民生关注点——医保办事须知-以惠州市为例(2016年起实施)

医疗保险办事须知

（2016年第2版）

惠州基本医疗保险参保须知

一、惠州基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）、居民基本医疗保险（以下简称居民医保）。

（一）参加职工医保的有：

1、本市内各用人单位的全体职工；

2、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员及其他灵活就业人员；

3、在本市实现就业的外国人及港澳台人员。

上述人员可由用人单位或本人到地税部门办理参保、缴费和登记等相关手续。

（二）参加居民医保的有：

1、拥有本市城镇或农村户籍的居民，参加了职工医保的除外；

2、在我市大中专院校（包括中职技校）接受全日制教育的学生（以下简称参保学生）；

3、在本市中小学、幼儿园就读的异地务工人员子女，其父母有一方参加我市社会保险的，可由所在学校或幼儿园组织参加居民医保。

居民医保以家庭为参保单位，同一户口簿内的成员按同一缴费档次同时参保；参保学生以学校或班级为单位参保，相关手续到所属乡镇社保所或社保经办机构办理。

对象、农村五保户、城镇“三无人员”（无经济来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人）、低收入家庭的60周岁以上老年人和未成年人及经市、县（区）人民政府确认的其他特殊困难居民及完全丧失或大部分丧失劳动能力的残疾居民（限各类残疾一级和二级人员），应参加B档医保。

门诊就医须知

参保人应按本人或家庭长住地就近原则，选择一家普通门诊定点医疗机构作为本人或家庭下一年度的门诊首诊医疗机构，参保人选定的门诊定点机构，1个年度内保持不变。需变更下一年度门诊定点的，需在每年10月至12月到所选门诊定点医疗机构或参保地社保经办机构（含乡镇社保所）办理变更定点手续也可登陆http://192.168.253.117:9038/web/ggfw/app/index.html#/ggfw/home或直接网页搜索惠州市社会保险基金管理局，登陆网址变更年度门诊选点。第一步，搜索进入惠州市社会保险基金管理局选择网上服务，社保网申服务选择个人业务进行注册，填写证件号码——姓名——社保卡发卡日期——设置账户信息——填写手机号码——输入短信验证码——邮箱——设置密码——密码确认——点击提交——注册账号成功。第二步，搜索进入惠州市社会保险基金管理局选择网上服务，社保网申服务选择个人业务进行登陆，输入已注册账号、密码——点击登陆——选择门诊选点——在线经办——点击已阅读——在首诊定点医疗机构选择本年度定点门诊——保存——办理成功。参保人在选定的门诊定点医院方可实行医保门诊报销，结算时只需支付个人自付费用即可。

市内定点医院住院须知：

因意外伤害住院须知

除基本医疗保险基金不予支付的情况外，其他因意外伤害住院的，参保人需凭以下资料到社保经办机构办理医疗待批

1、《惠州市社会医疗保险住院通知书（也适用于意外伤害）》（就医医院盖章确认）；

2、身份证复印件；

3、参保职工需提供单位证明，参保居民需提供居（村）委会证明；

4、特殊原因住院的需提供法院或公安（交警）部门出具的判令、处理、认定结果等；

5、社保机构要求提交的其他资料。

经调查、审批通过后，参保人可凭由医保部门签字、盖章的《惠州市社会医疗保险住院通知书（也适用于意外伤害）》，到所在医院按普通住院的参保患者办理报销手续，报销比例与普通住院的患者一致。在获得批复前，医疗费用先由个人垫付。

申办异地就医登记须知

一、长期异地就医需事前到本市社保经办机构办理异地就医登记手续。长期异地工作的在职参保人员由用人单位统一申办，其他参保人员由单位或个人办理。

申办异地就医须提供的资料

（一）长期异地居住的提供：

1、退休后，随直系亲属或配偶居住的，提供居住地所属派出所、街道或居（村）委会出具的连续居住一年以上证明原件或居（暂）住证复印件并核对原件；

2、退休后居住地为户籍所在地的，提供户口本复印件并核对原件和派出所、街道或居（村）委会证明原件；

3、申请人身份证复印件和本地银行账户复印件并核对原件，委托他人办理的还应出具受委托人身份证复印件并核对原件。

（二）长期异地工作的提供：

1．在用人单位异地分支机构工作的，需提供该分支机构的单位组织机构代码证或工商营业执照复印件（须加盖单位公章）；

2、参保人与用人单位签订的有效劳动合同复印件或单位外派学习的证明及有关材料（均须加盖单位公章）。

备注：

1、个人办理者还需提供本人在本市开户七大银行帐户复印件。(七大行：中行、建行、工行、农行、

广发行、邮政行、农商行)

2、单位办理5人以上需提供电子版。

二、已办理异地就医登记手续的参保人因病住院后，报销手续如下：在本人选定的医疗机构住院的，医疗费用先由个人垫付，出院后6个月内可凭①本人身份证、社会保障卡复印件；②《异地就医登记表》复印件；③疾病诊断证明书、出院小结；④住院费用清单；⑤原始有效医疗费用发票等资料到本人所属社保经办机构办理报销手续。超出6个月的申请时限，医保基金不予支付。

异地就医、转院须知

一、请将参保患者合法有效材料按如下顺序附后提交：

1、医疗费用发票（原件加盖医院公章）；

2、医疗费用明细汇总清单（原件加盖医院公章）

3、疾病诊断证明书和出院小结（原件加盖医院公章）；

4、患者社会保障卡和身份证或户口簿（原件及复印件）；

5、患者在本市开户的银行账户复印件。

二、不同类别的报销业务还需提交以下专项材料：

1、已办理转院审批手续的，须提供《惠州市社会基本医疗保险转院申请审批表》原件，需多次住院的提供复印件。已办理异地就医登记手续的，须提供《惠州市基本医疗保险参保人员选择异地定点医疗机构就医登记表》（复印件）；

2、转省外住院的参保患者须提供往返异地医院的有效依据（车船票、机票或住宿票等，已办理异地就医登记的除外）；

3、异地急诊住院的须提供入院前急诊或门诊病历和住院病案首页；

4、申办生育待遇的提供新生儿《出生医学证明》复印件并核对原件（生育出院一年内申报待遇，逾期不予受理）；

5、参保患者因病行动不便委托直系亲属代办的，须提供户口薄或结婚证等有效证件复印件并校对原件；

6、参保患者由单位(村委)人事干部代办的，须提供代办人复印件并核对原件，以及所在单位（村委）加盖公章的证明；

7、根据社保经办机构核报医疗费用的需要而要求参保人提供的材料。

三、本市具转院申请权限的医院有：

1、市中心医院、市第三人民医院、市第一人民医院、市中医院、惠州市第一妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠州市第二妇幼保健院(限本院住院治疗)、中信惠州医院(限本院住院治疗)。

2、各县级人民医院、中医院(限本院住院治疗)，博罗县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳区妇幼保健院(限本院住院治疗)、龙门县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠东县妇幼保健院(限本院住院治疗)、惠阳三和医院，惠亚医院。

四、市外定点医院有：

广东省人民医院、广东省中医院、中山大学第一附属医院、中山大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学第六附属医院、中山大学附属肿瘤医院、南方医院、暨南大学附属华侨医院、广州市肿瘤医院、广州军区广州总医院、广州医科大学第一附属医院、广州医科大学第三附属医院、广州中医药大学第一附属医院、珠江医院、广东省妇幼保健院、中国人民武装警察部队广东省总队医院、中国人民解放军第四五八医院、中国人民解放军第四二一医院、广东三九脑科医院、中山大学附属眼科医院、南方医科大学第三附属医院、广州医科大学附属第二医院（含广州医科大学附属第二医院西院区）、广州市第一人民医院（含广州市第一人民医院鹤洞分院）。

上述医院中，除中山大学附属肿瘤医院、广东省妇幼保健院、广东三九脑科医院、中山大学附属眼科医院未与我市联网结算外，其他均已与我市联网结算。在已联网医院住院的，凭本人身份证办理入院手续（转院人员还须提供转院申请审批表，异地就医人员须提供异地就医登记表，未提供的按自行转院结算），按规定缴交住院押金，出院时凭身份证到出院处结帐，只须现金结清应由个人支付的费用，并在《社会基本医疗保险医疗费用结算表》上签名确认即可，无须回参保地社保经办机构报销。

在已联网医院住院的参保人请在医院进行社保结算，社保经办机构前台原则上不再受理此类医疗费用报销申请。

大病二次补偿支付标准须知

参保人年度内产生符合医保政策规定的住院医疗费用个人自付比例部分（含起付标准）总额超过1万元以上的费用由大病保险再支付95%。未经批准转院自行到本市行政区域外定点医疗机构和非定点医疗机构就医的（异地就读的学生除外）以及办理异地就医后到非选定医疗机构就医的不纳入大病二次补偿的支付范围。

医保生育报销须知

1、生育备案登记：参保人在确诊怀孕后，应携带夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证（须有本次怀孕的登记）、孕妇产检手册等证件的原件及复印件到社保局（参保职工）或社保所（参保居民）。

2、产前检查及分娩报销：参保人凭身份证及社会保障卡在本人门诊定点医疗机构进行产前检查，或在市内定点医疗机构住院生育，所发生的医疗费用均在医院直接按规定结算。

3、异地分娩报销：参保人已作登记备案后需在市外住院终止妊娠或分娩的，应在终止妊娠或分娩之日起1年内持夫妻双方身份证、结婚证、计划生育服务证、婴儿出生医学证明或死亡证、出院小结、医疗费用票据、医疗费用明细清单、银行账号等相关资料，到社保经办机构办理报销手续。超出申请时间，医保基金不予支付。

5、参保职工未就业配偶未参加职工生育保险（本市职工医保）和户籍所在地新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险（本市居民医保），符合计划生育政策住院分娩或中止妊娠产生的政策内住院医疗费用，实行总额包干，由职工医保基金按2000元的标准支付。

申领职工生育津贴须知

一、参保职工享受生育津贴，应当同时具备下列条件：

1. 用人单位为职工累计缴费（灵活就业人员连续参保缴费）满12个月（含12个月）以上，并继续缴费；参保人生育（含住院分娩、中止妊娠和计划生育手术，下同）前6个月直至用人单位申领生育津贴时均处于职工基本医疗保险参保缴费状态。参加居民医保的缴费时间不予累计计算为享受生育津贴的时间。

2. 已在社保经办机构办理生育备案登记。

3. 符合国家和省人口与计划生育规定。

二、生育津贴发放的标准及程序：

(一) 计发基数：

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发（即：以参保人生育假期开始之日时的全市上年度在岗职工月平均工资计算），每天的计发基数为全市上年度在岗职工月平均工资除以30天。

(二)生育假期的计算天数：

1、产假

①2016年5月1日前（不含5月1日）生育的假期计算天数，产假：未满4个月流产的，15天；满4个月流产的，42天；分娩假期，98天；难产的增加30天；多胞胎的（每多一个），增加15天；大于23周岁怀孕生育第一孩的增加15天、领取独生子女证明的增加35天。

②根据《惠州市人民政府关于调整惠州市社会基本医疗保险有关政策的通知》惠府【2016】57号， 2016年5月1日起（含5月1日）调整职工生育津贴的计算天数，产假：顺产的，98天；难产的，增加30天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天；怀孕未满四个月流产的，15天；怀孕满4个月流产的，42天。

2、计划生育假：取出宫内节育器的，1天；放置宫内节育器的，2天；结扎输卵管的，21天；施行输精管结扎的，7天；施行输卵管或者输精管复通手术的14天。同时施行两种节育手术的，合并计算假期。

不符合前款规定的假期期间，包括职工依照计划生育法律、法规规定享受奖励的产假或者看护假期，由用人单位按照规定发放工资，职工不享受生育津贴。

国家和省对前款规定的生育假期作出新规定的，生育津贴的计算天数相应调整。

（三）申领期限：

用人单位（包括灵活就业和退休人员）在达到本通知规定的享受生育津贴条件时，在职工生育结束后一年内向当地社会保险经办机构申请生育津贴。参保人享受生育假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散等客观原因或者无正当理由未按照规定发放生育假期间工资的，参保人可以在生育结束后一年内，凭相应证明和材料直接到当地社保经办机构申领生育津贴。

（四）应提供的材料：

1、单位申请时。一是用人单位开具的书面委托证明及受托人的身份证（核对原件、留复印件）；二是享受生育津贴职工的身份证（核对原件、复印件）、疾病诊断证明书（核对原件、留复印件）、婴儿出生证或死亡证明或流产证明（核对原件、留复印件），属计划生育手术的需提供相应的手术证明材料，属独生子女的需提供独生子女证（核对原件、留复印件）；三是单位的开户银行及账号（加盖单位公章）；四是单位支付参保人生育假期的工资凭证（加盖单位公章）；五是《惠州市生育津贴待遇申请表》需加盖单位公章。

2、个人申请时。用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销或者提前解散或灵活就业人员和退休人员，由个人申请。一是参保人本人身份证（核对原件、留复印件），特殊情况需由配偶申请的须同时提供结婚证和配偶身份证（核对原件、留复印件）；二是婴儿出生证或死亡证明或流产证明（核对原件、留复印件），属计划生育手术的需提供相应的手术证明材料，属独生子女的需提供独生子女证（核对原件、留复印件）；三是申请人社会保障卡（核对原件、留复印件）；四是《惠州市生育津贴待遇申请表》。

（五）津贴发放：

参保人所在单位应按相关法律法规的规定全额发放参保人生育假期间的工资（含各类津补贴）。生育津贴高于职工本人工资的，高出部分由用人单位发放给参保人；生育津贴低于职工本人工资的，职工所在单位仍应按本人工资如实发放。

特定门诊申请、报销须知

参保人连续缴纳医保费满一年（含一年）以上，因患门诊特定病种疾病且符合规定的，可申请特定门诊。

一、申办手续：需在市内指定医院提出申请，并持指定医院开具的《惠州市基本医疗保险特定门诊申请审批表》，以及近一年的门诊病历和疾病确诊检查结果报告等资料到社保经办机构申请办理。

具有特定门诊申请权限的医院有：市中心医院、市第三人民医院、市中医院、市第一人民医院；精神分裂症须在市第二人民医院办理，肺结核须在市结防所办理，各县区参保人可到各县区人民医院办理。

二、特定门诊报销比例：

1、职工医保：符合规定的医疗费用，基金支付比例为95%。

2、居民医保：患第1至24项疾病的，符合规定的医疗费用，基金支付比例为55%，患第25至34项的，基金支付比例为95%。

特定门诊病种范围和年度限额如下表：

2018年医疗保险工作计划

2018年医保工作计划 一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保工作反馈，让医护人员知晓社保处审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保政策、制度。 2、加强医保管理科内部培训，业务骨必须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立科学、合理、简便、易行的结算工作流程。 2、制定相关医保流程图，并上墙张贴。 3、强化服务台工作服务礼仪及医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、完善制定医保管理处罚制度。 2、定期总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。 3、定期考评医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）。 4、加强对农合医保工作的日常检查: （1）加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病院意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无冒名顶替现象。 （2）加强医保普通住院患者费用控制，进一步加强医保处方管理，杜绝出现不合理处方。特别加强对于抗菌药物

的合理应用，切实降低住院病人的次均费用。 （3）加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 （4）规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，合理治疗，让患者满意。发现不合理之处及时交责任医师进行修改。 5、按照上级医保部门的政策做好医保患者人次均费用、目录外指标的管理掌控，做到“三合理一满意”保障农合、医保病人的切身利益。 五、加强与人社局社保处联系沟通 1、政策、业务事项多请示，多学习。 2、方针、政策及要求及时、认真落实。 3、各项知识认真执行。

2016年度基本医疗保险住院医疗费用统筹基金总额控制综合考核办法

2016年度基本医疗保险住院医疗费用 统筹基金总额控制综合考核办法 为进一步规范定点医疗机构服务行为，控制医药费用不合理增长，维护参保群众合法权益。根据《成都市人力资源和社会保障局关于转发<关于印发基本医疗保险付费总额控制经办规程的通知>的通知》（成人社发…2013?61号）、《关于开展基本医疗保险付费总额控制工作的意见》（成人社办发…2015?150号）规定，制定本办法。 一、考核范围 定点医疗机构发生的城镇职工、城乡居民基本医疗保险统筹基金按项目支付的住院医疗费用（以下简称“支付金额”）。 二、考核方式 按季度进行考核。每季度初，市本级、各区（市）县 医保经办机构按照本办法规定，对协议管辖范围内定点医 疗机构上季度总控执行情况进行考核。 三、结余指标的考核 （一）定点医疗机构当季医疗费用总额控制指标出现结余的，其结余指标结转至下一个季度使用。存在以下情形的，其季度的总控指标予以收回，不再作为结余金额结转： 1．考核季度内无申报金额的； 2. 考核季度内存在中止服务协议的； 3．考核季度内因迁址、装修等自身原因造成无法接诊

的。 （二）定点医疗机构年末总额控制指标累计出现结余的，给予适当奖励，奖励办法另行制定。 四、超控费用的考核 定点医疗机构申报医疗费用超出当季总额控制指标的，按下列标准对其超控费用进行考核清算： （一）可予认定的医疗费用考核 1．当季收治高额医疗费用【1】较上个考核年度同期增加的可予认定金额=该院当季高额医疗费用－该院2015年同期高额医疗费用。 上个考核年度同期因迁址、装修等原因导致当期统筹支付金额为“0”或存在中止服务协议的，2016年高额可以认定金额为“0”。高额医疗费用可予认可金额不得超过去年同期或上季度高额医疗费用的50%，存在超比例的高额费用的，纳入第三方评审，通过评审的纳入二次拨付。 2．次均及日均支付金额均低于支付标准金额【2】、【3】的。 可予认定金额=（次均支付标准金额－该定点医疗机构当季实际次均支付金额）×该定点医疗机构当季实际结算人次），或（日均支付标准金额－该定点医疗机构日均实际支付金额）×该定点医疗机构当季实际住院天数。 上述两个公式计算结果以最小值作为可予认定金额。 3．在考核年内等级提升的。 可予认定金额=在考核季度内，定点医疗机构经物价部

乐山市政务服务中心医疗保险服务分中心办事指南

乐山市政务服务中心 医疗保险服务分中心办事指南 一、分中心名称：乐山市政务服务中心医疗保险服务分中心 二、分中心地址：玉堂街109号海棠宾馆 三、咨询电话：2134491 2124955 2139642 四、投诉电话：2139642 五、效能监察电话：2495615 六、服务项目： NO：1 特殊疾病门诊的申报、审批 一、法律依据：乐劳社发［2008］3、56号 二、申请条件：符合文件规定 三、申请材料：二级以及以上的定点医疗机构病情证明及相应的检查报告单 四、办理程序： 1、符合文件规定的领表； 2、参保人填表； 3、单位盖章； 4、选定医院盖章； 5、报社保局审批. 五、承诺时限：资料齐全，无特殊情况当天

六、收费标准及依据：不收费 NO：2 特殊疾病门诊的报销、审核 一、法律依据：乐劳社发［2008］3、56号 二、申请条件：医疗保险待遇享受期内，并申报了特殊疾病门诊 三、申请材料： 1、特殊疾病申请表； 2、门诊病历； 3、处方； 4、发票。 四、办理程序： 1、收资料； 2、审核； 3、参保人员凭支付单到财务科领钱。 五、承诺时限：当天（资料齐全，无特殊情况） 六、收费标准及依据：不收费 NO：3 异地住院电话申报登记 一、法律依据：乐劳社发［2008］58号 二、申请条件：在异地住院 三、申请材料：电话告知所住医疗机构名称、科室、疾病诊断名称、入院时间

四、办理程序：电话申报 五、承诺时限：当时（无特殊情况） 六、收费标准及依据：不收费 NO：4 异地住院报销审核（个体、单位） 一、法律依据：乐劳社发［2000］185号、乐劳社发［2001］6号、乐市劳发［2000］ 42号、乐市劳发［2000］53号、四川省基本医疗保险和工伤保险 药品目录（2005年版） 二、申请条件：医疗保险待遇享受期内 三、申请材料： 1、身份证； 2、出院证； 3、清单、发票。 四、办理程序： 1、收资料； 2、审核； 3、凭支付单到财务科领钱。 五、承诺时限：个体：资料齐全，无特殊情况的当天 单位：资料齐全，无特殊情况的7个工作日 六、收费标准及依据：不收费

个人医保工作计划

个人医保工作计划 篇一：XX医院医保工作计划 一、搞好城镇居民基本医疗保险工作城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 (一)目标任务基金征收3800万元(含清欠306万元)。 (二)落实措施： 1、及时做好全县乡(镇)政府、中小学校参保人员核对、工资调整、缴费基数确认。 2、做好全县各级各类参保人员医保基金征收预算，并积极协调财政落实好乡(镇)政府、中小学校、国有企业大病统筹移交人员、三类人员20XX年医疗预算补助。 3、积极主动做好财政医疗预算补助的划拨工作，力争按时间进度拨回。 4、进一步加强非国库直接划拨医保基金的参保单位基金征收、催收工作：①坚持缴纳医保基金与享受医保待遇平等原则; ②采取电话催收、按月发征收通知单，定期发催收通知单; ③做好国库、支付中心协助催收医保基金的协调工作;④调

动一切积极因素，动员一切可动员的力量，做好基金征收工作。三、做好扩面工作加大对私营企业、民营企业、乡镇企业和个体工商户的参保工作，动员符合对象和有条件的灵活就业人员参加医疗保险，做到应保尽保，扩大医保覆盖面，提高抵御风险的能力。 (一)继续深入到有意向要参保的单位进行面对面的宣传、动员，全面完成上级下达的扩面任务。 (二)做好新参保单位的人员工资、缴费基数、年龄和缴费年限等稽核工作。 (三)做好新参保单位参保人员的健康体检工作，严把关口。 (四)继续搞好大病统筹移交医保管理工作。四、严审核、强管理，保证基金合理使用一是增强责任心，提高审核质量，确保执行医保政策公平合理;二是提高工作效率，及时办理审核、审批、报帐手续;三是对县级及以上定点医院的住院费用按1020%的比例抽审，对乡镇卫生院、中心卫生院的费用全面审核，对费用异动的医院重点监控;四是加强对门诊特殊疾病待遇的审查和费用管理工作;五是做好《医疗服务协议》的签订、执行、监督履行协议工作;六是组织对定点医疗机构、定点药店和参保单位经办人员的业务培训和指导，方便参保人员就医购药。 篇二：XX年社保工作计划 篇一：区劳动和社会保障局XX年工作总结及XX年工作要点 区劳动和社会保障局XX年工作总结及XX年工作要点

2016年历年四川省乐山市物理中考真题及答案

2016年四川省乐山市中考真题物理 一、选择题(每小题2.5分。在下列各题的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。) 1.下列数据中，最接近生活实际的是() A.成年人的正常体温是39℃ B.初中生的质量大约是50kg C.普通自行车轮的半径约为1m D.家用空调的功率为50W 解析：A、正常情况下，人的体温在37℃左右，变化幅度很小。此选项不符合实际； B、成年人的质量在65kg左右，中学生的质量比成年人小一些，在50kg左右。此选项符合实际； C、中学生的步幅在50cm左右，普通自行车的车轮半径与此差不多，在50cm=0.5m左右。此选项不符合实际； D、家用空调的功率较大，在1500W左右.此选项不符合实际。 答案：B 2.声能够传递“信息”和“能量”。下面事例中，主要利用声传递“能量”的是() A.利用超声波给金属工件探伤 B.医生通过听诊器给病人诊病 C.通过声学仪器接收到的次声波等信息判断地震的方位和强度 D.利用超声波排除人体内的结石 解析：A、利用超声波给金属探伤，属于利用声音传递信息，故A不符合题意； B、医生通过听诊器给病人诊病，属于利用声音传递信息，故B不符合题意； C、通过声学仪器接收到的次声波等信息判断地震的方位和强度，属于利用声音传递信息，故C不符合题意； D、利用超声波排除人体内的结石，属于利用声音传递能量，故D符合题意。 答案：D 3.通常情况下，下列物体中属于导体的是() A.铜丝 B.玻璃 C.橡胶手套 D.塑料 解析：A、铜丝是金属，容易导电，是导体，符合题意； BCD、玻璃、橡胶手套、塑料都不容易导电，是绝缘体，不合题意。 答案：A 4.在如图所示的四种现象中，由光的直线传播形成的是()

城乡居民医保政策解读

城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。 （三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？ 在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？ 是否全部不用缴？ 原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。

5.问：医保卡今后还有吗？ 社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。 并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？ 根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇

2021年社保工作计划范文7篇

社保工作计划范文7篇 日子如同白驹过隙，我们的工作又将迎来新的阶段，是时候开始写工作计划了。工作计划怎么写才不会千篇一律呢？下面是关于社保工作计划7篇，仅供参考，欢迎大家阅读。 十八大报告中提出了着力保障和改善民生，逐步实现全体人民共同富裕；要坚持为人民健康服务为方向，坚持预防为主，以农村为重点，推进医疗保障；全面建成覆盖城乡居民社会保障体系（医疗、养老）；要多谋民生之利，多解民生之忧，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，在学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居上持续取得进展，努力让人民过上更好生活。这些都是社保所长期的奋斗目标。 社保涵盖了社会保险、劳动就业、农村劳务等一系列工作。是与民生联系最紧密的，是农民最关心的工作，是政府稳定、社会发展的坚实后盾。所以社保在政府工作中是非常重要，必须做好的一项重要任务。 20xx年在镇党委政府和上级部门的指导和支持下，我镇社保所顺利完成上级下达的各项指标，20xx年社保所将继续努力，做好每一件事，为全面建设小康社会而奋斗。现将20xx年工作计划如下：

1、认真做好养老待遇领取人员的指纹采集工作 养老待遇领取人员的指纹采集工作是对全镇所有领取养老待遇人 员的脸谱和指纹进行采集，由于涉及面广、时间紧，要在6月份之前完成工作，是一项非常艰巨的任务。 2、保障市IT产业和县内重点企业用工 做好 ___，给农民工介绍市IT产业和县内重点企业的工作的同时，完成县上下达的任务。在20xx年度社保系统总结会的时候，罗局长 亲自交代在20xx要狠抓这项工作。由于现在很多年轻人都在 外面打工，家里剩下的都是老人和小孩。所以完成这项工作非常 有难度，必须要在镇党委政府的支持下和村上的大力配合下，做好用工企业、用工岗位、用工要求、工资收入等情况的宣传。 3、继续做好城乡居民养老保险的扩面工作和保费的征收工作 4、做好城乡居民医疗保险的参保缴费工作 5、启动新一轮外出务工人员意外伤害保险的参保

2020年医保工作计划免费模板_工作计划

2020年医保工作计划免费模板医保是保障人们看病的重要途径，那么医保工作计划怎么制定呢?下面是橙子收集整理的医保工作计划免费参考模板，欢迎阅读。 医保工作计划篇一：街道办医保工作计划 20XX年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。20XX 年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。 一、提高工作标准，创建人民满意办所 一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。 二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。 以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。 三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。 坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿1 / 7

到医药报销费用。 四、不断提高素质，积极做好宣传工作 一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态;二是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。 我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，20XX年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。 医保工作计划篇二：城镇医保工作计划一、搞好城镇居民基本医疗保险工作 城镇居民基本医疗保险工作涉及面宽、广，情况复杂，关系到千家万户的切身利益，我们要积极采取措施，保证城镇居民基本医疗保险的顺利启动和实施。 二、抓好医保基金征收工作，完成劳动保障局下达的目标任务 医疗保险基金是否按时到位，关系到我局医疗保险工作是否能正常运转，关系到广大参保人员的医疗待遇是否能落到实处，住院医疗费用是否能得到及时报销。XX年在巩固去年征收方式、征收成果的基础上，进一步扩大银行、财政等部门代扣代缴医保基金，彻底取消上门征收。 (一)目标任务 2 / 7

居民基本医疗保险政策解读

居民基本医疗保险政策解读 一、相关政策法规 为建立合市统一、城乡一体、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度，保障居民基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）及《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》（鲁政发〔2013〕）31号）等有关规定，结合我市实际，临沂市人民政府制定出台《临沂市居民基本医疗保险暂行办法》（临政发〔2014〕34号）和《临沂市居民基本医疗保险办法》（临政办发〔2017〕17号），2017年10月18日，关于做好2018年居民医疗保险参保缴费工作的（临人社发〔2017〕31号）和临社保函〔2017〕28号文《关于居民医疗保险工作有关问题的通知》。 二、基本原则 （一）全覆盖、保基本、多层次、可持续； （二）个人缴费与政府补助相结合，参保人员权利与义务相对等； （三）筹资标准和保障水平与经济社会发展水平及各方承受能力相适应，适度合理，重点保障参保居民基本医疗需求； （四）市级统筹，分级管理，有效衔接，协调发展； （五）居民基本医疗保险基金以收定支、收支平衡、略有结余。

三、参保范围 具有本市户籍且不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，本市行政区域内的各类全日制高等学校、中等职业学校和中小学校的非本市户籍学生，可以参加居民基本医疗保险。 根据《山东省人民政府关于贯彻国发〔2016〕44号文件实施支持农业转移人口市民化若干财政政策的意见》（鲁政发〔2016〕23号）文件，对居住证持有人也可以参加居民基本医疗保险，新生儿可随父母在居住地参保。 四、缴费标准 （一）2019年度居民基本医疗保险个人缴费标准为220元，各级财政补助标准根据上级规定执行。 （二）根据省人社厅、省扶贫开发办、省暑政厅三部门《关于贯彻落实省委、省政府扶贫开发工作部署坚决做好就业与社会保障精准扶贫工作的通知》（鲁人社发〔2016〕17号）精神，对符合条件的农村贫困人口参加居民基本医疗保险个人缴费部分，由县财政给予补贴。 其他农村五保供养对象、城乡最低生活保障对象、重点优抚对象、持证残疾人等特殊群体参保，由所在县区政府足额代缴人个缴费部分。 （三）70周岁以上老年人参保，由所在县区政府根据当地财力情况对其个人缴费给予补助。 （四）新生儿出生后6个月内，到派出所落户后，其父母凭其户口簿至户籍所在地的镇街（街道）人力资源社会保障服务机构办理居民基本医疗保险参保手续，根据个人缴费标准缴纳新生

社区社保工作计划,社区社会保障工作计划

社区社保工作计划,社区社会保障工作 计划 计划网为您编辑整理社区社保工作计划，欢迎阅读。 社区社保工作计划(一) 为进一步加强社区建设，随着社区建设服务发展的需要，全力完成上级交给的各项任务，最大限度去完成和满足广大群众的各种需求，特制定以下工作计划 一、积极组织下岗失业人员参加街道、社区组织地职业培训、创业培训全年四次;定期完成上级布置的就业指标。 二、积极推荐下岗失业人员就业，多联系单位努力挖掘空岗，及时在“博客”、信息栏公示就业信息，在今年4-5月的社区服务日活动中，组织现场招工提供的就业机会。 三、认真办理和审核4050人员的社保补贴工作，做好灵活就业人员的申请台账。(计划网https://www.wendangku.net/doc/5e8569738.html,) 四、积极协助低保再就业人员办理再就业补贴。 五、认真做好退休职工的认定工作，协助街道保障服务平台做好相关的服务。 六、进一步巩固创建充分就业社区的成果，认真完成各项台帐，并及时上报平台。 七、加强医保政策的宣传，力争让没有医保的居民参保，确保医保系统录入正确无误。努力完成上级布置的医保任务。

社区社保工作计划(二) 一、主要目标 继续保持企业离退休人员基本养老金按时足额发放率100%和社会化发放率100%。企业养老保险参保职工达到26.11万人，全年征收养老保险费达到14.29亿元。工伤保险参保人数达到14.95万人，其中农民工参保人数为5.80万人，全年征收工伤保险费3730万元。企业退休人员社区管理服务率达到95%，核查享受基本养老金资格认证率90%。 二、重点工作 (一)做好被征地农民养老保险工作 根据川办发[20XX]15号、川办函[20XX]302号和内府办发[20XX]3号文件关于做好被征地农民社会保障工作相关精神，按照市劳动保障局统一部署，深入调查研究，制定具体实施方案，严格把握政策标准，精心组织实施，积极稳妥做好被征地农民养老保险工作。 (二)开展养老保险关系跨省转移 根据部、省关于开展企业职工养老保险关系跨省转移的工作部署，制定发布我市养老保险关系转移接续流程，多形式、多渠道开展相关政策宣传和业务咨询服务。立足于工作需要，充实经办窗口人手力量、强化业务培训提高，积极总结经验、分析不足，着力推动养老保险关系跨省转移接续工作顺利开展。 (三)强化新型农保试点指导管理

医保办工作计划

医保办工作计划 做好一个完整的工作计划，才能使工作更加有效的快速的完成。下面是医保办工作计划，一起来看一下吧。 医保办工作计划篇一城乡居民医疗保险住院政策范围内补偿比和实际费用补偿比偏低。 一是我县参合群众去年就医当年未来报销，在今年报销中按照去年就诊医院报销比例补偿，致使补偿比例下降，政策范围内补偿比较低。二是医疗机构，特别省级和省外医疗机构的用药范围广，超出了规定的药品目录范围，致使自费药品费用较高，群众住院就医实际费用补偿比较低。 城乡居民医疗保险基金补偿县外流向比重较大。 一是我县所处的地理和区域位置，地处川、青、藏三省区结合部，到青海等地就诊既交通方便，又无语言障碍，当地群众去省外就医的较多。二是到我省或州内路途较远，加上县内定点医疗机构医疗技术较为滞后，无法满足广大群众日益增长的就医需求。 定点医疗机构监管难度大。 由于县内定点医疗机构少，在缺乏竞争意识的情况下，容易出违规行为。一是通过审核发现，个别定点医疗机构存在“挂床”住院的违规现象。二是经办服务窗口医疗保险内控制度不健全、不完善。三是医疗文书住院清单项目填写不规范。四是个别定点医疗机构存在床位费不按医院等级收费，

手术费偏高的现象。 工作经费严重不足。 由于我县地方财政拮据，工作经费紧缺，加上我县幅员25191平方公里，面大且广，交通工具缺乏，城乡居民医疗保险政策宣传、监督工作难度大，工作经费严重不足，严重地制约了工作的正常开展。 居民医疗保险难度大，扩面征缴困难。 主要存在群众对补偿政策和程序不了解，对政策期望值过高，认为报销比例太低，报销药品范围过窄。 城乡居民医疗保险工作是一项民心工程，是党委、政府减轻农牧民负担，密切党群、干群关系和构建和谐社会的一项惠民工程。我局在做好医疗保险日常工作的同时，就20xx 年城乡居民医疗保险工作作如下安排： 1、进一步加强广大群众对城乡居民医疗保险政策、报销办法、程序等宣传，提高全民参保意识，促进城乡居民医疗保险工作的顺利开展。 2、进一步加强县内定点医疗机构的监督管理工作，严格控制医疗费用的不合理增长，规范医疗服务行为，确保参保人员的合法权益。 3、加大基金自查工作力度，加强基金运行分析力度，确保基金安全运行。 4、组织开展全县各机关单位、乡人民政府会计、农保

医疗保险市场前景分析

医疗保险市场前景分析报告 一、保险市场概述 近年来保险行业快速发展源自居民财富增长与政策红利，行业发展经历了六年巨变，地貌被“重塑”。2011年-2016年，总资产从5.98万亿元增长到15.12万亿，年均增速为20.37%，2017年Q1达到16.18万亿，同比增速为16.83%，增速下滑近11%；净资产从2011年的5566亿元增加到2016年1.73万亿元，2017Q1达到1.72万亿，同比增速为6.90%，增速下滑近5%。 原保费收入摆脱2011年的负增长泥潭，2016年达到3.09万亿，年均增速为16.64%，2017Q1实现原保费收入1.59万亿，同比增速32.50%，增速下滑近10%；其中财险公司、寿险公司原保费同比增速分别为12.69%（增速上升近3%）、37.24%（增速下滑近15%）。 我国保险业总体处于初级发展阶段，国内保险相比国际平均水平存在翻番空间。2003年我国保费深度为301.19元/人/每年，约合36.39美元，2016年为2258.00元/人/每年，约合339.94美元，年均增速高达18.75%。但仍低于2015年亚洲及全球均值水平，更低于国际发达地区，如低于北美、西欧、日本和亚洲新兴工业化经济体。在保险深度方面，2003年为2.84%，2016年为4.16%，年均增速为2.98%，但仍低于2015年全球、亚洲均值水平，与北美、西欧及日本和亚洲新兴工业化经济体差距更大，存在提升空间较大。 2014年5月，《深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》

提出，研究制定鼓励健康保险发展的指导性文件，推进商业保险机构参与各位医保经办。加快发展医疗责任保险、医疗意外保险，积极开发儿童保险、长期护理保险以及健康管理、养老服务相关的商业健康保险。 2014年8月31日，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出，发展多样化健康保险服务，鼓励保险公司大力开发各类医疗、疾病保险和失能收入损失保险等健康商业保险，并于基本医疗保险衔接。 2014年8月27日，国务院常务会议再次提出，加快发展商业保险，助力医改、提高群众医疗保障水平。会议确定，加大政府购买力度，引入竞争机制，支持商业保险机构参与各类医改保险经办服务。 同时，《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（2014）及《保险业发展十三五规划》（2015）都明确提出到2020年保费密度与深度目标分别为3500元及5%左右。 二、医疗责任险概述 医疗责任保险是指，投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。可谓是将医患关系中的突出矛盾统统包揽。 医疗责任保险是职业责任保险的重要组成部分,它不仅成为现代医疗保险服务的一个重要组成部分,而且是保险公司新的经济增长点,极具开发价值。

2016年各类社会保险缴费标准

2016年各类社会保险缴费标准 2016年城乡居民养老试行办法缴费标准 农村居民 人员 类别 档 次 月缴费 金额 （元/月） 缴费 月数（月） 缴费总 金额 （元） 人员 类别 档 次 月缴费 金额 （元/月） 缴费 月数（月） 缴费总 金额 （元） 年满60 周岁 以上 1档 268.62 180 48351.60 60周 岁以 下 1档 223.85 12 2686.2 2档 214.90 180 38682.00 2档 179.08 12 2148.96 3档 161.17 180 29010.60 3档 134.31 12 1611.72 4档 107.45 180 19341.00 4档 89.54 12 1074.48 5档 53.72 180 9669.60 5档 44.77 12 537.24 城镇居民 人员 类别 档 次 月缴费 金额 （元/月） 缴费 月数（月） 缴费总 金额 （元） 人员 类别 档 次 月缴费 金额 （元/月） 缴费 月数（月） 缴费总 金额 （元） 年满60 周岁 以上 1档 268.62 180 48351.60 60周 岁以 下 1档 223.85 12 2686.2 2档 214.90 180 38682.00 2档 179.08 12 2148.96 说明：1、未满60周岁的人员只能缴纳当年的社保费，待年满60周岁时，才能按当年的标准一次性补缴至满15年，每年缴费金额都在逐步递增，但养老金也在递增。2、趸缴总额式：一次性补缴金额=当年月趸缴额×（180个月—本人已缴月数）来定。 2016年度个体参保人员缴纳社会保险的标准 养老保险 医疗保险 大病互助医疗保险 生育保险 合计金额(元/月) 缴费档次 月缴费金额 (元) 月缴费金额 (元) 月缴费金额 (元) 月缴费金额 (元) 最低(40%) 403.4 325.72 38.32 23.95 791.39 一档(60%) 605.2 993.19 二档(80%) 806.8 1194.79 三档(100%) 1008.6 1396.59

2020年社保工作计划3篇

2020年社保工作计划3篇 导读：本文是关于2020年社保工作计划3篇，希望能帮助到您！ 但在工作中还存在一些问题，年我通过努力工作取得了一定的成绩。年的工作中，将进一步加以改进完善。明年，将主要做好以下几个方面的工作： 一、完善制度，规范管理，确保社保资金安全运行 业务量大，社保资金政策性强。要求十分细致的核算。年，将按照有关财务制度完善社保资金的核算，健全社保资金拨付制度，对每笔支出都严格按照审批权限，按规定的程序拨付，并加强资金的监管，实施绩效考评，确保专款专用。加强对基础资料及账务的整理，进一步细化社保资金指标，规范原始单据归集，建立下岗职工小额贷款台账，实现基础资料规范化管理。 按照相关财务制度规定，许多项社保资金都需要专户管理。我县对部分资金实行专户核算，但离上级要求还有一定的差距，明年，我们将进一步加大资金的专户管理力度，对专项社保资金开设专户进行核算，实行定期对账，确保专款专用。 二、做好各项基金的征收工作 配合县地税部门和劳动保障部门及残联做好五类保险金及残疾人保障金的征缴和扩面工作，进一步完善地税征缴考核办法，严格征缴措施和奖惩，规范管理，提高征缴率。加大执法检查力度，确保完成省、市规定的各项指标任务，积极与上级业务部门配合，做好养老、工伤、居民医保等资金的市级统筹工作。

三、结合实际，做好重点社保工作 (一)继续做好失业保险和再就业工作。一是协调地税部门加大失业保险金的征缴力度，增加资金积累，确保失业金的发放。二是把创造就业岗位扩大再就业摆在更加突出的位置，把有利于实现和扩大再就业作为制定和实施我县社会保障政策的出发点和落脚点，及时足额筹集调度资金，加大再就业资金的投入，加强再就业宣传，开展再就业技能培训，切实提高失业人员再就业竟争力，加大再就业资金的管理与监督力度。 (二)认真做好医改资金保障工作。按照医疗改革的总体部署，及时筹措落实配套资金，加大对基层卫生服务体系建设的投入力度，继续落实基本公共卫生服务政策，设立农村公共卫生服务专项资金,进一步加强资金管理,严格拨款程序;做好改水改厕资金的拨付，按序时进度拨付资金，确保按时完成任务。 (三)采取有效措施，做好医疗保险工作。完善企业离退休人员医疗保险参保管理办法，足额安排资金并做好监督使用工作。做好城镇职工医保、新农合及城镇居民的医保的资金筹集、拨付与监管。 (四)切实做好城市、农村居民最低生活保障工作。年我们将着重完善城乡低保金发放程序，进行民意测验，做好这项民心工程。打算建立相关部门联席会制度，定期相互沟通，从政策上、措施上相互衔接及时研究、解决工作中出现的新情况。 (五)做好优抚、救灾救济资金管理工作。对全县的优抚安置对象进行验证进行登记，建全人员数据库。对各类优抚资金组织专门人员进行跟踪调查，要求严格按照规定使用资金，对挪用专用资金的行为坚决予以纠正，并深入基层采取专访、听汇报、查资料、查台账等方式、方法，对各项优抚政策的落实情况、执行标准各项减免落实情况进行检查。向上级争取和

医保、合疗政策解读(整理版)

10 医保、合疗政策解读（整理版） 一、缴费时间、费用 1、居民缴费为每年的9月1—12月31，成人（18周岁以上）：160元/年，儿童（18周岁以下）：90元/年，工厂职工：根据工资基数工厂每月统一缴费。 2、新型农村合作医疗的缴费时间每年5月份开始按村统一收缴，费用根据武功县合疗办规定收缴。 二、门诊报销 1、居民门诊发生的费用：每人每年报销500元整。 2、职工医保患者持医保卡在门诊就诊。 3、合疗患者单纯门诊不予报销，如是住院的患者，住院前一周连续检查的检查费可以纳入住院费用一起报销。 三、住院起付金标准和报销比例 住院结算方式分三种：普通住院、单病种结算、病种结算。 （一）、普通住院 1、居民0—18周岁：180元，18周岁以上：300元，报销比例：85%. 2、职工医保：420元。报销比例：在职92%，退休94% 3、合疗患者：14周岁以下：420元，14周岁以上：600元，报销比例：80%，80周岁以上报销85%，90周岁以上报销90%。 二）、单病种住院报销比例（实行三方付费） （三）、常用的单病种病名（医保） 恶性肿瘤、肝硬化晚期、白血病、慢性肾功能衰竭、脑出血、骨髓异常增生症、急性出血坏死性胰腺炎、新生儿败血症、新生儿溶血病、新生儿肺炎、新生儿窒息、低出生体重儿、新生儿黄疸、支气管肺炎（14周岁以下）等 （四）、合疗单病种（122种） 正常分娩、剖宫产、异位妊娠、子宫肌瘤、小儿肺炎、婴幼儿腹泻、小儿急性扁桃体炎、急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、急性胆囊炎、细菌性痢疾、肺炎、高血压（3级）、

结石性胆囊炎、胆囊息肉、腹股沟疝、肛瘘、肛裂、肾结石、输尿管结石、痔疮、鼻窦炎、白内障、青光眼手术、创伤性断指、锁骨骨折、肱骨髁上骨折、股骨干骨折、腰椎间盘突出症等、 （五）、医保按病种结算的病种 白内障、胆囊切除术、急性阑尾炎手术、肱骨干骨折、骨盆骨折、人工半髋关节置换术、人工膝关节置换术、卵巢肿瘤手术、子宫肌瘤手术、异位妊娠手术、乳房肿瘤手术治疗、肛瘘手术治疗等，居民（自然分娩、剖宫产） 四、门诊管理 1、参保人凭医疗保险卡（合疗本、卡）挂号就诊。医务人员接诊时，应核对医疗保险卡（合疗本、卡），做到人、卡相符，杜绝冒名顶替看病； 2、凡本医院能做的检查项目不得转外检查； 3、门诊检查结果有记录；严禁让患者重复挂号、重复检查。 4、门诊慢性病开药时，严格按规定执行，禁止开大处方和与该疾病不符的药品。 5、禁止成人开儿童用药 6、禁止以药易药。 五、住院管理 1、患者住院治疗期间，及时与患者沟通，公开服务承诺、明确自费药品、超范围用药、特殊检查治疗等。 2、住院期间必须对住院患者负责到底，因病施治，合理用药、治疗，应当做到住院医嘱、病程记录、检查结果、实际治疗、治疗单记录和票据、费用清单等相吻合。 3、应严格控制参保人员住院所使用的药品费占住院总费用的比率，三级应≤45%，二级应≤50%，一级应≤55%，且参保人员住院期间的自费药品费用医保患者不应超过药品总费用的20%（合疗病人5%以内） 4、严格掌握各项化验和检查的指征，不得将特殊检查项目（如彩超、MRI 、CT等）等列为常规检查；不得过度检查、治疗；不得套用、提高收费标准或分解收费。应建立特殊检查项目内部申请审核制度，对单项费用在500元以上的检查，应实行严格的院内审批手续，经科室主要负责人审批，医院医保负责人审批，审批单附在病例当中。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。 六、出院管理 1、患者出院，应当日内办理一切手续，兑现补偿金额，严禁合疗单病种（医保普通)住院患者病情未愈出院,严禁非单病种（医保单病种）患者延长住院时间。 2、合疗患者凡住院期间的门诊医药费及外出够药费用一律不予报销。 3、出院时，可提供与疾病治疗有关的药品（限口服药），一般不超过7天量，长期慢性病不得超过15天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种。 七、转诊管理 严格执行省市分级诊疗及双向转诊制度，逐步建立“基层首诊、分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动”的诊疗新格局。 (一)、未经转诊直接到三级协议医院就诊的患者，收治协议医疗机构必须按报销比例在规定的同级协议医疗机构报销标准基础上降低30%（医保20%）进行结算。 1、医保转诊程序（1）确需转往省级医院医保患者，首诊医师开具院内转诊申请单（科主任、医教部部长、运营部部长）签字后到医教部换正式转诊单后医师填写相关项目（科主任、院长、医保主任）签字盖章，患者（患者家属）持医保卡、转诊单到咸阳市医保中心办理转诊备案手续。 （2）转往市级医院省级医院医保患者，首诊医师开具院内转诊申请单（科主任、医教部部

人力资源和社会保障工作计划

人力资源和社会保障工作计划 人力资源和社会保障工作计划 2016年全市人力资源和社会保障工作的总体要求是：紧紧围绕全市经济和社会发展大局，坚持稳中求进工作总基调，坚持民生为本、人才优先工作主线，以深化改革为动力，以依法行政为路径，全力促进就业创业，深入推进社会保障制度改革，加快人才队伍建设，健全公务员和人事工资管理制度，构建和谐劳动关系，提升公共服务效能，实现“十三五”时期人力资源社会保障工作良好开局。一、推进“全民创业大突破”，做好就业创业工作 1、确保完成就业创业目标。净增城镇就业10000人，新增扶持创业10000人，城镇登记失业率控制在3.3%以内；农村劳动力就近就地转移就业15000人；城乡劳动者就业技能培训、岗位技能提升培训和创业培训人数分别达7000人、14250人、5000人。 2、全力做好高校毕业生等重点群体就业。深入实施大学生就业促进和创业引领计划，做好离校未就业高校毕业生实名制管理和就业创业服务。加强对灵活就业人员、新就业形态的政策扶持。启动就业见习提升工程，推进见习信息化建设全覆盖，组织高校毕业生就业见习200人以上。持续推进农村劳动力转移就业，全年举办各类大型招聘、特色招聘、就业推荐等系列活动50次以上。推进特殊就业群体托底安置和就业困难群体精准帮扶，就业困难人员再就业400人，城镇零就业家庭和农村零

就业转移家庭实现全面动态清零。 3、促进创业带动就业。深入推进“全民创业大突破”工程，分类开展大学生村官、高校毕业生、农民工、城镇创业者等群体创业提升行动。探索促进就业创业普惠政策措施向互联网创业领域延伸。丰富创业培训模式，实施创业培训、创业模拟实训、电商创业培训等项目，全面提升创业者创业技能。强化创业载体建设，积极推进全市“电子商务进百村工程”，努力打造更多的电子商务创业载体。积极营造全民创业氛围，继续开展全市“十佳创业明星”评选等活动。全年组织创业培训5000人次，其中电子商务培训2000人次。小额担保贷款1500万元、劳动密集型企业贴息贷款2000万元、社保补贴600万元。发展创业孵化基地8家，其中电子商务孵化基地2家。 4、进一步加强职业技能培训。围绕经济转型升级和解决用工结构性矛盾，大力开展就业技能培训、岗位技能提升培训。突出贫困家庭子女、未升学初高中毕业生、农民工、失业人员和转岗职工等重点群体，加大免费职业技能培训力度。合理利用职业培训资源，加大就业培训资金投入，强化对各类培训的全过程监管，促进更多劳动者实现技能就业。二、坚持“民生为本”，健全社会保障体系 5、持续扩大社会保险覆盖范围。围绕重点行业、重点人群加大社会保险扩面征缴力度，全面完成企业职工养老保险“三年行动”目标计划。充分运用全民参保登记工作成果，进一步完善社会保

2016年基本医疗保险市级统筹和调整有关政策(辽宁省朝阳市)

2016年基本医疗保险有关政策 （一）征缴比例（标准） 1、全市所有用人单位以职工上月工资总额作为基本医疗保险单位缴费基数，按7%的比例缴纳。 基本医疗保险费个人缴费以上年职工月平均工资作为缴费基数，按2%的比例缴纳。 下岗失业人员、灵活就业人员、下岗失业后达到法定退休年龄已办理退休手续人员的参保缴费政策按《朝阳市人民政府办公室关于明确城镇职工基本医疗保险缴费年限的通知》（朝政办发[2013]147号）的相关规定执行。 2、普通成年居民个人缴费190元/人.年；普通未成年居民及在校学生个人缴费50元/人.年. 3、缴费时间：每年第四季度缴纳下一年度保费。 （二）住院医疗费用起付标准 1、基本医疗保险住院费用起付标准按三、二、一级医院分别调整至职工700元、400元、300元；居民600元、300元、200元。参保人员在一个年度内两次及两次以上住院的，起付标准依次下降100元，直至起付标准降至100元止。 2、参保人员批准到市外医院发生的医疗费，统筹基金起付标准首次为本市三级医院起付标准的2倍，即职工1400元，居民1200元，年度内两次或两次以上住院的，统筹基金起付标准依次下降400元，直至降至200元止。 3、门诊大病、慢性病门诊就医购药的统筹基金起付标准按本次调整后的起付标准职工700元、居民600元执行。

（三）住院统筹基金报销比例 1、依据三、二、一级医院等级，在岗职工报销比例分别为88%、90%、93%；退休人员分别为90%、92%、95%；居民分别为65%、70%、75%，70周岁以上老年人相应再提高10%。 2、经批准转院至上级医院的医疗费用，在岗职工报销比例75%、退休人员80%；居民报销比例55%，70周岁以上老年人报销比例为65%。 3、符合意外伤害规定的住院医疗费用，报销比例相应降低10%。 （四）大病、慢性病门诊医疗费用报销 （1）定点医院 1）定点医院的选择。参保人员在鉴定申报填表时告知工作人员选择的定点医院，通过鉴定并领取鉴定证后，工作人员在信息系统内输入人员定点信息。 2)定点医院的变更。如参保人员在一个年度内未于已选择定点医院发生费用，可以持本人医保卡与身份证至朝阳市人力资源和社会保障局医疗保险科申请定点变更。 （2）病种范围及支付限额 （1）职工门诊大病与参保职工住院费用合并计算年最高支付限额为28万元（统筹基金最高支付8万元，补充医疗保险最高支付20万元）。 （2）居民门诊大病与参保居民住院费用合并计算达到基本医疗保险最高支付金额(6万元)以上的部分，转至居民大病保险予以报销。 （3）门诊慢性病共23种，病种名称及支付限额见下表：