第八版_妇产科学整理

2015妇产科学重点章节知识点总结及习题

PART1 重点知识点总结

第二章女性生殖系统解剖

外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴

内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件

1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位

2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1

子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段

子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带

3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部

女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘

骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨

骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分

骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样

第三章女性生殖系统生理

女性生理特点及月经：

1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除

2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭

3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一；

月经周期：两次月经第一日的间隔时间

正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升

卵巢功能及周期性变化：

1.卵巢

功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素

周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化

卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位

排卵：多在下次月经来潮前14天

黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠

3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天

激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素

雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用

雌激素孕激素

子宫肌促进抑制

子宫内膜增生分泌

宫颈扩张闭合

输卵管促进抑制

阴道上皮增生脱落

乳房腺管增生腺泡发育

下丘脑、垂体正负反馈负反馈

代谢水钠潴留水钠排泄

宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶

（2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体

月经周期的调节：

1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节

2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素（GnRH），通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）合成与分泌达到对卵巢功能的调控

3.卵巢产生的性激素（雌激素、孕激素）对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用

下丘脑促性腺激素释放激素

腺垂体激素：促性腺激素、催乳素；促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）

卵巢性激素的反馈做用：雌激素、孕激素

第四章妊娠生理

妊娠时胚胎和胎儿在母体中发育成长的过程：

受精卵形成

受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精的过程

桑椹胚：受精后72小时分裂为16个细胞的实心细胞团

受精过程：精子获能—生殖道内分泌产生一种物质解除对精子获能的抑制

受精场所—输卵管壶腹部

2.受精卵着床

标志：受精后6-7天植入子宫内膜称为受精卵着床

过程：定位-粘附-侵入

着床条件：①透明带消失；②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；④孕妇体内分泌足够量的孕酮

胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点：

胎儿身长（cm）=20周前：月份的平方

胎儿身长（cm）=20周后：月份×5

（1）呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换

（2）泌尿系统：妊娠中期起，羊水的重要来源是胎儿尿液

（3）内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成

胎儿附属物的形成及其功能：

1.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水

2.胎盘组成：羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜

功能：（1）物质交换；（2）防御功能；（3）合成功能；（4）免疫功能

合成功能：（1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：

（2）人胎盘生乳素（HPL）：

（3）雌激素（E）：

（4）孕激素（P）：

3.羊水来源：早期母血清，中晚期为胎儿尿

妊娠期母体变化：变化最大的是子宫，主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段的形成（1）循环系统的变化：心脏：左、上、前移——Ⅰ-Ⅱ级杂音

妊娠晚期仰卧位增大的子宫压迫下腔静脉——下肢静脉曲张、外阴静脉曲张、直肠痔疮，回心血量减少、心排出量减少，血压下降，形成仰卧位低血压综合征（2）血液的变化：血浆增加多于红细胞增加，故出现血液稀释

（3）泌尿系统的变化：饭后出现尿糖；受孕激素影响，易患急性肾盂肾炎，以右侧多见（4）呼吸系统的变化：妊娠晚期以胸式呼吸为主，呼吸次数不变，但呼吸较深

（5）消化系统的变化；受雌激素影响，易齿龈出血、牙齿松动及龋齿

（6）皮肤的变化：腺垂体分泌促黑素细胞激素增加，使黑色素增加；皮肤弹力纤维断裂，呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹，称妊娠纹

（7）生殖系统的变化：①子宫变化；②乳房变化：变大、蒙氏结节、初乳

第五章妊娠诊断

妊娠期：早期妊娠：第13周末之前；中期妊娠：第14-27周末；晚期妊娠：第28周及其后

第一节早期妊娠的诊断

症状与体征：

停经：停经10日以上，应高度疑为妊娠，停经2个月以上，妊娠的可能性更大；停经是妊娠的最早症状，但不是妊娠的特有症状；

早孕反应；（3）尿频；（4）乳房胀痛；

妇科检查：①阴道、宫颈紫蓝着色；②子宫增大、软；③黑加征

黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~ 辅助检查：

妊娠试验；（2）基础体温；

（3）宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶；（4）超声检查—诊断金标准：停经35日时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周时，可见到胚芽和原始心管搏动；停经14周，测量胎儿头臀长度，估计孕周，矫正预产期

第二节中晚期妊娠的诊断

病史与症状：初孕妇于妊娠20周感到胎动，经产妇略早

体征与检查：

子宫增大；（2）胎动；（3）胎体；（4）胎心音：妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音；妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音；胎心音呈双音，似钟表“滴答”声，正常每分钟110-160次

辅助检查：超声检查、彩色多普勒超声

第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

定义：胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，额部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，整个胎体呈头端小、臀端大的椭圆形

胎体纵轴与母体纵轴的关系：两纵轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99．75％；两纵轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0．25％；两纵轴交叉呈角度者称斜产式，属暂时的；在分娩过程中多数转为纵产式，偶尔转成横产式

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系：

纵产式：头先露、臀先露各6种方法；横产式：肩先露4种方法

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点，根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。例：枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。

第六章异常妊娠

第一节自然流产

定义：流产、早期流产、晚期流产

流产：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者

早期流产：流产发生于妊娠12周前者

晚期流产：发生在妊娠12周至不足28周者

临床表现：

流产的主要症状：阴道流血、腹痛、组织排出

早期流产临床特点：先出现阴道流血后后出现腹痛之前；

晚期流产临床特点：先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现腹痛

临床分型：

1.流产不同阶段：（1）先兆流产；（2）难免流产；（3）不全流产；（4）完全流产

2.特殊类型：（1）稽留流产；（2）习惯性流产；（3）流产感染

流产不同阶段的临床表现及处理：

类型症状体征处理

流血腹痛组织排出宫口子宫

先兆流产少轻无闭=孕周休息、保胎

难免流产多重无扩张≈孕周清宫

不全流产多减轻有闭、扩、堵＜孕周清宫、抗休克完全流产少、无无完整闭=正常无需处理

稽留流产、习惯性流产、流产感染的诊断及处理：

稽留流产：胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者

处理原则：（1）处理前查血常规，血凝，必要时查DIC系列；（2）术前口服雌激素制剂（已烯雌酚），提高子宫肌对缩宫素的敏感性；（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，并配血，做好手术准备（4）刮宫术适用于子宫小于12周时；引产适用于大于12周

习惯性流产：连续自然流产3次或3次以上者

处理原则：（1）查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗；（2）原因不明者，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗；（3）宫颈内口松弛者，于妊娠前作宫颈内口修补术，若已妊娠，最好于妊娠14一16周行宫颈内口环扎术

流产感染：流产伴感染上述症状外，尚有体温升高、下腹痛，阴道分泌物臭等处理原则：积极控制感染。出血少时：先控制感染，后清宫；出血多时：先夹出残留物，控制感染，再清宫。

第二节异位妊娠（输卵管）

异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。以输卵管妊娠最常见发生部位：输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。病因：常见原因—输卵管炎症，可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎

病理：

（1）输卵管妊娠流产（流产型）：多见于输卵管壶腹部妊娠，妊娠8~12周发病；

（2）输卵管妊娠破裂（破裂型）：多见于输卵管峡部妊娠，多在妊娠6周左右；

（3）陈旧性宫外孕；（4）继发性腹腔妊娠

临床表现：

1.症状：典型临床表现—停经后腹痛与阴道流血

（1）停经；

（2）腹痛：主要症状，为患侧酸胀痛、撕裂样痛；

（3）阴道流血：子宫蜕膜剥离所致；

（4）晕厥、休克：腹腔出血所致，与阴道流血不成正比；

（5）腹部包块：血肿形成，并与周围粘连所致。

2.体征：

（1）一般情况：贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克；

（2）腹部检查：压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音。

（3）盆腔检查：子宫稍大而软；子宫有漂浮感；在子宫侧方可触及小包块及轻压痛后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；

诊断：

hCG测定：血HCG升高，尿HCG阳性，但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外；

孕酮测定；

B型超声诊断—宫腔内未探及妊娠囊；若宫旁探及低回声区，且见胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；

腹腔镜检查—诊断金标准；

阴道后穹隆穿刺；（6）诊断性刮宫

异位妊娠的诊断要点：

有停经、腹痛、阴道流血等临床表现；

阴道后穹隆穿刺可抽出不凝血液；

HCG测定其水平较宫内妊娠低；

超声检查宫内空虚，宫旁出现低回声区；

腹腔镜检查，既可诊断又可治疗；

子宫内膜病理检查，仅见蜕膜未见绒毛。

鉴别诊断：输卵管妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，见P55 表6-2

治疗：治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗

1.药物治疗：

适应者：化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者

适应症：①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm；②输卵管妊娠未破裂或流产；③无明显内出血；④血?-HCG<2000U/L；⑤无药物治疗禁忌症

常用药物：氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶

2.手术治疗：

适应症：①生命体征不稳定或有腹腔内出血；②诊断不明确；③异位妊娠进展；④随诊不可靠；⑤期待疗法或药物疗法禁忌

（1）保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者（2）根治手术：适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者

（3）腹腔镜手术：治疗异位妊娠的主要方法，适于输卵管妊娠未破裂或流产者

其它异位妊娠：卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠

第七章妊娠特有疾病

成年人的血压在90/60—140/90之间都是正常的

第一节妊娠期高血压疾病

高危因素：

初产、低龄、高龄、多胎、高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低收入等

病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部出血

注意蛋白尿的多少标志着病情的严重程度

分类与临床表现：见P66 表7-1 血压、蛋白必答

分类临床表现

妊娠期高血压P≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿

蛋白（－）；产后方可确诊。患者可伴有上腹部不适或血小板减少子痫前期轻度P≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。

可伴有上腹不适、头痛等症状

重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（+++）；血肌酐＞106μ

mol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升高）；

血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持

续性上腹不适

子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释

前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随

之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律

的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患者无呼吸动作；

此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困

惑、易激惹、烦躁

慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109 /L

妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前；或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后

治疗：

1.治疗基本原则：休息、镇静、解痉，有指征的降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠

2.硫酸镁防治子痫：

用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐

用药方案：静脉给药

注意事项：血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L,若>3.5mmol/L，即发生镁中毒症状3.终止妊娠的指征：

（1）子痫前期患者经积极治疗24-48h仍无明显好转者；

（2）子痫前期患者孕周已超过34周；

（3）子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；

（4）子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎（5）肺成熟后终止妊娠；

（6）子痫控制后2小时可考虑终止妊娠

第十五章正常分娩

影响分娩的因素：四因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素

（1）产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；节律性宫缩是临产标志（2）产道：

1）骨产道：指真骨盆，分3平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度（60度）

2）软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成；宫颈管消失、宫口扩张（补）（3）胎儿：胎儿大小、胎位、胎儿畸形；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志，头先露利娩

（4）精神心理因素

枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程；下降贯穿全程，是胎儿娩出的首要条件。

先兆临产：①假临产；②胎儿下降感；③见红

临产诊断：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制宫缩产程分期：总产程不超过24小时

第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全（10cm）

第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出

（3）第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出5~15分钟，一般不超过30分钟产程的临床经过及处理：

1.第一产程：痛苦的等待、分娩镇痛

临床表现：（1）规律宫缩；（2）宫口扩张；（3）胎头下降程度；（4）胎膜破裂

处理经过：（1）连续定时记录宫缩剂胎心；（2）产程图显示宫口扩张及胎头下降，指导处理；

（3）经阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高低及产道有无异常

产程图坐标意义：横坐标为临产时间；纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度2.第二产程：全力冲刺、配合用力

临床表现：（1）自然破膜、人工破膜；（2）宫缩增强、排便感；（3）胎头拨露；（4）胎头着冠处理经过：（1）密切监测胎心；

（2）指导产妇屏气：正确使用腹压是缩短第二产程的关键；（3）接产准备；

（4）接产：①会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快；②接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口；③接产四大步骤：保护会阴，协助胎头俯屈；协助胎头仰伸；助前肩娩出；助后肩娩出；④会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大；⑤会阴切开术:包括会阴后-斜切开术和会阴正中切开术

3.第三产程：

胎盘剥离及排出方式有两种：（1）胎儿面娩出式，多见；(2)母体面娩出式，少见

处理经过：1）新生儿处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿

2）协助胎盘娩出；3）检查胎盘胎膜；4）检查软产道；5）预防产后出血

第二十二章外阴及阴道炎症

影响阴道生态平衡的因素：乳杆菌、雌激素、阴道PH

阴道自净作用：生理情况下，雌激素使阴道上皮增生变厚并增加细胞内糖原含量，阴道上皮细胞分解糖原为单糖，阴道乳杆菌将单糖转化为乳酸，维持阴道正常的酸性环境（PH<4.5），抑制其他病原体生长。

前庭大腺炎：

（1）临床表现：局部肿胀、疼痛为主要症状

（2）治疗：休息、抗生素、切开引流

滴虫阴道炎、假丝酵母菌病、细菌性阴道病的鉴别诊断：

滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎

病因

阴道毛滴虫假丝酵母菌加德纳菌、厌氧菌

临床表现稀薄、泡沫状白带增多，

分泌物黄绿色、呈脓性、

味臭分泌物白色粘厚、豆腐渣

样或凝乳样白带

阴道分泌物增多，鱼腥

臭味

诊断

阴道分泌物湿片法或培

养法，找到滴虫可确诊阴道分泌物中找到假丝酵

母菌的芽生孢子或假菌丝

可确诊

匀质、稀薄、白色阴道

分泌物、常粘附于阴道

壁

细索细胞阳性

阴道分泌物PH>4.5

氨臭味试验阳性

治疗甲硝唑及替硝唑局部：咪康唑栓剂甲硝唑、替硝唑、克林

性伴侣同时治疗全身：氟康唑

性伴侣无需治疗

霉素

性伴侣无需治疗

细菌性阴道疾病与其他阴道炎的鉴别诊断：

滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病细菌性阴道炎

症状分泌物增多、轻度瘙痒重度瘙痒、烧灼感分泌物增多、无或轻度瘙痒

分泌物特点稀薄、脓性，泡沫状白色，豆腐渣样白色，匀质，腥臭味

阴道粘膜散在出血点水肿、红斑正常

阴道PH >4.5 <4.5 >4.5

胺试验可为阳性阴性阳性

显微镜检查阴道毛滴虫，芽生孢子及假丝菌，细索细胞，

多量白细胞少量白细胞极少白细胞

第二十三章子宫颈炎症

急性子宫颈炎症：

1.定义：习称急性宫颈炎，指子宫颈发生急性炎症，包括局部水肿、水肿，上皮变性、坏死，黏膜、黏膜下组织、腺体周围见大量中性粒细胞浸润，腺腔中可有脓性分泌物。

2.临床表现：

（1）阴道粘液脓性，分泌物增；

（2）外阴瘙痒及灼热感。经间期出血，性交后出血；

（3）伴有尿道刺激症状；

（4）妇科检查(Pv)：宫颈充血、水肿、粘膜外翻、宫颈口溢脓

3.诊断：

（1）两个特征性体征，具备一个或两个：

①宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，见到脓性或粘液脓性分泌物；

②擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血

（2）白细胞检测

（3）病原体检测：衣原体及淋病奈瑟菌；检测淋病奈瑟菌常用方法：分泌物涂片革兰染色镜检、培养、核酸检测，检测砂眼衣原体常用方法：酶联免疫吸附试验、培养、核酸检测。

第二十四章盆腔炎性疾病（PID）

1.盆腔炎性疾病类型：子宫内膜炎、盆腔腹膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿，后两者常见

2.女性生殖道的自然防御功能：

1.外阴及阴道的自然防御功能

①两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口

②由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁贴紧，可防止外界污染；③阴道自净

2.宫颈的自然防御功能

①宫颈内口紧闭；②宫颈管分泌粘液形成粘液栓

3.育龄妇女子宫内膜周期性剥脱

4.输卵管黏膜上皮细胞的纤毛以及输卵管的蠕动；

5.生殖道免疫系统

3.病原体：包括外源性病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）与内源性病原体（阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌），常为混合感染

4.感染途径

（1）沿生殖器粘膜上行蔓延：淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散

（2）经淋巴系统蔓延：是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，

多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染

（3）经血循环传播：为结核菌感染的主要途径。

（4）直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎

5.高危因素：年龄（高发年龄15-25岁）、性活动、下生殖道感染、宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、临近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作

6.病理及发病机制：

（1）急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎；（2）急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；（3）急性盆腔腹膜炎；（4）急性盆腔结缔组织炎；

（5）败血症及脓毒血症；（6）肝周围炎（Fitz-Hugh-Curtis综合症）；

7.临床表现：轻者无症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多；重者有发热或伴消化和泌尿系统症状

（1）可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现

（2）有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现

（3）伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重

（4）严重病例体征（PE）：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱

（5）盆腔检查（PV）：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块

8.诊断：

（1）腹腔镜判断盆腔炎性疾病的诊断标准：①输卵管表面明显充血；②输卵管壁水肿；③输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物

（2）盆腔炎性疾病的诊断标准（美国CDC诊断标准，2010年）

最低标准（妇科检查）：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛

附加标准（实验室检查）：

①体温超过38.3℃（口表）；

②阴道或宫颈异常粘液脓性分泌物；

③阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；

④血红细胞沉降率（ESR）升高；

⑤血CRP（C-反应蛋白）升高；

⑥实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性

特异标准（病理或影像学检查）：

①子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；

②阴道超声或核磁共振显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象

9.鉴别诊断:（1）急性阑尾炎；（2）输卵管妊娠流产或破裂；（3）卵巢囊肿蒂扭转或破裂

10.治疗

（1）门诊治疗：①氧氟沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑共14天；

②孢曲松钠或头孢西丁钠 + 丙磺舒，然后改为多西环素 + 甲硝唑；（2）住院治疗：

A 支持疗法：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限

B 药物治疗：①采用敏感抗生素

②兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理

③抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快

④病情好转后，应巩固治疗10－14天

C 手术治疗：

指征：①药物治疗无效：药物治疗48－72小时，体温不降、症状加重、包块增大者；

②输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿持续存在；③脓肿破裂

D 中药治疗：活血化瘀，清热解毒

11.后遗症：（1）不孕；（2）异位妊娠；（3）慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧；（4）盆腔炎性疾病反复发作

第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病

第一节子宫内膜异位症(EMT)

1.定义：简称内异症，子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫体以外部位出现、生长、浸润、周期性出血，或引发疼痛、不育及结节包块等，绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最为常见。育龄期是内异症的高发年龄，76%在25-45岁

2.基本病理变化：为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物

3.临床表现：

（1）下腹痛和痛经：疼痛是主要症状，典型症状为继发性痛经、进行性加重；

（2）不孕；（3）性交不适；（4）月经异常

（5）其他特殊症状：①巧克力囊肿破裂致急腹症（疼痛多发生于经期前后)；

②腹痛、腹泻、便秘、便血；③尿痛、尿频、血尿；

④病变部位周期性疼痛、出血肿块增大

体征：盆腔触痛结节或卵巢巧克力囊肿

诊断：

腹腔镜检查是确诊内异症的标准方法，病理检查阴性不能排除内异症诊断（血清CA125测定）5.治疗：

治疗的根本目的：减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发药物治疗的目的：抑制卵巢功能，阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成

个体化治疗方法：

（1）期待治疗：

（2）药物治疗：①口服避孕药；②孕激素（如甲羟孕酮）；③孕激素受体拮抗剂（如米非司酮）；④孕三烯酮；⑤达那唑；⑥促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：国际上首选药，作用机制是促进垂体LH和FSH释放，如亮丙瑞林

（3）手术治疗：腹腔镜手术为首选方法，内异症金标准治疗：腹腔镜确诊、手术 + 药物

①保留生育功能手术：适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者

②保留卵巢功能手术：适用于III、IV期患者、症状明显且无生育要求的45岁以下患者

③根治性手术：适用于45岁以上重症患者、无生育要求、症状重或复发经保守手术或药物治疗无效者

（4）手术与药物联合治疗：

第二十九章子宫颈肿瘤

第一节子宫颈上皮瘤变（CIN）

1.发病相关因素：人乳头瘤病毒（HPV）感染、性行为与分娩次数、吸烟等

2.组织学特点：子宫颈上皮由宫颈阴道部鳞状上皮和子宫颈管柱状上皮组成，另有转化区也称移行带，是CIN和子宫颈癌的好发部位

3.病理学诊断和分级

（1）轻度异型Ⅰ级：细胞异型性轻，异常增殖细胞位于上皮层下 l／3，中、表层细胞正常（2）中度异型Ⅱ级：细胞异型性明显，异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未累及表层，基底膜完整

（3）重度异型Ⅲ级：包括重度异型和原位癌，细胞异型性显著，异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上或可达全层，基底膜完整

4.诊断

（1）子宫颈细胞学检查：巴氏涂片法或液基细胞涂片法，是最基本方法；

（2）高危型HPV DNA检测；（3）阴道镜检查；

（4）子宫颈活组织检查：是确诊子宫颈鳞状上皮肉瘤变的最可靠方法

5.治疗：子宫颈锥切术是主要的治疗手段

（1）CINⅠ：60-85%自然消退，冷冻和激光治疗，子宫颈锥切术；

（2）CINⅡ：子宫颈锥切术，包括LEEP和冷刀锥切术；

（3）CINⅢ：子宫颈锥切术、全子宫切除术；

第二节子宫颈癌

1.发病相关因素：同CIN

2.组织发生：起源于宫颈移行带

3.病理：

（1）鳞状细胞浸润癌：75~80%，①巨检；②镜检：1）微小浸润癌；2）浸润癌：分三级—（2）腺癌：20~25%；（3）腺鳞癌：3~5%；（4）其他

4.转移途径：直接蔓延（最常见）、淋巴转移、血行转移（极少见）

5.子宫颈癌临床分期（FIGO，2009）

Ⅰ期肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）

Ⅰa 镜下浸润癌，所有肉眼可见（表浅浸润) 为Ⅰb

间质浸润深度<5mm，宽度<=7mm

a1 间质浸润深度<=3mm，宽度<=7mm

a2 间质浸润深度>3mm，且 < 5 mm，宽度<7mm。

Ⅰb 临床癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶 >Ⅰa

b1 临床癌灶 <4cm。

b2 临床癌灶 >4cm。

Ⅱ期肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3

Ⅱa 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润

Ⅱa1 临床可见癌灶<=4cm

Ⅱa2 临床可见癌灶>4cm

Ⅱb 有明显宫旁浸润，但未达到盆壁

Ⅲ期肿瘤扩散到骨盆壁，肿瘤和盆壁之间无间隙。肿瘤累及阴道下1/3，由肿瘤引起的肾盂积水或无肾功能者均列入Ⅲ期

Ⅲa 累及阴道下1/3，未扩展到盆壁

Ⅲb 扩展到盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能

Ⅳ期肿瘤超出真骨盆，或侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜。

Ⅳa 肿瘤侵犯临近的盆腔器官

Ⅳb 远处转移

6.临床表现

（1）症状：

1）阴道流血：常表现为接触性出血，即性交或妇科检查后阴道流血；老年者常为绝经后不规则出血；外生型癌出现阴道流血早，内生型癌出现晚

2）阴道排液：分泌物增多，血性分泌物，晚期出现流水样白带，恶臭；

3）晚期症状：尿频、尿急、便秘、下肢肿痛；尿路梗阻、肾盂积水、尿毒症；贫血、恶变质

（2）体征：

1）外生型：息肉、菜花状赘生物，伴感染； 2）内生型：宫颈肥大，质硬，宫颈管膨大 3）晚期：溃疡或空洞，伴恶臭

7.诊断早期诊断可选用“三阶梯”程序，明显者直接癌灶取材

“三阶梯”程序：宫颈细胞学检查和高危型HPV DNA检测 +阴道镜检查 +宫颈活组织检查鉴别诊断：

（1）宫颈良性疾病：宫颈糜烂、息肉；宫颈子宫内膜异位症，宫颈结核靠活检

（2）宫颈良性肿瘤：宫颈管肌瘤，宫颈乳头状瘤妊娠期多见

（3）宫颈恶性肿瘤：原发性恶性黑色素瘤，转移癌等，子宫内膜转移宫颈应与原发宫颈癌鉴别

9.处理

总原则：手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗一般早期用手术治疗，晚期用放射治疗（1）手术：优点是年轻患者可保留卵巢及阴道功能，主要用于早期（ⅠA-ⅡA）子宫颈癌患者

①Ⅰa1期：行扩大筋膜外全子宫切除术；

②Ⅰa2期：行改良根治性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；

③ⅠB1、ⅡA1：广泛性子宫切除 +盆腔淋巴结切除术，必要时 +腹主动脉旁淋巴结取样；

④ⅠB2、ⅡA2：广泛性子宫切除 +盆腔淋巴结切除术 +腹主动脉旁淋巴结取样，或同时放化疗后行全子宫切除

（2）放射治疗

适应于：1）部分1B2期和ⅡA2期和11B-1VA期患者；

2）全身状况不适宜手术的早期患者；

3）子宫颈大块病灶的术前放疗；

4）手术治疗后发现有高危因素的辅助治疗

（3）化疗：常采用以铂类为基础的联合化疗方案

10.随访：子宫颈癌复发率高

第1、2年：3个月1次；

第3-5年：6个月1次；

（3）第6年：1年1次

第三十章子宫肿瘤

第一节子宫肌瘤良性肿瘤

1.发病相关因素：可能与雌激素、孕激素有关

2.分类：

（1）按肌瘤生长部位分：宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%）。

（2）按肌瘤与子宫肌壁的关系分：肌壁间肌瘤（60％～70％）、浆膜下肌瘤（20％）、粘膜下肌瘤（10％～15％）

3.病理：

（1）巨检：子宫肌瘤为实性肿瘤，表面光滑，与周围组织有明显界限，可形成假包膜。肌瘤核的切面呈白色，具不规则漩涡状；瘤大小不一

（2）镜检：主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织组成。排列成栅状或漩涡状，细胞大小均匀，核染色较深。

4.肌瘤变性：玻璃样变（又称透明变性，最常见）、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化

5.临床表现

（1）症状

1）经量增多及经期延长：最常见；

2）下腹包块：超过3个月妊娠时可触及；

3）白带增多：感染后产生脓血性排液及腐败组织，伴臭味；

4）压迫症状：压迫膀胱—尿频、排尿障碍、尿潴留；压迫输尿管—肾盂积水；压迫直肠—排便困难；

5）其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀； 6）不孕； 7）继发性贫血

体征

1）大肌瘤：下腹肿块； 2）子宫增大：表面结节或突起；

3）浆膜下肌瘤：球状肿块与子宫有蒂连；

4）粘膜下肌瘤脱出于宫颈外口：宫颈口肿物、粉红色、光滑、边缘清楚；

6.诊断

（1）根据病史、症状、体征

（2）辅助检查：B超、子宫输卵管造影、宫腔镜检查、腹腔镜检查；超声检查常用、准确7.鉴别诊断：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈瘤）

8.治疗

（1）随访观察：适应于肌瘤小，无症状，尤其是近绝经期妇女；每3～6个月随访一次，随访期间若肌瘤增大或症状明显时，需要进一步治疗；

（2）药物治疗：适应于：症状轻、近绝经年龄、不宜手术者

促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：抑制FSH、LH分泌，降低雌激素水平，缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩；常用药：亮丙瑞林

应用指征：

缩瘤以利于妊娠； 2）术前治疗控制症状，纠正贫血；

3）缩瘤降低手术难度，或使阴道或腹腔镜手术成为可能；

4）对近绝经期妇女，提前过渡到绝经避免手术。

（3）手术治疗：最有效；适用于有症状或疑有肉瘤变者

手术适应症：

月经过多致继发贫血，药物治疗无效；

2）严重腹痛，性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；

3）有膀胱直肠压迫症状； 4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者。

5）怀疑有肉瘤变

手术方法：肌瘤切除术、子宫切除术

第二节子宫内膜癌恶性肿瘤

1.病理

（1）常见类型：内膜样腺癌（分三级，分级越高，恶性程度越高）、腺癌伴鳞状上皮分化（2）特殊类型：浆液性腺癌（恶性程度很高）、粘液性癌、透明细胞癌（恶性程度较高，易早期转移）

2.转移途径：直接蔓延、淋巴转移（主要）、血型转移

3.临床表现

（1）症状：阴道流血（绝经后）、阴道排液、下腹疼痛、全身症状（贫血、消瘦、恶变质）（2）体征：早期无特殊；晚期子宫增大变软

4.诊断：

（1）病史、症状、体征

（2）辅助检查：B超、宫腔镜检查、诊断性刮宫（常用诊断）；组织学检查（确诊依据）5.临床分期（FIGO，2009）

I期：肿瘤局限于宫体

Ia 肿瘤浸润深度<1/2肌层

Ib 肿瘤浸润深度>1/2肌层

II期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延

III期肿瘤局部和（或）区域扩散

IIIa 肿瘤累及浆膜层和（或）附件

IIIb 阴道和（或）宫旁受累

IIIc 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉淋巴结转移

IIIc1 盆腔淋巴结阳性

IIIc2 腹主动脉淋巴结阳性伴（或不伴）盆腔淋巴结阳性

IV期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜，和（或）远处转移

IVa 肿瘤侵及膀胱和（或）直肠粘膜

IVb 远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴转移

6.治疗

（1）治疗原则：早期以手术为主，晚期采用手术、放疗、药物等综合治疗

（2）手术治疗：早期首选手术治疗

1）I 期：筋膜外全子宫切除术及双附件切除术；

具有以下情况之一者，应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样：

①可疑盆腔和（或）腹主动脉淋巴结转移；

②特殊病理类型：透明细胞癌、乳头状浆液性腺癌，鳞形细胞癌；

③子宫内膜样腺癌G3；④肌层浸润深度>=1/2 ；⑤癌灶累及宫腔面积超过50%

2） II期：改良广泛子宫切除术及双侧附件切除，同时行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结取样术；

3）Ⅲ、Ⅳ期：个体化治疗，手术范围同卵巢癌，行肿瘤细胞减灭术

（3）放疗；（4）化疗；（5）孕激素治疗

第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤

卵巢肿瘤常见，各年龄段

1.组织学分类：分四类—上皮性肿瘤、性锁-间质肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移性肿瘤

2.转移途径：直接蔓延及腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见，终末期可转移到肝、肺、脑

3.恶性肿瘤临床分期：

I期肿瘤局限于卵巢

II期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散

III期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实盆腔外有腹膜转

移和（或）区域淋巴结转移，肝表面转移定为III期4.并发症及处理：

（1）蒂扭转：手术，术时靠子宫一侧钳夹，切除瘤蒂，必须先钳夹，以防血栓脱落

（2）破裂：手术，术中吸尽囊夜，并涂片检查，彻底清洗盆、腹腔

（3）感染：抗感染治疗后切除肿瘤，去除感染灶

（4）恶变：尽早手术

5.诊断

（1）根据病史、体征

（2）辅助检查：B超、肿瘤标志物（血清CA125及AFP）、腹腔镜检查、细胞学检查

6.鉴别诊断

（1）卵巢良恶性肿瘤鉴别

鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤

病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大

体征单侧多，活动，囊性，表面双侧多，固定，实性或半实半囊

光滑，通常无腹水表面结节状不平，常伴腹水，多

为血性，可查到癌细胞

一般情况良好逐渐出现恶病质

B型超声为液暗区，可有间隔光带液暗区内有杂乱光团、光点，肿

边缘清晰块界限不清别诊断

（2）卵巢良性肿瘤鉴别诊断：卵巢瘤样病变、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、腹腔积液（3）卵巢恶性肿瘤鉴别诊断：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤

7.治疗

（1）良性肿瘤一经确诊，即应手术治疗；

（2）恶性肿瘤治疗原则以手术为主，加用化疗放疗的综合治疗

第二节卵巢上皮肿瘤

1.特点：常见，多见于中老年妇女，可分为良性、恶性、交界性

2.治疗：

1）良性肿瘤的治疗：

（1）一经确诊，应手术治疗；

（2）年轻、单侧良性肿瘤—卵巢肿瘤剔除或卵巢切除术，保留同侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；（3）双侧肿瘤—卵巢肿瘤剔除术；

（4）绝经后妇女—全子宫及双附件切除术或单侧附件切除

2）恶性肿瘤的治疗：

原则：手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗

方法：（1）手术治疗：治疗卵巢上皮性癌的主要手段；（2）化疗：较敏感，铂类为主

第三节非卵巢上皮性肿瘤来源于间叶组织

1.卵巢生殖细胞肿瘤的病理多发于年轻妇女，除成熟畸胎瘤外，其余为恶性，治疗同上（1）畸胎瘤：多数由多胚层组织构成，肿瘤组织多数成熟、囊性，少数未成熟、实性；（2）无性细胞瘤：好发于青春期及生育年龄，中度恶性，单侧居多，右侧多余左侧，圆形或椭圆形，表面光滑，对放疗敏感；

（3）卵黄囊瘤：又名内胚窦瘤，罕见，儿童及年轻妇女，单侧，易破裂，产生甲胎蛋白（是诊断及病情监测的重要标志物），对化疗敏感

2.卵巢性锁间质肿瘤的病理大多为低度恶性或良性，常有内分泌功能，治疗同上皮（1）颗粒细胞瘤：成人型：95%，低度恶性，分泌雌激素；幼年型：5%，高度恶性

（2）卵泡膜细胞瘤：良性多见，常与颗粒细胞瘤同时存在，分泌雌激素，预后较好

（3）纤维瘤：中年妇女，伴有胸水及腹水，称为梅格斯综合征

（4）支持细胞-间质细胞瘤：罕见，多为良性；又称为睾丸母细胞瘤，男性化作用

3.卵巢转移性肿瘤：预后极差，治疗原则是缓解和控制症状

第三十三章生殖内分泌疾病

第一节功能失调性子宫出血

正常月经周期为24-35天，经期持续2-7天，平均失血量20-60毫升，凡不符合上属标准的均属异常子宫出血。功能失调性子宫出血（DUB）：简称功血，由生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，分为无排卵性和有排卵性两大类

无排卵性功能失调性子宫出血：占85%

1.病因和病理生理：无排卵性功血多发于青春期和绝经过渡期；各种原因引起的无排卵均导致子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗而发生雌激素突破出血或雌激素撤退出血

2.子宫内膜病理分型：（1）子宫内膜增生症：单纯型增生、复杂型增生、不典型增生；

（2）增生期子宫内膜；（3）萎缩型子宫内膜

3.临床表现：最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定，甚至大量出血

4.诊断：（1）询问病史；（2）体格检查:全身检查、妇科检查；

（3）辅助检查：①诊断性刮宫：既是诊断方法，也是治疗方法

②超声检查；③全血细胞计数；④血凝功能测定；⑤妊娠试验；

⑥基础体温测定（BBT）：基础体温呈单相型，提示无排卵

6.治疗：一线治疗为药物治疗

治疗原则：青春期以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为原则

治疗方法：（1）一般治疗：改善全身情况

（2）药物治疗：

1）止血: ①性激素：雌孕激素联合用药，单纯性激素，单纯孕激素；

用药方法：每6~8小时1片，血止后每3日递减1/3量直至维持量（每日1片），共20天停药；不论应用何种雌激素，最后7~10日加用孕激素

2）调整周期：雌、孕激素序贯法；雌、孕激素联合法；孕激素法；促排卵； 3）手术治疗：子宫内膜切除术、子宫切除术、刮宫术

排卵性月经失调：月经周期间出血

1.月经周期间出血分类：黄体功能不全和围卵期出血

2.诊断：典型的临床表现为经期延长；基础体温双相

第三十五章计划生育

第一节避孕

宫内节育器（IUD）：

1.种类：（1）惰性宫内节育器；（2）活性宫内节育器

（1）带铜宫内节育器：

①带铜T形宫内节育器：临床首选，按宫腔形态设计制成；作用机制：在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器

②带铜V型宫内节育器(VCu-IUD)：是我国常用的宫内节育器之一，副作用为出血发生率高

(2)药物缓释宫内节育器：含孕激素IUD（左炔若孕酮IUD）和含吲哚美辛IUD

2.宫内节育器放置术：

（1）适应症与禁忌症

适应症：育龄妇女无禁忌证，要求放置IUD者

禁忌症：

①妊娠或妊娠可疑；②生殖道急性炎症；③人流出血多，怀疑有组织物残留或感染，中引、分娩后子宫收缩不良，有出血或潜在感染可能；④生殖器官肿瘤；⑤生殖器官畸形；

⑥宫颈内口过松，重度宫颈裂伤或子宫脱垂；⑦严重的全身疾患；⑧宫腔小于 5.5或大于9cm；⑨近3个月内有月经不调、阴道不规则出血；⑩铜过敏者

（2）副作用：1）出血：主要表现为经量过多,经期延长或月经中期点滴出血；2）腰腹坠胀感

（3）并发症：

①子宫穿孔、节育器异位；②感染；③节育器嵌顿或断裂；④节育器脱落；⑤带器妊娠

第三节避孕失败的补救措施

1.人工流产是避孕失败的补救措施，避免或减少意外妊娠是计划生育的真正目的

2.早期妊娠的人工流产方法：手术流产、药物流产

手术流产：包括负压吸引术和钳刮术

1.负压吸引术的适应症及禁忌症：

适应症：①妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌症者；②因各种疾病不宜继续妊娠者

禁忌症：①各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗好转后住院手术；

②生殖器官急性炎症；③妊娠剧吐酸中毒尚未纠正；

④术前相隔4小时两次体温在37.5℃或以上者。

2.并发症

近期并发症：(1)子宫穿孔；(2)人工流产综合反应；(3)吸宫不全；(4)漏吸或空吸；

(5)术中出血；(6)术后感染；(7)羊水栓塞

远期并发症：宫颈粘连、宫腔粘连、慢性盆腔炎、继发不孕、月经失调等

人工流产综合反应：指手术时疼痛或局部刺激，使受术者在术中或术毕出现恶心呕吐、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状

药物流产：

1.目前最常用的药物是米非司酮和米索前列醇

2.适应症及禁忌症：

适应症：①妊娠不超过49日，本人自愿，年龄小于40岁的健康妇女；

②血或尿hCG阳性，B型超声确诊宫内妊娠；

③人工流产术高危因素者，如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形；

④多次人流，对手术流产恐惧和顾虑心里者

禁忌症：①有使用米非司酮的禁忌证，如肾上腺及其它内分泌疾病、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病、血管栓塞等病史

②有使用前列腺素类药物的禁忌证，如哮喘、青光眼、心血管疾病、癫痫、结肠炎等；③带器妊娠、宫外孕

④其它：过敏体质、妊娠剧吐、长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等

PART2 习题及答案

第一章女性生殖系统解剖

一、选择题

1．女性外阴血肿最易发生在

A．小阴唇 B．大阴唇 C．会阴部 D．阴阜部 E．阴蒂部

2．子宫最狭窄的部分是

A．组织学内口 B．解剖学内口 C．子宫颈管D．子宫峡部 E．子宫外口

3．卵巢动脉、静脉经什么韧带进入卵巢门?

A．圆韧带 B．骨盆漏斗韧带 C．主韧带

D．子宫阔韧带 E. 卵巢固有韧带

4．切除子宫附件时，切断哪根韧带易损伤输尿管?

A．骨盆漏斗韧带 B．骶韧带 C．主韧带 D．阔韧带 E．圆韧带5．月经后子宫内膜的再生起于

A．子宫肌层 B．致密层 C．基底层 D．海绵层 E．功能层

6．漏斗骨盆是指

A．骨盆入口平面狭窄 B．耻骨弓狭小 C．中骨盆及出口平面狭窄 D．小骨盆矢状径短 E.入口后矢状径短

7．关于生殖器解剖，下列哪项是错误的?

A．阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖，无腺体

B．子宫颈阴道部亦为鳞状上皮所覆盖

C．宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖，有腺体

D．宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位

E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同

二、填空题

1．女性生殖系统由___、___、及___组成。

2．女性内生殖器包括___、 ___、___及___。

3．宫颈外口___与___交接处是宫颈癌的好发部位。

4．子宫韧带包括___、___、___、___四对。

5．输卵管分为___、 ___、___、___。___部最狭窄，___部最宽大，___部有“拾卵”作用。

6．子宫动脉源于___，其距___内口水平___处横跨输尿管而达子宫，分为___、___两支，分别称为___支及___支。

7．以___、___、___的连线为界，将骨盆分为___和___两部分。___又称为___，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。

8．根据骨盆形状分为___、___、___、___四种类型。

三、名词解释

1．阴道穹隆2．子宫峡部3．直肠子宫陷凹4．骨盆漏斗韧带

5．假骨盆6．真骨盆7．泌尿生殖膈8．会阴

四、简答题

1．试述四对子宫韧带的解剖及功能特点。

2. 试述输卵管黏膜上皮细胞的种类及特点。

3．简述女性生殖器官淋巴系统的分布。

4．简述女性骨盆的四种基本类型。

第二章女性生殖系统生理

一、选择题

1．妇女一生各个阶段，哪个阶段历时最长？

A. 新生儿期

B. 幼儿期

C. 青春期

D. 性成熟期

E. 更年期

2．血中垂体促性腺激素含量最高的时期是

A. 新生儿期

B. 青春期

C. 月经来潮前期

D. 绝经后三年

E. 老年期

3．在绝经期，尿中促性腺激素的排出量

A. 排出量不变

B. 测不出

C. 变化莫测

D. 减少

E. 增加

4.月经后子宫内膜的再生起源于

A. 子宫肌层

B.致密层

C. 基底层

D. 海绵层

E.功能层

5.预防老年妇女骨质疏松，可服用

A. 钙剂

B. 鱼肝油

C. 尼尔雌醇

D. 甲状腺素片

E. 维生素E

二、填空题

1．卵巢的主要功能包括＿＿和＿＿。

2．青春期的生理特点有＿＿、＿＿、＿＿和＿＿。

3．卵巢分泌的甾体激素包括＿＿、＿＿和＿＿。

第八版妇产科学知识点

如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。 邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备 3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控

妇产科学知识点总结

妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生

妇产科学(第八版)期末重点复习资料知识点配选择题(带答案)

2017年妇产科学复习资料 使用指南： （1）妇产科学考试题型为：单选、多选、名词解释、问答，复习方法建议参照管理学 （2）答案附页码、来源可查 1、正常月经血的特点 P15 （1）月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。 （2）月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。 （3）纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用，故月经血不凝，只有出血多的情况下出现血凝块。 2、月经周期的计算? P15 月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始，两次月经第1日的间隔时间称为月经周期，一般为21-35天，平均28日，每次月经持续时间称经期，一般为2-8日，平均4-6日。 3、卵泡的生长过程? P16 卵泡的生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡四个阶段。 4、骨盆入口前后径的正常值是多少?（百度百科） 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值为11cm。 5、胎儿出现胎毛的时间? P29 16周 6、早期妊娠的表现? P42 (1)停经:停经10日以上，应高度怀疑妊娠。若停经已达两个月以上，妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠所特有的症状。 (2)早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 (3)尿频:前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫逐渐增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。 (4)乳房变化:自觉乳房胀痛，检查发现乳房体积逐渐增大，有明显静脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深，蒙氏结节增生。 (5)妇科检查:阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、流产的临床过程? P48 早期流产的临床过程表现为先阴道出血，后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛（阵发性子宫收缩），后出现阴道流血。 具体为： （1）早期流产时，妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，出现阴道流血，剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩，排除胚胎和其他妊娠物，产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 （2）晚期流产时：胎儿排出前往往还有生机，其原因多为子宫解剖异常，其临床过程与早产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多；也有少数流产前胎儿已死亡，其原因多为非解剖因素所致。 8、异位妊娠的症状 P53 主要症状为停经后腹痛和阴道流血 （1）停经 （2）腹痛 （3）阴道流血 （4）昏厥与休克 （5）腹部包块

妇产科第八版大纲要求章节的重点总结

第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠3个月末退化；未受精，黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化，黄体功能限于14天 激素分泌：雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用：协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管 促进 抑制 阴道上皮增生脱落 乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢 水钠潴留 水钠排泄 宫颈粘液的周期性变化：（1）排卵前：稀薄、透明、拉丝度长，羊齿状结晶 （2）排卵后：粘稠、浑浊、拉丝度差，易断裂，椭圆体月经周期的调节： 1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）的神经内分泌调节 2.下丘脑合成和分泌促性

第八版_妇产科学整理

2015妇产科学重点章节知识点总结及习题 PART1 重点知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭，统称为外阴 内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿：后穹隆最深，为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例：青春期前为1:2；育龄期妇女为2：1；绝经后为1:1 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，特征：非孕期1cm；妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部 女性生殖器官的血液供应（动脉）：卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉；子宫动脉：子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处，横跨输尿管至子宫侧缘 骨盆骨盆组成：骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型：女型、扁平型、类人猿型、男型；女型最常见，为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系：与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻，生殖器官出现病变会累及邻近器官，反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经： 1.儿童早期（8岁之前）：下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态；儿童后期（8岁之后）：下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志；性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期；绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义：指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的外在标志之一； 月经周期：两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表：周期性21-35天，平均28日。经期：2-8天，经量：30-50毫升 卵巢功能及周期性变化： 1.卵巢 功能：具有生殖和内分泌的功能，能产生卵子并排卵和分泌女性激素 周期性变化：卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟：始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡；始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵：多在下次月经来潮前14天 黄体：卵子受精，黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体，至妊娠

妇产科学大纲大纲09版(第八版教材)

妇产科学教学大纲 Obstetric and Gynecology （供五年制临床肿瘤、眼科、全科、麻醉本科专业用） 前言 妇产科学是临床医学学科组成的一部分，是临床医学中涉及面较广且独立性较强的一门临床医学学科。妇产科学是一门研究妇女生殖系统的生理和病理，以及与妊娠有关的生理和病理的学科。妇产科学的教学目的是使学生通过学习，掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，为以后从事临床工作和进行医学科学研究打下基础。 本课程需要人体解剖学、内科学、外科学、儿科学等相关知识作基础。 本大纲与人民卫生出版社出版，谢幸、苟文丽主编的普通高等教育“十二五”国家级规划教材第八版《妇产科学》配套使用，适用于五年制临床医学专业本科生的教学。 妇产科学教学过程包括课堂讲授及见习（门诊及病房）两大部分，在课堂讲授中充分发挥教师的主导作用，授课中条理分明，由浅入深，重点突出，提高课堂讲授效果，加强基础理论，阐明妇产科基础知识及疾病的病因和发病机理。适当介绍国内外新成就，反映现代科学水平并说明某些课题研究方向，使学生逐步熟悉社会-心理-生物的医学模式。通过见习加强理论联系实际，结合临床病例讨论，CAI、SP模型、幻灯、示教等方法达到巩固和加深学生对基本理论的理解并加强学生基本技能的训练，为将来的临床实习打下良好的基础。在整个教学过程中采用启发式教学方法，充分发挥同学主动性和创造性，培养学生分析问题和解决问题的能力。本课程供共60学时，3学分。其中课堂讲授48学时，见习12学时。 本课程为校考课，学生理论课考核采用笔答考试方式为主，其成绩可占总成绩的60％。平时成绩占40％，平时成绩由见习报告、课后作业组成。 绪论0.5 女性生殖系统解剖 1 女性生殖系统生理 1 妊娠生理 1 妊娠诊断 1 异常妊娠4（2+2） 妊娠期特有疾病 3 妊娠合并内外科疾病3（内科） 妊娠合并感染性疾病 1 胎儿异常与多胎妊娠 1 胎盘与胎膜异常 3 羊水量与脐带异常自学 产前检查与孕期保健自学 3 自学 遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎 儿干预 正常分娩 3 异常分娩 2

第八版妇产科学名解

1.阴道穹隆：子宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆，按位置分前，后，左，右4部分，其中后穹 隆最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。 2.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分，称为~，在非孕期长约1cm，上端因解剖上狭窄，称 为解剖学内口；下端因在此处子宫内膜转变为子宫颈黏膜，称为组织学内口。 3.子宫下段：妊娠后子宫峡部变软，逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至7~10cm，成 为产道一部分，称为~，是产科手术学的重要解剖结构。 4.真骨盆（小骨盆）：是胎儿娩出的骨产道。 5.月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 6.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为~。 7.围绝经期：从卵巢功能开始衰退直至绝经后1年内的时期。 8.受精：获能的精子与次级卵母细胞相遇于输卵管，结合形成受精卵的过程称为~。 9.妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 10.母胎界面：胎儿血和母血不直接相通，之间隔有绒毛毛细血管壁，绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成~， 有胎盘屏障作用。 11.胎膜：是由外层的平滑绒毛膜和内层的羊膜组成。 12.仰卧位低血压综合征：妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，心排出血量减少使 血压下降，形成~。 13.早孕反应：在停经6个月左右出现畏寒·头晕·流涎·乏力·嗜睡·缺乏食欲·喜食酸物·厌恶油腻·恶 心·晨起呕吐等症状，称为~。 14.黑加征（Hegar sign）：阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈黑蓝色，停经6~8周时，双合诊检查子宫峡部极软， 感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为~。 15.胎姿势：儿在子宫内的姿势称为~。 16.胎产势：胎体纵轴与母体纵轴的关系称为~。 17.胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为~。 18.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为~。 19.流产：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为~。 20.分娩：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程，称为~。 21.早产：指妊娠满28周至不足37周期间分娩者。 22.足月产：妊娠满37周至不满42足周（259~293日）期间分娩，称为~。 23.过期产：妊娠满42周（294日）及以上分娩，称为过期产。 24.过期妊娠：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周（≥294天）尚未分娩者，称为~。 25.异位妊娠（宫外孕）：受精卵在子宫体腔以外着床称为~。 26.小于孕龄儿SGA：是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的 新生儿。 27.前置胎盘：妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为 前置胎盘，是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠期阴道流血最常见的原因。 28.完全性前置胎盘：或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。 29.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 30.边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。 31.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出后，部分或全部从子宫壁剥离，称为~。 32.子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，血液积聚于子宫壁之间，胎盘后血肿压 力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫黑色瘀斑，称为~。 33.围产期：指从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。 34.推算预产期EDC：按末次月经第一日算起，月份减3或加9，日数加7。 35.髂棘间径IS：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23~26cm。 36.髂嵴间径IC：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值25~28cm。 37.骶耻外径EC：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值18~20cm。

妇产科学重点归纳

妇产科学重点归纳 名词解释 1.子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm。 2.月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。 3.卵泡闭锁：生育期每月发育一批（3-11个）卵泡，经过募集、选择，其中一般只有一个优势卵泡可达完全成熟，并排出卵子，其余卵泡发育到一定程度通过细胞凋亡机制而自行退化，称卵泡闭锁。 4.排卵：卵细胞和它周围的卵丘颗粒细胞一起被排出的过程称为排卵。 5.黄体：排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，形成许多皱襞，卵泡壁的卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，共同形成黄体。 6.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈作用，三者之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统。 7.精子获能：精液射入阴道内，精子离开精液经宫颈管、子宫腔进入输卵管腔，在此过程中精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能（需7h）。 8.顶体反应：卵子从卵巢排出，经输卵管伞部进入输卵管内，当停留在输卵管处等待的精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜破裂，释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。 9.着床：是指晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，也称植入。 10.希克氏征（Braxton-Hicks收缩）：自妊娠12-14周起，宫缩稀发、不规律和不对称，随妊娠进展而逐渐增加，但宫缩时宫腔内压通常为5-25mmHg，持续时间不足30秒，不伴宫颈的扩张，这种生理性无痛宫缩称为希克氏征。 11.黑加征：停经6-8周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。 12.胎产式：是指胎体纵轴与母体纵轴的关系。 13.胎方位：是指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 14.异常妊娠：种植部位不在宫腔内或在宫内生长发育的时间过短或过长，即为异常妊娠。 15.流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。 16.生化妊娠：早期流产中，约2/3为隐性流产，即发生在月经期前的流产，也称生化妊娠。 17.稽留流产：又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。 18.复发性流产：指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。 19.早产：妊娠满28周至不足37周间分娩者。（妊娠<34周，糖皮质激素促胎肺成熟）

人卫《妇产科学》(第八版)数字教材

人卫《妇产科学》（第八版）数字教材 人卫教材——全国高等学校五年制本科临床医学专业数字教材，源自医学“干细胞”教材——五年制本科临床医学专业第八轮规划教材，全套53种。本套数字教材编写团队由五年制本科临床医学专业第八轮规划教材全体编委，联合医学数字教育专家、技术专家总计1300多位组成，覆盖近百所医药院校。教材内容以五年制本科临床医学专业第八轮规划教材内容为蓝本，利用多媒体、互联网、触控等技术，整合图片、音频、视频、动画、习题、扩展阅读等媒体内容和交互效果，支持平板电脑、手机等各类移动阅读终端。 《妇产科学》数字教材在纸质教材基础上增加约一千张图片、上百个视频、三十多个动画，并将纸质教材黑白线条图全部彩色绘制，提供全新生动的阅读体验。本数字教材覆盖需要本科生掌握的基本技能，难于理解的知识配有3D或2D动画阐释。每章增加辅助理解和记忆的素材和同步练习，帮助学生理清知识脉络、掌握学习要点。全书适当增加拓展知识和典型病例，增加学生的学习兴趣，并理论联系临床。为广大读者提供一本立体生动的妇产科学教材，希望大家更加热爱妇产科学的学习。 目录： 第一章绪论1 第二章女性生殖系统解剖 5 第一节外生殖器 5 第二节内生殖器 6 第三节血管、淋巴及神经8 第四节骨盆9 第五节骨盆底10 第六节邻近器官11 第三章女性生殖系统生理13 第一节妇女一生各阶段的生理特点13 第二节月经及月经期的临床表现15 第三节卵巢功能及周期性变化15 第四节子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化21 第五节月经周期的调节24 第六节其他内分泌腺功能对月经周期的影响26 第四章妊娠生理28 第一节受精及受精卵发育、输送与着床28 第二节胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点29 第三节胎儿附属物的形成与功能32 第四节妊娠期母体的变化36 第五章妊娠诊断42 第一节早期妊娠的诊断42 第二节中、晚期妊娠的诊断43 第三节胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位44 第六章异常妊娠47

妇产科学第八版教学大纲.doc

《妇产科学》（第八版）教学大纲 Obstertrics and Gynaecology 一、课程说明 课程编码17110072 课程总学时73 （理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3. 5 课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业 1、教学内容与学时安排表

第一章绪论（自学） 一、目的与要求 了解妇产科学的概念、特点、发展史。 二、教学内容 一?般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。 第二章女性生殖系统解剖（自学） 一、目的与要求 （一）掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。 （二）熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。 （三）了解盆腔血管，淋巳及神经的分布。 （四）了解骨盆底的解剖 二、教学内容 （一）重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。 （二）详细讲解骨盆的组成：平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型（女性、男性、类人猿型、扁平型）。女性内外生殖器官的血管、淋巳及神经，骨盆底的解剖。 （三）一般介绍女性生殖器邻近器官。 第三章女性生殖系统生理（2学时） 一、目的与要求 （一）掌握性激素的生理作用。 （二）熟悉妇女一生各阶段的生理、卵巢功能及周期变化、女性生殖轴的相互关系。 （三）了解女性生殖系统的临床表现及体内各种内分泌腺对生殖系统的影响。 二、教学内容 （一）重点讲解性激素的生理作用、女性生殖生理特点、卵巢功能、女性激素周期变化及生殖轴的关系O （二）详细讲解女性各阶段生理的临床表现、女性生殖轴的神经内分泌的主要生理功能及其他内分泌腺对生殖系统的影响。 （三）一般介绍妇女一生各阶段的生理。

《妇产科学》(第八版)教学大纲

《妇产科学》（第八版）教学大纲《妇产科学》(第八版)教学大纲 Obstertrics and Gynaecology 一、课程说明 课程编码 17110072 课程总学时73(理论总学时40/实践总学时33) 周学时(理论学时/实践学时) 学分3.5 课程性质专业必修课适用专业临床、眼七、临床专升本专业 1、教学内容与学时安排表 绪论妇科病史及检查第一章自学第二十章自学 女性生殖系统解剖外阴上皮非瘤样病变第二章自学第二十一章自学 女性生殖系统生理外阴及阴道炎症第三章 2 第二十二章 1 妊娠生理子宫颈炎症第四章 1.5 第二十三章 0.5 妊娠诊断盆腔炎性疾病及生殖器结核第五章 0.5 第二十四章 0.5 异常妊娠子宫内膜异位症与子宫腺肌病第六章 2.5 第二十五章 2 妊娠特有疾病女性生殖器官发育异常第七章 3 第二十六章自学 妊娠合并内外科疾病盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病第八章 2 第二十七章 1 妊娠合并感染性疾病外阴肿瘤第九章 2 第二十八章自学 胎儿异常与多胎妊娠子宫颈肿瘤第十章自学第二十九章 2 胎盘与胎膜异常子宫肿瘤第十一章 2.5 第三十章 2 羊水量与脐带异常卵巢肿瘤与输卵管肿瘤第十二章自学第三十一章 2 产前检查与孕期保健妊娠滋养细胞疾病第十三章自学第三十二章 2 遗传咨询、产前筛查、产前诊断生殖内分泌疾病第十四章自学第三十三章3

与胎儿干预正常分娩不孕症与辅助生殖技术第十五章 2 第三十四章自学异常分娩计划生育第十六章 3 第三十五章自学 分娩期并发症性及女性性功能障碍第十七章 2 第三十六章自学 正常产褥妇女保健第十八章自学第三十七章自学 产褥期并发症妇产科常用特殊检查第十九章 1 第三十八章自学 妇产科内镜第三十九章自学 1 第一章绪论(自学) 一、目的与要求 了解妇产科学的概念、特点、发展史。 二、教学内容 一般介绍妇产科学的重要性、范畴、特点、发展史及学习方法。 第二章女性生殖系统解剖(自学) 一、目的与要求 (一)掌握女性骨盆的形态与分娩有关的解剖特点。 (二)熟悉女性外、内生殖器官解剖及邻近器官的关系。 (三)了解盆腔血管，淋巴及神经的分布。 (四)了解骨盆底的解剖 二、教学内容 (一)重点讲解正常内、外生殖器的解剖特点。 (二)详细讲解骨盆的组成:平面、倾斜度、骨盆轴、骨盆的四种类型(女性、男性、类人猿型、扁平型)。女性内外生殖器官的血管、淋巴及神经，骨盆底的解剖。 (三)一般介绍女性生殖器邻近器官。 第三章女性生殖系统生理(2学时) 一、目的与要求 (一)掌握性激素的生理作用。

★妇产科学知识点

妇产科学零散知识点 1.子宫内膜腺上皮细胞的核下开始出现含糖原小泡，相当于月经周期的分泌期早期 2..妊娠早期羊水的主要来源是母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液 3.妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的重要来源 4.妊娠20周时约400ml，妊娠38周时约1000ml，此后羊水量逐渐减少，妊娠足月时羊水量约800ml 5.羊水内出现肺表面活性物质的时间是25周 6. 羊水内肺表面活性物质迅速增加的时间是40周 7.妊娠35周前的早产，应用肾上腺糖皮质激素24小时后至7日内，能促进胎儿肺成熟，明显降低新生儿呼吸窘迫综合征的发病率。 8.妊娠晚期心血管系统生理功能变化，A.心率增快而有心悸B.心脏容量增加10％左右C.叩诊心浊音界稍扩大 D.心尖部可闻及柔和吹风样收缩期杂音 9.孕妇血容量的增加在哪段时间达高峰（32—34周）； 10.孕卵开始着床的时间受精后第6—7天 11.妊娠18-20周开始，用听筒或听诊器在孕妇腹壁上可以听到胎心音，每分钟120—160次。 12.孕妇于妊娠18—20周时开始自觉胎动 13.胎儿身体纵轴和母体纵轴的关系称为胎产式 14.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位。 15.骨盆入口前后径正常值为11cm。 16.B超胎头双顶径〉8.5cm，胎盘三级提示胎儿成熟。 17.变异减速为子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 18.晚期减速是胎儿缺氧的表现。 19.早期减速为宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现，不受体位或吸氧改变 20.羊水中卵磷脂与鞘磷脂的比值（L/S比值）>2提示胎儿肺成熟；羊水中肌酐值≥176.8umol/L （2mg/dl）提示胎儿肾已成熟；羊水中胆红素类物质值，若用ΔOD450测该值<0.02，提示胎儿肝已成熟；羊水中淀粉酶值，若以碘显色法测该值≥450U/L，提示胎儿唾液腺已成熟；羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提示胎儿皮肤已成熟。 21.胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标，12小时大于10次为正常。 22.首次产前检查的时间是从确诊早孕时开始，规律的产前检查是在妊娠20—36周，每4周检查1次，妊娠36—40周，每1周检查1次。围生期的定义；推算预产期；胎儿电子监测；胎盘功能检查；胎儿成熟度检查 23.分娩中协助胎先露在盆腔中内旋转的肌肉是盆底肛提肌 24.关于枕先露的分娩机转，正确的是胎头降至骨盆底时开始俯屈25.胎头进入骨盆入口时以枕额径衔接，胎头降至骨盆底时开始俯屈，俯屈之后开始内旋转，下降动作呈间歇性。 26.临产的标志是有规律且逐渐增强的宫缩伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。 27.产妇产进展顺利，且无胎儿窘迫等异常可等待其自然分娩, 28.初产妇宫口开大<4cm，经产妇宫口开大<2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及患严重心脏病等不宜灌肠。 29.第一产程潜伏期是指从规律宫缩开始至宫口开大3cm，一般约需8小时，最长不能超过16小时。活跃期是指宫口扩张3cm—10cm，此期间扩张速度最快，需4小时，最大时限为8小时。 30.初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是.胎头拨露使阴唇后联合紧张时。 31..新生儿娩出后首先应.清理呼吸道。 32.见红是最可靠的分娩先兆，多发生在分娩前24—48小时； 33.初产妇宫口扩张小于4c m，经产妇宫口扩张小于2cm可行温肥皂水灌肠加速产程进展； 34.灌肠的禁忌症；胎盘剥离的征象；宫缩力的特点； 35.坐骨棘平面是判断胎头下降程度的标志等。 36.促使乳汁从乳房内排出的内分泌激素是催乳激素。 37.产后4小时即应让产妇排尿，及时排空膀胱可促进子宫收缩。38.及早哺乳可促进宫缩，促进产后恢复。 39.于产后42日起应采取避孕措施，原则是哺乳者以工具避孕为宜，不哺乳者可选用药物避孕。40.产褥期的临床表现：产后脉搏略缓慢，约为60—70次/分，经产妇发生产后宫缩痛较多，正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4—6周41.提示与习惯性流产有相关性的检查是抗组蛋白抗体 42.停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天，宫口开，提示为难免流产，需要立即清宫。 43.习惯性流产其早期流产多为染色体异常、黄体功能不足等， 44.晚期流产多为宫颈内口松弛、 子宫畸形、子宫肌瘤等。 45.输卵管妊娠发生部位依次是壶 腹部、峡部、伞部和间质部。 46.尿HCG检查是早期诊断异位妊 娠的重要辅助检查方法，但B— HCG阴性者不能完全排除异位妊 娠； 47.超声诊断是诊断异位妊娠有价 值的辅助诊断方法之一， 48.注意鉴别宫内蜕膜管型与血液 造成的假妊娠囊； 49.阴道后穹隆穿刺，这是一种简 单可靠的诊断方法，对疑有腹腔内 出血的患者后穹隆穿刺抽出暗红 色不凝固的血液即可诊断； 50.子宫内膜病理检查，目的在于 排除宫内妊娠流产，宫内刮出物送 病理检查仅见蜕膜未见绒毛有助 于诊断异位妊娠。 51.早产临产后应慎用的药物是 吗啡、哌替啶(度冷丁)等因药物会 抑制新生儿呼吸中枢，早产儿的肺 表面活性物质少，易出现呼吸窘迫 综合征的发生。 52.生理性子宫收缩一般为不规 则，无痛感，且不伴有宫颈消失等 改变。 53.宫缩较规则，间隔5—6分钟， 持续30秒以上，伴以宫颈管消失 及宫口进行性扩张时，可诊断为早 产临产。 54.与妊娠高血压综合征无关的是. 前置胎盘 55.来院就诊的25岁妊高征初孕 妇，对估计病情及决定处理方案最 有价值的辅助检查方法是眼底检 查 56.妊高征可有血中尿酸增高，妊 娠合并慢性肾炎则有尿素氮增高。 57.硫酸镁中毒首先为膝跳反射消 失，随后出现全身肌张力减退及呼 吸抑制，严重者心跳突然停止。58. 重度妊娠高血压综合征孕妇头痛 剧烈伴呕吐时首选药物应是甘露 醇快速静滴 59..妊高征孕妇血压180116mmHg 时首选药物是肼苯达嗪静脉滴注 60.前置胎盘的病因有：子宫内膜 病变与损伤；胎盘面积过大；胎盘 异常，如副胎盘等；受精卵滋养层 发育迟缓。 61.妊娠晚期或临产时突然发生无 诱因、无痛性反复阴道流血是前置 胎盘的主要症状。 62.胎盘早剥的主要病理变化为底 蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附 着处剥离。 63.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂 共有的临床表现是剧烈腹痛 64.妊娠20周以后，胎儿在宫腔内 死亡称为死胎 64.心脏病孕妇最容易发生心力衰 竭的时期是32-34W 65.妊娠合并心脏病剖宫产的指 征：心功能Ⅲ级及以上，胎儿偏大； 产道条件不佳者。 66.产后出血禁用麦角新碱以防静 脉压升高引起心衰67.产后最初3 天，由于子宫复旧，大量血液进入 体循环，使血容量再度增加，也易 引起心衰。 68.妊娠合并急性病毒性肝炎时， 昏迷前期口服新霉素是为了减少 游离氨及其他毒素的形成 69.从规律宫缩开始至宫口扩张 3cm称为潜伏期，超过16小时称 为潜伏期延长；从宫口扩张3cm开 始至宫口开全称为活跃期，若超过 8小时，称为活跃期延长；进入 活跃期后，宫口不再扩张达2小时 以上，称为活跃期停滞。第二产程 初产妇超过2小时，经产妇超过1 小时尚未分娩者，称为第二产程延 长。总产程超过24小时称为滞产。 70.经阴道分娩时，为预防产后出 血，静注麦角新碱应在胎肩娩出时 71.缩宫素静脉滴注适用于协调性 宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良 好、胎位正常、头盆相称者。 72.盆各径线为：对角径13cm，坐 骨棘间径9.5cm，坐骨结节间径 7cm，耻骨弓角度80’漏斗骨盆 73.胎头于临产后迟迟不入盆，骨 盆测量径线最有价值的是胎头跨 耻征阳性是指已经临产胎头仍未 入盆。 74.出口后矢状径为8.5cm，估计能 经阴道分娩的条件是估计胎儿体 重2800g 75.单臀先露的两下肢姿势是髋关 节屈曲，膝关节直伸 76.与病理缩复环关系最密切的是 嵌顿性肩先露 77.先兆子宫破裂的处理原则是立 即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破 裂。 78.血尿是先兆子宫破裂的证据之 一。 79.首先考虑切除子宫止血的是 胎盘大部植入 80.在临产前胎膜已破裂称胎膜早 破。临床表现：孕妇突感与较多液 体从阴道流出，腹压增高时即有羊 水流出。肛诊将先露部上推时见流 液量增多。阴道液酸碱度检查羊 水PH值为7.0—7.5。对孕妇影响： 诱发早产、增加宫内感染和产褥感 染；对围生儿影响：早产、胎儿窘 迫、胎儿羊水吸入性肺炎。处理： 孕周< 35周、无感染、羊水池≥2cm 者期待治疗，否则终止妊娠。 81.羊水中的有形成分阻塞肺小血 管，导致肺动脉高压，引起右心衰 竭。 82.羊水栓塞是分娩过程中羊水进 入母体血循环引起的肺栓塞，导致 出血、休克和发生DIC等一系列 病理改变。 83.产妇死亡率高达70%-80%。 84.羊水进入母体血循环的途径是 宫颈黏膜静脉和胎盘附着处静脉 窦。高龄孕妇、多产妇、过强宫缩、 急产是其好发因素。 85.胎膜早破、前置胎盘、胎盘早 剥、子宫破裂、剖宫产术中是其诱 因。 86.胎儿在子宫内急性缺氧初期表 现为胎动频繁 87.胎儿窘迫是一种综合征，是当 前剖宫产的主要适应症之一。 88.胎儿窘迫临床特点是：胎心率 改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿 酸中毒。 89.胎儿窘迫处理原则为：寻找、 排除病因，急性胎窘严重时需尽快 终止妊娠。 90.宫右侧触及有压痛实性肿块可 确定急性盆腔结缔组织炎 91.产褥感染最常见的致病菌是厌 氧性链球菌 92.造成宫颈粘液涂片干后镜下见 羊齿状结晶的激素是雌激素 93.滴虫阴道炎的白带性状呈稀薄 泡沫状 94.念珠菌阴道炎的治疗，错误的 是甲硝唑栓剂放置阴道 95.细菌性阴道病时阴道内主要有 加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌、 紫单胞菌等厌氧菌及人型支原体。 96.细菌性阴道病临床特点是匀 质、稀薄阴道分泌物增多。胺臭味 试验（+），见线索细胞。治疗原则 是抗菌治疗抑制厌氧菌繁殖。 97.宫颈鳞状上皮化提示为宫颈糜 烂愈合过程 98.慢性宫颈炎与分娩、流产手术 损伤宫颈后又有葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等入侵有关 99.一年前经量逐渐减少，半年前 闭经基础体温呈双垌型曲线。本例 最可能的疾病是子宫内膜结核 100.急性淋菌性盆腔炎多在月经 期或经后1周内发病 101关于I期梅毒的叙述错误的是 有心血管梅毒 102.妊娠合并淋病首选药物为头 孢曲松钠+红霉素 103.未治疗的一、二期梅毒孕妇几 乎100%传给胎儿早期潜伏梅毒感 染胎儿也达80%，20%早产。 104.梅毒病原体在胎儿内脏和组 织中大量繁殖引起妊娠6周后流 产、早产、死胎、死产 105.子宫内膜癌80%—90%为腺 癌，也有腺鳞癌。 106.能引起子宫内膜增生过长的 卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤可分泌 较多的雌激素。 107.卵巢未成熟畸胎瘤有恶性程 度的逆转倾向 108.颗粒细胞瘤是分泌雌激素的 卵巢恶性肿瘤是 109.能引起子宫内膜增生过长的 卵巢肿瘤是卵泡膜细胞瘤 110.属于卵巢性索-间质细胞肿瘤 的是颗粒细胞癌 111.卵巢浆液性肿瘤来源于卵巢 的生发上皮，向输卵管上皮分化 112.绝经14年，阴道少量出血3 次。查体：腹膨隆，如足月妊娠， 腹水征(-)，B超示：巨大肿物 40cmx50cmx30cm大，囊性，多房 性。体重、食欲、二便均无变化。 本例最可能为卵巢的粘液性囊 腺瘤更多资料请登录医博 园论坛 113.卵巢囊肿蒂扭转好发于瘤蒂 长、中等大、活动度良、重心偏于 一侧的肿瘤，如畸胎瘤。 114.对放射治疗最敏感的卵巢恶 性肿瘤是无性细胞瘤 115.宫颈癌无宫旁浸润为IIa期， 有宫旁浸润为IIb期 116.临床可见癌灶最大直径≤4cm 为Ib1期，癌灶最大直径>4cm的 为Ib2期。 117.宫颈癌的临床表现不包括不 孕 118.异型细胞占宫颈上皮全层2／ 3以上，据此诊断为CIN 3，若为 1/3—2/3，则为C1N2，若为1/3以 下则为CIN 1。 119.葡萄胎排空后，子宫局部侵犯 和（或）远处转移的发生率约为 15%和4%。 120.葡萄胎患者清宫后最理想的 避孕方法是阴茎套 121.阴道前壁有胡桃大紫蓝色结 节，子宫软，如孕4个半月大小， 尿妊娠试验(+)，应考虑为侵蚀性 葡萄胎 122.葡萄胎清宫术后3月，阴道不 规则流血，子宫稍大，尿HCG(+)， 胸片示双下肺有多处片状阴影。最 可能的诊断侵蚀性葡萄胎 123.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最 主要的区别点是活组织镜下见有 无绒毛结构 124.毛膜癌主要播散的方式血行 转移绒 125.侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎 之后，绒毛膜癌是一种继发于正常 或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤 (化学药物治疗)。 126.葡萄胎清宫后6个月内出现侵 蚀子宫肌层或远处转移，称侵蚀性 葡萄胎。一年后发病应诊断为绒 癌。 127.葡萄胎清宫后B-HCG逐渐下 降，其转阴的时间是84—100天， 如持续不下降或下降后又有上升， 应考虑为侵蚀性葡萄胎。 128.无排卵性功能失调性子宫出 血时，应为经前3日刮宫见子宫内 膜增生期改变 129.月经周期缩短，妇科检查无异 常。基础体温曲线呈双相黄体功能 不足 130.有排卵性功血的子宫内膜变 化是分泌型子宫内膜 131.子宫内膜不规则脱落时，应为 月经第5-6日刮宫见子宫分泌反应 内膜 132.由于卵巢功能衰竭引起卵巢 性闭经，体内垂体卵泡刺激素水平 应是增高 133闭经病人用孕激素治疗出现撤 药性阴道流血，子宫内膜已受雌激 素影响 134.原发性痛经的主要机理是前 列腺素升高 135.痛经是妇科最常见的症状之 一，可分为原发性和继发性两类， 前者的可能与月经时子宫内膜释 放前列腺素有关。诊断时必须除外 其他可能引起痛经的疾病。治疗应 重视精神心理治疗，可适当应用前 列腺素合成酶抑制剂及镇痛、镇 静、解痉药 136.28岁不孕妇女，痛经3年且逐 渐加重。查子宫后壁有2个触痛性 硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵 大、活动不良囊性肿物，压痛不明 显为进一步确诊，最有价值的辅助 检查方法是腹腔镜检查 137.子宫腺肌病患者对高效孕激 素和假孕疗法治疗无效。 138.子宫脱垂I度轻：宫颈外口距 处女膜缘小于4cm，未达处女膜 缘；I度重：宫颈外口已达处女膜 缘未超过处女膜缘；Ⅱ度轻：宫颈 已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出于 阴道口；Ⅲ度宫颈及宫体全部脱出 于阴道口外。 139.29岁妇女，结婚3年不孕，基 础体温曲线呈单相型，经前5天取 宫颈粘液，其特量多稀薄 140.不孕症有5.4%为原发不孕。女 性因素60%，男性30%，男女双方 10%。导致女方不孕因素中最常见 的是输卵管阻塞或功能不良。 141.口服避孕药后不规则出血，正 确的处理方法是如发生在服药前 半周期为雌激素少不能维持内膜 的完整性而致，每晚应加服炔雌醇 0.005mg（1片）。在服药后半周期 出血，多为孕激素不足引起，每晚 增服避孕药1/2—1片，与避孕药 同时服至第22日停药。 142.带铜V型宫内节育器是我国 常用的宫内节育器之一，其形状更 接近宫腔，该器带器妊娠率、脱落 率较低，因出血率较常见，故因症 出血率较常见 143.最适于进行输卵管结扎术的 时间是非孕妇女在月经干净后3— 4日，人工流产或分娩后宜在48 小时内施术，哺乳期或闭经妇女则 应排除早孕后再行绝育术。 144.患有慢性肾炎，不宜生育，可 行输卵管结扎术。 145.吸宫术适于妊娠6—10周内要 求终止妊娠而无禁忌症者，其禁忌 症为：生殖道炎症，盆腔炎，各种 急性病或急性传染病，心力衰竭、 高血压伴有自觉症状，结核病急性 期，高热，严重贫血等，手术当天 体温两次超过37.50C以上者。 146.人工流产综合反应，应暂停手 术，给予阿托品治疗。 147.钳刮术中见黄色脂肪样组织， 提示可能吸到了大网膜、结肠脂肪 垂或肠管，即出现了子宫穿孔。