慢性阻塞性肺疾病(COPD)疑难病例讨论
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人
的护理疑难病例讨论
患者姓名：xxx
性别：男
年龄：75岁
住院号：14030223
时间：2014年3月
地点：内一科护士办公室
讨论目的：提高护理质量
参加人员：
主讲人：xxx（护士长）
责任护士xxx进行病情介绍：
病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。
1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多
次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。
2、既往史：平素体键。
3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。
4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反
应，建议结合临床。
初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期；2、①、慢性肺源性心脏病；②、心功能Ⅲ级；3、双下肺肺炎；4、陈旧性肺结核；
5、右胸膜炎
6、2型糖尿病？
诊断依据：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期，2、①、慢性肺源性心脏病②、心功能Ⅲ级依据：（1）老年男性患者（2）以"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"为主要临床表现；（3）查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音。（4）胸片示：慢支炎、肺气肿。心电图：1、窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞；3、左心房负荷过重；4、显著心电轴右偏；5,、QT间期延长。故诊断。
3、双下肺肺炎；依据：（1）老年男性患者；（2）以"咳嗽、咳痰2月"为主要表现，（3）查体：双肺可闻及湿啰音。（4）胸片：慢支炎并双下肺感染，故诊断。
4、陈旧性肺结核依据：胸片示：双上肺陈旧性病灶。故诊断。
5、右胸膜炎依据：胸片示：右侧胸膜反应。故诊断。
6、2型糖尿病？依据：入院查随机血糖：12.4mmol/L.故不能排除该诊断。
鉴别诊断：1、风湿性心脏病风湿性心脏病患者心脏可闻及杂音，患者心脏听诊未闻及杂音故排除该诊断。
2、肺结核：肺结核有潮热、盗汗、间断咯血症状，患者无上述症
状故排除该诊断。
诊疗计划：予以患者报病危、低盐低脂饮食、吸氧、抗炎、止咳、祛痰、平喘、监测血糖、对症支持治疗。
根据患者病情进行讨论：
护士xxx提出护理诊断：
1.气体交换受损：与慢支，肺气肿伴感染有关
2.营养失调：低于机体需要量。
3.焦虑:与疾病反复发作有关
4.睡眠形态紊乱：与恐惧、担心疾病愈后，无法保持舒适的睡眠姿式有关
5.舒适的改变：与咳嗽气喘、活动受限有关
6.生活不能自理：与管道多、活动耐力下降有关
7.潜在并发症：感染，肺性脑病，皮肤完整性受损的危险
护士xxx总结护理要点：
使用心电监护，严密观察生命体征，意识，血氧饱和度、血气分析、水、电解质、酸碱平衡的变化，保持呼吸道通畅，低流量吸氧与呼吸机辅助通气相交替，翻身拍背，对患者进行心理护理，基础护理，口腔护理，营养护理，皮肤护理，严防各种护理并发症的发生。
护士xxx提出护理措施：
1. 病房护理：清洁、整齐、安全、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复，应积极为患者提供舒适的修养环境，病房空气保持新鲜，阳光充足，温度在18~22摄氏度，相对湿度在50~65%，这样有利于痰液的排出和呼吸道的畅通，有助于减轻患者的痛苦。每天进行两次室内通气，每次15~20分钟，避免对流，特别是冬天，避免冷空气直接吹入室内，免病人受凉。室内禁止吸烟，避免刺激性空气进入室内，定期进行空气消毒，如用食醋加热熏蒸等。
2.选择合适体位：协助病人抬高床头或取半卧位，使患者感觉舒适的体位，对改善病人
情绪有积极作用。如若病情许可，每2~3小时帮助病人翻一次身，改变一次体位，以利于痰液的清除。
3.饮食护理：国外研究表明30%~70%的慢性肺病患者存在不同程度的营养不良情况，并且随着病情的加重营养不良的程度更加突出，严重者临床上称之为“肺恶病质综合症”。研究显示慢性阻塞性肺病患者基本代谢速率要较健康人群高。对于慢性阻塞性肺病病患营养上的建议并不别鼓励过量饮食或食用特制饮食配方。一般病人予以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物如优质蛋白质牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品、新鲜蔬菜水果如番茄、丝瓜、西兰花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等。少吃碳水化合物食物，多喝水，少吃盐。忌吃辛辣刺激食物，禁止抽烟饮酒。
护士xxx补充护理措施：
1.控制感染：急性感染期用抗生素控制感染。根据医嘱和药敏实验，选择对致病菌敏感度抗生素对症支持治疗。用药期间应注意观察排痰量和痰液性状的变化，以确定抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。同时使用抗生素应多加谨慎，避免因滥用抗生素引起的细菌耐药或菌群失调。
2.吸氧护理：慢阻肺患者多存在低氧血症或潜在的低氧血症，而低氧血症可导致多脏器功能不全。有研究显示长期氧疗可以减轻慢阻肺患者病情而改善其情绪障碍。长期低流量（1~3L/min）吸氧12小时以上，能延缓疾病进展、降低死亡率、延长生存期、改善心肺功能及提高生活质量。因此，不论是否有高碳酸血症，有条件的患者可长期进行家庭氧疗。
3.保持呼吸道畅通：老年慢阻肺患者气管内分泌和痰液增多，易造成呼吸道阻塞，严重时可导致窒息。对痰液量多的患者进行体位引流，每次引流10~15min，每天1~2次。病人清醒，能咳嗽，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽、排痰。痰液粘稠不易咳出者应多饮水以稀释痰液，辅以雾化吸入以湿化气道，利于痰液清除。对意识障碍、年老体弱、无力咳嗽及超声雾化时的患者，床边应备有吸痰器。
护士xxx补充护士措施：
心理护理：老年患者长期患病，劳动能力下降，容易产生忧虑和
悲观等不良情绪，医护人员应耐心向患者和家属解释病情，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心；经常和病人聊天谈心，减轻其思想包袱，针对其内心矛盾做好疏导安抚工作；做好患者家属的思想工作，让患者感受到家庭的温暖和社会的帮助，消除自卑合并不安心理。
护士长xxx总结：
慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关，以气道受限不完全可逆为特征，呈进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异常炎症反应。COPD是老年人群的多发病，常见病，具有病程长、易复发、疗效差、痛苦大、并发症多、死亡率高等特点，反复的住院治疗更是加重了患者及家属经济和精神上的负担，是主要的健康及社会经济负担，是世界四大死因之一。多数患者往往是急性发作期住院治疗，缓解期在家休养。因此加强COPD患者的护理，不仅有助于提高患者的生活质量，减少发病率，延长生存期，而且有助于减轻患者家庭及社会的经济负担。
近年来，慢阻肺患者的发病率呈上升趋势，发病年龄呈老龄化。针对老年人的身心特点以及该病的临床特征，进行科学有效的护理对慢阻肺的治疗和康复有着不可替代的作用，重视和提高护理质量，加强宣传教育，无疑将提高COPD的治疗水平，降低本病的
发病率和死亡率，减轻患者的精神及经济负担，改善患者的身心健康，提高生活质量。
慢性阻塞性肺疾病防治知识
慢性阻塞性肺疾病防治知识 慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)，简称慢阻肺，是一种常见、多发、高致残率和高致死率慢性呼吸系统疾病。 （一）慢阻肺危害知多少 2004年将它定义为一种可以预防和治疗的慢性气道炎症性疾病,疾病发展过程伴有不完全可逆的气流受限。基本上相当于过去普通百姓口中的“慢性支气管炎”或“肺气肿”。世界卫生组织估计，世界范围内慢阻肺的致死率居第4位或第5位,与艾滋病的致死率相当，而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因。2001年我国慢阻肺的发生率为3.17%。2003年广东省流行病学调查显示,慢阻肺的总体患病率为9.40%。目前我国约有2500万慢阻肺患者，每年致死人数达100万，致残人数更高达500万~1000万。患有慢阻肺的病人，生活质量会大大降低。由于肺功能受损，使得病人的呼吸功增加，能量消耗增大。即便坐着或躺着呼吸，这种病人也感觉像挑着担子上山一样。因此，一旦患病，不仅病人自身生活质量降低，且长年用药、氧疗等治疗的花费较大，给家庭和社会带来沉重的负担。 （二）慢阻肺的危险因素 慢阻肺的病因有多种。研究发现多种因素与慢阻肺的发病率升高有关。 1、吸烟：吸烟是目前公认的慢阻肺已知危险因素中最重要的。国外的研究结果表明，与不吸烟的人群相比，吸烟人群肺功能异常的发生率明显升高，出现呼吸道症状如咳嗽、咯痰等的人数明显增多。被动吸烟，也就是环境中有他人吸烟，也可能导致呼吸道症状以及慢阻肺的发生。主动吸烟者慢阻肺的发病率约为20~30%。所以，为了自身和他人的身体健康，还是不吸烟的好。 2、吸入职业粉尘和化学物质：也就是生活和工作环境中有害物质和粉尘也会引起慢阻肺。 3、空气污染：长期生活在室外空气受到污染的区域也会导致慢阻肺发病。而对于已经患有慢阻肺的人，空气污染可以加重病情。室内空气污染(如厨房内燃料的烟尘污染或室内取暖用煤产生了大量烟尘)也会引起慢阻肺，现在也有研究证明了这个结
最新慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease,COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。 COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992年在我国北部和中部地区，对102230名农村成人进行了调查，COPD的患病率为3％。近年来对我国7个地区20245名成年人进行调查，COPD的患病率占40岁以上人群的8.2％。 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量。COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行／世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。 【病因与发病机制】 确切的病因不清楚。但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。 （一）吸烟 为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，如本章第一节所述香烟可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。 （二）职业粉尘和化学物质 接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的COPD。 （三）空气污染 大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。 （四）感染因素 与慢性支气管炎类似，感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶（a1-AT）是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸人有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快；同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的个体，我国尚未见正式报道。 （六）氧化应激 有许多研究表明COPD患者的氧化应激增加。氧化物主要有超氧阴离子（O2-）、羟根（OH）、次氯酸（HClO）、H2O2和一氧化氮（NO）等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应，如激活转录因子NF-κB，参与多种炎症因子的转录，如IL-8、TNF-а、NO诱导合成酶和环氧化物诱导酶等。 （七）炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶、中性粒细胞组织蛋白酶G、中性粒细胞蛋白酶3和基质金属蛋白酶引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。 （八）其他 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。 COPD发病机制见图2-6-1。
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗
慢性阻塞性肺疾病的药物治疗 临床药学室赖瑛 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的、可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。COPD由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007年修订版）我们将慢性阻塞性肺疾病的药物治疗归纳如下，以便各位药学工作者学习。 1、COPD稳定期治疗 药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率和严重程度，提高运动耐力和生活质量。根据疾病的严重程度，逐步增加治疗，如果没有出现明显的药物不良反应或病情的恶化，应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案。 1.1 1.1支气管舒张剂 支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制COPD症状的主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加运动耐力，但不能使所有患者的FEV 1 都得到改善。与口服药物相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。 主要的支气管舒张剂有β 2 受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，根据药物的作用及患者的治疗反应选用。用短效支气管舒张剂较为便宜，但效果不如长效制剂。不同作用机制 与作用时间的药物联合可增强支气管舒张作用、减少不良反应。β 2 受体激动剂、抗胆碱药 物和(或)茶碱联合应用，肺功能与健康状况可获进一步改善。(1) β 2 受体激动剂：主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内开始起效，15～30min达到峰值，持续疗效4～5 h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗(formoterol)为长效定量吸入剂，作用持续12 h以上，与 短效β 2 受体激动剂相比，维持作用时间更长。福莫特罗吸入后1～3 min起效，常用剂量为4.5～9μg，每日2次。(2)抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂，可阻 断M胆碱受体。定量吸入时开始作用时间比沙丁胺醇等短效β 2 受体激动剂慢，但持续时间长，30～90min达最大效果。维持6～8h，剂量为40～80μg (每喷20μg)，每天3～4次。该药不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况。噻托溴铵(tiotropium)选择性作用 于M 3和M 1 受体，为长效抗胆碱药，作用长达24 h以上，吸入剂量为18μg，每天1次。长 期吸入可增加深吸气量(IC)，减低呼气末肺容积(EELV)，进而改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量，也可减少急性加重频率。(3)茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，广泛用于
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人 的护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：男 年龄：75岁 住院号：14030223 时间：2014年3月 地点：内一科护士办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx（护士长） 责任护士xxx进行病情介绍： 病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。 1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多
次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。 4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT 间期延长。随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反
慢性阻塞性肺疾病copd]疑难病例讨论精选版
慢性阻塞性肺疾病[C O P D]疑难病例讨论 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人 的护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：男 年龄：75岁 时间：2014年3月 地点：内一科护士办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx（护士长） 责任护士xxx进行病情介绍： 病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。 1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者
受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。 4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显着心电轴右偏；⑤、QT间期延长。随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象；②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反应，建议结合临床。
慢性阻塞性肺疾病72586
住院病历 姓名：王子科籍贯： 性别：女性民族：汉族 年龄：60岁入院日期：2015年12月22日 婚姻：已婚记录日期：2015年12月22日 职业：农民病史述者：患者本人 住址：西营镇花亭村7组可靠程度：可靠 主诉:咳嗽咳痰10年余，加重伴气喘1月。 现病史：患者于入院前10年因受凉感冒后出现了咳嗽咳痰，痰量多，为白色泡沫样，前往当地村卫生室就诊，给予消炎止咳等治疗后，症状有所好转，但以后患者每于冬春季节或感冒后症状就会再次发作，每次持续数月，症状时轻时重，也曾间断的在我院住院治疗，于入院前1月，患者因感冒后症状再次加重，随于今日来我院，我科以慢性阻塞性肺疾病收住入院。 既往史：否认高血压、冠心病史，有肺结核病史5年，无手术史、外伤史及血制品输注史，无过敏史，预防接种史不详。 个人史：无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，缺乏体力活动等不健康生活习惯。无冶游史，无性病史。 婚育史：适龄结婚，育有1子1女，家庭和睦，配偶体检，子女体健。 家族史：无其他家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无糖尿病、高血压家族史。
体格检查 体温37.6 ℃脉搏86 次/分呼吸 25次/分血压 130/90mmHg 发育正常，营养良好，体形正常，慢性病容，自主体位，表情自然，神志清楚，步入病房，查体合作。皮肤黏膜无出血点、无皮下结节及肿块。全身及局部浅表淋巴结未及肿大。头颅大小及形态正常，无异常包块或凹陷，无压痛。眼睑无水肿，无倒睫。眼球无异常凸出及凹陷。眼球运动正常，无震颤。结膜无充血、无苍白，巩膜瓷白无黄染，角膜透明无白斑。双侧瞳孔等大等圆，直接、间接对光反射存在。调节反射，辐辏反射存在，耳廓外形正常，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛。鼻外形正常，无鼻翼扇动，鼻中隔居中，鼻腔通畅，无出血，无异常分泌物，鼻窦区无压痛无压痛。口唇无紫绀，牙龈无出血无溢脓，伸舌居中无震颤，咽无充血，悬雍垂居中，扁桃体未见肿大。双侧对称，无包块，颈软无抵抗，未见颈动脉异常搏动或颈静脉怒。气管居中，甲状腺无肿大，未及结节，未闻及颈部血管杂音。胸廓对称，无畸形、局部隆起、凹陷、压痛。胸壁无水肿、皮下气肿、肿块，无胸壁静脉怒。双侧呼吸运动对称，肋间隙增宽。胸廓扩度对称，语颤对称，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。叩诊过清音，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音及喘鸣音。语音传导对称，无增强或减弱，无胸膜摩擦音。心前区无异常搏动及隆起，未见明显心尖搏动。心尖搏动无弥散。无抬举样心尖搏动。各瓣膜区未及震颤，无心包摩擦音，心率75 次/分，律齐，心音有力，A2=P2 ,未闻及额外心音及心脏杂音，未闻及心包摩擦音。双侧桡动脉及足背动脉搏动对称正常，脉搏 75次/ 分。无交替脉，无水冲脉，无脉搏短绌，无奇脉。毛细血管搏动征阴性。未闻及大血管枪击音。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲，无疤痕，无胃肠型及蠕动波，无疝。腹软无紧，无异常包块，无压痛、反跳痛。剑下肋下未触及肝。脾未及。胆囊未及，Morphy’s征阴性。肾未及。全腹叩鼓音，无肝、脾、肾区叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，5次/分，无气过水声。未闻腹部血管杂音，肛门、外生殖器：（未查）脊柱外形正常无侧凸，各向活动度正常，无压痛，无直接、间接叩击痛。四肢外形正常，各向活动度正常，肌力正常对称，肌力正常，双侧无下肢静脉曲及水肿，浮髌试验阴性，无杵状指/趾。腹壁浅反射存在，双侧肱二头肌、肱三头肌及桡骨膜反射存在。双侧膝腱反射及跟腱反射存在。Brudzinski征及Kernig征阴性，双侧Babinski征、Hoffmann征、Gorden征及Oppenheim征阴性。 辅助检查：（1）X光片示：慢性支气管炎。
copd及病例分析
一、病情介绍 患者，男，85岁，因“慢性咳嗽15年，加重2天”就诊。 现病史：患者15年来一直反复咳嗽咳痰，晨起咳痰较多，以白黏痰为主，近2年偶有劳累后胸闷憋气，感冒后加重，无发热、胸痛，2天前无明显诱因出现气短、咳嗽、咳痰，以白黏痰为主，伴胸闷憋气，夜间喘憋不能平卧，伴有发热，体温38.2℃。 既往史：高血压病1级4年 查体：体温38.2℃，呼吸频率28 次/分，口唇轻度紫绀。双肺呼吸音轻度减弱，双肺可闻及干鸣音，无明显湿啰音。 1、对于这位患者，你下一步还想详细询问他哪一部分病史？ A 饮食习惯 B 工作居住环境 C 吸烟史 D 家族遗传史 E 用药史 答案为：BCDE 解析：慢阻肺常见的病因有①吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。 ②采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素
③长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等 ④室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小 ⑤遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。 另外，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素， 本例患者患有高血压病，应详细询问其服药史，血管紧张素转换酶抑制剂类降压药有咽痒干咳的不良反应，发生率在10％左右，临床诊断咳嗽原因时要注意此类。 2、为进一步确诊，你认为该患者需要做哪几种检查？ A肺功能检查 B 胸部 X 线检查 C 胸部 CT 检查 D 血氧饱和度监测和血气分析 E 其他实验室检查 答案为：ABDE 解析：①肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
3月内一科关于慢性阻塞性肺疾 病病人的护理疑难病例讨论 欧阳学文 患者姓名：xxx 性别：男 年龄：75岁 住院号：14030223 时间：3月 地点：内一科护士办公室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx（护士长） 责任护士xxx进行病情介绍： 病例特点：患者老年男性，起病缓，病程长。因"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"入院。 1、5+年前，患者受凉后出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，无喘息、咯血，无胸闷、胸痛及呼吸困难，无潮热、盗
汗，无心累、气促等症状，于院外就诊，以感冒治疗后缓解。以后每遇受凉或天气变化大时即发作，每次性质同前，冬春季节多发，每年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP: 104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗
糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音，右下肺呼吸音减弱。心率101次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿。 4、辅助检查：心电图：①、窦性心动过速；②、不完全性右束支传导阻滞；③、左心房负荷过重；④、显著心电轴右偏；⑤、QT间期延长。随机血糖：12.4mmol/L.血气分析：PH 7.365，PCO2 59.7mmHg，PO2 70.5mmHg。胸片示：①、慢支炎并双下肺感染，肺气肿，肺心病征象； ②、双上肺陈旧性病灶；③、右侧胸膜反应，建议结合临床。 初步诊断：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期；2、①、慢性肺源性心脏病；②、心功能Ⅲ级；3、双下肺肺炎；4、陈旧性肺结核；5、右胸膜炎 6、2型糖尿病？ 诊断依据：1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期，2、①、慢性肺源性心脏病②、心功能Ⅲ级依据：（1）老年男性患者（2）以"反复咳嗽、咳痰5+年，喘累2+年，加重2月"为
最新慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病 1 2 3 慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进4 一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反5 应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。 6 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常7 见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道8 和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 9 英文名称chronic obstructive pulmonary diseases 就诊科室呼吸内科常见症10 状慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷等传染性无医疗百科 11 致力于权威医学知识的传播本词条内容贡献者为： 12 袁伟锋丨博士 13 广州军区总医院呼吸内科审核国家卫生计生委 14 权威医学科普传播网络平台 15 +参与共建疾病概况 16 科普视频 17 目录1 病因 18 2 临床表现 19 3 检查
20 4 诊断 21 5 治疗 22 6 预防 23 基本信息英文名称chronic obstructive pulmonary diseases 就诊科室呼吸内24 科常见症状慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷等传染性无慢性阻塞25 性肺疾病病因慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发26 生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为27 外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物28 质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空29 气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因30 包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因31 导致肺发育或生长不良的个体。 32 慢性阻塞性肺疾病临床表现1.症状（1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发33 展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼34 吸困难而不表现出咳嗽。（2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清35 晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。（3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾36 病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到37 气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。（4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者38 或急性加重时出现的。（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重39 时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。2.体征（1）视诊胸廓前后径增大，40 肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严41 重者可有缩唇呼吸等。（2）触诊双侧语颤减弱。（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，42 肺下界和肝浊音界下降。（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性43 啰音和（或）干性啰音。
慢性阻塞性肺疾病相关知识
慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一 种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发 展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。 临床表现： （1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 （2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 （5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。
肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，吸入支气管扩张剂后FEV l/FVC<70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 COPD肺功能分级：
稳定期治疗 可采用非药物治疗：注意休息，避免受凉、防感冒，加强营养，多吃鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等食物，戒烟，运动或肺康复训练，按医嘱服药，不可随意减量或停药，接种流感疫苗与肺炎疫苗，保持心情舒畅，注意休息，劳逸结合，适当锻炼。 急性加重期治疗 （1）吸氧目标是维持血氧饱和度达88%~92%。 （2）支气管扩张剂吸入短效的支气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇。 （3）全身糖皮质激素2014年GOLD指南更新版推荐甲强龙，连续用药5天。 （4）抗感染药物以下三种情况需要使用：呼吸困难加重，痰量增多，咳脓痰；脓痰增多，并有其他症状；需要机械通气。 温馨提示： ◆患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，咳嗽、气短或喘息加 重，痰量增多呈脓性或黏液脓性，运动耐力下降、发热和（或）胸 部影像异常时可能为COPD加重的征兆。至少具有以下3项中的 2项即可诊断：①气促加重，②痰量增加，③痰变脓性 ◆呼吸锻炼的方法：⑴腹式呼吸：患者取仰卧位，一手放在胸部，一 手放在腹部，经口缓缓吸气，使腹部升高顶住手，然后收缩腹部肌 肉，缓慢呼气，吸气：呼气时间比=1：2或1：3。腹式呼吸7～8 次/分钟，每次10～20分钟，每日2～3次；⑵缩唇式呼吸：患者 用鼻吸气，呼气时将嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼 出；⑶有效咳嗽、咳痰的方法：取坐位，先深而慢地呼吸56次， 后深吸气到膈肌完全下降，屏气3～5秒，继而缩唇（噘嘴），缓慢 将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3～5秒，气体前倾，从胸腔
慢性阻塞性肺疾病[COPD]疑难病例讨论
精心整理 2014年3月内一科关于慢性阻塞性肺疾病病人的护理疑难病例讨 论 患者姓名：xxx 性别：男 2+ 1、 年累计发作时间超过3个月。2+年前，患者受凉后在上述症状基础上出现活动后喘息、心累、气促等症状，偶有胸闷，无心前区压榨感，多次在当地卫生院住院治疗，诊断为"慢性阻塞性肺疾病"。经住院治疗后缓解。之后患者上述症状反复发作，2月前，患者受凉后出现阵发性频咳，咳多量黄白色粘液痰，活动后心累、气促明显，伴胸闷。无双下肢水肿，无心悸、夜间端坐呼吸，无胸痛及心前区压榨感，患者先
后就诊于"大足区人民医院和当地卫生院"住院治疗，症状无明显缓解，为求治愈，今来我院，门诊以"慢性阻塞性肺疾病"收入我科住院治疗。 2、既往史：平素体键。 3、入院查体：T：36.2℃，P:101次/分，R:25次/分，BP:104/71mmHg。精神萎靡，平车入病房，查体合作。端坐体位，咽充血，双扁桃体无肿大，无脓性分泌物。桶 4 2月"为主要临床表现；（3）查体：双肺呼吸音粗糙，双肺可闻及中量哮鸣音和湿啰音。（4）胸片示：慢支炎、肺气肿。心电图：1、窦性心动过速；2、不完全性右束支传导阻滞；3、左心房负荷过重；4、显着心电轴右偏；5,、QT间期延长。故诊断。3、双下肺肺炎；依据：（1）老年男性患者；（2）以"咳嗽、咳痰2月"为主要表现，（3）查体：双肺可闻及湿啰音。（4）胸片：慢支炎并双下肺感染，故诊断。
4、陈旧性肺结核依据：胸片示：双上肺陈旧性病灶。故诊断。 5、右胸膜炎依据：胸片示：右侧胸膜反应。故诊断。 6、2型糖尿病？依据：入院查随机血糖：12.4mmol/L.故不能排除该诊断。 鉴别诊断：1、风湿性心脏病风湿性心脏病患者心脏可闻及杂音，患者心脏听诊未闻及杂音故排除该诊断。 2 护士 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 护士 使用心电监护，严密观察生命体征，意识，血氧饱和度、血气分析、水、电解质、酸碱平衡的变化，保持呼吸道通畅，低流量吸氧与呼吸机辅助通气相交替，翻身拍背，对患者进行心理护理，基础护理，口腔护理，营养护理，皮肤护理，严防各种护理并发症的发生。 护士xxx提出护理措施：
COPD患者的麻醉——病例讨论总结小结
COPD患者的麻醉 一、术前评估 1、患者因素 （1）慢性阻塞性肺部疾病（COPD）病史（1.79） （2）年龄大于65岁（2.09） （3）ASA分级> 2级 （4）生活自理能力丧失（全部2.51，部分1.65） （5）慢性充血性心衰（2.93） （6）术前低蛋白血症 （7）肥胖和轻、中度哮喘不是明显的危险因素 （8）以下因素值得重视：吸烟史、认知功能减退、近期内体重减轻（6周内减轻10%）、脑卒中病史 2、手术因素 （1）手术部位： 从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 （2）其它因素： 体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间
3、麻醉因素 局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响 呼吸功能差的病人经常选择联合麻醉 二、.术中管理 1、注意气体的保温保湿---人工鼻有利于预防术后肺部并发症；改善气管和支气管纤毛运动；使分泌物变得稀薄，容易排出；预防微小肺不张（microatelectasis）；预防支气管痉挛 2、保护性肺通气策略 在实施机械通气时，既考虑患者氧合功能的改善和二氧化碳的排出，同时又注意防止机械通气负面影响的通气策略 常用的保护性通气策略 （1）定压通气（pressure target ventilation） （2）允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia ventilation）：PaCO2 50 ~ 70 mmHg （3）COPD病人产生内源性PEEP（auto PEEP），不使用PEEP，只能降低呼吸频率，延长呼气时间
慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病的护理 定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD ）是一种可以预防、可以治疗的疾病状态，以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重，并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。 病因 慢性阻塞性肺病的确切病因不清楚，一般认为与慢支和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。内因包括遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体。 1.症状 （1）慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。 （2）咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。 （3）气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。 （4）喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。 （5）其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。 2.体征 （1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。 （2）触诊双侧语颤减弱。 （3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 （4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。检查 1.肺功能检查
(完整版)慢性阻塞性肺病(慢阻肺)的防治
慢性阻塞性肺病（慢阻肺）的防治 在我国，慢性阻塞性肺疾病的发病率很高，而且最近天气转冷，呼吸道疾病也多起来，今天我们请到了北京大学第三医院呼吸科主任贺蓓做客我们的聊天室，和各位网友谈一谈慢性阻塞性肺病的防治，我们先请嘉宾和大家打个招呼。 贺蓓：各位网友好，我今天坐在这儿跟大家一起聊聊这个病，大家有什么问题尽管问。 “慢阻肺”是“慢性阻塞性肺疾病”的全称 主持人：“慢阻肺”这个词我第一次听到是在去年，一开始我以为这是一种很少见的疾病，但是我在网上搜了一下，发现这种疾病发病率在我国还是蛮高的，那么我们说的“慢阻肺”，全称应该是什么？ 贺蓓：“慢阻肺”的全称叫“慢性阻塞性肺疾病”，“慢阻肺”其实是一个缩写，英文一共四个字，英文的名称加起来我们就叫它COPD，如果上网检索用COPD检索也可以检索出很多，全称应该是“慢性阻塞性肺疾病”，不属于肺炎。他叫肺疾病但不是肺炎，实际上包括慢性支气管炎和肺气肿，并不包括慢性肺炎在里面。 主持人：那像我们平时说的气管炎还有肺气肿都属于慢阻
肺？ 贺蓓：慢性气管炎和肺气肿，涵盖这个概念在里面，但是同时他还应该有一个指标，就是我们讲它有一个气流阻塞在里头，这个气流阻塞要用一个机器才能测出来，就是肺功能仪，平时大家很多人都做过这个东西，就是通过仪器吹一口气，测肺功能，不完全是测肺活量，它能够测量肺活量同时也能测量另外一个指标，通过这个我们就能测出来有没有气流阻塞。 主持人：您能不能简单介绍一下慢阻肺是什么样的疾病？贺蓓：他讲的是慢性的、有气流阻塞的疾病，它的特点应该说是有一个慢性的气道炎症引起的气流阻塞，这个阻塞当然和气道小的气管的痉挛有关系，另外还有小的气管本身气管变得狭窄了和这个也有关系，从病理上看就是我们刚才提到的两个，里面有一个慢性气管炎，有一个肺气肿这样的改变，但是并不是所有的慢性气管炎和肺气肿都一定有气流阻塞，不是的，不是一定有这种肺功能异常，只有他有了气流阻塞了我们才叫慢阻肺。 我国每年有150 万人死于慢阻肺 主持人：那如果这种情况很厉害的话会不会导致突然死亡或者生活质量下降？ 贺蓓：会，这是一个成年病，主要是40岁以上，我们02
慢性阻塞性肺疾病的防治
慢性阻塞性肺疾病的防治 黔南州人民医院呼吸内科主任医师戎军2011年11月17日是第十个世界慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）日，今年慢阻肺日的主题是“关注您的肺健康，及早戒烟，及早检查肺功能”，号召人们提高对慢阻肺疾病的正确认识和评估，确保慢阻肺患者得到及早的诊断，接受长期规范治疗，以提高生活质量，降低死亡率。 1．慢性阻塞性肺病是什么样的疾病？ 慢性阻塞性肺病简称慢阻肺（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺由于其患病人数多，死亡率高，在世界，慢阻肺居当前死亡原因的第四位，世界卫生组织预测，2020年慢阻肺将在全球上升至第3位。仅次于缺血性心脏病，抑郁，交通事故和脑血管疾病。在发展中国家，由于吸烟和环境等因素，预计慢阻肺的发病率以及由此带来的疾病负担会增加。在我国的流行病学调查资料显示，40岁以上人群的慢阻肺患病率为8.2%，由此推算我国约有4000万慢阻肺患者。慢阻肺将成为我国严重的公共卫生问题和沉重的社会经济负担。 我们讲该病有一个气流阻塞在里头，这个气流阻塞要用一个专门的仪器才能测出来，就是肺功能仪。 慢阻肺与慢性气管炎和肺气肿是不是同一个病呢？不是。因慢性气管炎和肺气肿不一定有气流阻塞，也就是说不一定有这种肺功能异常，只有他有了气流阻塞了才叫慢阻肺。 2．这种病很厉害的话会不会导致突然死亡或者生活质量下降？ 会，这是一个成年病，主要是40岁以上，估计现在每年大概150万人死于这个病，老年人五、六十岁以后更多一些。应该说到重的时候会发展成呼吸衰竭，会发展到肺心病，这是一个很高的比率，而且得了这种病也特别痛苦。憋气、气短、咳嗽，不能平卧，也会影响到生活质量，
慢性阻塞性肺疾病 答案版
第二节慢性阻塞性肺疾病 一、单项选择题 1.下列不是慢性支气管炎的诊断标准的是（ D ） A.咳、痰、喘 B.每年至少咳嗽、咳痰3个月 C.除外其他疾病 D.进行性呼吸困难 2.COPD发生的最重要的危险因素为（ A ） A.吸烟 B.职业粉尘 C.大气污染 D.气温突变 3.下列措施对预防COPD错误的是（ B ） A.戒烟 B.预防性使用抗生素 C.控制大气污染 D.减少职业性粉尘接触 4.下列哪项不是慢性阻塞性肺疾病的症状（ C ） A.呼吸困难 B.咳嗽、咳痰 C.咯血 D.食欲下降、体重减轻 5.对COPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义的检查是（ C ） A.胸部X线 B.动脉血气分析 C.肺功能检查 D.血常规 6.下列是诊断COPD常用的肺功能指标的是（ A ） A.FEV 1 /FVC B.RV/TCL C.TCL D.VC% 7.关于LTOT叙述不正确的是（ B ） A.全称是长期家庭氧疗。 B.主要指证是PaO 2 ＜60mmHg。 C.氧流量控制在1 ~ 2L/min，每日吸氧时间≥15h/d。 D.氧疗目标是使SaO 2＞90%，并且CO 2 潴留无明显加重。
8.COPD所致的呼吸衰竭患者的吸氧浓度为（ D ） A.10% ~ 20% B.15% ~ 25% C.35% ~ 45% D.25% ~ 35% 9.指导慢性阻塞性肺疾病患者进行缩唇呼吸时，吸气与呼气之比为（ D ） A.2:1 B.1:1 C.3:1 D.1:2 10.COPD患者进行缩唇呼吸训练的目的是（ B ） A.减少疼痛 B.避免小气道塌陷 C.提高肺泡表面活力 D.降低呼吸相支 气管内压 11.以下不是胸部叩击的禁忌证的是（ C ） A.咯血 B.未引流的气胸 C.痰液黏稠不易咳出者 D.胸部外伤 二、多项选择题 1.慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗包括（ ABC ） A.戒烟 B.预防感染 C.长期家庭氧疗 D.应用糖皮质激素 E.机械通气 2.对COPD病人进行胸部叩击时正确的做法是（ ABDE ） A.操作者站在病人后方，两手手指并拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由 外而内，均匀叩击胸背部 B.叩击时须避免心脏、乳房 C.叩击时间一般为5 ~ 10分钟/次 D.可以在餐后2小时进行 E.操作者叩击时要观察病人反应、叩击后询问 病人感受。 三、填空题 1.慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰至少 3 个月，并连续 2 年或更长，同时排除其他原因引起的咳嗽。 2.对慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育必须讲解吸烟对机体的危害，劝导戒
最新慢性阻塞性肺病(COPD)防治
慢性阻塞性肺病(C O P D)防治
慢性阻塞性肺病（COPD）防治指南 一、前言： 1、慢性阻塞性肺病（简称慢性阻肺、COPD）是可以引起劳动力丧失和死亡的主要慢性呼吸道疾病，患者人数多，老年人群更多，是慢性病防治重点之一。 2、近年来国内外对该病开始进行深入研究，为加强对该病的防治，欧洲吸呼学会（ERS）、美国胸科学会（ATS）及一些国家先后制定了慢阻肺防治钢要。我国也于1997年制定了慢阻肺病防治规范。 3、据统计：在欧洲慢阻肺病和支气管哮喘、肺炎一起构成第三位死因，在北美是引起死亡的第四位疾病，近年对我国北部及中部地区近10万成年人调查，COPD约占15岁以上人群的3.17%，其患病率很高，并且随年龄增大而增高。 二、明确几个概念： COPD一词是用于临床已30多年，其含义在不同年代有不同的变化，1958年伦敦召开的专题会将慢支、支哮和肺气肿命名为“慢性非特异性肺炎”。1963年将临床上以持续性呼吸困难为主，有持续性阻塞性肺功能障碍一组性肺疾病称之为“慢性阻塞性肺疾病”，1965年美国胸部疾病学会鉴于哮喘、慢支、和肺气肿在发生慢性气道阻塞后鉴别诊断颇为困难，遂将此三种疾病列为COPD，此后在世界广泛应用，以后随着医学的进步又有了一些补充，1987年AST提出慢阻气道阻塞（CAO）、这包括COPD和支气管哮喘，但认为支气管哮喘包括在COPD之内，而COPD包括肺气肿，对于慢支和肺气肿已有阻塞性通气障碍，两者不能鉴别或两者并存的病例可采用COPD的病名，下面是具体就几个病名再介绍一下：
1、什么是慢阻肺（COPD）？慢阻肺的定义： （1）COPD是具有气道气流阻塞的慢性支气管炎和（或）肺气肿，通常气流阻塞呈进行性发展，但部分有可逆性可伴有高气道反应。 （2）支气管哮喘的气流阻塞有可逆性，是一种具有复杂的细胞和化学介质参与的特殊炎症性疾病，故不属于COPD，但一旦哮喘发展成为不可逆性气流阻塞与慢性支气管炎和（或）肺气肿重迭存在或难以鉴别时也应列入COPD范围。（3）没有气道气流阻塞的慢支或肺气肿不属COPD。 （4）某些已知病因或具有特异性病理表现并有气流阻塞的疾病，如中性肺纤维化、弥漫性泛细支气管炎或闭塞性细支气管炎均不包括在COPD范围之内。2、慢性支气管炎的定义： （1）具有每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，连续二年并排除其他原因所致的慢性咳嗽的一种疾病。 （2）过去旧的概念往往把慢支、肺气肿，统统理解为COPD，新的概念则明确指出没有气道的气流阻塞的慢支和肺气肿均不包括在COPD范围之内。 3、肺气肿的定义： （1）是指肺部终末细支气管远端的气腔（肺泡）出现异常持久扩张并且伴有肺泡壁和支气管破坏（如许多肺泡破碎成大疮）而且是无明显肺纤维化即可诊断为肺气肿。 （2）过去仅简单地根据临床症状、体征、及X线所见即诊断为肺气肿，对其是否有气流阻塞则考虑不多，固而也不能明确是否属于COPD范围。 4、过去对哮喘患者的病理机制笼统地理解为：哮喘发作仅是支气管痉挛引起。
2017慢性阻塞性肺疾病诊治指南
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。2017 版GOLD 指南现已推出，本文将简析其关键点： COPD 定义 1. GOLD 2017 将COPD 定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。COPD 主要是因为显著暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。 2. COPD 最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。但这些症状常被患者忽视。 3. COPD 最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD 的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。宿主因素在COPD 进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。 4. COPD 患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。 5. 大多数COPD 患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD 患者的发病率和死亡率。 COPD 诊断和初步评估 1. 任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD 危险因素的患者都应考虑COPD 可能。 2. 只有通过肺功能检测方能对COPD 进行明确诊断。肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70，则提示存在持续性气流受限。 3. COPD 评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。 4. COPD 患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。应明确COPD 患者有无合并症并积极加以治疗。因为合并症是影响COPD 患者死亡和住院的独立危险因素。 5. GOLD 2017 指出，对于个体COPD 患者，FEV1 在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。GOLD 2017 根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD 评估工具做了新的调整，以指导COPD 治疗。 COPD 预防和维持治疗 1. 吸烟是COPD 预防的关键。药物和尼古丁替代治疗可有效增加长期戒烟率。