、肝炎病毒等)、自身免疫病相关型、淋巴细胞增殖性疾病相关型(如胸腺瘤、淋巴瘤、浆细胞病和淋巴细胞白血病等)以及急性再生障碍危象等。 (3)先天性红细胞生成异常性贫血(congenital dyserythropoietic anemia，cda)：cda是一类遗传性红系干祖细胞良性克隆异常所致的、以红系无效造血和形态异常为特征的难治性贫血。根据遗传方式，该病可分为常染色体隐陛遗传型和显性遗传型。

(4)造血系统恶性克隆性疾病：这些疾病造血干祖细胞发生了质的异常，包括骨髓增生异常综合征及各类造血系统肿瘤性疾病如白血病等。前者因为病态造血，高增生，高凋亡，出现原位溶血。后者肿瘤性增生、低凋亡和低分化，造血调节也受到影响，从而使正常成熟红细胞减少而发生贫血。 二、造血微环境异常导致产生贫血： 造血微环境包括骨髓基质，基质细胞和细胞因子。骨髓基质和基质细胞受损所致贫血：骨髓坏死、骨髓纤维化、骨髓硬化症、大理石病、各种髓外肿瘤性疾病的骨髓转移以及各种感染或非感染性骨髓炎，均可因损伤骨髓基质和基质细胞，造血微环境发生异常而影响血细胞生成。 温馨提示：造血细胞的增殖、分化、代谢所必需的物质，就是平时所指的造血原料，如脂类、蛋白质、维生素、微量元素等。红细胞生成的减少可能是由任何一种造血原料不足所引起的。缺铁会严重影响血红素的合成，该类贫血为血红素合成异常性贫血。该类贫血的红细胞形态变小，属于小细胞低色素性贫血。 贫血应该如何治疗和用药? 一、病因治疗： 治疗贫血的原则着重采取适当措施以消除病因。很多时候，原发病比贫血本身的危害严重得多(例如胃肠道癌肿)，其治疗也比贫血更为重要。在病因诊断未明确时，不应乱投药物使情况复杂，增加诊断上的困难。 二、药物治疗： 切忌滥用补血药，必须严格掌握各种药物的适应症。例如维

铁粒幼细胞贫血的原因

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 铁粒幼细胞贫血的原因 导语：有些人贫血是因为天生遗传，但是有的人是因为后天的环境所造成的贫血。在贫血症里，比较常见的就是铁粒幼细胞贫血了，铁粒幼细胞贫血引起人 有些人贫血是因为天生遗传，但是有的人是因为后天的环境所造成的贫血。在贫血症里，比较常见的就是铁粒幼细胞贫血了，铁粒幼细胞贫血引起人身体里的不适，而且也有很多原因会造成人们得铁粒幼细胞贫血症，可是铁粒幼细胞贫血的原因有哪些呢？为此问题，我们特意咨询了有关贫血这方面的医生，下面是医生所给的解释。 一：铁粒幼细胞贫血的发病原因是血红素合成障碍，主要是有关酶的缺乏。有核红细胞膜结合的铁，被输送到细胞浆及线粒体内。在线粒体中经—系列酶的作用，铁与原卟琳以自合成血红素。在血红素合成过程中任何个步骤发生障碍时，铁不能与原叶附整合而聚积在线粒体内。由于线粒体在幼红细胞内围绕核排列，故形成环形铁粒幼细胞。充满了铁的线粒体最后破裂。 二：性联遗传的遗传性铁粒幼细胞贫血血红素合成障碍缺陷有数种。最常见的一种是氨基果糠酸(ALA)合成酶活性缺乏，使用磷酸吡哆醛或吡哆醇治疗后，此酶的活性显著增加。吡哆醇(维生素B6)在体内转化为有生物活性的磷酸吡哆醛，后者是ALA形成中的一种辅酶。相反的一种是ALA合成酶活性增高。还有的服病例缺陷在粪吟晰氧化酶系统，使红细胞内游离粪、淋显著增多，而原咐减少。由于粪叶啪氧化酶的作用不需磷酸哆醛为辅因子，故此型病例用维生素B6治疗无效；此型常有肠道钦吸收过多，可导致血色病。 三：获得性铁粒幼细胞贫血与遗传性铁粒幼细胞贫血的发病机制互有异同。原发性铁粒幼细胞贫血的血红素合成异常曾报道有，红细胞 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

小细胞性贫血

小细胞性贫血 小细胞性贫血就是指红细胞体积小，MCV<80 fl，MCHC<32 pg得一类贫血，主要包括缺铁性贫血、血红蛋白合成障碍性贫血、血红蛋白病、慢性炎症性贫血。 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血就是临床上最常见得一种贫血。可发生于许多不同得疾病，造成缺铁得病因可分为铁摄入不足、需要量增加与丢失过多等。 缺铁性贫血得临床症状除有贫血得一般临床表现与体征外，还有因各种含铁酶活性下降而引起得上皮组织得变化，如口角炎、舌炎、吞咽困难；皮肤干燥，毛发无光泽易断；指甲扁平甚至凹陷形成“反甲”。还可有精神行为方面得异常，如异食癖、易激动等。 实验检查可见如下改变： 1）血象与骨髓象：MCV、MCH、MCHC下降，Hb下降。白细胞与血小板计数一般正常。网织红细胞正常或轻度增高，IDA患者服用铁剂后网织红细胞可迅速增高。外周血网织红细胞血红蛋白含量降低对铁缺乏得诊断敏感性与特异性均较高。骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，中、晚幼红体积较小，胞质少偏蓝，边缘不整。胞核小而致密、深染，表现为“核老浆幼”得核浆发育不平衡改变。粒细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞基本正常。骨髓铁染色就是诊断缺铁性贫血得一种直接而可靠得方法。缺铁性贫血细胞外铁、内铁明显减少或缺如。 2）铁代谢检查⑩ ①血清铁蛋白其含量能准确反映体内储存铁得情况。在铁缺乏早期就出现异常。但在急性炎症、肝病时可反应性增高影响检测结果得判断。②红细胞碱性铁蛋白就是幼红细胞合成血红蛋白后残留得微量铁蛋白，敏感性低于血清铁蛋白，但较少受某些疾病因素得影响。③血清铁、总铁结合力及运铁蛋白饱与度可作为缺铁性红细胞生成得指标之一应用于临床，但不宜用于缺铁得早期诊断。④血清运铁蛋白在缺铁性贫血明显增高。⑤血清可溶性运铁蛋白受体就是细胞膜上运铁蛋白受体得一个片段，浓度升高与机体铁缺乏一致。无性别与年龄差异，也不受妊娠、炎症、感染、肝病与其她慢性疾病得影响。 3）其它检验缺铁性贫血得诊断与治疗还应查清病因及原发病。进行其她

贫血概述题库1-2-10

贫血概述题库1-2-10

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]铁粒红细胞是指（） A.早幼红细胞 B.中幼红细胞 C.晚幼红细胞 D.网织红细胞 E.成熟红细胞 成熟红细胞中出现铁颗粒称为铁粒红细胞。中幼和晚幼红细胞的胞质中出现铁颗粒称为铁粒幼红细胞。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍（） A.维生素B12 B.叶酸 C.蛋白质 D.脂肪 E.铁 造成巨幼红细胞性贫血的主要原因是维生素B12或叶酸缺乏。而胃大部分或全部切除的人因内因子缺乏，造成了维生素B12的吸收障碍，从而导致巨幼红细胞性贫血。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]不属于小细胞低色素性贫血的是（） A.缺铁性贫血 B.慢性病贫血 C.珠蛋白生成障碍性贫血 D.再生障碍性贫血 E.白血病 再生障碍性贫血为正常细胞性贫血。 出处：古诗词 https://www.wendangku.net/doc/507416445.html,;

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]红细胞膜异常导致的贫血是（） A.丙酮酸激酶缺乏症 B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症 D.珠蛋白生成障碍性贫血 E.血红蛋白病 红细胞膜异常导致的贫血有遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]外周血三系减少，而骨髓增生明显活跃，下列何者与此不符（） A.巨幼红细胞性贫血 B.再生障碍性贫血 C.颗粒增多的早幼粒细胞白血病 D.阵发性睡眠性蛋白尿 E.急性淋巴细胞白血病 增生不良性贫血主要有再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血。

小细胞性贫血

小细胞性贫血 小细胞性贫血是指红细胞体积小，MCV<80 fl，MCHC<32 pg的一类贫血，主要包括缺铁性贫血、血红蛋白合成障碍性贫血、血红蛋白病、慢性炎症性贫血。 一、缺铁性贫血 缺铁性贫血是临床上最常见的一种贫血。可发生于许多不同的疾病，造成缺铁的病因可分为铁摄入不足、需要量增加和丢失过多等。 缺铁性贫血的临床症状除有贫血的一般临床表现和体征外，还有因各种含铁酶活性下降而引起的上皮组织的变化，如口角炎、舌炎、吞咽困难；皮肤干燥，毛发无光泽易断；指甲扁平甚至凹陷形成“反甲”。还可有精神行为方面的异常，如异食癖、易激动等。 实验检查可见如下改变： 1）血象与骨髓象：MCV、MCH、MCHC下降，Hb下降。白细胞和血小板计数一般正常。网织红细胞正常或轻度增高，IDA患者服用铁剂后网织红细胞可迅速增高。外周血网织红细胞血红蛋白含量降低对铁缺乏的诊断敏感性和特异性均较高。骨髓增生活跃或明显活跃，以红系增生为主，中、晚幼红体积较小，胞质少偏蓝，边缘不整。胞核小而致密、深染，表现为“核老浆幼”的核浆发育不平衡改变。粒细胞系、巨核细胞系、淋巴细胞基本正常。骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的一种直接而可靠的方法。缺铁性贫血细胞外铁、内铁明显减少或缺如。 2）铁代谢检查⑩ ①血清铁蛋白其含量能准确反映体内储存铁的情况。在铁缺乏早期就出现异常。但在急性炎症、肝病时可反应性增高影响检测结果的判断。②红细胞碱性铁蛋白是幼红细胞合成血红蛋白后残留的微量铁蛋白，敏感性低于血清铁蛋白，但较少受某些疾病因素的影响。③血清铁、总铁结合力及运铁蛋白饱和度可作为缺铁性红细胞生成的指标之一应用于临床，但不宜用于缺铁的早期诊断。④血清运铁蛋白在缺铁性贫血明显增高。⑤血清可溶性运铁蛋白受体是细胞膜上运铁蛋白受体的一个片段，浓度升高与机体铁缺乏一致。无性别和年龄差异，也不受妊娠、炎症、感染、肝病和其他慢性疾病的影响。

缺铁性贫血鉴别诊断

缺铁性贫血鉴别诊断：与小细胞性贫血鉴别 1.铁粒幼细胞性贫血：遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。表现为小细胞性 贫血，但血清铁蛋白浓度增高、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多、铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。血清铁和铁饱和度增高，总铁结合力不低 2.海洋性贫血：有家族史，有溶血表现。血涂片中可见多量靶形红细胞，并有珠蛋白肽链 合成数量异常的证据。血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且增高 3.慢性病性贫血：慢性炎症、感染或肿瘤引起的铁代谢异常性贫血。小细胞性，血清铁、 血清铁饱和度、总铁结合力减低 4.转铁蛋白缺乏症：常染色体隐性遗传（先天性）或严重肝病、肿瘤继发（获得性），小 细胞低色素性贫血 再生障碍性贫血 1.阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）：典型患者有血红蛋白尿发作，可有溶血、脾脏肿大， 尿液颜色加深 2.骨髓增生异常综合征（MDS）：MDS的难治性贫血有全血细胞减少，网织红细胞有时不 高甚至降低，骨髓也可低增生。但有病态造血现象 3.自身抗体介导的全血细胞减少：包括Evans综合征和免疫相关性全血细胞减少。前者可 测及外周成熟血细胞的自身抗体，后者可测及骨髓未成熟血细胞的自身抗体 4.急性白血病（AL）：特别是白细胞减少和低增生性AL，早期肝、脾、淋巴结不肿大，外 周两系或三系血细胞减少。仔细观察血象及多部位骨髓可发现原始粒、单、或原（幼）淋巴细胞明显增多 5.恶性组织细胞病：常有非感染性高热，进行性衰竭，肝、脾、淋巴结肿大，黄疸、出血 较重，全血细胞减少。多部位骨髓检查可找到异常组织细胞 反应缺铁最敏感的指标是：血清铁蛋白 缺铁首先表现为骨髓幼红细胞外铁消失 缺铁性贫血治疗目标是血清铁蛋白恢复正常，即有正常的铁储备 首选脾切除治疗的溶血性贫血是遗传性球形细胞增多症 出血倾向最明显的急性白血病是急性早幼粒细胞白血病

贫血题库1-2-10

贫血题库1-2-10

问题： [单选,A1型题]血清铁降低，总铁结合力升高的是（）。 A.慢性感染性贫血 B.巨幼红细胞性贫血 C.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏 D.再生障碍性贫血 E.慢性失血性贫血

问题： [单选,A1型题]缺铁性贫血最常见的病因是（）。 A.慢性胃炎 B.慢性肝炎 C.慢性溶血 D.慢性感染 E.慢性失血 缺铁性贫血的病因。缺铁性贫血的病因包括：摄入不足而需要量增加、慢性失血和吸收不良。在题中给出的五种情况以慢性失血最常见。

问题： [单选,A1型题]关于缺铁性贫血患者的临床表现，下列哪项不正确（）。 A.感染发生率降低 B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见 C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍 D.毛发无光泽、易断、易脱 E.指甲扁平，甚至"反甲" 缺铁性贫血的临床表现。铁是人体必需的微量元素，除参加血红蛋白的合成之外，还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍，故缺铁性贫血患者感染的发生率不但不会降低，反而会升高。其余各项均见于缺铁性贫血患者。 (西甲冠军 https://www.wendangku.net/doc/507416445.html,/)

问题： [单选,A1型题]下列哪项是诊断缺铁最肯定的依据（）。 A.有慢性失血史 B.血涂片见典型小细胞低色素性红细胞 C.转铁蛋白饱和度降低 D.血清铁降低 E.骨髓小粒可染铁消失 缺铁的诊断依据。骨髓小粒可染铁是代表体内的贮存铁，骨髓小粒可染铁消失即表示体内已无贮存铁，故可肯定诊断缺铁。而其他几项检查或病史则不能完全肯定缺铁，如在慢性失血时，虽然血清铁降低，但贮存铁可能正常或偏高。

贫血的鉴别诊断

贫血的鉴别诊断 贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。 贫血临床表现及分类 贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。 贫血的临床表现 贫血基于不同的临床特点有不同的分类，主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度及发病机制进行分类。各类分类法各有其优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应

用，对贫血进行诊断。 （一）根据细胞形态学分类 外周血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的检查，镜下对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检查结果的综合分析，利于贫血的诊断及鉴别诊断。 根据MCV、MCH、MCHC对贫血进行分类 同时，通过对镜下红细胞形态的观察，当某类异常形态较多出现时，对贫血的疾病诊断也有重要提示作用。如小细胞低色素性红细胞增多时常见于缺铁性贫血。 （二）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类 通过对患者骨髓涂片进行检查，可观察红细胞增生情况和形态学变化，对贫血进行分类，可分为：1、增生性贫血：多见于溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血；2、增生不良性贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；3、骨髓红系成熟障碍性贫血（红细胞无效性生成）：见于巨幼细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。

贫血概述题库1-1-8

贫血概述题库1-1-8

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪种贫血临床常见黄疸、脾肿大（） A.缺铁性贫血 B.再生障碍性贫血 C.巨幼细胞贫血 D.溶血性贫血 E.慢性感染性贫血 溶血性贫血无论是血管内还是血管外，常伴黄疸和肝脾肿大，只是贫血、黄疸、肝脾肿大的程度不同。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]铁粒红细胞是指（） A.早幼红细胞 B.中幼红细胞 C.晚幼红细胞 D.网织红细胞 E.成熟红细胞 成熟红细胞中出现铁颗粒称为铁粒红细胞。中幼和晚幼红细胞的胞质中出现铁颗粒称为铁粒幼红细胞。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]某患者在胃大部分切除后出现巨幼红细胞性贫血的原因是对哪项物质吸收障碍（） A.维生素B12 B.叶酸 C.蛋白质 D.脂肪 E.铁 造成巨幼红细胞性贫血的主要原因是维生素B12或叶酸缺乏。而胃大部分或全部切除的人因内因子缺乏，造成了维生素B12的吸收障碍，从而导致巨幼红细胞性贫血。 (护肤品品牌排行榜 https://www.wendangku.net/doc/507416445.html,/)

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]不属于小细胞低色素性贫血的是（） A.缺铁性贫血 B.慢性病贫血 C.珠蛋白生成障碍性贫血 D.再生障碍性贫血 E.白血病 再生障碍性贫血为正常细胞性贫血。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]红细胞膜异常导致的贫血是（） A.丙酮酸激酶缺乏症 B.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症 D.珠蛋白生成障碍性贫血 E.血红蛋白病 红细胞膜异常导致的贫血有遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿症等。

贫血测试题(一)

贫血测试题（一) 第1题根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血 A 成年男生低于130g／L B 成年女性低于110g／L C 妊娠期低于105g／L D 哺乳期低于115g／L E 初生儿至3个月低于150S／L 第2题根据病因及发病机制贫血可分为 A 红细胞生成减少，造血功能不良两类 B 红细胞生成减少，造血功能不良及红细胞破坏过多三类 C 红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类 D 红细胞生成减少，溶血，失血，再障及缺铁等五类 E 红细胞生成减少，红细胞过度破坏，失血及造血功能不良四类 第3题关于贫血的病理生理基础，下列哪项是错误的 A 红细胞内2，3-DPG含量减少 B 心脏扩大，脉压加大 C 性功能减退，月经紊乱 D ST段压低，T波倒置 E 多尿 第4题正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是 A 胃 B 十二指肠及空肠上部 C 空肠 D 回肠 E 回盲部 第5题下列除哪项外能抑制铁的吸收 A 咖啡 B 蛋类 C 茶 D 维生素C E 菠菜

第6题关于贮存铁，下列哪项是错误的 A 以铁蛋白和含铁血黄素形式存在 B 铁蛋白主要在细胞浆中 C 含铁血黄素可能是变性的铁蛋白 D 体内铁主要贮存在肝脾骨髓 E 铁蛋白不溶于水，由皮肤细胞代谢 第7题早期缺铁性贫血形态学改变为 A 小细胞正色素性贫血 B 小细胞低色素性贫血 C 正细胞正色素性贫血 D 大细胞性贫血 E 以上全不是 第8题缺铁性贫血的改变顺序是 A 低血清铁-骨髓贮存铁减少-贫血 B 低血清铁-贫血-骨髓贮存铁减少 C 骨髓贮存铁减少-贫血-低血清铁 D 贫血-骨髓贮存铁减少-低血清铁 E 骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血 第9题血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于 A 海洋性贫血 B 感染性贫血 C 缺铁性贫血 D 再生障碍性贫血 E 铁粒幼细胞性贫血 第10题慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg／L，总铁结合力2000μg／L，骨髓细胞外铁 (++)，贫血症诊断为 A 缺铁性贫血 B 营养性巨幼红细胞性贫血 C 慢性感染性贫血 D 失血性贫血 E 铁粒幼红细胞性贫血

缺铁性贫血

缺铁性贫血 缺铁性贫血患者的红细胞 缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。是由于铁摄入量不足、吸收量减少、需要量增加、铁利用障碍或丢失过多所至。形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。 ⑴病史提问 ：注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等）、钩虫病；女性是否有月经过多；是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。 ⑵临床症状 1）贫血的表现：头晕、头痛、面苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。症状和贫血严重程度相关 缺铁性贫血鸡肉粥有助治疗 2）组织缺铁的表现：儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难(Plummer—Vinson综合征)。(很重要的名词解释)。

3）小儿可有神经精神系统异常。 二、体检发现 （1） 改善缺铁性贫血 血象：呈现典型的小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度减少，血小板计数高低不一。 （2）骨髓象：呈现增生活跃中晚幼红细胞增多。粒细胞系统和巨核细胞系统常为正常。核分裂细胞多见。骨髓涂片作铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。 （3）生化检查血清铁降低，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度降低，以血清铁和总铁结合力改变明显，血清铁蛋白，总铁结合力的增高表示血红素的合成有障碍，缺铁或铁利用障碍时，FEP 都会增高。 四、缺铁性贫血的分期诊断 临床上将缺铁性贫血分为以下三个阶段 1）缺铁， 改善缺铁性贫血

小细胞性贫血原因是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 生活常识分享小细胞性贫血原因是什么 导语：小细胞性贫血的原因各种各样，比如有的人会因为大面积烧伤而使得身体失血过多，这个时候引起小细胞性贫血，还有的人是因为平时挑食偏食，铁 小细胞性贫血的原因各种各样，比如有的人会因为大面积烧伤而使得身体失血过多，这个时候引起小细胞性贫血，还有的人是因为平时挑食偏食，铁的摄入不足而导致的贫血。另外一部分人则是因为先天遗传的原因引发此病。患有胃肠道疾病的人食物营养吸收功能下降，容易引发此病。 小细胞性贫血原因简介：RDW正常：红细胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在75fl处，基底较窄，为小细胞低色素均一性图形，见于轻型地中海贫血。RDW轻度增高：红细胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在65fl处，为小细胞低色素和细胞不均一性图形，见于缺铁性贫血。RDW明显增高：红细胞显示双峰医学|教育网搜集整理，小细胞峰明显左移，波峰在50fl处，大细胞峰顶在90fl处，基底较宽，为小细胞低色素不均一性图形，见于铁粒幼细胞贫血。 小细胞低色素性贫血是常见的缺铁性贫血，这种贫血大多数由于缺铁引起，所以要消除引起缺铁的病因，并通过补充铁剂和饮食进行补铁调理，提升血红蛋白和血红色素水平，贫血很快就可以纠正。可每天补充铁剂铁之缘片，用以补铁生血增加血红蛋白含量，同时辅以饮食，摄入含铁丰富的猪肝、瘦肉、蛋黄、鸡血鸭血、黑木耳、豆制品等，坚持调理两到三个月，直至血红蛋白（血红素）上升到110g/l，贫血症状就会逐步改善。 上面只是从小细胞性贫血的发病机制来简单说明了一下本病的发病原因。从具体方面来说，如果长时间腹泻，或者是患有慢性肠炎，亦

贫血的相关问题

1、贫血的症状出现的原因？ 血细胞在血液中所占的容积百分比称为血细胞容积。且血细胞比容很接近红细胞比容。如果血细胞比容降低，将由于红细胞的的不足而使血液携氧能力降低。可导致组织缺氧，如果血细胞比容过高，则可引起血液粘稠性增大而使血流阻力增大。增加心脏负担甚至因血液粘稠性和血流阻力过大而导致组织血流减少，使组织供氧减少。 而造成临床表现的主要因素包括 （1）、贫血的病因 （2）、贫血导致血液携氧能力下降的程度 （3）、贫血时血容量下降的程度 （4）、发生贫血的速度 （5）、重要器官对于贫血的代偿和耐受能力 贫血的代偿： （1）、贫血刺激红细胞生成更多的2,3-二磷酸甘油酸，使血红蛋白-氧解离曲线右移，血红蛋白氧亲和力降低，有利于组织的利用。 （2）、贫血时血管发生选择性收缩，血流出现再分布，使更多的血液流向关键器官或部位，血流减少的器官主要是皮肤和肾脏。 （3）、HB<70g/l时，心排出量代偿增加， （4）、贫血是的缺氧可促使肾脏产生和释放红细胞生成素，促进骨髓红系细胞的生成。这是慢性贫血时机体主要的代偿机制。 贫血的临表： （1）、皮肤黏膜及其附属器：皮肤黏膜苍白是贫血常出现的体征（组织缺血）。 （2）、呼吸循环系统：引起代偿性心率和呼吸加快。体力活动时尤为明显。 （3）、神经肌肉系统：头晕头痛耳鸣晕厥视觉盲点，等神经系统表现。 （4）、消化系统：贫血者常常有食欲不振，恶心，腹胀，腹部不适，便秘等消化系统症状。…… 2、贫血的分型 按红细胞形态学分：依据红细胞平均体积（MCV）红细胞平均血红蛋白含量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC） （1）大细胞性贫血： MCV(fl)>100 MCH(pg)>32 MCHC(%)31~35 常见疾病：巨幼细胞贫血，骨髓增生异常综合症，肝病等 （2）正细胞性贫血： MCV(fl)80~100 MCH(pg) 26~32 MCHC(%)31~35 常见疾病：再生障碍性贫血，溶血性贫血，骨髓病性贫血 （3）小细胞低色素性贫血： MCV(fl)<80 MCH(pg)<26 MCHC(%)<31 常见疾病：缺铁性贫血，铁粒幼细胞贫血，地中海贫血 根据病因和发病机制分 （1）红细胞生成减少： 病因

第三章 病例分析——贫血

第三章病例分析——贫血 贫血概述 一、定义 贫血可以定义为机体红细胞总量减少，不能对周围组织充分供氧的一种病理状态。一般用反映外周血红细胞浓度的指标诊断贫血，包括血红蛋白（Hb），定量红细胞（RBC）计数及红细胞比容（Hct），其中以血红蛋白最为常用和可靠。 国内诊断贫血的标准一般定为： 成年男性血红蛋白＜120g/L，红细胞＜4.5×1012/L，红细胞比容＜0.42； 成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜4.0×1012/L，红细胞比容＜0.37； 孕妇血红蛋白＜100g/L，红细胞比容＜0.30。 二、病因 （一）红细胞生成不足或减少 （二）红细胞破坏过多：称溶血性贫血 （三）失血 三、分类 按成熟红细胞形态学分类。 度 按贫血严重程度将贫血分为：①轻度：Hb＞90g/L；②中度：Hb 60g/L～90g/L；③Hb 30g/L～60g/L；④Hb＜30g/L。 四、临床表现 1.疲乏无力，精神萎靡，皮肤黏膜苍白，皮肤干枯，弹性降低，毛发枯细，指甲薄脆。 2.呼吸及循环系统：心率、呼吸加快，活动后心悸、气短明显，可闻及肺动脉瓣区收缩期吹风样杂音，可有心力衰竭，原有心血管疾病加重。 3.神经肌肉系统：严重贫血常有头痛、头晕、耳鸣、晕厥、注意力不集中、记忆力减退等。 4.消化系统：常有食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻等症状。 5.泌尿生殖系统：多尿和低比重尿。育龄期女性可出现月经周期紊乱。 6.贫血患者有时伴低热。 缺铁性贫血 当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血称为缺铁性贫血（iron deficiency anemia,IDA）。

一、病因 （一）铁摄入不足和需求增加 （二）铁丢失过多：如慢性失血。 二、临床表现 IDA发病隐匿，呈渐进的慢性过程。 1.一般表现：皮肤粘膜苍白，乏力，心悸，头晕，头痛，耳鸣，眼花等非特异性症状。 2.皮肤粘膜及其附属器：扁平甲，反甲或匙状甲，舌乳头萎缩，严重时呈光滑舌并可伴有舌炎。 3.各系统表现：心悸，气短，活动后为著。可闻及二尖瓣和肺动脉瓣区收缩期杂音。可有食欲不振，便秘，腹泻等。常伴浅表性或萎缩性胃炎。异食癖为IDA的特殊表现。 三、实验室检查 （一）形态学检查 1.血象小细胞低色素性贫血。血片中红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。 2.骨髓红系造血呈轻至中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主。骨髓铁染色细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁为明显，是诊断IDA的可靠指标。 （二）生化检查 1.铁代谢检查血清铁降低，＜8.95μmol/L（500μg/L）；铁蛋白降低，＜14μg/L；运铁蛋白饱和度降低，＜15%；总铁结合力多升高，＞64.44μmol/L（3600μg/L）。 2.红细胞游离原卟啉升高，FEP/HB升高。 四、鉴别诊断 主要与其他表现为小细胞低色素性的贫血鉴别。 1.珠蛋白异常所致贫血包括异常血红蛋白病和海洋性贫血，属遗传性疾病，常有家族史。查体可有脾肿大。血片中可见靶形红细胞。血清铁、铁蛋白和运铁蛋白饱和度不降低。 2.慢性病性贫血多数患者为正常细胞正常色素性贫血，部分患者呈小细胞低色素性贫血。血清铁降低，但总铁结合力不增加；血清铁蛋白和运铁蛋白受体升高；骨髓铁粒幼细胞减少，巨噬细胞内铁增加。 3.铁粒幼细胞性贫血骨髓中铁粒幼细胞增多，并出现特征性环形铁粒幼细胞，计数＞15%有诊断意义。血清铁、铁蛋白升高。 五、治疗原则 （一）病因治疗 （二）铁剂治疗首选口服铁剂。口服不耐受，消化道吸收障碍，因口服铁剂导致原有消化道疾病加重者，可考虑注射铁剂。

儿科学__血液(缺铁性贫血)

儿科学血液 一、填空题 1．胚胎期造血首先出现在（Ｃ） Ａ．肝脏Ｂ．胸腺Ｃ．卵黄囊Ｄ．脾脏Ｅ．骨髓 ２．胚胎８月时，体内最主要的造血器官是（Ｅ） Ａ．肝脏Ｂ．脾脏Ｃ．卵黄囊Ｄ．胸腺Ｅ．骨髓 ３．年长儿行骨髓穿刺不宜选择的部位是（Ａ） Ａ．胫骨Ｂ．胸骨Ｃ．髂前上棘Ｄ．髂后上棘Ｅ．脊柱棘突 ４．小儿骨髓外造血时，末梢血中可出现（Ｂ） Ａ．幼稚淋巴细胞Ｂ．幼稚中性粒细胞Ｃ．幼稚嗜酸性细胞Ｄ．幼稚单核细Ｅ．巨大血小板 9 ５．10小时新生儿的外周血WBC 21×10/L,N 65%，L 35%，幼稚粒细胞偶见，该血象的意义为（Ａ） Ａ．大致正常Ｂ．存在细菌感染Ｃ．白血病Ｄ．类白血病反应Ｅ．骨髓外造血 6．小儿生理性贫血发生的时期为（Ｂ） Ａ．2－3周Ｂ．2－3月Ｃ．4－6月Ｄ．4－6岁Ｅ．10－12岁7．引起生理性贫血发生的主要原因是（Ｃ） Ａ．循环血容量增加较快Ｂ．红细胞破坏较多Ｃ．促红细胞生成素减低，暂时性骨髓造血功能低下Ｄ．未及时添加含铁丰富的辅食Ｅ．体内储存铁不足

8．小儿末梢血白细胞分类中，中性粒细胞和淋巴细胞比例变化交叉的时间为（Ｃ）Ａ．4—6天和4—6月Ｂ．4—6周和4—6月Ｃ．4—6天和4—6岁Ｄ．4—6周和4—6岁Ｅ．4—6月和4—6岁 ９．6个月至6岁的小儿，贫血的诊断标准是 Ａ．血红蛋白量<90g/LＢ．血红蛋白量<100g/LＣ．血红蛋白量<110g/L Ｄ．血红蛋白量<120g/LＥ．血红蛋白量<145g/L 10．根据下列哪一项血红蛋白量可以诊断新生儿中度贫血（Ｄ） Ａ．<30g/LＢ．30—60g/LＣ．60—90g/LＤ．90—120g/LＥ．120— 145g/L11．由于红细胞外在因素引起的溶血性贫血有（Ａ） Ａ．自身免疫性溶血性贫血Ｂ．地中海贫血Ｃ．遗传性球形红细胞增多症Ｄ．阵发性睡眠性血红蛋白尿Ｅ．丙酮酸激酶缺乏症 12．慢性严重贫血的病儿输血时需要考虑的原则下列哪一项正确（Ｄ）Ａ．贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快 Ｂ．贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快 Ｃ．贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢 Ｄ．贫血愈重，每次输血量愈小，速度也要慢 Ｅ．贫血愈重，每次输血量愈大，速度不考虑 13．儿童营养性缺铁性贫血发生的最主要原因是（Ｂ） Ａ．先天储铁不足Ｂ．铁摄入量不足Ｃ．生长发育快Ｄ．铁的吸收障碍Ｅ．铁的丢失过多 14．营养性缺铁性贫血发病的高峰年龄是（Ｄ） Ａ．生后2—4月Ｂ．生后4—6月Ｃ．生后6—12月Ｄ．生后6—24月Ｅ．生后4—6岁