2020年心血管内科副主任医师病例分析题库及解析二
心血管内科主任/副主任医师病例分析题库及解析二
2020年6月
心血管内科主任/副主任医师病例分析题库及解析二
第1 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。PR：心脏向左下扩大，心率120次/
分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6
级舒张期隆隆样杂音。
如何鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下列哪些支持心源性哮喘
A.哮鸣音
B.高血压
C.肺动脉瓣第二音亢进
D.两下肺湿性啰音
E.抬举性心尖搏动
F.奇脉
G.交替脉
H.毛细血管搏动征
【正确答案】：DEG
第2 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出
冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及
3/6级舒张期杂音。
考虑可能的原因为提示：患者在治疗过程中，出现少尿
A.血容量不足
B.主动脉夹层影响至肾动脉
C.低血压
D.肾小球肾炎
E.药物中毒
F.急性尿路梗阻
G.肾小管坏死
H.肾盂肾炎
【正确答案】：ABC
第3 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期
杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
有关扩张型心肌病，下列哪些是不符合的
A.S 增强
B.舒张期奔马律
C.开瓣音
D.收缩期杂音
E.主动脉瓣区舒张期杂音
F.心脏增大
G.可有心动过速、心动过缓
H.心房增大
【正确答案】：AC
第4 题：案例分析题(本题1分)
第4 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，28岁，劳累后心悸气促10年，加重1周入院。PE：心率110次/分，心音强弱不一，心律快慢
不等，第一心音亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及隆隆样杂音。
心房颤动最常发生于
A.冠心病
B.高血压心脏病
C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄
D.老年
E.缩窄性心包炎
F.甲亢性心脏病
G.肺源性心脏病
H.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄
【正确答案】：C
第5 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，68岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。血压180/110mmHg。
患者下一步的检查是
A.心脏彩超
B.心肌核素
C.冠脉造影
D.运动平板
E.动态心电图
F.肾动脉造影
G.右心导管
H.左室造影
【正确答案】：ABCFH
第6 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。既往有心脏病史。体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及
4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
应进一步做哪些检查
A.超声心动图
B.心导管检查
C.核素心肌扫描
D.血电解质测定
E.运动平板
F.心音图
G.冠脉造影
H.心内电生理检查
【正确答案】：ADH
第7 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期
杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
患者应采取哪些治疗措施
患者应采取哪些治疗措施
A.洋地黄
B.β阻滞剂
C.ACEI
D.ARB
E.利尿剂
F.胺碘酮
G.1，6二磷酸果糖
H.三腔起搏器
【正确答案】：ABCDEH
第8 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，
LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损
在高血压的并发症中，首先出现的是
A.心律失常
B.心绞痛
C.左心室肥厚
D.室间隔肥厚
E.左心房扩大
F.心力衰竭
G.右心室肥厚
H.肺动脉高压
【正确答案】：CDE
第9 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出
冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及
3/6级舒张期杂音。
此时可排除哪些疾病提示：患者检查结果显示：血胰淀粉酶正常，心肌酶学检查正常。心电图正常，心脏彩超
检查：LV 50mm，LA 33mm，右房、右室不大。CDFI可见舒张期五彩血流束从主动脉反流至左室流出道，达心
尖部。
A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.急性胃炎
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
F.主动脉夹层
G.急性肺栓塞
H.急性心包炎
【正确答案】：ABCDEGH
第10 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，68岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。血压180/110mmHg。
患者的诊断是提示：患者心电图结果示：STV3～6压低0.3mm，T波倒置，R-R不等，P波消失。肌钙蛋白阴
性，心肌酶学检查正常。
A.急性心肌梗死
急性冠脉综合征
B.急性冠脉综合征
C.不稳定型心绞痛
D.左心功能不全
E.非ST段抬高心肌梗死
F.高血压病
G.高血压心脏病
H.心房颤动
【正确答案】：BCDFH
第11 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg
（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，
空腹血糖6.5 mmol/L。
双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物
A.安体舒通
B.氨氯地平
C.替米沙坦
D.洛丁新
E.蒙诺
F.速尿
G.维拉帕米
H.哌唑嗪
【正确答案】：CDE
第12 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，
LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损
此患者应定义为高血压的哪一项
A.高血压Ⅰ级
B.高血压Ⅱ级
C.高血压Ⅲ级
D.高血压Ⅳ级
E.临界性高血压
F.单纯收缩期高血压
G.单纯舒张期高血压
H.原发性高血压病
【正确答案】：B
第13 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心
尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
关于肥厚梗阻性心肌病，下列哪些是错误的
A.超声心动图见SAM征
B.常可发生猝死
C.β阻滞剂为首选药
D.左室常明显增大
E.常有二尖瓣关闭不全
F.胸骨右缘可闻及收缩期杂音
F.胸骨右缘可闻及收缩期杂音
G.可见ASH征
H.洋地黄可使杂音减弱
【正确答案】：DFH
第14 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压
180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无
浮肿。
此时应诊断为提示：心电图检查示：V1～3呈病理性Q波，STV4～6压低0.2mV；超声心动图示：左房45mm，
左室60mm，EF35%，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阴性。
A.冠心病
B.陈旧性心肌梗死
C.不稳定型心绞痛
D.扩张型心肌病
E.充血性心力衰竭
F.变异型心绞痛
G.肺炎
H.缺血型心肌病
【正确答案】：ABCEH
第15 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂
音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。心电图示P波消失，R-R间期绝对不等。
患者拟打算电复律治疗，下列哪些是正确的提示：患者经过治疗后病情稳定，心电图仍示心房颤动
A.电复律前抗凝3周
B.电击前无需停用地高辛
C.电击前停用地高辛一天
D.电复律后抗凝4周
E.用非同步电复律
F.电击能量用300～400焦耳
G.用同步电复律
H.电击能量用50～100焦耳
I.病人在清醒状态下电复律
J.用安定静脉注射，病人镇静后电复律
【正确答案】：ACDGHJ
第16 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg
（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，
空腹血糖6.5 mmol/L。
直接作用于血管平滑肌，降低心脏前后负荷的药物是
A.硝普纳
B.多巴胺
C.哌唑嗪
D.巯甲丙脯氨酸
E.硝苯地平
F.安体舒通
安体舒通
G.酚妥拉明
H.氯沙坦
【正确答案】：A
第17 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。既往有心脏病史。体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及
4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
患者应考虑什么诊断
A.先天性心脏病，室间隔缺损
B.风湿性心脏病
C.肥厚型心肌病
D.冠心病
E.心房颤动
F.心室颤动
G.预激综合征
H.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄
【正确答案】：ACEG
第18 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率
80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1：
室上性心动过速伴差异性传导与室性心动过速在心电图上常难以区别，如发现以下哪些项目，则可确定为室性心
动过速
A.心室率180次/分
B.V1呈rsR
C.QRS宽大畸形，时限>120ms
D.房室分离
E.室性融合波
F.心室率绝对不规则
G.心室率绝对规则
H.心室夺获
I.胸导联QRS波呈同向性
【正确答案】：DEHI
第19 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，突发呼吸困难2小时入院，过去病史不详。查体：BP180/110mmHg，两肺闻及大量哮
鸣音，心率快，听不清有无杂音。
患者应进一步进行哪些检查以明确病因
A.心脏彩超
B.心电图
C.胸片
D.心脏CT检查
E.运动平板
F.心肌核素
G.冠脉造影
H.肾动脉造影
【正确答案】：ACF
第20 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，突发呼吸困难2小时入院，过去病史不详。查体：BP180/110mmHg，两肺闻及大量哮
鸣音，心率快，听不清有无杂音。
患者应考虑诊断什么疾病提示：心脏彩超示：LV50mm，LA32mm，RV20mm，RA40×35mm，室壁无增厚，
各瓣膜未见异常血流束。BNP测定值，明显高于正常。
A.冠心病
B.高血压心脏病
C.肾动脉狭窄
D.肺心病
E.先天性心脏病
F.风湿性心脏病
G.高血压病
H.氮质血症
【正确答案】：ACGH
第21 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心
尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
患者应考虑什么诊断
A.先天性心脏病，室间隔缺损
B.肥厚型梗阻性心肌病
C.扩张型心肌病
D.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全
E.病毒性心肌炎
F.冠心病
G.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄
H.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄
【正确答案】：AB
第22 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期
杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
其原因可能为提示：入院后第二天，患者突然发生胸痛，咯血，呼吸困难和休克。
A.心腔内附壁血栓脱落所致肺栓塞
B.胸膜炎
C.自发性气胸
D.急性心肌梗死
E.乏氏窦破裂
F.心脏游离壁破裂致心包压塞
G.主动脉夹层动脉瘤
H.胸腔积液
【正确答案】：A
第23 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。既往有心脏病史。体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及
4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
此时应诊断什么疾病提示：超声心动图结果示：左房左室增大，彩色多普勒可见五彩血流束自左室射入右室，
V 4.5m/s。
A.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄
B.先天性心脏病，室间隔缺损
C.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄
D.重度肺动脉高压
E.三尖瓣关闭不全
F.二尖瓣关闭不全
G.主动脉瓣关闭不全
H.先天性心脏病，房间隔缺损
【正确答案】：B
第24 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg
病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg
（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，
空腹血糖6.5 mmol/L。
下列哪些药物可引起反射性心动过速
A.维拉帕米
B.倍他乐克
C.硝苯地平
D.卡托普利
E.尼群地平
F.硫氮酮
G.替米沙坦
H.硝酸甘油
【正确答案】：CEH
第25 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分
钟，常规心电图未见异常。PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
患者应进行哪些检查
A.动态心电图
B.运动平板试验
C.心脏CT检查
D.放射性核素检查
E.超声心动图
F.冠脉造影
G.胃镜检查
H.血脂测定
【正确答案】：ABDEFH
第26 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出
冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及
3/6级舒张期杂音。
患者的完整诊断为
A.主动脉夹层
B.高血压病
C.冠心病
D.主动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
F.心功能Ⅱ级
G.主动脉瓣狭窄
H.高血压危象
【正确答案】：ABCD
第27 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6
级收缩期杂音，心
尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
肥厚梗阻性心肌病有什么特征
肥厚梗阻性心肌病有什么特征
A.以心脏扩大为主
B.以心肌肥厚为主
C.心尖部有隆隆样杂音
D.主动脉瓣区可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音
E.主动脉瓣区舒张期杂音
F.胸骨左缘3、4肋间喷射性收缩期杂音
G.胸骨左缘下部可闻及响亮的舒张期杂音
H.心尖部可闻及收缩期杂音
【正确答案】：BFH
第28 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。既往有心脏病史。体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及
4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
患者有预激合并房颤，需根治治疗可采用
A.药物预防复发
B.导管射频消融
C.心脏外科治疗
D.维拉帕米
E.胺碘酮
F.心律平
G.倍他乐克
H.补钾补镁
【正确答案】：BC
第29 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，28岁，劳累后心悸气促10年，加重1周入院。PE：心率110次/分，心音强弱不一，心律快慢
不等，第一心音亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及隆隆样杂音。
下列哪些心脏病心尖部不会出现舒张期杂音
A.二尖瓣狭窄
B.左房粘液瘤
C.缩窄性心包炎
D.左向右分流的先心病
E.主动脉瓣关闭不全
F.二尖瓣脱垂
G.二尖瓣关闭不全
H.主动脉瓣狭窄
【正确答案】：FGH
第30 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂
音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。心电图示P波消失，R-R间期绝对不等。
此病例的心律失常应如何处理？
A.奎尼丁
B.倍他乐克
C.双氢克尿噻
D.美西律
E.地高辛
E.地高辛
F.胺碘酮
G.电复律
H.地尔硫
【正确答案】：BEH
第31 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 女性，38岁，既往有心脏病史。因寒战、高热2周伴有关节痛入院。查体：心率90次/
分，心尖区可闻及
3/6级收缩期和舒张期杂音。脾可触及。尿常规示蛋白尿。
患者应做哪些检查，对明确诊断最有帮助？
A.血沉
B.抗"O"
C.C反应蛋白测定
D.血常规
E.血培养
F.胸部X线摄片
G.超声心动图
H.心电图
【正确答案】：ABCDEG
第32 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率
80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1：
此时的诊断为提示：患者检查结果显示：肌钙蛋白阳性，复查心电图又显示为见图2：
A.急性心包炎
B.冠心病
C.急性前间壁心肌梗死
D.急性下壁心肌梗死
E.肺栓塞
F.Ⅲ度房室传导阻滞
G.室性逸搏心律
H.交界性逸搏心律
I.心功能Killip Ⅰ级
J.心功能Killip Ⅱ级
【正确答案】：BDFHJ
第33 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，突发呼吸困难2小时入院，过去病史不详。查体：BP180/110mmHg，两肺闻及大量哮
鸣音，心率快，听不清有无杂音。
欲鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，下列哪些情况只支持心源性哮喘？
A.哮鸣音
B.高血压
C.奇脉
D.抬举性心尖搏动
E.肺动脉瓣第二音亢进
F.咳粉红色泡沫痰
G.奔马律
H.皮肤湿冷
I.PaO 降低
J.意识模糊
【正确答案】：DFG
第34 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg
（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，
空腹血糖6.5 mmol/L。
患者应如何治疗
A.外科手术治疗
B.安体舒通
C.氨氯地平
D.HCT
E.速尿
F.拜唐平
G.低盐饮食
H.控制饮食
【正确答案】：ABCFGH
第35 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 女性，38岁，既往有心脏病史。因寒战、高热2周伴有关节痛入院。查体：心率90次/分，心尖区可闻及
3/6级收缩期和舒张期杂音。脾可触及。尿常规示蛋白尿。
长程、大剂量、杀菌剂为原则应用抗生素的理由是
A.保持较高和稳定的血药浓度
B.消灭隐藏在脾脏内的致病菌
C.消灭血中流动的致病菌
D.消灭深藏于赘生物内高密度的致病菌
E.减少血栓栓塞
F.减轻心力衰竭症状
【正确答案】：D
第36 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg
（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，
空腹血糖6.5 mmol/L。
患者应考虑哪些诊断？
A.糖尿病
B.继发性高血压
C.高血压病
D.肾动脉狭窄
E.冠心病
F.嗜铬细胞瘤
G.多发性大动脉炎
H.主动脉缩窄
I.原发性醛固酮增多症
【正确答案】：BDFI
第37 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂
音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。心电图示P波消失，R-R间期绝对不等。
下列哪种疾病的杂音比较局限？
A.主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.扩张型心肌病
F.肥厚型心肌病
G.三尖瓣关闭不全
H.肺动脉瓣狭窄
【正确答案】：D
第38 题：案例分析题(本题1分)
第38 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率
80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1：
患者应考虑什么诊断
A.冠心病变异型心绞痛
B.脑卒中
C.高血压病
D.冠心病急性心肌梗死
E.急性心包炎
F.风湿性心脏病
G.早期复极综合征
H.急性胆囊炎
I.急性胰腺炎
【正确答案】：CD
第39 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。既往有心脏病史。体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及
4/6级收缩期杂音，伴震颤P2亢进
4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
此时最急需要的化验是提示：患者住院期间，出现恶心、呕吐，解水样便，出现晕厥。心电图示；尖端扭转性
室性心动过速
A.血常规
B.尿常规
C.肾功能检查
D.肝功能检查
E.血气分析
F.血电解质检查
G.大便培养
H.地高辛浓度测定
【正确答案】：ACFG
第40 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，68岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。血压180/110mmHg。
最适宜应用的药物是
A.奎尼丁
B.胺碘酮
C.糖皮质激素加硝苯地平
D.洋地黄加扩血管药
E.抗生素加β阻滞剂
F.抗血小板药
G.抗凝药
【正确答案】：DFG
第41 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，28岁，劳累后心悸气促10年，加重1周入院。PE：心率110次/分，心音强弱不一，心律快慢
不等，第一心音亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及隆隆样杂音。
应进一步进行哪些检查
A.心电图
B.胸片
C.超声心动图
D.放射性核素
E.右心导管
F.左心导管
G.运动平板试验
H.动态心电图
【正确答案】：ABC
第42 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期
杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
此患者的正确诊断为
A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
B.冠心病
C.先天性心脏病室间隔缺损
C.先天性心脏病室间隔缺损
D.病毒性心肌炎
E.扩张性心肌病
F.肺部感染
G.充血性心力衰竭
H.感染性心内膜炎
【正确答案】：EG
第43 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，38岁，劳累后心悸、气促10年，加重2周入院。查体：心率120次/分，心尖区可闻及隆隆样杂
音，第一心音亢进，可闻及开瓣音，P2亢进。心电图示P波消失，R-R间期绝对不等。
此患者应考虑的什么诊断？
A.先天性心脏病，房间隔缺损
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
C.急性心包积液
D.心房房颤
E.心房扑动
F.肺源性心脏病
G.扩张型心肌病
H.肥厚型心肌病
【正确答案】：BD
第44 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，19岁，因心悸气促2天入院。既往有心脏病史。体检：心率180次/分，胸骨左缘第3肋间闻及
4/6级收缩期杂音，伴震颤，P2亢进。
下列哪些处理措施是正确的
A.西地兰
B.普奈洛尔
C.补钾
D.补镁
E.利多卡因
F.胺碘酮
G.电击除颤
H.维拉帕米
【正确答案】：CD
第45 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率
80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1：
心电图诊断是什么？提示：入院第五天，患者出现心率增快，心律不齐，并出现心悸胸闷，呼吸困难，心电图
显示如图4：
A.交界性逸搏
B.窦性心动过速
C.房性早搏
D.室性早搏
E.心房颤动
F.心室颤动
G.心房扑动
H.窦性心律不齐
【正确答案】：AE
第46 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压
180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无
浮肿。
此时应采用的药物是
A.奎尼丁
B.糖皮质激素
C.硝苯地平
D.抗生素
G.硝普纳
H.ACEI
【正确答案】：FGH
第47 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期
杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
通过下列哪些项目与缺血性心肌病鉴别
A.超声心动图
B.冠脉造影
C.运动平板
D.核素
E.血脂检查
F.动态心电图
G.食道调搏
H.心肌活检
【正确答案】：ABD
第48 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 女性，38岁，既往有心脏病史。因寒战、高热2周伴有关节痛入院。查体：心率90次/分，心尖区可闻及
3/6级收缩期和舒张期杂音。脾可触及。尿常规示蛋白尿。
此时最可能的原因是什么？提示：患者入院后治疗一周，仍寒战、高热，又突然出现左上腹剧痛伴压痛。体
检：肝浊音界存在，脾区可闻及摩擦音。
A.胃穿孔
B.肠系膜动脉栓塞
C.急性胰腺炎
D.脾栓塞
E.肺栓塞
F.左下肺炎
【正确答案】：D
第49 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，28岁，劳累后心悸气促10年，加重1周入院。PE：心率110次/分，心音强弱不一，心律快慢
不等，第一心音亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及隆隆样杂音。
超声心动图示：二尖瓣口面积为0.54cm ，二尖瓣呈城墙样改变，无二尖瓣反流，左房内未见异常回声，下列哪
些治疗最合适
A.洋地黄
B.利尿剂
C.抗心律失常药
D.补充钾盐
E.补充镁盐
F.经皮二尖瓣球囊成形术
G.二尖瓣置换术
H.二尖瓣交界分离术
【正确答案】：FH
第50 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，突发呼吸困难2小时入院，过去病史不详。查体：BP180/110mmHg，两肺闻及大量哮
鸣音，心率快，听不清有无杂音。
鉴别心源性哮喘和支气管哮喘，最有价值的项目是
A.BNP测定
B.ECG
C.超声心动图
D.血电解质测定
G.心脏CT
H.核素
【正确答案】：A
第51 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率
80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1：
此时的急诊处理为
A.心宝丸
B.阿托品
C.人工心脏起搏器
D.异丙肾上腺素
E.急诊冠脉造影和PCI
F.麻黄素
G.阿司匹林
H.氯吡格雷
I.低分子肝素
J.利多卡因预防室性期前收缩
【正确答案】：BCDEGHI
第52 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，
LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损
高血压的定义是未服抗高血压药的情况下，下列哪些是正确的
A.收缩压< 120和舒张压< 80mmHg
B.收缩压≥120和舒张压≥80mmHg
C.收缩压≥160和舒张压≥95mmHg
D.收缩压≥130和舒张压≥85mmHg
E.收缩压≥180和舒张压≥110mmHg
F.收缩压≥140和舒张压≥90mmHg
G.收缩压≥160和舒张压≤90mmHg
H.收缩压≥140和舒张压< 90mmHg
【正确答案】：FH
第53 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心
尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
患者常见的心电图表现为
A.左室肥大
B.T波倒置
C.病理性Q波
D.ST段弓背向下抬高
E.期前收缩
F.传导阻滞
G.ST段弓背向上抬高
H.T波高尖
【正确答案】：ABCEF
第54 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分
钟，常规心电图未见异常。PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
患者的诊断应考虑什么
A.高血压病
B.冠心病、心绞痛
C.心脏神经症
E.肋间神经痛
F.消化性溃疡病
G.X综合征
H.急性心肌梗死
【正确答案】：AB
第55 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 女性，38岁，既往有心脏病史。因寒战、高热2周伴有关节痛入院。查体：心率90次/分，心尖区可闻及
3/6级收缩期和舒张期杂音。脾可触及。尿常规示蛋白尿。
患者的基础疾病可能是
A.先天性心脏病，室间隔缺损
B.法乐氏四联症
C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全
D.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄和关闭不全
E.心力衰竭
F.致心律失常右室心肌病
G.扩张性心肌病
【正确答案】：C
第56 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，44岁，心悸，气促2年。体检：心界扩大，心率100次/分，心尖部可闻及S 、S 及3/6级收缩期
杂音，双肺可闻及细湿性啰音。
此时的处理措施是
A.抗凝、溶栓或外科手术治疗
B.胸腔负压吸引抽气
C.抽胸水
D.气管切开
E.止血
F.心包穿刺抽液
G.血管介入治疗
【正确答案】：A
第57 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，68岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。血压180/110mmHg。
最合适的实验室检查是
A.心电图检查
B.心肌核素显影
C.血脂测定
D.心肌酶学测定
E.血电解质测定
F.超声心动图检查
G.BNP测定
H.肝功能检查
【正确答案】：ADFG
第58 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者女性，30岁，头痛、头晕、乏力，伴血压高2年。体查：BP 183/100mmHg（右），173/96mmHg
（左），心率70次/分，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查，血生化：K 3.1mmol/L，Na 150mmol/L，Cl 96mmol/L，
空腹血糖6.5 mmol/L。
此时应诊断什么疾病提示：此患者进一步检查结果显示，肾上腺CT可见髓髓质1cm×2cm大小的肿物，血浆醛固
酮/肾素活性比值增高。OGTT试验示2小时血糖11.1 mmol/L。
A.高血压病
B.继发性高血压
C.嗜铬细胞瘤
D.肾动脉狭窄
E.原发性醛固酮增多症
F.糖尿病
G.皮质醇增多症
H.肾上腺性变态综合征
【正确答案】：BEF
第59 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，23岁，劳累性气促2年，加重3天入院。PE：胸骨左缘3、4肋间可闻及3/6级收缩期杂音，心
尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
哪些因素可加重肥厚梗阻性心肌病的杂音响度
A.β阻滞剂
B.洋地黄
C.扩充血容量
D.下蹲
E.硝酸甘油
F.利尿剂
G.心动过缓
H.Valsalva动作
【正确答案】：BEFH
第60 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。PR：心脏向左下扩大，心率120次/
分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6
级舒张期隆隆样杂音。
急性左心衰治疗，下列哪些是最主要的
A.强心剂
B.利尿剂
C.扩血管药
D.平喘药
E.肾上腺素
F.麻黄素
G.补钾
H.阿司匹林
【正确答案】：ABC
第61 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出
冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及
3/6级舒张期杂音。
患者应进一步进行哪些检查确诊
A.胸部CT检查
B.心肌酶学检查
C.肌钙蛋白
D.心电图
E.胃镜检查
F.血胰淀粉酶测定
G.头颅CT检查
H.心脏彩超
【正确答案】：ABCDFH
第62 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 女性，38岁，既往有心脏病史。因寒战、高热2周伴有关节痛入院。查体：心率90次/分，心尖区可闻及
3/6级收缩期和舒张期杂音。脾可触及。尿常规示蛋白尿。
此时使用抗生素的原则为
A.早期
B.长疗程，6～8周以上
C.根据药敏试验选用抑菌剂
D.根据药敏试验选用杀菌剂
E.联合使用抗生素
F.使用大剂量抗生素
【正确答案】：ABDEF
第63 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压
180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无
浮肿。
此时的治疗措施可考虑提示：冠脉造影示：前降支近段99%狭窄，回旋支中段70%狭窄。
A.PCI
B.ACEI
C.β阻滞剂
D.洋地黄
E.速尿
F.阿托伐他汀
G.安体舒通
H.胺碘酮
【正确答案】：ABCDEFG
第64 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，65岁，有高血压和糖尿病史10余年。近数月来劳累后发生心前区闷痛，每此持续1～3分
钟，常规心电图未见异常。PE；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
钟，常规心电图未见异常。；BP160/95mmHg，心率85次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。
倍他乐克抗心绞痛的主要机理为
A.减低心脏后负荷，减少心肌耗氧量
B.减低心脏前负荷，减少心肌耗氧量
C.扩张冠状动脉，增加心肌供氧
D.减低肾素活性，扩张周围血管，减少心肌耗氧量
E.减慢心率，减少心肌耗氧量
F.减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量
G.抑制钙离子进入细胞内
H.抑制心肌细胞兴奋收缩耦联
【正确答案】：DEF
第65 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，68岁，近日来心绞痛发作次数增多，出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。血压180/110mmHg。
体检最可能的发现是
A.两肺底闻及湿性啰音
B.心尖区闻及收缩期杂音
C.巩膜黄染
D.颈静脉怒张
E.下肢浮肿
F.心尖部闻及S
G.心尖部闻及S
【正确答案】：A
第66 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，突发呼吸困难2小时入院，过去病史不详。查体：BP180/110mmHg，两肺闻及大量哮
鸣音，心率快，听不清有无杂音。
此时采取什么治疗措施？
A.麻黄碱
B.氨茶碱
C.肾上腺素
D.异丙肾上腺素
E.洛贝林
F.通过50%酒精湿化吸氧
G.通过95%酒精湿化吸氧
H.洋地黄
【正确答案】：BFH
第67 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。PR：心脏向左下扩大，心率120次/
分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6
级舒张期隆隆样杂音。
此患者应考虑什么诊断
A.先天性心脏病
B.风湿性心脏病
C.肺源性心脏病
C.肺源性心脏病
D.心动过速
E.心房颤动
F.主动脉瓣关闭不全
G.二尖瓣狭窄
H.心包积液
【正确答案】：BEFG
第68 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，28岁，因劳累后呼吸困难1周入院。既往有心脏病史。PR：心脏向左下扩大，心率120次/
分，心率快慢不一，心音强弱不等，胸骨左缘第3、4肋间可闻及3/6级舒张期哈气性递减型杂音，心尖部闻及3/6
级舒张期隆隆样杂音。
下列哪些不属于左心功能不全的临床表现
A.心尖部舒张期奔马律
B.交替脉
C.呼吸困难
D.颈静脉怒张
E.夜间阵发性呼吸困难
F.双下肢浮肿
G.肝脏肿大
H.两下肺湿性啰音
【正确答案】：DFG
第69 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率
80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1：
此时的处理可选用
A.西地兰
B.利多卡因
C.乙胺碘呋酮
D.电复律
E.人工心脏起搏器
F.普罗帕酮
G.补钾
H.奎尼丁
【正确答案】：BCD
第70 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，50岁，吸烟20余年。身高165cm，体重80kg，血压160/95mmHg。总胆固醇6.5mmol/L，
LDL-C4.2mmol/L，HDL-C35mg/L，空腹血糖7.5mmol/L。心电图示：左室肥厚并劳损
此时需要哪些检查提示：患者近2天来述头晕，头痛，右侧肢体活动障碍
A.脑电图
B.心电图
C.运动平板试验
D.头颅CT
E.头颅MRI
F.超声心动图
G.脑血管造影
H.下肢血管造影
【正确答案】：DE
第71 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压
180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无
浮肿。
患者应考虑的诊断是
A.支气管哮喘
B.支气管肺炎
C.不稳定型心绞痛
D.左心功能不全
E.右心功能不全
F.急性心肌梗死
G.风湿性心脏病
H.高血压病
【正确答案】：BCDFH
第72 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 男性，55岁。胸痛3小时，伴出冷汗入院。既往有高血压病史，吸烟史。体检：BP150/70mmHg，心率
80次/分，律齐，心音减弱，未闻及病理性杂音，两肺底可闻及细湿啰音。心电图显示如图1：
此时的诊断为提示：患者在造影过程中，突发气促，体查：心率150次/分，心电图显示如图3：
A.Ⅲ度房室传导阻滞
B.室性心动过速
C.左束支传导阻滞
D.阵发性室上性心动过速
E.右束支传导阻滞
F.房室分离
G.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞
H.窦性心动过速
【正确答案】：BF
第73 题：案例分析题(本题1分)
第73 题：案例分析题(本题1分)
病历摘要: 患者男性，75岁，既往有高血压和冠心病病史10余年。因剧烈胸痛并放射到背部和上腹部2小时，伴出
冷汗，呕吐2次。查体：血压180/100mmHg（右），140/80mmHg（左）。心率95次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及
3/6级舒张期杂音。
此时急诊应考虑哪些急性疾病
A.急性心肌梗死
B.心绞痛
C.急性胃炎
D.急性胆囊炎
E.急性胰腺炎
F.主动脉夹层
G.急性肺栓塞
H.急性心包炎
【正确答案】：AEF
第74 题：案例分析题(本题1分)
内科护理学病例分析题
内科护理学病例分析题 1．女，49岁，高热3天伴咽痛寒战，咳嗽，咳黄痰，体温39℃，入院确诊为急性白血病，请写出该患者存在的体温过高护理诊断的预期目标、护理措施及评价。 护理诊断： 体温过高：与白血病、机体抵抗力下降引起感染有关 护理目标： 1）发热引起心身反应减轻至消失 2）体温下降至正常 3）能说出发热的原因及学会物理降温方法 护理措施： 1）病情观察 2）保持情绪稳定及舒适体位 3）保持病室清洁 4）保持皮肤、口腔卫生 5）饮食 6）寒战和大量出汗的护理 7）降温护理 8）有关检查的护理 9）药物护理 10）出院指导 评价： 病人主动述说发热原因，会操作物理降温 体温降为正常，发热引起心身不适已消失
2．患者男，18岁，两周来发现双下肢水肿，纳差，近3天加重入院，经血、尿检查确诊为肾病综合征，体检：心、肺（—），腹部膨隆、腹壁水肿，移动性浊音（+），腰骶部及双下肢明显凹陷性水肿。列出护理诊断并制定护理措施。 护理诊断： 体液过多：与肾病综合症大量蛋白丢失、低白蛋白血症有关 有感染的危险：与肾病综合症导致机体抵抗力下降有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 潜在并发症：血栓栓塞 护理措施： （1）监测病情： 1）评估病人水肿情况，定期测体重、腹围，记录24小时出入量。 2）监测病人生命体征，注意有无高血压、蛋白尿及相关临床表现。 3）定期抽血，监测电解质情况。 （2）饮食护理 1）给优质正常量蛋白饮食，保证食物热量供应。 2）控制入量，量出为入。入量以前一日尿量+500毫升为宜。 3）限制钠盐摄入，摄入量应根据病人电解质情况调整。 （3）预防褥疮护理：卧床病人要勤翻身，注意受压部位皮肤；促进局部血液循环；保持床单位干燥、整洁，无渣屑；密切观察有无褥疮发生。 （4）药物护理 遵医嘱使用降压、利尿、激素及细胞毒性药物等，观察药物疗效及不良反应。 （5）预防并发症 注意病室环境清洁，加强口腔及皮肤护理，预防感染。观察病人有无感染征象如发热及局部炎症表现；注意有无血栓栓塞表现，发现异常及时报告医生处理。 （6）健康教育：尊医嘱用药，定期复诊；坚持饮食计划，保持愉快情绪；积极预防感染，学会自我监测病情变化，发现异常及时就医。
心血管内科学考试试题答案(供参考)
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题急性炎的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻 正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 A、人吸 B、气管插管 C、除颤 D、建立静脉通路 E、药物 正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查
正确答案是：C 第4题征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远 正确答案是：B 第5题冠状主要危险因素错误的是 A、 B、血脂异常 C、年龄 D、吸烟 E、血压 正确答案是：A 第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性伴左主干或3支病变 C、稳定型对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％ 正确答案是：B
第7题的晚期，可见 A、收缩压升高，脉压正常 B、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高，收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降 正确答案是：D 第8题持续性室速无显著血流动力学障碍，药物治疗首选 A、西地兰 B、β-受体阻滞剂 C、 D、 E、 正确答案是：D 第9题对诊断有意义的检查是 A 尿17-羟类固醇测定 B 尿中24小时VMA测定 C 肾脏CT扫描 D 血钾测定 E 基础代谢测定 第10题进行直流电除颤的能量是 A、50J
病例分析题目及答案内科学
1、［病例摘要］ 女性，59岁，间断咳嗽、咳痰5 年，加重伴咯血2 个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1 个月后症状 不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1 个月，口服利福平、雷米封3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4 ℃, P94次/ 分，R22次/ 分，BP130/80mmH，g一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大， 心 率94 次/ 分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血HGB 110g/L, WBC 4.5×109/L, N 53%, L47%, PLT 210 ×109/L, ESR 35mm/h，空腹血糖9.6mmol/L ，尿蛋白（－），尿糖（3+） 、诊断及诊断依据（4 分）
二、鉴别诊断(1.5 分) 三、进一步检查(1.5 分) 四、治疗原则(3 分) 2、［病例摘要］ 男性，65 岁，持续心前区痛4 小时。 4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmH，g 未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20 支左右，不饮酒。 查体：T37℃，P100次/ 分，R24次/ 分，Bp150/90mmH，g半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部Ⅱ /6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：HGB134g/L, WBC9.6 ×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%， PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+), 尿酮体(-) ，镜检(-)
神经内科典型病例分析讲解学习
神经内科典型病例分 析
神经内科典型病例目录 1、右侧颞叶出血（轻度）……………………………..陈谊 2、左侧基底节区出血（重度）……………………………..翟宇 3、脑梗塞（右侧内囊）………………………许建忠 4、右侧颞顶区大面积脑梗塞…………………………….曹炯 5、脑栓塞（左侧颞顶枕区）…………………………方晶 6、蛛网膜下腔出血…………………………..万里明 7、带状疱疹病毒脑炎………………………… .周翠 8、急性脊髓炎…………………………陆勤 9、癫痫…………………………沈仙娣 10、格林-巴利综合症…………………………严为宏 11、左侧周围性面神经麻痹………………………….. 朱宁 12、重症肌无力…………………………….石楠 13、帕金森氏症……………………………..翟宇 14、多发性硬化……………………………..李威 病例一 病史摘要 患者女，78岁。入院前四小时突然觉得头痛,同时发现左侧肢体乏力,左上肢不能持物，左下肢不能行走，恶心伴呕吐胃内容物数次。无意识丧失，无四肢抽搐，无大小便失禁，即送医院急诊。
体格检查：神清,BP 185/95mmHg,HR 80次/分，律齐,EKG示窦性心律.对答切题，双眼向右凝视，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌略偏左。左侧肢体肌张力增 高，左侧腱反射略亢进，左侧肌力III0，右侧肢体肌张力正常，肌力V0 。左侧巴氏征(+)，右侧病理症(-)。颈软，克氏征(-)。 辅助检查：头颅CT示右侧颞叶血肿。 既往史：患者原有高血压史十余年，平时不规则服药，不监测血压。否认有慢性头晕头痛，反复意识障碍，否认长期偏侧肢体麻木乏力症状，否认长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、腹痛便血、低热、体重减轻史。发病前无短暂性意识障碍、眩晕、四肢轻瘫及跌倒发作。分析思考: 1 请做出诊断及依 据？ 2 可与哪些疾病相鉴别？ 3 治疗原则是什么？ 参考答案 1 诊断：脑溢血（右侧颞叶）。诊断依据： (1)患者有十多年高血压史，发病时血压明显升高，故有脑溢血的病理基础。 (2)患者起病较突然，以头痛为先兆，发病时有头痛伴恶心呕吐胃内容物，并出现左侧肢体肌力减退，伸舌左偏等症状均与脑溢血的发病表现相符合。 (3)头颅CT见右侧颞叶血肿亦与患者伸舌左偏，左鼻唇沟浅，双眼向右凝视及左侧肢体偏瘫相吻合。 2可与以下两种疾病相鉴别： (1)脑梗塞：一般为老年人好发，起病亦较急，但不似脑溢血突然，发病前多有TIA(短暂性脑缺血)发作，且起病多于睡眠后或休息时，发病时的血压可无明显的增高，症状常在几小时或较长时间内逐渐加重，意识清晰，而偏瘫失语等局
神经外科住陪试题病例分析
神经外科病例分析题说明： 本套试题包含“脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑膜瘤、椎管内肿瘤、蛛网膜下腔出血、高血压脑出血”6个病种的病例。问题分布为“诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗原则及疾病相关简述题”。 问题后标记E（easy）表示难度稍低； H （hard）表示难度稍高。请酌情挑选问题考核。
脑挫裂伤 病例 病史概要：李XX，男，36 岁。6 小时前骑自行车时被出租车迎面撞击口患者头部着地，俯卧于马路，当时昏迷不醒，鼻腔及外耳道有出血。该患者被他人迅速送至医院．途中患者苏醒，表现为烦躁不安、胡言乱语。发生抽搐一次，约3 分钟后自行缓解。呕吐数次，为咖啡色胃内容物及胃液，并有大、小便失禁。后来，患者又陷人昏迷。未行特殊处理。既往无外伤史及特殊疾病史。 体格检查：T 37.1 ℃，R 20次/分，P 110次/分，BP 96/7OmmHg 。浅昏迷，GCS评分7分。双侧瞳孔不等大，圆形；右侧瞳孔直径4.5mm，对光反射消失；左侧瞳孔直径2。0mm，对光反射存在。右额、颞部头皮肿胀。右眼“熊猫眼”征，右外耳道可见有血性液体流出．面部外形正常，皮肤多处擦伤，口、鼻腔无出血。颈强直。呼吸运动平稳，胸廓无畸形。胸廓挤压征（一）。腹软。四肢无畸形．左侧Babinski征（+）。 头颅CT平扫示：右额、颞部头皮血肿；右额、颞部脑挫裂伤，硬膜下血肿，中线结构向左侧移位约1.5cm；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 一、诊断及诊断依据E
1 ．诊断：右额、颞部脑挫裂伤，右侧硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，头皮血肿，颅底骨折，小脑幕切迹疝。 2.诊断依据： ( l ）外伤病史，有中间清醒期。 ( 2 ）体格检查：浅昏迷，双侧瞳孔不等大，熊猫眼征，右外耳道出血，颈强，左侧Babinski征（+）。 辅助检查：头CT 示右额、颞部头皮血肿；右额、颜部脑挫裂伤，硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；颅底骨折。 二、本例患者治疗原则E 积极完善术前准备，抗休克、改善循环的同时立即行开颅血肿清除、去骨瓣减压术。 三、请简述脑挫裂伤患者的治疗H （一）轻型脑挫裂伤病人，通过急性期观察后，治疗与弥漫性轴索损伤相同。 （二）抗休克治疗如合并有休克的病人首先寻找原因，积极抗休克治疗。 （三）重型脑挫裂伤病人，应送重症监护病房。 （四）对昏迷病人，应注意维持呼吸道通畅。 1、对来院病人呼吸困难者，立即行气管插管连接人工呼吸机进行辅助呼吸。 2、对呼吸道内分泌物多，影响气体交换，且估计昏迷时间较长
心血管内科学考试试卷及答案11
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共7.0分) (3分)[1] 男，60岁，突起剧烈撕裂样胸痛，继以晕厥，心率110次/分，律齐；主动脉瓣区可闻及舒张期杂音；超声波检查见主动脉扩张达45mm。 (1)本例周围血管有以下异常表现，但应除外( ) A、两侧上肢脉搏强弱不 B、水冲脉 C、血管杂音及震颤 D、重脉 E、脉搏短绌 (2)该病例诊断为( ) A、急性心肌梗死 B、主动脉瓣关闭不全 C、大动脉炎 D、高血压脑出血 E、急性主动脉夹层分离 (3)下列情况认为易患本病，但不包括( ) A、左房粘液瘤 B、妊娠 C、高血压 D、主动脉缩窄 E、马方综合征 (2分)[2] 一急性前壁心肌梗死患者，溶栓治疗未开通，患者烦躁、冷汗，尿少，血压90/70mmHg。 (1)患者血压降低的原因最可能是( ) A、心脏破裂 B、心源性休克 C、心力衰竭 D、血容量不足 E、低血压状态 (2)以下处置不得当或者有风险的是( ) A、多巴胺维持血压 B、主动脉内气囊反搏术 C、静脉注射吗啡5mg镇痛 D、适当补充血容量 E、改善心脏功能 (2分)[3] 女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。 (1)咯血的原因是( ) A、肺小动脉扩张后出血 B、肺毛细血管出血 C、肺梗死 D、肺栓塞
E、支气管静脉破裂 (2)下列哪项处理错误( ) A、平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量 B、给予镇静剂 C、给予利尿剂 D、给予镇静剂及利尿剂 E、给予硝酸酯类药物 二、单选题(60小题,共60.0分) (1分)[1] 一风心病二尖瓣狭窄病人，房颤3年，心衰Ⅲ级，地高辛治疗1个月后，出现哪种情况应考虑停用该药( ) A、心率78次/分，律不齐 B、心电图S—T段鱼钩形下移 C、肝界缩小 D、心率60次/分，律整齐 E、体重减轻 (1分)[2] 男，50岁，突起呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为26.4/13.6kPa(198/102mmHg)。应选何药( ) A、异丙肾上腺素 B、硝普钠 C、利血平 D、洛贝林 E、卡托普利 (1分)[3] 以下哪项不具有代偿性增加心排血量的作用( ) A、水钠潴留 B、心率增快 C、迷走神经兴奋 D、心肌肥厚 E、血管升压素增多 (1分)[4] 一心衰患者应用洋地黄和利尿剂治疗后，出现恶心、食欲不振，行心电图检查，结果如图所示，可能为( ) A、低血钾 B、心衰加重 C、电解质紊乱 D、洋地黄中毒 E、洋地黄用量不足 (1分)[5] 心源性哮喘与支气管哮喘主要的区别是( ) A、病史长、反复发作 B、心前区收缩期杂音 C、双肺布满干湿啰音
内科病例分析汇总
内科病例分析汇总
心血管 病例一 病情简介 患者蒋昌荣，男，74岁。住院号667549。因“突发心前区疼痛2小时”入院。2小时前患者无明显诱因突然出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，程度难忍受，可向左肩部放射，伴有濒死感，伴大汗淋漓，面色苍白。无心悸气促，能平卧。入院后予含服硝酸甘油后症状未能缓解。既往有高血压病史，最高血压达200/100mmHg。否认糖尿病、脑卒中病史，否认近期有重大外伤、手术史，否认血液疾病史。查体：T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及中等量的小水泡音，对称，未闻干性罗音，心浊音界稍向左下扩大，心率95次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 本患者的临床特点？ 查体：T 37.8℃R 26次/分P 95次/分Bp 130/70mmHg 神志清楚，急性痛苦面容，口唇无发绀。颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺可闻及中等量的小水泡音，对称，未闻干性罗音，心浊音界稍向左下扩大，心率95次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
考虑诊断为？ 要和哪些疾病相鉴别？ 首要做哪些检查协助诊断？ 综上，诊断考虑为冠心病急性心肌梗死 鉴别诊断： 1. 心绞痛 2. 急性心包炎 3.急性肺动脉栓塞 4.主动脉夹层 5.急腹症 心绞痛：心绞痛的性质、部位与心肌梗死相似，但其疼痛的程度没有心肌梗死的剧烈，疼痛呈阵发性而非持续性，休息或含服硝酸甘油后症状可缓解。在心绞痛发作时心电图表现可有S-T段压低或抬高，但症状缓解后恢复正常，肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高，有时在不稳定型心绞痛中肌红、肌钙蛋白可升高，但一般不超过正常的两倍。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排除此诊断。 急性心包炎：急性心包炎也可有剧烈而持久的心前区疼痛，但一般疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，有时可闻及心包摩擦音，全身症状不如心肌梗死明显。心电图表现为ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波的出现。肌红、肌钙蛋白、心肌酶一般不升高。故结合本患者的临床症状特点及辅助检查可排
2017心血管内科出科考试题及答案
一 . 单选题（共 100题，每题 1分） 1 . 不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为E A . 胸痛缓解 B . 心电图示ST段下降 C . 频发的室性期前收缩 D . CK、MB峰值前移 E . 窦性心动过速 2 . 二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图特征是 B A . P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室 B . 相邻P-R间距进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 C . P-R何期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室 D . P—R问期>秒；P波无受阻 E . P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室 3 . 一患者于平卧时频发胸痛，且心率达110次／分，血压升高至／（160／96mmHg），并有左室舒张功能减退。宜首选何药治疗 C A . 维拉帕米 B . 美托洛尔 C . 异山梨酯 D . 卡托普利 E . 地高辛 4 . 发生急性心肌梗死后，预防左室重构的药物为 A A . 卡托普利 B . 美托洛尔 C . 维拉帕米
D . 肼苯达嗪 E . 硝酸甘油 5 . 男，42岁。2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是 B A . 动脉粥样硬化性闭塞症 B . 血栓闭塞性脉管炎 C . 雷诺病 D . 多发性大动脉炎 E . 结节性动脉周围炎 6 . 风心病患者因心衰而用地高辛，每日2次，共10天，同时并用氢氯噻嗪，出现心动过速，频发室性早搏，血钾31mmol／L，正确处理是E A . 继续服用地高辛 B . 停用地高辛，加用毛花苷丙 C . 停用地高辛，加用利多卡因 D . 停用地高辛，点钾盐，静注利多卡因 E . 停用地高辛，静点钾盐 7 . 下列哪一项是劳力型心绞痛典型的心电图改变 A A . 发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置 B . 发作时某些导联ST段呈上斜型降低 C . 发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波 D . 某导联ST-T呈鱼钩型降低，伴T波倒置 E . 全部导联（除aVR导联外）ST段下移 8 . 阿司匹林一级预防的剂量是 B A . 40～80mg B . 75～100mg
肾内科学篇病例分析
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压 165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行 了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至 6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关 节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯 2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球 轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿 量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
病史采集及病例分析(心内科)
病史采集(心内科)： 简要病史一：男性，57岁。“突发胸痛3小时”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：冠心病，急性前壁心肌梗死 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无体力活动、情绪波动等。 （2）胸痛特点：胸痛性质、部位、持续时间、有无放射、缓解因素等。 （3）伴随症状：有无气促、心悸、咳嗽、咯血、黑矇、晕厥、腹痛、呕吐等。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：心电图、全胸片、血常规、心肌酶、cTnI、D-二聚体等 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无高血压、糖尿病史，有无烟酒及其他不良嗜好。工 作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。 简要病史二：男性，68岁。“反复头昏、头痛15年，加重2天”入院。 （要求：作为住院医师，请围绕以上主要病史，按照标准住院病历要求，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。） 初步诊断：高血压病 答案：（一）现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）诱因：有无情绪波动、劳累、失眠等。 （2）症状特点：头痛性质、部位、持续时间，有无视物模糊、旋转，有无恶心、呕吐等。 （3）伴随症状：有无胸闷、胸痛、心悸、气促，有无肢体活动障碍、言语障碍等。有无黑矇、晕厥。 （4）一般状况：饮食、睡眠、大小便情况。 2、诊疗经过 （1）是否曾医院就诊，做过哪些检查：血压水平、心电图、全胸片、心脏彩超、头颅CT、血常规、尿常规、肾功能、电解质等。 （2）治疗情况，效果。 （二）相关病史 1、食物、药物过敏史。 2、与该病有关的其他病史：有无糖尿病、肾脏疾病、脑卒中史，有无烟酒及其他不 良嗜好。妊娠情况（女性）。工作性质及环境。 3、家族中有无类似病史者。
内科病例分析题
内科病例分析题 病例1： 女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体：T36℃， R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。 动脉血气：PH7.36 PaO2 70mmHg Pa CO2 65mmHg HCO 3 30mmol/L 问题： 1、诊断及诊断依据 2、鉴别诊断 3、进一步检查项目 4、治疗原则
病例1答案： 1.诊断及诊断依据 （1）诊断： 慢性支气管炎急性发作期 慢性阻塞性肺病 慢性肺源性心脏病 II型呼吸衰竭肺性脑病 心功能不全 （2）诊断依据： 1、慢性咳嗽病史，近一周咳嗽加重并有脓痰。 2、有肺气肿症状及体征 3、有大循环淤血表现，且不能用其他病解释。 4、动脉血气提示：II型呼吸衰竭 5、有精神症状 2.鉴别诊断 脑血管意外：基础病及血气检查均不支持，且无定位体征。 电解质紊乱：低钠、低氯血症 3.进一步检查 （1）、胸片
（2）、痰培养及药敏试验 （3）、血电解质 （4）、心电图 4.治疗原则 （1）、控制感染 （2）、保证呼吸道通畅：去痰、扩张支气管。必要时气管插管。 （3）、氧疗 （4）、纠正水盐电解质失衡 5、必要时行CT检查
内科病例分析习题
内科病例分析题库 [问答题]女性，67岁，反复咳嗽，咳痰伴喘20年，再发加重一周，意识障碍一天。20年来，常咳嗽、咳痰，以冬春季为甚。近几年体力减退明显，稍动即气促。一周前，受凉后咳嗽加重，咳黄痰，痰不易咳出。三天前出现双下肢 浮肿，尿量减少。昨天开始嗜睡，反应迟钝。在当地处理后送至我院。查体： T36℃，R30次/分，BP120/70mmHg。意识模糊，球结膜充血、水肿。胸廓呈桶状，叩诊呈过清音，听诊双下肺细湿罗音。心无异常。腹软，肝肋下2厘米，肝颈回流征阳性。双踝凹陷性水肿。实验室检查：血WBC5.1×10/L,N75%。动脉血气：PH7.36PaO270mmHgPaCO265mmHgHCO330mmol/L问题：1、诊断及诊断依据2、鉴别诊断3、进一步检查项目4、治疗原则 [问答题]患者男性，53岁，公务员。因劳累后心前区闷痛1周，持续性上 腹疼痛伴呕吐6小时入院。患者近一周来无明显诱因在劳累时出现心前区闷痛，每天发作1~3次，每次持续3~5分钟不等，休息后可缓解，未就医。6小时前，无明显诱因出现上腹部持续性剧烈疼痛，胸部紧束感，持续不缓解，且向 背部放射，伴大汗、胸闷、心悸、恶心，呕吐胃内容物2次。在当地医院就诊，查心电图“正常”，尿淀粉酶“偏高”，按急性胰腺炎治疗无明显缓解而转入 我院。既往史：吸烟史20多年，每日20支。发现高血压两年，无规律治疗，血压波动很大，糖尿病史8年。体格检查：T36.8oCP98次/分R22次/分 Bp100/70mmHg体型肥胖，表情痛苦，神志清楚。皮肤无出血点及皮疹，全身浅表淋巴结不大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，肝颈静脉回 流征（—）。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心率98次/分，节律整齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平软，剑 突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征（—），肝脾不大，双肾区无叩痛，移动性浊音（—）。双下肢无水肿，神经系统检查无异常。辅助检查：血 常规：Hb130g/L,RBC4.2×1012/L,WBC9.6×109/L,N0.82,PLT230×109/L。 尿常规：淡黄色、清亮，比重1.017,尿蛋白、尿糖、红细胞、白细胞均阴性。 肾功能： BUN6.0mmol/L.Cr79umol/L,K4.9mmol/L,Na142mmol/L,Cl99mmol/L,Ga2.7 mmol/L。血糖：15.1mmol/L。血淀粉酶：120U，尿淀粉酶：420U。心电图：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.2~0.4mV，弓背向上抬高，与T波连成单向曲线，V4~6导联T波低平。胸腹平片未见异常。问题：1．诊断及诊断依据，鉴别诊断？2．下一步还需做那些检查？治疗原则是什么，应注意那些事项？ [问答题]患者，男性，38岁，上腹痛6小时，患者中餐饮少量白酒后出现 上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，
心血管内科学考试试题
心血管内科学考试试题 一、单选题 1、以下哪种情况就是洋地黄适用证 A、预激综合征合并心房颤动 B、风心病，心衰，快速房颤 C、肥厚梗阻型心肌病 D、高度房室传导阻滞 E、急性心肌梗死 2、最早能反映急性心肌梗死发生得酶学检查就是 A、肌酸磷酸激酶（CPK） B、CPK-MM亚型：MM3/MM1比值 C、CPK-MB D、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH） E、血清肌红蛋白 3、下列哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A、心包穿刺术 B、心脏听诊 C、心电图 D、超声心动图 E、胸部X线摄片 4、梗阻性肥厚型心肌病，胸骨左缘第3、4肋间收缩期喷射性杂音，其强度得改变，下列哪项正确 A、含硝酸甘油减弱 B、运动时减弱 C、屏气减弱 D、下蹲减弱 E、用心得安增强 5、下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎 A、心房颤动 B、期前收缩 C、心脏扩大 D、新出现病理杂音 E、原有得病理杂音强度增加Ⅱ级以上，或杂音得性质、强度突然改变 6、主动脉粥样硬化形成得主动脉瘤最常见于
A、冠状动脉开口处 B、肾动脉开口处 C、主动脉弓 D、降主动脉 E、腹主动脉 7、亚急性细菌性心内膜炎，行人工瓣膜置换得指征就是 A、脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音 B、中度贫血有杵状指 C、抗生素治疗2周无效者 D、高热持续不退，白细胞持续升高 E、适当抗生素治疗但血培养持续阳性或反复复发 8、男性，16岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣音，心率72次/分，律齐，肺无异常。肝脾未触及，下肢不肿。超声心动图示二尖瓣瓣口面积1、7cm2，平时活动无受限。应作哪项处理 A、抗生素预防感染性心内膜炎 B、二尖瓣分离术 C、洋地黄治疗 D、利尿剂治疗 E、避免重体力活动，定期随诊 9、某患者服用地高辛0、25mg/d，共2周。出现下列何种情况应予停药 A、血钾降低 B、房颤心率由120次/分降为80次/分 C、心尖区收缩期杂音增强 D、心率40次/分，心尖区闻大炮音 E、血肌酐升高 10、体循环淤血得最可靠体征为 A、静脉压升高 B、肝脏肿大及压痛 C、胸、腹腔积液
(完整word版)口腔内科典型病例分析
口腔内科典型病例分析 病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 病例2 患者男42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药” 后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。
检查：全口牙龈红肿，点彩消失，?龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度， 牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失， ～5mm， 检查：36 隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+），35远中龈袋4mm，36近中龈 袋4mm，探诊出血，叩（+） X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。 病例4 43岁，职员。
病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂 来诊。 2年前因刷牙出血做过洁治。 2次，无烟酒嗜好，月经史正常。 全口牙石（++），牙龈红肿，探诊深度5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深，约10mm 病史：天前发 ",未见好转, 口内检查: 0.1cm×(十), 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵 体。 病例6 尤某,男,27岁。 主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。
心血管内科学考试试卷及答案1汇总
一、单选题(61小题,共61.0分) (1分)[1] 判断急性心肌梗死面积最有价值的是( ) A、血清磷酸肌酶增高程度 B、血清门冬氨酸氨基转移酶(AST)增高程度 C、肌酸激酶同工酶CK-MB增高程度 D、乳酸脱氢酶(LDH)增高的程度 E、乳酸脱氢酶同工酶(LDH1)增高的程度 (1分)[2] 下列哪项不是缩窄性心包炎的症状或体征( ) A、劳力性呼吸困难 B、食欲不振，上腹部胀满或疼痛 C、乏力，运动耐量下降 D、脉压增大 E、心包叩击音 (1分)[3] 男，70岁。突然晕厥，查体神志淡漠，血压90/60mmHg，心率38次/分，四肢湿冷，心电图示急性下壁心肌梗死三度房室传导阻滞。首选治疗为( ) A、异丙肾上腺素静脉滴注 B、安装临时心脏起搏器 C、阿托品静脉滴注 D、安装永久性心脏起搏器 E、肾上腺糖皮质激素 (1分)[4] 一旦确定为心脏骤停，应立即进行( ) A、胸外按压 B、人工呼吸 C、电复律 D、利多卡因静注 E、捶击复律 (1分)[5] 急性心肌梗死并频发室性期前收缩，有时呈二联律，此时应做以下哪项处理( ) A、静脉注射、静脉滴注利多卡因 B、安装临时起搏器 C、溶栓治疗 D、同步直流电复律 E、非同步直流电复律 (1分)[6] 男，46岁，诊断为风湿性心脏病，体检时心律不齐，第一心音强弱不等，行心电图检查如图，从图中可以诊断为( ) A、心房扑动 B、心房颤动 C、非阵发性房室交界性心动过速 D、紊乱性房性心动过速
E、以上均不正确 (1分)[7] 急性肺水肿的首选药物是( ) A、西地兰静脉注射 B、硝普钠静脉注射 C、硝酸甘油静脉注射 D、吗啡皮下注射 E、美托洛尔静脉注射 (1分)[8] 心绞痛发作时可有( ) A、血沉增快 B、低血压性休克 C、血清心肌酶增高 D、乳头肌断裂 E、房性或室性早搏 (1分)[9] 心肌损伤的心电图特征性表现是( ) A、T波倒置 B、ST段抬高 C、ST段下斜型压低0.1mV D、病理性Q波 E、ST鱼钩样降低 (1分)[10] 克山病特点中错误的是( ) A、属于地方性心肌病 B、急性型表现为急性心力衰竭 C、发病与环境因素硒有关 D、预后较差 E、急性型治疗应用大剂量维生素 (1分)[11] 男，30岁，心悸气促10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查心界向左扩大，心率100次/分，心律不齐，脉率78次/分，心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm触及，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。下列药物中应首选( ) A、普萘洛尔(心得安)静脉注射 B、西地兰静脉注射 C、地高辛口服 D、间羟胺静脉滴注 E、吗啡皮下注射 (1分)[12] 严重二尖瓣狭窄时，易发生哪种并发症( ) A、脑供血不足 B、亚急性感染性心内膜炎 C、脑血栓形成 D、心房颤动
病例分析题目及答案内科学
女性，59 岁，间断咳嗽、咳痰 5 年，加重伴咯血 2 个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗， 1 个月后症状不 见好转，体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素 1 个月，口服利福平、雷米封 3 个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往 6 年前查出血糖高，间断用过降糖药，无药物过敏史。 查体：T37.4 C, P94 次/分，R22次/分，130/80，—般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，气管居中，两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心叩不大，心率94 次/分，律齐，无杂音，腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血110g, 4.5 X 109, N 53%, L47%, 210 X 109, 35 ，空腹血糖9.6，尿蛋白（－），尿糖（3+） 一、诊断及诊断依据（4 分） 、鉴别诊断（1.5 分） 三、进一步检查（1.5 分） 四、治疗原则（3 分）
男性，65岁，持续心前区痛 4 小时。 4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1 片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100 ，未规律治疗，糖尿病病史 5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日20 支左右，不饮酒。 查体：T37C, P100次/分，R24次/分，150/90，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部H /6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。 化验：134, 9.6 X 109,分类：中性分叶粒72% 淋巴26% 单核2% 250X 109,尿蛋白微量，尿糖（2+）,尿酮体（-），镜检（-） 一、诊断及诊断依据（ 4 分） 、鉴别诊断（1.5 分） 三、进一步检查（1.5 分） 四、治疗原则（3 分）
内科临床典型病例分析
内科学典型病例分析 病例一、急性左心衰 病例二、劳力性心绞痛 病例三、心肌梗死 病例四、阵发性室上性心动过速 病例五、主动脉瓣狭窄 病例六、急性心脏压塞 病例七、慢性肺源性心脏病并发呼吸衰竭 病例八、支气管哮喘 病例九、肺炎球菌肺炎并感染性休克 病例十、血行插散型肺结核 病例十一、结核性胸膜炎 病例十二、肺癌 病例十三、慢性胃炎 病例十四、十二指肠溃疡 病例十五、肝炎后肝硬化 病例十六、原发性肝癌 病例十七、肝性脑病 病例十八、急性胰腺炎 病例十九、肠结核 病例二十、结核性腹膜炎 病例二十一、甲状腺功能亢进症 病例二十二、糖尿病 病例二十三、糖尿病酮症酸中毒 病例二十四、重型再生障碍性贫血 病例二十五、自身免疫性溶血性贫血 病例二十六、急性淋巴细胞白血病 病例二十七、特发性血小板减少性紫癜，缺铁性贫血 病例二十八、脑出血 病例二十九、新型隐球菌脑膜炎 病例三十、慢性肾炎 病例三十一、肾病综合征 病例三十二、慢性肾盂肾炎 病例三十三、慢性肾衰竭 病例三十四、系统性红斑狼疮
病例三十五、有机磷农药中毒 病例一急性左心衰 病史 1．病史摘要： 杨××，男，56岁。主诉：发作性胸痛5天，阵发性呼吸困难2小时。 患者5天前无明显诱因突然感胸骨后隐痛，范围约手掌大小，休息及舌下含服硝酸甘油疼痛无缓解，疼痛向左肩及左背部放射，伴恶心、呕吐、大汗，到当地医院就诊，诊为“急性心肌梗死”，给予尿激酶溶栓，2小时后疼痛减轻；2小时前解大便用力后，突然出现呼吸困难、喘息、强迫坐位，伴大汗、烦躁，咳嗽、咳粉红色泡沫痰，经抢救好转，准备行PTCA及支架术。既往无高血压病史，有20年吸烟史，20支／日，无嗜酒。 2．病史分析： (1)在病史采集应重点询问该病的病因，常见的病因有：冠心病(急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌功能不全或断裂、室间隔破裂穿孔)、感染性心内膜炎、高血压性心脏病血压急剧升高等。还应注意询问呼吸困难发生的诱因和表现，起病缓急，呼吸困难与活动、体位的关系，以及伴随症状等。 (2)常见呼吸困难的鉴别：①肺源性呼吸困难：临床上分为三种类型：a、吸气性呼吸困难，特点是吸气费力，主要见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如喉水肿、气管异物等；b、呼气性呼吸困难，特点是呼气费力，常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等；c、混合性呼吸困难，特点是吸气与呼气均费力，常见于重症肺结核、大面积肺栓塞、气胸等。②心源性呼吸困难：主要由左心衰竭引起，呼吸困难的特点是劳力性呼吸困难和端坐呼吸；重征患者表现气喘严重、面色青紫、大汗，咳粉红色泡沫痰，肺部闻及哮鸣音，故又被称“心源性哮喘”。该患者以明确的急性心肌梗死人院，无呼吸道疾病史和中毒病史，结合其临床表现多考虑心源性哮喘。 (3)病史特点：①男性，有急性心肌梗死病史。②用力后突然出现呼吸困难，喘息、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，大汗、烦躁。 体格检查 1．结果： T 36.5℃，P 138次／分，R 40次／分，Bp 160／100mmHg。 自主体位，神志清楚，口唇发绀，皮肤黏膜无黄染；胸廓对称无畸形，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音粗、满布湿性啰音和哮鸣音，尤以肺底明显；心尖搏动位于左第五肋间锁骨中线外侧0.5cm处，范围约2.5cm2，心浊音畀稍向左扩大，心率138次／分，律齐，心尖部第一心音减弱，P2亢进，心尖部可闻及3／6级收缩期杂音、向左腋下传导，闻及舒张早期奔马律；腹平软，肝脾肋下未触及，腹水征阴性；四肢脉搏搏动对称良好，周围血管征阴性。 2．体检分析： (1)查体特点：①双肺可闻及湿性啰音及哮鸣音。②心界稍向左扩大，心率快，第一心音减弱，同时可闻及舒张早期奔马律。以上两项同时存在，既有心脏体征又有肺部体征，高度提示急性左心衰。③心尖部可闻及收缩期杂音，提示乳头肌功能不全，可能为急性左心衰的病因。 ④血压一过性升高，可能因肺水肿早期交感神经激活所致，但随着病情的继续，血管反应减弱，
心血管内科学考试试卷及答案9
一、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共11.0分) (4分)[1] 男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。 (1)可能的诊断是( ) A、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 B、先天性心脏病 C、肺心病 D、心肌炎 E、扩张型心肌病 (2)患者心功能( ) A、NYHA心功能Ⅰ级 B、NYHA心功能Ⅱ级 C、NYHA心功能Ⅲ级 D、NYHA心功能Ⅳ级 E、Killlip分级Ⅱ级 (3)若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用( ) A、倍他乐克(美托洛尔) B、卡托普利 C、双氢克尿塞 D、地高辛 E、消心痛(异山梨酯) (4)若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行( ) A、查电解质，纠正电解质紊乱 B、加用速尿大量利尿 C、短期联合应用多巴胺与硝普钠 D、血常规查是否贫血 E、查看所用药物剂量剂型是否合适 (4分)[2] 男，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。 (1)首先应考虑的诊断是( ) A、肥厚型梗阻性心肌病 B、风湿性心脏瓣膜病 C、冠状动脉粥样硬化性心脏病 D、扩张型心肌病 E、先天性心脏病 (2)除下列哪项外均可能使该杂音增强( ) A、静滴异丙肾上腺素 B、吸入硝酸甘油 C、站立时 D、下蹲位 E、体力活动
(3)下列哪种药物能使该杂音减弱( ) A、地高辛 B、β受体阻滞剂 C、多巴胺 D、多巴酚丁胺 E、米力农 (4)为了鉴别诊断，应首选下列哪项检查( ) A、胸部X线检查 B、心肌核素显像 C、胸部CT D、超声心动图 E、心电图 (3分)[3] 女，41岁，心悸、气短，伴双下肢水肿4个月，体格检查发现心界向两侧扩大，心尖区可闻及3/6级粗糙的全收缩期吹风样杂音，超声心动图检查发现全心普大，以左房和左室扩张为主，左室壁变薄，室壁运动弥漫性减弱。 (1)最可能的诊断是( ) A、缺血性心肌病 B、扩张型心肌病 C、病毒性心肌炎 D、风湿性心脏瓣膜病 E、克山病 (2)下列哪项不符合该病的临床表现( ) A、晕厥 B、栓塞 C、猝死 D、心功能不全 E、心律失常 (3)下列哪项治疗措施不是该病的适应证( ) A、强心剂 B、钙拮抗剂 C、利尿剂 D、β受体阻滞剂 E、阿司匹林 二、病例分析(1小题,共15.0分) (15分)[1] 男，56岁。反复胸闷、气短、心悸5年，再发并夜间不能平卧3天。PE：BP 135/80mmHg，P 100 次/分，双肺底闻及少量湿啰音，心界向两侧明显扩大，HR 125次/分，律不齐，S 强弱不等，P60%。 问：(1)最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断需做什么检查?(3)应采取哪些治疗措施? 三、单选题(47小题,共47.0分) (1分)[1] 急性病毒性心肌炎患者，三度A VB，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物( )